Синдром Квинке (Quincke) - синонимы, авторы, клиника
Добавил пользователь Владимир З. Обновлено: 14.12.2024
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Отек Квинке, или ангионевратический отек: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Отек Квинке (ангионевратический отек) - это остро возникающий, локальный отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых, склонный к быстрому нарастанию и рецидивированию.
По своей сути отек Квинке является аллергической реакцией немедленного типа.
Причины появления отека Квинке
В настоящее время по механизму развития условно выделяют три группы ангионевротических отеков (АО):
- Обусловленные высвобождением гистамина.
- Обусловленные высвобождением брадикинина:
- связанные с нарушением в системе комплемента наследственной или приобретенной природы;
- связанные с врожденным дефектом ангиотензинпревращающего фермента (АПФ);
- идиопатические (причина заболевания не известна).
- Смешанные, когда в реакции участвуют гистамин и брадикинин.
- с увеличением образования гистамина в организме, а также со снижением скорости его инактивации при применении некоторых лекарственных препаратов, обладающих прямым гистамин-высвобождающим действием (некоторых антибиотиков, анестетиков, наркотических аналгетиков и др.); при применении препаратов, активизирующих систему комплемента с образованием анафилатоксинов (йод-содержащих, рентгенконтрастных веществ);
- с нарушением метаболизма арахидоновой кислоты (при приеме НПВП, употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты и татразин);
- с избыточным выделением ацетилхолина при физической и эмоциональной нагрузке, воздействии тепла;
- с накоплением брадикинина при применении ингибиторов АПФ;
- с действием вирусов гепатита А, В, С, Эпштейна-Барр и др., бактерий (стрептококков, Helicobacter pylori, кишечной палочки, микоплазм и др.), грибов, паразитарных инфекций и т.д.
- по течению:
- острый (до 6 недель),
- хронический (более 6 недель);
- изолированный,
- сочетанный.
- с преимущественным вовлечением системы комплемента:
- наследственный,
- приобретенный;
- наследственная форма 1-го типа (85% случаев) вследствие дефицита С1-ингибитора в плазме (аутосомно-доминантное наследование);
- наследственная форма 2-го типа (15% случаев) вследствие снижения функциональной активности С1-ингибитора при нормальной его концентрации (аутосомно-доминантное наследование);
- наследственная форма эстрогензависимая (без патологии комплемента) связана с генетическим нарушением факторов свертывания крови.
- приобретенный дефицит С1-ингибитора при заболеваниях:
- тип 1: дефицит С1-ингибитора (лимфопролиферативные заболевания),
- тип 2: наличие аутоантител к С1-ингибитору (заболевания соединительной ткани, онкологическая патология, заболевания печени и др.);
Чаще всего отек формируется на рыхлых участках кожи и подкожной жировой клетчатки (в периорбитальной и периоральной зонах, в области половых органов, на кистях). Отек может локализоваться на слизистой носоглотки, гортани, глотки, пищевода, мочеполовых путей, нарушая нормальное функционирование этих органов.
Самым опасным считается отек гортани. При его возникновении сначала отмечается осиплость или отсутствие голоса, лающий кашель. Затем нарастает затрудненное дыхание, цианоз лица. В тяжелых случаях может наступить асфиксия - закрытие дыхательных путей вследствие их отека.
Отек кишечника у больного может проявляться дискомфортом или острой болью в области живота и сопровождаться рвотой, диареей, запором, вздутием, общей слабостью.
При отеке мочевыводящих путей существует риск задержки мочи.Сильные головные боли с ощущением сдавления головы, давлением в глазных яблоках наблюдаются, когда отек локализуется в мозговых оболочках, при этом анальгетики не приносят облегчения.
Ангионевротический отек, связанный с дефектом С1-ингибитора и участием брадикинина, имеет определенные особенности:
- отек незудящий, плотный;
- пациент жалуется на покалывание, жжение, болезненность в месте отека;
- могут наблюдаться предвестники отека: колебание настроения, депрессия, слабость, парестезии, ощущение утолщения кожи, маргинальная эритема и др.;
- отек развивается в течение нескольких часов и может сохраняться до нескольких суток;
- терапия глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами неэффективна.
Для наследственного ангионевротического отека характерен ранний дебют заболевания, семейный анамнез, различная локализация.
Отличительные особенности ангионевротического отека, связанного с участием гистамина:
- отек горячий, красный;
- в 50% случаев сопровождается крапивницей;
- редко развивается быстро, сохраняется от нескольких часов до суток, не бывает смертельным;
- хороший эффект от введения системных глюкокортикостероидных препаратов, антигистаминных средств.
Ангионевротические отеки, вызванные ингибиторами АПФ и блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) могут впервые манифестировать в период от нескольких недель до нескольких лет от начала терапии этими препаратами.
Ангионевротические отеки, формирующиеся из-за пищевой непереносимости, имеют четкую связь с приемом определенного продукта.
Приобретенная форма отека Квинке встречается при заболеваниях соединительной ткани, аутоиммунных и онкологических патологиях, заболеваниях печени и характеризуется наличием лихорадки, потерей массы тела, болями в мышцах и суставах.
Эпизодический ангионевротический отек, связанный с эозинофилией, характеризуется эпизодами крапивницы, кожного зуда, лихорадки и имеет благоприятный прогноз.
![Отек.jpg]()
Диагностика отека Квинке
Скрининг заболевания возможен только для наследственного ангионевротического отека. Проводят обследование родителей, братьев, сестер, детей пациентов с наследственным ангионевротическим отеком для определения концентрации и функциональной активности компонентов комплимента.
- Компоненты системы комплемента С3, С4.
Синонимы: C3 и C4 компоненты системы комплемента; Complement components C3, C4; Complement C3/C4; Complement component 3, 4 (C3, С4). Краткое описание исследования «Компоненты системы комплемен.
Система комплемента (от лат. complemen-tum - дополнение) термин, введённый в 1899 П. Эрлихом и Ю. Моргенротом. С4 - гликопротеин с молекулярной массой 205 000 Да. Синтез.
Исследование применяют для оценки функционального состояния системы комплемента (преимущественно классического и конечного путей активации). Гемолитическая а�.
Исследование применяют в диагностике наследственного ангионевротического отека. Ингибитор C1-эстеразы (С1-INH) - регуляторный белок, который действует как ингиб.
- наследственный ангионевротический отек, ген C1NH м. с последующей генетической консультации для членов семьи больного.
Исследование мутаций в гене C1NH. Тип наследования. Аутосомно- доминантный. Гены, ответственные за развитие заболевания. Ген C1NH (COMP.
У всех детей при наличии семейного анамнеза до исключения диагноза следует предполагать наследственный ангионевротический отек.
Также проводят стандартные диагностические мероприятия, направленные на поиск сопутствующих заболеваний:
- клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);
Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.
- асфиксия - удушье, развившееся в результате отека языка, верхних дыхательных путей;
- острый живот - отек органов брюшной полости и малого таза, проявляющийся болевым синдромом;
- отсутствие ответа или недостаточный эффект амбулаторного лечения.
- Борисова Т.В., Сокуренко С.И. Ангиоотеки: классификация, диагностика, подходы к терапии // Клиническая практика. - №3. - 2014. - С. 71-79.
- Клинические рекомендации «Наследственный ангионевротический отек (НАО)». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Национальное общество экспертов в области первичных иммунодефицитов, Союз педиатров России 2019 .
- Клинические рекомендации (протокол) по оказанию скорой медицинской помощи при ангионевротическом отеке. Российское общество скорой медицинской помощи. Е.Г. Рожавская. - 2014.
- Отеки из-за повышения уровня гистамина:
- аллергический;
- псевдоаллергический.
- Отеки из-за повышения уровня брадикинина:
- связанные с дефектом системы комплемента: наследственный и приобретённый;
- связанные с приёмом ингибиторов АПФ.
- Смешанные отеки, когда сразу участвуют два вещества: гистамин и брадикинин.
- Продукты питания: молоко, яйца, орехи, пшеница, арахис, морепродукты, обычно моллюски.
- Пыль, пыльца, перхоть и эпителий животных.
- Лекарства: антибиотики (Пенициллин, В-лактамы); аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП); наркотики-опиаты; лекарства при операциях (миорелаксанты или анестетики).
- Препараты, которые используются при аллерген-специфической иммунологической терапии (АСИТ). После их нанесения под язык появляется отек и зуд, которые обычно быстро проходят и не требуют менять дозировку и схему лечения. При АСИТ тяжёлых системных реакций не отмечалось.
- Латекс: презервативы, латексные перчатки и другие изделия.
- Продукты, богатые гистамином: сыр, копчёности, вино, пиво, шоколад, орехи, клубника, малина и цитрусы. Из-за неправильного хранения или обработки гистамин накапливается в испорченной рыбе, чаще всего это тунец, лосось, скумбрия, анчоус, сардина, сельдь, угорь, тунец и марлин.
- Вещества, вызывающие избыточное образование гистамина и других воспалительных веществ или замедляющие их выведение из организма, например, такие пищевые добавки, как усилители вкуса, консерванты и красители.
- Инфекции: ротавирусные, риновирусные и бактериальные становятся чаще всего причиной крапивницы, но могут вызывать иногда ангиоотек.
- Глистно-паразитарные заболевания, например, стронгилоидоз, токсокароз и филяриоз.
- Ожог от медузы или ядовитого плюща.
- Физические факторы, к примеру, давление - редко становятся причиной ангионевротического отека. Иногда отек гортани может развиться из-за эндотрахеальной интубации - введения трубки в гортань.
- Укусы насекомых таких, как клещи, блохи, постельные клопы, осы, пчёлы и другие.
- горячий, красный, часто зудящий;
- отвечает хорошо на медикаментозную терапию против аллергии: глюкокортикостероиды, адреналин, антигистаминные средства.
- затруднённое дыхание, осиплость голоса - при поражении дыхательных путей, языка, слизистой оболочки рта, гортани;
- острые боли в животе, рвота и нарушение стула - при отеке в желудочно-кишечном тракте;
- резкая головная боль, потеря сознания, судороги и рвота - при поражении головного мозга;
- ангиоотек иногда является первым признаком системной тяжёлой реакции, угрожающей жизни - анафилаксии. В этом случае он сопровождается кашлем, снижением артериального давления, одышкой, потерей сознания, рвотой, болью в животе и другими нарушениями ЖКТ.
- T 78.3 Ангионевротический отек.
- D 84.1 Дефект в системе комплемента.
- аллергический (гигантская крапивница);
- псевдоаллергический (неспецифическая гистаминолиберация);
- комплементзависимые:
- наследственный
- приобретённый
- идиопатический.
- По течению:
- острый - до 6 недель
- хронический -более 6 недель
- по сочетанию с крапивницей:
- изолированный
- сочетанный.
- С преимущественным вовлечением системы комплемента:
- наследственный;
- приобретённый.
- вызываемый ингибиторами АПФ (изолированный ангиоотек);
- обусловленный гиперчувствительностью к лекарствам, пищевым продуктам и укусам насекомыми (в большинстве случаев сочетается с крапивницей);
- возникающий на фоне очаговой инфекции (может быть сочетанным);
- связанный с аутоиммунными заболеваниями (может быть сочетанным).
Осложнения отека Квинке
Из-за отека дыхательные пути, полость рта, язык и гортань могут стать непроходимыми. Эти изменения приводят к дыхательной недостаточности и даже к удушью, при асфиксии кожа синеет, человек начинает дышать часто, ему трудно дышать, голос становится сиплым, появляется лающий кашель и одышка. При появлении симптомов нужно вызвать скорую. Необходимо оказать пациенту первую помощь: ослабить ворот рубашки и ремень, если есть зубные протезы, то вынуть, открыть окна для свежего воздуха.
Симптомы острого живота могут появиться при отеке слизистой желудочно-кишечного тракта: боль в животе, рвота и нарушение стула. Они требуют срочного хирургического лечения.
Диагностика отека Квинке
Диагноз «ангиоотек» врач ставит на основании сбора анамнеза и данных физикального обследования, при необходимости могут проводиться лабораторные и диагностические исследования, например, УЗИ.
Сбор ананмеза и осмотр
В первую очередь врач у пациента спрашивает о том, что происходило перед возникновением отека Квинке:
- принимал ли он новые лекарства, особенно антибиотики, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
- что он ел;
- были ли укусы насекомых;
- болел ли недавно какими-либо инфекциями.
Также врач интересуется:
- случались ли раньше, страдали от них родственники — чтобы заподозрить наследственный ангиоотек;
- при симптомах острого живота, причину которых удалось установить, то сколько раз такое случалось;
- при отеке гениталий врач может спросить, не было ли травмы, например, от верховой езды, катания на велосипеде или полового акта.
При осмотре кожи и слизистых врач может заметить отек глубоких слоёв кожи, губ, век или гениталий.
Лабораторная диагностика
Обычно, рутинные лабораторные анализы пациентам с острым ангионевротическим отеком не проводят, так как они не помогут установить диагноз.
Если состояние нетяжёлое, но причина отека Квинке при этом неясна, то врач назначает анализы:
- Клинический анализ крови, биохимию крови и др., чтобы оценить общее состояние организма и заподозрить причину отека Квинке. проводится при подозрении на аллергию. Кожные аллерготесты назначают после исчезновения острых симптомов, а также анализ крови на иммуноглобулин E (IgE общий и специфические). .
- В сыворотке крови повышенный уровень триптазы указывает на риск анафилаксии. Если причина отека Квинке известна, то пациент знает, чего нужно избегать, поэтому риск анафилаксии и повторного ангиоотека меньше.
- Анализы крови на уровни C4 и ингибитора С1 назначаются при возникновении специфических отеков - холодных, не зудящих, медленно нарастающих и спадающих, чтобы исключить наследственный ангиоотек.
- В зависимости от состояния пациента и истории болезни врач назначает другие клинические анализы и лабораторные тесты, например, чтобы исключить инфекции, глистно-паразитарную инвазию, эндокринную и онкологическую патологию, аутоиммунные заболевания и др.
Инструментальная диагностика
Осмотр гортани эндоскопом у пациентов с ангионевротическим отеком головы и шеи с поражением языка в ходе гибкой волоконно-оптической ларингоскопии можно определить проходимость дыхательных путей.
Дифференциальная диагностика
Аллергический и псевдоаллергический ангиоотеки нужно отличать от других типов отеков таких как, наследственного, приобретённого и связанного с приёмом ингибиторов АПФ, а также от болезней с похожими симптомами, например, инфекции полости рта и синдром верхней полой вены.
Наследственный ангиоотек - угрожающее жизни, редкое заболевание группы первичных иммунодефицитов. Причина его возникновения — из-за мутации гена нехватка или снижение активности противовоспалительного вещества системы комплемента - С1-ингибитора. Не зудящие, бледные отеки располагаются обычно на руках, кистях, ногах, мочеполовых путях, реже на лице, ротоглотке или гортани. отек развивается в течение нескольких часов, состояние ухудшается в течение суток, а в течение следующих 48-72 часов постепенно проходит. У родственников обычно периодически тоже возникают такие отеки, которые эпизодически повторяются. Обычная противоаллергическая терапия для наследственных ангиоотеков неэффективна.
Приобретённый ангиоотек. Нехватка С1-ингибитора возникает не из-за мутации гена, а в результате тяжёлых лимфопролиферативных заболеваний: лейкоза и лимфомы, а также из-за аутоиммунных и инфекционных. Наличие таких болезней в анамнезе позволяет заподозрить приобретённый ангиоотек.
Ангиоотек, который связан с приёмом ингибиторов АПФ отличается от аллергического и псевдоаллергического ангиоотека:
- не сочетается с крапивницей;
- поражается чаще всего голова, шея, рот, гортань и голосовой аппарат;
- может возникнуть из-за применения ингибитора АПФ: в первый месяц, через несколько месяцев и даже лет после начала терапии;
- редко сопровождается эпизодическими болями в животе;
- наиболее распространённый у афроамериканцев.
Диагноз отека Квинке из-за приёма ингибиторов АПФ - клинический, т. е. основанный только на симптомах болезни, подтверждающих тестов нет.
Симптомы инфекций полости рта, носа или ушей: флюс, синусит, средний отит и др. похожи на симптомы отека Квинке без крапивницы. Отличие состоит в том, что инфекции обычно помимо отека, сопровождаются нарушением самочувствия, болью, повышением температуры тела и воспалительными изменениями в анализе крови.
Синдром верхней полой вены - из-за ее сдавления или закупорки кровь плохо оттекает от верхних отделов туловища, поэтому появляются: расширение вен, синюшность, одутловатость головы, шеи, рук, верхней половины грудной клетки, одышка, охриплость голоса и кашель.
Лечение отека Квинке
Первая помощь при ангиоотеке:
Вызвать скорую помощь, поскольку ангиоотек — потенциально опасное заболевание, которое может привести к анафилаксии и смерти.
До приезда скорой помощи:
- Устранить предполагаемую причину отека, к примеру, прополоскать рот водой, удалив аллерген, смыть аллерген с кожи, промыть глаза водой, проветрить помещение и др.
- Оценить у больного дыхание, пульс, артериальное давление и уровень сознания. При необходимости сделать искусственное дыхание.
- Не позже трёх минут с начала приступа в мышцу бедра с внешней стороны возможно ввести раствор Эпинефрина (Адреналина). Доза зависит от веса пациента: 0,1 мл на 10 кг массы тела. Максимальная разовая доза адреналина для взрослых — 0,5 мл, для детей — 0,3 мл.
- Чтобы купировать аллергический отек назначают антигистаминные препараты: Цетиризин, Дезлоратадин, Левоцетиризин, Лоратадин, Фексофенадин.
- Возможен приём блокаторов H1-гистаминовых рецепторов, Дифенгидрамин.
- Пациентам с тяжёлой формой отека Квинке назначается короткий курс глюкокортикостероидов -противовоспалительных препаратов в виде таблеток или внутримышечных инъекций: Преднизолона или Дексаметазона.
- Если нет отека гортани, чтобы восстановить и улучшить проходимость дыхательных путей проводится при отеке языка назотрахеальная интубация - через нос в просвет гортани вводятся специальные трубки.
- При ангиоотеке гортани может потребоваться экстренная хирургическая помощь: интубация или трахеостомия, при которой в трахее делают отверстие, чтобы пациент смог дышать.
- Если у пациента - пищевая аллергия, то показана гипоаллергенная диета, чтобы успокоить кишечник требуется исключение провоцирующих продуктов, употребление достаточного количества жидкости, рекомендуется соблюдение пищеварительной диеты, которую врач разрабатывает индивидуально.
- При ангиоотеке из-за приёма ингибиторов АПФ, нужно заменить его на другое лекарство, которое назначит врач.
- серьёзные осложнения, угрожающие жизни: удушье при отеке языка и верхних дыхательных путей;
- синдром «острого живота» при отеке внутренних органов малого таза и брюшной полости;
- отсутствие эффективности от лечения в домашних условиях.
Профилактика
После перенесённого отека Квинке рекомендуется избегать известных факторов возникновения отека. Пациентам, у которых была анафилаксия, рекомендуется консультация аллерголога-иммунолога, чтобы определить причины и получить рекомендации, как вести себя, если ситуация повторится. При возникновении подозрений на ангионевротический отек, Вы можете оратиться в наш медицинский центр «МойВрач», где работают высококвалифицированные специалисты, которые вовремя выявят причины заболевания и дадут соответствующие рекомендации по ее устранению.
Читайте также:
- Рентгенограмма, КТ при грыже пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД)
- Формы брюшной боли. Разновидности и проявления брюшной боли
- Стандарты медицинской помощи в гастроэнтерологии
- Лучевая диагностика оссификации задней продольной связки (ОЗПС)
- Головной мозг при серповидноклеточной анемии на КТ, МРТ, ангиограмме
- общий белок, альбумин (в крови), белковые фракции;
Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий бе�.
Синонимы: Человеческий сывороточный альбумин; ЧСА; Альбумин плазмы; Human Serum Albumin; ALB. Краткая характеристика исследуемого вещества Альбумин Альбумин - эт.
Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез �.
Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определя�.
Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Моче�.
Синонимы: Анализ крови на скорость клубочковой фильтрации; СКФ; Скорость клубочковой фильтрации по креатинину. Estimated Glomerular filtration rate; eGFR; Test of renal function; CKD-EPI Creatinine Equat.
Билирубин прямой - водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифф�.
Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетн�.
Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. As.
Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм.
Синонимы: Анализ крови на ГТТ; Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ); Тест на толерантность к глюкозе; Проба с 75 граммами глюкозы. Glucose Tolerance Test (GTT); Oral Glucose Tole.
При подозрении на аутоиммунное заболевание необходима консультация врача-ревматолога, при онкологическом заболевании - врача-онколога , при болях в животе требуется консультация гастроэнтеролога . При необходимости изменения гипотензивной терапии при отеке, вызванном ингибиторами АПФ, требуется консультация кардиолога.
Таким образом, когда ангионевротический отек возникает на фоне сопутствующих заболеваний, проводят консультации соответствующих узких специалистов. Наблюдение аллергологом-иммунологом показано в течение всего периода беременности и родов пациенткам с отягощенным анамнезом.Лечение отека Квинке
Основная цель лечения при отеке Квинке - купирование симптомов и профилактика рецидивов.
Немедикаментозное лечение включает гиппоаллергенную диету, ограничение приема лекарственных препаратов, вызывающих повышенную выработку гистамина и накопление брадикинина (НПВП, АПФ и др.), в случае необходимости проведение экстренной интубации или трахеостомии при отеке гортани.
Медикаментозное лечение направлено на купирование острого состояния, устранение причины, приводящей к отеку и длительную профилактику. Обильное щелочное питье необходимо для улучшения микроциркуляции и выведения аллергена из организма. Промывание желудка и очистительную клизму применяют для выведения остатков аллергена из ЖКТ. При необходимости назначают внутривенное введение антигистаминных препаратов. Кроме того, в терапии используют глюкокортикостероиды системного действия, стабилизаторы клеточных мембран для стабилизации аллергического процесса, ферментные препараты для уменьшения сенсибилизации к пищевым аллергенам, инфузию дезагрегантов и антикоагулянтов (гепарина) для улучшения микроциркуляции, мочегонные средства по показаниям при нарастании отека, раствор эпинефрина при значительном отеке, локализованном в верхних дыхательных путях, ЖКТ, при снижении артериального давления.
Показания к госпитализации:
Осложнения, которые могут развиться в результате отека Квинке, достаточно грозные, причем некоторые из них жизнеугрожающие: асфиксия, острый живот, кома, острая задержка мочи.
Профилактика отека Квинке
Пациентам с отеком Квинке в анамнезе, с семейным анамнезом АО и во время иммуносупрессивной терапии после трансплантации органа следует с большой осторожностью принимать ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, рамиприл) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (эпросартан, телмисартан, валсартан).
Пациентам с тяжелыми анафилактическими реакциями на пищевые продукты в анамнезе необходимо соблюдать элиминационную диету, исключив те продукты, на которые имеется доказанная аллергическая реакция.
С целью профилактики развития АО псевдоаллергической природы пациентам с сопутствующими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, гепато-билиарной системы, нейроэндокринными и обменными нарушениями рекомендуется диета с ограничением или исключением продуктов, богатых гистамином, тирамином, гистаминолибераторами (консервов, морепродуктов, пряностей, копченостей, томатов, пива, вина и др.).
Пациентам с тяжелыми реакциями на лекарственные средства в анамнезе нельзя принимать препараты со сходной химической структурой.
При наследственном АО нужно избегать необоснованных оперативных вмешательств, травм, стрессовых ситуаций, воздействия холодового фактора, интенсивной физической нагрузки.
Женщинам с АО в анамнезе нужно отказаться от приема пероральных контрацептивов.
АО в анамнезе является противопоказанием к применению активаторов плазминогена (стрептокиназа, алтепаза, актилизе и др.).
Отек Квинке, или ангионевратический отек
Синонимы: Дисбиоз кишечника; Анализ кала на дисбактериоз. Intestinal dysbiosis; Intestinal disbios; Intestinal dysbacteriosis. Краткое описание исследования «Дисбактериоз кишечника».
Синонимы: Кал на дисбактериоз; Дисбиоз кишечника. Intestinal dysbiosis, Bacteriophage sensitivity test; Intestinal dysbacteriosis. В медицинских офисах Москвы и Московской области прием .
Сканирование внутренних органов брюшной полости для оценки его функционального состояния и наличия патологии.
Исследование слизистой оболочки верхнего отдела желудочно-кишечного тракта с возможностью выполнения биопсии или эндоскопического удаления небольших патологич.
Отек Квинке
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Отек Квинке - симптомы и лечение
Ангионевротический отек (angioedema) — это ограниченный отек слизистой оболочки или кожи, который начинается резко и склонен к рецидиву. Чаще всего отек Квинке сопровождается покраснением, зудом и поражает лицо, губы, зону вокруг глаз, желудочно-кишечный тракт, гортань. Это состояние названо в честь немецкого врача -терапевта и хирурга Генриха Иренеуса Квинке, который в 1882 году изучил острый ангионевротический отек кожи.
Содержание
Определение болезни
Раньше считалось, что отек Квинке поражает только гортань, однако, он развивается в любой локализации - губы, глаза, язык, гортань, желудочно-кишечный тракт, когда плазма крови выходит из-за повышенной проницаемости стенок сосудов в окружающие ткани. Поэтому сейчас врачи вместо «отек Квинке» используют термин «ангиоотек», что в переводе с древнегреческого означает «кровеносные сосуды». Синонимы: ангиоотек, отек Квинке, гигантская крапивница.
Сосудистые стенки становятся проницаемыми чаще всего из-за избытка таких воспалительных веществ как, гистамин или брадикинин. В зависимости от этого, различают три типа отека Квинке:
По своей сути ангиоотеки, которые возникают из-за повышения уровня гистамина и сопровождаются зудом и покраснением — это крапивница более глубоких слоев кожи и подкожной клетчатки.
Распространённость
С появлением крапивницы у каждого второго человека возникают аллергический ангиоотек.
Отек Квинке может возникнуть в любом возрасте. Всемирная организации по аллергии отмечает, что ангиоотек возникает от 10 до 20 % населения хотя бы раз в жизни. По её оценкам примерно у 20 % людей поражают крапивница и ангионевротический отек.
В отделениях неотложной помощи США в год регистрируют более 100 000 обращений с ангионевротическим отеком.
Причины
Аллергический антиоотек может появиться в результате контакта с аллергеном, в качестве которого могут выступать:
При псевдоаллергическом отеке нет воздействия аллергена и аллергической реакции. отек развивается в результате избытка гистамина и других воспалительных веществ. Причинами псевдоаллергического отека могут стать:
Если причину отека Квинке выявить не удаётся, то такой отек называют идиопатическим, т. е. неясным.
Факторы риска
Аллергические заболевания: атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма и др.
Приём ингибиторов АПФ: Каптоприла, Эналаприла, Лизиноприла и др. Эти препараты применяются для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. у афроамериканцев, женщин, курильщиков и людей старше 65 лет - риск выше.
Приём лекарственных препаратов: Омепразола и Сертралина.
При обнаружении симптомов необходимо проконсультироваться у врача. Самолечение - может быть опасно для здоровья.
Симптомы отека Квинке
Быстро появляются симптомы аллергического и псевдоаллергического отека Квинке - обычно это проходит в период от нескольких минут до двух часов после контакта с аллергеном или другим веществом. Максимальный отек возникает в течение 6 часов. Аллергический ангиоотек в 50 % случаев сопровождается крапивницей, кожа, как от ожога крапивой - зудит, краснеет и покрывается волдырями.
Отеки могут поражать лицо и щеки в 96 % случаев, зону вокруг глаз - в 66 % случаев и губы - в 41 %, он могут затрагивать руки и ноги (10 %); гортань и голосовые связки (6 %); язык (2 %), гениталии (1 %).
Ангиоотеки в 29 % случаев поражают сразу несколько областей тела.
Характерные особенности отека:
Симптомы заболевания зависят от локализации отека Квинке:
От локализации отека зависит тяжесть его симптомов, например, из-за нарушения дыхание отек гортани и языка —опасное состояние для жизни, важные функции организма при отеке губ не страдают, поэтому для жизни он не опасен.
Патогенез отека Квинке
Гистамин - вещество, выделяемое из тучных клеток, является виновником аллергического и псевдоаллергического отека Квинке. В большинстве тканей организма присутствуют тучные клетки, а именно, в коже, слизистой оболочке органов зрения, дыхательной системы и ЖКТ, поэтому отеки могут иметь разную локализацию.
Аллергический ангиоотек — это иммуннная реакция I типа (реагиновый, или IgE-зависимый тип). в организме аллергика после первого знакомства с аллергеном, например, пищей, пыльцой, эпителием животных и др., образуются антитела (иммуноглобулин Е). Если аллерген попадает в организм повторно, то он взаимодействует с антителами, тучные клетки, раздраженные из-за этого, выбрасывают гранулы гистамина и другие воспалительные вещества. Такой процесс называют дегрануляцией.
Высвобождение гистамина увеличивает кровоток и проницаемость стенок кровеносных сосудов, из которых выходит плазма и возникает отек. Из-за действия гистамина на специальные рецепторы сосудов и мышц, на коже и слизистых возникает зуд и покраснение.
Вещество влияет не только на сердечно-сосудистую систему, но также на дыхательную и желудочно-кишечную - бронхоспазм на фоне сужения бронхов с возникновением кашля и удушья, снижение артериального давления, потеря сознания, рвота, боли в животе, диарея и др.
При пвседоаллергическом отеке вещества, которые вызывают воспаление из-за нарушения обмена выделяются в избытке и медленно выводятся появляются в организме неиммунным путём, например, попадают с продуктами питания.
Классификация и стадии развития отека Квинке
Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):
По клинической характеристике ангиоотек бывает:
Брадикинин образуется из калликреина при повреждении тканей (воспалении, ожоге), активации свертывания крови. Эффекты брадикинина близки к гистаминовым (расширяются кровеносные сосуды, повышается их проницаемость, увеличивается сократимость бронхов, кишечника и матки). В отличие от гистамина брадикинин способствует возникновению боли в области нервных окончаний, активирует кишечную секрецию и обладает мочегонным свойством.
Аллергическая форма отека Квинке связана с предшествующей сенсибилизацией, то есть повышенной чувствительностью к тому или иному аллергену.
Отек формируется в результате приема лекарственных препаратов (чаще всего антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), сульфаниламидов, витаминов группы В, ингибиторов АПФ, миорелаксантов, тиазидных диуретиков и т.д.), введения инъекционных косметических препаратов, под действием пищевых аллергенов, содержащихся в куриных яйцах, цельном молоке, фруктах, ягодах, рыбе, алкоголе и т.д., а также яда насекомых. В результате происходит активация тучных клеток c последующим высвобождением медиаторов (гистамина, лейкотриенов и простагландинов), которые приводят к развитию отека кожи и подкожной жировой клетчатки с образованием волдырей, зуда.
Неаллергическая форма отека Квинке может быть связана:
Классификация заболевания
По клинической характеристике:
