Синдром Фитца (Fitz) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Описание

Перигепатит. Это воспаление фиброзной капсулы печени. Симптомы патологии включают болевой синдром разной интенсивности с локализацией в правом подреберье, рвоту, повышение температуры тела и признаки общей интоксикации. При хроническом варианте течения проявления менее выражены: на первом месте выраженность и дискомфорт в области печени. Для диагностики перигепатита используются методы инструментальной визуализации - УЗИ и КТ печени, лапароскопия. Специального лечения нет. Для улучшения самочувствия пациента проводится терапия основного заболевания, физиотерапия и диетотерапия.

Дополнительные факты

Перигепатит также иногда называют глиссонитом. Для перигепатита, вызванного инфекциями, передающимися половым путем, существует отдельное название - синдром Фитца-Хью-Кертиса. В первой половине 20 века двое ученых выделили основные симптомы этого заболевания и установили его патоморфологические признаки. Венерический вариант перигепатита диагностируется в 95% случаев у молодых сексуально активных пациентов. Остальные варианты глиссонита не имеют типичных половозрастных характеристик. Статистических данных об общей заболеваемости среди населения нет.

Перигепатит - видео:

Факторы риска

Для женщин фактором риска является использование внутриматочных противозачаточных средств, которые при неправильном введении травмируют матку и способствуют быстрому распространению инфекции. Риск перигепатита повышается у людей с иммунодефицитом, сосудистыми заболеваниями печени и гастроэнтерологическими заболеваниями.

Причины

Причины перигепатита.

Глиссонит имеет полиэтиологическую природу, но всегда встречается вторично по отношению к имеющемуся патологическому очагу. Основная его причина - инфицирование капсулы патогенными микроорганизмами с последующим развитием ограниченного воспалительного процесса. В современной гастроэнтерологии выделяют несколько групп заболеваний, вызывающих перигепатит:
• Заболевания органов пищеварения. Патология протекает с несколькими гнойными воспалительными очагами в брюшной полости, из которых бактерии распространяются путем контакта с капсулой печени. Наиболее частые причины - холецистит и холангит. Описаны случаи перигепатита при патологических процессах в желудке, диафрагме и брюшине.
• Венерические заболевания. Гонококк и хламидиоз - самые частые причины глиссонита у молодых женщин. Заболевание проявляется через некоторое время после заражения. Перигепатит может начаться у мужчин с гонореей или хламидиозом, но это гораздо менее вероятно, чем у женщин.
• Воспаление женских половых органов. Хронический сальпингит, оофорит, эндометрит представляют собой инфекционный очаг, из которого бактерии беспрепятственно попадают в полость брюшины, поражая фиброзную капсулу печени. Перигепатит часто вызывают неспецифические микроорганизмы - стафилококки, стрептококки, энтерококки.
Более редкие этиологические факторы перигепатита включают хронический эндокардит, гнойное воспаление органов грудной полости. Иногда глиссонит появляется у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой или перитонеальным карциноматозом.

Патогенез

Паренхима печени покрыта глиссоновой капсулой, представляющей собой фиброзную ткань. Оболочка срастается с висцеральной брюшиной и глубоко проникает в ткань печени в области ее ворот. У женщин бактерии, вызывающие перигепатит, проходят по маточным трубам в таз, откуда вместе с перитонеальной жидкостью перемещаются к правому куполу диафрагмы. Гематогенный и лимфогенный пути заражения характерны для людей обоего пола, гораздо чаще они регистрируются у мужчин.
При перигепатите фиброзная капсула повреждается патогенной бактериальной флорой с развитием воспалительных изменений. При остром воспалении наблюдается скопление гнойного экссудата, растягивающего глиссоновую оболочку. В дальнейшем возникают процессы фиброза, в результате которых образуются спайки между утолщенной капсулой печени, париетальной брюшиной и прилегающими органами.

Клиническая картина

Основной клинический признак перигепатита - боль справа в подреберье. Реже боли локализуются в нижних отделах грудной клетки, в эпигастрии. Болезненные ощущения варьируются от тупых или ноющих до острых, напоминающих картину «острого живота». Боль усиливается при быстрой ходьбе, движении по неровной дороге и вытягивании туловища. Характерно иррадиация болевого синдрома на правое плечо или межлопаточную область.
Острый перигепатит сопровождается повышением температуры тела до 37-38,5 ° С, сильной слабостью и потерей аппетита, головной болью. На фоне сильных болей внизу живота открывается рвота, которая не приносит человеку облегчения. В рвоте, помимо непереваренной пищи, обнаруживается желчь. Нарушения стула встречаются гораздо реже, но при обострении перигепатита возможны запоры.
Хронический вариант патологии не представляет типичной клинической картины. При сдавливании желчных протоков соединительнотканными мостиками возникает желтуха кожи, склер и слизистых оболочек. Стул при длительном перигепатите приобретает серо-белый цвет. Застой крови в венозной системе проявляется тяжестью в правом подреберье, периферическими отеками и асцитом.
Ассоциированные симптомы: Боль в правом подреберье. Высокая температура тела. Запор. Запор у взрослых. Кал серовато-белого цвета. Лихорадка. Недомогание. Отсутствие аппетита. Покалывание в боку. Рвота. Рвота желчью. Общая слабость. Тяжесть в подреберье.

Возможные осложнения

В остром периоде наиболее опасным последствием перигепатита является перитонит, который вызывается распространением микроорганизмов и экссудата по брюшной полости. Состояние требует немедленного хирургического лечения. В некоторых случаях процесс ограничивается соединительнотканной капсулой и ее инкапсуляцией. В этом случае образуется поддиафрагмальный абсцесс.
Хроническая форма перигепатита характеризуется развитием портальной гипертензии (ПГ), которая вызвана сдавлением воротной вены многочисленными спайками. В 90% случаев недиагностированная ПГ приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка, что сопровождается высоким риском кровотечения. Сдавление желчных протоков и застой желчи создают благоприятные условия для возникновения желчнокаменной болезни.

Диагностика

На первичной консультации гастроэнтеролог проводит физикальное обследование пациента. При пальпации живота отмечается увеличение печени, бугристость и сдавление нижнего края. Характеризуется плохой подвижностью органа при дыхании и смене позы. Для диагностики перигепатита обязательно назначается лабораторно-приборный комплекс, в который входят следующие методы:
• УЗИ печени. С помощью ультразвука можно визуализировать увеличение органа и набухание капсулы, скопление экссудата. Хронический перигепатит характеризуется признаками портальной гипертензии. Спайки соединительной ткани при УЗИ не видны, поэтому требуется дополнительное обследование.
• КТ брюшной полости. Компьютерная томография очень информативна для выявления признаков воспаления капсулы Глиссона и наличия экссудата. Методика показывает состояние всех органов брюшной полости, что важно для исключения других патологий гастроэнтерологического профиля.
• Лапароскопия. Это наиболее точный метод диагностики, применяемый в сомнительных случаях. С помощью лапароскопа врач выявляет утолщение капсулы печени, деформацию и бугристость органа, характерные для перигепатита. При лапароскопии видны спайки и спайки с брюшиной.
• Лабораторная диагностика. Чтобы исключить венерическую этиологию гепатита, измеряют титр антихламидийных антител и рекомендуется микробиологическое исследование вагинального мазка. Для оценки функции печени показан стандартный биохимический анализ крови с функциональными пробами печени.

Лечение

В основе терапии лежит устранение этиологического фактора заболевания. Специфической терапии гепатита нет. При хронических процессах, сопровождающихся болевым синдромом, эффективно применение физиотерапевтических методов. Больным гепатитом рекомендуется рациональная щадящая диета во избежание чрезмерной нагрузки на гепатобилиарную систему.

Список литературы

1. Мировой опыт лечение атипичных случаев заболеваний гепатобилиарной зоны на примере синдрома Фитц-Хью—Куртиса/ И.И. Ракоча, А.В. Бернацкий// Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. — 2017.
2. Перигепатит/ Л.М. Фрейдин// Большая Медицинская Энциклопедия под ред. Петровского Б.В. - 1989.
3. Синдром Фитц-Хью - Куртиса в хирургической практике/ С.М. Василюк, В.М. Галюк, В.М. Климюк// Хирургии Украины. — 2013.
4. Дифференциальная диагностики при синдроме портальной гипертензии: методические рекомендации/ М.С. Хруцкая, Т.А. Гончарук. — 2011.

Синдром Фитц-Хью-Куртиса

Синдром Фитц-Хью-Куртиса — это редкое заболевание, которое встречается почти исключительно у женщин. Характеризуется воспалением мембран, выстилающих желудок (брюшину) и тканей, окружающих печень (перигепатит). Мышца, разделяющая желудок и грудь (диафрагма), которая играет важную роль в дыхании, также может быть затронута. Общие симптомы включают сильную боль в верхней правой области (квадрант) живота, лихорадку, озноб, головные боли и общее ощущение плохого самочувствия (недомогание).

Синдром Фитц-Хью-Куртиса является осложнением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для инфекции верхних половых путей у женщин. Инфекция чаще всего вызывается Neisseria gonorrhoeae (гонококк) и Chlamydia trachomatis (один из видов хламидии).

Признаки и симптомы

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется появлением внезапной, сильной боли в верхней правой части живота. Боль может распространяться на дополнительные области, включая правое плечо и внутреннюю часть правой руки. Движение часто усиливает боль. Верхняя правая область может быть очень чувствительной.

В некоторых случаях могут возникать дополнительные симптомы, включая

  • жар;
  • озноб;
  • ночные поты;
  • рвоту;
  • тошноту.

У некоторых пострадавших могут развиться головные боли, икота и общее ощущение плохого здоровья (недомогание).

У некоторых больных могут быть симптомы, связанные с воспалительными заболеваниями органов малого таза, включая лихорадку, выделения из влагалища и боль в нижней части живота. Боль в нижней части живота может предшествовать, следовать или возникать одновременно с болью в верхней части живота.

Причины и факторы риска

В большинстве случаев синдром Фитца-Хью-Куртиса вызван инфицированием бактерией Chlamydia trachomatis, вызывающей хламидиоз или организмом Neisseria gonorrhoeae, вызывающим гонорею. Хламидиоз и гонорея являются распространенными заболеваниями, передающиеся половым путём (ЗППП). Исследователи полагают, что больше случаев синдрома Фитца-Хью-Куртиса вызвано инфекцией Chlamydia trachomatis, чем Neisseria gonorrhoeae.

Точный процесс, с помощью которого такие инфекции вызывают синдром Фитца-Хью-Куртиса (патогенез), до конца не изучен. Некоторые исследователи полагают, что это происходит из-за инфицирования печени и окружающих тканей, в результате бактерий, перемещающихся из таза непосредственно в печень или через кровоток или лимфатическую систему.

Некоторые исследователи предполагают, что синдром Фитца-Хью-Куртиса может возникать из-за неправильного ответа иммунной системы (аутоиммунитета) на инфекцию Neisseria gonorrhoeae или Chlamydia trachomatis. Аутоиммунные расстройства возникают, когда естественные защитные силы организма (антитела, лимфоциты и т.д.) против вторгающихся организмов внезапно начинают атаковать совершенно здоровые ткани. Несколько исследований показали, что люди с синдромом Фитца-Хью-Куртиса имеют высокий уровень антител против Chlamydia trachomatis. Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить роль аутоиммунитета в развитии синдрома Фитца-Хью-Куртиса.

Синдром Фитца-Хью-Куртиса характеризуется развитой нитевидной волокнистой рубцовой тканью (спаками) между печенью и брюшной стенкой или диафрагмой.

Затронутые группы населения

Подавляющее большинство случаев встречается у женщин репродуктивного возраста, у которых есть воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Приблизительно у 4-14 процентов женщин с ВЗОМТ развивается синдром Фитца-Хью-Куртиса. Это происходит с большей частотой у подростков с ВЗОМТ, поскольку люди в подростковом возрасте более восприимчивы к инфекции.

Фактическая частота возникновения синдрома Фитца-Хью-Куртиса среди населения в целом неизвестна. В крайне редких случаях она возникала у мужчин. Синдром Фитц-Хью-Куртиса был впервые описан в медицинской литературе в 1920 году.

Близкие по симптомам расстройства

Симптомы следующих расстройств могут быть схожи с симптомами синдрома Фитца-Хью-Куртиса. Сравнения могут быть полезны для дифференциальной диагностики.

  • Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное заражением вирусом. Существует пять типов вирусных гепатитов, называемых A, B, C, D и E. Гепатиты типа A, B и C являются наиболее распространенными. У некоторых людей могут не развиваться очевидные симптомы. Симптомы, которые могут возникнуть, включают тошноту, рвоту, головные боли, боли в мышцах, боли в животе и пожелтение белых глаз и слизистых оболочек (желтуха). — это воспаление желчного пузыря, грушевидного мышечного мешка, который лежит под печенью. Основная функция желчного пузыря — хранить и концентрировать желчь и выводить его через желчный проток во время переваривания жиров. (Желчь — это зеленовато-коричневая жидкость, вырабатываемая печенью, которая расщепляет жиры, присутствующие в тонкой кишке во время пищеварения). Холецистит может возникать внезапно (острый) или сохраняться в течение определенного периода времени (хронический). Острый холецистит обычно вызывается закупоркой выходного отверстия желчного пузыря, что часто обусловлено развитием камня, образующегося в желчных путях (желчный камень или билиарное образование). Повторные легкие эпизоды острого холецистита могут привести к хроническому холециститу, который может характеризоваться утолщением и сокращением стенок желчного пузыря и, как следствие, неспособностью хранить желчь. Холецистит может вызывать различные симптомы, включая сильную боль в правой части живота (правый верхний квадрант) и/или спины, тошноту, рвоту, расстройство желудка, повышение температуры и постоянное пожелтение кожи, слизистых оболочек и белых глаз (желтуха). В некоторых случаях могут быть дополнительные симптомы.

Множество дополнительных состояний может напоминать синдром Фитца-Хью-Куртиса, включая:

Диагноз синдрома Фитца-Хью-Куртиса ставится путем исключения других причин болей в верхней правой части живота. Диагноз может быть подтвержден различными специальными тестами, включая рентгенологическое исследование, диагностическую лапароскопию и некоторые лабораторные исследования. Рентгенологическое исследование может включать ультразвуковое исследование, рентгенографию грудной клетки или желудка и компьютерную томографию (КТ). Рентген используется для исключения других возможных состояний (описанных выше) или выявления характерного воспаления перигепатической области. Во время лапароскопии маленькая брюшная трубка вводится в брюшную полость через небольшой разрез в желудке. Лапароскопическое обследование позволяет врачу осмотреть печень и окружающие ткани. Лабораторные исследования (моча, кровь) могут выявить заражение Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae.

Стандартные методы лечения

Лечение синдрома Фитца-Хью-Куртиса направлено на конкретные симптомы, которые проявляются у каждого человека. Антибиотикотерапия является основной терапией для людей с синдромом Фитца-Хью-Куртиса. Различные схемы приема тетрациклина, доксициклина, офлоксацина, метронидазола и дополнительных антибиотиков могут быть назначены для борьбы с основной инфекцией. В некоторых случаях могут использоваться обезболивающие препараты (анальгетики), такие как ацетаминофен и кодеин.

В некоторых случаях антибактериальная терапия может не облегчить симптомы, поэтому может быть выполнена хирургическая процедура, известная как лапаротомия. Во время лапаротомии маленький, тонкий инструмент вставляется в брюшную полость через небольшой разрез, сделанный в брюшной полости. Затем врачи могут уничтожить любую фиброзную рубцовую ткань (спайки), обнаруженную в перигепатической области.

Перигепатит ( Глиссонит , Синдром Фитца-Хью-Куртиса )

Перигепатит — это воспаление фиброзной капсулы печени. Симптомы патологии включают болевой синдром различной интенсивности с локализацией в правом подреберье, рвоту, лихорадку и признаки общей интоксикации. При хроническом варианте течения проявления выражены слабее: на первое место выходит тяжесть и дискомфорт в области печени. Для диагностики перигепатита применяются методы инструментальной визуализации — УЗИ и КТ печени, лапароскопия. Специфическое лечение отсутствует. Проводится терапия основного заболевания, физиотерапия и диетотерапия для улучшения самочувствия больного.

МКБ-10


Общие сведения

Перигепатит также иногда называют глиссонитом. Для перигепатита, обусловленного венерическими инфекциями, существует отдельное наименование — синдром Фитца-Хью-Куртиса. Двое ученых в первой половине XX века выявили основные симптомы этого заболевания и установили его патоморфологические признаки. Венерический вариант перигепатита в 95% случаев диагностируется у молодых пациенток, которые ведут активную половую жизнь. Другие варианты глиссонита не имеют типичных возрастных или половых особенностей. Статистические данные по общей заболеваемости в популяции отсутствуют.

Причины перигепатита

Глиссонит носит полиэтиологический характер, но всегда возникает вторично по отношению к уже имеющемуся патологическому очагу. Его основной причиной служит инфицирование капсулы патогенными микроорганизмами с последующим развитием отграниченного воспалительного процесса. В современной гастроэнтерологии выделяют несколько групп заболеваний, которые вызывают перигепатит:

  • Болезни органов пищеварения. Патология встречается при различных гнойных воспалительных очагах в брюшной полости, из которых бактерии контактным путем распространяются на капсулу печени. Самыми частыми причинами считаются холецистит и холангит. Описаны случаи перигепатита при патологических процессах в желудке, диафрагме и брюшине.
  • Венерические заболевания. Гонококки и хламидии — самые распространенные причины глиссонита у женщин молодого возраста. Болезнь манифестирует спустя некоторое время после перенесенной инфекции. Перигепатит может начаться у мужчины, страдающего гонореей или хламидиозом, но такая вероятность намного ниже, чем у женщин.
  • Воспаление женских половых органов.Хронические сальпингиты, оофориты, эндометриты представляют собой инфекционный очаг, откуда бактерии свободно попадают в полость брюшины, поражают фиброзную печеночную капсулу. Перигепатит зачастую вызывается неспецифическими микроорганизмами — стафилококками, стрептококками, энтерококками.

К более редким этиологическим факторам перигепатита относят хронический эндокардит, гнойные воспаления органов грудной полости. Иногда глиссонит появляется у страдающих гепатоцеллюлярной карциномой или канцероматозом брюшины.

Факторы риска

Для женщин фактором риска является использование контрацептивных внутриматочных спиралей, которые при неправильной установке травмируют матку и способствуют быстрому распространению инфекции. Риск возникновения перигепатита повышается у людей с иммунодефицитом, сосудистыми заболеваниями печени, гастроэнтерологическими болезнями.

Печеночная паренхима покрыта глиссоновой капсулой, которая представляет собой фиброзную ткань. Оболочка срастается с висцеральным листком брюшины и проникает вглубь ткани печени в зоне ее ворот. У женщин бактерии, вызывающие перигепатит, попадают через фаллопиевы трубы в малый таз, откуда вместе с перитонеальной жидкостью перемещаются к правому куполу диафрагмы. Гематогенный и лимфогенный пути инфицирования характерны для людей обоих полов, намного чаще регистрируются у мужчин.

При перигепатите происходит поражение фиброзной капсулы патогенной бактериальной флорой с развитием воспалительных изменений. При остром воспалении наблюдается скопление гнойного экссудата, который растягивает глиссонову оболочку. В дальнейшем происходят процессы фиброза, в результате чего формируются спайки между утолщенной печеночной капсулой, париетальной брюшиной и соседними органами.

Симптомы перигепатита

Основной клинический признак перигепатита — боль справа в подреберье. Реже болезненность локализована в нижних отделах грудной клетки, в эпигастрии. Болевые ощущения варьируют от тупых или ноющих до резких, напоминающих картину «острого живота». Боли усиливаются при быстрой ходьбе, поездках на транспорте по неровным дорогам, разгибании туловища. Характерна иррадиация болевого синдрома в правое плечо или межлопаточную область.

Острый перигепатит сопровождается повышением температуры тела до 37-38,5°С, резкой слабостью и снижением аппетита, головной болью. На фоне интенсивных болевых ощущений в животе открывается рвота, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах помимо непереваренной пищи обнаруживают желчь. Расстройства стула беспокоят гораздо реже, но при обострении перигепатита возможен запор.

Хронический вариант патологии не имеет типичной клинической картины. При сдавлении соединительнотканными перемычками желчных ходов возникает желтушность кожных покровов, склер и слизистых оболочек. Каловые массы при длительно протекающем перигепатите приобретают серовато-белый цвет. Застой крови в венозной системе проявляется тяжестью в подреберье справа, периферическими отеками и асцитом.

Осложнения

В остром периоде самым опасным последствием перигепатита является перитонит, который обусловлен распространением микроорганизмов и экссудата по всей полости живота. Состояние требует незамедлительного хирургического лечения. В ряде случаев наблюдается отграничение процесса соединительнотканной капсулой и его осумкование. При этом формируется поддиафрагмальный абсцесс.

Для хронической формы перигепатита характерно развитие портальной гипертензии (ПГ), что обусловлено сдавлением воротной вены многочисленными спайками. Вовремя не диагностированная ПГ в 90% случаев приводит к варикозному расширению вен пищевода и желудка, что сопровождается высоким риском кровотечений. Пережатие желчевыводящих ходов и застой желчи создают благоприятные условия для появления желчнокаменной болезни.

На первичной консультации врач-гастроэнтеролог проводит физикальное исследование пациента. При пальпации живота определяется увеличение размеров печени, бугристость и уплотнение ее нижнего края. Характерна малая подвижность органа при дыхании и смене положения тела. Для постановки диагноза перигепатита обязательно назначается лабораторно-инструментальный комплекс, включающий следующие методы:

  • УЗИ печени. При ультразвуковом исследовании удается визуализировать увеличение органа в размерах и отечность капсулы, скопление экссудата. Для хронического перигепатита характерны признаки портальной гипертензии. Соединительнотканные спайки при сонографии не видны, поэтому требуется дополнительное обследование.
  • КТ брюшной полости. Для выявления признаков воспаления глиссоновой капсулы и наличия экссудата достаточно информативна компьютерная томография. Методика показывает состояние всех органов живота, что важно для исключения других патологий гастроэнтерологического профиля.
  • Лапароскопия. Является наиболее точным диагностическим методом, используется в сомнительных случаях. С помощью лапароскопа врач обнаруживает специфичное для перигепатита утолщение печеночной капсулы, деформацию и бугристость органа. При лапароскопии видны спайки и сращения с брюшиной.
  • Лабораторная диагностика. Чтобы исключить венерическую этиологию перигепатита, измеряют титр антител к хламидиям, назначают микробиологическое исследование мазка влагалища. Для оценки печеночных функций показан стандартный биохимический анализ крови с печеночными пробами.

Лечение перигепатита

Основа терапии — устранение этиологического фактора заболевания. Специфическая терапия воспаления печеночной капсулы отсутствует. При хронических процессах, сопровождающихся болевым синдромом, эффективно применение физиотерапевтических методов. Пациентам с перигепатитом рекомендована рациональная щадящая диета, позволяющая избежать чрезмерной нагрузки на гепатобилиарную систему.

Прогноз и профилактика

Перигепатит довольно редко дает осложнения, поэтому прогноз благоприятный. Клиническая симптоматика полностью исчезает после ликвидации первопричины болезни. Первичная профилактика перигепатита включает своевременное выявление и лечение венерических инфекций и других гинекологических болезней, диспансерное наблюдение больных с хроническими заболеваниями пищеварительной системы.

Перигепатит - видео:

1. Мировой опыт лечение атипичных случаев заболеваний гепатобилиарной зоны на примере синдрома Фитц-Хью—Куртиса/ И.И. Ракоча, А.В. Бернацкий// Актуальные вопросы теоретической и клинической медицины. — 2017.

3. Синдром Фитц-Хью - Куртиса в хирургической практике/ С.М. Василюк, В.М. Галюк, В.М. Климюк// Хирургии Украины. — 2013.

4. Дифференциальная диагностики при синдроме портальной гипертензии: методические рекомендации/ М.С. Хруцкая, Т.А. Гончарук. — 2011.

Синдром Фитц-Хью - Кертиса - Fitz-Hugh-Curtis syndrome


Фитц -Синдром Хью-Кертиса - редкое осложнение воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), включающего воспаление капсулы печени , приводящее к образованию спаек. Состояние названо в честь двух врачей, Томаса Фитц-Хью, младшего и Артура Хейла Кертиса, которые впервые сообщили об этом состоянии в 1934 и 1930 годах соответственно.

Содержание

  • 1 Признаки и симптомы
  • 2 Патофизиология
  • 3 Диагноз
  • 4 Лечение
  • 5 Ссылки
  • 6 Дополнительная литература
  • 7 Внешние ссылки

Основными симптомами и признаками являются острое начало правого верхнего квадранта (RUQ) боль в животе, усиливающаяся от дыхания, кашля или смеха, что может относиться к правому плечу. Обычно также наблюдается болезненность при пальпации правой верхней части живота и болезненность при перкуссии нижних ребер, которые защищают печень. Удивительно, но часто отсутствует или минимальная боль в области таза, выделения из влагалища или болезненность при движении шейки матки, что может привести к тому, что диагноз не будет поставлен. Это может быть связано с тем, что инфекционные бактерии обходят тазовые структуры на пути к капсуле печени.

Патофизиология

Синдром Фитц-Хью-Кертиса встречается почти исключительно у женщин. Обычно он вызывается Chlamydia trachomatis (Chlamydia) или Neisseria gonorrhoeae (Gonorrhea), хотя другие бактерии, такие как Bacteroides, Gardnerella, Э. coli и Streptococcus также иногда вызывают синдром Фитц-Хью-Кертиса. Эти бактериальные патогены вызывают разжижение цервикальной слизи и пропускают бактерии из влагалища в матку и маточные трубы, вызывая инфекцию и воспаление. Иногда это воспаление может вызывать образование рубцовой ткани на капсуле Глиссона, тонком слое соединительной ткани, окружающей печень. (Bailey Love)

Диагноз

УЗИ брюшной полости обычно быть нормальным. Функциональные тесты печени обычно будут нормальными или без изменений по сравнению с исходным уровнем, поскольку инфекция не затрагивает паренхиму печени. Если назначен D-димер, что часто бывает при плевритических болях в торсе, он обычно будет заметно повышен, но другие исследования на тромбоэмболию легочной артерии будут нормальными. КТ брюшной полости с внутривенным контрастированием может показать небольшое усиление капсулы печени, но рентгенологи могут пропустить это, если им не посоветуют ее искать. Для постановки диагноза необходимо провести обследование на гонорею и хламидиоз. Для проверки на наличие этих микроорганизмов следует взять мазок из цервикального канала или из влагалища. Тест на антитела требуется редко, но его можно рассмотреть, если другие тесты не являются диагностическими и подозрения высоки. Лапароскопия также редко требуется, но может быть выполнена, если диагноз не определен и может выявить спайки "гитарной струны" от париетальной брюшины к печени.

Лечение включает курс антибиотиков для воздействия на соответствующие организмы, обычно цефтриаксон плюс азитромицин. Лапароскопия для лизиса спаек может выполняться при рефрактерной боли.

Синдром Фитца (Fitz) - синонимы, авторы, клиника

Синдром Фитц-Хью Кертиса

Синдром Фитц-Хью Кертиса

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

  • эпидемиология
  • этиология
  • презентация
  • Дифференциальная диагностика
  • исследования
  • управление
  • осложнения
  • Прогноз
  • профилактика
  • Исторические аспекты

Синонимы: синдром Фитца-Хью и Кертиса, синдром FHC, синдром Кертиса-Фитца-Хью

Синдром Фитц-Хью Кертиса - это тип перигепатита, который вызывает капсульную инфекцию печени, не заражая печеночную паренхиму или таз. Синдром Фитц-Хью Кертиса состоит из боли в правом верхнем квадранте после трансабдоминального распространения инфекции от воспалительного заболевания органов малого таза (PID). Во время хронической фазы между передней капсулой печени и передней брюшной стенкой или диафрагмой образуются спайки, которые классически обозначаются как «скрипичные струны».

эпидемиология

  • Это затрагивает между 4-14% женщин, у которых есть PID.
  • Эпидемиология имеет тенденцию подражать эпидемии PID, затрагивая женщин репродуктивного возраста и часто более молодых женщин.
  • Тем не менее, состояние было сообщено в отсутствие PID. 1
  • Это также редко сообщалось у пациентов мужского пола. 2, 3

этиология 1

  • Изначально только Neisseria gonorrhoeae считался возбудителем болезни.
  • Однако в последние годы появились дополнительные возбудители, такие как Chlamydia trachomatis было сообщено
  • Также было обнаружено, что это состояние вызвано другими бактериальными инфекциями, передаваемыми половым путем.
  • Генитальный туберкулез и аппендицит также могут быть связаны. 4
  • Распространение заболевания от таза к печени может быть связано с циркуляцией жидкости по параколическому желобу; это может быть связано с лимфодренажем или через кровоток.

презентация

Существует как острая, так и хроническая фаза. В острой фазе часто встречаются следующие признаки:

  • Острое начало сильной, острой боли в правом верхнем квадранте и особенно в области желчного пузыря.
  • Боль, которую можно отнести к правому плечу.
  • Боль, которая носит плевритный характер и что-либо, что увеличивает внутрибрюшное давление, такое как кашель, чихание или движение, связана с резким усилением боли.
  • Там может быть:
    • Тошнота
    • рвота
    • Икота
    • Озноб
    • лихорадка
    • Ночные поты
    • Головные боли
    • Общее недомогание

    Хроническая фаза может показывать постоянную тупую боль в правом верхнем квадранте или боль может стихнуть.

    экспертиза

    • Могут быть типичные признаки PID с болезненностью нижних отделов живота, болью в шейном отделе и чувствительным придатком
    • При аускультации над передним краевым краем может наблюдаться трение, описанное как гулять в новом снегу, Это похоже на звук острого перикардита.
    • Там может быть никаких отклонений на экзамене.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальный диагноз включает в себя боль в области таза и боль в правом верхнем квадранте. Представление об этом заболевании может имитировать ряд других. 5

    Наиболее важные включают в себя:

    • Внематочная беременность
    • пиелонефрит
    • Холецистит
    • Вирусный гепатит
    • Легочная эмболия
    • Почечная колика
    • Аппендицит
    • Плеврит

    Часто это диагноз исключения.

    исследования

    • Мазки следует принимать при гонорее и хламидии. Смотрите также отдельную статью о хламидийной генитальной инфекции.
    • FBC может показывать повышенный уровень белого и скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
    • LFTs должны быть нормальными, так как паренхима печени не участвует.
    • Микроскопия и посев мочи.
    • УЗИ брюшной полости для исключения почечных или желчных камней. Диагностика ультразвуком с указанием «струны скрипки» и асцит поступало.
    • Улучшенный мультиспиральный КТ также может быть полезен. 5
    • Динамическая КТ брюшной полости, включая сканирование артериальной фазы, может значительно улучшить изображение усиления перипеченочной артерии. 6
    • CXR может быть полезным для исключения пневмонии, тромбоэмболии легочной артерии и воздуха под диафрагмой.
    • Точный диагноз может быть поставлен на основании обнаружения спаек, похожих на струны скрипки, или выявления причинных организмов в образцах капсульного поражения печени, что требует лапароскопии или лапаротомии. 6
    • В хронической фазе могут наблюдаться классические адгезии «струны скрипки» передней капсулы печени к передней брюшной стенке или диафрагме.

    управление

    • Подходящие антибиотики соответствующей длительности для лечения PID. Это может зависеть от результатов культуры. См. Также отдельную статью «Воспалительные заболевания органов малого таза».
    • Эмпирическое лечение обычно рекомендуется для сексуально активных женщин, если только не может быть определена другая причина для клинических признаков.
    • Обезболивание может потребоваться.
    • Может быть возможным разделить некоторые спайки при лапароскопии.

    При лечении PID не забудьте лечить не только пациента, но и сексуального партнера (ов)..

    осложнения 1

    Долгосрочные осложнения синдрома Фитц-Хью Кертиса редки и включают в себя:

    • Тазовые воспалительные осложнения.
    • Хроническая боль.
    • Тонкая кишечная непроходимость вследствие адгезии.
    • Бесплодие.

    Прогноз

    • Прогноз, как правило, такой же, как и для PID. 6
    • Симптомов синдрома Фитц-Хью Кертиса может не быть, и он обнаруживается случайно при операции на более позднем этапе.
    • Это также может быть обнаружено как случайное обнаружение при исследовании бесплодия и, как таковое, оно также может указывать на повреждение маточных труб.

    профилактика

    Профилактика как для PID.

    Исторические аспекты

    Фитц-Хью и Кертис не были первыми, кто описал это состояние. В 1920 году он был описан Stajano из Уругвая в статье на испанском языке. Томас Фитц-Хью младший (1894-1963) родился в штате Мэриленд. Артур Х. Кертис родился в 1881 году и умер в 1955 году. Два одноименных доктора, кажется, никогда не работали вместе, и их статьи были опубликованы независимо.

    Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

    Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

    Дальнейшее чтение и ссылки

    Йи Х, Шим К.С., Ким Г.В. и др. ; Случай синдрома Фитца-Хью-Кертиса у мужчин без проявления венерического заболевания. World J Clin Cases. 2015 ноябрь 163 (11): 965-969.

    Jeong TO, Song JS, Oh TH и др. ; Синдром Фитц-Хью-Кертиса у мужчины из-за инфекции мочевыводящих путей. Clin Imaging. 2015 сентябрь-октябрь39 (5): 917-9. doi: 10.1016 / j.clinimag.2015.04.012. Epub 2015 25 апреля.

    Нардини П, Компри М, Марангони А и др. ; Острый синдром Фитца-Хью-Кертиса у мужчины вследствие гонококковой инфекции. J Emerg Med. 2015 март 48 (3): с59-62. doi: 10.1016 / j.jemermed.2014.04.043. Epub 2014 12 декабря.

    Казама I, Накадзима Т ; Случай синдрома Фитц-Хью-Кертиса, осложненного аппендицитом, консервативно лечится антибиотиками. Clin Med Insights Case Rep. 20136: 35-40. doi: 10.4137 / CCRep.S11522. Epub 2013 4 марта.

    Ван П.Ю., Чжан Л, Ван Х и др. ; Синдром Фитца-Хью-Кертиса: клинико-диагностическое значение динамического усиления МСКТ. J Phys Ther Sci. 2015 Июн27 (6): 1641-4. doi: 10.1589 / jpts.27.1641. Epub 2015 30 июня.

    Вы JS, Ким MJ, Чунг HS, и др. ; Клинические особенности синдрома Фитца-Хью-Кертиса в отделении неотложной помощи. Yonsei Med J. 2012 Jul 153 (4): 753-8. doi: 10.3349 / ymj.2012.53.4.753.

    Читайте также: