Случай успешного лечения смешанного геморроя

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Комбинированный геморрой характеризуется появлением увеличенных внутренних и внешних геморроидальных узлов. Врачи отделения проктологии устанавливают диагноз с помощью осмотра области вокруг анального отверстия, пальцевого и эндоскопического осмотра прямой кишки. Проктологи проводят комплексное лечение заболевания.

Проктологи индивидуально подбирают каждому пациенту, страдающему хроническим комбинированным геморроем, оптимальный метод лечения. Консервативную терапию проводят с помощью новейших лекарственных средств. Их действие направлено на улучшение оттока крови по геморроидальным венам и уменьшение симптомов заболевания.

Если геморроидальная болезнь прогрессирует, проктологи предлагают пациенту выполнить малоинвазивные вмешательства. При их неэффективности или рецидиве заболевания производят радикальную операцию - геморроидэктомию. Проктологи Юсуповской болезни применяют инновационные методики хирургических вмешательств, во время которых происходит минимальное повреждение тканей. После операций, виртуозно выполненных хирургами отделения проктологии, пациенты уходят домой в тот же или на второй день, и приходят только для контрольного осмотра.

Причины комбинированного геморроя

В основе комбинированного геморроя лежит скопление особых, кавернозных вен (телец) прямой кишки, которые имеют множественные артериовенозные анастомозы и заполнены артериальной кровью. Анатомической основой формирования кавернозных телец прямой кишки, геморроидальных узлов являются- концевые разветвления прямокишечной артерии на правой боковой, левой переднебоковой и левой заднебоковой стенках анального канала, то есть, в проекции 3, 7 и 11 часов по циферблату (при положении тела на спине). В этих участках анального канала, в подслизистом слое образуются группы кавернозных вен, которые связаны между собой анастомозами и коллатералями.

Кавернозные тельца прямой кишки тромбированы, заполнены кровью постоянно, вне акта дефекации. Они сообщаются с обычными венами слизистой оболочки прямой кишки. При малейших травмах (плотными каловыми массами при запорах, при натуживании во время родов) наружная оболочка тромбированного внутреннего геморроидального узла разрывается и возникает артериальное кровотечение. Кровь выделяется алыми каплями или напряжённой алой струйкой, обычно в процессе или сразу после дефекации. В большинстве случаев кровотечение останавливается самостоятельно и не приводит к обескровливанию пациента.

Заболевания прямой кишки чаще развиваются во взрослом возрасте. Они склонны к хроническому течению. Комбинированный геморрой сопровождается появлением болезненных образований в просвете анального прохода и за его пределами. Периоды ремиссии сменяются рецидивами под воздействием провоцирующих факторов:

Повышения внутрибрюшного давления;
Запоров;
Поднятия тяжести;
Малоподвижного образа жизни;
Длительного времяпровождения сидя;
Сдавления прямой кишки увеличенной во время беременности маткой.

При обострении геморроя протекает воспалительный процесс, в который вовлечены как внутренние, так и наружные геморроидальные узлы. Имеет место застой венозной крови. В результате приступы боли многократно повторяются, развивается хронический запор. Это вынуждает пациента обратиться к врачу, поскольку лечение острого комбинированного геморроя малоэффективно.

Симптомы комбинированного геморроя

В дебюте комбинированного геморроя пациенты предъявляют жалобы на наличие внутреннего дискомфорта. Он ощущается после похода в туалет, носит временный характер. При воспалении наружных геморроидальных узлов в области ануса появляется маленький бугорок, который пациент определяет методом пальпации. Возникают другие признаки внутреннего геморроя:

Затруднение дефекации;
Кровь на поверхности каловых масс;
Зуд и острые боли в заднем проходе;
Видимое покраснение и отёчность анального отверстия;
Обильные прямокишечные кровотечения при разрыве геморроидальных узлов.

Лечение смешанного геморроя

Проктологи Юсуповской больницы проводят дифференцированное лечение комбинированного геморроя в зависимости от наличия и локализации болезненных геморроидальных узлов. При комбинированном геморрое первой степени пациентам рекомендуют нормализовать деятельность кишечника путём употребления большого количества продуктов, которые содержат много грубой клетчатки. Симптомы комбинированного геморроя уменьшаются, если больной правильно осуществляет уход за областью заднепроходного отверстия. Ему рекомендуют отказаться от использования туалетной бумаги, подмываться прохладной водой, используя средства, предназначенные для интимной гигиены.

Для лечения комбинированного геморроя второй степени проктологи назначают венотонизирующие препараты. Золотым стандартом консервативной терапии комбинированного геморроя являются препараты диосмина. Наиболее эффективен детралекс. Местно применяют мази, гели и свечи, в состав которых входят венотоники, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анестетики и антикоагулянты (релиф, анизол, ультрапрокт, проктозан).

При комбинированном геморрое врачи клиники реабилитации Юсуповской больницы разрабатывают каждому пациенту индивидуальный комплекс гимнастических упражнений. Тренировки проводятся сначала под руководством старшего тренера ЛФК, затем пациенты выполняют упражнения самостоятельно. Для лечения комбинированного геморроя проктологи применяют инновационные малоинвазивные методики:

Склеротерапию;
Лазерную коагуляцию;
Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами;
Фотокоагуляцию.

Если у пациента комбинированный геморрой четвёртой степени, проктологи предложат выполнить радикальную операцию - геморроидэктомию. Для того чтобы пройти обследование и лечение комбинированного геморроя оптимальным методом, звоните по телефону и записывайтесь на приём к проктологу Юсуповской больницы.

Случай успешного лечения хронического геморроя III стадии с использованием лазера

Пациент отмечает наличие крови при каждом эпизоде дефекации в небольшом количестве в течение последних двух лет, а также выпадение геморроидальных узлов после дефекации. Узлы вправляет с помощью ручного пособия.

Самостоятельно использовал свечи релиф и прокто-гливенол с положительным эффектом, сохраняющимся во время постоянного применения препарата.

Анамнез

Со слов пациента, подобные симптомы беспокоят его в течение 2_х лет. Не смотря на самостоятельное применение свечей релиф и прокто-гливенол, которые оказывали временный положительный эффект, больной в течение последних двух месяцев стал отмечать увеличение количества крови при дефекации, а также неэффективность использования местных препаратов.

Обследование

При осмотре на 3 и 11 часах определяются увеличенные наружные геморроидальные узлы. Сфинктер тоничен. При пальцевом ректальном исследовании внутренние геморроидальные узлы на 3, 7 и 11 часах увеличены. При натуживании пролабируют в анальный канал и требуют ручного вправления.

По результатам аноскопии у пациента выявлено наличие хронического комбинированного геморроя 3 стадии. По результатам колоноскопии патологии со стороны толстой кишки не выявлено. Эндоскопические признаки внутреннего геморроя. В общем анализе крови и общем анализе мочи результаты в пределах референсных значений. Рентгенография грудной клетки без патологи. Электрокардиография в пределах возрастной нормы.

Диагноз

Лечение

Пациент был оперирован. Под внутривенной анестезией с местным потенцированием с использованием лазера выполнена вапоризация внутренних геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах с применением трансмукозного доступа и последующей мукопексией на 3, 7 и 11 часах. В послеоперационном периоде пациент получал комплексное лечение, включающее в себя местное использование мазей, ректальных суппозиториев, венотоничечких препаратов из группы флавоноидов, стулосмягчающих препаратов, а также приём нестероидных противовоспалительных препаратов.

Срок нетрудоспособности пациента в послеоперационном периоде составил пять дней. На фоне проводимого комплексного лечения пациент отметил положительную динамику в виде снижения интенсивности болевого синдрома в покое, а также при дефекации. Отсутствие появления крови при дефекации и выпадения внутренних геморроидальных узлов, требующего ручного вправлены после дефекации. Также он отметил повышение общего качества жизни, появление возможности расширения рациона питания и повышение толерантности к физическим нагрузкам.

При контрольном осмотре пациента через 14 дней после оперативного вмешательства пациент отмечает отсутствие жалоб. При ректальном исследовании перианальная область не изменена. Сфинктер тоничен. При пальцевом исследовании патологии не обнаружено. На месте внутренних геморроидальных узлов — рубцовая ткань. При контрольном осмотре через два месяца после оперативного вмешательства также пациент отмечает отсутствие объективных жалоб. При ректальном осмотре перианальная область не изменена. Тонус сфинктера сохранён. При пальцевом исследовании патологии не выявлено.

Заключение

Данный клинический случай показывает высокую эффективность применения лазера в хирургическом лечении хронического геморроя. Использование лазера обеспечивает меньшую, по сравнению с обычной геморроидэктомией, травматизацию тканей в процессе оперативного лечения. Это позволяет сократить сроки временной нетрудоспособности пациента, а также снизить интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде и уменьшить сроки, необходимые для заживления послеоперационных ран.

Cлучай успешного лечения хронического комбинированного геморроя III стадии методикой HAL-RAR

В "Централ Клиник" в начале июля 2018 года обратился мужчина 55 лет с жалобами на дискомфорт в анальной области, мазки крови на бумаге и выпадение геморроидальных узлов после дефекации и физических нагрузок.

Жалобы

Мазки крови на бумаге чередуются от незначительных скудных пятен крови до обильного промокания салфеток. При погрешностях в диете (употребление острой пищи или алкоголя) отмечает выделение крови в виде брызг или мелкой струйки. Также пациент отмечает, что после дефекации и при физических нагрузках выпадают геморроидальные узлы, которые самостоятельно не втягиваются, поэтому приходится их вправлять самостоятельно.

При употреблении венотоников, ангиопротекторов, гемостатиков, заживляющих мазей и соблюдении диеты отмечает, что выделение крови на время пропадает. На выпадающие узлы препараты никак повлиять не могут.

Впервые ощутил геморроидальные узлы в анальной области около 15-20 лет назад. С течением времени они то проходили, то появлялись вновь после физических нагрузок. Около пяти лет назад в первый раз заметил мазки крови на бумаге, а 2-3 года назад начал замечать, что "шишки" самостоятельно не втягиваются обратно. Эффект от консервативного лечения и малоинвазивных методик был временным. У пациента есть сопутствующая патология со стороны сердечно-сосудистой системы, которая не позволяет провести полноценную операцию (геморроидэктомию — удаление геморроидального узла) из-за риска осложнений от наркоза. Также в анамнезе есть патология пояснично-грудного отдела позвоночника, не позволяющая провести спинальную анестезию.

Визуальный осмотр: на 3,7,11 часах визуализируются наружные геморроидальные узлы мягкой консистенции, безболезненные при пальпации, размером до 0,5*0,5 см. При натуживании отмечается увеличение наружных геморроидальных узлов до 1,0*1,5 см с частичным выпадением внутренних геморроидальных узлов. Per rectum (ректально): боли нет, есть мазки крови. Аноскопия: на 3, 7, 11 часах визуализируются внутренние геморроидальные узлы III стадии, дистальные части инъецированы сосудами, слизистая легко ранима, при контакте скудно кровоточит.

ишемическая болезнь сердца (атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз коронарных сосудов); ⠀
гипертоническая болезнь II степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4 (очень высокий); ⠀
биохимия крови, общий анализ мочи, свертывающая система крови в пределах нормы; ⠀
анемия в общем анализе крови — эритроциты 4,2*109/л, гемоглобин 105 г/л. МРТ пояснично-крестцового и грудного отделов позвоночника: ⠀
деформирующий спондилоартроз, остеохондроз грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника; ⠀
умеренно выраженный правосторонний сколиоз поясничного отдела позвоночника; ⠀
несимметричная дорзальная протрузия диска, левосторонняя парамедиальная грыжа L3-L4 размерами 5*6 мм; ⠀
симметричная дорзальная протрузия дисков L4-L5.

После подготовительного курса консервативной терапии пациенту было назначено хирургическое лечение — операция HAL-RAR (селективная допплер-контролируемая дезартеризация и лифтинг внутренних геморроидальных узлов с мукопексией): ⠀

Контрольный осмотр через три часа после операции: боли и геморрагического отделяемого нет, артериальное давление и пульс в пределах нормы, пролабирования узлов нет. После этого осмотра пациент выписан домой в удовлетворительном состоянии, без жалоб.

Контрольный осмотр на следующий день: есть жалобы на незначительный дискомфорт в анальной области после дефекации, боли и крови нет, пролабирования геморроидальных узлов не отмечается. Контрольной осмотр через семь дней после операции: жалобы отсутствуют, боли и крови нет, наружные геморроидальные узлы на 3 ,7, 11 часах размером до 0,2*0,3 см при натуживании не увеличиваются, пролабирования внутренних геморроидальных узлов не отмечается.

Осмотр через 30 и 60 дней после операции, а также спустя восемь месяцев: жалобы не возникают, боли и крови нет, наружные геморроидальные узлы не визуализируются, пролабирования внутренних геморроидальных узлов не отмечается. Аноскопия: отмечается открытие анального канала, слизистая в проекции внутренних геморроидальных узлов розового цвета, при контакте не кровит. На фоне выполненного малоинвазивного оперативного лечения под локальной и регионарной анестезией была достигнута положительная динамика в кротчайшие сроки: ⠀

устранено выпадение внутренних геморроидальных узлов и кровотечения из них; ⠀
пациент быстро активизирован и полностью восстановлен.

Данный клинический случай показывает возможности малоинвазивной методики лечения комбинированного геморроя III стадии под локальной и регионарной анестезией. HAL-RAR позволяет не только в короткие сроки вылечить пациента, но и избавить его от болевого синдрома как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

Комбинированный геморрой

Геморрой представляет собой заболевание, при котором отмечается увеличение, деформация и выпадение геморроидальных узлов.

По своей природе болезнь напоминает варикозное расширение вен. Только в данном случае изменяются сосуды не на ногах, а в прямой кишке или вокруг заднего прохода.
В зависимости от расположения измененных узлов, выделяют внутренний и наружный геморрой. Если у пациента одновременно выявляются и наружные, и внутренние узлы, то говорят о комбинированном геморрое. 1

Механизм развития заболевания

Геморроидальные узлы представляют собой измененные сосудистые (кавернозные) сплетения, которые располагаются в подслизистом слое. Эти сплетения есть у всех людей, однако в норме они не увеличиваются. Патологические изменения начинаются тогда, когда нарушается баланс между притоком и оттоком крови в кавернозных сплетениях. Из-за избыточного давления крови стенки этих сосудов теряют свой тонус, становятся хрупкими и неэластичными. 2
Важную роль в развитии геморроя, помимо нарушения кровообращения, играют дистрофические изменения в связках и мышцах, которые удерживают кавернозные сплетения в определенном положении. В результате расширенные и увеличенные сосуды сначала начинают выступать в просвет прямой кишки, а затем выпадать из нее. 1

Описанные выше изменения начинают происходит при увеличении внутрибрюшного давления и застое крови в малом тазу. Этому в той или иной степени способствуют следующие факторы:

Случай успешного лечения смешанного геморроя

В 2020 году в клинику в Казани обратился 49-летний мужчина с жалобами на постоянный зуд в области анального прохода.

Пациент рассказал, что сильный зуд не давал ему спать по ночам. Иногда при дефекации у него был жёсткий стул, после чего появлялось сильное жжение и кровотечение.

Впервые симптомы появились 3 года назад. Пациент решил, что у него геморрой, и лечил его самостоятельно с помощью свеч. Но с появлением крови испугался, что это может быть колоректальный рак, и решился на осмотр у проктолога.

При визуальном осмотре у больного обнаружили наружный геморрой. Прощупывание также выявило внутренние геморроидальные узлы.

Мужчине удалили наружный геморрой с помощью радиоволнового метода на аппарате Сургитрон, т. е. с использованием радионожа.

Пациент хорошо перенёс операцию. Он приходил к врачу на третий, седьмой и десятый день после операции на перевязку, а также соблюдал все дополнительные рекомендации:

снизил физическую активность;
придерживался диеты;
применял назначенное лечение (свечи, мази, ванночки);
соблюдал правила гигиены.

Период реабилитации длился две недели, после чего мужчине наложили латексные кольца на внутренние узлы для их удаления.

Больному также рекомендовали делать ванночки с ромашкой и использовать свечи Натальсид, гель Найз и др.

За один месяц пациент прошёл две операции и курс реабилитации. Через полгода, на контрольном осмотре он отметил, что зуд, жжение и кровотечение полностью прекратились.

Этот случай доказывает, что при первых тревожных симптомах необходимо сразу обращаться в больницу, а не заниматься самолечением. Своевременная терапия и следование рекомендациям врача помогает быстрее избавиться от причины болезни и уменьшает риск осложнений. Обычно врачи советуют:

Читайте также: