Сексуальные расстройства - клиника, диагностика, лечение

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Сексопатология является областью медицины, которая занимается изучением половых расстройств и разрабатывает методы их диагностики, лечения и профилактики. Она была выделена в самостоятельную дисциплину в середине 20 века. Базой для сексопатологии послужили такие медици6ские дисциплины, как:

психиатрия;
невропатология;
эндокринология;
гинекология;
урология и другие.

Сексопатология

Основной задачей сексопатологии является выявление закономерностей в вопросе взаимоотношения полов. Эта область медицины интересуется основами половой сферы и сексуальности с точки зрения анатомической физиологии. Также она занимается исследованием отношений между понятиями патологии и нормы, относящихся к сфере полового влечения и удовлетворения половых нужд.

Этой областью медицины занимаются врачи-сексопатологи. Работать по этой специальности могут только люди, имеющие высшее образование, которые являются специалистами в психиатрии, психотерапии и психологии.

Обращаться к ним рекомендуется в следующих случаях:

возникли проблемы в сексуальной жизни при беременности;
задержка или раннее сексуальное развитие;
при необходимости правильного формирования подростковой сексуальности;
на первых этапах подростковой половой активности;
при регулярном сильном сокращении мышц влагалища перед половым актом, не позволяющим его осуществить;
при физическом и психологическом дискомфорте во время полового акта;
боязнь неудачи при половом контакте;
при фригидности;
при отсутствии оргазма;
при нарушениях эрекции;
при преждевременной эякуляции ил ее отсутствии.

В клинике «Спасение» ведет прием врач-сексопатолог. Пациентам обеспечивается полная анонимность лечения. Обратиться к доктору можно не только при наличии явных проблем с сексуальным здоровьем. Преимущества клиники:

доступность услуг психологов и сексопатологов;
лучшие специалисты региона;
действенные методы устранения сексуальных отклонений;
хорошая диагностическая база;
комфортная уютная обстановка, располагающая к общению;
персональные подход;
авторские методики лечения сексуальных расстройств.

Обращение к сексопатологу позволит наладить отношения с партнером, познать радость секса, собственное либидо. Можно без стеснения рассказать о своих тревогах, страхах, комплексах, фантазиях, получить профессиональные консультации по достижении гармонии в интимных отношениях. Звоните нам в любое время, мы находимся в круглосуточном доступе, сможем помочь каждому!

Круглосуточные бесплатные консультации

Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!

Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия - сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники - высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.

Когда обращаться за помощью?

Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем - нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.

Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь - не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».

Почему выбирают именно нас?

В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.

Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:

пансионат;
дом престарелых;
лежачий хоспис;
профессиональные сиделки;
санаторий.

Старческий возраст - не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.

Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:

проводится первичный осмотр;
выясняются причины психического расстройства;
ставится предварительный диагноз;
снимается острый приступ или похмельный синдром;
в тяжелых случаях возможно принудительное помещение больного в стационар - реабилитационный центр закрытого типа.

Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.

Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!

Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!

Сексуальные отклонения

Сексуальные отклонения всегда оставались актуальным вопросом для психиатров. Подобные патологии всегда становились проблемой не столько для врачей, сколько для пациентов и окружающих их людей. Сексуальные отклонения могут наблюдаться как в слабо выраженной форме, заключающейся в некоторой тягой к извращениям, так и в извращённых сексуальных проявлениях, приносящих массу проблем окружающим.

Такие проблемы всегда вызывали резонанс, поэтому человека с подобными патологиями нужно лечить. Другой вопрос, что далеко не все люди готовы рассказывать об этом и, тем более, лечиться. Зачастую врачи-психиатры сталкиваются с тем, что пациенты категорически отказываются признавать своё поведение неадекватным и склонны игнорировать все рекомендации специалистов.

В клинике «Спасение» работают лучшие специалисты, способные найти подход к каждому из пациентов. У нас практикуются различные методы лечения.

Лечение сексуальных отклонений

Изучение и лечение сексуальных отклонений впервые началось ещё в XIX веке. Книга «Половая психопатия» считается первой научной монографией, посвящённой сексуальным девиациям. Позже Зигмунд Фрейд, опираясь на более ранние исследования, ввёл классификацию развития либидо у человека

Согласно исследованиям Фрейда, существует пять фаз развития эрогенных зон:

Оральная. Развиватся во младенчестве и способствует выработке оральных рецепторов
Анальная. Развивается в возрасте от 1 до 3 лет
Фаза гендерной самоидентификации
Латентная фаза - период социализации
Пубертатный период

Отклонение в развитии на определённой фазе во многом способствует развитию сексуальных девиаций.

Причины сексуальные отклонения

Точные причины сексуальных отклонений врачам по сей день неизвестны. В особенности, это касается тяжёлых извращений, в особенности - некрофилии, некросадизме. Пациент не способен получать полноценное сексуальное удовлетворение от половых отношений и может получать удовольствие лишь от извращённых сексуальных манипуляций.

Теория о генетическом наследовании болезней пока не нашла чёткого подтверждения. Известно лишь о наследовании тяги к гомосексуальным отношениям в результате получения полиморфных генов от матери. Прочие же патологии считаются приобретёнными заболеваниями.

Основные причины возникновения парафилии следующие:

Нарушения развития плода. Связаны с перенесёнными матерью в период беременности болезнями и травмами
Последствия послеродовой травмы
Гипотериоз или гипетериоз
Нарушение гормонального баланса
Последствия употребления наркотических веществ
Психические отклонения
Последствия психологической травмы

Виды сексуальных отклонений

Сексуальные отклонения делятся по нескольким категориям и обозначены в МКБ-10. Периодически виды сексуальных отклонений пополняются после открытия новых видов извращений.

Наиболее распространёнными, которым подвержены представители обоих полов, являются:

Эксгибиционизм. Получение удовлетворения от демонстрации окружающим половых органов и прилюдного обнажения
Фроттеризм. Имитация полового акта путём трения о тело другого человека телом или половыми органами, за счёт чего достигается сексуальная разрядка
Геронтофилия. У пациентов вызывают возбуждение люди пожилого возраста, более молодые же не интересуют
Копрофилия. Стремление получать удовольствие от сексуальных манипуляций с каловыми массами
Зоофилия. Половое влечение к животным
Фетишизм. Возбуждение достигается от определённого предмета одежды или любого другого, ассоциирующегося у пациента с возбуждающим образом. Без него удовольствия от полового акта достичь не удаётся
Садизм. Пациент не получает удовольствие от обычного полового акта без причинения боли партнёру. Характеризуется тягой к доминации путём распространённых садистских развлечений, либо удушению. Данная категория пациентов чаще остальных склонна к преступлениям на сексуальной почве
Мазохизм. Стремление получать страдания и боль

Все вышеперечисленные сексуальные отклонения, так или иначе, являются патологией, которую необходимо лечить всеми возможными средствами. Всего существует несколько подгрупп для сексуальных девиаций.

Психические сексуальные отклонения

Тяжёлые формы извращения называются психические сексуальные отклонения. К ним относятся следующие формы девиации:

Некрофилия. Стремление совершить половой акт с умершим человеком
Некросадизм. Пациент получает удовольствие не столько от полового акта с трупом, сколько от последующих манипуляций, связанных с расчленением тела и поеданием кусков мяса или органов. Изредка среди некросадистов встречаются вампиры
Зоосадизм. Особая форма зоофилии. Выражается в стремлении не только совершать половой акт с животными, но и последующим живодёрством и расчленением туш
Педофилия. Одна из самых распространённых и трудноизлечимых сексуальных патологий. Выражена в сексуальном влечении по отношению к детям. Целью может быть как совершение полового акта, так и фетишизм

Такие болезни сложнее всего поддаются лечению. Нередко врачи идут на радикальные меры, предлагая пациентам химическую кастрацию. Однако это дорогостоящая и сложная процедура, дающая лишь временный эффект.

В клинике «Спасение» работают со всеми видами сексуальных отклонений.

Психологические сексуальные отклонения

К данной категории относятся перверсии, носящие характер постоянный, но не опасный для пациента и окружающих. Из всего перечисленного под определение «психологические сексуальные отклонения»:

Также встречаются и некоторые другие виды психологических сексуальных отклонений. Здесь играет роль сам символ. У пациента с сексуальной перверсией наблюдается наличие определённого возбуждающего образа. Это может быть стиль одежды, сами её предметы, или тип внешности партнёра.

Как правило, у пациента это следствие перенесённых в детстве ощущений от того, что он когда-либо испытал от секса, либо увидел своими глазами, что отпечаталось в его памяти, как возбуждающий образ.

Фетишизм или мазохизм могут носить характер периодический и могут в довольно размытой форме встречаться у многих пациентов. Пристрастия могут носить характер лёгкий, незаметный. Например, пациенты прибегают к подобного рода занятиям с целью разнообразить сексуальную жизнь.

Список сексуальных отклонений

Помимо занесённых в МКБ-10 перверсий, существуют и другие виды сексуальной девиации. Список сексуальных отклонений время от времени пополняется. Среди них встречаются и не совсем типичные:

Дендрофилия. Половое удовлетворение пациентом достигается путём трения и прикосновений половыми органами о стволы деревьев
Клизмофилия. Оргазм достигается путём введения разных жидкостей генитальным, либо анальным путём
Меринтофилия. Одна из разновидностей фетиша. Для получения полного удовлетворения пациенту обязательно, чтобы его предварительно обмотали бинтами или повязками, как мумию
Аксиллизм. Заключается в стремлении к сексуальным манипуляциям с подмышками партнёра
Плюшефилия. Пациент стремится совершить половой акт с игрушками

Многие отклонения встречаются достаточно редко, потому о них мало что известно. Тем не менее, если для человека недостаточно обычного полового контакта для получения полного сексуального удовлетворения, это повод обратиться к врачу.

Сексуальные отклонения у мужчин

Следует отметить, что сексуальные отклонения у мужчин встречаются чаще, чем у женщин. Список сексуальных перверсий, характерных для мужчин, включает в себя шесть пунктов.

Под определение «мужские сексуальные отклонения», попадают следующие патологии:

Гомосексуализм. Иногда перетекает в бисексуальность. Заключается во влечении пациента к представителям своего пола. В последнем случае характерны «перескоки» с мужчин на женщин и обратно. Поскольку многие гомосексуалисты переходили на бисексуальные отношения, среди врачей не сложилось единого мнения о том, является такое состояние нормой, или нет
Фетиш, выраженный в трансвестизме. Мужчина любит переодеваться в женские одежды, от чего получает возбуждение, а также использовать женский образ во время полового акта. Встречается как среди гетеро, так и гомосексуальных мужчин
Вуайрезим. Выражается в стремлении наблюдать за сексуальными отношениями других людей. Для таких людей характерно чрезмерное увлечение порнографией
Морфофилия. Выражается в сексуальном влечении к женщинам с высокой степенью ожирения
Макрогинофилия. Выражается в сексуальном влечении к очень высоким женщинам
Пигмалионизм. Для пациента характерно стремление к сексуальному контакту с куклами и скульптурами

Сексуальные отклонения у женщин

У женщин сексуальные отклонения встречаются реже, чем у мужчин. Женские отклонения в сексуальном плане включают в себя следующие патологии:

Лесбиянство. Женский гомосексуализм. Выражается в стремлении женщин к сексуальным отношениям с представительницами своего пола
Женский мазохизм. Стремление к определённого рода извращениям, связанным с доминированием партнёра в виде связывания, порки, применения специальных зажимов
Нимфомания. Выражается в постоянном желании половых отношений, в том числе и с незнакомыми людьми
Женский аутоэротизм. Возникает на почве частой мастурбации, или достижения оргазма с помощью струи горячей воды. Нередко приводит к тому, что женщине становится сложно получать удовольствие от обычного полового акта

Лечение сексуальных отклонений возможно только если сам пациент признаёт у себя наличие таковых. Некоторые из них, такие, как педофилия, садизм и другие перверсии преследуются по закону.

Чаще всего, сексуальные отклонения несут больше психологический вред для самого пациента. Нередко сам он страдает от невозможности получать полноценное сексуальное удовлетворение от обычного полового акта. Многие спиваются, подсаживаются на наркотики и получают на нервной почве все остальные патологии, в том числе и импотенцию.

Такая ситуация требует срочного медицинского вмешательства. В клинике «Спасение» практикуются все наиболее действенные методы лечения девиаций.

Профилактика сексуальных отклонений

В большинстве случаев, сексуальные отклонения являются следствием перенесённых психологических травм. Поэтому профилактика невозможна. Врач может помочь избежать рецидива.

Для этого используется метод когнитивно-поведенческой психотерапии. Врач помогает пациенту разобраться в причинах недуга и преодолеть психологический барьер для последующего выздоровления.

Мы гарантируем индивидуальный подход к каждому пациенту. В нашей клинике вы получите своевременную медицинскую помощь на любой стадии развития болезней.

Клиника гарантирует полную конфиденциальность и сохранение врачебной тайны.

Круглосуточные бесплатные консультации в СПб

Сатириазис ( Донжуанизм , Сатириаз )

Сатириазис - это аномальное повышение мужского полового влечения, проявляющееся постоянным чувством сексуальной неудовлетворенности и стремлением к совершению частых половых актов. На поведенческом уровне симптомы расстройства представлены постоянной сменой половых партнеров, неспособностью поддерживать моногамные отношения в браке. Удовлетворение сексуального желания становится основной жизненной целью. Для диагностики используется метод клинической беседы, специальные опросники. Лечение включает медикаментозное подавление либидо, психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Базой сатириазиса является гиперсексуальность. К ее развитию предрасполагает целый ряд ситуационных факторов - длительное половое воздержание в периоды вынужденной изоляции от общества, праздный образ жизни с постоянной чувственной сексуальной стимуляцией. В психиатрии и сексологии сатириазис рассматривается как проявление психических, неврологических или эндокринных заболеваний. Наиболее распространенные причины:

Комплекс неполноценности. Сатириазис бывает результатом невротических переживаний - чувства неполноценности, неуверенности в своих сексуальных возможностях. Частые половые контакты становятся способом гиперкомпенсации мнимой или реальной половой несостоятельности.
Маниакальный синдром. У больных биполярным аффективным расстройством и шизофренией сатириаз проявляется в рамках маниакальных состояний. Наблюдается немотивированное веселое настроение, психомоторное возбуждение, патологическое усиление либидо.
Скрытая гомосексуальность. Установлению стойких симбиотических отношений с половым партнером противоположного пола может препятствовать гомосексуальная ориентация. Получение удовлетворения оказывается невозможным, нарастает сексуальное напряжение. Попытки устранить его без принятия гомосексуальности приводят к сатириазису.
Патологии головного мозга. Гиперсексуальность и связанные с ней эмоционально-поведенческие симптомы могут быть следствием органического поражения диэнцефальных структур. Сатириазис развивается при опухолях гипоталамической области, эпидемическом энцефалите, ЧМТ.
Гормональные дисфункции. Интенсивное сексуальное влечение может быть результатом гиперфункции половых желез, коры надпочечников. Симптомы сатириаза проявляются при формировании опухолей, продуцирующих гормоны, гипертрофических изменениях желез.

Патогенез

За функции эрекции и эякуляции ответственны центры, расположенные в крестцовом и поясничном отделах позвоночника. Их активность регулируется подкорковыми нервными образованиями диэнцефальной области. Безусловно-рефлекторное сексуальное поведение контролируется гипоталамусом и скоплениями нервных клеток, расположенных вокруг него. При патологических изменениях в гипоталамо-гипофизарной системе развивается гипер- или гипосексуальность.

Чрезмерно высокое половое возбуждение бывает следствием избыточной продукции полового гормона тестостерона. Повышение его активности наблюдается при образовании гормонпродуцирующих опухолей надпочечников и гонад, а также при нарушении контролирующей функции лютеинизирующего гормона, вырабатываемого передней долей гипофиза.

Психогенной основой сатириазиса являются гиперкомпенсаторные механизмы комплекса неполноценности. Они поддерживают высокую мотивацию к половым контактам даже при нормальном или сниженном сексуальном влечении. Частая смена партнеров, большое количество половых контактов повышают уверенность и самооценку человека, служат подтверждением его сексуальной состоятельности.

Симптомы сатириазиса

Нарушение проявляется чрезмерным усилением сексуальных потребностей, повышением половой активности. У подростков симптомы проходящие, обычно не требуют лечения и исчезают самостоятельно к концу пубертатного периода. Физически сатириаз представлен у них ночными поллюциями, мастурбацией, стремлением рассматривать порнографические и эротические материалы.

У взрослых мужчин сатириазис - патологическое состояние, которое может протекать в двух формах: острой и хронической. В острой стадии наряду с повышенным половым влечением возможны приступы беспричинной ярости и агрессии, наплывы иллюзий сексуального содержания, периоды неуправляемого поведения. Отсутствие партнера, согласного на половой контакт, провоцирует больных на совершение сексуального насилия.

Хронический сатириазис характеризуется увеличением числа сексуальных контактов и качественным их изменением, так как половая жизнь занимает центральное место в мотивационной сфере. Мужчины чаще прибегают к различным видам половых извращений (фетишизм, садомазохизм). Постоянная сексуальная неудовлетворенность приводит к стремлению иметь большое число партнеров, отсутствию длительных моногамных отношений.

Осложнения

Сатириазис сопровождается чувством неудовлетворенности от полового контакта, стремлением к его многократному повторению, и, как следствие, беспорядочным связям с множеством партнерш. По этой причине мужчины с неконтролируемой гиперсексуальностью часто страдают от инфекционных заболеваний, передающихся половым путем, включая ВИЧ-инфекцию, гепатит, сифилис.

При длительном хроническом сатириазисе формируются симптомы эмоционально-личностных расстройств: пациенты становятся аутичными, замкнутыми и стеснительными при общении с женщинами. Острая форма протекает с приступами неконтролируемого поведения и агрессией. В таком состоянии больные представляют опасность для общества - они склонны к изнасилованию, убийству, нанесению материального ущерба.

Диагностика

Оценка степени выраженности либидо достаточно условна, зависит от традиций и норм общества, возраста и социального положения человека. Так, повышенное половое влечение у подростка расценивается как норма, а аналогичное состояние у взрослого семейного мужчины - как патология. Диагностика сатириазиса представлена комплексным обследованием, включающим определение личностных особенностей, социальных ролей, общего состояния здоровья.

Для дифференциальной диагностики причин сатириазиса назначаются инструментальные процедуры, визуализирующие структуры головного мозга (в частности гипофиз), лабораторный анализ крови на содержание гормонов, консультации невролога и эндокринолога. Основное обследование проводит врач-сексопатолог или психиатр. Оно включает:

Сбор анамнеза. В ходе опроса врач получает информацию о возрасте пациента, семейном положении, образовании, профессиональной деятельности. Интенсивность сексуального влечения оценивается в соотношении с общей жизненной энергией - уровнем здоровья, социальной и профессиональной активностью. Патология предполагается в случаях, когда половое желание препятствует реализации человека в других сферах, ограничивает разнообразие деятельности.
Специальные психометрические тесты. Анамнестические сведения о пациенте дополняются данными опросников. Для исследования сексуальной сферы могут использоваться квантифицированная шкала сексуальной формулы мужской, шкала векторного определения половой конституции мужчин, опросник сексуальности Айзенка. Результаты указывают на степень выраженности полового влечения, сексуальной предприимчивости, неудовлетворенность семейными отношениями.
Исследование эмоционально-личностной сферы. Для определения расстройств сексуального поведения в общей структуре личности применяется шкала SCL-90-R, опросник депрессивности Бека, шкала тревожности Спилбергера-Ханина. Подбор методик выполняется психологом индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов.

Лечение сатириазиса

Специфическая терапия не разработана. Основные усилия врачей направлены на устранение заболевания, спровоцировавшего патологическую гиперсексуальность. Всем пациентам показано симптоматическое лечение, которое включает прием медикаментов и психотерапию. По окончании основного курса проводятся реабилитационные мероприятия, позволяющие больному поддерживать нормальную половую жизнь.

Консервативная терапия

Симптоматическое медикаментозное лечение сатириазиса проводится при помощи гормональных препаратов, снижающих активность тестостерона. Кроме этого, снижение влечения к сексу достигается применением бромистого калия, бензодиазепинов, карбамазепина, препаратов лития. Дополнительно назначаются антидепрессанты. При остром сатириазисе с выраженными поведенческими нарушениями показаны небольшие дозы нейролептиков.

Психотерапевтическое лечение осуществляется в форме индивидуальных сеансов и групповых занятий. Используются методы поведенческой терапии и психоанализа, направленные на усиление сублимации - перенаправления сексуальной энергии в физическую и творческую активность. Практикуются техники переключения внимания и релаксации, на групповых занятиях тренируются навыки коммуникации с представителями другого пола.

Реабилитация

Основная цель реабилитационных мероприятий - закрепить навыки управления сексуальным желанием, приобретенные в период психотерапии, сохранить нормальный уровень либидо. Пациентам рекомендуется поддерживать высокую физическую активность, уделяя время спортивным занятиям не менее 3-5 раз в неделю. Важную роль в процессе реабилитации играет соблюдение четкого режима дня, включенность другого партнера в поддержание здоровой сексуальности пары.

Прогноз и профилактика

При комплексном подходе к лечению сатириазис успешно поддается коррекции. Прогноз в большинстве случаев благоприятный: пациентам удается вернуться к нормальной половой жизни, стать активными в различных социальных сферах. Профилактика данного расстройства сводится к своевременному выявлению и правильному лечению причин - психических и сексуальных расстройств, заболеваний мозга, эндокринных патологий.

Парафилия (расстройство сексуального предпочтения) - симптомы и лечение

Что такое парафилия (расстройство сексуального предпочтения)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Полторана Анатолия Валерьевича, психиатра со стажем в 9 лет.

Над статьей доктора Полторана Анатолия Валерьевича работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Оксана Собина и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сексуального предпочтения, или парафилии (Paraphilias), — это различные нарушения, связанные с необычным, не принятым в обществе сексуальным поведением.

Вопрос о том, какое сексуальное поведение считать патологическим, всегда вызывал споры среди врачей и учёных [1] . В общепризнанной американской классификации DSM-5 парафилия относится к психическим расстройствам только в том случае, если при этом человек испытывает сильный стресс, к которому не может полностью адаптироваться, либо причиняет вред другим людям [2] . Например, если один сексуальный партнёр сдавливает горло другому во время секса по предварительному согласию и оба получают дополнительное удовольствие, не испытывая чувство вины, то такое поведение не считается патологией. К психическим расстройствам его относят, если один партнёр действует против воли другого или позже сам испытывает стресс, но не может обойтись без этих ритуалов.

Основные отличия нормального сексуального влечения от парафилии:

Человек контролирует своё поведение. Он понимает и уважает как свои желания, так и желания партнёра, возможен компромисс и совместное удовольствие.
Сексуальное поведение не вредит здоровью человека, его партнёра и окружающих.
От необычного типа сексуального поведения не развивается зависимость.
Нет принуждения, все участники действуют добровольно [3] .

Причины парафилии

Разработано множество теорий возникновения парафилий, но точные причины расстройства пока не установлены. Общим для всех парафилий считается нарушение или торможение нормального психосексуального развития на каком-либо этапе жизни.

Например, фетишизм может развиться при торможении импульсов, благодаря которым формируется сексуальное влечение к противоположному полу. Такое нарушение может возникнуть при эндокринных расстройствах, опухолях головного мозга, стрессе, связанном с сексуальным возбуждением или по другим, в том числе неизвестным, причинам. Иногда торможение сочетается с научением, что те или иные вещи связаны с сексуальным возбуждением.

Некоторые авторы считают, что расстройство возникает из-за детской травмы, например сексуального насилия. Кроме того, к сексуальным нарушениям может приводить непринятие своего тела, убеждённость в собственной непривлекательности.

Согласно другой теории, парафилии возникают из-за условно-рефлекторной связи со стрессовой ситуацией, вызвавшей возбуждение. Эту теорию называют бихевиоральной. Она предполагает, что наше поведение связано с условными рефлексами, которые появились в процессе жизни или научения. Например, вуайеризм может развиться после значимого сексуального возбуждения при случайно увиденном половом акте [4] .

Психоаналитическая теория расстройств сексуального предпочтения предполагает, что к их развитию приводят задержки и нарушения фаз психосексуального развития. Например, фетишизм возникает как защита от тревоги, связанной с неосознанным страхом кастрации, — мальчик увидел, что у девочки нет пениса и испугался, что его отрезали. Страх был вытеснен в подсознание, и позже сформировалась психологическая защита в виде фетиша [4] .

Однако ни одна из приведённых теорий до конца не объясняет механизмы расстройств полового предпочтения. Скорее всего, они возникают под влиянием нескольких причин. Риск развития расстройства повышается при наличии предрасполагающих факторов.

К факторам риска развития парафилии относятся:

психические расстройства и органические заболевания головного мозга;
насилие и наличие сексуальных расстройств у родителей;
употребление психоактивных веществ.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы парафилии

Согласно критериям Международной классификации болезней (МКБ-10), к общим и обязательным признакам парафилии относятся:

периодические интенсивные сексуальные импульсы, фантазии и желания необычного содержания с нестандартными предметами и поступками;
человек реализует свои желания и продолжает фантазировать либо чувствует себя виноватым, боится, что его желания раскроют, и тревожится из-за того, что не может самостоятельно от них избавиться;
переживания продолжаются не менее шести месяцев.

Как правило, сексуальное возбуждение вызывают нетипичные предметы, события или поведение других людей. Сексуальное влечение и возбуждение в обычных ситуациях не возникает или значительно ослаблено. Например, при фетишизме человек нуждается в близости или какой-либо связи с определённым объектом. Фетишом может быть нижнее бельё, обувь на каблуке, ступни, униформа, ампутированная конечность, физиологические выделения. К нетипичным событиям и явлениям, необходимым для сексуального удовлетворения, относятся:

подчинение, унижение, причинение боли партнёру (при садомазохизме);
демонстрация половых органов и прилюдное занятие сексом (при эксгибиционизме);
переодевание в одежду противоположного пола (при трансвестизме);
подглядывание за обнажённым телом или половым актом (при вуайеризме).

Другие расстройства сексуального предпочтения проявляются нетипичным выбором партнёра, например со значительной разницей в возрасте, неподходящим физическим состоянием или видовой принадлежностью. Пациенты могут испытывать возбуждение и/или удовлетворение во время фантазий и сексуального контакта с пожилыми по отношению к ним людьми (геронтофилия), детьми (педофилия), животными (зоофилия) и трупами (некрофилия).

Сексуальное удовлетворение при таких расстройствах носит характер ритуала. Мысли и фантазии становятся импульсивными или навязчивыми, возникают непроизвольно и вызывают эмоционально-психическое напряжение. Разрядку и удовлетворение пациент может получить, только выполнив определённые условия или стереотипные действия, например унижая партнёра, доминируя, переодеваясь в одежду противоположного пола, вступая в контакт с определённым предметом или частью тела. Обычный секс или самоудовлетворение не доставляют удовольствия или не способствуют разрядке в полной мере и оставляют осадок. Как правило, при возбуждении пациенты испытывают состояние деперсонализации, т. е. воспринимают себя не собой, а кем-то другим: убийцей, мучителем, жертвой, искусителем [4] . Обычно это происходит только в состоянии возбуждения, но при сочетании с другими психическими расстройствами деперсонализация бывает постоянной.

Патогенез парафилии

Важнейшей составляющей в развитии парафилий являются аффективные расстройства. Чтобы зависимость от определённого типа поведения закрепилась, необходимы сильные переживания, в том числе отрицательные. При сильных эмоциях высвобождается много эндорфина, что сопровождается эйфорическим экстазом с последующим развитием зависимости. Негативные эмоции, возникающие при аномальной сексуальной активности, усиливают удовольствие. Со временем в таком поведении исчезает изначальное сексуальное влечение — оно становится стереотипным средством эмоциональной разрядки.

Также доказано, что на развитие парафилий влияет повреждение мозга и нарушение медиаторных систем, особенно обмена катехоламинов и серотонина [5] [13] . Когда реакция на гормоны нарушается, искажается половая идентичность и психосексуальное развитие, предрасполагая к развитию парафилий.

У людей с парафилией половая идентичность смещена в женскую сторону. Недостаток мужественности у них компенсируется беспорядочной половой жизнью и гиперролевым поведением — чрезмерным проявлением некоторых особенностей половой роли.

Классификация и стадии развития парафилии

Существует множество классификаций расстройств сексуальных предпочтений. Согласно наиболее популярной, все парафилии можно разделить на следующие виды:

Фетишизм — половое удовлетворение достигается при помощи контакта с определённой частью тела или вещью, которая символизирует или связана с сексуально желаемым объектом.
Фетишистский трансвестизм — чувство сексуального удовлетворения и возбуждения достигается преимущественно при надевании на себя одежды противоположного пола.
Эксгибиционизм — удовлетворение и возбуждение возникает при демонстрации своего обнажённого тела незнакомым людям и получении определённой реакции на эту провокацию. При этом выделяют два типа эксгибиционизма: садистический и мазохистический.
Садистический тип эксгибиционизма — удовольствие и сексуальное удовлетворение достигаются при демонстрации своего обнажённого тела, если жертва испытала страх или испуг.
Мазохистический тип эксгибиционизма — сексуальное удовлетворение возникает от агрессивной реакции на демонстрацию своих половых органов. Например, человек получает удовольствие, когда его бьют после прилюдной мастурбации.
Вуайеризм — тяга к подсматриванию за сексом других, обнажёнными или частично обнажёнными объектами сексуальных предпочтений. Просмотр порнографии к вуайеризму не относится.
Педофилия — сексуальное возбуждение и желание по отношению к детям, чаще младше 12-14 лет. Может длительно проявляться только в виде фантазий и мыслей, которые вызывают одновременно удовольствие и страх.
Садомазохизм (включает садизм и мазохизм) — удовольствие и возбуждение возникают от действий, которые причиняет боль, показывают подчинённое положение и унижают человека. Пациент может хотеть быть источником таких действий или объектом, над которым они совершаются, иногда эти желания сочетаются.
Множественные парафилии — комбинация нескольких патологических предпочтений, ни одно из которых не является основным. Наиболее часто наблюдается комбинация фетишизма, трансвестизма и садомазохизма.
Другие расстройства полового предпочтения — к ним относятся более редкие расстройства: фроттеризм (возбуждение и удовлетворение при прикосновении к половым органам других людей в толпе или общественном транспорте), некрофилия (сексуальное влечение к мёртвым телам, часто сочетается с другими психическими расстройствами, например с шизофренией или шизотипическим расстройством), зоофилия (половое влечение к животным), гипоксифилия (для усиления сексуального возбуждения и разрядки человек душит себя или просит об этом партнёра) и другие [10][11] .

Осложнения парафилии

Расстройства сексуального предпочтения могут приводить к серьёзной социальной дезадаптации — пациенту сложно завязывать отношения с другими людьми, он не может создать семью и нормально работать.

При прогрессировании парафилии импульсы и сексуальные желания занимают всё больше места в сознании и не дают переключиться на что-то другое. Снижается объём и концентрация внимания. Часто на фоне понимания, что контроль над желаниями утрачен, присоединяются тревожно-депрессивные расстройства, например депрессивный эпизод, тревожное расстройство с паническими атаками, рекуррентная депрессия и др. Основные симптомы этих состояний: сниженное настроение, усталость, невозможность получать удовольствие, тревожность, навязчивые тревожные мысли, нарушение сна.

Также частым осложнением парафилии бывает злоупотребление психоактивными веществами. Например, мужчина, обнаруживший у себя мысли и фантазии сексуального характера по отношению к детям, испытывает сильный страх. Чтобы заглушить переживания, он употребляет большие дозы алкоголя [12] .

Диагностика парафилии

Для диагностики парафилий используют методы клинического интервью и патопсихологические исследования. К патапсихологическим исследованиям относится множество методов, например тест Айзенка для оценки интеллекта и шкала депрессии Гамильтона, также используются проективные тесты, например тест Сонди и пятна Роршаха. В некоторых случаях могут быть целесообразны инструментальные методы — рентгеноргафия головного мозга и электроэнцефалография.

Диагноз «парафилия» может поставить врач-психиатр, психотерапевт и сексолог. При сборе жалоб и анамнеза врач обращает внимание на наличие интенсивного влечения, сексуальных фантазий и необычных предпочтений. Чтобы оценить эти признаки, используются диагностические критерии Международной классификации болезней (МКБ-10) и её американского аналога DSM-5. Значимых отличий для постановки диагноза в критериях МКБ-10 и DSM-5 нет, но в DSM-5 более подробно описаны способы действия и объекты полового влечения. МКБ-10 чаще используют в Европе и России, а DSM-5 — в США.

Кроме того, при подозрении на парафилию важно провести дифференциальную диагностику с другими психическими расстройствами: биполярным расстройством, шизофренией, зависимостью от психоактивных веществ. Например, мужчина может демонстрировать свои гениталии и мастурбировать в общественном месте при маниакальном эпизоде в рамках биполярного аффективного расстройства, по бредовым мотивам при шизофрении или на фоне злоупотребления психоактивными веществами. Для дифференциальной диагностики врач собирает подробный анамнез, проводит исследования по психодиагностическим шакалам. При необходимости биологические жидкости (кровь, моча и иногда слюна) исследуются на содержание психоактивных веществ [10] .

Перспективное направление в диагностике парафилии — это исследование уровня серотонина и норадреналина при функциональной магниторезонансной томографии. Однако такое обследование стоит дорого и пока не имеет достаточной научно-доказательной базы в отношении парафилий. Сейчас его проводят только в научных целях.

Лечение парафилии

Чаще всего пациенты обращаются к врачу-психиатру или психологу по смешанным мотивам. Некоторые из них приходят на приём из-за того, что их проблема стала известна другим людям, например супругу, родителям или полиции. Нередко в таких случаях пациент некритично относится к своим сексуальным практикам и хочет услышать от врача, что никакое лечение ему не поможет, получив таким образом формальное успокоение и сняв чувство вины.

Распространены случаи, когда пациенты с парафилией обращаются за медицинской или психологической помощью при возникновении депрессии. Они чувствуют вину за своё сексуальное поведение и вред, нанесённый другим людям. В периоды сниженного настроения пациент настойчиво хочет измениться. Однако после избавления от депрессивных симптомов и нормализации настроения это желание часто исчезает. Сильная мотивация важна при любом виде лечения — будь то психоанализ, психотерапевтические или поведенческие методы. Поэтому важно удостовериться, насколько искренним и глубинным является желание пациента излечиться и поменять свои стереотипы сексуального поведения [4] . Понять это врач может по невербальным сигналам, отслеживаемым на сеансах психотерапии.

Психотерапия

Из психотерапевтических методов лечения парафилии наиболее распространены когнитивно-поведенческая психотерапия, эриксоновский гипноз, динамическая психотерапия, в некоторых случаях проводится систематическая десенсибилизация. При систематической десенсибилизации пациенту постепенно предъявляют раздражитель, медленно увеличивая порог возбуждения и пресыщения [9] .

Медикаментозная терапия

Применяются нейролептики, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), препараты лития и Вальпроевой кислоты, Налтрексон. Препараты подбираются индивидуально. Многочисленные исследования подтвердили, что обсессии и компульсии при ОКР схожи с импульсивностью при парафилиях. СИОЗС эффективны при терапии обсессивно-компульсивных расстройств, поэтому подходят и для лечения пациентов с парафилиями, у которых есть компульсивные симптомы. Компульсии — это действия или ритуалы, которые ослабляют психоэмоциональное напряжение, дают разрядку, например человек для этого может нюхать нижнее бельё. СИОЗС при лечении парафилии помогают ослабить сексуальные фантазии и влечения, устранить патологическое поведение. Из-за малого количества исследований и небольших выборок эффективность других групп препаратов при лечении парафилии не доказана [6] [7] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от тяжести заболевания и наличия сопутствующих расстройств, например психических заболеваний и черепно-мозговой травмы.

При лёгкой парафилии (без социальной дезадаптации и насилия) длительная и устойчивая ремиссия наблюдается у 70 % пациентов, прошедших курс психотерапии и медикаментозного лечения [7] .

В случаях, связанных с насилием, социальными нарушениями и сопутствующими расстройствами, прогноз хуже. Таким пациентам нужно постоянно лечиться у психиатра, а лучше одновременно у психиатра и сексолога.

Если пациент совершает преступление или опасен для себя и окружающих, по решению суда проводится принудительное лечение в психиатрическом стационаре.

Профилактика парафилии

Первичная профилактика парафилий слабо изучена и сводится к половому воспитанию и сексуальному просвещению. Однако ни одно из этих направлений не является медицинской профилактикой расстройств сексуального предпочтения.

Читайте также: