Синдром Валленберга (Wallenberg) - синонимы, авторы, клиника

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

альтернирующий бульбарный синдром при поражении дорсолатеральной области продолговатого мозга в результате окклюзии задней нижней мозжечковой артерии или позвоночной артерии, характеризующийся гипестезией кожи лица, параличом мягкого нёба и голосовой мышцы, синдромом Горнера и атаксией — на стороне патологического очага, расстройством поверхностной чувствительности — на противоположной стороне тела.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое "Валленберга — Захарченко синдром" в других словарях:

Валленберга-Захарченко синдром — (A. Wallenberg, 1862 1949, нем. врач; М. А. Захарченко, 1879 1953, сов. невропатолог; син.: синдром продолговатого мозга латеральный, синдром ретрооливарный, синдром тромбоза задней нижней мозжечковой артерии) альтернирующий бульбарный синдром… … Большой медицинский словарь

ВАЛЛЕНБЕРГА СИНДРОМ — (в отечественной литературе Валленберга - Захарченко синдром; по именам немецкого врача A. Wallenberg, 1862-1949, и отечественного невролога М. А. Захарченко, 1879-1953) - альтернирующий синдром поражения наружных отделов продолговатого мозга… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

синдром продолговатого мозга латеральный — (syndromum medullae oblongatae laterale) см. Валленберга Захарченко синдром … Большой медицинский словарь

синдром ретрооливарный — (syndromum retroolivare; лат. retro позади + олива) см. Валленберга Захарченко синдром … Большой медицинский словарь

синдром тромбоза задней нижней мозжечковой артерии — (syndromum thrombosis arteriae cerebelli inferioris posterioris) см. Валленберга Захарченко синдром … Большой медицинский словарь

Синдром Валленберга-Захарченко — На стороне поражения возникают паралич мышц глотки, мягкого нёба, голосовой связки (вследствие поражения ядер IX и X черепно мозговых нервов), расстройство чувствительности, на лице по «луковичному типу», чаще в наружной зоне Зельдера (в связи с… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Синдро́м продолгова́того мо́зга латера́льный — (syndromum medullae oblongatae laterale) см. Валленберга Захарченко синдром … Медицинская энциклопедия

Синдро́м ретроолива́рный — (syndromum retroolivare; лат. retro позади + Олива) см. Валленберга Захарченко синдром … Медицинская энциклопедия

Синдро́м тромбо́за за́дней ни́жней мозжечко́вой арте́рии — (syndromum thrombosis arteriae cerebelli inferioris posterioris) см. Валленберга Захарченко синдром … Медицинская энциклопедия

Альтерни́рующие синдро́мы — симптомокомплексы, характеризующиеся сочетанием поражения черепных нервов на стороне очага с проводниковыми нарушениями движения и чувствительности на противоположной стороне. Возникают при поражении одной половины ствола головного мозга,… … Медицинская энциклопедия

Альтернирующие синдромы — (лат. alterno чередоваться; синонимы: альтернирующие параличи, перекрестные параличи) синдромы, которые сочетают в себе поражение черепно мозговых нервов на стороне очага с проводниковыми расстройствами двигательной и чувствительной функций… … Википедия

Синдром Валленберга Симптомы, причины, лечение

Синдром Валленберга, Также известный как латеральный инфаркт бульбара, это тип церебрального сосудистого заболевания ишемической природы (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez and Berino-Pardo, 2015).

Это патология, которая в корне влияет на заднее кровообращение, проявляясь легко распознаваемыми неврологическими симптомами (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).


Клинически синдром Валленверга характеризуется наличием основной симптоматической триады: синдрома Хорнера, ипсилатеральной атаксии и сенсорных изменений (Ospino Quiroz and Monteagudo Cortecero, 2015).

Могут появиться другие виды медицинских осложнений, такие как тошнота, рвота, головокружение, головная боль, гипертонус мышц и т. Д. (Санчес-Камачо и др., 2010).

Этиологическое происхождение этой патологии обнаруживается в окклюзии задней, нижней мозжечковой артерии или позвоночной артерии (Day Ruedrich, Chikkannaiah, and Kumar, 2016).

В этом смысле различные медицинские состояния, такие как гипертония, васкулит, гиперхолестеринемия, атеросклероз, черепно-мозговые травмы, среди прочего, могут развиваться вторично (Day Ruedrich, Chikkannaiah, and Kumar, 2016).

Кроме того, диагностика синдрома Валленберга обычно сочетает в себе клинические исследования с проведением различных нейровизуальных тестов, таких как компьютерная томография (КТ) и ядерный магнитный резонанс (ЯМР) (Мирамонтес Гонсалес, Алаес Крус, Пуэрто Перес, Мартин Отерино и Санчес Родригес, 2008).

Наконец, лечение фокусируется как на экстренном медицинском вмешательстве, так и на устранении этиологических причин этого синдрома (Ulloa-Alday, Cantú-Ibarra, Melo-Sánchez and Berino-Pardo, 2015).

Характеристика синдрома Валленберга

Синдром Валленберга состоит из ряда неврологических симптомов, возникающих в результате цереброваскулярной аварии (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2007)..

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ), наряду с другими международными организациями, неоднократно отмечала, что сосудисто-церебральные заболевания являются второй причиной смерти во всем мире (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино- Пардо, 2015).

В частности, более 4 миллионов человек в развитых странах умирают от этого типа патологии (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Наша нервная система, особенно области мозга, питается широкой сетью кровеносных сосудов, которые перенаправляют поток крови однородным и постоянным образом ко всем структурам, чтобы поддерживать их функциональную активность..

Церебральная система кровообращения основана в основном на 4 крупных артериях, организованных в две системы: задняя система - вертебровазилярная - и передняя система - каротидная (Neurodidacta, 2016).

На определенном уровне они орошают разные районы (Neurodidacta, 2016):

  • Предыдущая система: глубокие области мозга, лобные области, теменные области и значительная часть временных областей.
  • Поздняя система: таламус, височная и затылочная области

Как мы уже отмечали, несчастный случай или цереброваскулярное заболевание развивается, когда какой-либо тип ненормального или патологического события внезапно прерывает кровоток в одной или нескольких областях мозга (Национальный институт неврологических расстройств и инсульт, 2015).

В этом смысле была описана широкая группа событий, которые могут вызвать его блокировку: ишемические аварии или кровоизлияния в мозг. (Мартинес-Вила и др., 2011).

В частном случае синдрома Валленберга возникает ишемический процесс, при котором кровоток частично или полностью уменьшается вследствие локальной или специфической окклюзии..

Конкретные последствия будут варьироваться в зависимости от части системы кровообращения головного мозга, в которой происходит окклюзия, и, следовательно, мозга и нервных зон, которые теряют кровоснабжение..

Разные авторы называют заднюю систему местом возникновения синдрома Валленберга (Санчес-Камачо-Марото и др., 2010)..

Как правило, окклюзия кровоснабжения имеет тенденцию локализоваться в нижней задней мозжечковой артерии (PICA), главным образом, ответственной за питание значительной части продолговатого мозга и нижних областей полушарий мозжечка (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

В связи с этим синдром Валленберга получает другой тип деноминаций, такой как боковой инфаркт бульбары, синдром мозжечковой артерии или синдром латерального позвоночника (Ecured, 2016)..

Это патология, первоначально идентифицированная исследователем Гаспаром Вьёссо, хотя и получила имя Адольфа Валленберга, который точно описал клинические характеристики этой патологии (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мелосанчес и Берино-Берино. Пардо, 2015).

Синдром Валленберга определяется как:

«Неврологическое расстройство, вызванное прерыванием кровотока в более поздних участках мозга и характеризующееся наличием рвоты, атаксии, синдрома Хорнера и др. (Кинаман, 2013).

статистика

Синдром Валленберга является одной из наиболее частых патологий при цереброваскулярных травмах, затрагивающих задние отделы (Мартинес-Берганца, Сьерра-Бергуа, Руис Руис, Ривас Хименес, 2009).

Более 80% приступов или цереброваскулярных эпизодов связаны с ишемическими процессами, и из них 20% специфически поражают нервные ткани, орошаемые системой задней циркуляции (Roldán-Valadez, Juárez-Jiménez, Corona- Седильо и Мартинес-Лопес, 2007).

Хотя нет конкретных данных о его распространенности, это заболевание в основном связано с мужским полом в соотношении 3: 1 по отношению к женскому полу (Carrillo-Esper et al., 2014)..

Другим социально-демографическим фактором, связанным с увеличением распространенности синдрома Валленберга, является возраст. В этом смысле средний возраст представления близок к 60 годам (Carrillo-Esper et al., 2014).

Кроме того, это заболевание тесно связано с различными факторами риска, такими как высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца или диабет (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Из-за этого синдром Валленберга является редким неврологическим расстройством у детей или молодых людей. Тем не менее, он также может быть представлен как вторичный процесс для хирургических вмешательств или черепно-мозговых травм.

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы, вызванные синдромом Валленберга, обычно легко распознаются клинически, так как в большинстве случаев они характеризуются систематической картиной, состоящей из:

Тошнота и рвота

Первыми клинически очевидными проявлениями синдрома Валленберга являются тошнота и рвота (Санчес-Камачо-Марото и др., 2010).

Пациенты часто описывают внезапное наличие болезненных или неприятных желудочных ощущений, сопровождаемых неконтролируемым побуждением к рвоте.

Как правило, недомогание обычно развивается в направлении повторяющейся рвоты, то есть изгнания содержимого желудка..

головокружение

Другим начальным признаком является внезапное появление головокружения в отсутствие других типов факторов или вызывающих событий (Sánchez-Camacho-Maroto et al., 2010).

Головокружение обычно описывается клинически как страдающее от головокружения, нестабильности, движения и / или поворота (National Instiutes of Health, 2010).

Пациенты, у которых головокружение является частью клинического течения синдрома Валленберга, сообщают, что они постоянно двигаются или поворачиваются (National Instiutes of Health, 2010).

В большинстве случаев головокружение может сопровождаться тошнотой, потерей равновесия, падением или потерей временного сознания (DM, 2016).

атаксия

В дополнение к событиям, описанным выше, у пациентов, страдающих синдромом Валленберга, обычно наблюдаются атаксические процессы (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Обычно они поражают в основном верхние и нижние конечности одной стороны строения тела (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015).

Атаксия определяется как симптом неврологического происхождения, который вызывает широкий спектр изменений в координации движений и контроле различных групп мышц (DeMedicina, 2016).

Обычно пациенты описывают наличие непроизвольных движений, отсутствие контроля, трудности при выполнении произвольных двигательных действий, среди других изменений (DeMedicina, 2016).

Нарушения дыхания

Недостаточный или отсутствующий кровоток в различных нервных зонах, особенно в областях ствола мозга и спинного мозга, может вызвать нарушение дыхательной функции.

Чаще всего некоторые симптомы связаны с (Sánchez-Camacho, 2010):

  • Неэффективный и аритмичный характер дыхания.
  • Снижение оксигенации крови.
  • Плохая очистка дыхательных путей.
  • Гнойные выделения в дыхательных путях.

Другие сенсорные симптомы

Наличие сенсорных симптомов будет в основном зависеть от пораженных участков мозга и позвоночника..

Однако в большинстве случаев они характеризуются в том числе (Уллоа-Алдай, Канту-Ибарра, Мело-Санчес и Берино-Пардо, 2015):

  • Изменение чувствительности: обычно наблюдается снижение восприятия ощущений в телесных зонах, пораженных цереброваскулярной аварией.
  • Нарушение восприятия боли: болевой порог обычно уменьшается, требуя интенсивной стимуляции для восприятия этого типа ощущений, хотя он может воздействовать на большие области тела, чаще всего он затрагивает конечности и области лица.
  • Ухудшение теплового восприятияКак и в случае с восприятием боли, способность точно определять раздражители с переменной температурой снижается. Это в основном влияет на конечности, лицо и различные области ствола мозга.
  • Лицевой паралич: хотя это происходит реже, также возможно, что может появиться преходящий мышечный паралич различных групп мышц, которые контролируют выражение лица.

Синдром хорнера

Клинические характеристики синдрома Хорнера составляют еще одну из центральных точек клинического течения синдрома Валленберга.

Синдром Хорнера - это неврологическое расстройство, которое влияет на целостность нервных сетей, которые распространяются от гипоталамуса к области лица и глаз (National Institutes of Health, 2016)..

В дополнение к синдрому Валленберга и цереброваскулярным травмам, синдром Хорнера может появляться как следствие повторяющихся головных болей и мигренирующих процессов, опухолевых образований, инъекций и хирургических процедур или механических травм и других (Национальные институты здоровья, 2016).

Некоторые из наиболее значительных медицинских последствий синдрома Хорнера включают (Национальные институты здоровья, 2016):

  • Изменение производства пота, особенно в одностороннем порядке в области лица.
  • Провисание или опущение век.
  • Изменение глазного расположения, представляя утонувшее положение внутри лицевого бассейна.
  • Сокращение зрачка обычно изменяется, представляя меньший размер, чем обычно.

Когнитивные и функциональные изменения

Хотя они встречаются реже, больные пациенты могут представлять различные изменения в когнитивной сфере:

  • Пространственно-временная дезориентация.
  • Личная дезориентация.
  • Трудность или неспособность сосредоточиться и поддерживать внимание.
  • Проблемы с памятью.
  • Изменения производства или выражения языка.
  • Трудности решения проблем и повседневных ситуаций.

Эти характеристики, наряду с возможными физическими изменениями, обычно вызывают состояние значительной зависимости.

Обычно люди, страдающие синдромом Валленберга, нуждаются в помощи кого-либо для выполнения многих рутинных действий, таких как прием пищи, принятие душа, ходьба и т. Д..

причины

Клинические характеристики синдрома Валленберга являются результатом цереброваскулярной аварии.

Хотя церебральные инфаркты и инсульты могут появляться из-за большого разнообразия факторов, в случае синдрома Валленберга это особенно связано с (Day Ruedrich, Chikkannaiah, and Kumar, 2016; Sánchez-Camacho-Maroto et al. 2010):

  • Сахарный диабет
  • Высокий уровень холестерина.
  • Высокое кровяное давление.
  • Болезни сердца.
  • Расход вредных химических веществ.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Хирургические процедуры

диагностика

На клиническом уровне легко идентифицировать эту патологию из-за величины ее проявлений и ограниченного характера симптоматического разнообразия..

В службах неотложной медицинской помощи предварительный физикальный осмотр позволяет на ранней стадии выявить наличие патологии цереброваскулярного характера.

Впоследствии различные лабораторные тесты используются для определения местоположения артериальной окклюзии. Некоторые из наиболее используемых - компьютерная томография или ядерный магнитный резонанс (Мирамонтес Гонсалес, Алаес Крус, Пуэрто Перес, Мартин Отерино и Санчес Родригес, 2008).

лечение

Медицинские вмешательства, применяемые при синдроме Валленберга, являются в основном симптоматическими. Они сосредоточены на лечении медицинских осложнений и возможных вторичных функциональных последствий для этого.

В целом, обычно используется подход, аналогичный тому, который предназначен для лечения инсульта..

После стабилизации синдрома Валленберга необходима физическая и нейропсихологическая реабилитация пациента..

Альтернирующие синдромы ( Перекрёстные синдромы )

Альтернирующие синдромы — это неврологические нарушения, включающие одностороннее поражение черепных нервов и контрлатеральные ему двигательные и/или сенсорные расстройства. Разнообразие форм обусловлено различным уровнем поражения. Диагностика осуществляется клинически в ходе неврологического обследования. Для установления этиологии заболевания проводится МРТ головного мозга, исследования церебральной гемодинамики, анализ ликвора. Лечение зависит от генеза патологии, включает консервативные, хирургические способы, восстановительную терапию.

МКБ-10


Общие сведения

Альтернирующие синдромы получили название от латинского прилагательного «альтернанс», означающего «противоположный». Понятие включает симптомокомплексы, характеризующиеся признаками поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН) в сочетании с центральными двигательными (парезы) и чувствительными (гипестезия) нарушениями в противоположной половине тела. Поскольку парез охватывает конечности половины тела, он носит название гемипарез («геми» - половина), аналогично сенсорные расстройства обозначаются термином гемигипестезия. Из-за типичной клинической картины альтернирующие синдромы в современной неврологии имеют синоним «перекрёстные синдромы».

Причины альтернирующих синдромов

Характерная перекрёстная неврологическая симптоматика возникает при половинном поражении церебрального ствола. В основе патологических процессов могут лежать:

  • Нарушения церебрального кровообращения. Инсульт наиболее частая причина, обуславливающая альтернирующие синдромы. Этиофактором ишемического инсульта становится тромбоэмболия, спазм в системе позвоночной, базилярной, мозговой артерии. Геморрагический инсульт возникает при кровоизлиянии из указанных артериальных сосудов.
  • Опухоль головного мозга. Альтернирующие синдромы появляются при непосредственном поражении ствола опухолью, при сдавлении стволовых структур увеличивающимся в размерах рядом расположенным новообразованием.
  • Воспалительные процессы:энцефалиты, менингоэнцефалиты, абсцессы головного мозга вариабельной этиологии с локализацией воспалительного очага в стволовых тканях.
  • Травма мозга. В ряде случаев альтернирующей симптоматикой сопровождаются переломы костей черепа, формирующих заднюю черепную ямку.

Альтернирующие симптомокомплексы внестволовой локализации диагностируются при нарушениях кровообращения в средней мозговой, общей или внутренней сонной артерии.

Патогенез

Ядра черепных нервов расположены в различных отделах церебрального ствола. Здесь же проходит двигательный тракт (пирамидный путь), несущий эфферентную импульсацию от церебральной коры к нейронам спинного мозга, чувствительный тракт, проводящий афферентные сенсорные импульсы от рецепторов, мозжечковые пути. Двигательные и чувствительные проводящие волокна на уровне спинного мозга образуют перекрест. В результате иннервация половины тела осуществляется нервными путями, проходящими в противоположной части ствола. Одностороннее стволовое поражение с одновременным вовлечением в патологический процесс ядер ЧМН и проводящих трактов клинически проявляется перекрёстной симптоматикой, характеризующей альтернирующие синдромы. Кроме того, перекрёстные симптомы возникают при одновременном поражении двигательной коры и внестволовой части ЧМН. Патология среднего мозга отличается двусторонним характером, не приводит к альтернирующей симптоматике.

Классификация

По расположению очага поражения выделяют внестволовые и стволовые синдромы. Последние подразделяются на:

  • Бульбарные — связаны с очаговым поражением продолговатого мозга, где расположены ядра IX-XII черепных нервов, нижние ножки мозжечка.
  • Понтинные — обусловлены патологическим очагом на уровне моста с вовлечением ядер IV-VII нервов.
  • Педункулярные — возникают при локализации патологических изменений в ножках мозга, где располагаются красные ядра, верхние мозжечковые ножки, проходят корешки III пары ЧМН, пирамидные тракты.

Клиника альтернирующих синдромов

Основу клинической картины составляют альтернирующие неврологические симптомы: признаки дисфункции ЧМН на стороне поражения, сенсорные и/или двигательные расстройства с противоположной стороны. Поражение нервов носит периферический характер, что проявляется гипотонусом, атрофией, фибрилляциями иннервируемых мышц. Двигательные нарушения представляют собой центральные спастические гемипарезы с гиперрефлексией, патологическими стопными знаками. В зависимости от этиологии альтернирующие симптомы имеют внезапное либо постепенное развитие, сопровождаются общемозговой симптоматикой, признаками интоксикации, внутричерепной гипертензией.

Бульбарная группа

Синдром Джексона формируется при поражении ядра XII (подъязычного) нерва и пирамидных путей. Проявляется периферическим параличом половины языка: высунутый язык девиирует в сторону поражения, отмечается атрофия, фасцикуляции, затруднения произношения сложно артикулируемых слов. В контрлатеральных конечностях наблюдается гемипарез, иногда — потеря глубокой чувствительности.

Синдром Авеллиса характеризуется парезом мышц гортани, глотки, голосовых связок вследствие дисфункции ядер языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов. Клинически наблюдается попёрхивание, нарушения голоса (дисфония), речи (дизартрия) с гемипарезом, гемигипестезией противоположных конечностей. Поражение ядер всех каудальных ЧМН (IX-XII пара) обуславливает вариант Шмидта, отличающийся от предыдущей формы парезом грудинно-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц шеи. С поражённой стороны наблюдается опущение плеча, ограничение подъёма руки выше горизонтального уровня. Затруднён поворот головы в сторону паретичных конечностей.

Форма Бабинского-Нажотта включает мозжечковую атаксию, нистагм, триаду Горнера, перекрёстно — парез и расстройство поверхностной чувствительности. При варианте Валленберга-Захарченко выявляется аналогичная клиника, дисфункция IX, Х и V нервов. Может протекать без пареза конечностей.

Понтинная группа

Синдром Мийяра-Гюблера появляется при патологии в области ядра VII пары и волокон пирамидного тракта, представляет собой сочетание лицевого пареза с гемипарезом противоположной стороны. Аналогичная локализация очага, сопровождающаяся раздражением ядра нерва, обуславливает форму Бриссо-Сикара, при которой вместо лицевого пареза наблюдается лицевой гемиспазм. Вариант Фовилля отличается наличием периферического пареза VI черепного нерва, дающего клинику сходящегося косоглазия.

Синдром Гасперини — поражение ядер V-VIII пар и чувствительного тракта. Отмечается лицевой парез, сходящееся косоглазие, гипестезия лица, тугоухость, возможен нистагм. Контрлатерально наблюдается гемигипестезия по проводниковому типу, моторика не нарушена. Форма Раймона-Сестана обусловлена поражением моторных и сенсорных путей, средней мозжечковой ножки. Диссинергия, дискоординация, гиперметрия обнаруживаются на стороне очага, гемипарез и гемианестезия — контрлатерально.

Педункулярная группа

Синдром Вебера — дисфункция ядра III пары. Проявляется опущением века, расширением зрачка, поворотом глазного яблока в сторону наружного угла глаза, перекрёстным гемипарезом или гемигипестезией. Распространение патологических изменений на коленчатое тело прибавляет к указанной симптоматике зрительные нарушения (гемианопсию). Вариант Бенедикта — патология глазодвигательного нерва сочетается с дисфункцией красного ядра, что клинически проявляется интенционным тремором, атетозом противоположных конечностей. Иногда сопровождается гемианестезией. При варианте Нотнагеля наблюдается глазодвигательная дисфункция, мозжечковая атаксия, расстройства слуха, контрлатеральный гемипарез, возможны гиперкинезы.

Внестволовые альтернирующие синдромы

Гемодинамические нарушения в системе подключичной артерии обуславливают появление вертигогемиплегической формы: симптомы дисфункции вестибуло-кохлеарного нерва (шум в ухе, головокружение, падение слуха) и перекрёстный гемипарез. Оптикогемиплегический вариант развивается при дисциркуляции одновременно в глазничной и средней мозговой артерии. Характеризуется сочетанием дисфункции зрительного нерва и перекрёстного гемипареза. Асфигмогемиплегический синдром возникает при окклюзии сонной артерии. Наблюдается противоположный гемипарезу гемиспазм мышц лица. Патогномоничный признак — отсутствие пульсации сонной и лучевой артерий.

Осложнения

Альтернирующие синдромы, сопровождающиеся спастическим гемипарезом, приводят к развитию контрактур суставов, усугубляющих моторные расстройства. Парез VII пары обуславливает перекос лица, который становится серьёзной эстетической проблемой. Результатом поражения слухового нерва является тугоухость, доходящая до полной утраты слуха. Односторонний парез глазодвигательной группы (III, VI пары) сопровождается двоением (диплопией), существенно ухудшающей зрительную функцию. Наиболее грозные осложнения возникают при прогрессировании поражения мозгового ствола, его распространении на вторую половину и жизненно важные центры (дыхательный, сердечно-сосудистый).

Установить наличие и вид перекрёстного синдрома позволяет осмотр невролога. Полученные данные дают возможность определить топический диагноз, то есть локализацию патологического процесса. Ориентировочно судить об этиологии можно по течению болезни. Опухолевые процессы отличаются прогредиентным нарастанием симптоматики в течение нескольких месяцев, иногда — дней. Воспалительные поражения зачастую сопровождаются общеинфекционными симптомами (повышение температуры тела, интоксикация). При инсульте альтернирующие симптомы возникают внезапно, быстро нарастают, протекают на фоне изменений артериального давления. Геморрагический инсульт отличается от ишемического размытой атипичной картиной синдрома, что обусловлено отсутствием чёткой границы патологического очага в связи с выраженными перифокальными процессами (отёк, реактивные явления).

Для установления причины возникновения неврологической симптоматики проводятся дополнительные исследования:

  • Томография. МРТ головного мозга позволяет визуализировать воспалительный очаг, гематому, опухоль ствола, область инсульта, дифференцировать геморрагический и ишемический инсульт, определить степень сдавления стволовых структур.
  • Ультразвуковые методы. Наиболее доступный, достаточно информативный метод диагностики нарушений церебрального кровотока - УЗИ церебральных сосудов. Обнаруживает признаки тромбоэмболии, локального спазма внутримозговых сосудов. В диагностике окклюзии сонных, позвоночных артерий необходима УЗДГ экстракраниальных сосудов.
  • Нейровизуализация сосудов. Наиболее информативным способом диагностики острых нарушений мозгового кровообращения является МРТ сосудов головного мозга. Визуализация сосудов помогает точно диагностировать характер, локализацию, степень их поражения.
  • Исследование цереброспинальной жидкости.Люмбальная пункция проводится при подозрении на инфекционно-воспалительный характер патологии, в пользу которого свидетельствуют воспалительные изменения ликвора (мутность, цитоз за счёт нейтрофилов, наличие бактерий). Бактериологические и вирусологические исследования позволяют выявить возбудителя.

Лечение альтернирующих синдромов

Терапия проводится в отношении основного заболевания, включает консервативные, нейрохирургические, реабилитационные методы.

  • Консервативная терапия. К общим мероприятиям относится назначение противоотёчных, нейропротекторных средств, коррекция АД. Дифференцированное лечение осуществляется соответственно этиологии заболевания. Ишемический инсульт является показанием к тромболитической, сосудистой терапии, геморрагический — к назначению препаратов кальция, аминокапроновой к-ты, инфекционные поражения — к проведению антибактериальной, противовирусной, антимикотической терапии.
  • Нейрохирургическое лечение. Может потребоваться при геморрагическом инсульте, поражении кровоснабжающих мозг магистральных артерий, объёмных образованиях. По показаниям проводится реконструкция позвоночной артерии, каротидная эндартерэктомия, формирование экстра-интракраниального анастомоза, удаление опухоли ствола, удаление метастатической опухоли и пр. Вопрос о целесообразности хирургического вмешательства решается совместно с нейрохирургом.
  • Реабилитация. Осуществляется совместными усилиями реабилитолога, врача ЛФК, массажиста. Направлена на предупреждение контрактур, увеличение объёма движения паретичных конечностей, адаптацию больного к своему состоянию, послеоперационное восстановление.

Прогноз и профилактика

Соответственно этиологии альтернирующие синдромы могут иметь различный исход. Гемипарез приводит к инвалидизации большинства пациентов, полное восстановление наблюдается в редких случаях. Более благоприятный прогноз имеют ограниченные ишемические инсульты в случае быстро начатого адекватного лечения. Восстановление после геморрагического инсульта менее полное и более длительное, чем после ишемического. Прогностически сложными являются опухолевые процессы, особенно метастатического генеза. Профилактика неспецифична, состоит в своевременном эффективном лечении цереброваскулярной патологии, предупреждении нейроинфекций, ЧМТ, онкогенных воздействий.

Синдром Валленберга (Wallenberg) - синонимы, авторы, клиника

Неврология:

Популярные разделы сайта:

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко: клиника, типы, диагностика

Альтернирующий синдром Валленберга — Захарченко. Его описал в 1895 г. немецкий врач и патологоанатом A. Wallenberg, а в 1911 г. русский невролог М. А. Захарченко дополнил описание. Очаг локализуется в дорсолатеральных отделах покрышки продолговатого мозга в верхней его части.

При основном варианте, описанном Валленбергом, поражаются следующие анатомические структуры: ядро или начальная часть корешка двойного ядра, бульварная часть ядра спинномозгового пути тройничного нерва (nucl. tr. spinalis n. trigemini), нижняя ножка мозжечка, надсегментарные симпатические пути от центра симпатической иннервации глаза (centrum ciliospinale), спиноталамический путь.
1. Ипсилатеральные симптомы:
— периферический парез мышц мягкого нёба и голосовой связки вследствие поражения двойного ядра;
— диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности в каудальных и (или) средних зонах Зельдера вследствие поражения бульбарной части ядра спинномозгового пути тройничного нерва;
— мозжечковая гемиатаксия вследствие поражения нижней ножки мозжечка;
— синдром Горнера и (возможно) вегетативно-сосудистые расстройства в области лица, шеи, руки вследствие поражения надсегментарных симпатических путей от центра симпатической иннервации глаза.

2. Контралатеральный симптом — гемигипестезия поверхностных видов чувствительности (исключая лицо).

Основной причиной развития синдрома принято считать сосудистые расстройства в бассейне задней нижней мозжечковой или позвоночной артерии. На основании анализа нескольких десятков наблюдений М. А. Захарченко пришел к выводу, что данному синдрому присущ определенный полиморфизм.

Поэтому им было выделено 5 типов синдрома, различающихся особенностями локализации патологического очага и некоторыми клиническими проявлениями.

альтернирующий синдром Захарченко

Типы дорсолатерального альтернирующего синдрома продолговатого мозга по М. А. Захарченко

1. Тип I синдрома Валленберга — Захарченко — основной. Ипсилатеральные симптомы:
- Парез мышц мягкого нёба и голосовой связки
- Диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности преимущественно в каудальных и средних зонах Зельдера
- Мозжечковая емиатаксия
- Синдром Горнера
Контралатеральные симптомы: гемигипестезия поверхностной чувствительности (исключая лицо)

2. Тип II синдрома Валленберга — Захарченко — очаг захватывает нижние отделы варолиевого моста вследствие более высокого отхождения задней нижней мозжечковой артерии.
Ипсилатеральные симптомы: в отличие от основного типа, дополнительно наблюдаются две группы симптомов:
- недостаточность VI нерва (возможен парез взора или насильственный поворот глаз в сторону очага);
- недостаточность VII нерва
Контралатеральные симптомы: гемигипестезия поверхностной чувствительности (исключая лицо)

3. Тип III синдрома Валленберга — Захарченко — вовлечение в патологический очаг наиболее каудальных отделов продолговатого мозга вследствие более низкого отхождения задней нижней мозжечковой артерии. Ипсилатеральные симптомы: аналогичны таковым при основном типе

Контралатеральные симптомы: наряду с гемигипестезией поверхностных видов чувствительности (исключая лицо) наблюдается также триплегия или перекрестная гемиплегия

4. Тип IV синдрома Валленберга — Захарченко — остается непораженным ядро спинномозгового пути тройничного нерва и его корешок, в патологический очаг могут дополнительно вовлекаться проводники поверхностной чувствительности от противоположной стороны лица.
Ипсилатеральные симптомы: в отличие от основного типа, отсутствуют диссоциированные расстройства поверхностной чувствительности на половине лица в зонах Зельдера
Контралатеральные симптомы: гемигипестезия поверхностной чувствительности может захватывать лицо

5. Тип V синдрома Валленберга — Захарченко — в патологический очаг дополнительно вовлекаются проводники поверхностной чувствительности от противоположной стороны лица.
Ипсилатеральные симптомы: аналогичны таковым при основном типе
Контралатеральные симптомы: гемигипестезия поверхностной чувствительности, включая лицо

Варианты клинических симптомов при синдроме Валленберга-Захарченко

Варианты клинических симптомов при синдроме Валленберга-Захарченко

Причиной развития синдром Валленберга является инсультообразный тромбоз задней артерии, снабжающей кровью мозжечок.

Как правило, потери сознания при этом не случается, однако появляется резкое головокружение, отсутствие равновесия, может быть икание или рвотные позывы и легкая оглушенность.

Фактором, вызывающим тромбоз, выступает атеросклероз сосудов, а также эндартериит артерии позвоночника сифилитического типа или отстающей от неё задней нижней мозжечковой линии, либо ревмоваскулит.

Поражение тромботического или нетромботического характера в основном наступает медленно. Наиболее характерны поражения зоны позвоночной и базиллярной артерий. При этом признаки синдрома чередуются периодами улучшения и ухудшения, однако, само заболевание постепенно прогрессирует.

Варианты проявления синдрома

Врачи выделяют пять вариантов развития синдрома Валленберга-Захарченко, которые отличаются спецификой локализации центра патологии и, соответственно, клиническими показаниями.

Основной тип синдрома

Основной тип характеризуется:

  • параличем мышц мягкого неба и голосовых связок;
  • мозжечковой гемиатаксией;
  • синдромом Горнера;
  • диссоциированными нарушением ощущения поверхностей, расположенных главным образом в средних и каудальных зонах Зельдера.

Более редкие типы развития

Пораженные области обозначены точками

Также синдром может проявляться в таких формах:

  1. Тип, захватывающий нижние участки варолиевого моста по причине повышенного отступления задней нижней мозжечковой артерии. У данного варианта помимо вышеуказанных признаков наблюдаются и дополнительные, которые делят на две группы: связанные с неполноценностью шестого нерва; определяемые неполноценностью седьмого нерва.
  2. Тип, наблюдаемый при включении в разрушительный процесс хвостовых участков в продолговатом мозге, определяемые снижающим отступлением мозжечковой артерии. Ипсилатеральные синдромы при этом будут те же, что и у первоначального типа. В контралатеральных проявляется триплегия или перекрестная гемиплегия.
  3. Тип, для которого свойственен пораженный центр спиномозгового пути тройничного нерва и его корешка. Также нарушаться могут и проводящие пути, отвечающие за поверхностную чуткость противоположной части лица. Ипсилатеральные признаки данного варианта отличаются от первого отсутствием диссонированных изменений верхней чувствительности на частях лица, относящихся к зоне Зельдера. Особенность контралатеральных проявлений проявляется в возможности захвата лица гемигипестезией поверхностной восприимчивости.
  4. При последнем типе болезненный очаг расширяется за счет включения проводников поверхностной восприимчивости, отвечающих за вторую сторону лица. Его признаки аналогичны первому типу, только более расширены.

Клинические проявления и терапия

Клиника синдрома Валленберга Захарченко разнообразна, но основные его симптомы вполне характерны:

  • расстройство глотания;
  • расстройство речи;
  • не активность части мягкого неба;
  • недвижимость голосовой связки;
  • проявление синдрома Горнера;
  • появление вестибулярно-мозжечковых признаков (пустые движения рук и ног, нистагм, тремор, отсутствие равновесия);
  • отсутствие температурных или болевых ощущений на противоположной поражению стороне;
  • появление головных болей на стороне поражения или по всему лицу.

Подобное клиническое проявление обусловлено перекрыванием задней нижней мозжечковой артерии, что приводи к отмиранию внешних участков продолговатого мозга, места расположения тройничного нерва, а именно его нисходящих и восходящих пучков, симпатических волокон.

При этом не наблюдается кровоизлияния и для этого синдрома не характерен летальный исход. Гибель может наступить позже уже от осложнений.

Чем раньше была оказана помощь, тем меньше будет повреждение тканей и, соответственно, легче пройдет процесс восстановления. Если помощь не оказывалось длительное время, изменения могут стать необратимыми, что приводит к инвалидизации человека.

При нарушении дыхания производится кислородная терапия с помощью маски или искусственное дыхание под аппаратом. Также необходимо поддерживать режим сердечной деятельности и уровень артериального давления в норме, так как синдром Валленберга-Захарченко является последствием повышенного давления, поэтому пациенту дают средства, его снижающие.

Их дополняют сердечными гликозидами и нитратами. Обязательным в первые часы является нормализация свертываемости крови и ее густоты.

Для защиты клеток мозга применяются нейропротекторы. Так же могут назначаться симптоматические препараты для снятия боли, расслабления мышц, успокаивающие и противосудорожные средства.

Читайте также: