Сердечно-легочная реанимация у младенцев и детей

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Около 10% новорожденных требуются определенные реанимационные процедуры при рождении. Менее 1% нуждаются в экстенсивной реанимации. Существует множество причин развития угнетенного состояния, требующего реанимации при рождении ( Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий ). Потребность в реанимационных мерах значительно возрастает, если вес при рождении < 1500 г.

Шкала Апгар

Оценка по шкале Апгар используется для описания кардиореспираторного и неврологического состояния новорожденного при рождении. Оценка не является руководством для ведения реанимации или последующего лечения и не определяет прогноз для отдельного пациента.

При оценке по шкале Апгар назначают от 0 до 2 баллов за каждый из 5 измеренных параметров новорожденных (внешний вид, пульс, гримаса, активность, дыхание— Шкала Апгар Шкала Апгар ). Результаты зависят от физиологической зрелости и веса при рождении, перинатальной терапии матери и кардиореспираторных и неврологических состояний плода. Оценка от 7 до 10 в течение 5 минут считается нормальной, от 4 до 6 - промежуточной и от 0 до 3 - низкой.

Существует несколько возможных причин низких (от 0 до 3) баллов по шкале Апгар, включая серьезные хронические проблемы с плохим прогнозом и острые проблемы, которые можно быстро решить и иметь хороший прогноз. Низкий балл по шкале Апгар относится к данным клинического осмотра, а не диагнозу.

Шкала Апгар

Внешний вид (Appearance)

Весь синий, бледный

Розовое тело, синие конечности

Частота сердечных сокращений

< 100 ударов/минуту

Рефлекторный ответ на носовой катетер/тактильную стимуляцию

Активность

Некоторое сгибание конечностей

Дыхание (Respiration)

* Общая оценка 7-10 за 5 минут считается нормальной; 4-6 - промежуточной, и 0-3 - низкой.

Реанимация

Реанимационные мероприятия, проводимые с новорожденными, должны соответствовать самым последним рекомендациям Американской академии педиатрии и Американской кардиологической ассоциации (American Academy of Pediatrics and the American Heart Association) (1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ).

При этом очень важна подготовка. Необходимо определить перинатальные факторы риска, распределить роли между членам команды, а также подготовить и проверить оборудование:

По крайней мере один человек, обладающий навыками реанимации новорожденных на начальных ее стадиях, включая искусственную вентиляцию легких с положительным давлением (ИВЛ), должен присутствовать при каждом родоразрешении, а дополнительный персонал, способный провести полную реанимацию, должен быть в состоянии быстро подключаться к процессу даже при отсутствии конкретных факторов риска. Для комплексной реанимации может потребоваться команда из 4 или более человек, и в зависимости от факторов риска может оказаться целесообразным, чтобы вся реанимационная группа присутствовала до момента рождения.

Перед преждевременными родами установите температуру окружающей среды в палате от 23 до 25° C (74-77° F).

Для недоношенных детей в возрасте до 32 недель следует использовать термоматрас, шапочку и пластиковый пакет или пленку.

Есть много перинатальных факторов риска, которые увеличивают вероятность необходимости проведения реанимации. В дополнение к перечисленным в таблице Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий Проблемы при рождении, которые могут потребовать реанимационных мероприятий , некоторые другие факторы риска включают

Отсутствие пренатального наблюдения

Потребность в наложении щипцов, помощи вакуума или экстренном кесаревом сечении

Жидкость, окрашенная меконием

Плечевая дистоция, ягодичное предлежание или другие аномальные предлежания

Некоторые виды патологического сердечного ритма у плода

Признаки наличия инфекции у ребенка грудного возраста

Материнские факторы риска (например, лихорадка, нелеченная или неправильно леченная инфекция, вызванная стрептококком группы В)

Алгоритм для реанимации новорожденных

* ИВЛ: инициировать реанимационые мероприятия с применением комнатного воздуха (21% O2) для доношенных детей или 21-30% O2 для недоношенных детей. Если цели насыщения крови O2 не достигнуты, повышайте титр концентрации вдыхаемого кислорода.

† Соотношение 3:1 сжатий:вдохов в общей сложности 90 сжатий и 30 вдохов в минуту. Сжатия и возможность вдохов осуществляются последовательно, не одновременно. Таким образом, проводится 3 сжатия со скоростью 120 манипуляций/минуту, затем 1 вдох через 1/2 секунды.

CPAP = постоянное положительное давление в дыхательных путях; ЭКГ = электрокардиография; ЭТТ = эндотрахеальная трубка; ЧСС = частота сердечных сокращений; PPV = вентиляция с положительным давлением; SpO2 = насыщение кислородом; UVC = катетер пупочной вены.

Первоначальные меры

Первоначальные меры для всех новорожденных включают

Быстрая оценка (в течение 60 секунд после рождения) дыхания, частоты сердечных сокращений и цвета кожных покровов

Обеспечение тёплой внешней среды для поддержания температуры тела от 36,5 до 37,5° C

Отсасывание, включая использование спринцовки, показано только младенцам, у которых есть явная обструкция дыхательных путей или которым требуется вентиляция легких с положительным давлением.

30-секундная задержка зажима пуповины рекомендуется для недоношенных и доношенных детей, которые не нуждаются в реанимации. Для того, чтобы рекомендовать отсроченное пережатие пуповины у детей, которым требуется реанимация, существует недостаточно доказательств.

Для 90% новорожденных, которые жизнеспособны и не нуждаются в реанимации, следует установить телесный контакт с матерью как можно скорее.

Потребность в реанимации основывается, прежде всего, на дыхательных усилиях ребенка и частоте его сердечных сокращений. Предпочтительным способом оценки частоты сердечных сокращений является кардиомонитор с 3 отведениями. В дополнение к клинической оценке дыхания необходимо контролировать насыщение кислородом с помощью пульсоксиметра с предуктальным установлением датчика (т.е. на правом запястье, руке или пальце) с учетом ожидаемого медленного увеличения насыщения кислородом в течение первых 10 минут жизни (см. таблицу Неонатальные нормы насыщения кислородом [Neonatal Oxygen Saturation Targets] Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде ).

Целевое насыщение кислородом в неонатальном периоде

Время, прошедшее после родов

Предуктал* насыщенность крови O2

* Правая верхняя конечность получает предуктальную кровь.

SpO2 = насыщение кислородом

Искусственная вентиляция легких и оксигенация

Если дыхательные усилия новорожденного подавлены, эффективной может быть стимуляция с помощью похлопывания по ступням ног и/или потирания спины. Отсасывание, если только нет обструкции дыхательных путей, не является эффективным методом стимуляции и может вызывать вагальный ответ с апноэ и брадикардией.

Об эффективности вентиляции судят, главным образом, по быстрому улучшению сердечного ритма. Если частота сердечных сокращений не увеличивается в течение 15 секунд, нужно подогнать маску, чтобы обеспечить хорошее прилегание ее к лицу, проверить положение головы, рта и подбородка, чтобы убедиться, что дыхательные пути открыты; произвести отсасывание изо рта и дыхательных путей с помощью резинового баллончика и/или катетера размером от 10 до 12 F, а также оценить подъем стенки грудной клетки. Увеличьте давление в дыхательных путях для обеспечения адекватных экскурсий грудной клетки. Хотя пиковое давление вдоха должно быть установлено на минимальном уровне, на который реагирует младенец, для обеспечения адекватной вентиляции может потребоваться начальное пиковое давление от 25 до 30 см H2O или выше. В большинстве случаев недоношенным детям требуется более низкое давление для обеспечения адекватной вентиляции. Поскольку даже кратковременные периоды чрезмерного дыхательного объема могут легко повредить легкие новорожденных, особенно у недоношенных детей, важно часто оценивать и корректировать PIP во время реанимации. Были описаны устройства, которые измеряют и контролируют дыхательный объем во время реанимации, и их применение может принести результат, но их роль в настоящее время не установлена.

Дополнительный кислород должен подаваться через смеситель для того, чтобы иметь возможность измененить концентрацию кислорода в соответствии с клиническим состоянием ребенка. Вентиляцию с положительным давлением следует начинать с 21% O2 (комнатный воздух) для доношенных детей или с 21 до 30% O2 для недоношенных детей ≤ 35 недель и дозировать в зависимости от показателей пульсовой оксиметрии. Следует избегать гипероксии (насыщение кислородом > 95%). У младенцев, которые в целом хорошо отреагировали на реанимацию, но все же стабильно имеют синюшный цвет кожи, может быть врожденный порок сердца Диагностика Врожденный порок сердца является наиболее распространенной врожденной аномалией, которая возникает у почти 1% живорожденных ( 1). Среди врожденных дефектов врожденный порок сердца является ведущей. Прочитайте дополнительные сведения

Интубация и непрямой массаж сердца

Если ребенок не реагирует на вентиляцию с избыточным давлением, создаваемую маской, или частота сердечных сокращений < 60 ударов в минуту, ребенку следует провести эндотрахеальную интубацию Искусственная вентиляция легких Первоначальные меры по стабилизации включают мягкую тактильную стимуляцию, изменение положения головы и отсасывание слизи изо рта и носа с последующим проведением (по необходимости) таких процедур. Прочитайте дополнительные сведения . Немедленная эндотрахеальная интубация показана младенцам, которым требуется ИВЛ,для младенца, который имеет пренатально диагностированную или клинически ожидаемую диафрагмальную грыжу Диафрагмальная грыжа Грыжа диафрагмы - протрузия органов брюшной полости в грудную клетку через дефект в диафрагме. Сжатие легких может привести к постоянной легочной гипертензии. Диагноз ставят на основании данных. Прочитайте дополнительные сведения

Размер трубки и глубина интубации подбираются в зависимости от веса младенца и гестационного возраста.

Диаметры эндотрахеальнх трубок:

3 мм для детей от 1000 до 2000 г или от 28 до 34 недель беременности

3,5 мм для детей > 2000 г или > 34 недели беременности

Для определения глубины введения трубки маркер уровня губ обычно должен быть на

5.5-6.5 см для младенцев, весом 1 кг

7 см для младенцев, весом 1 кг

8 см для младенцев, весом 2 кг

9 см для младенцев, весом 3 кг

Многие эндотрахеальные трубки имеют нанесенную на них отметку, которая должна быть расположена на уровне голосовых связок, чтобы корректировать первоначальное размещение.

Сразу после интубации врачи должны прислушиваться к двусторонним ровным звукам дыхания. Обычно селективная интубация правого главного бронха с пониженными звуками дыхания слева происходит в случае, если трубка вставлена слишком глубоко.

Эндотрахеальная интубация должна быть подтверждена с помощью теста на выдыхаемый CO2 с использованием колориметрического детектора. Положительный тест, в котором колориметрический индикатор меняет цвет с фиолетового/синего на желтый, подтверждает интубацию трахеи. Отрицательный тест чаще всего возникает из-за интубации пищевода, но может возникнуть при недостаточной вентиляции или при слабом сердечном выбросе. Фиксированный желтый цвет может свидетельствовать о прямом загрязнении адреналином или может указывать на неисправность устройства.

При надлежащей глубине введения эндотрахеальной трубки на рентгеновском снимке грудной клетки кончик трубки должен находиться примерно посередине между ключицами и килем, примерно совпадая с уровнем позвонков T1 -Т2.

В случае, если есть трудности при интубации ребенка, то для детей ≥ 34 недель (или ≥ 2000 г) можно использовать ларингеальную маску. Если члены команды не могут установить эндотрахеальную трубку, можно стабилизировать состояние младенцев любого гестационного возраста, проведя ИВЛ с использованием мешка Амбу и ВПД. Таким детям следует установить назогастральный зонд для декомпрессии желудка.

После интубации, если частота сердечных сокращений не улучшается и наблюдается недостаточный подъем грудной клетки при достаточном пиковом давлении на вдохе, дыхательные пути могут быть закупорены, и в таком случае необходимо произвести аспирацию. Катетеры более тонкого диаметра (от 5 до 8 F) могут очищать эндотрахеальную трубку от жидких выделений, но неэффективны против густых выделений, крови или мекония. В таких случаях эндотрахеальную трубку можно удалить, применяя непрерывное отсасывание мекониевым аспиратором, а иногда можно напрямую проводить отсасывание из трахеи с помощью более крупного (от 10 до 12 F) катетера. После отсасывания из трахеи ребенка интубируют повторно.

Если тяжелая брадикардия сохраняется при адекватной вентиляции младенца и уже проведена компрессия грудной клетки в течение 1 минуты, необходимо как можно скорее ввести катетер в пупочную вену или внутрикостную иглу для внутривенного введения адреналина. Во время установления доступа дозу адреналина можно ввести через эндотрахеальную трубку, но эффективность этого способа неизвестна. Доза адреналина составляет от 0,01 до 0,03 мг/кг (от 0,1 до 0,3 мл/кг раствора 0,1 мг/мл, ранее известного как раствор 1: 10000), повторяя при необходимости каждые 3-5 минут. В прошлом рассматривалось введение более высоких доз адреналина, но в настоящее время это не рекомендуется.

Отсутствие реакции на реанимационные мероприятия

Если ребенок не реагирует на реанимацию и имеет бледность кожных покровов и/или плохую перфузию, рекомендуется увеличить объем крови с помощью 10 мл/кг 0,9% внутривенного физиологического раствора в течение 5-10 минут. Путем переливания стандартных эритроцитов группы 0 с отрицательным резусом также можно добиться увеличения объема крови, особенно если произошла острая тяжелая кровопотеря.

Такие препараты, как бикарбонат натрия и атропин, не рекомендуются к использованию при реанимации. Использование налоксона не рекомендуется на начальных этапах лечения угнетения дыхания; Кокрановский обзор 2018 года не выявил достаточных доказательств для установления безопасности и эффективности применения этого препарата у новорожденных.

Если ребенок не отвечает на реанимационные мероприятия или его состояние внезапно ухудшается после первоначального ответа, следует исключить наличие пневмоторакса Пневмоторакс Синдромы утечки воздуха в легких связаны с оттоком воздуха из нормального легочного воздушного пространства. (См. также Обзор перинатальных респираторных нарушений (Overview of Perinatal Respiratory. Прочитайте дополнительные сведения . Хотя пневмоторакс можно клинически заподозрить при обнаружении ослабленных односторонних звуков дыхания при аускультации, звуки дыхания хорошо передаются через прекордиум, и наличие двусторонних звуков дыхания может вводить в заблуждение. Можно использовать метод трансиллюминации грудной клетки, но часто возможность использования этого метода является ограниченной из-за отсутствия доступного источника интенсивного света и невозможности достаточно затемнить комнату. Кроме того, пневмоторакс может быть ошибочно диагностирован у маленьких новорожденных с тонкой кожей или пропущен у крупных младенцев с плотной кожей. Рентгенография грудной клетки обычно занимает слишком много времени, чтобы быть полезной во время реанимации, но прикроватная ультрасонография может помочь точно и быстро поставить диагноз. Поскольку пневмоторакс является потенциально обратимой причиной невосприимчивости к реанимации, следует рассмотреть проведение двустороннего торакоцентеза на эмпирических основаниях, даже при отсутствии точно установленного диагноза.

В некоторых случаях торакоцентез выполняет диагностическую и терапевтическую роль, например, при непредвиденном плевральном выпоте.

Без реанимации

В некоторых случаях реанимация может быть нецелесообразной:

Детям с известными летальными аномалиями, диагностированными до рождения: необходимо проконсультироваться с членами семьи задолго до родов, чтобы прийти к взаимоприемлемому плану.

Детям с неожиданными тяжелыми аномалиями, обнаруженными при родах: первоначальный диагноз и/или прогноз могут быть неточными, поэтому следует попытаться произвести реанимацию.

По возможности в принятие жизненно важных решений должен быть вовлечен неонатолог. Данные акушерского датирования должны быть получены непосредственно от матери, а также из ее записей и использоваться для независимого расчета предполагаемой даты родов и возможного диапазона гестационного возраста Гестационный возраст Гестационный возраст и параметры роста помогают определить риск патологии новорожденных. Гестационный возраст является основным фактором, определяющим зрелость органов. Гестационный возраст. Прочитайте дополнительные сведения . В обсуждении с родителями предстоящих родов должны учитываться местные и национальные особенности, основанные на ожидаемом гестационном возрасте и весе ребенка при рождении (если это известно), поле плода, статусе беременности (одноплодная/многоплодная), а также факты антенатального лечения кортикостероидами. В тех случаях, когда существует несколько приемлемых подходов к проведению лечебных мероприятий, сведения, полученные от родителей, являются наиболее важным фактором, определяющим, стоит ли пытаться проводить реанимацию. В тех случаях, когда реанимация явно не показана, решение о симптоматической терапии принимается врачами, а родителям не стоит предлагать ложный выбор реанимации.

Целью реанимации для большинства семей и врачей является выживание младенца без тяжелых последствий. Младенец, родившийся без каких-либо обнаруживаемых признаков жизнеспособности и не проявляющий признаков жизни после проведения в течение более 10 минут соответствующих реанимационных мероприятий, вряд ли уже их проявит, и прекращение реанимации при таких обстоятельствах считается разумным выбором в соответствии с рекомендациями, предложенными в Учебнике по реанимации новорожденных (1 Общие справочные материалы Процесс родов сопровождается обширными физиологическими изменениями, иногда выявляющими состояния, которые не представляли никакой проблемы во время внутриутробной жизни. По этой причине человек. Прочитайте дополнительные сведения ). Тем не менее, не существует четких рекомендаций относительно того, как долго следует продолжать реанимацию при стойкой тяжелой брадикардии, или как поступать в случае, если частота сердечных сокращений увеличивается после прекращения реанимационных мероприятий. В таких случаях целесообразность вмешательства должна определяться исходя из целей лечения.

Общие справочные материалы

1. Weiner GM, ed: Textbook of Neonatal Resuscitation, ed. 7. Elk Grove Village, American Academy of Pediatrics and the American Heart Association, 2016.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) у младенцев и детей

Несмотря на использование сердечно-легочной реанимации (СЛР), показателm смертности при остановке сердца Остановка сердца Остановка сердца происходит вследствие прекращения его механической активности, что приводит к отсутствию циркуляции кровотока. После остановки сердца прекращается кровоснабжение жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения вне больницы у младенцев и детей составляет около 90%. Показатели смертности при внутрибольничной остановке сердца у детей грудного и младшего возраста составляют около 65%. При изолированной остановке дыхания летальность составляет почти 20-25%. Неврологический исход часто является крайне неблагоприятным.

Необходимо руководствоваться системой оценки исходов СЛР у детей. Примером может быть модифицированная Питсбургская шкала исходов (Pittsburgh Outcome Categories Scale), основанная на оценке общего состояния и функции ЦНС (см. таблицу Педиатрическая шкала категорий церебральных проявлений Педиатрическая шкала категорий церебральных проявлений* ).

Standards and guidelines for CPR from the American Heart Association are followed (см. таблицу Методы СЛР для медицинских работников Методы СЛР у детей грудного и младшего возраста для медицинских работников ). Подробный протокол действий в случае, если новорожденный или ребенок потерял сознание на фоне возможного сердечного приступа, см. рисунок Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям .

Комплексная неотложная кардиологическая помощь детям

* При наличии достаточного количества подготовленного персонала оценка состояния пациента, СЛР и активация системы экстренного реагирования должны происходить одновременно.

Основано на алгоритмах Комплексной неотложной кардиологической помощи (Comprehensive Emergency Cardiac Care Algorithm) от Американской ассоциации сердца (American Heart Association).

Основные отличия СЛР у взрослых и детей

Состояния, предшествующие остановке сердца

Брадикардия у ребенка с нарушениями физиологического состояния сигнализирует об остановке кровообращения. У новорожденных, младенцев и детей раннего возраста в ответ на гипоксию развивается брадикардия, в то время как у детей более старшего возраста сначала возникает тахикардия. У новорожденных и детей с частотой сердечных сокращений < 60/минуту и признаками низкой органной перфузии при отсутствии улучшения после начала искусственного дыхания необходимо проводить закрытый массаж сердца (см. рисунок Компрессия грудной клетки Закрытый массаж сердца у младенцев и детей ). Вторичная брадикардия на фоне блокады сердца является редкостью.

Компрессия грудной клетки

Во время грудной компрессии у младенцев и детей (в возрасте до полового созревания или весом > 55 кг рекомендуемая глубина компрессии такая же, как для взрослых, т.е. 5-6 см.

Метод компрессии грудной клетки для детей грудного и младшего возраста также отличается и показан ниже. Скорость компрессии для детей грудного и младшего возраста аналогична таковой для взрослых и составляет от 100 до 120 сжатий/минуту.

Закрытый массаж сердца у младенцев и детей

A: если присутствуют 2 реаниматора, то новорожденным и маленьким детям, чью грудную клетку можно обхватить ладонью, рекомендуется выполнять непрямой массаж сердца размещенными рядом большими пальцами. При проведениии компрессии у совсем маленьких новорожденных большие пальцы следует перекрестить.

B: если спасатель один, он может для компрессии у младенцев использовать 2 пальца. При сжатии пальцы должны оставаться в вертикальном положении. Для новорожденных такое положение пальцев будет слишком низким, т.е. на уровне или ниже мечевидного отростка; правильное положение пальцев - чуть ниже линии сосков.

C: Положение рук при сжатии грудной клетки ребенка.

Лекарства

После адекватной оксигенации и вентиляции адреналин является препаратом выбора (см. Препараты первого ряда Лекарственные препараты первого ряда Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения ) и должен быть введен как можно скорее после достижения внутривенного (в/в) или внутрикостного (в/к) доступа. Доза адреналина составляет 0,01 мг/кг в/в, и может повторяться через каждые 3- 5 минут. В текущих руководствах при неустойчивых сердечных ритмах, при которых дефибрилляция не показана, рекомендуется немедленное обеспечение внутрикостного доступа и введение адреналина, поскольку последние данные указывают на то, что восстановление самостоятельного кровообращения (ROSC) и выживаемость у детей коррелируют со скоростью, с которой вводилась первая доза адреналина.

Амиодарон 5 мг/кг внутривенно однократно может быть назначен, если дефибрилляция оказалась неэффективной после введения адреналина. Его введение можно повторить до 2 раз при рефрактерной фибрилляции желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Артериальное давление

Артериальное давление должно измеряться манжетой соответствующего размера, но у очень ослабленных детей является обязательным прямой инвазивный мониторинг артериального давления.

Поскольку артериальное давление меняется в зависимости от возраста, легко запомнить нижние пределы нормы систолического артериального давления ( < 5-ого процентиля) по возрасту следующим образом:

< 1 месяца: 60 мм рт.ст.

от 1 месяца до 1 года: 70 мм рт.ст.

> 1 года: 70 + (2 × возраст в годах)

Таким образом, у 5-летнего ребенка гипотензия определяется при артериальном давлении < 80 мм рт.ст. (70 + [2 × 5]). Важно отметить, что дети способны долго поддерживать давление благодаря мощным компенсаторным механизмам (увеличению частоты сердечных сокращений и периферического сосудистого сопротивления). Однако следом за гипотензией может быстро возникнуть остановка сердца и дыхания. Поэтому еще до наступления гипотензии все усилия должны быть направлены на лечение шока, проявлениями которого являются увеличение частоты сердечных сокращений, холодные конечности, наполнение капилляров > 2 секунд, слабый периферический пульс.

Оборудование и внешние условия

Размер оборудования, дозировка препарата и параметры СЛР зависят от возраста и веса пациента (см. таблицы Методы СЛР для практикующих врачей Методы СЛР для медицинских работников , Препараты для реанимации младенцев и детей Препараты, применяемые при реанимации у младенцев и детей* и Руководство по проведению реанимационных мероприятий у детей Руководство по детской реанимации - меры ИВЛ ). Следующее оборудование производят в нескольких размерах: электроды для дефибрилляторов, электродные подушечки, маски, мешки для ИВЛ, дыхательные трубки, клинки ларингоскопа, эндотрахеальные трубки и катетеры для аспирации. Определять вес рекомендуется методом измерения, а не предположения; в продаже имеются специальные мерительные ленты для определения веса пациента на основе длины тела. На некоторые ленты нанесена информация с рекомендованной дозой препарата и размером оборудования для каждого веса. При выборе доз возраст нужно округлять в меньшую сторону, например, ребенку в возрасте 2,5 года назначается доза для возраста 2 года.

Температурный менеджмент

У новорожденных и детей теплоотдача повышена из-за большей поверхности тела относительно массы тела и небольшого количества подкожно-жировой клетчатки. Температура окружающей среды во время и после СЛР должна быть постоянной. Гипотермия с внутренней температурой < 35 ° C затрудняет реанимацию.

Недавнее руководство Американской ассоциации сердца и Американской ассоциации педиатрии (American Heart Association and American Association of Pediatrics) рекомендует терапевтическую гипотермию (от 32 до 36 ° C) или нормотермию (от 36 до 37,5 ° C; 1, 2 Справочные материалы по лечению Несмотря на использование сердечно-легочной реанимации (СЛР), показателm смертности при остановке сердца вне больницы у младенцев и детей составляет около 90%. Показатели смертности при внутрибольничной. Прочитайте дополнительные сведения ) детям в коме, реанимированных после остановки сердца в стационаре и вне больницы. Лихорадку следует лечить агрессивно.

Дыхательные пути и вентиляция

Анатомия верхних дыхательных путей у детей отличается. Голова у них большая, лицо, челюсть и ноздри - маленькие, шея - относительно короткая. Размер языка относительно размеров полости рта велик; гортань расположена выше и больше отклонена вперед. Надгортанник длинный; самая узкая часть трахеи расположена ниже голосовых связок на уровне перстневидного хряща, что позволяет использовать трубки без манжетки. У детей младшего возраста прямой клинок ларингоскопа позволяет лучше визуализировать голосовую щель, чем изогнутый клинок, т. к. гортань располагается более фронтально, а надгортанник гибок и подвижен. Во время внебольничной остановки сердца у младенцев и детей имеющиеся в настоящее время данные не подтверждают улучшение исходов лечения с применением более современных воздуховодов, по сравнению с вентиляцией с помощью мешка Амбу.

Если в месте, где проводится реанимация детей грудного и младшего возраста, отсутствует интубационная трубка, то рекомендуемое соотношение компрессия:вентиляция составляет 30:2, если первую помощь оказывает только один спасатель, и 15:2, если несколько. Эта рекомендация отличается от реанимации взрослых людей, у которых соотношение компрессия:вентиляция всегда составляет 30:2 и не зависит от количества спасателей, оказывающих первую помощь.

При наличии интубационной трубки детям грудного и младшего возраста, а также взрослым производится 1 вдох каждые 6 секунд (10 вдохов/минуту).

Дефибрилляция

При асистолии не используется атропин и искусственное навязывание ритма.

Фибрилляция желудочков Фибрилляция желудочков (ФЖ) Фибрилляция желудочков вызывает нескоординированное дрожание желудочков с отсутствием эффективного сокращения. Она вызывает незамедлительное синкопе и смерть в течение нескольких минут. Лечение. Прочитайте дополнительные сведения

Автоматический внешний дефибриллятор (АВД) с кабелем для взрослых можно использовать и у годовалых детей, тем не менее для детей в возрасте 1-8 лет рекомендуется применять АВД с педиатрическим кабелем (максимальная сила разряда для двухфазного импульса - 50 Дж). В настоящее время данных не достаточно, чтобы рекомендовать применение АВД у детей в возрасте менее 1 года. Для размещения контактных электродов, см. дефибрилляция у взрослых Дефибрилляция Сердечно-легочная реанимация (СЛР) - это организованные, последовательные действия при остановке сердца, в т ч: Распознавание отсутствия дыхания и кровообращения Поддержание жизненно важных. Прочитайте дополнительные сведения .

Справочные материалы по лечению

1. Moler FW, Silverstein FS, Holubkov R, et al: Therapeutic hypothermia after in-hospital cardiac arrest in children. N Engl J Med 376:318-332, 2017. doi: 10.1056/NEJMoa1610493

2. Aickin RP, de Caen AR, Atkins DL, et al on behalf of the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Life Support Task Force. Pediatric targeted temperature management post cardiac arrest: Consensus on Science With Treatment Recommendations. International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) Pediatric Life Support Task Force, February 25, 2019. По состоянию на 08.09.2021.

Дополнительная информация

Ниже следует англоязычный ресурс, который может быть информативным. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этого ресурса.

American Heart Association's 2018 Update: The latest heart disease and stroke statistics.

Как понять, что ребенку нужна сердечно-легочная реанимация?

Как понять, что ребенку нужна сердечно-легочная реанимация (СЛР) и как её провести?
⠀
СЛР проводится, когда ребёнок находится без сознания, у него нет дыхания и пульса.
⠀
Техника СЛР у детей такая же, как у взрослых, но имеются некоторые различия.

Проверяем сознание
Потрясите за плечи, окликните по имени или спросите, что случилось. Не отвечает - ребёнок без сознания.
Проверяем дыхание
Запрокидываете голову, поднимаете подбородок. При этом руку кладёте на лоб, а вторую - на подбородок.
Наклонитесь ухом к носу и рту ребёнка, прислушивайтесь 10 сек и смотрите на грудную клетку. Если нет звуков, грудина не поднимается - нет дыхания.
Проверяем пульс
Приложите ухо к грудной клетке. Если нет звуков сердцебиения - нет пульса.

НЕОБХОДИМО ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ ПОМОЩЬ И НАЧАТЬ СЛР

Положите ребёнка на ровную твердую поверхность. Определите середину грудной клетки и положите основание ладони 1 руки. 2 руку положите сверху и возьмите ее в виде замка. Руки должны быть прямыми в локтевом суставе. Если ребёнок младше года, то надавливайте вместо рук 2 пальцами.

Давление оказывается всем весом человека. Надавливайте на грудину глубиной 4 см, если ребёнок младше года; на 5 см - если старше года. Частота надавливаний в минуту - 100-120.

Проделав 30 надавливаний, переходите к искусственному дыханию. Запрокидываете голову, поднимаете подбородок. Зажимаете его нос, герметично охватываете своими губами его рот и делаете равномерно выдох 1 секунду. Грудная клетка начнёт подниматься. Ждёте, когда произойдёт пассивный выдох. Сделайте 2 таких искусственных дыхания, больше не нужно. Если ребёнок младше года, то охватывайте губами и рот, и нос.

Таким образом, вы чередуете 30 надавливаний и 2 вдоха. Выполняйте до приезда скорой помощи, не менее 40 минут.

Постарайтесь максимально запомнить технику, чтобы быть готовым к экстренным ситуациям.

Медицинский центр «Медаком». Нам доверяют бесценное - детей!

Сердечно-легочная реанимация у грудничков и детей с патологией сердца (American Heart Association, апрель 2018)

В журнале Circulation 23 апреля 2018 г. опубликованы рекомендации American Heart Association по сердечно-легочной реанимации у грудничков и детей с патологией сердца.

Реанимация ребенка с патологией сердца при остановке сердца требует разного подхода по сравнению с реанимацией ребенка со здоровым сердцем. Внутрибольничная остановка сердца происходит в 10 раз чаще у детей с врожденными дефектами сердца или с другими приобретенными сердечными патологиями по сравнению с детьми со здоровым сердцем.

Каждый год в США у около 16 тысяч детей происходит внебольничная остановка сердца и у еще 5800 детей происходит внутрибольничная остановка сердца. У детей, рожденных с врожденной патологией, либо с приобретенной патологией сердца, само специфическое заболевание сердца может вызвать внезапную остановку сердца. В других ситуациях, остановка сердца может быть жизне-угрожающим осложнением после хирургической или катетерной процедуры.

По утверждению авторов, данный документ дает первое понимание по реанимации детей с патологией сердца. Документ планировался как "довольно мощный инструмент" для профессионалов с целью как улучшения выживаемости детей с патологией сердца при остановке сердца, так и профилактики остановки сердца у данных детей высокого риска.

Техники сердечно-легочной реанимации и лекарства для реанимации, разработанные для детей со здоровым сердцем, могут быть менее эффективными у детей с патологией сердца. Кровообращение у детей с врожденной патологией сердца очень часто совершенно отличается, что может ограничивать кровоток к легким или остальной части тела.

Документ указывает, что более лучшее понимание врачами анатомических и физиологических различий у детей с сердечно-сосудистыми болезнями высокого риска, такими как одножелудочковый врожденный порок сердца, кардиомиопатия и легочная гипертензия, возможно позволит предупредить остановку сердца. Документ также делает ударение что более лучшие знания по влиянию анатомических и физиологических различий на сердечно-легочную реанимацию, может улучшить выживаемость.

Каждый раздел документа по различным видам врожденных и приобретенных болезней сердца указывает на уникальные трудности при сердечно-легочной реанимации и на пробелы, требующие дополнительных исследований.

Что точно установлено: для любого ребенка с внебольничной остановкой сердца необходимо вызвать скорую помощь и начать сердечно-легочную реанимацию. Большинство врачей скорой помощи имеют ограниченный опыт по реанимации детей с врожденными пороками сердца, поэтому представленная информация в одном документе является "находкой" для врачей.

Хотя документ дает важную дополнительную информацию по высоко-технологичной расширенной поддержки жизнедеятельности (advanced life support) грудничков и детей с патологией сердца, существующее руководство по сердечно-легочной реанимации у грудничков и детей всё ещё актуально: компрессии грудной клетки с искусственным дыханием. Документ указывает, что нет данных, указывающих на изменения в базисных мероприятиях по поддержке жизнедеятельности (basic life support) у детей с патологией сердца.

Учитывая, что сейчас больше детей выживают после операций на сердце, фокус больниц должен сместиться на помощь в выживании без осложнений, таких как повреждение головного мозга от остановки сердца. Это включает профилактику остановки сердца и улучшение реанимации при остановке сердца у таких детей.

Профилактика остановки сердца является такой же важной, как и хорошая операция.

У детей, у которых возникает внутрибольничная остановка сердца, частота выживаемости утроилась за последнюю декаду, с 14% в 2000 г. и до 43% в 2009 г., в основном благодаря усилиям по улучшению сердечно-легочной реанимации.

Авторы утверждают, что если мы хотим достичь более лучших показателей чем 43% до более высоких цифр, то нам необходимо подогнать стратегии по реанимации к детям с патологией сердца.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле .

Посмотреть другие обзоры

Автор обзора

Автор обзоров мировой медицинской периодики на портале MedElement - врач общей практики, хирург Талант Иманалиевич Кадыров.
Закончил Киргизский Государственный медицинский институт (красный диплом), в совершенстве владеет английским языком. Имеет опыт работы хирургом в Чуйской областной больнице; в настоящий момент ведет частную практику.
Регулярное повышение квалификации: курсы Advanced Cardiac Life Support, International Trauma Life Support, Family Practice Review and Update Course (Англия, США, Канада).

Читайте также: