Зубчатый язык. Макроглоссия. Волосатый язык.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Гипертрофия языка (глоссоцеле, широкий язык) - увеличение размеров языка.

Следует различать врожденное и приобретенное увеличение языка. Врожденное (макроглоссия) описывается в соответствующей подрубрике ("Врожденная макроглоссия" - Q38.2). Термин "макроглоссия" применяется также по отношению к приобретенному увеличению языка.

Описательные термины "глоссоцеле", "широкий язык" практически означают то же самое. Например, глоссоцеле - выпячивание языка вследствие его больших размеров.
Термин "увеличение языка" применяется при безболезненном увеличении языка (в отличие, например, от "отека языка" при глоссите).

Примечания

В данную подрубрику включены следующие клинические состояния:
- увеличение языка;
- широкий язык;
- глоссоцеле.
Все эти клинические состояния, как правило, являются осложнениями какой-либо патологии. Таким образом, код данной подрубрики должен использоваться как осложнение какого-либо основного заболевания либо как код сопутствующей патологии. Код может быть использован как код основного заболевания только в случае предварительного диагноза.

Из данной подрубрики исключены:
- "Другие болезни губ и слизистой оболочки полости рта" - K13

Перечисленные ниже состояния также кодируются в данной подрубрике, но для удобства изложения описаны в соответствующих статьях под тем же кодом:
- фестончатый язык;
- атрофия языка;
- глоссоптоз.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

- Подключено 300 клиник из 4 стран

- 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN - 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Подключено 300 клиник из 4 стран

1 место - 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Увеличение тканей может захватывать равномерно весь язык (диффузное увеличение) или его часть - кончик, спинку, боковые поверхности.

Выделяют относительную макроглоссию (см. раздел "Дифференциальный диагноз") и абсолютную макроглоссию (например, при кретинизме) c нарушением подвижности языка.

Этиология и патогенез

Врожденная, травматическая и некоторые другие виды макроглоссии при системных, эндокринных и иных заболеваниях кодируются и описаны в соответствующих рубриках. Ниже они перечисляются исключительно с целью полноты описания этиологии макроглосии (некоторые состояния могут частично перекрываться).

Поскольку патофизиология макроглоссии связана с конкретной этиологией, описание каждого конкретного этиологически значимого заболевания выходит за рамки данной подрубрики.
Некоторые, наиболее часто описываемые варианты увеличения языка приведены ниже.

Макроглоссия амилоидная - наличие узлов и узелков беловато-розового цвета, геморрагических пузырей, трещин и язв.

Макроглоссия бластомикотическая - формирование в толще слизистой оболочки языка одиночных или множественных узлов, после распада которых возникают язвы и папилломатозные разрастания.

Макроглоссия сифилитическая - возникает вследствие гуммозного или интерстициального сифилитического глоссита.

Макроглоссия туберкулезная - возникает в результате формирования туберкулезного узла в толще языка. Развивается медленно и не сопровождается болями или другими острыми воспалительными явлениями.

Эпидемиология

Признак распространенности: Редко

Приобретенное увеличение языка является редким заболеванием. Точная распространенность неизвестна в связи с полиэтиологичностью заболевания.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

нижнечелюстная прогнатия; нарушения артикуляции; нарушение глотания; нарушение жевания; слюнотечение; ночное апноэ; затруднение дыхания; аномалии зубов; аномалии лицевого скелета; увеличение размеров языка; диастема

Cимптомы, течение

Клинико-диагностические критерии гипертрофии языка (Ueyama и соавт., 1999):
1. Кончик языка постоянно расположен на границе зубного ряда или выступает за него при открытом рте. При закрытом рте кончик языка постоянно упирается в зубы.
2. Отпечатки одного или нескольких зубов на языке (в основном на кончике языка).
3. Рецидивы открытого прикуса, челюстных деформаций, диастаза Диастаз - в пер. с гр. - разъединение
зубов после их хирургической коррекции.

Дополнительные признаки могут включать в себя:
- нарушение речи:
- нарушение жевания, глотания;
- слюнотечение;
- нарушение (затруднение) дыхания во сне и во время бодрствования;
- фестончатый язык Фестончатый (зубчатый язык) - изменение формы языка, при котором его края приобретают округлозубчатые или фестончатые очертания
;

Диагностика

При гипертрофии языка все методы визуализации применяются для выявления этиологически значимых заболеваний и дифференциальной диагностики. ри

При наличии показаний могут быть применены следующие методы:

1. Рентгенография.
1.1. Обзорная рентгенография лицевого и мозгового черепа, внеротовая рентгенография зубов и челюстей, внутриротовая рентгенография и другие виды рентгенологического обследования.
1.2. Исследование функции глотания (эзофагография с контрастированием).
1.3.Обзорная рентгенография органов грудной клетки (при нарушениях дыхания).

2. УЗИ щитовидной железы.

4. Биопсия. Тонкоигольная пункционная биопсия малоинформативна, а хирургическая биопсия связана с большим риском кровотечения из артерий языка. Следует взвешивать риски и проводить биопсию в основном при подозрении на объемные процессы.

5. ЭКГ и ЭхоКГ полезны при нарушениях дыхания для дифференциальной диагностики с заболеваниями сердца.

Могут применяться и любые другие методы для выявления этиологически значимых заболеваний, симптомом которых может быть увеличение языка (например, биопсия костного мозга для диагностики амилоидоза и прочее).

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

1. Врожденная макроглосиия (врожденная изолированная гипертрофия мышц языка).

2. Отек языка (например, при глоссите или других воспалительных заболеваниях языка).

3. Транзиторная макроглоссия - преходящий симптом, связанный с различными заболеваниями (в основном - инфекционными и травмами языка).

4. Неопластические процессы в языке.

5. Псевдомакроглоссия - язык нормальных размеров, выступающий за пределы полости рта. Например, в следующих случаях:
- орофациальные миофункциональные расстройства (аномальное расслабление орофациальной мускулатуры, атипичное жевание, глотание и сосание, слабые жевательные мышцы, слабые мышцы губ, чрезмерно развитые подбородочные мышцы, мышечной дисбаланс, выталкивание языка, дизартрия и другие нарушения артикуляции);

- низкое нёбо, снижение объема полости рта вследствие других причин, а также аномалии верхнечелюстной или нижнечелюстной арок;

Осложнения

Лечение

Показания к лечению при гипертрофии языка:
- синдром ночного апноэ и затруднения дыхания в состоянии бодрствования;
- дисфагия ;
- дизартрия ;
- косметические дефекты.

Медикаментозная терапия имеет смысл только в случае установленной этиологии макроглоссии. Во всех остальных случаях она бесполезна и основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство
Основной метод - клиновидное иссечение части языка. Другие методики включают, например, применение радиочастотной абляции.
В детском возрасте при идиопатической гипертрофии рекомендуется перевязка язычной артерии, в результате чего уменьшается приток крови к тканям, задерживается рост языка, однако такой подход является спорным.

Послеоперационный период:
- тщательный мониторинг отека, послеоперационной гематомы;
- мониторинг дыхания (особенно при продленной интубации трахеи), седация и обезболивание;
- антибактериальная терапия (клиндамицин, амоксициллин);
- мониторинг сердечного ритма (описаны случаи рефлекторной брадиаритмии и асистолии во время сна).

Прогноз

Прогноз хирургического вмешательства при макроглоссии скорее благоприятен, но зависит от этиологии процесса и примененной методики. У большинства пациентов восстановление функций речи, внешнего дыхания, жевания и глотания, а также косметический эффект наблюдаются уже в течение первых 3 месяцев. К редким осложнениям следует отнести дизартрию, парезы Парез - уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
(вследствие денервации), слюнотечение.

Госпитализация

Профилактика

Первичная профилактика не разработана.
Вторичная профилактика сводится к соблюдению гигиены полости рта, занятиям с логопедом при нарушениях артикуляции. Показана консультация сомнолога и профилактика ночного апноэ.

Черный волосатый язык

Черный волосатый язык - это приобретенное доброкачественное состояние, характеризующееся появлением на дорзальной поверхности языка гипертрофированных и удлиненных нитевидных сосочков. Пациенты жалуются на сухость и изменение внешнего вида языка. При значительной гиперплазии нитевидных сосочков возникает ощущение инородного тела в горле. В случае активизации дрожжевых грибов появляется жжение слизистой. Диагностика черного волосатого языка сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, проведению клинического осмотра. Лечение черного волосатого языка направлено на коррекцию гигиенического состояния полости рта. Местно применяют кератолитики, жидкий азот.

МКБ-10

Общие сведения

Черный волосатый язык - заболевание языка, характеризующееся гиперкератозом нитевидных сосочков и их окрашиванием в темно-коричневый или черный цвет. Черный волосатый язык встречается как в детском, так и во взрослом возрасте, но у пациентов старшей возрастной группы заболевание диагностируют намного чаще. Нередко ворсинчатый язык выявляют у подростков после приема антибактериальных препаратов. Основную группу пациентов составляют злостные курильщики, злоупотребляющие алкоголем. В большинстве случаев при черном волосатом языке наблюдается активизация грибковой флоры. Удаление разросшихся сосочков осуществляется методом криодеструкции или с помощью аппликаций кератолитических средств.

Причины

Этиология черного волосатого языка изучена не до конца. Весомая роль в развитии заболевания отводится инфекционному, трофическому и физико-химическому факторам.

Инфекции. Черный волосатый язык может возникнуть после перенесенной вирусной или бактериальной инфекции. При этом у пациентов снижаются защитные силы организма, что способствует активизации патогенной микрофлоры. Бактериальные микроорганизмы, накапливаясь на языке вместе с клетками ороговевающего эпителия, становятся стационарным раздражителем. В результате этого блокируется процесс ороговения, развиваются гиперпластические изменения.
Болезни ЖКТ. Причинами черного волосатого языка могут быть заболевания органов системы пищеварения. Сдвиг кислотно-основного равновесия у больных с колитом и энтероколитом создает необходимые условия для развития патогенных микробов.
Гиповитаминоз. Дефицит рибофлавина приводит к нарушению метаболических процессов, способствует появлению трофических изменений в поверхностном слое эпителия.

Предрасполагающими факторами в развитии черного волосатого языка являются курение, чрезмерное употребление кофе или крепкого черного чая, неудовлетворительный уровень гигиены, невралгия тройничного нерва, общее истощение организма, прием пенициллинов и тетрациклинов, алкоголизм.

Патанатомия

Гистологически при черном волосатом языке на увеличенных нитевидных сосочках просматривается плотный роговой слой, в состав которого входит элеидин. От ороговевшего стержня симметрично отходят выступы, напоминающие птичье перо. Процесс ороговения блокируется. Окрашивание сосочков происходит алиментарно, а также под воздействием пигментов бактерий, хромогенных грибов.

Симптомы

При черном волосатом языке патологически измененные нитевидные сосочки располагаются в участке средней и задней трети дорзальной поверхности языка. При этом участок поражения имеет форму круга, овала или треугольника. Длина гиперплазированных сосочков достигает 2-3 см, диаметр - 2 мм. У основания сосочки шире, более плотные при пальпации, окрашены в коричневый цвет. Ближе к вершине нитевидные сосочки истончаются, приобретают насыщенный черный оттенок. Направление роста сосочков при черном волосатом языке - спереди назад. Передние и латеральные поверхности языка без изменений. Регионарные лимфоузлы не пальпируются. Общее состояние у пациентов с черным волосатым языком не нарушено.

Постановка диагноза черный волосатый язык базируется на основании жалоб, анамнеза заболевания, клинического осмотра:

Внутриротовой осмотр. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет на языке участок пигментированных гиперпластически измененных нитевидных сосочков. У основания сосочки окрашены менее интенсивно, чем по периферии. При проведении гладилкой по дорзальной поверхности от корня к кончику языка сосочки приподнимаются. У пациентов с черным волосатым языком гигиеническое состояние полости рта неудовлетворительное, о чем свидетельствуют значения индексов гигиены Федорова-Володкиной, Грин-Вермиллиона свыше 3 баллов. Обнаруживают зубные отложения, множественные кариозные дефекты.
Лабораторная диагностика. При бактериоскопии мазка, взятого с участка поражения, наряду с нормальной микрофлорой полости рта нередко выявляют мицелий и почкующиеся клетки дрожжевых грибов.

Дифференцируют черный волосатый язык с изменениями цвета при ложном черном языке и болезни Аддисона, а также с волосистой формой лейкоплакии. Пациента с черным волосатым языком обследует стоматолог-терапевт. Для исключения сопутствующей фоновой патологии показаны консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение черного волосатого языка

При выявлении черного волосатого языка необходимы гигиенические мероприятия, направленные на снижение уровня бактериальной контаминации полости рта. С этой же целью при черном волосатом языке проводят профессиональную чистку. Для ротовых ванночек в стоматологии применяют антисептические растворы на основе хлоргексидина биглюконата, перекиси водорода. Для удаления ороговевших клеток и гиперпластически измененных нитевидных сосочков назначают аппликации резорцина, салицилового спирта - препаратов, обладающих кератолитическим эффектом.

Также удаление разросшихся сосочков может осуществляться методом криодеструкции при воздействии на патологический очаг жидкого азота. С целью общего лечения ворсинчатого языка показаны антигистаминные препараты, поливитаминные комплексы. При выявлении признаков кандидоза дополнительно назначают антимикотические лекарственные средства.

Прогноз при черном волосатом языке благоприятный. Устранение причинных факторов, комплексное лечение заболевания приводит к восстановлению поверхности языка.

Неровные края языка (зубчатый язык)

Сильно выраженная неровность краев языка

Признаки зубчатого языка

Зубчатый язык

Причины зубчатого языка

Зубчатый язык неопасен, и это не болезнь сама по себе, а состояние, которое является следствием других патологий или заболеваний. Наиболее распространенные причины зубчатого языка:

Распухший язык или макроглоссия

Опухший язык может быть следствием аллергии (в частности, при отеке Квинке), некоторых заболеваний и патологических процессов: амилоидоза, гипотиреоза, рака языка, ран и язв, скарлатины и т.д. Обезвоживание также может вызывать распухание языка и сухость во рту.

Гипотиреоз

Наиболее значимыми заболеваниями щитовидной железы для появления зубчатого языка являются болезнь Хашимото, тиреоидиты и врожденный гипотиреоз.

Помимо зубчатого и опухшего языка, при этих патологиях развиваются другие симптомы:

усталость и общая слабость;
охриплость голоса;
истончение волос;
сухость кожи;
склонность к запорам;
мышечные боли;
депрессии;
повышенная чувствительность к холоду и т.д.

Терапия зубчатого языка при недостаточной функции щитовидной железы включает:

лечение гипотиреоза с использованием замещающих гормональных препаратов, которые нужно принимать ежедневно;
употребление в пищу продуктов, богатых витамином B;
лучевую терапию;
психологическую помощь при тревожности, стрессах, депрессии.

Также возможно применение нетрадиционных методов (иглоукалывания, натуропатических средств и гомеопатии, БОС (биологической обратной связи), остеопатии) [womentowomen.соm].

Синдром височно-нижнечелюстного сустава

Следы зубов на языке

Это патологическое состояние, возникающее при нарушении функции височно-нижнечелюстного сустава, соединяющего череп и нижнюю челюсть. Возникает при травмах и значительных постоянных спортивных нагрузках, снижении высоты прикуса, приеме некоторых лекарств.

зубной скрежет (бруксизм);
головные боли;
заложенность, шум, боль в ушах;
отечность боковых отделов лица;
болезненное жевание;
щелканье в суставе и подвывихи.

Стоит отметить, что если ваш язык не опухший, однако имеет следы зубов, у вас может быть узкая нижняя челюсть, или у вас есть привычка сильно прижимать язык к зубным рядам.

Дефицит энергии Ци в селезенке

Если ваш язык не только зубчатый, а и отекший и потрескавшийся, то согласно взглядам традиционной китайской медицины, это указывает на недостаток энергии Ци (первичной жизненной энергии) в селезенке. Если это происходит, селезенка не в состоянии выполнять свою функцию в пищеварительной системе, особенно это касается превращения пищи в энергию. И тогда человека начинает беспокоить слабость и утомляемость, наблюдается бледность слизистых (включая язык) и кожи лица, плохой аппетит и потеря веса в дополнение к зубчатому языку.

Сонное апноэ

Возможной причиной наличия языка с зубчатыми краями является сонное апноэ, являющиеся «общим расстройством, при котором во время сна возникают одна или несколько пауз в дыхании, то есть появляются кратковременные остановки дыхания» [nhlbi.nih.gov]. При паузах в дыхательных движениях во время сна язык часто «опускается в полость рта», и тогда его края приобретают неровности.

Вредные привычки

Развитие некоторых привычек, как например, сжимание челюстей или сильное прижатие языка к рядом расположенным зубным рядам в течение длительного времени может привести к неровностям краев языка. Тревожность также может заставлять людей давить языком на зубы, поскольку она вызывает повышенное напряжение мышц.

Дефицит минералов и витаминов

Болезненные трещины на языке

Язык с зубчатыми краями может также указывать на возможность развития рака полости рта, особенно при наличии болезненных трещин или язв. Вероятность рака достаточно низкая, и он как правило сопровождается другими симптомами.

Другие причины

Зубчатый язык, бледный или с белым налетом, может также свидетельствовать о проблемах с пищеварением или о заболеваниях околоносовых пазух.

Прежде чем приступить к лечению, очень важна правильная диагностика изменений языка. Необходимо обратиться к врачу, внимательно изучить симптомы, а также провести ряд обследований для выявления различных возможных причин - болезней и состояний.

Терапия

Успех лечения связан с устранением основной причины, так как изменение краев языка не является первичным процессом, а всегда - следствием каких-то состояний. Как правило, помимо специальных методов лечения, рекомендуется качественный гигиенический уход за полостью рта.

Другие болезни языка. Фестончатый язык (K14.8)

Фестончатый (зубчатый язык) - изменение формы языка, при котором его края приобретают округлозубчатые или фестончатые очертания. Часто сочетается с макроглоссией Макроглоссия - патологическое увеличение языка; наблюдается как аномалия развития или при наличии в языке хронического патологического процесса
или отеком языка.

Примечания

В данную подрубрику включен: фестончатый язык.
Следующие клинические состояния также относятся к данному коду K14.8 и описаны под этим же кодом, но в других карточках для удобства диагностики:

Все описанные выше клинические состояния, как правило, являются осложнениями какой-либо патологии. Таким образом, код данной подрубрики должен использоваться как осложнение какого-либо основного заболевания либо как код сопутствующей патологии. Код может быть использован как код основного заболевания только в случае предварительного диагноза.

Период протекания

Как правило, имеет хроническое течение.
Остро возникает при отеке языка вследствие различных причин. При ликвидации причины отека также быстро исчезает.

Фестончатый язык может наблюдаться при следующих заболеваниях и состояниях:
- поражение височно-нижнечелюстного сустава (нестабильность нижней челюсти);
- системные заболевания (акромегалия, амилоидоз и другие);
- наследственные заболевания (болезнь Дауна и другие);
- гипотиреоз;
- парафункциональные нарушения (бруксизм и другие);
- отек языка вследствие других причин;
- может быть ассоциирован с синдромом ночного апноэ вследствие гипертрофии языка;
- может наблюдаться у здоровых лиц.

Примечание
Нередко фестончатый язык описывают как специфический маркер заболевания желудочно-кишечного тракта, например, дисфункции сфинктера Одди или какого-либо колита. Однозначных доказательств, подтверждающих такой подход к этиологии данного состояния, не имеется. Например, в большом когортном исследовании поражения языка (не только фестончатый язык) были обнаружены:
- при сахарном диабете - в 29,03%;
- при гипертонической болезни - в 28,63%;
- при связанных с сердцем и сосудистых заболеваниях - в 25,15%;
- при гематологических заболеваниях - в 17,54%;
- при заболеваниях печени - в 23,86%;
- при других желудочно-кишечных заболеваниях - в 22,38%;
- в 20,69% случаев изменения языка были ассоциированы с опухолями.
Специфических корреляций между видом системной патологии и характером поражения языка выявлено не было. Фестончатый язык при этом был самой редкой находкой.

Фестончатый язык встречается редко. В большом популяционном исследовании (Венгрия, 1995-1999 гг) среди 5034 пациентов с системными заболеваниями фестончатый язык выявлен приблизительно в 1,5% случаев (5-е место из 6-ти выявленных различных патологий языка).
По данным некоторых исследований, частота выявления фестончатого языка у детей почти в два раза реже, чем у взрослых. Этот факт подтверждает предположение об увеличении распространенности поражений полости рта с возрастом, что возможно связано с протезированием и с другой стоматологической помощью.

дискомфорт по краям языка; дискомфорт на кончике языка; жжение по краям языка; отпечатки зубов по краям языка; отпечатки зубов на кончике языка; макроглоссия

Основными жалобами при фестончатом языке являются дискомфорт и небольшое жжение по краям языка (иногда). При осмотре язык, как правило, увеличен; по боковым поверхностям отмечаются отпечатки, соответствующие зубам. Обычно наблюдают фестончатость обоих краев, но она может присутствовать и только на одной стороне или ограничиваться тем участком языка, который непосредственно придавливается к зубам.

Фестончатый язык может быть ассоциирован со следующими симптомами:

Не требуется никаких методов диагностики фестончатого языка, кроме визуального осмотра. Полезно цифровое фото высокого разрешения для оценки динамики процесса.
Пациент должен быть направлен к терапевту. При сочетании фестончатого языка с макроглоссией см. подрубрику "Гиперптрофия языка".

Фестончатый язык дифференцируют с глосситом и атрофией языка.

К осложнениям фестончатого языка относят:
- декубитальные (пролежневые, травматические) язвы языка;
- инфицирование поврежденных краев с развитием глоссита.

Лечение фестончатого языка направлено на устранение основной этиологической причины.
В качестве симптоматической терапии большое значение играют установка акриловых экранов (шины, капы) и консультации психолога (при парафункциональных расстройствах).
При выраженной реакции на пищу показана диета с исключением горячих, острых, жестких видов пищи.
Пациенты, как правило, нуждаются в консультациях терапевта/педиатра. Консультации других специалистов (невролога, эндокринолога, оториноларинголога, логопеда, гастроэнтеролога) также могут быть необходимы.

Фестончатый язык сам по себе не является опасным для жизни состоянием. Прогноз определяется основным заболеванием.

Первичная профилактика не разработана.
Вторичная профилактика сводится к предотвращению инфицирования и заключается в тщательном соблюдении гигиены полости рта.

Гипертрофия сосочков языка (K14.3)

В данную подрубрику входят такие клинические понятия как:
- черный "волосатый" язык;
- гипертрофия (нитевидных) сосочков языка;
- ворсинчатый язык;
- обложенность языка (выделено отдельно, как К14.30);
- "клубничный" язык.

Обложенность языка обуславливается нарушением отторжения ороговевающих эпителиальных клеток нитевидных сосочков языка. К роговым массам нитевидных сосочков на языке добавляются колонии микроорганизмов (бактериальные и грибковые), пищевые остатки.

Обложенность языка может возникать в результате желудочно-кишечной патологии (острый и хронический гастрит, язвенная болезнь, рак желудка) или общих нарушений состояния организма (инфекционные заболевания).
Местные условия, возникающие в полости рта (недостаточный акт жевания, плохая гигиена полости рта) также способствуют нарушению слущивания эпителиальных клеток нитевидных сосочков и скоплению их на спинке языка.

В период обострения заболевания желудочно-кишечного тракта обложенность языка увеличивается, при этом для язвенной болезни желудка более характерно накопление налета в дистальных отделах спинки языка.
В состоянии ремиссии язык приобретает нормальный вид.

Примечание

1. Следует использовать дополнительные коды в случае установления этиологии, например:
- злоупотребление алкоголем и зависимость (F10. -);

2. Обложенность языка и клубничный язык зачастую не требуют отдельной кодировки, даже как осложнения или сопутствующие заболевания, и могут быть описаны как симптом в рамках основной патологии. Возможно их выделение в отдельную нозологию (код данной подрубрики) в качестве предварительного диагноза при осмотре стоматолога.

Минимальный период протекания (дней): 15

Максимальный период протекания (дней): не указан

Этиология гипертрофии сосочков языка точно не установлена. Предполагают мультифакторный генез заболевания.

Черный "волосатый" язык

Патогенез. В механизме гиперплазии нитевидных сосочков языка в последние годы доминирует теория, предполагающая развитие органной сенсибилизации.

Белый и красный "клубничные" языки ассоциированы в основном со скарлатиной и синдромом Кавасаки.

Обложенность языка не соотносится ни с какой конкретной патологией, но чаще всего ассоциируется с поражением желудочно-кишечного тракта.

Возраст: преимущественно средний и пожилой

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 2

Черный "волосатый" язык
Распространенность гипертрофии сосочков языка изменяется в широких пределах от 8,3% у детей и молодых людей, до 57% у лиц, зависимых от наркотиков и заключенных.
Более часто встречается у курильщиков и лиц, часто употребляющих кофе и чай, а также у пациентов, инфицированных ВИЧ и у ВИЧ-отрицательных лиц, употребляющих внутривенные наркотики.

Заболевание наблюдается, как правило, у лиц среднего и пожилого возраста, преимущественно у мужчин; иногда встречается у детей. Заболеваемость и распространенность увеличивается с возрастом.

- мужской пол;
- зрелый и пожилой возраст;
- курение;
- прием алкоголя;
- употребление в больших количествах крепкого черного чая, кофе;
- прием медикаментов;
- системные заболевания;
- нарушение гигиены полости рта.

измененное чувство вкуса; неприятный запах изо рта; сухость во рту; рвотный рефлекс при разговоре; зуд нёба

Жалобы:
- ощущение инородного тела на языке;
- рвотный рефлекс, особенно при разговоре (гипертрофированные сосочки могут касаться неба);
- иногда - чувство зуда на нёбе, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности.

При осмотре, в области спинки языка перед слепой ямкой по средней линии наблюдается участок овальной или треугольной формы, покрытый утолщенными (до 2 мм в диаметре) и увеличенными в длину (иногда до 2-3 см) нитевидными сосочками. Сосочки напоминают волосы и могут иметь темно-розовую, бурую, темно-зеленую, светло-коричневую или черную окраску. Предположительно на окраску сосочков в основном влияют пигменты пищевых продуктов и микрофлора (например, хромогенные грибы).

Основания сосочков более толстые и менее пигментированные, по направлению к вершинам они постепенно истончаются и становятся темнее.

При бактериоскопическом исследовании нередко обнаруживаются увеличение количества лептотрихий и элементы гриба Candida.

Диагностика гипертрофии сосочков языка (черного "волосатого" языка) не представляет сложности. В большинстве случаев диагноз выставляется ретроспективно на основе клинического ответа на лечение (например, механическую санацию полости рта).

Следует иметь в виду, что причинами изменения окраски языка (без выраженного удлинения сосочков) могут выступать пигменты пищи, местное использование лекарственных средств (полоскание растворами хлорамина Б, хлоргексидина, перманганата калия, перекиси водорода), применение внутрь антибиотиков. Окраска при таких состояниях исчезает в течение нескольких дней после исключения указанных причин.

Целесообразно, как и при других заболеваниях полости рта, использовать цифровую фотосъемку высокого разрешения с целью облегчения диагностики и контроля процесса в динамике.

Не существует специфических лабораторных тестов, подтверждающих или опровергающих диагноз.
Может возникнуть необходимость в проведении бактериологического исследования (соскобы с языка, анализы слюны) на носительство кандидозной инфекции.
Стандартной процедурой являются тесты на ВИЧ-инфекцию и определение следов наркотиков (при наличии следов инъекций или соответствующего анамнеза).

При подслизистом отложении меланина могут быть пигментированы грибовидные сосочки, напоминающие при этом черный "волосатый" язык, но разрастание нитевидных сосочков отсутствует.

Также заболевание дифференцируют с кандидозным поражением и красным плоским лишаем. Бактериологические тесты и биопсия, на фоне отсутствия эффекта от терапии, позволяют изменить диагноз.

В результате гипертрофии сосочков языка возможно появление и распространение кандидозной инфекции языка с явлениями глоссопироза (сильные жгучие боли в языке).

Не существует однозначно доказанных подходов и алгоритмов в лечении гипертрофии сосочков языка. Во многих случаях простая чистка языка зубной щеткой или скребком является достаточным методом для удаления и торможения роста удлиненных нитевидных сосочков.

Общие положения
1. Всем пациентам рекомендуют прекратить курение и провести лечение сопутствующих соматических заболеваний.
2. Смена зубных щеток и противогрибковая обработка всех используемых оральных устройств.
3. Пациенты, которые находятся на постоянной мягкой диете, имеют повышенный риск развития "волосатого" языка. Это обусловлено тем, что консистенция пищи делает невозможной самоочистку поверхности языка во время еды и глотания. При невозможности добавления в диету грубой пищи, рекомендуется ежедневная очистка поверхности языка щеткой или скребком.
4. Симптоматическая терапия (эффективность применения обсуждается) включает:
- антигистаминные препараты;
- поливитамины;
- топические кератолитические средства.
5. Инвазивные методы:
- криодеструкция;
- применение карбондиоксидного лазера;
- фульгурация .
6. При выявлении кандидозных поражений показано назначение противогрибковых препаратов.

Клубничный язык и обложеность языка
Лечение основного заболевания.

Прогноз благоприятен при устранении этиологически значимых причин и тщательном соблюдении мер гигиены.

Читайте также: