Синдром сывороточной болезни - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Сывороточная болезнь представляет собой системную аллергическую реакцию, которая возникает в результате гиперчувствительности человеческого организма к антигенам, поступающим с медикаментозными средствами, вакцинами и компонентами крови.

Диагностика сывороточной болезни

Для диагностирования и клинического разграничения сывороточной болезни с другими аллерго-патологиями, дерматологическими и инфекционными заболеваниями используются результаты:

  1. Сбора анамнеза.
  2. Физикального осмотра пациента, позволяющего обнаружить признаки иммунопатологического процесса.
  3. Консультаций инфекциониста, иммунолога, ревматолога, нефролога. - для выявления изменения численности лейкоцитов, снижения количества тромбоцитов и увеличения числа эозинофилов. - для измерения уровня содержания С-реактивного белка, печеночных трансаминаз, креатинина, мочевины. - для выявления цилинд-, гемат- и протеинурии.
  4. Базофильного теста Шелли.
  5. Иммунологического исследования - для определения уровня содержания компонентов системы комплемента (C3a, C4a, C5a) и циркулирующих иммунных комплексов.
  6. Теста бласто-трансформации лимфоцитов. - для определения IgE-антител к антибиотикам пенициллинового ряда.

Причины возникновения

Развитие сывороточной болезни ассоциировано с поступлением в человеческий организм чужеродных белков, которые провоцируют системный иммунопатологический процесс. Причинными факторами считаются:

  • сыворотки;
  • вакцины;
  • некоторые медикаменты - сульфаниламиды, β-лактамные антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты.

Патогенез

Развитие сывороточной болезни происходит по иммуно-комплексному типу. Первичное попадание в организм чужеродного вещества сопровождается синтезом белков-иммуноглобулинов, повторное - образованием сложных соединений, состоящих из специфических антител, антигена и компонентов комплемента. Это явление провоцирует:

  • нарушение структуры стенок сосудов;
  • увеличение числа нейтрофилов;
  • воспалительное поражение кровеносных сосудов и развитие ишемии тканей.

Симптомы сывороточной болезни

Пациенты с сывороточной болезнью жалуются на:

Лечение и профилактика

Лечебные мероприятия при сывороточной болезни включают:

  • прекращение применения проблемных медикаментов;
  • инфузионную терапию;
  • гипо-аллергенную диету;
  • прием антигистаминных средств и глюкокортикоидов.

Наличие признаков поражения суставов и внутренних органов требует проведения симптоматической терапии - пациенту назначают диуретики, антикоагулянты, седативные и нестероидные противовоспалительные препараты.

Для предупреждения развития системной аллергической реакции необходимо своевременно выявлять наличие гиперчувствительности к чужеродным компонентам.

Сывороточная и лекарственная болезнь

Артриты при этих состояниях относятся к истинно аллергическим поражениям суставов. Известно, что в основе сывороточной болезни лежит иммунокомплексный механизм, связанный с формированием антител против введенного в организм чужеродного белка. Подобного рода реакция антиген - антитело возникает при применении лечебных сывороток (противостолбнячной, противодифтерийной и др.) и переливании цельной крови. Аналогичная ситуация может создаваться при лекарственной болезни. Хотя сами по себе лекарства являются гаптенами, будучи введенными в организм и соединяясь с белками крови и тканей, они становятся полными антигенами. Комплексы антиген - антитело откладываются преимущественно в эндотелии сосудов многих органов и систем, в том числе и в суставах, вызывая ряд патологических реакций. Так, ИК, содержащие антитела IgM и IgG, связывают и активируют компоненты системы комплемента. Это ведет к хемотаксису нейтрофилов, высвобождению из них лизосомных ферментов и повреждению ими стенок сосудов, что клинически выражается в появлении петехий и кровоизлияний. Кроме того, накопление в очаге поражения таких вазоактивных веществ, как гистамин, серотонин, брадикинин, медленно реагирующая субстанция анафилаксии и другие, обусловливает дилатацию сосудов, пропотевание белков и жидкости из сосудистого русла в ткани и появление отека. Некоторые медиаторы аллергических реакций вызывают хемотаксис эозинофилов, бронхоспазм и др.

В развитии аллергических реакций немедленного типа, включая и те, которые проявляются бронхоспазмом, большая роль отводится IgE, которые, быстро связываясь, с одной стороны, с антигеном, а с другой - со специфическими рецепторами, расположенными на поверхности тучных клеток и базофилов, способствуют дегрануляции их и высвобождению гистамина и других веществ, участвующих в аллергическом ответе.

Симптомы Сывороточной и лекарственной болезни:

Аллергические реакции могут развиться сразу же после введения сыворотки или лекарств, проявляясь бронхоспазмом, шоком, иногда заканчиваются летально. В большинстве случаев клиническая картина развертывается через 4-10 дней после введения антигена и характеризуется множественной симптоматикой. Появляются лихорадка, отек лица, распространенная крапивница или эритематозная сыпь, особенно выраженные на местах инъекций, если антиген вводился парентерально. Могут быть боли в животе, тошнота, рвота, признаки бронзоспазма, лимфаденопатия, тахикардия, аритмия, перикардит, нарушения со стороны нервной системы и почек вследствие сосудистых поражений. У 80 % больных отмечаются миалгии, полиартралгии или артриты преимущественно крупных суставов, где определяется выпот, содержащий большое количество нейтрофильных лейкоцитов. Эти признаки постепенно уменьшаются в течение 7-14 дней после прекращения контакта с антигеном, но могут появляться вновь и быть более бурными при его повторном введении.

В крови отмечаются лейкоцитоз, эозинофилия, в ряде случаев умеренное увеличение СОЭ (20-25 мм/ч); в моче при вовлечении в процесс почек в небольшом количестве выявляется белок, а также эритроциты, цилиндры.

Диагностика Сывороточной и лекарственной болезни:

Диагностика артрита при сывороточной болезни не трудна, поскольку, как правило, имеются четкие указания на связь процесса с введением аллергена, характерная общая клиническая картина и симптомы быстро обратимого воспаления суставов. При лекарственной аллергии, особенно развивающейся на фоне системных заболеваний (РА, СКВ, дерматомиозит и др.), дифференциальная диагностика суставного и кожного синдромов от проявлений основного заболевания не всегда проста. У больных, которые обычно одновременно принимают множество лекарств, не всегда легко определить причинный агент аллергической реакции.

Лечение Сывороточной и лекарственной болезни:

При развившейся реакции необходимо стремиться уменьшить антигенное действие введенного препарата. Если аллерген был назначен подкожно или внутримышечно, то обкалывают место инъекции 0,5 мл раствора адреналина 1:1000. Парентерально вводят антигистаминные средства: 5 мл 1 % раствора димедрола внутримышечно или 1-2 мл 2 % раствора супрастиня внутримь.шеч;!0 или внутривенно 2-3 раза в день, глюконат кальция внутрь или внутривенно, в тяжелых случаях 40 мг преднизолона/сут, салицилаты.

Профилактика Сывороточной и лекарственной болезни:

Необходимо тщательно изучать анамнез у каждого больного (наличие аллергических реакций и их характер), соблюдать принципы десенсибилизации при введении лечебных сывороток и крови, осторожно назначать лекарства людям, склонным к аллергическим реакциям, избегать одновременного назначения множества лекарственных препаратов, что увеличивает риск развития аллергических реакций. Следует опасаться побочных реакции у больных с нарушением функции жизненно важных органов (печень, почки и пр.), ответственных за метаболизм и выведение лекарственных препаратов из организма.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Сывороточная и лекарственная болезнь:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Сывороточной и лекарственной болезни, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь - это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях - анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

МКБ-10


Общие сведения

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Причины

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

  1. Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже - гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка - при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
  2. Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров - DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки - уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках - гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

Осложнения

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена-Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

  • Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
  • Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
  • Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда - увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
  • Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

  • Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
  • Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
  • Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
  • Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме - парентерально.
  • Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

2. Лекарственная болезнь - аналог сывороточной болезни/ Остапенко В.М.// Научно-практическая ревматология. - 2005. - №2.

4. Аллергические реакции как поствакцинальные осложнения/ Р.М.Алешина, Б.А.Ребров, В.В.Лейкина// Украинский журнал экстремальной медицины им. Г.О. Можаева. - 2010 - Т.11 (№2).

Сывороточная болезнь: симптомы и лечение


Сывороточная болезнь представляет собой достаточно опасное патологическое состояние, суть которого заключается в развитии системной аллергической реакции. Такая аллергическая реакция формируется в результате повышенной чувствительности организма на поступающие в него чужеродные белки. Данные белки входят в состав сывороток и вакцин. Помимо этого, иногда такое заболевание может стать результатом переливания компонентов крови или введения определенных видов лекарственных препаратов.

Впервые сывороточная болезнь была описана еще в тысяча девятьсот втором году австрийским иммунологом Пирке. Среди всех аллергических реакций, развивающихся в ответ на введение лекарственных препаратов, на долю этой патологии приходится не более двух процентов. Ранее при постановке сывороток практически в тридцати процентах случаев развивалась аллергия. Однако в последние годы за счет улучшения качества данных препаратов этот показатель снизился до одного процента.

В основе развития сывороточной болезни лежит сложный комплекс иммунологических реакций. При данном заболевании в патологический процесс вовлекаются практически все внутренние органы. Наиболее сильно при этом страдают почки. Опасность такой патологии заключается в том, что она может стать причиной анафилактического шока, который в свою очередь при неоказании своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу. Помимо этого, данное состояние нередко осложняется почечной недостаточностью, воспалением вещества и оболочек головного мозга, а также поражением сердца.

Как мы уже сказали, основным провоцирующим фактором для развития сывороточной болезни является чужеродный белок, на который имеется повышенная чувствительность. При этом иногда клиническая картина может развиваться как при первичном его введении, так и при повторном. Наиболее часто аллергическая реакция бывает вызвана гетерогенными сыворотками и вакцинами. Под термином «гетерогенные» понимается, что препарат был изготовлен из крови иммунизированных животных. Однако иногда свою роль могут сыграть и гомогенные средства. Если подвести итог, то можно сказать о том, что данный патологический процесс в ряде случаев формируется в ответ на введение сывороток против столбняка, дифтерии и так далее.

Гораздо реже такая аллергия бывает вызвана определенными видами лекарственных препаратов. Данное заболевание может быть связано с антибиотиками, сульфаниламидами, нестероидными противовоспалительными средствами, цитостатиками и многими другими препаратами.

Одним из основных предрасполагающих факторов для развития этого заболевания являются другие имеющиеся проблемы аллергической природы. Наследственная предрасположенность и иммунодефицитные состояния также значительно повышают риск возникновения данной патологии.

В зависимости от тяжести сывороточной болезни принято выделять три ее степени тяжести. Наиболее часто встречается легкая степень. Общее состояние больного человека страдает крайне умеренно, присутствуют локализованные высыпания. Среднетяжелая степень сопровождается более выраженным нарушением самочувствия. Сыпь также имеет более распространенный характер. При тяжелой степени развивается клиническая картина, указывающая на поражение внутренних органов.

Симптомы при сывороточной болезни

Симптомы при сывороточной болезни

Первые симптомы могут появляться в период от семи до двадцати суток после проникновения в организм чужеродного белка. В том случае, если аллергическая реакция формируется в ответ на повторное введение препарата, клиническая картина нарастает буквально за несколько часов. Выраженность сопутствующих проявлений будет напрямую зависеть от характера провоцирующего фактора, силы иммунного ответа, а также от индивидуальных особенностей организма.

Наиболее ранним симптомом является локальное покраснение в том месте, куда был введен препарат. Помимо гиперемии, присутствуют умеренная отечность и чувство зуда. Спустя некоторое время резко ухудшается состояние больного человека. При тяжелом течении заболевания температура тела повышается до отметки в тридцать девять градусов и выше. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются в размерах, а тело покрывается полиморфными высыпаниями.

Достаточно часто в патологический процесс вовлекаются суставы. Они отекают и становятся болезненными. За счет болевого синдрома двигательная активность в пораженных суставах снижается. Со стороны сердечно-сосудистой системы присутствуют такие симптомы, как ускорение сердечных сокращений, снижение артериального давления, боли за грудиной, а также одышка, появляющаяся даже при небольшой физической нагрузке. Если системная аллергическая реакция затронула почки, в них формируется хронический гломерулонефрит, имеющий прогрессирующее течение. Он сопровождается вторичным повышением артериального давления, отеками и постепенным развитием хронической почечной недостаточности.

Диагностика и лечение аллергии

Диагностика и лечение аллергии

Для диагностики такой аллергии необходимо выяснить, имело ли место введение какого-либо лекарственного препарата. Важным моментом является выяснение сопутствующих аллергических заболеваний. В обязательном порядке проводят общий и биохимический анализы крови, а также различные аллергологические исследования. Чаще всего прибегают к помощи иммуноферментного анализа.

Лечение сывороточной болезни сводится к использованию инфузионной терапии, энтеросорбентов и слабительных препаратов для выведения аллергена из организма. Для купирования аллергической реакции показаны антигистаминные средства, а в тяжелых случаях — системные глюкокортикостероиды.

Профилактика развития сывороточной болезни

Для профилактики возникновения данного патологического процесса необходимо избегать использования препаратов, на которые когда-либо имелась аллергическая реакция. Кроме этого, следует с осторожностью подходить к введению сывороток и вакцин при отягощенном аллергологическом анамнезе.

Болезнь Рейно

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Что такое болезнь Рейно?

Синдром Рейно - это патология, при которой страдают периферические сосуды в области стоп и кистей (преимущественно пальцев). В них возникает выраженный спазм и нарушения кровообращения, провоцируемые сменой температуры, стрессом, некоторыми другими факторами. Нередко болезнь Рейно возникает при серьезных патологиях - ревматоидных артритах, поражениях крови, коллагенозе, нейроэндокринных расстройствах.

Ключевые признаки заболевания - приступы бледности, которые сменяются синюшностью и покраснением пальцев в области ног и рук, кончика носа, подбородка. Патология провоцирует постепенные изменения в питании тканей, может лечиться консервативными методами.

В запущенной стадии нередко требуется оперативная коррекция Источник:
Современные подходы к лечению болезни Рейно. Панасенко А.А. Смоленский медицинский альманах, 2018. с.66-69 .

Болезнь Рейно проявляется эпизодами ишемии (недостаточности кровообращения) конечных отделов верхних конечностей, которые развиваются вследствие спазма сосудов. Приступы развиваются при воздействии холода или на фоне стресса. Основная группа пациентов - женщины молодого возраста. Болезнь лечится консервативными (сосудорасширяющие препараты) и хирургическими методами (симпатэктомия). Операцию делают только если атаки болезни Рейно слишком частые, снижают качество жизни пациента, приводят к формированию трофических язв на руках.

Причины развития патологии

Точная этиология феномена Рейно не определена. В основе патогенеза болезни лежат аномальные сосудистые реакции, которые противоположны тем, что должны формироваться в ответ на раздражение. Среди факторов, которые повышают риск аномальных реакций со стороны подкожных сосудов и капилляров кожи, можно выделить:

  • длительные, частые переохлаждения рук или ног;
  • эндокринно-обменные нарушения, проблемы в работе щитовидной железы, поджелудочной, дисбаланс половых гормонов;
  • частое травмирование пальцев, особенно профессиональное, удары тяжелыми предметами, сдавление или микро-ожоги;
  • тяжелые психические потрясения, эмоциональный стресс;
  • воздействие вибрации, излучений;
  • наличие ревматических патологий и коллагенозов, аутоиммунных процессов.

Все эти факторы врачи относят к способствующим, но они не всегда могут провоцировать симптомы болезни Рейно. В группу риска можно отнести молодых женщин, особенно с мигренью и нарушениями вегетативного тонуса.

Симптомы и признаки

Ключевые проявления обусловлены спазмом сосудов, нарушениями в строении соединительной ткани и проблемами в работе нервной системы. Изначально приступы длятся недолго, но по мере развития болезни длительность спазмов увеличивается.

При действии холода, стрессов или других провокаторов могут возникать следующие проявления:

  • внезапные нарушения в чувствительности на концевых фалангах пальцев;
  • руки или ноги становятся холодными;
  • цвет кожи становится очень бледный, восковой;
  • онемение, которое переходит в жжение, ломоту или боль, неприятные распирающие ощущения;
  • кожа резко краснеет, появляется жжение пальцев.

Без полноценного лечения приступы ишемии могут усиливаться, прогрессировать, меняется их характер. Спазм становится все более длительным, повторяется чаще. В межприступный период конечности влажные, холодные с синюшным или бледным оттенком Источник:
Панасенко А.А. Современные подходы к лечению болезни Рейно / А.А. Панасенко // Смоленский медицинский альманах. - 2018. .

Классификация

По причинам и механизмам болезни можно выделить следующие формы:

  • локальная при поражении артерий пальцев, травм, вибрации;
  • регионарная при повреждении артерии в определенной области подключичной артерии, подмышечной подколенной и т.д.;
  • сегментарная при облитерирующем атеросклерозе конечностей;
  • болезнь на фоне системных патологий (гипертония, васкулиты, легочная гипертензия);
  • при недостаточности кровообращения (тромбоз, воспаление, спазм сосудов);
  • на фоне неврологических заболеваний (полинейропатия, невральная амиотрофия и т.д.);
  • болезнь Рейно истинная, без связи с патологиями Источник:
    Алекперов Р.Т. Синдром Рейно в практике ревматолога / Р.Т. Алекперов // Современная ревматология. - 2014. - № 2. - С. 37-46. .

По степени проявлений, течению и возможным последствиям выделяются три степени тяжести в зависимости от стадии процесса.

  • Ангиоспастическая стадия характеризуется кратковременными спазмами сосудов в области среднего, указательного и безымянного пальца, реже - мизинца. В некоторых случаях страдают три пальца на стопе - с первого по третий, но спазмы быстро проходят, меняясь на резкую красноту кожи из-за расширения сосудов и заполнения их кровью.
  • Ангиопаралитическая стадия характеризуется удлинением приступов, появлением синюшной окраски кожи с отеком тканей пальцев.
  • Трофопаралитическая стадия приводит к нарушению питания тканей с развитием язвенных дефектов, поверхностным отмиранием тканей с образованием длительно не заживающих ран.

Помимо неприятных ощущений, возникающих при приступе, опасны и последствия синдрома Рейно. При длительных спазмах артерий нарушения кровообращения могут сохраняться продолжительное время, возникают серьезные проблемы и осложнения: Это:

  • изменения трофики с образованием труднозаживающих язв на пальцах;
  • дистрофия ногтей на ногах и руках с их утолщением и деформацией;
  • некроз части кожи в зоне поражения;
  • деформации фаланг пальцев с остеолизом Источник:
    Комплексная диагностика и современные принципы лечения болезни Рейно. Конунова Д.М., Султанов Д.Д., Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Камолов А.Н. Вестник Педагогического университета, 2015. с.111-115 .

В крайне тяжелых ситуациях могут быть очаги гангрены. Это станет поводом для ампутации конечности, что ведет к инвалидности и проблемам в привычной жизни.

Диагностика синдрома Рейно

Для полноценного обследования необходима запись к сосудистому хирургу или ангиологу. Врач внимательно изучит жалобы, проведет осмотр конечностей, в некоторых случаях может провести провокационные пробы, чтобы спровоцировать приступ. Кроме того, необходимо выполнение комплекса лабораторных и инструментальных обследований. Никакой специфической картины лабораторные анализы не дают, они могут определить имеющиеся патологии и нарушения обменных процессов.

Для подтверждения диагноза выполняются Источник:
Диагностика и лечение болезни Рейно. Конунова Д.М., Садриев О.Н. Наука молодых - Eruditio Juvenium, 2014. :

  • капилляроскопия в области ногтевых лож пальцев рук и ног;
  • рентгенография конечностей, в том числе с контрастированием сосудов;
  • допплеровское исследование сосудов;
  • термография конечностей;
  • реовазография для оценки тока крови по сосудам;
  • плетизмография.

Все эти методы дают оценку кровотоку и степени тяжести его нарушений.

Лечение болезни Рейно

В современных клинических рекомендациях лечение болезни включает как консервативный, так и оперативный подход. Изначально проводится коррекция образа жизни с исключением провоцирующих факторов, лечением основных заболеваний, вызывающих спазмы. При неэффективности терапии в течение двух лет может применяться хирургический подход.

При тяжелой ишемии - каким способом лечить синдром, будет решать сосудистый хирург. Нередко проводят симпатэктомию - пересечение нервов, сужающих сосуды. Если формируется гангрена, необходима ампутация пальцев.

Профилактика

Для предупреждения спазмов сосудов и проблем с пальцами необходимо отказаться от курения, существенно ограничить время нахождения на холоде, следить за погодой, выбирать одежду по температуре, носить рукавицы вместо перчаток. Важно избегать стрессов, своевременно лечить имеющиеся патологии.

Популярные вопросы

Прямого наследования заболевания нет. Но есть генетическая предрасположенность к нему. Если ваши родственники страдают от болезни Рейно, риск её возникновения у вас выше, чем в среднем в популяции.

  • держать руки в тепле, потому что холод вызывает спазм сосудов;
  • избегать деятельности, которая приводит к частой травматизации пальцев;
  • избегать стрессов, а если это невозможно в силу особенностей центральной нервной системы, то использовать методы борьбы с ним (физические нагрузки, психотерапия, успокаивающие препараты);
  • избегать длительного воздействия вибрации;
  • не курить.

Нет. Но можно добиться устойчивых клинических результатов при помощи хирургического лечения, что позволит отказаться от постоянного приема препаратов.

Читайте также: