Случай развития рака полового члена на фоне длительного фимоза

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Заболеваемость МКБ в Российской Федерации (2005-2016 гг) Скрининг РПЖ: современное представление и организация Первично-множественный рак переходноклеточного эпителия Андрогенный скрининг у мужчин старше 50 лет

Роль стволовых клеток в лечении недержания мочи Перкутанная нефролитотрипсия при инфицированной моче Протезирование яичка в детском и подростковом возрасте: результаты мультицентрового исследования Преждевременная эякуляция - современное состояние проблемы

Альтернативные методы лечения локализованного рака предстательной железы Частичное удвоение уретры: парауретральный ход Сравнительный обзор одноразовых гибких уретеронефроскопов

Распространенность симптомов нарушения функции нижних мочевых путей у мужчин по результатам популяционного исследования Модель пациент-центрированной системы организации медицинской помощи.

Прогнозирование развития эректильной дисфункции и сердечно-сосудистых заболеваний Прогностические факторы выживаемости больных при раке предстательной железы

Рекомендации по лечению рака предстательной железы с помощью высокомощностной внутритканевой лучевой терапии (брахитерапии). Экспертное совещание

Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при РПЖ Метаболические факторы риска и формирование мочевых камней Ампутация мочеточника при выполнении контактной уретеролитотрипсии

Принципы «Медицины 4П» в организации медицинской помощи на примере урологических заболеваний Изменения электролитного состава мочи под действием гипохлорита натрия. Возможность уменьшения риска рецидива нефролитиаза

Предварительные результаты многоцентрового исследования РПЖ Анализ оказания специализированной медицинской помощи пациентам с макрогематурией, почечной коликой.

Медицинская помощь пациентам с острой задержкой мочеиспускания Прогностическое значение истинного кастрационного уровня тестостерона..

Предикторы гиподиагностики рака мочевого пузыря Сохранение фертильности у больных опухолями яичек Цитокиновый статус больных с хроническим циститом

Современная демографическая ситуация в России Определение мутаций генов FGFR3 и PIK3CA в ДНК из осадка мочи у больных раком мочевого пузыря

Нейроэндокринная дифференцировка при раке предстательной железы Роль вирусов в канцерогенезе рака мочевого пузыр..

Клинико-экономическая оценка скрининга РПЖ Комбинация РСАЗ TMPRSS2-ERG в диагностике РПЖ: первый опыт Рекомендации по лечению РПЖ методом низкодозной .

Роль дистанционного образования в повышении уровня специалистов первичного звена здравоохранения. Сравнительный анализ онкологических результатов ..

Организация работы по улучшению клинических и экономических результатов медицинской помощи при раке предстательной железы Сравнение результатов открытой, лапароскопической и робот-ассистированной нефрэктомии при раке почки Сравнительный анализ функциональных результатов позадилонной ..

Медико-экономические аспекты комплексной этапной стандартизированной программы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Уронефрологическая заболеваемость и смертность в РФ за 2002-2012 Андрогены и ишемия в патогенезе ДГПЖ РСА3: первые результаты

Стандартизированная программа диагностики и лечения ДГПЖ Хромограмма-А сыворотки крови при заболеваниях предстательной . Задержанная эякуляция

Заболеваемость МКБ в Иркутской области HIFU-терапия местного рецидива рака. Внепростатические источники простатического.

Программа "Урология" в Воронежской области Анализ уронефрологической заболеваемости Ожирение и мочекаменная болезнь

Клинико-экономический анализ оперативного лечения РПЖ Брахитерапия РПЖ: постимплантная дозиметрия и зависимость. Моделирование канцерогенеза предстательной железы

Урологическая заболеваемость в Нижегородской области Стресс, метаболический синдром и хроническая болезнь почек TVT - 10 лет в России

Программа «Урология» - модернизация здравоохранения Ишемия мочевого пузыря как причина его дисфункции . Современные тенденции в эпидемиологии, диагностике .

Урологическая заболеваемость в РФ в 2005-2010 годах Трансуретральная энуклеация предстательной железы (TUEB) Влияние стандартизации методов определения ПСА на .

Инвалидность вследствие заболеваний мочеполовой системы в РA Стандартизация терминов, методов получения и представления . Эректильная дисфункция у пациентов с .

Уронефрологическая заболеваемость детей в Российской Федерации Структура урологических заболеваний в популяции . Стандартизированный подход к ведению больных с МКБ

Урологическая заболеваемость в РФ в 2002-2009 годах Сравнительный анализ клинических и экономических. Клинико-статистическая классификация андрологических .

Оперативное лечение рака предстательной железы Влияние фетальных костномозговых мезенхимальных . Патогенное минералообразование в почках .

Анализ некоторых аспектов обеспечения заместительной . Российская система последипломного образования Образовательная программа подготовки резидентов

Уронефрологическая заболеваемость детей в РФ Первые результаты целевой программы диагностики . Оценка мужского репродуктивного здоровья молодежи .

Анализ уронефрологической заболеваемости в РФ Объем выборки для популяционного изучения общей . Морфологические изменения в ткани предстательной .

Николай Алексеевич Лопаткин - основатель НИИ урологии Фундаментальные исследования в НИИ урологии 30 лет НИИ Урологии

Главное меню

Ишемия головки полового члена после циркумцизии на фоне блокады дросального нерва полового члена: клинический случай DOI: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-140-143

Валиев Р.Ю. - детский хирург ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗ города Москвы, Россия
Врублевский С.Г. - д.м.н., профессор, заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗ города Москвы, Россия; РИНЦ AuthorID 291891
Врублевский А.С. - к.м.н., врач детский уролог-андролог хирургического отделения № 1 ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗ города Москвы, Россия; РИНЦ AuthorID 941796
Врублевская Е.Н. - д.м.н., заведующая хирургическим отделением № 1 ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗ города Москвы, Россия
Оганисян А.А. - врач детский хирург хирургического отделения № 1 ГБУЗ города Москвы «Научно-практический центр специализированной медицинской помощи детям имени В.Ф. Войно-Ясенецкого» ДЗ города Москвы, Россия

ВВЕДЕНИЕ

Пинеальная блокада при циркумцизии приобрела большую популярность благодаря легкости выполнения и относительной безопасности. Частота осложнений при данной процедуре около 0,18%. Описанные осложнения включают травму уретры, случайное введение неправильного препарата, ишемию и некроз головки полового члена [1, 2]. Точная этиология ишемии и некроза в большинстве случаев остается неясной. Однако описаны возможные причины, включающие спазм вен или артерий головки полового члена, тромбоз или гематому в месте инъекции, перфорацию вены или артерии, приводящую к повреждению эндотелия и отсроченному некрозу. Ввиду малой встречаемости подобных осложнений, отсутствует единый стандартизированный подход в лечении данной патологии.

ОПИСАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Приводим описание клинического случая мальчика 12 лет, без отягощенного анамнеза, с рубцовым фимозом, находившегося на лечении в хирургическом отделении НПЦ специализированной медицинской помощи детям им. В.Ф. Войно-Ясенецкого.

Ребенок поступил на плановое оперативное лечение. При физикальном осмотре отмечались рубцовые изменения крайней плоти с невозможностью выведения головки полового члена. Мочеиспускание не нарушено. Непосредственно перед операцией выполнена дорсальная пинеальная блокада раствором наропина 0,2%, объемом 20 мл без использования адреналина под ультразвуковым контролем. В ходе оперативного вмешательства выполнено классическое обрезание крайней плоти с использованием монополярной электрокоагуляции мощностью 12 Вт. Наложено 8 узловых швов Vicril 4/0. Интраоперационных изменений головки и кожи полового члена не отмечалось. Послеоперационная область обработана раствором бетадина, циркулярная повязка не накладывалась.

В раннем послеоперационном периоде отмечалось диапедезное кровотечение, в условиях перевязочной была наложена марлевая повязка. При осмотре через 2 часа после операции ребенок жалоб не предъявлял, мочеиспускание не нарушено, головка полового члена розового цвета. Через 12 часов после операции отмечалось изменение цвета головки полового члена с появлением множественных участков темного цвета, без явлений приапизма (рис. 1).

Рис. 1. Исходное изображение полового члена пациента с выраженными признаками отека и ишемии головки
Fig. 1. The original image of the patient's penis with pronounced signs of edema and ischemia of the head

Общее состояние пациента нарушено не было, мочеиспускание самостоятельное, умеренно болезненное. С целью исключения тромбоза глубоких вен полового члена ребенку выполнено ультразвуковое исследование полового члена - патологических изменений не выявлено. В коагулограмме признаков нарушения свертывающей системы крови не отмечено.

С целью купирования микроциркуляторных нарушений пациенту назначена терапия, направленная на улучшение реологических свойств крови (пентоксифиллин, актовегин, гепарин), антибактериальная терапия (цефтриаксон), симптоматическое лечение, а так же местное лечение (гепариновая мазь) [3].

Терапия проводилась на фоне ежедневного контроля показателей активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и протромбина.

В зарубежной литературе указано что, для предотвращения возможного стеноза уретры после циркумцизии необходима установка уретрального катетера, а также снятие швов по дорсальной поверхности полового члена [4]. В настоящем клиническом случае данные рекомендации не применялись в связи с наличием у пациента свободного мочеиспускания широкой струей, а также отсутствием ишемических поражений кожи полового члена.

На третьи послеоперационные сутки на фоне проводимой терапии отмечалась положительная динамика, характеризующаяся появлением на головке участков светло-розового цвета (рис. 2).

Рис. 2. Половой член на третьи послеоперационные сутки
Fig. 2. Penis on the third postoperative day

Больной был выписан на 5 послеоперационные сутки без осложнений, с полным восстановлением кровоснабжения головки (рис. 3).

Рис. 3. Половой член на пятые послеоперационные сутки, гемодинамические нарушения устранены
Fig. 3. Penis on the fifth postoperative day, hemodynamic disorders were eliminated

После курса консервативной терапии местные признаки ишемии, связанные с оперативным вмешательством, купированы без побочных явлений.

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Врачам-хирургам, врачам-урологам необходимо всегда проводить осмотр, динамическое наблюдение за пациентами после циркумцизии в раннем послеоперационном периоде с оценкой состояния полового члена, определением наличия микроциркуляторных нарушений головки полового члена. Таким образом, выраженные боли после операции или любые признаки возможной сосудистой травмы во время пинеальной блокады должны насторожить персонал о потенциальной ишемической травме. А знание топографии сосудистого русла и иннервации полового члена позволит минимизировать процент возможных осложнений.

Случай развития рака полового члена на фоне длительного фимоза

В 2019 году в Клинику доктора Фомина обратился мужчина 28 лет с жалобами на большое опухолевидное образование в левой паховой области и невозможность открыть головку полового члена (фимоз).

До этого пациент обращался в онкологический диспансер, где ему дважды делали пункцию образования. Врачи поставили диагноз «лимфаденопатия» и рекомендовали лечиться у уролога по месту жительства.

Жалобы

На момент обращения лимфоузел был настолько большим, что мешал пациенту носить одежду, спать и двигаться.

Анамнез

Около года назад пациент заметил, что лимфатический узел стал увеличиваться и появилась умеренная болезненность. Через полгода мужчина обратился к врачам. Его обследовал инфекционист, онколог и хирург. Диагностировали фимоз, хронический баланопостит и паховую лимфаденопатию.

Фимоз пациента почти не беспокоил. Он был у мужчины с рождения, и за последнее время состояние не ухудшилось. Нарушения мочеиспускания и других симптомов пациент не отмечал.

Мужчина считал себя здоровым. Хронические заболевания (в том числе диабет), операции, травмы, приём лекарств и прочие особенности отрицал.

Обследование

При осмотре по органам и системам существенных особенностей не выявлено. Состояние удовлетворительное, у пациента нормальное телосложение, питается умеренно. Давление и пульс в норме. Живот мягкий, безболезненный.

В левой паховой области определяется образование размером до 20 см, плотное, с чёткими ровными контурами. На коже умеренное покраснение, пальпация (прощупывание) болезненная.

Крайняя плоть сужена, при пальпации плотная, смещается, на ней есть рубцы. Открыть головку невозможно, на коже крайней плоти умеренное покраснение.

Диагноз

Лечение

Пациенту было рекомендовано обрезать крайнюю плоть под спинальной анестезией. В дальнейшем планировался курс антибактериальной терапии.

Во время операции при вскрытии препуциального мешка (полости крайней плоти) появилось выраженное кровотечение. На внутреннем листке крайней плоти, частично спаянном с головкой, были обнаружены три плотных, бугристых опухоли до 3 см. Сразу определить степень поражения и связь со структурами головки было затруднительно, поэтому была проведена биопсия, в ходе которой взят материал опухоли для исследования. После этого выполнен гемостаз (остановка кровотечения), затем установлен уретральный катетер.

Согласно результатам гистологического исследования, у пациента был плоскоклеточный рак полового члена умеренной степени дифференцировки. Мужчина был направлен в онкоурологическое отделение № 6 Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета. Ему провели органосохраняющее хирургическое лечение и эндоскопическую лимфодиссекцию (удаление лимфоузла). Назначили химиотерапию.

На фоне пяти курсов химиотерапии пациент чувствовал себя хорошо, послеоперационная область зажила, лимфатические узлы не определялись, пациент вёл активный образ жизни.

На шестом курсе химиотерапии развилась выраженная лейкопения (снизилось количество лейкоцитов), которая осложнилась пневмонией и острой полиорганной недостаточностью, что привело к гибели пациента. У мужчины осталось двое маленьких детей, младшему 8 месяцев.

Заключение

Этот случай не единственный в моей практике, когда такое распространённое и простое заболевание, как фимоз, который часто не лечат, становится причиной развития рака полового члена. Многие педиатры и детские хирурги не разъясняют матерям, как важно открывать мальчикам головку полового члена и правильно ухаживать за органом. Кроме этого, пациенты часто сами поздно обращаются с этой проблемой к врачу.

Чтобы избежать серьёзных осложнений фимоза, пациентам нужно идти к специалисту при первых его симптомах, а врачи должны быть более настороженными в отношении этой болезни.

Все, что нужно знать о симптомах рака полового члена

Любой из нас при словах «рак», «онкология» может вогнать в ступор от того, полагая, что этот диагноз не оставляет шансов на нормальную спокойную жизнь. Так было много лет, но сейчас медицинская наука сделала такой рывок благодаря современным инновационным технологиям, что эти слова уже не являются безапелляционным приговором. В этой статье мы рассмотрим, что из себя представляет такая редкая онкопатология как рак полового члена и каковы ее симптомы.

Что это за болезнь — рак полового члена?

Рак полового члена - злокачественная патология, которая поражает ткани репродуктивного органа мужчин. Это довольно редкое, но в то же время очень коварное заболевание. Диагностируется менее, чем в 1 случае на 100 000 мужчин. В азиатских странах этот вид рака встречается в 8 раз чаще, чем в европейских. Еще реже наблюдают рак полового члена у мусульман, которые практикуют обряд обрезания крайней плоти у маленьких мальчиков.

Причины возникновения рака полового члена мало изучены в силу редкости этой онкопатологии. Однако международная классификация рака полового члена дает четкую градацию процессов, протекающих в организме мужчины, постадийно.

В более чем 95 процентов рак полового члена представлен плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и карциномы встречаются гораздо реже. 3 процента от общего количества случаев составляют мезенхимальные опухоли пениса (это саркома Капоши, ангиосарком и др.). При метастатической форме опухоль может поражать мочевой пузырь, простату, почки и прямую кишку пациента.

Чаще всего к врачу обращаются тогда, когда заболевание вышло на финишную прямую и реально угрожает жизни. И это очень плохо, так как в самом начале процесса современное лечение онкологических заболеваний за рубежом дает большие шансы на стойкую ремиссию или полное выздоровление.

К причинам, которые могут вызывать развитие рака полового члена, относят прежде всего нездоровый образ жизни (алкоголизм и табакокурение), недостаток гигиенических процедур в области интимных органов, фимоз крайней плоти (его диагностируют у подростков), неразборчивые половые связи, частую смену партнеров, ВПЧ (папилломавирус человека - 60% случаев рака вызван именно ВПЧ), пожилой возраст (мужчины старше 60 лет), не излеченные половые инфекции, травмы полового члена. Одной из причин развития опухоли может также быть длительное ношение белья из синтетических волокон с сомнительными красителями.

Какие клинические симптомы рака полового члена?

Никто из нас не в состоянии самостоятельно поставить диагноз онкология, но заподозрить что-то неладное в организме способен каждый. Особенно важно вовремя визуализировать новообразование, появившееся в интимной зоне, а для этого нужно проводить периодический осмотр половых органов во время гигиенических процедур.

В самом начале патологический процесс может никак себя не проявлять, мужчина не испытывает никаких настораживающих симптомов. Впоследствии должны насторожить такие «звоночки» как появление небольших язвочек или эрозий на головке полового члена, незначительных образований, пигментных пятен, как правило, плоской формы, которые имеют тенденцию к разрастанию. И хотя эти симптомы не доставляют дискомфорта, это довольно веский повод при их обнаружении посетить уролога. Только врач сможет разобраться в разновидностях рака полового члена, характере изменений репродуктивного органа и адекватно среагировать на эти отклонения.

Итак, основными симптомами рака полового члена можно считать:

зуд, в том числе и кожный в области половых органов;
кровоточащие участки кожи;
острая боль в области гениталий;
нарушение и боли во время мочеиспускания;
всевозможные язвы, уплотнения на поверхности полового члена;
зловонные выделения.

Кроме того, могут наблюдаться общая слабость, потеря массы тела, бессонница, головные боли, отсутствие аппетита. Но такая симптоматика уже касается, как правило, поздних стадий рака полового члена. В то же время при должном внимательном отношении к своему здоровью мужчина может и на ранних стадиях обратить внимание на угрожающие патологические процессы в тканях органаи узнать, как лечат рак полового члена в зарубежных клиниках.

В зависимости от внешних проявлений рака полового члена выделяют несколько форм этой онкопатологии, которые имеют специфическую симптоматику.

При язвенной форме образуется изъязвление на головке детородного органа или на его крайней плоти с выраженным болевым синдромом. При папиллярной форме новообразование имеет схожесть с цветной капустой. При узловатой форме рака появляется круглая опухоль, которая не доставляет никакого дискомфорта. При отечной форме соответственно отекает весь половой член, а процесс стартует с небольших размеров язвы.

Как уберечься от этой онкопатологии?

Несколько довольно простых, но очень важных правил позволит вам уберечь свой организм от данной онкологии:

Будьте внимательны к себе и проходите осмотры хотя бы раз в год. Особенно это качается мужчин в преклонном возрасте. Диагностическое исследование крови и мочи также выходит в этот перечень.
Откажитесь от вредных привычек, разрушающих организм. Они убивают ваш иммунитет и дают почву для роста раковых клеток.
Соблюдайте гигиену половых связей, пользуйтесь контрацептивами! Это намного проще и менее затратно, чем курс химиотерапии при онкологии.
Если произошло так, что вам не удалось избежать инфекций, передающихся половым путем, проведите своевременное их лечение у специалистов, а не у бабки Маруси в близлежащем селе.
Ну и самое простое, но не менее главное - следите за гигиеной ваших половых органов, не пренебрегайте посещением ванной после каждого мочеиспускания и акта дефекации. Регулярный душ избавит вас от множества проблем.

При обнаружении малейших вышеописанных симптомов или отклонений в самочувствии настоятельно рекомендуем не игнорировать рекомендацию раннего обращения к специалисту для своевременной диагностики состояния вашего организма и назначения соответствующей терапии. Узнать реальные цены на лечение рака за рубежом вы сможете на сайтах выбранных вами клиник. Когда на руках у специалистов будет весь пакет исследований, они смогут выбрать наиболее оптимальный вариант лечения. Во всех случаях и на всех стадиях рака полового органа протоколы лечения таких пациентов сугубо индивидуальны - они разрабатываются непосредственно под конкретного пациента и учитывают особенности каждого из случаев. Узнайте реальные цены на лечение рака за рубежом!

Прогноз выживаемости при раке полового члена

Если онкопроцесс вовремя диагностирован и болезнь получила адекватное лечение, выжить сможет от 70 до 100 процентов пациентов. На 2 и 3 стадии процесса процент выживаемости составляет от 65 до 90, а после оперативного вмешательства - от 70 до 80 процентов. При 4, самой тяжелой стадии заболевания, выжить сможет не более 5 процентов пациентов.

Полное излечение от рака полового члена возможно. Однако не стоит забывать о коварстве этой онкопатологии, котораяможет в дальнейшем проявиться рецидивом. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют после завершения лечения не забывать о регулярных посещениях уролога и контрольных обследованиях в топовых онкологических клиниках Израиля.

Важно. Мужчинам, которые по тем или иным причинам могут находиться в группе риска независимо от их возраста советуем проконсультироваться с квалифицированным специалистом по вопросу обрезания крайней плоти. Некоторым деткам при стойком фимозе эта процедура необходима еще в младенчестве. Ведь уже доказано, что обрезание снижает риск онкологии полового члена на 70 - 80%.

Рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей полового члена, обладающая способностью к метастазированию (распространению по организму). Метастатическая форма рака полового члена может привести к гибели больного.

Частота встречаемости рака полового члена.

Рак полового члена достаточно редкое онкологическое заболевание. Его распространенность в европейских странах достигает в среднем от 0.1 до 1 случая на 100 тысяч мужчин, составляя от 2 до 4% онкозаболеваний мочеполовой системы у мужчин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако отмечены случаи в возрасте до 40 лет и даже у детей. Около 30% случаев рака полового члена, к сожалению, выявляются у пациентов в прогрессирующей стадии, когда опухоль выходит за пределы полового члена. Примерно у 10% пациентов, с изначально установленной местнораспространенной формой заболевания, впоследствии выявляются метастазы. Несмотря на то, что не выявлено четкой зависимости между стадией заболевания и размером новообразования и прогнозом, эти показатели являются очень важными в определении потенциального наличия метастазов в лимфатические узлы. Так, при 1-й стадии заболевания процент метастазов составляет от 19% до 29%, при 2-й стадии от 46% до 65%, при 3-й стадии от 82% до 85%.

Каковы предрасполагающие факторы развития рака полового члена?

Доказано, что циркумцизия (обрезание кожи крайней плоти) в раннем возрасте устраняет риск развития рака полового члена.
Хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти. 16 и 18 типов, 6 и 11 типов.
Кожный рог (возникает на месте травмы, родинки, невуса полового члена) — участки уплощения, утолщения кожи.
Эритроплазия Кейра — располагается на головке полового члена и\или крайней плоти, в виде участка покраснения с четкими контурами.
Болезнь Боуена — характеризуется появлением на головке полового члена гиперемированной (красной) бляшки, зачастую является сопутствующим заболеванием при других злокачественных образованиях внутре

Отмечена связь развития рака полового члена с образом жизни мужчины, недостаточным соблюдением личной гигиены.

Как проявляется рак полового члена?

Рак полового члена может располагаться на головке полового члена, на крайней плоти, на головке и коже крайней плоти одновременно, на венечной борозде полового члена и на стволе полового члена. Первоначально заболевание чаще всего проявляется в виде небольшого измененного участка кожи, с последующим увеличением в размерах и уплотнением этого участка. Также рак полового члена может проявляться в виде язвочек, эрозий или разрастаниями в виде «цветной капусты» на коже или головке полового члена. Другими проявлениями заболевания являются появление болей в области изменений, увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождаемое болевыми ощущениями, появлением примеси крови в моче, болями при мочеиспускании.

При наличие такого заболевания как фимоз признаки заболевания могут появляться значительно позже из-за невозможности пациента наблюдать за изменениями кожи и головки полового члена. Признаками рака полового члена при фимозе, помимо вышеперечисленных, могут быть гнойные, зловонные выделения из препуциального мешка.

Что делать при подозрении на рак полового члена?

При подозрении на рак полового члена следует, как можно раньше, обратиться за консультацией к урологу. Позднее обращение за медицинской помощью мужчины списывают на достаточно деликатное место расположения проблемы, боязнью, чувством страха, попыткой игнорирования заболевания или личной неприязнью к проблеме. При раннем обращении пациента за помощью и начальных стадиях заболевания прогноз благоприятного исхода значительно выше и требует менее агрессивных методов лечения.

Какие существуют методы диагностики рака полового члена?

Первое, что должен сделать мужчина, подозревающий у себя рак полового члена — обратиться за личной консультацией уролога, на которой при осмотре будут оценены размеры, расположение, цвет, контуры и границы образования, подвижность/спаянность образования с подлежащими тканями, связь опухоли и/или увеличенных лимфатических узлов с другими структурами, произведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, проявляющихся подобной картиной.

Одними из основных методов диагностики рака полового члена является цитологическое исследование и биопсия измененного участка и\или увеличенных паховых лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием, что позволяет определить стадию и форму заболевания и определить показания к последующему лечению.

ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена, которое позволяет определить вероятность распространения заболевания на подлежащие структуры полового члена — спонгиозное и каверзные тела, уретру.
магниторезонансная томография (МРТ) полового члена, исследование, которое выполняется при невозможности четко интерпретировать результаты, полученные при УЗИ, так как МРТ обладает большей разрешающей способностью к исследованию мягких тканей полового члена по сравнению с УЗИ.

При подозрении на метастазирование (дальнейшее распространение заболевания в организме) проводят компьютерную томографию (КТ) органов малого таза, при необходимости КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.

Дополнительным лабораторным методом диагностики заболевания является определение уровня кальция крови.

Какие методы лечения рака полового члена?

Выбор метода лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания, которая может быть определена после тщательного обследования, определения стадии и распространенности заболевания. На сегодняшний день методы лечения данного заболевания представлены:

1. Консервативными методами лечения:

- лучевая терапией и брахитерапия — метод используется при лечении небольших первичных образований с косметической целью и целью сохранения функции полового члена. Результаты применения данного метода остаются удручающими, проявляясь в виде большого количества рецидивов заболевания.

- лазерная терапия — также как и лучевая терапия с брахитерапией используется для лечения местнораспространенных форм заболевания. При лечении используется комбинация СО2и Nd:YAG лазера мощностью 40W㫔W. Результаты, как и при лучевой терапии, оставляют желать лучшего, с развитием рецидивов заболевания в 7% случаев.

2. оперативные методы лечения, которые включают в себя удаление первичного очага, т.е. непосредственно опухоли, удаление паховых и тазовых лимфоузлов, а также более агрессивных методик с удалением части костей малого таза.

3. комбинированная терапия — сочетание оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Какие могут быть побочные эффекты при различных видах лечения?

При лучевой и брахитерапии осложнениями метода являются развитие местных осложнений, стриктур уретры, некроза (отмирания) полового члена. Основным осложнением лазерной терапии являются послеоперационные кровотечения (до 7% случаев лечения).

Осложнениями оперативного лечения могут быть сужение сформированной заново уретры, невозможность или недостаточная длина и ригидность полового члена для совершения полового акта, снижение чувствительности полового члена после резекции.

Что является определяющим в выборе объема удаления полового члена?

Основным критерием при определении уровня резекции полового члена — частичная или тотальная резекция — является место расположения первичной опухоли и длина полового члена с учетом того, что при удалении опухоль полового члена иссекается с отступом на участок здоровой ткани на 2 сантиметра. Это необходимо для предотвращения дальнейшего рецидива заболевания и является признанным стандартом лечения. Рассматривать вариант сохранения максимальной длины полового члена в эстетических целях не рекомендовано. При выявлении вовлечения в процесс костей таза производится их частичная резекция. Тем менее, на сегодняшний день имеется ряд краткосрочных наблюдений, показывающих, что удаление первичной опухоли в пределах здоровой ткани с отступом менее 2-х сантиметров предварительно показывает сходные результаты со стандартной методикой, однако, данный метод до конца не изучен.

Что является прогностическим фактором после лечения рака полового члена?

Важным прогностическим фактором, заслуживающим отдельного внимания является количество вовлеченных в процесс лимфатических узлов. В нескольких группах обследованных и пролеченных пациентов было отмечено увеличение процента смертности при наличии у пациента более 2-х паховых лимфатических узлов, пораженных метастазами. Пятилетняя выживаемость у этих пациентов составляет от 7% до 50%. При наличии трех и более метастатически пораженных паховых лимфатических узлов вероятность поражения тазовых лимфатических узлов возрастает с 23% до 56% по сравнению с предыдущей группой и пятилетняя выживаемость у данных пациентов составляет менее 5%.

Существует ли возможность реконструкции полового члена?

Да, существует. На сегодняшний день пластическими хирургами и урологами применяются микрохирургические методики тотального или частичного восстановления полового члена с использованием свободных кожно-мышечных лоскутов пациента, современных синтетических материалов (Gore-Tex, Gore Medical, США) с восстановлением мочеиспускательного канала, чувствительности, плотности полового члена, достаточной для совершения полового акта. Для полноценной сексуальной реабилитации используется протезирование вновь созданного полового члена (неофаллоса) современными фаллопротезами. Также используются методики с применением собственных костно-кожных лоскутов, обладающих лучшей приживляемостью и меньшим риском инфекционных осложнений.

Потребуется ли наблюдение у врача после лечения?

Да, потребуется. Частота и методы контроля будут зависеть от стадии заболевания и вида проведенного лечения. Необходимо наблюдение у уролога после лечения не менее 5 лет.

Что может быть, если не наблюдаться у врача после лечения?

Несмотря на достаточно большое количество методов лечения, по данным литературы частота рецидивов (возобновления) заболевания после оперативного лечения составляет от 0 до 7% случаев, а при консервативном лечении может доходить до 50%. При правильном наблюдении и своевременном выявлении рецидив заболевания может быть излечен, в противном случае рецидив заболевания может привести к летальному исходу.

Что будет, если не обращаться за медицинской помощью?

Рак полового члена наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста и характеризуется довольно низким прогрессированием. Тем не менее, пятилетняя выживаемость варьирует от 27% до 66%, в зависимости от стадии заболевания. Цифры смертности от рака полового члена при отсутствии лечения составляют 93,7% в течение трех лет и 97,4% в течение 5 лет. Зачем же сокращать себе жизнь?

Мужчина не может и не хочет верить: почему рак полового члена часто диагностируют в уже запущенном состоянии

Рак полового члена - редкое заболевание, но, к сожалению, несмотря на развитие диагностики, хирургического и лекарственного лечения, пациенты до сих пор обращаются к врачам, когда процесс зашёл очень далеко. Забегая вперёд, скажем, что в НМИЦ Блохина практикуют органосохраняющее лечение. Часто даже тогда, когда пациенту «везде отказали», предложив ампутировать орган. Но несмотря на чудеса, которые совершают наши онкоурологи, они призывают мужчин вовремя бить тревогу. Да и сами пациенты, пережившие этот опыт, уверены - страх и смущение - ерунда, когда речь идёт о жизни.

Евгению Орлову из Орска 51 год. Он живёт в Санкт-Петербурге, никогда не был женат, зарабатывает на жизнь как подсобный рабочий. На вопрос об увлечениях в жизни отвечает: «Сейчас я просто радуюсь тому, что жив, и стараюсь не умереть». Несколько лет назад, когда Евгений ещё жил в подмосковном Королёве, заметил на головке полового члена небольшую язвочку - поначалу не придал ей никакого значения, просто решил на время перестать заниматься сексом. Время шло, а язва становилась всё больше.

«До развития рака полового члена у мужчин появляются наиболее распространённые настораживающие симптомы заболевания полового члена, - рассказывает Ойбек Авазханович Халмурзаев, к.м.н., хирург отделения онкоурологии НМИЦ Блохина, - такие как фимоз (сужение крайней плоти), частые воспалительные незаживающие раны на головке или на крайней плоти полового члена. Факторы риска - вирус папилломы человека, низкий уровень гигиены, всевозможные травмы и хронические заболевания полового члена. Надо сказать, опасность заключается в том, что такие изменения не всегда настораживают мужчин, и они часто надеются на то, что всё пройдёт само по себе, и к урологу, онкологу обращаются на более поздних стадиях заболевания».

Евгений не обращался к врачам полгода, думал обойдётся. Но когда язва начала увеличиваться, забил тревогу. Обошёл всех врачей города Королёва - никто из них не смог поставить диагноз, но советовали ампутировать. Тогда «дама сердца» отвела Евгения к целителям, где ему посоветовали «травки». Выбирая между полным удалением органа и «травками», Евгений доверился народной медицине, но при этом не прекращал поиски врача, который сможет объяснить ему, что же с ним все-таки происходит. И, наконец услышал от своей давней подруги совет - «Езжай-ка в Блохина, там помогут».

«Мне было страшно, я не знал, что меня ждёт и какое лечение вообще возможно в моём случае. Боялся, что всё просто отрежут, и я не смогу быть «полноценным» как мужчина. Со скандалом выбил себе направление и поехал в Москву, в Онкоцентр. О чём я думал, пока собирал вещи? На что надеялся? Не знаю. Только в поликлинике Блохина понял, что просто хочу жить. Остальное не имеет значения», - рассказывает Евгений.

«Пациент обратился к нам в конце 2015 года, c IV-ой стадией рака полового члена с метастазами в паховые и тазовые лимфоузлы. Евгений приехал в тяжёлом состоянии с признаками распада конгломерата метастазов паховой области справа, кровотечением, гнойным свищом паховой области справа и высокой вирусной нагрузкой гепатита «С». На осмотре мы выявили опухоль головки полового члена размерами 3.0х2.0 см, а в паховой области справа - опухолевый конгломерат лимфоузлов справа размерами 7.0х6.0 см. с признаками распада», - говорит Ойбек Халмурзаев.

Врачам онкоурологического отделения Блохина нужно было предпринять срочные меры, ведь помимо злокачественного новообразования IV-ой стадии, у Евгения были высокие титры гепатита С. Поэтому сначала ему совместно с инфекционистами онкологи назначили противовирусное лечение, и как только оно дало эффект, начали иммуно- и химиотерапию. На фоне такого лечения врачи вскоре зафиксировали уменьшение опухолевых очагов в паховой области и практически полное исчезновение первичной опухоли на половом члене. Затем Евгению провели операцию - циркумцизию и радикальную пахово-бедренную и тазовую лимфаденэктомию с двух сторон.

Сейчас Евгений Орлов полностью здоров, и, что немаловажно, после такого сложного лечения у него сохранилась половая функция. Наш пациент живёт полной жизнью. «Эти изнуряющие кошмарные дни уже позади, - с улыбкой говорит Евгений, - я рад тому, что у нас в России есть такие замечательные врачи как в Блохина. Я радуюсь каждому прожитому дню и надеюсь прожить ещё долго».

На вопрос о том, своевременно ли мужчины обращаются за помощью к урологам, Ойбек Авазханович Халмурзаев отвечает: «К нам часто обращаются пациенты с различными стадиями заболевания, в основном это мужчины с II, III и IV стадиями, зачастую с рецидивами и/или прогрессированием. Пациенты уже с запущенным заболеванием довольно длительно пребывают в угнетённом состоянии. Страх, стресс и депрессия не дают им своевременно обратиться за помощью.

Как это происходит? Например, мужчина обнаруживает образование на коже крайней плоти и/или головки полового члена, наблюдает, как оно растёт, видоизменяется. Занимается самолечением, но не обращается к специалисту. Останавливают стеснение, смущение, страх тяжёлой болезни… В итоге, упустив время, он оказывается у врача с последней стадией злокачественного новообразования. Поэтому как бы страшно ни было, важно понимать, сам собой рак не пройдёт, но чем дольше человек тянет с визитом к онкологу, тем сложнее врачу этому человеку помочь».

Важно отметить, что на ранней стадии полное излечение злокачественных новообразований полового члена возможно в 90-100% случаев. За последние 10 лет диагностика и лечение РПЧ заметно продвинулись. К тому же, в настоящее время операции по сохранению полового члена становятся всё более популярными. Кроме того, использование передовых методов визуализации позволяет врачам нацелиться на инфильтрированные очаги рака полового члена и ограничить объём операций.

«Нужно перебороть себя и прийти на приём, - подытожил Ойбек Халмурзаев, - рак полового члена встречается редко и первые симптомы болезни на ранней стадии можно заметить в момент появления маленькой ранки или язвочки, незаживающие на фоне местного лечения. В этот момент и нужно обращаться к онкологу, без всякого стеснения», - говорит Ойбек Халмурзаев.

Читайте также: