Случай успешного лечения пупочной грыжи и контактного дерматита у младенца

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

На приём в медицинский «Центр матери и ребёнка» в Смоленске пришла мама двухмесячной девочки с жалобами на выпячивание в пупочной области у ребёнка.

Жалобы

Женщина также заметила, что вокруг пупка изменился цвет кожи. Кроме того, ребёнка беспокоили вздутие живота и периодическая задержка стула.

Мать отметила, что размер выпячивания менялся в течение суток: после кормления, при купании, плаче и беспокойстве младенца оно увеличивалось, а во время сна значительно уменьшалось.

Анамнез

Диагноз установили ещё в роддоме при рождении. Женщина визуально заметила увеличение выпячивания после 2-й недели жизни ребёнка. При плановом осмотре на 1-м месяце участковый педиатр рекомендовал прикладывать к пупку пятирублёвую монету и фиксировать её лейкопластырем.

У женщины это второй ребёнок, который, как и первый, родился при естественных родах. Девочка появилась на свет на 39-й неделе с весом 3,2 кг и ростом 51 см. В родильном зале её приложили к груди. Из роддома женщину выписали на 6-е сутки. Девочка на естественном вскармливании, в весе прибавляла нормально.

Со слов матери, у старшего сына тоже была пупочная грыжа, но меньше по размеру. К 8 месяцам она полностью прошла.

Обследование

Живот у девочки был немного вздутым, плотным и при простукивании издавал звук, похожий на барабан. На пупке визуально определялось овальное выпячивание до 2,5 см в диаметре, кожа над ним была истончённой и синюшной. В животе ощущалось урчание. При прощупывании выпячивание оказалось безболезненным, а при лёгком надавливании свободно вправлялось, но определялся дефект пупочного апоневроза (когда под кожу выходят органы или жировая ткань) до 1,5 см в диаметре. Кожа вокруг пупка, в месте фиксации полосок лейкопластыря, покраснела и сморщилась.

Диагноз

Лечение

Ребёнку назначили массаж передней брюшной стенки и пупочной области. Матери также рекомендовали класть девочку на живот перед кормлением и не приклеивать монету к пупку лейкопластырем.

Для лечения дерматита ребёнку прописали мазь Бепантен и рекомендовали принимать ветрогонные средства против младенческих колик.

Заключение

Этот клинический случай подтверждает эффективность консервативного лечения пупочной грыжи у грудных детей. Так как подобные грыжи редко ущемляются и велика вероятность, что с возрастом она пройдёт сама, эта тактика вполне оправдана.

Массаж мышц передней брюшной стенки и выкладывание ребёнка на живот укрепляют брюшной пресс, уменьшают газонаполнение в кишечнике и, возможно, ускоряет процесс закрытия пупочного кольца.

Методика заклеивания пупка может спровоцировать контактный дерматит и не имеет медицинских показаний. Кроме того, объём живота ребёнка сильно меняется при кормлении и опорожнении кишечника, поэтому бандаж «для удержания пупочной грыжи» сдавливает и причиняет младенцу дискомфорт.

Случай оперативного лечения пупочной грыжи у 5-летнего ребёнка

В детскую поликлинику № 9 г. Краснодара к детскому хирургу обратились родители 5-летнего мальчика с пупочной грыжей, чтобы оформить направление на лечение в Детскую краевую больницу. Обычно расширенное пупочное кольцо, через которое выпячиваются органы брюшной полости при грыже, самостоятельно закрывается к 5 годам, но у пациента этого не произошло, поэтому решался вопрос о плановой операции.

У ребёнка не было жалоб, связанных с грыжей. Однако маму беспокоило, что у мальчика большой, некрасивый пупок (2×2 см), который сильно выпячивается. Жалобы на косметический дефект и связанный с ним психологический дискомфорт стали главным показанием к операции.

В покое грыжу не было видно, выпячивание появлялось при наклонах вперёд, кашле, прыжках, ходьбе и беге.

Со слов матери, грыжа была у ребёнка с рождения. До обращения в детскую поликлинику № 9 мальчик стоял на диспансерном учёте у детских хирургов в поликлинике по месту жительства. Чтобы пупочное кольцо закрылось, проводилось консервативное лечение, которое включало:

массаж передней брюшной стенки;
смену положения со спины на живот;
ношение бандажей на пупочной зоне, пупочных пластырей Rupfix и пластинок Арилис;
тейпирование передней брюшной стенки;
плавание и гидромассаж с 3-месячного возраста.

Консервативное лечение не помогло: к 5 годам пупочное кольцо не закрылось и грыжа сохранялась. Поэтому ребёнка направили на операцию.

Мальчик родился от второй беременности и первых родов, вес при рождении — 3520 г, рост — 52 см. Оценка по шкале Апгар — 8-9 баллов, т. е. сразу после рождения ребёнок чувствовал себя хорошо.

Сейчас растёт и развивается в соответствии с полом и возрастом. Привит согласно национальному календарю прививок.

Со слов родителей, мальчик болел ОРВИ, трахеитом и бронхитом, из детских инфекций — ветряной оспой. Травмы, переломы, переливание крови и плазмы, венерические заболевания, ВИЧ, СПИД, туберкулёз, болезнь Боткина отрицают.

Наследственность не отягощена, аллергии на бытовую химию, лекарства, пыльцу и продукты не отмечалось. На диспансерном учёте стоял только у детского хирурга по поводу пупочной грыжи.

Во время осмотра грыжевое выпячивание в области пупка появлялось при наклонах вперёд, кашле, ходьбе, прыжках и небольшом беге на месте. Грыжа свободно вправлялась в брюшную полость, кожа не была изменена, в пупочном кольце определялся дефект до 1,5 см в диаметре.

общий анализ крови (тромбоциты, гематокрит, время свёртывания крови и др.);
общий анализ мочи;
МОР крови (анализ на сифилис);
кал на дизгруппу (для выявления кишечных инфекций) и на яйца глистов;
маркеры гепатитов Б и С;
соскобы на энтеробиоз с области заднего прохода;
биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий белок, общий билирубин, электролиты, глюкоза.

В качестве дополнительного исследования мальчику сделали УЗИ зоны пупочного кольца и белой линии живота, чтобы точно оценить размер дефекта и исключить грыжи белой линии живота.

В документы на плановую госпитализацию приложили сведения о профилактических прививках и эпидемиологическом окружении.

Пупочная грыжа у детей старше 5 лет лечится оперативно под общим обезболиванием в условиях детского хирургического стационара. Операция называется герниопластикой, или пластикой апоневроза пупочного кольца. Обычно детские хирурги в интернатуре учат только технику операции по шаблонам, которые есть в протоколе лечения. Поэтому немногие специалисты знают, что автором техники, которая сейчас применяется при пупочных грыжах у детей, является детский хирург Льюис Шпиц.

Пациента оперировал тот же детский хирург, который осмотрел ребёнка и направил его в больницу на плановую госпитализацию. В ходе операции под общим обезболиванием обработали операционное поле и под пупком, отступив 1-2 см от основания грыжи, сделали окаймляющий разрез кожи. Выделили грыжевой мешок, вскрыли его, поместили содержимое грыжи в брюшную полость и прошили грыжевой мешок узловыми швами. Сетчатый имплант не использовали, так как у детей до 18 лет мышцы брюшного пресса ещё не до конца сформированы. В конце проконтролировали, нет ли кровотечения, наложили швы на кожу и сделали асептическую повязку.

Операция длилась 20 минут. Из операционного блока ребёнка перевезли в палату. После операции мальчику назначили обезболивающее и регулярно делали перевязки.

Ребёнок находился в стационаре 4 дня: операцию сделали на 2-й день после поступления, на 4-й день пациента выписали.

Пока мальчик был в больнице, повторного выпячивания в зоне пупка не было, при пальпации (прощупывании) области пупка боль не возникала. Сам ребёнок после операции был активным: бегал с мамой по палате и по коридору отделения. Всё это указывало на то, что операция прошла успешно и выполнена качественно.

наблюдаться у хирурга поликлиники по месту жительства;
обрабатывать линии швов раствором бриллиантовой зелени № 7;
ограничить физические нагрузки на 1-2 месяца.

После операции, при условии, что выполняются все рекомендации, ребёнок может вернуться к своему прежнему режиму и заниматься привычными делами.

Пупочная грыжа у детей — это врождённое состояние. Она развивается во время зародышевого периода. На 5-й неделе развития у плода начинает быстро расти кишечник, ему не хватает места, и он выходит за пределы живота, так как мышцы в этом месте ещё слабые. Так кишечник развивается какое-то время, потом возвращается обратно. Пупок начинает смыкаться и к рождению ребёнка он должен закрыться. Но часто он закрывается не полностью и возникает пупочная грыжа.

Такое нарушение в основном встречается у недоношенных детей, чаще у девочек. При рождении грыжу не видно, так как ребёнок рождается с пустым кишечником. Выпячивание появляется чуть позже, обычно его становится видно при плаче, крике или вздутии живота. Из-за этого некоторые родители считают, что ребёнок «накричал» пупочную грыжу, но это невозможно, как бы сильно и долго ребёнок ни плакал.

Пупочная грыжа не угрожает здоровью ребёнка. Обычно она не беспокоит детей и не ущемляется, как это бывает у взрослых. Если ребёнку меньше 5 лет, грыжа небольшая (от 1 до 3 см), не доставляет неудобства и не представляет опасности, проводится консервативное лечение. Чаще всего оно помогает закрыть отверстие в пупочном кольце, но иногда дефект сохраняется. Тогда выполняется плановая операция. Ярким примером такого консервативного и оперативного лечения является данный случай.

Чтобы предотвратить появление грыжа у ребёнка, будущим родителям нужно серьёзно отнестись к планированию беременности, регулярно посещать врача и проходить назначенные обследования.

Пупочная грыжа у детей - симптомы и лечение

Что такое пупочная грыжа у детей? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ганиевой Н. В., детского хирурга со стажем в 7 лет.

Над статьей доктора Ганиевой Н. В. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Пупочная грыжа — это дефект апоневроза передней брюшной стенки в области пупочного кольца [3] . Апоневрозом называют плотную оболочку из сухожилий, которая оплетает мускулатуру брюшины. Она соединяет мышцы с другими тканями, т. е. играет роль мышечного каркаса.

Чаще всего дефект апоневроза возникает у младенцев в первые полгода жизни. Это связано с неполным закрытием пупочного кольца, в частности его верхней половины, и анатомической близостью пупочной вены [12] .

Пупочная грыжа является самой актуальной проблемой, с которой сталкиваются детские хирурги. У детей до года она занимает первое место среди всех хирургических патологий. Несколько реже встречаются околопупочные, паховые грыжи и грыжи белой линии живота [2] .

Пупочная грыжа у детей встречаются в 20 % случаев. У недоношенных детей данная патология возникает чаще — в 33 % случаев. Это связано с незрелостью соединительной и мышечной ткани, в том числе апоневроза передней брюшной стенки.

Факторы формирования пупочной грыжи у ребёнка можно разделить на две большие группы:

Врождённые (особенно актуальны у детей до года):
наследственная предрасположенность к выраженной слабости соединительной ткани;
неполноценное заращение пупочного кольца рубцово-соединительной тканью из-за толстой пупочной вены, у которой нет мышечной оболочки, вследствие чего она плохо сокращается и приводит к формированию дефекта апоневроза;
повышенное внутрибрюшное давление при незавершённом заращении пупочного кольца, которое провоцирует выход брюшины, кишечных петель и сальника в область пупка;
слабость брюшной фасции — оболочек, распределяющих нагрузку и направление движений в организме;
незаращение пупочного кольца. Как правило, оно закрывается самостоятельно к 12-му месяцу жизни ребёнка. У 20 % детей пупочное кольцо не может закрыться из-за слабости соединительной ткани либо из-за сопутствующей неврологической патологии, такой как миотонический синдром — затруднённое расслабление мышц после их напряжения.
Приобретённые (чаще встречаются у детей более старшего возраста):
заболевания, возникшие в период заращения пупочного кольца, которые повышают внутрибрюшное давление, — кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , долгий надрывистый кашель, дизентерия , дисбактериоз , функциональные (первичные) запоры , асцит, напряжение живота при мочеиспускании в случае фимоза[12] ;
подъём животных или тяжёлых для ребёнка предметов;
неустойчивое психоэмоциональное состояние ребёнка, которое сопровождается частыми криками и плачем [1] .

По статистике, к появлению пупочной грыжи предрасположены дети с такими патологиями, как:

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы пупочной грыжи у детей

Явный симптом пупочной грыжи — выпячивание в области пупочного кольца с самого рождения. Многие родители путают его с "неправильно" перевязанным пупком. Отличительная особенность грыжи заключается в том, что выпячивание становится выраженнее во время крика, плача, кашля и физического напряжения ребёнка. В спокойном состоянии либо в положении лёжа выпячивание "прячется", погружаясь в брюшную полость.

Грыжа, в зависимости от размеров и содержимого, может самостоятельно вправляться либо не менять своего положения при больших размерах.

Чаще всего диагноз "пупочная грыжа" выставляется сразу при рождении, что подразумевает врождённую причину формирования дефекта. Однако при воздействии факторов, которые увеличивают внутрибрюшное давление, пупочная грыжа может образоваться в любом возрасте. Локализуется она в типичном "слабом месте" — пупочном кольце.

Помимо самого грыжевого выпячивания, в его области может наблюдаться выраженная пигментация кожи [2] . Она обычно коричневого цвета. Возникает из-за рубцевания пупочной ранки, а также использования у новорождённых местных антисептиков: раствора бриллиантовой зелени 1 %, раствора фукорцина и др.

Размеры пупочной грыжи варьируются от 0,1 до 5,0 см в диаметре. Её объём может увеличиваться при регулярных запорах, криках ребёнка, кашле, частых ОРВИ , метеоризме (вздутии живота).

Если грыжа большая (более 3 см), то кожа над ней натягивается и истончается. Когда повышение внутрибрюшного давления становится выраженнее, в области грыжевого мешка проявляется капиллярная сеть.

Крайне редко пупочная грыжа сопровождается излишним беспокойством ребёнка и чувством дискомфорта. Грыжи больших размеров, как правило, вовсе не вызывают неприятных ощущений [1] . Чувство дискомфорта может возникнуть, только когда ребёнок чрезмерно активен, например, во время игр. Это может привести к небольшим защемлениям выпячивания.

Патогенез пупочной грыжи у детей

Патогенез связан с врождёнными причинами формирования грыжи.

В норме на 10-й неделе внутриутробного развития средняя кишка возвращается в брюшную полость, и происходит нормальное закрытие брюшной стенки и правильное формирование пуповины. Латеральные (противоположные) стенки туловища загибаются из соматоплевры внутрь . Это вызывает сужение желточно-кишечного перешейка, из которого в формируется желточный проток. Он соединяет кишечник эмбриона с желточным мешком, который во время внутриутробного развития участвовал в формировании капиллярной сети, первичных половых органов и выработке гормонов.

При рождении пуповина сразу отсекается и перевязывается, само пупочное кольцо пока остаётся расширенным. На пятый день после рождения ребёнка пупочный остаток отпадает, а пупочное кольцо затягивается рубцовой тканью — начинается стадия формирования пупочного рубца.

Если у новорождённого значительно выражен переход кожного покрова на остаток пуповины, возможно формирование "кожного пупка" — культи, которая представляет собой только косметический дефект в виде выпячивания пупа на 2,0-3,0 см. В отличие от пупочной грыжи в него не выпадает содержимое брюшины.

Анатомически пупочное кольцо ограничено:

сбоку — прямыми мышцами;
сзади — листком париетальной брюшины;
спереди — кожей и апоневрозом.

В норме при рождении ребёнка пупочное кольцо представляет собой узкое отверстие, пропускающее только сосуды, питающие пуповину [2] . При дефекте апоневроза пупочного кольца в области пупка появляется грыжа. Под воздействием врождённых или приобретённых факторов, при которых повышается внутрибрюшное давление, происходит выпячивание брюшины через грыжевые ворота. При большом диаметре грыжевых ворот и выраженном внутрибрюшном давлении грыжевой мешок увеличивается. Он выходит под кожный покров и формирует грыжевое выпячивание с грыжевым содержимым (чаще всего, это петля кишечника).

Классификация и стадии развития пупочной грыжи у детей

Пупочная грыжа бывает:

истинной — округлый дефект апоневроза в верхней половине пупочного кольца;
ложной ("кожный пупок") — переход кожи на пупочный остаток, представляющий лишь косметический дефект;
параумбиликальной (околопупочной) — округлый или щелевидный дефект апоневроза вблизи пупочного кольца [3] .

Также пупочные грыжи можно классифицировать в соответствии с размером грыжевых ворот:

Малая грыжа — визуально незаметное или небольшое грыжевое выпячивание. Чаще всего обнаруживается на приёме у детского хирурга во время пальпации. Диаметр дефекта апоневроза может варьироваться от 0,1 до 1,0 см.
Большая грыжа — выраженное грыжевое выпячивание, легко вправляющееся в брюшную полость. Дефект апоневроза пупочного кольца достигает 1,0-3,0 см.
Гигантская грыжа — ярко выраженное грыжевое выпячивание, которое самостоятельно не вправляется. Размеры дефекта могут достигать 3,0 см и более. Содержимым таких грыж могут стать петли кишечника и сальник. При наличии гигантского грыжевого дефекта в качестве исключения проводятся оперативные вмешательства с трёх лет (строго по показаниям).

Чаще грыжевые ворота у новорождённых детей бывают 0,3-1,0 см. Также можно отметить взаимосвязь размеров пупочной грыжи с физиологическими особенностями детей: чем дольше и громче ребёнок плачет и кричит, чем выраженнее у него колики или другие факторы, увеличивающие внутрибрюшное давление, тем больше грыжевые ворота и грыжевое выпячивание.

Осложнения пупочной грыжи у детей

Ущемляется пупочная грыжа крайне редко (в отличии от паховой грыжи). Это состояние требует неотложной помощи и является поводом для обращения в приёмное отделение детской больницы для осмотра детским хирургом.

Ущемление пупочной грыжи подразумевает под собой плотное сжатие грыжевыми воротами петли кишечника. При этом нарушается кровообращение и страдает ущемлённая часть грыжевого мешка. Возникает острая гипоксия тканей и ущемлённого органа.

При ущемлении пупочной грыжи возникает клиническая картина ущемлённой кишечной непроходимости :

выпячивание становится более выраженным, чем в обычном состоянии (в покое);
пальпация грыжи приносит дискомфорт и болезненные ощущения ребёнку — он начинает активно двигаться и громко плакать;
цвет кожи над выпячиванием может быть от розового до багрово-синюшного; всё зависит от времени ущемления: розовый цвет указывает на то, что ущемление возникло недавно, а более тёмные оттенки — на длительный процесс, который требует срочного оперативного вмешательства;
возникают частые срыгивания, тошнота, рвота, вздутие живота, копростаз — отсутствие дефекации в течение нескольких дней.

Оперативное лечение производится в неотложном порядке, сразу по факту обращения родителей ребёнка в приёмное отделение и установления точного диагноза, т. е. в первые часы от момента поступления. При своевременном обращении к врачу (до 6 часов от момента ущемления) ущемлённые органы, как правило, удаётся спасти. Оперативное вмешательство менее трудоёмкое, а медицинская реабилитация для ребёнка происходит в более короткие сроки.

При более позднем обращении в больницу (после 6 часов от момента ущемления) формируется некроз ущемлённой части кишечника с последующим развитием перитониальной (воспалительной) реакции со стороны брюшины [4] . Такое состояние обычно требует оперативного удаления ущемлённой части кишечника или сальника.

Диагностика пупочной грыжи у детей

Преимущественным способом диагностики пупочной грыжи является пальпация пупочного кольца . Она не вызывает дополнительных трудностей и не доставляет ребёнку дискомфорт. Дополнительные методы исследования, как правило, не требуются [9] .

Во время пальпации пупочной грыжи детский хирург может:

оценить диаметр грыжевых ворот;
установить размер грыжи и наличие в нём содержимого — сальника и петли кишечника.

Всё это помогает врачу определиться с дальнейшей тактикой лечения, расписать план наблюдения и проконсультировать родителей ребёнка.

Врождённую грыжу у малыша родители могут обнаружить сами : после отпадения пуповины в области пупка остаётся выпячивание, которое особенно видно во время крика или плача ребёнка.

Необходимо отличить пупочную грыжу от грыжи белой линии живота, околопупочной грыжи, "кожного пупа", опухоли и липомы (жировика). При подозрении на "кожный пуп" пальпаторно не будет отмечаться грыжевого содержимого — лишь сформированный кожный "мешочек" плотно-эластической консистенции. Пальпация при этом безболезненна. При сравнении с доброкачественными образованиями (липомами) будет отмечаться чёткий ровный контур, умеренная болезненность при пальпации, плотно-эластическая консистенция с содержанием ячеистой структуры, которую можно определить также при ультразвуковом исследовании. Околопупочные грыжи и грыжи белой линии живота отличаются своей локализацией. Они, как правило, располагаются выше пупочного кольца.

Лечение пупочной грыжи у детей

Консервативное лечение

Применяется при небольших размерах грыжевого выпячивания (до 1,0 см в диаметре), когда есть высокая вероятность самоизлечения в процессе роста ребёнка (как правило, ближе к 2-3 годам жизни) за счёт укрепления передней брюшной стенки.

При выраженных грыжевых выпячиваниях и большом дефекте апоневроза у детей до пяти лет жизни, как правило, также проводится консервативное лечение. Оно предполагает:

лечебные физические упражнения на мышцы передней брюшной стенки: поднимание ног ребёнка на 90°, "велосипед";
укрепление брюшного пресса;
ношение ортопедического бандажа;
использование ватного шарика с лейкопластырной повязкой на пупочную область — накладывается минимум на четыре недели, при необходимости можно использовать повторно [12] ;
занятия на ортопедическом фитболе;
выкладывание ребёнка на живот за 15-20 минут до кормления;
локальные массажные упражнения по ходу часовой стрелки на пупочное кольцо для стимуляции коллагеновых и эластических волокон апоневроза [5] .

Питание, как правило, обычное, так как оно никаким образом не влияет на заболевание. Если у родителей есть возможность обращаться к врачу ЛФК — это огромный плюс. Однако чаще всего они самостоятельно занимаются с ребёнком дома.

Если до 3-5 лет пупочная грыжа не исчезла, увеличилась или ущемилась, то требуется операция.

Оперативное лечение

Грыжесечение по Шпиц и пластика пупочного кольца показаны всем детям с выраженным дефектом апоневроза (1,0 см и более). Они проводятся в плановом порядке с пятилетнего возраста. При гигантских размерах пупочной грыжи (3,0 см и более) оперативное лечение детям проводится с трёхлетнего возраста, также в плановом порядке.

До выявления показаний к операции нужно придерживаться консервативного лечения — носить специальные конструкции, делать упражнения и др. Если у ребёнка с врождённой грыжей в 5 см отмечается положительная динамика — уменьшение грыжи до 2,0 см, операция с трёх лет переносится до 5-летнего возраста. Но при этом родители должны беспрестанно заниматься с ребёнком консервативным лечением и раз в год наблюдаться у детского хирурга по месту жительства. Если динамики нет и грыжа так и осталась огромной, то в три года проводится плановая операция.

Оперативное лечение выполняется под общей анестезией. Переносят её все дети хорошо, без осложнений.

Технически операция проводится следующим образом:

отступив на 1,0-2,0 см от основания грыжевого выпячивания, по нижней полуокружности пупочного кольца выполняется полулунный разрез длиной до 1,0-1,5 см;
вместе с подкожно-жировой клетчаткой как тупым, так и острым методом отделяется лоскут, фиксирующий дальний отдел грыжевого мешка [6] ;
ближе к средней части, в поперечном направлении, грыжевой мешок выделяется из окружающих тканей, берётся на зажимы и вскрывается;
хирург осматривает содержимое грыжи и отправляет его в брюшную полость;
"шейку" грыжевого мешка прошивают "край в край";
остаточный грыжевой мешок над швом отсекается;
ушивают дефект апоневроза пупочного кольца узловыми швами;
кожный лоскут в области пупка фиксируется к апоневрозу дополнительным швом;
выполняется контроль кровотечения с дальнейшим наложением послойных швов на рану, фиксация асептической повязкой [7] .

Послеоперационные рекомендации :

домашний режим в течение 7-10 дней;
гигиенический душ на пятые сутки после снятия швов;
ежедневная обработка послеоперационной раны с раствором бриллиантовой зелени 1 %;
ограничение физических нагрузок на 1-3 месяца.

Прогноз. Профилактика

При использовании консервативных методик лечения эффект зависит в большей степени от родителей, их заинтересованности в регулярном соблюдении тактики лечения. Как правило, в 85 % случаев консервативной терапии небольшой пупочной грыжи прогноз благоприятный. Без консервативного лечения небольшие грыжи, как правило, самостоятельно не проходят, за исключением совсем небольших грыж — до 0,5 см.

После проведённого оперативного лечения прогноз благоприятный в 99 % случаев. Линейный послеоперационный рубец достигает 1,0 см и практически не заметен. Операция детьми переносится без осложнений, относительно легко. Реабилитационный потенциал у ребёнка высокий.

Рецидивы пупочной грыжи практически не встречаются, за исключением детей с врождённой слабостью соединительной ткани — им требуется уделять больше внимания физическим нагрузкам и занятиям лечебной физкультурой.

Профилактические мероприятия направлены на лечение патологий, которые повышают внутрибрюшное давление — функциональные запоры , кишечные колики , бронхит, пневмония , коклюш , кашель, дизентерия , дисбактериоз , асцит, психоэмоциональная неустойчивость, сопровождающаяся криками и громким плачем. Также необходимо регулярно заниматься лечебной физкультурой. Она помогает укрепить апоневроз передней брюшной стенки [8] .

Пупочная грыжа у ребенка

Одним из врожденных дефектов, который очень пугает молодых родителей, считается пупочная грыжа у детей. У большинства малышей она небольшая и проходит по мере укрепления передней брюшной стенки. Но иногда нужна операция

Пупочная грыжа представляет собой выпуклость на месте пупка. Это частая находка во время обычных осмотров ребенка в течение первых нескольких месяцев жизни. Молодые родители, которые не очень хорошо знакомы с аномалией пупочной области, обычно очень беспокоятся, когда видят выпуклость на пупке своего младенца. Естественно, родители могут быть обеспокоены тем, что их ребенок будет страдать от серьезных осложнений из-за пупочной грыжи, и они задаются вопросом, какие меры им следует предпринять, чтобы избежать осложнений. Важно понимать нормальную эмбриологию и причины развития пупочной грыжи, чтобы ответить на эти вопросы и если нужно, провести маленькому пациенту обследование, и, если нужно - операцию.

Эта аномалия у малышей первых месяцев после рождения возникает, когда часть кишечника, жировой ткани или брюшины проталкиваются через слабое место пупочного кольца или отверстие в мышцах живота ребенка. Это вызывает выпуклость около пупка или внутри него. Может показаться, что у ребенка опух, воспалился пупок, хотя это просто выпирающие под кожей ткани. У многих младенцев пупочная грыжа возникает практически при рождении. Грыжа обычно не болезненна и не опасна, она часто закрывается сама по себе без лечения.

Что такое пупочная грыжа

По своему определению грыжа - это патологическое состояние, при котором часть кишечника проталкивается через слабое место в мышцах живота (в передней стенке животика). Грыжа образует мягкую шишку или выпуклость под кожей. В детском возрасте грыжевые дефекты обычно возникают в двух зонах:

паховая область - тогда образующиеся грыжи будут паховыми;
центр брюшной полости, в зоне пупочного кольца - тогда образующиеся грыжи получают название пупочных.

Эту аномалию обычно можно увидеть после отпадения культи пуповины, в течение нескольких недель после рождения. Но у некоторых детей грыжа не возникает, пока они не подрастут. Поэтому обнаружить ее можно после 1 — 2 лет, по мере увеличения размеров живота.

Когда у ребенка пупочная грыжа:

родители могут заметить мягкую выпуклость, расположенную прямо под кожей пупка;
врач или сами родители при давлении могут вернуть часть выпуклости внутрь, и животик становится ровным;
выпуклость может появляться, когда ребенок сидит или стоит прямо, либо он напрягает мышцы живота во время обычных действий, таких как плач, кашель или опорожнение кишечника.

Пупочные грыжи в младенчестве могут существенно различаться по размеру. Они редко бывают больше 2 — 2,5 см в поперечнике. У большинства детей грыжа никак себя не проявляет и не беспокоит малышей, они не чувствуют боли от грыжи и какого-либо дискомфорта. Но родителям нужно немедленно связаться со специалистами, если у ребенка открывается рвота, возникает боль или вздувается живот.

Причины пупочной грыжи у детей

Выпячивание в зоне пупка возникает в результате неполного закрытия фасции пупочного кольца, через которое может выходить внутрибрюшное содержимое (петли кишки, жировые ткани или апоневрозы живота). После отпадения остатка пуповины в течение первых дней жизни малыша кольцо обычно самопроизвольно закрывается за счет роста и развития прямых мышц и сращивания фасциальных слоев. Нарушение или задержка этого процесса приводит к образованию пупочной грыжи. Точная причина появления неизвестна, но обычно образование грыжи происходит в области выхода пупочной вены, составлявшей часть кольца в период внутриутробного развития ребенка.

Пупочные грыжи достаточно часто встречаются у детей. По оценкам врачей, при рождении они есть у 10 — 30% всех детей. Их частота снижается до 2 — 10% к одному году, причем мальчики и девочки страдают в равной степени. Она также чаще встречается у недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении с частотой до 84% у новорожденных с массой тела от 1000 до 1500 граммов, тогда как частота у детей с массой тела от 2000 до 2500 граммов составляет 20,5%.

Механизм образования грыжи у детей относительно изучен. Во время внутриутробного развития плода примитивное пупочное кольцо появляется уже на 4-й неделе беременности по центру живота. Оно содержит пупочные сосуды (одну вену и две артерии), аллантоис, желточный проток, желточные сосуды и петлю средней кишки. Когда часть средней кишки уходит в животик, формируется окончательная пуповина, содержащая пуповинные сосуды, окруженные желеобразным составом. Пупочные сосуды сразу после рождения закрываются и заменяются связочной структурой.

Врожденные нарушения развития пупка включают пупочную грыжу, открытый урахус (мочевой проток), омфало-мезентериальный свищ и пупочный полип. Важно распознать эти дефекты как можно раньше, чтобы предотвратить осложнения. Медленное закрытие пупочного кольца после отделения пуповины предрасполагает к развитию пупочной грыжи. Пупок также представляет собой относительно слабое место в брюшной стенке, которое подвержено грыжеобразованию в результате повышенного внутрибрюшного давления.

Пупочные грыжи обычно закрываются самостоятельно до того, как ребенку исполнится 1 год. Если к 5 годам грыжа не закрылась, ребенку, вероятно, потребуется операция, чтобы закрыть дефект тканей пупка.

Диагностика

Врачи обычно могут сказать, что у ребенка пупочная грыжа, только по внешнему виду живота.

Во время планового посещения врач может обнаружить припухлость в зоне пупка, которая увеличивается, когда ребенок плачет, кашляет и напрягается. Следует измерить размер дефекта пупочной грыжи, определить возможность его вправления или наличие признаков ущемления или воспаления. Пациенты с ущемленной или ущемленной пупочной грыжей обычно жалуются на боль в животе, тошноту и рвоту. Медицинский осмотр важен для выявления болезненности в животе, вздутия и покраснения, отечности кожи пупочного кольца.

В большинстве случаев пупочные грыжи не имеют медицинских последствий. Никаких тестов для постановки диагноза и обсуждения общего течения заболевания не нужно, достаточно тщательного медицинского осмотра. Хотя пупочные грыжи являются частым явлением у здоровых младенцев, они также связаны с некоторыми специфическими состояниями, которые педиатр или детский хирург должен учитывать при обследовании пациента.

Пупочные грыжи у детей чаще встречаются при распространенных аутосомных трисомиях (например, трисомии 21 и 18), метаболических нарушениях (например, гипотиреоз, мукополисахаридозы) и некоторых дисморфических синдромах (например, синдроме Беквита-Видемана, синдром Марфана). По этой причине важно отличать здоровых пациентов с обнаружением изолированной пупочной грыжи от пациентов с пупочной грыжей и другими синдромными признаками, например, макроглоссией (увеличение языка) или гипотонией мышц, причем последняя группа требует дальнейшего обследования.

Современные методы лечения

Пластика пупочной грыжи у младенцев обычно откладывается из-за низкой частоты осложнений, и большинство дефектов пуповины закрываются самопроизвольно в течение 2 лет. Размер грыжевого кольца является полезным индикатором его спонтанного закрытия. Плановое лечение бессимптомных пупочных грыж проводят не ранее 4 — 5 лет.

Хирургическое вмешательство показано при осложнениях грыжи, включая ущемление, некроз или воспаление. Также рекомендуется восстанавливать пупочные грыжи с дефектом 1,5 см и более у детей старше 2 лет из-за минимальной вероятности самопроизвольного закрытия.

Пластика пупочной грыжи - это операция в стационаре, проводимая под общим наркозом, с наложением не рассасывающегося шва, закрывающего пупочное кольцо через околопупочный разрез. Умбиликопластика может быть выполнена специально у детей с большой пупочной грыжей для улучшения косметических результатов.

Профилактика пупочной грыжи у детей в домашних условиях

К сожалению, профилактических мер, которые бы позволили предотвратить развитие грыжи при рождении малыша - не предусмотрено.

Пупочная ранка у новорожденного

Наверное, всех родителей, впервые в руки взявших свое чадо, пугает пупок с пластиковой прищепкой. А когда она отваливается — становится еще страшнее. Что такое пупочная ранка и как за ней ухаживать?

Что такое пупочная ранка у новорожденного

Для несведущих: пупочная ранка это, несмотря на этимологию, не какая-то травма, которую можно избежать - с ней приходится иметь дело всем родителям новорожденных детей.

Что это такое и как она образуется?

— Пупочная ранка у новорожденных образуется в результате отпадения пуповинного остатка, — поясняет врач-педиатр, неонатолог Мария Макаршина. — Вскоре после рождения ребенка пуповину, которая соединяет маму и плод в утробе, перерезают, поскольку она уже не нужна. У ребенка остается пупочный остаток — часть пуповины, на которую накладывают пластиковую «прищепку». Поскольку ток крови по пуповине прекращается, сосуды запустевают, и пуповинный остаток высыхает и отваливается. В результате чего и образуется пупочная ранка — место, где сосуды пуповины входили в тело ребенка.

Обработка пупочной ранки у новорожденного

Если на теле есть ранка (пусть даже пупочная), логично, что надо обеспечивать какой-то уход. Как обрабатывать пупочную ранку у новорожденного - и нужно ли вообще?

— На данный момент в развитых странах принято вести пупочную ранку «сухим способом». Доказано, что при рождении ребенка в условиях роддома с соблюдением правил асептики, что рутинно для развитых стран, дополнительная обработка пуповинного остатка и пупочной ранки не требуется, — говорит доктор Макаршина. — Более того, использование антисептиков, спиртовых растворов, перекиси водорода задерживает отпадение пуповинного остатка и дальнейшее заживление пупочной ранки.

А в чем заключается правильный уход? Или достаточно просто не трогать пупочную ранку лишний раз?

— Для хорошего заживления важен контакт кожа к коже сразу после рождения, избегать травматизации пуповинного остатка, в частности, краем подгузника, содержать пуповинный остаток в сухости, — перечисляет педиатр. — Для этого иногда рекомендую не купать ребенка в ванне до отпадения пуповинного остатка, а если все же купаем — то нужно тщательно его высушивать. Пупочную ранку тоже необходимо тщательно высушивать после купания. И ничем не обрабатывать.

Сроки заживления пупочной ранки у новорожденного

Разумеется, каждого родителя беспокоит вопрос: а как быстро заживает пупочная ранка у новорожденного? Не караулить же ее месяц?

На самом деле, все индивидуально. И для начала нужно, чтобы отделился пуповинный остаток.

— Отделение пуповинного остатка обычно происходит в течение первой недели жизни, — отмечает Мария Макаршина. — Допустима задержка до трех недель при условии отсутствия признаков инфекции, но удлинение сроков более двух недель требует внимания врача. А пупочная ранка обычно заживает через 7 — 10 дней после отпадения пуповинного остатка.

Какие проблемы могут возникнуть? Как не допустить этого?

Самая частая проблема — длительное мокнутие пупочной ранки. Связано это чаще всего именно с антисептиками и перекисью водорода, которые рекомендуют использовать при обработке. Отпадение пуповинного остатка и заживление пупочной ранки во многом зависит от той микрофлоры, которую ребенок получает от матери, поэтому так важен контакт кожа к коже после рождения. Помимо этого заселение кожи ребенка материнской флорой происходит при кормлении грудью, при уходе за младенцем. Именно эта флора вместе с иммунной системой обеспечивает процесс заживления. Заливая пупочную ранку антисептиками, мы убиваем эту микрофлору, нарушаем целостность кожи (если используем спиртовые растворы) и сильно мешаем работе иммунной системы.

Какие ошибки чаще всего допускают мамы?

Насильственное удаление пупочного остатка (это, к сожалению, чаще делают доктора, а не мамы) или его травматизация краем подгузника. Использование антисептиков, перекиси и т.д. А также не уделяют должное внимание высушиванию пуповинного остатка и пупочной ранки после купания.

В каких случаях необходимо обязательно обратиться к врачу?

«Красными флагами» являются: кровотечение из пупочной ранки или гнойное отделяемое, покраснение и отек вокруг пупочной ранки, повышение температуры тела, вялость и отказ от еды. В таких случаях нужно незамедлительно обратиться за помощью к доктору.

Читайте также: