Синдром Крона (Crohn) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Встречается в любом возрасте, причем большинство случаев диагностируется у молодых людей в возрасте от 15 до 30 лет, от 25 до 35% всех случаев болезни Крона диагностируется у пациентов моложе 18 лет.Распространенность приблизительно 246 человек на 100 000 населения , и у 20% - 33% из этих пациентов наблюдаются дерматологические проявления заболевания.Этиология остается неизвестной. В 17% случаев заболевание выявляется у ближайших родственников больного.Основная теория патогенеза предполагает воздействие «триггеров» (микробных, экологических, иммунологических) у генетически восприимчивого человека. Хронический воспалительный компонент болезни Крона, вероятно, обусловлен измененной активацией Т-клеток (Th1 и Th17) с повышенным уровнем интерлейкинов 23 и 17. Полиморфизмы генов NOD2 / CARD15 могут влиять на врожденный иммунный ответ. Пациенты с измененным TRAF3IP2 геном предрасположены к развитию поражений кожи.Ряд исследования показали изменение состава кишечной флоры.

Основными признаками болезни являются боли в животе, диарея, внутренние кровотечения, лихорадка, наружные и внутренние свищи.Заболевание может протекать по четырем вариантам: в формах псевдоаппендицита, хронического энтерита, стенозирующей и язвенно-прободной.Приблизительно у 40% пациентов, страдающих болезнью Крона, наблюдается, по крайней мере, одно внекишечное проявление заболевания, при этом кожа является наиболее распространенным местом. Другие места внекишечного поражения включают глаза, суставы и гепатобилиарную систему. В 25% случаев внекишечные симптомы предшествует развитию основных (кишечных) проявлений болезни.

Дерматологические проявления болезни Крона

Симптомы поражения кожи, возникающие из-за прямого распространения заболевания кишечника на кожу обычно наблюдаются в перианальной и орофациальной областях. Они включают:

Ишиоректальные абсцессы с образованием фистулезных ходов, множественных изъязвлений линейного характера в перианальной области и промежности с тенденцией к распространению на гениталии и ягодицы.Встречаются у 33% пациентов и, как правило, являются показательными для поражения толстого кишечника.
Перианальные трещины
Акрохордоны в перианальной области
Болезненные уплотнения (лимфедема) вульвы, полового члена, мошонки, перианальной области или губ
Линейные изъязвления в области преддверия щек, гиперплазия слизистых щек («булыжная мостовая») и узловатые или диффузные гранулематозные изменения в области губ и десен.

Метастатическая болезнь Крона - редкое проявление заболевания, характеризующееся кожными поражениями с признаками болезни Крона при биопсии, но в местах, отдаленных и несмежных с желудочно-кишечным трактом .Обычно элементы сыпи представляет собой лихеноидные бляшки и (или) папулы от красного до пурпурного оттенка, иногда с изъязвлениями. Метастатические очаги локализуются на любых участках кожного покрова, но, наиболее часто, в области позвоночника, конечностей, лица и гениталий.

Реактивные воспалительные заболевания, которые не имеют общих гистопатологических признаков с болезнью Крона, но, как полагают, имеют сходный патогенез, возможно, из-за нарушения функции нейтрофилов или изменения клеточного иммунитета.

Гангренозная пиодермия, хотя чаще ассоциируется с язвенным колитом, может наблюдаться у пациентов с болезнью Крона. Наличие гангренозной пиодермии должно подтолкнуть врачей к рассмотрению диагноза.
Синдром Свита.

Связанные заболевания, вероятно, возникающие из-за общих типов HLA-генов или вторично к хронической воспалительной реакции.

Узловатая эритема - довольно частое заболевание, связанное с болезнью Крона, которое наблюдается в 6% - 15% случаях.
Поражения слизистой рта наблюдаются примерно у 10% пациентов в виде афтозного стоматита, вегетативнго пиостоматита и периодонтита.Афты могут быть одиночными или множественными, 0, 2-3, 0 см в диаметре, с серовато-желтым мембранозным налетом и эритематозным венчиком и располагаться на любых участках слизистой рта, кроме твердого неба и десен. Вегетирующий пиостоматит характеризуется слегка элевирующими милиарными абсцессами круглой или овальной формы на слизистой десен, щек и губ. Слияние эрозий, образующихся после вскрытия этих элементов, создает своеобразный признак - «след улитки».

Заболевание характеризуется длительным течением с наклонностью к сезонным обострениям. Прогноз зависит от возраста больных, распространенности процесса и осложнений. В среднем летальность достигает 40%.

Диагноз болезни Крона ставится при помощи эндоскопической оценки слизистой оболочки кишечника, а также результатов биопсии.Гистологические признаки кишечной формы заболевания:

саркоидная гранулома;
неравномерный характер воспаления;
интерстициальный тип воспаления;
интактная слизистая дистальнее зоны поражения.

Гистопатология кожных проявлений классически демонстрирует саркоидозные или туберкулезые неказеозные гранулемы с лимфоцитами, гистиоцитами и отсутствие зон некробиоза. В отличие от саркоидоза наблюдаются изъязвления эпидермиса и более плотный лимфоцитарный инфильтрат.

Болезнь Крона

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Болезнь Крона: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Крона - это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов ремиссии (хорошего самочувствия) и рецидивов (острых состояний). Воспалительный процесс может возникать в любом отделе ЖКТ - от ротовой полости до анального отверстия, но наиболее распространенной областью поражения является окончание подвздошной кишки и толстая кишка.

Полностью излечиться от болезни Крона нельзя, но правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.

Причины появления болезни Крона

Несмотря на множество исследований, до сих пор точная причина возникновения болезни Крона не установлена.

В настоящее время предполагается, что болезнь Крона вызывают следующие провоцирующие факторы:

Генетическая предрасположенность.
Патологическая реакция иммунной системы на определенные бактерии, присутствующие в кишечнике.
Кишечные вирусы.
Питание с преобладанием фастфуда и жареной пищи.
Табакокурение.
Стрессовое воздействие.

болезнь Крона чаще встречается у жителей городов развитых стран;
заболевание чаще выявляется у людей европеоидной расы;
болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно манифестирует в период 10-40 лет.

локализованную форму - поражение протяженностью менее 30 см;
распространенную форму - поражение протяженностью более 100 см.

конечный отдел подвздошной кишки;
илеоцекальный отдел кишечника (место перехода тонкой кишки в толстую);
толстый отдел кишечника (колит), в том числе прямая кишка;
тонкая кишка (илеит);
другие локализации (пищевод, желудок);
редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника;
одновременное поражение толстой и тонкой кишки (илеоколит).

острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания);
хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии продолжительностью менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии продолжительностью более 6 месяцев).

воспалительную форму (без образования сужений кишечника и отверстий в стенке кишки);
стенозирующая (с образованием сужений в кишечнике и симптомами непроходимости);
пенетрирующая (с образованием свищей и свищевых ходов в кишечнике);
перианальная (поражения кожи наблюдаются в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

меньше 150 баллов - неактивная болезнь Крона (клиническая ремиссия);
150-300 баллов - заболевание низкой активности (легкое);
301-450 баллов - заболевание умеренной активности (средней тяжести);
больше 450 баллов - заболевание высокой активности (тяжелое).

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда появляются внезапно, без предпосылок. В периоды ремиссии симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют.

В активный период могут отмечаться следующие симптомы болезни Крона:

диарея;
лихорадка;
хроническая усталость;
чувство тяжести и/или распирания в животе;
боли в животе и спазмы;
примесь крови в стуле;
язвочки в ротовой полости;
снижение аппетита и потеря веса;
боль в области заднего прохода.

воспаление кожи в виде болезненных подкожных узелков, чаще всего в области голеней (узловатая эритема), гнойничков или язв (гангренозная пиодермия);

поражение глаз, сопровождающееся сильной болью, слезотечением, снижением остроты зрения;
воспаление суставов;
воспаление печени или желчных протоков (склерозирующий холангит);
тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии;
задержку роста или полового развития у детей.

Лабораторно-инструментальное обследование может включать:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Болезнь Крона у детей

Болезнь Крона у детей - хроническое неспецифическое гранулематозное воспалительное заболевание пищеварительного тракта с преимущественной локализацией очагов воспаления в тонком кишечнике. Основные симптомы - боли в животе и диарея. В периоды обострения присутствуют общие признаки воспаления (лихорадка, слабость). Болезнь Крона у детей приводит к отставанию в развитии и другим проявлениям мальабсорбции. Характерно образование свищей, фистул, развитие кишечной обструкции. Диагностируется клинически, подтверждается по результатам комплексного инструментального обследования. Лечение направлено на достижение и сохранение ремиссии.

Общие сведения

Болезнь Крона у детей часто называют терминальным илеитом, поскольку именно такая локализация очагов воспаления наиболее характерна для данного заболевания. Частота встречаемости в популяции не превышает 0,1%. Чаще диагностируется в подростковом возрасте. Актуальность болезни Крона в педиатрии очень высока. Это связано с хроническим течением патологии, по этой причине вся проводимая терапия является паллиативной. Кроме того, в настоящее время причины развития заболевания остаются неясными, поэтому проведение профилактических мероприятий невозможно. Значительно снижается качество и продолжительность жизни, болезнь Крона у детей вносит свой вклад в структуру детской смертности и инвалидности.

Причины и классификация болезни Крона у детей

Этиология заболевания в настоящее время продолжает изучаться. Определенная роль отводится бактериям и вирусам, лекарственным препаратам, особенностям строения и функционирования кишечника. Наряду с генетической предрасположенностью, все перечисленные факторы способны запустить острое воспаление в кишечнике с развитием гранулем в подслизистом слое, характерных для болезни Крона у детей и взрослых. У пациентов отмечается дисбаланс цитокиновой регуляции с преобладанием провоспалительных цитокинов. Проницаемость стенки кишечника повышена, что способствует значительному усилению антигенной нагрузки на организм.

Болезнь Крона у детей может поражать все отделы пищеварительного тракта. По локализации выделяют терминальный илеит (встречается наиболее часто), колит, илеоколит, поражение аноректальной области, верхних отделов ЖКТ. Также возможны смешанные формы. Анатомически различают фистулообразующую, стриктурообразующую и воспалительно-инфильтративную формы. В первом случае клинические проявления связаны с образованием свищей. Во втором случае болезнь Крона у детей проявляется симптомами кишечной непроходимости и близкого к ней состояния, обусловленного стенозом просвета кишечника. В клинике воспалительно-инфильтративной формы заболевания преобладают нарушения стула, лихорадка, симптомы мальабсорбции, связанное с этим отставание в развитии и снижение веса.

Симптомы болезни Крона у детей

Для заболевания характерно волнообразное течение с чередованием периодов обострения и ремиссии, чаще малосимптомной, реже встречаются периоды полного отсутствия клинических признаков. Существуют типичные кишечные и внекишечные проявления болезни Крона у детей. Самые частые симптомы со стороны ЖКТ, встречающиеся практически у всех пациентов, - диарея и боли в животе. Боли схваткообразные, их интенсивность, как правило, незначительна. При локализации очагов воспаления в желудке и пищеводе присутствует чувство тяжести, тошнота, рвота. По мере прогрессирования болезни Крона у детей к болям может присоединяться вздутие живота. Тенезмы встречаются редко.

Диарея также является одним из основных симптомов. Заболевание может начинаться именно с изменений стула. Частота испражнений различна, имеется связь с расположением очагов гранулематозного воспаления - чем выше локализуется поражение ЖКТ, тем более выражена диарея. Редко в стуле встречается кровь в незначительных количествах (обычно в фазу обострения с образованием язв-трещин). Длительная диарея при болезни Крона у детей сопровождается симптомами мальабсорбции. У ребенка отмечается дефицит жирорастворимых витаминов (A, D, E), кальция, железа и других микронутриентов. Этим обусловлено отставание в физическом развитии. Воспаление проявляется лихорадкой, общей слабостью, потерей массы тела. Наиболее частыми внекишечными проявлениями считаются артралгии, афтозный стоматит, сакроилеит, узловатая эритема, иридоциклит и др.

Диагностика болезни Крона у детей

Отдельные признаки заболевания характерны для множества других патологий кишечника. Кроме того, болезнь Крона у детей встречается редко, что в совокупности с неспецифичной симптоматикой является причиной трудностей в диагностике заболевания. Клинически заподозрить болезнь Крона педиатр может по наличию диареи и болевого синдрома, для которых не находится других объяснений. Указывать на диагноз также могут отставание в развитии, снижение веса, наличие воспалительных заболеваний кишечника у родственников. Для исключения других нозологий проводится комплекс инструментальных методов обследования.

Обзорная рентгенография органов брюшной полости выполняется с двойным контрастированием. Это позволяет оценить просвет кишечника, его ширину и строение. Так, часто удается визуализировать участки воспаления по типу «булыжной мостовой». Подобный рисунок встречается только при данном заболевании и обусловлен множеством пересекающихся трещин стенки кишечника. Болезнь Крона у детей часто проявляется свищами (наружными и внутренними) что также можно обнаружить рентгенологически либо заметить при осмотре, если свищ открывается на кожу. При заболевании часто встречается перианальная локализация свищей, а также другие патологии в данной области: трещины, язвы, параректальные инфильтраты.

Проводится ирригоскопия. Для исключения патологий толстого кишечника осуществляется ректороманоскопия с биопсией. Даже при отсутствии гранулем признаки воспаления, характерные для болезни Крона у детей, часто обнаруживаются гистологически. Колоноскопия, как и ректороманоскопия, позволяет визуализировать слизистую оболочку кишечника, которая может иметь вид «стеганого одеяла» в фазу инфильтрации и «булыжной мостовой» в фазу язв-трещин. Можно заметить отдельные эрозии и участки необратимого стеноза. Общие анализы крови подтверждают ускорение СОЭ и другие признаки воспаления. Обязательно исследование кала для выявления других причин диареи.

Лечение, прогноз и профилактика болезни Крона у детей

Терапевтические мероприятия направлены на достижение и удержание ремиссии. Показана специальная диета. Целью является повышение усвояемости нутриентов для нормального физического развития ребенка. Назначаются специальные высокомолекулярные смеси. Аминосалицилаты - основная группа препаратов в медикаментозном лечении болезни Крона у детей. Проводится противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, в том числе средств местного действия в тонком кишечнике. Одним из относительно новых методов является применение биологических препаратов, в частности, ингибиторов ФНОα.

Иногда в лечении болезни Крона у детей применяются цитостатики. При наличии кишечных осложнений показаны антибиотики. Хирургическое лечение обязательно в случае развития кишечной непроходимости, свищей, абсцессов кишечника. Показанием к операции является также неэффективность методов консервативной терапии. Резекция части кишечника проводится только в крайних случаях и выполняется максимально щадящим образом. Часто это приводит к удержанию ремиссии, однако воспалительный процесс неизбежно возобновляется в другом отделе ЖКТ. В послеоперационном периоде осуществляется курсовое лечение кортикостероидами и антибиотиками.

Профилактика болезни Крона у детей заключается в рациональном питании, соответствующем возрасту ребенка, предупреждении и своевременном лечении воспалительных кишечных инфекций, паразитарных и других заболеваний пищеварительного тракта. Прогноз для жизни зависит от тяжести течения и наличия осложнений. Возможны длительные ремиссии, однако нужно понимать, что болезнь Крона у детей является хроническим заболеванием, поэтому прогноз для выздоровления всегда неблагоприятный. Необходимо консультирование родителей, информирование по возможным способам облегчения симптомов и улучшения качества жизни ребенка.

Болезнь Крона - воспалительный процесс кишечника, сопровождающийся изъязвлением, выраженными патоморфологическими изменениями по всей толщине кишечной стенки (трансмуральное воспаление), абсцедированием и образованием свищей при длительном течении, а также типичным для хронических воспалений стенозом (рубцеванием, уплотнением, утолщением стенок и, как следствие, сужением просвета пораженной кишки). Распространенность на данный момент оценивается на уровне от 20 до 80 больных на 100 000 населения. Есть статистически значимые свидетельства роста заболеваемости за последние 50 лет (особенно в развитых странах); получены также достоверные данные об определенных региональных, расовых, этнических и половых закономерностях (в частности, мужчины страдают чаще женщин, а европеоиды - чаще монголоидов и негроидов). Установлено, что болезнь может поражать любой сегмент пищеварительного тракта, начиная с полости рта и заканчивая прямой кишкой, однако преимущественной локализацией считают подвздошную кишку, язвенное воспаление которой наблюдается более чем в половине случаев. Наконец, нельзя не упомянуть достаточно высокую летальность, обусловленную этим заболеванием, причем усредненный возраст жертв болезни Крона не превышает сорока лет.

2. Причины

Болезнь Крона, - как впрочем, и другие язвенные колиты, - относят к заболеваниям полиэтиологической природы: принято считать, что они могут развиваться сходным образом под действием нескольких или множества причин (причем в различных их комбинациях). Альтернативная точка зрения заключается в том, что истинная причина и стопроцентный триггер-фактор (пусковой механизм и необходимые условия) сегодня попросту неизвестны, а наиболее аргументированные и доказательные гипотезы описывают, в лучшем случае, факторы риска.

Так или иначе, на исследования болезни Крона в развитых странах выделяются немалые ресурсы, и регулярно публикуемые результаты постепенно проясняют картину. Нет сомнений в том, что рано или поздно подлинные механизмы запуска и развития язвенных воспалений кишечника (болезни Крона в том числе) будут вскрыты и в деталях изучены, что даст возможность разработать истинно этиопатогенетическое, устраняющее причину лечение.

На сегодняшний же день в развитии болезни Крона установлена и подтверждена роль следующих факторов:

наследственная предрасположенность (отягощенный семейный анамнез прослеживается в 15-20% случаев, генная мутация предположительно передается в 16 хромосоме);
инфекционная инвазия (одни исследователи настаивают на вирусной природе воспаления, другие упорно ищут патогенный бактериальный агент, специфический именно для данного заболевания, третьи обращают внимание на патоморфологическое и клиническое сходство с туберкулезом, хотя присутствие микобактерий Коха в гранулемах, язвах, абсцессах при болезни Крона до сих пор никем не выявлено);
аутоиммунный сбой (можно считать доказанным, что атака со стороны собственной защитной системы является, по крайней мере, фоновой патологией или благоприятной почвой для развития болезни Крона);
аллергия (наибольшее провоцирующее значение придается таким аллергенам, как молочный белок, широко применяемые в кулинарном производстве усилители вкуса, модифицированные жиры; обсуждается также возможная роль индивидуальной непереносимости глютена).

Вполне вероятным представляется и влияние психологических факторов (невротические фиксации, ситуации хронического стресса и т.п.), поэтому болезнь Крона постоянно упоминается в перечислениях типичных психосоматических заболеваний.

Кроме того, доказано, что у курильщиков вероятность развития болезни Крона вчетверо (!) выше, чем у некурящих.

3. Симптоматика, диагностика

В число неспецифических и необязательных проявлений болезни Крона входят различные по характеру и локализации дискомфортные ощущения в абдоминальной области, всевозможные диспептические явления (тяжесть в животе, тошнота, рвота, отсутствие аппетита вплоть до отвращения к еде), неудовлетворительное общее самочувствие, угнетенное состояние психики (как правило, астено-депрессивный синдром). Однако в классическую триаду, наличие которой необходимо для установления диагноза «болезнь Крона», входят:

боли в животе;
диарея (поносы с позывами на дефекацию до 10 и более раз в сутки);
прогрессивное снижение массы тела.

Некоторые исследователи расширяют эту триаду облигатных (обязательных) симптомов до четырех пунктов, добавляя лихорадку.

Основными методами диагностики при болезни Крона являются рентгенография, эндоскопия (в зависимости от локализации, назначают ФГДС или колоноскопию), лабораторные анализы крови (в т.ч. иммунологический), бакпосевы, трансректальное УЗИ, биопсия.

Дифференциальная диагностика проводится, прежде всего, с неспецифическим язвенным колитом, от которого болезнь Крона отличается рядом особенностей (наличие гранулематоза, свищей и пр.), а также с туберкулезом кишечника, острым аппендицитом и многими другими заболеваниями.

4. Лечение

Основными направлениями в лечении болезни Крона являются особая диета (при обострениях иногда приходится ограничивать рацион специальными смесями), противовоспалительные средства (в т.ч. гормональные), иммунокорректоры и иммуносупрессоры (по показаниям), при наличии бактериальной инфекции - антибиотики (которые в отсутствие выраженной бактериальной активности также обнаруживают положительный эффект, в силу чего и назначаются при болезни Крона).

Длительное или агрессивное течение заболевания, значительное истончение воспаленных отрезков кишечника, выраженность других клинических симптомов рано или поздно ставят на повестку дня вопрос о хирургическом вмешательстве. Абсолютными и однозначными показаниями являются прободения стенок и непроходимость кишечника, образование абсцессов, перитонит, внутренние кровотечения, тяжелые осложнения со стороны мочевыводящей системы и прямой кишки.

Болезнь Крона - это гранулематозное воспаление различных отделов пищеварительного тракта, характеризующееся хроническим рецидивирующим и прогрессирующим течением. Болезнь Крона сопровождается абдоминальными болями, диареей, кишечными кровотечениями. Системные проявления включают лихорадку, снижение массы тела, поражение опорно-двигательного аппарата (артропатии, сакроилеит), глаз (эписклерит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия). Диагностику болезни Крона проводят с помощью колоноскопии, рентгенографии кишечника, КТ. Лечение включает диетотерапию, противовоспалительную, иммунодепрессивную, симптоматическую терапию; при осложнениях - хирургическое вмешательство.

МКБ-10

Болезнь Крона - хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта воспалительного характера. При болезни Крона воспалительный процесс развивается во внутренней слизистой оболочке и подслизистых слоях стенки желудочно-кишечного тракта. Поражаться может слизистая на любых участках: от пищевода до прямой кишки, но наиболее часто встречается воспаление стенок конечных отделов тонкого кишечника (подвздошная кишка).

Заболевание протекает хронически, с чередованием острых приступов и ремиссий. Первые признаки болезни (первый приступ), как правило, возникают в молодом возрасте - у лиц 15-35 лет. Патология встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин. Выявлена генетическая предрасположенность к болезни Крона - если родственники прямой линии страдают этим заболеванием, риск развития его возрастает в 10 раз. Если болезнь диагностирована у обоих родителей, заболевание у таких больных возникает ранее 20 лет в половине случаев. Риск развития болезни Крона повышается при курении (практически в 4 раза), отмечается связь заболевания с оральной контрацепцией.

Причины

Причины развития болезни Крона окончательно не определены. Согласно самой распространенной теории, в возникновении заболевания основную роль играет патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пишу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. Однако, достоверных доказательств эта теория не имеет.

Факторы, способствующие развитию болезни Крона:

генетическая предрасположенность;
склонность к аллергиям и аутоиммунным реакциям;
курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами;
экологические факторы.

Симптомы болезни Крона

Кишечные проявления заболевания: диарея (при тяжелом течении частота дефекаций может мешать нормальной деятельности и сну), боль в животе (выраженность в зависимости от степени тяжести заболевания), расстройство аппетита и снижение веса. При выраженном изъязвлении стенки кишечника возможно кровотечение и обнаружение крови в кале. В зависимости от локализации и интенсивности кровь может обнаруживаться ярко-алыми прожилками и темными сгустками. Нередко отмечается скрытое внутреннее кровотечение, при тяжелом течении потери крови могут быть весьма значительны.

При длительном течении возможно формирование абсцессов в стенке кишки и свищевых ходов в брюшную полость, в соседние органы (мочевой пузырь, влагалище), на поверхность кожи (в районе ануса). Острая фаза заболевания, как правило, сопровождается повышенной температурой, общей слабостью.

Внекишечные проявления болезни Крона: воспалительные заболевания суставов, глаз (эписклерит, увеит), кожи (пиодермия, узловатая эритема), печени и желчевыводящих путей. При раннем развитии болезни Крона у детей отмечают задержку в физическом и половом развитии.

Осложнения

Осложнениями болезни Крона могут быть следующие состояния.

Изъязвление слизистой, прободение кишечной стенки, кровотечение, выход каловых масс в брюшную полость.
Развитие свищей в соседние органы, брюшную полость, на поверхность кожи. Развитие абсцессов в стенке кишечника, просветах свищей.
Анальная трещина.
Рак толстой кишки.
Похудание вплоть до истощения, нарушения обмена вследствие недостаточности всасывания питательных веществ. Дисбактериоз, гиповитаминозы.

Диагностика

Диагностику болезни Крона осуществляют с помощью лабораторных и функциональных исследований. Максимально информативные методики - компьютерная томография и колоноскопия. На томограмме можно обнаружить свищи и абсцессы, а колоноскопия дает представление о состоянии слизистой (наличие воспаленных участков, эрозий, изъязвлений стенки кишечника) и позволяет при необходимости взять биопсию. Дополнительные методы диагностики - рентгенография кишечника с бариевой смесью. Можно получить снимки как тонкого, так и толстого кишечника - контрастная бариевая смесь заполняет полость кишки и выявляет сужения просвета и язвенные дефекты стенки, свищи.

Лабораторные методы исследования: общий анализ крови, в котором отмечаются воспалительные изменения, возможна анемия, как следствие регулярных внутренних кровотечений; копрограмма, исследование кала на скрытую кровь. Иногда применяют капсульную эндоскопию пищеварительного тракта - пациент глотает капсулу с мини-видеокамерой и передатчиком. Камера фиксирует картину в пищеварительном тракте по мере продвижения.

Лечение болезни Крона

Поскольку причины заболевания неизвестны, патогенетическое лечение не разработано. Терапия направлена на уменьшение воспаления, приведение состояния пациента к продолжительной ремиссии, профилактика обострений и осложнений. Лечение болезни Крона - консервативное, проводится врачом-гастроэнтерологом или проктологом. К хирургическому вмешательству прибегают только в случае угрожающих жизни осложнений.

Всем больным прописана диетотерапия. Назначают диету №4 и ее модификации в зависимости от фазы заболевания. Диета помогает уменьшить выраженность симптоматики - диареи, болевого синдрома, а также корректирует пищеварительные процессы. У больных с хроническими воспалительными очагами в кишечнике присутствуют нарушения всасывания жирных кислот. Поэтому продукты с большим содержанием жиров способствуют усилению диареи и развитию стеатореи (жирный стул).

В диете ограничено употребление продуктов, оказывающих раздражающее действие на слизистую пищеварительного тракта (острые, копченые, жареные продукты, высокая кислотность пищи), алкоголя, газированных напитков, злоупотребления кофе. Рекомендован отказ от курения. Применяется дробное питание - частые приемы пищи небольшими порциями согласно режиму. При тяжелом течении переходят на парентеральное питание.

Фармакологическая терапия болезни Крона заключается в противовоспалительных мерах, нормализации иммунитета, восстановлении нормального пищеварения и симптоматической терапии. Основная группа препаратов - противовоспалительные средства. При болезни Крона применяют 5-аминосалицилаты (сульфазалин, месазалин) и препараты группы кортикостероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон). Кортикостероидные препараты используются для снятия острых симптомов и не назначаются для длительного применения.

Для подавления патологических иммунных реакций применяют иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин, метотрексат). Они уменьшают выраженность воспаления за счет снижения иммунного ответа, выработки лейкоцитов. В качестве антицитокинового средства при болезни Крона применяют инфликсимаб. Этот препарат нейтрализует белки-цитокины - факторы некроза опухоли, которые нередко способствует эрозии и язвам стенки кишечника. При развитии абсцессов применяют общую антибактериальную терапию - антибиотики широкого спектра действия (метронидазол, ципрофлоксацин).

Симптоматическое лечение осуществляют антидиарейными, слабительными, обезболивающими, кровоостанавливающими препаратами в зависимости от выраженности симптомов и степени их тяжести. Для коррекции обмена больным назначают витамины и минералы. Хирургическое лечение показано при развитии свищей и абсцессов (вскрытие абсцессов и их санация, ликвидация свищей), образовании глубоких дефектов стенки с продолжительными обильными кровотечениями, не поддающемся консервативной терапии тяжелом течении заболевания (резекция пораженного участка кишечника).

Прогноз и профилактика

Способов полного излечения болезни Крона на сегодняшний день не разработано вследствие того, что этиология и патогенез заболевания до конца не ясны. Однако, регулярная адекватная терапия обострений и соблюдения диеты и режима, врачебных рекомендаций и регулярное санаторно-курортное лечение способствуют снижению частоты обострений, уменьшению их тяжести и повышению качества жизни.

По мнению специалистов в сфере клинической гастроэнтерологии ключевыми моментами профилактики обострений являются диетотерапия, сбалансированность питания, применение витаминных комплексов и необходимых микроэлементов; избегание стрессов, развитие стрессоустойчивости, регулярный отдых и здоровый режим жизни; умеренная физическая активность; отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

Читайте также: