Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Во время поцелуя у человека учащается сердцебиение, кровь обогащается кислородом, а также вырабатывается гормон счастья. Однако не следует забывать о том, что возможно возникновения различных заболеваний, которые передаются через слюну. Уже много лет в обществе ходят мифы о том, что ВИЧ и гепатит передаются через поцелуй. Кто-то их подтверждает, а кто-то отрицает, но важно разобраться в вопросе с медицинской точки зрения. Давайте рассмотрим основные мифы и узнаем, где истина.

Можно ли заразиться ВИЧ во время поцелуя?

Статус ВИЧ-инфицированных человека в обществе является определенным ярлыком, большинство людей отстраняются, считают, что такой больной не имеет права быть активным участником социальной жизни. А знаете ли вы, где находится самое большое количество инфекции? В первую очередь это кровь, поэтому любое взаимодействие с больным должны быть безопасным. Ни в коем случае нельзя пользоваться одним маникюрным инструментом, иглой или даже пинцетом для выщипывания бровей.

Также это влагалищные выделения, сперма и молоко матери. В слюне заражённого человека количество инфекции мизерное или его нет вообще. В таком случае получается, что заражение практически невозможно, исключением является наличие ран в ротовой полости обоих партнёров.

Реальные пути передачи ВИЧ:

— Через кровь. Сюда входит использование нестерильных медицинских инструментов, использование игл наркоманами, также при переливании крови. Порой не выявленный своевременно ВИЧ передается в процессе трансплантации органов.

— От матери к плоду. Во время беременности этот риск равен практически нулю. Чаще всего инфицирование происходит во время прохождения родовых путей или лактации.

— Незащищенный половой контакт. В первую очередь стоит упомянуть мужчин нетрадиционной ориентации, потому как во время полового акта часто случаются повреждения, именно через них вирус может попадать от больного человека к здоровому. В любом случае всегда используйте презерватив, который существенно снижает риск заражения, а также защищает от многих заболеваний, которые передаются половым путем.

Нельзя заразиться ВИЧ через полотенце, общую ванну, унитаз или душ. Вы всегда должны тщательно относиться к выбору полового партнера, если дорожите своим здоровьем, но также не стоит забывать о том, что поцелуй — это не способ передачи заболевания, поэтому не стоит лишний раз волноваться и лишать радости любимого человека. В поту и слезах вируса также практически нет, поэтому заражение таким методом исключено. А вот к выбору тату мастера или косметолога стоит подойти особенно внимательно, ведь эти специалисты работают с кожей.

Генотипы

Генотипы имеют специфическое территориальное распространение. В отношении одинаковых генотипов разных территорий действуют единые принципы лечения. Они обозначаются арабскими цифрами (от одного до шести), а квазитипы или подтипы обозначают буквами латинского алфавита (a, b, c, d, e) и так далее:

Термин »генотип» означает отличия вируса на молекулярном (генетическом) уровне.

Симптомы гепатита С у женщин и мужчин

Инкубационный период заболевания до появления первых признаков длится от 1,5 до 6 месяцев (в среднем - 2-3). Острый гепатит С (см. фото) характеризуется доброкачественным течением, состояние быстро нормализуется, симптомы заболевания выражены слабо или умеренно:

• невыраженные диспепсические симптомы (1-2-кратная рвота, тяжесть или тупая распирающая боль в правом подреберье, неустойчивый стул, тошнота, снижение аппетита, чувство горечи во рту);
• подъем температуры тела до субфебрильных цифр (отмечают около трети пациентов), высокая лихорадка нехарактерна;
• увеличение печени;
• желтушное окрашивание кожных покровов и видимых слизистых, иктеричность склер;
• темное окрашивание мочи, обесцвечивание кала.

Характерно, что тяжесть заболевания при остром гепатите С менее выражена, чем при прочих формах вирусных гепатитов. Выздоровление на фоне острого процесса происходит у 15-35% инфицированных лиц, в остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму и продолжается многие годы и даже десятилетия.

Симптомы хронического гепатита С

К сожалению, в 70-80 % случаев гепатит С имеет первичное хроническое течение. Долгие годы болезнь течет скрыто, практически не проявляя себя. Человек не подозревает о своей болезни, ведет обычный образ жизни, употребляет алкоголь, усугубляя свое состояние, имеет незащищенные половые контакты и заражает других. Функция печени при гепатите С долгое время остается компенсированной, но часто такое мнимое благополучие заканчивается острой печеночной недостаточностью.

Какие косвенные признаки могут натолкнуть человека на мысль о нарушении функции печени?

1. Тупые боли под правым ребром, периодическая тошнота, нарушение вкуса. Важно понимать, что при постепенной гибели клеток печени оставшаяся масса ткани компенсаторно увеличивается. Печень увеличивается в размерах и растягивает печеночную капсулу, возникает болевой синдром. Поскольку это происходит постепенно, для цирроза печени на фоне гепатита не характерны резкие или острые боли.
2. Слабость, вялость и сонливость. Крайне неспецифичные симптомы, характерные для множества болезней, однако больные гепатитом часто характеризуют свою слабость как «ужасающую». «Не могу открыть глаза», «готов спать по 20 часов в сутки», «ноги подкашиваются» — такие характеристики часто слышат врачи-инфекционисты.
3. Периодическое пожелтение кожи и слизистых. При хроническом течении гепатита С желтуха появляется и исчезает. Часто больные отмечают незначительное пожелтение склер или кожи на утро после праздничного ужина с обилием жирной пищи, мяса и алкоголя. Таким образом, в обычные дни печень справляется с обменом билирубина, однако после «двойного» удара жирной пищи и алкоголя временно отказывает.
4. Суставные боли также являются неспецифичным симптомом гепатита, однако возникают достаточно часто.
5. Появление синяков, гематом, сосудистых звездочек, избыточная кровоточивость десен, обильные менструации у женщин свидетельствуют о дефиците факторов свертывания крови, за которые отвечает печень.
6. Сухость и бледность кожи, выпадение волос, ломкость и слоение ногтей являются последствиями нехватки витаминов и нарушений обмена железа, за которые отвечает печень. Часто у больных гепатитом наблюдается выраженный недостаток витаминов группы В и железа, приводящие к анемии (малокровию).
7. Импотенция и бесплодие часто наблюдаются у больных гепатитом С. Невозможность зачать ребенка, привычное невынашивание беременности часто наблюдаются у женщин-носительниц гепатита С. Основные «половые» симптомы гепатита С у мужчин: импотенция и нарушения сперматогенеза. Это происходит из-за нарушения метаболизма половых гормонов, которые обязательно проходят свои превращения в печени.
8. Отечный синдром и крайнее его проявление - асцит. Отеки появляются из-за недостаточного количества белка и питательных веществ в крови. Асцит - это скопление жидкости в брюшной полости с пропорциональным увеличением живота, которое и замечает больной. Это происходит из-за нарушения кровотока в сосудах брюшной полости. Данный симптом характерен для цирроза печени на фоне гепатита. Иногда в брюшной полости скапливается до 20 литров жидкости.

Наиболее часто (приблизительно в 70% случаев) какие-либо симптомы как острого, так и (впоследствии) хронического гепатита в течение многих лет отсутствуют, инфицированного человека беспокоят повышенная утомляемость, периодически возникающая тяжесть в правом подреберье, непереносимость интенсивных физических нагрузок. В этом случае носительство вируса определяется случайно во время профилактических осмотров, при госпитализации или попытке сдать кровь в качестве донора.

Как лечить?

В терапии хронического гепатита С нет единого стандарта лечения, каждый случай сугубо индивидуален. Комплексное лечение назначается после тщательного анализа следующих факторов:

1. Степени поражения печени;
2. Вероятности успеха;
3. Готовности пациента приступить к терапии;
4. Наличии сопутствующих заболеваний;
5. Потенциальных рисков развития нежелательных явлений.

Наиболее эффективное на сегодняшний день лечение вирусного гепатита С включает в себя проведение комплексной антивирусной терапии рибавирином и интерфероном. Эти препараты являются общегенотипическими, то есть эффективны против всех генотипов вируса.

Сложность лечения заключается в том, что некоторые пациенты плохо переносят интерферон, и этот препарат не является широкодоступным. Стоимость лечения гепатита С по карману далеко не каждому, поэтому многие пациенты просто не доводят лечение до конца и вирус развивает устойчивость к принимаемым препаратам. Если пациент в дальнейшем начнет новый курс терапии при резистентности к противовирусным препаратам эффекта от лечения не будет.

Больше шансов на положительные признаки ответа на комбинированную терапию гепатита С у лиц:

1. Европейская раса;
2. Женский пол;
3. Вес менее 75 кг;
4. Возраст моложе 40 лет;
5. Низкая резистентность к инсулину;
6. Отсутствие признаков выраженного цирроза печени.

Большинство врачей применяют комбинированную схему лечения гепатита, так называемую двойную терапию - комбинацию интерферона, который активно борется с вирусом и рибавирина, который усиливает действие интерферона.

Пациенту ежедневно, или раз в три дня вводят интерферон короткого действия, и раз в неделю — интерферон длительного действия (пегилированный интерферон), в комбинации с рибавирином (применяется ежедневно в виде таблеток). В зависимости от типа вируса, курс составляет 24 или 48 недель. Лучше всего на терапию реагирует генотип 2 и 3 - успех лечения составляет 80-90%.

При 1-ом генотипе комбинированная терапия успешна в 50% случаев. Если у пациента есть противопоказания к комбинированной терапии, назначается монотерапия интерфероном-альфа. В этом случае курс терапии длится 12-18 месяцев. Продолжительная монотерапия интерфероном-альфа снижает вирусную нагрузку в 30-50% случаев.

Новые препараты для лечения

На ноябрь 2016 г. заключительную, III фазу клинических исследований проходят терапевтические режимы следующего поколения в составе двух-трёх ингибиторов репликации софосбувир/велпатасвир/воксилапревир от компании Gilead и глецапревир/пибрентасвир ± софосбувир, тестируемый компанией AbbVie. Оба режима демонстрируют высокую пангенотипичную активность и эффективность у лиц с множественной лекарственной резистентностью.

I—II фазу клинических исследований проходят первые пангенотипичные представители класса ненуклеозидных ингибиторов NS5B-полимеразы CC-31244 и инъекционная форма пролонгированного действия GSK2878175. Оба ингибитора потенциально могут быть использованы в комбинированной терапии как с ПППД других классов, так и с противовирусными препаратами непрямого действия.

Может ли гепатит С пройти самостоятельно без лечения?

Вероятность переболеть гепатитом C в острой форме и выздороветь составляет, по разным данным, до 10-30%. Острый гепатит С практически не диагностируется и в большинстве случаев переходит в хронический.

Хронический гепатит С не проходит самостоятельно и требует лечения.

Сколько стоит лечение?

Затраты на современные лекарственные препараты, необходимые для лечения, могут составить от $550 до $2500 в месяц. Длительность курса лечения 12 месяцев (соответственно, $6600-30000 в год).

Более новые, эффективные, изученные, удобные для применения препараты, произведенные известными компаниями, стоят дороже — 40-100 тысяч долларов на курс терапии.

Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Как долго может продолжаться терапия?

Выбор схемы и продолжительность курса лечения зависит от течения и стадии гепатита С, что устанавливает врач. Лечение комбинацией интерферона и рибавирина может длиться 12 месяцев.

При этом в отличие от многих других инфекционных заболеваний, при хроническом гепатите С нет единого стандарта лечения, рекомендовано индивидуальное планирование в особых случаях. Предусмотрены сложные протоколы лечения, принимающие во внимание генотип вируса, состояние печени (показатели ее функции и изменения ее ткани при биопсии), вирусную нагрузку.

Дозы препаратов и схема их назначения могут изменяться, и зависят также от разновидностей препаратов (например, разных форм интерферона).

Существует ли вакцина от гепатита С?

Действующей вакцины пока нет. Однако поиски ее ведутся.

Ученые долгое время не могут обнаружить стабильный вирусный белок, специфичный для всех генотипов и подвидов вируса гепатита С, на который бы вырабатывались нейтрализующие антитела. Изучаются возможности генно-инженерных технологий для создания такой вакцины.

В настоящее время несколько команд исследователей ведет поиск технологий создания вакцин против вируса гепатита С. По данным ВОЗ, клинические испытания в Европе проходит вакцина для лечения гепатита С. Существует несколько международных проектов по разработке профилактической вакцины против гепатита C.

Как защитить свою печень, если гепатит C уже обнаружен

Если анализы показали наличие инфекции (анти-НСV), то следует:

1. Сразу отказаться от употребления алкоголя;
2. Найти своего врача и периодически показываться ему;
3. Не принимать никаких методов лечения (в том числе безрецептурных, «нетрадиционных», «разрешенных как безвредные») без совета со своим лечащим врачом;
4. Сделать прививки от гепатита В (в любом случае) и от гепатита А (если есть какие-либо изменения функции печени).

Питание и диета

Питание при гепатите С должно отличаться от стандартного рациона. Соблюдение специфической диеты остро необходимо, поэтому следует отнестись к переменам со всей ответственностью. Полное исключение алкогольных напитков - первый и обязательный пункт. Кроме этого, существует вполне приемлемый перечень продуктов питания, разрешенных к употреблению:

• говядина, кролик, телятина, приготовленные на пару или отваренные. Фрикадельки, котлеты и прочие вариации блюд из мяса надо готовить в пароварке;
• простокваша, кефир и обезжиренный творог;
• макароны все виды каш;
• растительное и легкое сливочное масло;
• прозрачные, вегетарианские супы (овощи, крупы, лапша);
• нежирная курица и рыба в отварном виде;
• свежие и отварные овощи, кроме бобовых, чеснока и редиса;
• изюм, курага, чернослив и спелые, сочные, сладкие фрукты.

Сладости, острое, соленое, копченое, жареные продукты и сырые яйца необходимо исключить бесповоротно. Выбирая тактику правильного питания, вспомните о том, что для полного удовлетворения организма и построения новых клеток, в составе пищи должны быть не только углеводы, белки и жиры, но и витамины, минералы, вода. Строгая, но сбалансированная диета очень важна первые полгода лечения, а лучше придерживаться подобного рациона несколько лет. Чем дольше питаться согласно приведенного списка, тем проще окончательно отказаться от запрещенных продуктов

Профилактика

Специализированной вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует. Поэтому в качестве профилактики заболевания рекомендуется соблюдать ряд несложных правил:

1. При инъекциях нельзя использовать одну иглу на нескольких человек.
2. Инструменты для пирсинга и нанесения татуировок должны стерилизоваться после каждого использования, а мастер должен использовать одноразовые перчатки.
3. Инструменты для маникюра, бритвы, зубные щетки должны быть личными и не использоваться другими людьми.
4. Безопасные половые контакты. Необходимо помнить, что хотя вероятность заражения при незащищенном половом акте сравнительно невелика, она резко повышается при случайных связях. В таких случаях использование презерватива является обязательным.

Во избежание заражения будущего ребенка женщина при планировании беременности должна сдать анализ на гепатит С.

Прогноз для жизни, сколько живут?

У пациентов с активным течением гепатита, т.е. с постоянно повышенной активностью трансаминаз, риск трансформации в цирроз в течение 20 лет достигает 20%. У 5% пациентов с циррозом возможно развитие первичного рака печени.

Вероятность развития рака печени выше при одновременном течении двух инфекций - гепатита В и гепатита С. Длительное употребление алкоголя также связано с более высоким риском развития рака печени.

Сколько живут с таким диагнозом? Общая статистика исходов гепатита С такова. Из каждых 100 человек, инфицированных вирусом гепатита С,

• у 55-85 человек будет хроническая инфекция (хронический гепатит или носительство без симптомов);
• у 70 человек будет хроническое заболевание печени;
• у 5-20 человек в течение 20-30 лет разовьется цирроз печени;
• 1-5 человек погибнут от последствий хронического гепатита С (цирроз или рак печени);

Чтобы не допустить этих последствий хронического гепатита С, нужно пройти лечение.

Иркутский областной центр СПИД

Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, ВИЧ-центр Иркутск, СПИД центр Иркутск, Центр СПИД Иркутск

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала

Профилактика профессионального заражения медицинского персонала в лечебно-профилактических учреждения

Заражение медработника может происходить во время выполнения лечебно-диагностических манипуляций, а также при сборе и утилизации отходов ЛПУ в случае травматизации (порез, укол, повреждение кожи обломками кости и др.) и загрязнении кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями больного, содержащими вирусы парентеральных гепатитов, ВИЧ.

Медицинскому персоналу следует помнить и применять следующие правила безопасности

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

— обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран лейкопластырем или водонепроницаемыми повязками;

— использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

— мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

— защищать лицо - марлевой повязкой, глаза - очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

— обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно дез. раствором имеющимся в наличии с использованием моющего средства дважды с интервалом в 15 минут;

— запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

— не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

— шприцы, иглы и катетеры сразу после использования помещают в специальный непрокалываемый контейнер для дезинфекции и утилизации;

— иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте. Контроль над правильным хранением возлагается на заведующего отделением.

На основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 января 2018 года № 1н

«Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных

инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»:

Состав «Аварийной аптечки»:

1. Йод (калия йодид) 5% (р-р для наружного применения);

2. Этиловый спирт 70% (р-р для наружного применения);

3. Бинт марлевый медицинский стерильный (5м+10см)- 2шт.;

5. Салфетка марлевая стерильная (не менее 16 см+14 см, №10) - 1 уп..

Аварийная ситуация - нештатная ситуация, при которой создается реальная возможность выделения патогенного агента в воздух производственной зоны, окружающую среду или заражения персонала.

При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

— если кровь идет - не останавливать;

— если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

При попадании биологических жидкостей на слизистые оболочки и кожные покровы:

— на незащищенную кожу - обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

— на слизистую глаз,носа и рта - ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промыть водой. Не тереть!

При аварии во время работы на центрифуге:

Крышку центрифуги необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При попадании материала на спецодежду и инвентарь:

— халат - снять, замочить в дезрастворе;

— обувь - обработать ветошью, смоченной в дезрастворе двукратным протиранием через 15 минут;

— пол, стены, мебель, оборудование - загрязненное место двукратно обработать ветошью, смоченной в дезрастворе с интервалом в 15 минут; использованную ветошь положить в емкость с дезинфицирующим средством.

Риск заражения определяется:

-ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания ( при острой ВИЧ-инфекции или поздней стадии заболевания в крови больше вируса и риск заражения выше;

-Прием пациентом АРВТ (при проведении которой риск заражения ниже);

-Степень контаминации заразным материалом инструмента (инъекционная игла опаснее, чем игла хирургическая);

— Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистых (риск выше при глубоком внутримышечном повреждении, порезы менее опасны по сравнению с колотыми и рваными ранами);

-Своевременная обработка раневой поверхности.

Правила специфической профилактики профессионального заражения вирусами гепатитов В и С.

• Обязательное проведение профилактических прививок против ВГВ медицинским работникам, ранее не привитым против гепатита В.
• С целью снижения риска заболевания специфическая иммунизация против ВГВ медработникам проводится 3-х кратно по схеме 0-1-6 т.е. через 1 и 6 месяцев после первой прививки. Подлежат все медработники, не имеющие противопоказаний к проведению профилактических прививок.

Мероприятия при локализации и ликвидации последствий аварии.

Стандартная схема постконтактной профилактики (ПКП) заражения ВИЧ: лопинавир/ритонавир (калетра) + зидовудин/ламивудин (комбивир) в течение 1 месяца. Возможна коррекция схемы ПКП, прием меньшего числа препаратов после консультации со специалистами ГБУЗ ИОЦ СПИД.

Диспансерное наблюдение

• Диспансерное наблюдение проводится в течение 1 года с лабораторным исследованием крови на ВИЧ-инфекцию 1 раз через 3, 6, 9, 12 месяцев.
• Снятие с диспансерного учета производится при наличии 3-х отрицательных результатов обследования, на усмотрение врача-инфекциониста.
• Врач-инфекционист КИЗа о каждом случае взятия медработника на «Д» учет и назначения посттравматической химиопрофилактики в обязательном порядке сообщает в областной центр профилактики СПИД с указанием паспортных данных, характера аварии и перечня назначенных антиретровирусных препаратов (какие, сколько, откуда получены).
• В период диспансерного наблюдения при получении первого положительного результата лабораторного исследования методом ИБ врач-инфекционист направляет данного медработника в ОЦПС для уточнения диагноза и стадии заболевания.

Социальная поддержка лиц, подвергшихся риску заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей.

• Работники предприятий, учреждений и организаций государственной системы здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими ВИЧ, подлежат:

— обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленным законодательством РФ;

-обязательному социальному страхованию от несчастного случаев на производстве и профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством РФ.

Передается ли гепатит через сигарету

Советы хирургам по защите от инфекций передающихся через кровь

1. Какие заболевания, передающиеся с кровью, имеют наибольшее значение для хирурга?

Обычно среди возбудителей, передающихся при контакте с зараженной кровыо, основное внимание уделялось вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ), однако рост заболеваемости гепатитом С в Северной Америке привел к тому, что именно гепатит сейчас является наиболее частым среди заболеваний, передающихся таким путем.

В настоящее время инфицирование вирусом гепатита В, который уже почти 50 лет считается профессиональной патологией хирургов, реже приводит к развитию заболевания, что связано с распространением прививок и разработкой сравнительно эффективной схемы лечения в случае контакта с вирусом.

2. Каков сравнительный риск заражения ВИЧ, HBV и HCV?

а) ВИЧ. На данный момент приблизительно 1 миллион жителей США инфицированы ВИЧ. Последние наблюдения показывают, что передача ВИЧ в больничных условиях происходит редко. Медработники составляют только 5% от всех больных СПИДом, и у большинства из них есть другие факторы, помимо профессиональных, вероятно, и вызвавшие заболевание. Наибольший профессиональный риск отмечен у медицинских сестер и работников лабораторий.
С 1 января 1998 года не отмечено ни одного документированного случая передачи ВИЧ от больного к врачу в результате профессионального контакта.

в) HCV. Гепатит С стал для хирургов самой главной проблемой. Считается, что хроническим гепатитом С страдают приблизительно 4 миллиона жителей США. Риск сероконверсии при чрескожной инъекции инфицированной иглой составляет около 10%, однако в 50% острое заболевание приводит к хроническому носительству инфекции. О течении гепатита С до сих пор существуют различные мнения, однако почти у 40% больных хроническая HCV-инфекция приводит к развитию цирроза.

В последнем случае высок риск развития рака печени, вероятность которого достигает 50% в течение 15 лет.

3. Обеспечивает ли вакцинация против гепатита В полную защиту от заболевания?

В настоящее время для всех хирургов и лиц, работающих в операционной, доступна эффективная вакцинация против гепатита В. Вакцину против гепатита В получают с помощью рекомбинантной технологии; она не является разрушенными частицами вируса, полученными от инфицированных людей. Вводят три дозы вакцины, после чего следует определить титр поверхностных антител, чтобы убедиться в успешности вакцинации.

Приблизительно у 5% вакцинированных людей выработки антител не происходит и требуется повторная вакцинация. Некоторые люди остаются рефрактерными к вакцинации, для них сохраняется риск острого гепатита В. Вакцинация не гарантирует иммунизацию.

Согласно некоторым исследованиям, 50% практикующих хирургов не обладают достаточным иммунитетом к HBV из-за различных причин: отсутствия вакинации у старых хирургов, более чем 5-летнего срока после вакцинации, недостаточного количества рекомбинантной вакцины или неправильной вакцинации и, наконец, неспособности выработать соответствующий иммунный ответ.

Профилактика гемоконтактных инфекций

Болезни подстерегают нас на каждом шагу. Вирусы способны передаваться разными путями. Гемоконтактный - через кровь и другие биологические жидкости - один их них. Перечень гемоконтактных инфекций обширен - более 100 довольно серьезных наименований. Наиболее распространенные - ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, D, ТТ, G. Как обезопасить себя? На что обратить внимание? Что правда, а что миф? Рассказывает глав­ный врач 1 клинического отделения АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга), врач высшей квалификацион­ной категории, к.м.н. Филатов Роман Евгеньевич.

3 пути заражения

1 Контакт здоровой крови с зараженной (парен­теральный путь): проник­новение возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки; исполь­зование чужих бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток; использование нестерильного инструментария при оказании медицинских и косметологических услуг; выпол­нение немедицинских процедур нестерильными инструмента­ми (бритье, маникюр, педикюр, нанесение татуировок, пирсинг); переливание зараженной донор­ской крови и ее компонентов.

2 Незащищенный поло­вой контакт.

3 Вертикальный путь: от инфицированной матери (во время беремен­ности, родов и при кор­млении грудью).

Основные факты о ВИЧ-инфекции

Что такое ВИЧ-инфекция?

Вирус - простейшая форма жизни, которая паразитирует и размножается в клетках других организмов.

Иммунодефицит - сниже­ние способности организма человека сопротивляться различ­ным инфекциям.

Человек - вирус живет ТОЛЬКО в организме человека.

ВИЧ - «медленный» вирус. С момента заражения до прояв­ления первых симптомов заболевания (осо­бенно до раз­вития СПИДа - последней стадии ВИЧ-инфекции) про­ходит длитель­ное время.

ВИЧ погибает в течение 1 мину­ты в крови и других жидкостях, если они находятся вне тела человека.

ВИЧ не передается насекомыми.

ВИЧ не передается при быто­вых контактах (объятия, руко­пожатия, совместный прием пищи).

В каких случаях рекомендуется сдать тест на ВИЧ-инфекцию?

Тест на ВИЧ рекомендуется сдать при наличии комплекса симпто­мов:

длительное повышение тем­пературы тела неясного проис­хождения;

увеличение лимфатических узлов при отсутствии воспали­тельных заболеваний;

диарея на протяжении нескольких недель;

затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, парази­тарные и грибковые заболева­ния;

резкое снижение массы тела;

затяжные и рецидивирующие пневмонии;

хронические воспалительные и инфекционные заболевания репродуктивной системы;

легочный и внелегочный туберкулез.

А также в случаях:

подготовки к операции;

частых случайных половых контактов;

при плани­ровании бере­менности и во время беремен­ности.

В настоящее время применя­ется комплекс профилактиче­ских мер для беременных ВИЧ- инфицированных женщин, сни­жающий риск инфицирования будущего ребенка до 2% и менее.

Помните, единст­венный надежный способ определить ВИЧ-статус челове­ка - это прохожде­ние теста на ВИЧ!

Гемоконтактные гепатиты

Вирусные гемоконтактные гепа­титы (В, С, D, ТТ и G) сопровожда­ются симптомами интоксикации, нарушением функций печени и желтухой.

Заболеваемость вирусными гепа­титами остается одной из акту­альнейших проблем здравоохране­ния всех стран мира.

Наиболее опасными являются гепатиты B и C.

При отсутствии адекватного лечения могут переходить в хро­ническую форму и приводить к развитию осложнений - циррозу и раку печени.

Диагностика и лечение гепати­тов и их осложнений требуют все­стороннего обсле­дования, высокой дисциплиниро­ванности пациен­та, а также регу­лярного наблюде­ния у врача.

При объятиях и рукопожатиях, в общественном транспорте или бассейне, когда не происходит обмена жидкостями организма, заразиться гемоконтактными гепатитами невозможно.

Профилактические мероприятия

Плановое проведение профи­лактических прививок - схема проведения вакцинации опреде­лена Национальным календарем профилактических прививок.

Для профилактики контакт­но-бытового пути передачи вирусов гепатитов в домашних условиях необходимо использо­вать индивидуальные предметы гигиены.

Использование механических средств защиты (презервативы) для профилактики полового пути передачи инфекции.

Применение только стериль­ных инструментов и принадлеж­ностей для маникюра, педикюра, татуажа и пирсинга.

Использование одноразового медицинского инструментария, неукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерили­зации медицинских инструмен­тов и оборудования.

Как передается гепатит Б: кто в зоне риска

Среди всех инфекционных гепатитов наиболее опасным считается вирус С, а вот тяжесть гепатита В (можно также встретить написание «гепатит Б») часто недооценивается. При этом, по данным Всемирной организации здравоохранения, только в 2015 году эта болезнь стала причиной смерти 887 000 человек. И одна из главных проблем, не позволяющих в полной мере контролировать распространение этой инфекции - ее высокая заразность. Что такое гепатит Б, как передается болезнь и почему важно предпринимать меры безопасности, расскажет MedAboutMe.

Гепатит В: распространенность и опасность

Существует пять вирусов, способных привести к воспалению печени - А, В, С, D и Е. Патологии, вызванные А и Е, считаются относительно легкими болезнями, поскольку никогда не переходят в хроническую форму. Заразиться ими можно через воду и загрязненные продукты питания. Вирусы гепатитов В (ВГВ, HBV) и С передаются в основном через кровь, и их главная опасность заключается в возможном вялотекущем хроническом воспалении печени. Именно это и приводит в результате к тяжелым последствиям - гепатоцеллюлярной карциноме или циррозу.

Кроме этого, в 2016 году организацией Centers for Disease Control and Prevention (CDC) было проведено исследование, согласно которому риск развития рака печени сохраняется даже после того, как гепатит В вылечен. Данные были получены по результатам наблюдений за пациентами с 1982 по 2013 год. 238 из них перенесли острую форму гепатита В, а 435 (контрольная группа) - болеют хронической инфекцией. Риск развития карциномы в обеих группах практически не отличался.

Особенность вируса гепатита С такова, что он намного чаще вызывает хроническую форму заболевания - до 85% инфицированных в результате получают такой диагноз. А вот гепатит Б, как правило, так агрессивно себя не ведет - у взрослых такое течение болезни наблюдается лишь в 5% случаев. И все же данные Всемирной организации здравоохранения неутешительны - всего в мире насчитывается почти 260 000 000 человек с хронической формой ВГВ, а всего за один 2017 год зафиксировано 1 100 000 новых зараженных.

Гепатит Б: как передается инфекция

Особенность вируса гепатита В - в его высокой заразности. В отличие от вируса С он способен передаваться с мельчайшими каплями крови - для заражения достаточно 0,0005 мл инфицированной крови. К тому же у больных HBV обнаруживается не только в крови, но и в других биологических жидкостях. Так, источником инфекции могут стать:

• Слюна.
• Моча.
• Желчь.
• Сперма.
• Вагинальный секрет.
• Грудное молоко.
• Слезы.

Именно поэтому, несмотря на то что основная масса заражений связана с кровью, в случае с HBV врачи также говорят о контактно-бытовом пути передачи инфекции. То есть заразиться можно через предметы, посуду, средства личной гигиены, на которых могут оставаться микроскопические количества биологических жидкостей инфицированного.

Поэтому опасны не только непосредственные контакты с кровью (например, при переливании крови или использовании одних шприцов инъекционными наркоманами), но и следующие случаи:

• Маникюр, педикюр и другие салонные процедуры, если не соблюдаются нормы дезинфекции инструментов.
• Нанесение татуировок.
• Незащищенный половой акт.
• Использование чужих средств личной гигиены - полотенец, зубных щеток и даже расчесок.

Передача гепатита В от матери к ребёнку

Стоит отдельно упомянуть о так называемом вертикальном пути инфицирования - вирус переходит от матери к ребёнку, в родах или даже во время беременности. Гепатит Б: как передается болезнь в этом случае и почему это опасно? Врачи отмечают, что по сравнению с вирусом С заражение HBV вертикальным путем происходит намного чаще. По статистике, мать передает болезнь ребёнку в 70-90% случаев. Наиболее высокий риск в том случае, если до родов женщина не проходит необходимого лечения и имеет высокую вирусную нагрузку (повышенное количество инфекционных агентов в крови).

Опасность вертикального заражения в том, что детский организм не может полноценно противостоять HBV. И в результате у детей хроническая форма болезни развивается значительно чаще, чем у взрослых. Всемирная организация здравоохранения отмечает, что такие последствия наступают у 80-90% детей, зараженных в первый год жизни, и у 30-40% детей, зараженных до 6 лет.

Именно поэтому женщине с гепатитом В следует соблюдать все меры профилактики, позволяющие сократить к минимуму вероятность инфицирования малыша. Беременным с таким диагнозом назначается кесарево сечение, поскольку наибольшая вероятность заражения ребёнка происходит в родах, когда он проходит родовые пути.

Новорожденным в течение первых 24 часов после рождения вводится первая доза рекомбинантной вакцины против гепатита В. В дальнейшем вводятся еще две или три дозы препарата. Такой план вакцинации применяется для всех детей без исключения, чтобы уменьшить возможный риск заражения в раннем возрасте. А вот в том случае, если у матери подтвержден диагноз гепатит В, кроме прививки в первые 12 часов после рождения ребёнку обязательно вводится доза иммуноглобулина против HBV.

Группы риска по заражению гепатитом В

Поскольку риски заражения гепатитом В достаточно высоки, в календарь вакцинации всех стран включена прививка от HBV. Всемирная организация здравоохранения рекомендует трехдозовую или четырехдозовую схему вакцинации, при которой в первый год жизни ребёнок получает несколько фаз вакцины. Таким образом у 95% детей развивается стойкий иммунитет к вирусу гепатита В.

Ревакцинация во взрослом возрасте для всего населения не проводится, хотя, по некоторым данным, антитела к вирусу В после прививки остаются не пожизненно. При этом исследование, опубликованное в 2016 году в журнале The Journal of Infectious Diseases, говорит о том, что иммунитет у вакцинированных сохраняется не менее 30 лет.

Повторная прививка обязательна для людей, попадающих в группу риска по заражению гепатитом В. Ревакцинация рекомендуется следующим категориям:

• Врачи, медицинские работники.
• Люди, чьи профессии связаны с контактом с кровью, ее компонентами или с биологическими жидкостями (например, лаборанты).
• Люди, имеющие постоянный контакт с больным хроническим гепатитом В, в первую очередь, родственники, проживающие в одном доме с больным.
• Пациенты, нуждающиеся в частых переливаниях крови.
• Пациенты на диализе.
• Реципиенты донорских органов.
• Инъекционные наркоманы.

Хронический гепатит В является неизлечимой болезнью, эффективные лекарства, способные побороть вирус, пока не найдены. Поэтому человек с таким диагнозом требует пожизненной поддерживающей терапии. При этом поражение печени все равно прогрессирует. Поэтому крайне важно уделить достаточно внимания профилактике гепатита В. И именно вакцина является наиболее действенным методом защиты от этого инфекционного заболевания.

Читайте также:

  
• Соблюдение режима лечения
  
• Физические проблемы у подростков
  
• Злокачественная смешанная опухоль околоушной железы
  
• Осложнения операций на среднем ухе и их эффективность
  
• Синдром мукополисахаридоза наследственного