Синдром Сиденгама (Sudenham) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

На настоящий момент аутоиммунные заболевания нервной системы являются актуальной проблемой для современной медицины. Эта патология распространена среди лиц молодого возраста. В статье рассмотрены этиология, патогенез и клиника рассеянного склероза, синдрома скованного человека и хореи Сиденхема. Вирус кори, аденовирусы, вирусы простого герпеса играют важную роль в развитии рассеянного склероза. Геоэкологический фактор и особенности питания также участвуют в формировании данного недуга. В основе патогенеза - реакции воспалительно-аутоиммунного характера. Говоря об этиологии синдрома скованного человека, отмечают низкий уровень гамма-аминомаслянной кислоты. Антитела блокируют глутаматдекарбоксилазу и, как следствие, синтез ГАМК. Это приводит к ГАМК-ергической недостаточности, что вызывает скованность и спазмы. Причиной развития такого заболевания, как хорей Сиденхема, отмечают аутоиммунную реакцию, которая разрушает в полосатом теле клетки базальных ганглиев и развивается после заражения бета-гемолитическим стрептококком группы А. Вследствие того, что врачи всех специальностей часто сталкиваются с подобными заболеваниями в своей практике, молодым специалистам необходимо больше внимания уделять изучению причин, механизмов развития и клинической картины данных болезней.

1. Гусев Е.И., Коновалова А.Н., Гехт А.Б. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. 688 с.

2. Шмидт Т.Е. Рассеянный склероз: руководство для врачей 6-е издание. М.: МЕДпресс-информ, 2021. 380 с.

5. Сорокина Е.А., Ельчанинов Д.В., Плотникова А.В., Климова И.Б., Ельчанинова С.А., Смагина И.В. Синдром ригидного человека // Неврологический журнал. 2018. №23 (4). С. 195-200.

7. Селивёрстов Ю.А., Клюшников С.А. Дифференциальная диагностика хореи // Нервные болезни. 2015. №1. С. 6-15.

Введение. Среди патологий нервной системы важное место занимают аутоиммунные заболевания. На настоящий момент эти болезни являются актуальной проблемой для современной медицины. Данные заболевания имеют ряд общих черт, таких как: генетическая предрасположенность, молодой возраст дебюта, более частое возникновение у женщин, склонность к рецидивам и прогрессированию и в то же время - склонность к спонтанным ремиссиям, частое сочетание нескольких аутоиммунных процессов у одного пациента, терапевтическая эффективность иммуномодулирующей и иммуносупрессивной терапии.

Цель исследования. Раскрыть особенности этиопатогенеза и клиники таких аутоиммунных заболеваний, как рассеянный склероз, синдром скованного человека и хорея Сиденхема.

Материалы и методы исследования. В работе осуществлен анализ различных литературных источников, описывающих причины, механизмы развития и клиническую картину рассеянного склероза, синдрома скованного человека и хореи Сиденхема.

Результаты исследования и их обсуждение. Вначале мы хотели бы уделить особое внимание такому заболеванию, как рассеянный склероз (РС). При данном состоянии происходит демиелинизация нервных волокон в центральной нервной системе (ЦНС). В этом случае иммунные клетки вторгаются в ЦНС, провоцируя воспаление и гибель нейронов. "Диффузный" значит "множественный", а "склероз" - "рубец", что является отличительным признаком рассеянного склероза при патологическом исследовании. Очаги склероза рассеянны по центральной нервной системе без определенной локализации, а нормальная нервная ткань заменяется соединительной [1]. Чаще всего при описании этиологии РС упоминают конкретные возбудители: вирус кори, аденовирусы, вирусы простого герпеса. У пациентов отмечается повышение уровня титра антител к этому вирусу в крови и спинномозговой жидкости. Помимо перечисленного выше, важно отметить и геоэкологический фактор, так как данная патология преобладает в странах с холодным климатом. Недостаток витамина D активирует Т- и В-лимфоциты и усугубляет разрушение миелина. Также нужно упомянуть особенности диеты. Преобладание в пище животных жиров провоцирует поступление в организм веществ, похожих по строению на миелин. В случае повышенной чувствительности клеток иммунного надзора к данным веществам, формируется перекрестная аутоиммунная реакция на миелин [2]. Главную роль в механизмах развития рассеянного склероза отводят реакциям воспалительно-аутоиммунного характера. Во-первых, существует взаимодействие между рецептором Т-клеток и антигеном на дендритных клетках. Помимо этого, Т-клетки дифференцируются в хелперные Т-клетки 1 типа. Они выделяют: лимфотоксин, IL-1, IL-2, IL-12, IL-15, которые являются провоспалительными цитокинами. В результате формируется дисбаланс в системе цитокинов, вызывающий неконтролируемую активацию "запрещенных" клонов, сенсибилизированных к миелиновым антигенам, что приводит к нарушению толерантности и формированию аутоиммунных факторов. В ЦНС Т-клетки реактивируются антигенпрезентирующими клетками. Производство цитокинов и активных форм кислорода увеличивается, в результате развивается воспалительная реакция. Увеличивается проницаемость ГЭБ, через который мигрируют Т-хелперы. Толерантность В-клеток нарушается при повышении уровня титров аутоантител к миелину, это ведет к разрушению нервных волокон и демиелинизации [3]. Клиническая картина начинается с двигательных расстройств, которые сопровождаются парестезиями и шаткостью походки. 70% пациентов отмечают уменьшение остроты зрения. У 60% нарушается поверхностная чувствительность. При синдроме клинического расщепления развивается несоответствие симптомов патологического поражения субъективным ощущениям пациента. Допустим, если у пациента уменьшается мышечная сила ног, то он может свободно пройти более 2 км, не принимая помощи посторонних. А при синдроме клинической диссоциации у пациента выявляется гипотензия мышц, что сочетается с поражением мозжечка [2, 3]. При лечении следует купировать активный иммунно-воспалительный процесс, приводящий к демиелинизации. Используются АКТГ, кортикостероидные препараты. Исходя из этого продолжительность и эксплицитность процесса воспаления будет уменьшаться. Также используют лекарственные средства, уменьшающие проницаемость ГЭБ и делающие прочной стенку сосудов - антиагреганты, препараты, улучшающие обмен веществ в ткани головного мозга [2, 4].

Синдром скованного человека (синдром мышечной скованности, негнущегося человека, SPS) - редкое неврологическое заболевание неизвестной причины, характеризующееся прогрессирующей ригидностью с нарастающими болезненными спазмами [5]. Причиной данного недуга указывают низкий уровень гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК). Антитела блокируют глутаматдекарбоксилазу и, как следствие, синтез ГАМК. Это приводит к ГАМК-ергической недостаточности, что вызывает скованность и спазмы. Также определенную роль в этиологии играют моторные агрегаты. Их потенциалы срабатывают, когда пациент находится в состоянии покоя, что приводит к перевозбуждению мотонейронов и нарушениям в спинномозговых и супрасегментарных тормозных сетях, которые используют ГАМК. Клинические исследования, проведенные специалистами в области неврологии, показали, что основным патогенетическим субстратом патологии является повышенная возбудимость мотонейронов, локализованных в передних рогах спинного мозга. Предположительно, это связано с нарушением функции ГАМКергической системы, которая оказывает угнетающее действие на мотонейроны ЦНС. Эта гипотеза подтверждается низким содержанием ГАМК в спинномозговой жидкости пациентов [5]. В начале клиника проявляется в постепенной преходящей скованности и боли в мышцах спины, шеи и живота. Далее напряжение становится постоянным, возникают периодические мышечные спазмы. 25% больных страдают гипомимией или непроизвольными движениями. Например, растяжение губ при спазме круговой мышцы рта. Формирование выраженного поясничного лордоза и запрокидывание головы назад. Мышцы брюшного пресса находятся в тонической состоянии, в результате чего образуется "живот в виде доски". Характерна походка "заводной марионетки" медленными, трудными мелкими шажками. Кажется, что конечности плотно срослись с телом и движутся вместе с ним единым блоком. Терапия направлена на снятие спазмов и скованности. Хороший эффект достигается при применении бензодиазепинов. Лечение начинают с минимальной дозы, затем дозировку увеличивают с суточным делением. При достижении эффекта в виде отсутствия спазмов и уменьшения жесткости дозу препарата прекращают увеличивать.

Хорея Сиденхема - это заболевание, характеризующееся быстрыми, нескоординированными подергиваниями, в первую очередь затрагивающие лицо, руки и ноги, возникающее в результате инфицирования бета-гемолитическим стрептококком группы А, и встречается у 20-30% людей с острой ревматической лихорадкой [6]. В основе заболевания лежит аутоиммунная реакция. Возникает после заражения бета-гемолитическими стрептококками группы А, которые разрушают в полосатом теле клетки базальных ганглиев. Также встречаются такие причины, как нарушение мозгового кровообращения, коллагеновые сосудистые болезни, лекарственная интоксикация. Патогенез болезни выражается в перекрестно-сцепленном аутоиммунной ответе. Иммунофлуоресцентный анализ сыворотки крови пациентов показывает увеличение титров иммуноглобулинов G к бета-гемолитическому стрептококку группы А. Это приводит к образованию перекрестных антител к мембране бета-гемолитического стрептококка группы А и цитоплазме нейронов субталамического и хвостатого ядер. Но при болезни показатели системы вполне могут быть нормальными, т.к. имеется большой интервал между перенесенной инфекцией и неврологическими нарушениями [7]. Клиническая картина включает в себя постепенные и внезапные аномальные кинестезии. У пациентов возникают трудности с почерком, они могут споткнуться, упасть. Хореические движения становятся все более неконтролируемыми, сначала они затрагивают только одну сторону тела, затем переходят на другую. Во время сна проявления хореи исчезают, но после пробуждения (если болезнь не лечить) двигательная активность рук, ног и мимика становится практически непрерывной. Рефлекс Гордона II - при срабатывании коленного рефлекса голень остается в положении разгибания в течении нескольких секунд, что вызвано сокращением квадрицепса бедра. Симптом хореической кисти проявляется в следующем: кисть согнута в лучезапястном суставе, в то время как пальцы разогнуты или слегка согнуты в межфаланговых суставах. "Язык хамелеона" - больной не может высунуть язык, если глаза закрыты [7]. Лечение - показаны глюкокортикостероиды под контролем ЭхоКГ. При положительной динамике снижают суточную дозу, после принимают нестероидные противовоспалительные средства в возрастных дозах. Если иммунного подтверждения заболевания не наблюдается, а также нет положительного результата на стрептококковую флору в носоглоточном посеве, нужно пройти курс антибактериальной терапии. Назначают соли кальция и натрия. Вторичная профилактика направлена на предотвращение повторных приступов и прогрессирования заболевания у лиц, перенесших острую ревматическую лихорадку, и включает регулярный прием пенициллина пролонгированного действия.

Выводы. Аутоиммунные заболевания нервной системы на данный момент являются глобальной проблемой. Часто данные болезни поражают именно людей молодого возраста, приводя к инвалидизации. Вследствие того, что врачи всех специальностей часто сталкиваются с подобными недугами в своей практике, молодым специалистам следует больше внимания уделять изучению этиологии, патогенеза и клиники данных болезней.

Малая хорея

Малая хорея или хорея Сиденгама - неврологическое заболевание, проявляющееся ревматической инфекцией. Характерны беспорядочные мышечные сокращения, двигательные, психоэмоциональные нарушения. Лечение проводится неврологом.

Содержание статьи

Причины хореи Сиденгама
Симптомы заболевания
Диагностика заболевания
Лечение детской хореи
Осложнения малой хореи
Частые вопросы
Заключение эксперта

Причины хореи Сиденгама

Развивается патология к 12 годам. Причинами становятся перенесенная стрептококковая инфекция, осложнения инфекционных заболеваний. Спровоцировать появление хореи может ревматизм. Врачи не исключают наличие генетической предрасположенности. Факторами риска являются:

гормональные нарушения;
кариозные дефекты;
ослабление иммунитета;
хронические инфекции;
воспалительные дегенеративные процессы в сосудах, нервной ткани.

Механизмы развития малой хореи до конца не установлены.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вас беспокоит возможность развития хореи у вашего ребенка. Наши неврологи дистанционно расскажут о возможных причинах патологии, ответят на все вопросы, будут на связи в любое время суток.

Симптомы заболевания

Ревматическая хорея у детей проявляется широким спектром признаков. Это могут быть приступы гиперкинетической активности, которые сменяются нормальным состоянием. У больных наблюдаются снижение мышечного тонуса, некоординированные движения, нервозность, раздражительность, плаксивость, психоэмоциональная неустойчивость.

Симптомы малой хореи могут проявляться:

в ухудшении памяти;
в невозможности сконцентрировать внимание;
в эмоциональной лабильности.

Все эти признаки проявляют себя в самом начале заболевания. Могут сохраняться между гиперкинетическими атаками.

Наиболее яркими симптомами считаются размашистые движения руками, что существенно мешает в повседневной жизни. Из-за пониженного мышечного тонуса начинаются причмокивания ртом, появляются тики. приступы хореи захватывают кисти рук, гортань, язык, диафрагму. В результате ребенок может выкрикивать слова, звуки.

Протекать ревматоидная хорея может со влечением сердца и без. По течению клинических признаков выделяют легкие, средние, тяжелые формы. Все они отличаются степенью выраженности непроизвольных двигательных актов, выраженности гипотонии, изменении в психике.

Важно! Дети с болезнью Сиденгама мало чем отличаются от здоровых. Являются активными, неусидчивыми, беспокойными. Могут выявляться нарушения глотания, дикции.

Диагностика заболевания

Чтобы определить наличие проблемы необходим неврологический осмотр. При ударе молоточком по коленке, нога остается приподнятой какой-то промежуток времени. если попросить вытянуть руки вперед, начинаются непроизвольные движения головой, кистями рук. Может наблюдаться “язык хамелеона” - когда с закрытыми глазами не получается держать высунутым язык.

Лабораторные анализы укажут на наличие стрептококковой инфекции. ЭЭГ определит появление биоэлектрических волн в мозге. МРТ, КТ, ПЭт головного мозга так же укажут на специфические признаки патологии, потому провести дифференциальную диагностику с хореей Гентингтона, хореоакантоцитозом, доброкачественной наследственной хореей.

Лечение детской хореи

К терапии патологии подходят комплексно. Маленьким пациентам назначают нейролептики, антибиотики, антигистаминные препараты, спазмолитики, кортикостероиды, противосудорожные средства. К медикаментозному лечению добавляют физиопроцедуры. К ней прибегают после приступов. Чаще всего назначают электросон, гальванизацию, ралоновые ванны.

При малой хорее большое значение имеет работа с психологами. Специалисты корректируют расстройства поведения, помогают адаптироваться в социуме, прорабатывают комплексы, помогают родителям правильно воспитывать больного ребенка.

Запишитесь на онлайн консультацию, если вы не знаете как помочь больному малой хореей. Наши врачи дистанционно составят план действий, окажут психологическую поддержку, подберут аналоги препаратов, клиники для прохождения обследования.

Осложнения малой хореи

Прогноз жизни в целом благоприятный. У некоторых пациентов могут наблюдаться истерики, тревожно-депрессивные расстройства, СДВГ. В 35 процентах случаев раз в месяц или раз в полгода случаются рецидивы. В 10 процентах случаев появляется два рецидива и более с промежутками в несколько лет. Возникают спонтанно. Если у больного есть эндокардит, при хорее может развиться порок сердца. А это приведет к более серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Частые вопросы

В неврологии известно как парадоксальное дыхание черни. Возникает при хорее в результате поражения мышц диафрагмы. При вдохе она поднимается, брюшная стенка втягивается. при этом дыхание становится судорожным.

Диагностируется преимущественно у детей с 6 до 12 лет. Младше пяти лет патология встречается крайне редко. Болеют чаще девочки. У взрослых развивается как следствие системной красной волчанки в виде васкулита ЦНС.

Развивается в 30 процентов случаев. Предрасполагающим фактором к ее развитию могут быть наследственность, средовые факторы, разновидности штаммов стрептококка.

Это антибиотикотерапия вплоть до взрослого возраста. Основной целью является предотвращение необратимых изменений в клапанах сердца при условии повторяющихся стрептококковых инфекций.

Заключение эксперта

Малая хорея является патологией, проявляющейся в виде гиперкинезов. Возникает в случаях поражения структур, которые отвечают за координацию движений, тонус мышц. Проявляется в виде непроизвольных неестественных движений, выкрикиванием слов, звуков. Встречается преимущественно в детском возрасте до 15 лет. Лечение хореи у детей зависит от симптомов, их проявления, тяжести течения заболевания.

Сиденгама хорея

* * *
(по имени английского врача Th. Sydenham, 1624-1689; синонимы - пляска святого Витта, малая хорея, ревматическая хорея) - проявление ревматического энцефалита с поражением мозжечка и его ножек; в современной клинической практике встречается крайне редко. Возникает почти исключительно в детском и юношеском возрасте (5-15 лет), появление ее в более старшем возрасте расценивают как васкулит центральной нервной системы (чаще при системной красной волчанке). Связана с образованием антинейрональных антител, взаимодействующих с антигенами базальных ганглиев. Обычно возникает через несколько месяцев после острого приступа ревматизма, поэтому нередко у больных не удается выявить других признаков ревматизма или стрептококковой инфекции. Проявляется двусторонним или односторонним (гемихорея) гиперкинезом, возникающим остро или под-остро, с нарастанием в течение 2-4 недель. При вовлечении гортани и языка развиваются дизартрия и нарушение глотания. В легких случаях могут быть лишь гримасничанье и манерные жесты (следствие стремления больного придать непроизвольным движениям видимость целенаправленных). Кроме того, характерны мышечная гипотония (при так называемой мягкой хорее она «маскирует» хорею), снижение сухожильных рефлексов, «застывающий» коленный рефлекс (продленное хореическое сокращение четырехглавой мышцы бедра при повторном постукивании по ее сухожилию). Часто выявляют психические изменения (аффективная лабильность, тревожно-депрессивные и навязчивые состояния, снижение внимания и памяти), вегетативные нарушения (лабильность артериального давления, тахикардия). В большинстве случаев гиперкинез спонтанно регрессирует в течение 3-6 месяцев. Возможны рецидивы заболевания, в том числе на фоне беременности, приема оральных контрацептивов, психостимуляторов, препаратов леводопы, дифенина. В отдаленном периоде у части больных, перенесших хорею Сиденгама, выявляют смазанность речи, неловкость движений, тремор, тики, астенические, навязчивые или тревожно-депрессивные расстройства. Лечение: постельный режим в остром периоде, малые дозы бензодиазепинов или барбитуратов, в более тяжелых случаях применяют нейролептики, вальпроевую кислоту или карбамазепин. Используют глюкокортикоиды, плазмаферез, внутривенный иммуноглобулин. Перенесшим хорею Сиденгама в течение 5 лет необходима профилактика бензатином бензилпенициллином.

T. Sydenham. Schedula monitoria de novae febris ingressu. Londini, 1686; p. 25-28.

Энциклопедический словарь по психологии и педагогике . 2013 .

Полезное

Смотреть что такое "Сиденгама хорея" в других словарях:

Сиденгама хорея — (Sudenham Т., 1636). Ревматическое поражение головного мозга, наступающее, главным образом, в детском возрасте и характеризующееся хореатическими гиперкинезами при снижении мышечного тонуса. Психические изменения по типу астении, недостаточности… … Толковый словарь психиатрических терминов

Хорея Сиденгама — См. Сиденгама хорея … Толковый словарь психиатрических терминов

Хорея Сиденгама — - см. Сиденгама хорея … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Хорея малая — Син.: Болезнь Сиденгама. Хорея инфекционная. Хорея обыкновенная. Хорея ревматическая. Ревматический энцефалит, приводящий к поражению подкорковых узлов с одной или с обеих сторон и к возникновению хореических гиперкинезов, мышечной гипотонии, к… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ХОРЕЯ — (от греч. choreia танец), гиперкинетический синдром, характеризующийся непроизвольными движениями в форме аритмических, некоординированных сокращений мускулатуры, наблюдающихся как в покое, так и при движениях, не подлежащих волевой задержке,… … Большая медицинская энциклопедия

Хорея — I Хорея (chorea; греч. choreia пляска) форма гиперкинеза, проявляющаяся непроизвольными быстрыми, беспорядочными, неритмичными, нестереотипными подергиваниями различных мышечных групп. В процессе изучения гиперкинезов (Гиперкинезы) выделены… … Медицинская энциклопедия

хорея малая — (chorea minor; син.: болезнь английская устар.) пляска святого Вита, пляска святого Гвидона, Сиденгама болезнь, хорея обыкновенная, хорея ревматическая) болезнь ц. н. с. ревматической этиологии, характеризующаяся поражением базальных ядер… … Большой медицинский словарь

ХОРЕЯ — Любое неврологическое расстройство, характеризующееся судорожными мышечными сокращениями и толчкообразными, непроизвольными Движениями. Например, хорея Хантигтона, хорея Сиденгама … Толковый словарь по психологии

Сиденгама болезнь — (Th. Sydenham, 1624 1689, англ. врач) см. Хорея малая … Большой медицинский словарь

Ревматическая хорея — См. Хорея Сиденгама … Толковый словарь психиатрических терминов

Медицинская практика

Следуя заветам Гиппократа, он начал свою врачебную деятельность с тщательных наблюдений за течением болезни, с изучения причин, вызывающих те или другие болезненные изменения в организме человека, и на основании своих изысканий старался обрисовать отдельные формы болезни, подобно ботаникам, распределяющим растения по отдельным видам. Обнаружив в его воззрениях много точек соприкосновения с Гиппократом, коллеги прозвали его «английский Гиппократ».

Гиппократ в своих «Афоризмах» писал, что «природа — лучший врач всех болезней», и эту идею Сиденгам проводил всегда в своей практике. Сиденгам говорил, что болезнь — «усилие внутренней природы человека, стремящейся всеми средствами освободиться от болезненной материи для спасения больного». Он считал повышение температуры, лихорадку благодетельным явлением, способным уничтожить (сущность патологического процесса) болезнь, тогда как большинство врачей, напротив, стремились всеми средствами бороться с лихорадкой. Он охотно прибегал к кровопусканиям, слабительным и рвотным средствам, применял железо, хину, опий, но избегал потогонных средств.

Относительно опия он говорил, что тот вызывает сон, успокаивает, прекращает понос, является превосходным сердечным средством. Если опий употреблялся при болезнях сердца в течение трех столетий, то хина обязана всеобщим распространением Сиденгаму.

Томас Сиденгам одним из первых выделил два вида болезней — острые и хронические; первые, по его мнению, происходят от вредных влияний окружающей среды, вторые зависят или от неправильного питания (от излишеств в употреблении пищи и напитков), или наследственного предрасположения. Острые заболевания, особенно «горячка», Сиденгам трактовал как реакцию организма, направленную на обезвреживание и удаление проникшего извне вредоносного начала. Он говорил, что появление острых болезней нередко зависит от времени года.

Доктор Сиденгам описал цингу и хорею. Он дал настолько точное описание хореи, что имя его осталось навеки связанным с этой формой болезни. Хорея в переводе с греческого языка означает хоровод, пляска. Исторически большой хореей называли коллективный психоз, наблюдавшийся в Средние века и проявляющийся интенсивным двигательным возбуждением с некоординированными движениями, подергиваниями и судорогами на фоне аффективно-суженного сознания. Хорея малая (синоним: болезнь английская — устаревшие названия пляска святого Витта, пляска святого Гвидона или Сиденгама болезнь) — болезнь центральной нервной системы ревматического происхождения, характеризующаяся поражением базальных ядер головного мозга и проявляющаяся хореическими гиперкинезами (расстройством движения), мышечной гипотонией, изменением рефлексов, нарушением эмоций, иногда другими психическими расстройствами.

Папирус из Кахун содержит отрывки трактата о болезнях матки, в котором описаны болезненные состояния и эмоционально неуравновешенное поведение женщин, приписываемое в то же время изменениям положения матки (так называемая блуждающая матка). Сохранилось также описание симптомов (большинство из них идентично клинической картине истерических расстройств, представленных в современных учебниках психиатрии), диагностика и лечение.

Греки восприняли из Египта взгляды на истерию. Египтяне дали точное описание расстройств, а Гиппократ — название «истерия» (от греч. hustera — матка). Гиппократ первым описал истерическую афонию (отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи). Этим расстройством страдала жена Полемарха. Аретей Каппадокийский (около I—II в. н.э.) дал исторический обзор взглядов на истерию, которую считал хроническим заболеванием, проявляющимся у молодых женщин, а также предполагал, что симптомы истерии могут быть у мужчин.

Сиденгам далеко продвинулся в понимании истерии, и как Аретей признавал истерию у мужчин, но отвергал «маточную» и гуморальную этиологию и, обратив внимание на сопутствующие этому загадочному и поныне заболеванию эмоциональные переживания, «волнения», предложил идею психической обусловленности истерии. Он подметил у истерических больных много точных характеристик; отмечал не только «хамелеоноподобную» изменчивость и многообразие симптомов, но также и эмоциональную неуравновешенность, и полярность чувств этого типа больных: «Они неумеренно любят тех, кого скоро будут неразумно ненавидеть».

Описывая клиническую картину истерии, Сиденгам назвал ее «протеем» , основываясь на ее изменчивости. Он определил основной фон истерии словами: «. в истерии нет ничего постояннее непостоянства» явлений. Этот основной фон есть истерическая конституция.

Сиденгам подчеркивал важный факт: больные истерией соматически здоровы. Спустя 250 лет все сказанное им подтвердилось. Доктор Сиденгам впервые описал истерическую водяную опухоль.

Очень точно описал Сиденгам подагру, которой сам страдал в течение 40 лет. Одним из первых он выделил ревматические заболевания суставов, которые до него описывались под названием «подагрических». Он говорил, что при заболевании подагрой страдает весь организм.

Выделением кори из широкого собирательного понятия остро лихорадочных сыпей мы также обязаны Сиденгаму. Кроме того, он обстоятельно описал эпидемию гриппа (1675 г.) и дал интересное наблюдение как относительно течения болезни, так и последующих осложнений. Во время лондонских эпидемий 1669—1672 годов, ему пришлось наблюдать немало случаев кровавого поноса. Он считал дизентерию общей лихорадкой, которая локализуется в кишечнике, куда, по его мнению, изливаются острые соки крови из открытых вен; эти соки раздражают слизистую оболочку кишок. Хотя натуральная оспа была известна и описана до Сиденгама, он сделал немало наблюдений над этой страшной болезнью.

Сиденгам писал, что «прибытие клоуна в город имеет для здоровья его жителей большее значение, чем десятки груженных лекарствами мулов». О том, что раны победителей заживают быстрее, чем раны побежденных, — эта закономерность была известна еще воинам Древнего Рима. Врачи, участвовавшие в военных кампаниях в прошлом веке, обнаруживали, что в побежденных и отступающих армиях значительно быстрее, чем в победоносных, распространялись инфекционные заболевания. Эти наблюдения лишь подтверждали, что длительная печаль, тревога, подавленность нередко предшествуют развитию самых различных соматических заболеваний или ухудшают их течение, тогда как положительные эмоции, повышающие настроение и жизненный тонус, могут способствовать более быстрому выздоровлению.

Не хотелось бы перегружать текст обилием цитат, но они настолько концентрированно иллюстрируют мысль Сиденгама, что отказаться от злоупотребления ими очень трудно. «Веселые мысли хороши при всякой болезни» (X. Бострем). «Жизнерадостность — это не только признак здоровья, но еще и самое действенное средство, избавляющее от болезней» (С. Смайлс). Он же сказал: «Веселое расположение духа, поддерживаемое чувством юмора, по справедливости названо ясной погодой души; оно дает нам гармонию, спокойствие, и благодаря ему человеческая природа мирно восстанавливает свои силы». На перечисленные факты неоднократно указывали выдающиеся отечественные терапевты — С.П. Боткин, М.И. Кончаловский.

СИДЕНГАМ

Нет до сих пор ни одного учебника и руководства по частной патологии и терапии, где бы не упоминалось имя Томаса Сиденгама (Thomas Sydenham) — выдающегося английского врача, одного из основоположников клинической медицины.

Томас родился 10 сентября 1624 года в Уиндфорд Игле, графстве Дорсетшир, в семье знатных родителей. Общее образование получил дома. Решив усовершенствовать свои познания, он в 22‑летнем возрасте отправился учиться в колледж св. Магдалины в Оксфорд, где изучал в том числе и медицину. Затем в учебе наступил недолгий перерыв, в течение которого он служил в парламентских войсках, после чего окончательно вернулся в Оксфорд и посвятил себя исключительно изучению медицины.

В 1648 году Сиденгам получил степень бакалавра и в том же году стал членом All-souls College. Критически отнесясь к уровню своих медицинских знаний, он отправился пополнять свои познания во Францию, университет Монпелье, где под руководством Байбейрека изучал терапию. Возвратившись в Англию, он поселился в Вестминстере и здесь вскоре приобрел громкую известность. Степень доктора медицины он получил только в 1676 году в Кембридже, когда ему было 52 года.

Доктор Сиденгам нигде не служил, не преподавал и не оставил после себя школы; все его научные работы поместились в одной небольшой книге. Говорят, мал золотник, да дорог. Так можно сказать про наследие Сиденгама, который в этой книге разработал систему практической медицины. Насколько врачи ценили и преклонялись перед его авторитетом, показывает пример с Бургавом, который всегда снимал шляпу, когда произносил имя Сиденгама.

Схоластическим традициям средневековой медицины Сиденгам противопоставил метод тщательного наблюдения у постели больного. Великий Сиденгам считался тонким знатоком учения Гиппократа, которого называл одним из величайших врачей древности. Следуя заветам Гиппократа, он начал свою врачебную деятельность с тщательных наблюдений за течением болезни, с изучения причин, вызывающих те или другие болезненные изменения в организме человека, и на основании своих изысканий старался обрисовать отдельные формы болезни, подобно ботаникам, распределяющим растения по отдельным видам. Обнаружив в его воззрениях много точек соприкосновения с Гиппократом, коллеги прозвали его «английский Гиппократ».

Томас Сиденгам внес существенный вклад в развитие взглядов на истерию. Истерия — болезнь, известная много тысяч лет, представляет собой уникальное из-за своей загадочности расстройство: видимых нарушений нет, они также не устанавливаются лабораторными методами, то есть нервная система и ткани не повреждены, а у больного истерией парализованы ноги, руки, половина тела, он слеп, глух, нем и т.д. Значительную роль в развитии концепции истерии сыграли взгляды врачей Древнего Египта, о которых нам известно благодаря папирусу из Кахун (около 1900 г. до н.э.), а также самому знаменитому документу египетской медицины — папирусу Эберса (1700 г. до н.э.). Папирус из Кахун содержит отрывки трактата о болезнях матки, в котором описаны болезненные состояния и эмоционально неуравновешенное поведение женщин, приписываемое в то же время изменениям положения матки (так называемая блуждающая матка). Сохранилось также описание симптомов (большинство из них идентично клинической картине истерических расстройств, представленных в современных учебниках психиатрии), диагностика и лечение.

Греки восприняли из Египта взгляды на истерию. Египтяне дали точное описание расстройств, а Гиппократ — название «истерия» (от греч. hystera — матка). Гиппократ первым описал истерическую афонию (отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи). Этим расстройством страдала жена Полемарха. Аретей Каппадокийский (около I—II в. н.э.) дал исторический обзор взглядов на истерию, которую считал хроническим заболеванием, проявляющимся у молодых женщин, а также предполагал, что симптомы истерии могут быть у мужчин. Сиденгам далеко продвинулся в понимании истерии, и как Аретей признавал истерию у мужчин, но отвергал «маточную» и гуморальную этиологию и, обратив внимание на сопутствующие этому загадочному и поныне заболеванию эмоциональные переживания, «волнения», предложил идею психической обусловленности истерии. Он подметил у истерических больных много точных характеристик; отмечал не только «хамелеоноподобную» изменчивость и многообразие симптомов, но также и эмоциональную неуравновешенность, и полярность чувств этого типа больных: «Они неумеренно любят тех, кого скоро будут неразумно ненавидеть».

Описывая клиническую картину истерии, Сиденгам назвал ее «протеем»1 , основываясь на ее изменчивости. Он определил основной фон истерии словами: «…в истерии нет ничего постояннее непостоянства» явлений. Этот основной фон есть истерическая конституция. Сиденгам подчеркивал важный факт: больные истерией соматически здоровы… Спустя 250 лет все сказанное им подтвердилось. Доктор Сиденгам впервые описал истерическую водяную опухоль.

Известен Сиденгам своими работами в области внутренних, особенно инфекционных (в частности, детских) болезней. Его работы оказали влияние на развитие клинической медицины, особенно в области инфекционных болезней. Основываясь на наблюдениях эпидемий в Лондоне (1661—1678), он описал скарлатину и дал название этой болезни. Установив специфичность скарлатины, он тем самым положил основание точным сведениям об этой до тех пор мало известной болезни. Выделением кори из широкого собирательного понятия остро лихорадочных сыпей мы также обязаны Сиденгаму. Кроме того, он обстоятельно описал эпидемию гриппа (1675 г.) и дал интересное наблюдение как относительно течения болезни, так и последующих осложнений. Во время лондонских эпидемий 1669—1672 годов. ему пришлось наблюдать немало случаев кровавого поноса. Он считал дизентерию общей лихорадкой, которая локализуется в кишечнике, куда, по его мнению, изливаются острые соки крови из открытых вен; эти соки раздражают слизистую оболочку кишок. Хотя натуральная оспа была известна и описана до Сиденгама, он сделал немало наблюдений над этой страшной болезнью.

Доктор Сиденгам рассматривал болезнь как процесс и стремился познать целительные возможности организма больного. Он заметил, что веселые люди быстрее выздоравливают, то есть положительные эмоции повышают защитные силы организма. Сиденгам писал, что «прибытие клоуна в город имеет для здоровья его жителей большее значение, чем десятки груженных лекарствами мулов». О том, что раны победителей заживают быстрее, чем раны побежденных, — эта закономерность была известна еще воинам Древнего Рима. Врачи, участвовавшие в военных кампаниях в прошлом веке, обнаруживали, что в побежденных и отступающих армиях значительно быстрее, чем в победоносных, распространялись инфекционные заболевания. Эти наблюдения лишь подтверждали, что длительная печаль, тревога, подавленность нередко предшествуют развитию самых различных соматических заболеваний или ухудшают их течение, тогда как положительные эмоции, повышающие настроение и жизненный тонус, могут способствовать более быстрому выздоровлению.

Не хотелось бы перегружать текст обилием цитат, но они настолько концентрированно иллюстрируют мысль Сиденгама, что отказаться от злоупотребления ими очень трудно. «Веселые мысли хороши при всякой болезни» (Х. Бострем). «Жизнерадостность — это не только признак здоровья, но еще и самое действенное средство, избавляющее от болезней» (С. Смайлс). Он же сказал: «Веселое расположение духа, поддерживаемое чувством юмора, по справедливости названо ясной погодой души; оно дает нам гармонию, спокойствие, и благодаря ему человеческая природа мирно восстанавливает свои силы». На перечисленные факты неоднократно указывали выдающиеся отечественные терапевты — С.П. Боткин, М.И. Кончаловский.

Читайте также: