Советы по оценке МРТ артрограммы коленного сустава

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

МРТ - высокоточное неинвазивное исследование, основанное на явлении магнитного резонанса.

Его суть состоит в том, что ядра химических элементов в любых тканях организма можно представить как быстро вращающиеся вокруг своей оси магниты. Если эти ядра поместить во внешнее магнитное поле, то их оси вращения смещаются, поглощая при этом часть энергии радиоволны (эффект резонанса). После прекращения действия внешнего поля ядра атомов принимают исходное положение (релаксируют). Накопленная при этом энергия высвобождается в виде электромагнитных колебаний, которые можно зафиксировать специальной аппаратурой.

В медицинских томографах регистрируют резонанс протонов водорода, входящих в состав молекулы воды. В силу того, что этот метод очень чувствителен даже к незначительным изменениям концентрации водорода, он дает возможность не только визуализировать ткани, но и отличать их нормальное строение от патологии.

Как делают МРТ коленного сустава

Обследуя коленный сустав, важно учитывать то, что он имеет очень сложное строение, включающее:

эпифизы бедренной и большеберцовой костей;
мышцы, крепящиеся в области сочленения;
сухожилия и связки, обеспечивающие движения в суставе;
мениски и хрящевые поверхности;
синовиальную жидкость.

Строение коленного сустава, вид спереди

Для установления причины нарушения работы сустава необходимо тщательно изучить состояние всех этих тканей. Даже самое незначительное повреждение любой из них может существенно повлиять на функцию всей нижней конечности.

МРТ точно визуализирует все степени изменения хряща от отека до истончения, разволокнения и растрескивания. Оценивается состояние подхрящевой костной ткани, изменения в менисках, воспаление синовиальной оболочки и так далее.

Возможен расчет общего объема пораженного хряща и измененных участков кости, оценивается состояние крестообразных связок.

МРТ коленного сустава - показания

Одна из основных причин ограничения трудоспособности активной части людей - заболевания суставов. Популяризация сложных видов спорта приводит к увеличению количества травм и ортопедических проблем, которые возникают уже в молодом возрасте. Поэтому так важно, чтобы их диагностика была безопасной, точной и как можно более ранней.

Этим требованиям полностью отвечает метод магнитно-резонансной томографии.

Обычно МРТ делают после консультации с врачом-ортопедом, который проводит специальные тесты и ставит предварительный диагноз. Чаще всего томограмму рекомендуют в следующих случаях:

травматические повреждения;
подготовка к оперативному вмешательству;
признаки воспаления сустава;
подозрение на дистрофические изменения;
врожденные аномалии развития;
необходимость исключить опухоли, метастазы;
сомнительные данные, полученные при проведении УЗИ, КТ или рентгенографии.

Наиболее распространенной формой суставной патологии является остеоартоз. Это заболевание, при котором в патологический процесс вовлекается весь сустав, включая подхрящевой участок кости, капсулу, связки, синовиальную оболочку, околосуставные мышцы.

Гонартроз

Это остеоартроз коленного сустава. Болезнь обычно развивается так незаметно, что пациент затрудняется указать давность заболевания. Отмечаются периодический хруст при сгибании, эпизодические тупые боли после выраженной и длительной нагрузки на сустав, которые быстро проходят после её прекращения. Постепенно их интенсивность усиливается, плохо переносится уже любая нагрузка, боли могут появляться ночью.

Клинические проявления гонартроза начинаются обычно в старшем возрасте, после 40-50 лет, у женщин чаще во время менопаузы. Он может быть:

Первичный - дегенерация изначально интактных суставных поверхностей. Обычно связан с чрезмерной перегрузкой колена.
Вторичный - патология развивается после травмы, воспаления, сосудистых или метаболических нарушений.

В ряде случаях имеется сочетание сразу нескольких этиологических факторов. Поэтому основная причина - несоответствие между нагрузкой и возможностью сустава ее выдержать.

Изменения хряща при остеоартрозе аналогичны тем, которые происходят вследствие старения. В их основе находится изменение процессов обмена веществ в суставном хряще и уменьшение содержания главного его компонента - протеогликанов. Снижение их количества приводит к усыханию и дегенерации хрящевой ткани.

Но при возрастных процессах дегенерация развивается очень постепенно и не приводит к выраженным нарушениям структуры близлежащих тканей. В случае остеоартроза патология прогрессирует гораздо быстрее, имеет начало в более раннем возрасте, сочетается с изменением суставных поверхностей костей и синовиокапсульного аппарата. Это позволяет отличать гонартроз от старческих изменений и выделять его в самостоятельное заболевание.

На МРТ хорошо прослеживаются все стадии этого процесса. На томограмме определяется выпот синовиальной жидкости и подхрящевая костная киста при остеоартрозе коленного сустава.

Сначала появляется неровность поверхности хряща, так как он теряет свою упругость и эластичность. Далее он становится менее компактным, разделяется на отдельные волокна, обнажая участок подлежащей кости. От хряща могут отделяться фрагменты, которые попадают внутрь сустава, это явление называют «суставные мыши». В случае их попадания и сдавления между суставными поверхностями у человека возникает внезапная острая боль. При каком-то определенном смещении в колене «суставная мышь» изменяет своё положение и боль заканчивается так же внезапно, как началась.

Фронтальный срез МРТ коленного сустава

Все эти изменения наиболее выражены в средней части суставной поверхности, так как она сильнее нагружена. Уменьшение эластичности хряща приводит к тому, что он уже не защищает подлежащую кость, формируется остеосклероз. Также возможно появление кист, которые вскрываются, образуя костные эрозии. На боковых участках суставных поверхностей хрящ компенсаторно разрастается и замещается костной тканью - образуются остеофиты.

При отсутствии своевременного лечения в дальнейшем происходит фиброзное изменение синовиальной оболочки и капсулы сустава, что существенно ограничивает его функцию.

Ювенильный идиопатический артрит

Это хроническое воспалительное заболевание, развивается у детей в возрасте до 16 лет.

Сопровождается поражением суставов, часто именно коленных. Может приводить к необратимому разрушению хряща и подхрящевого отдела кости, вплоть до последующей инвалидизации.

Эффективность лечения напрямую зависит от возможности ранней диагностики (до того, как сформируются костные эрозии) и правильной оценки степени активности процесса.

Важная особенность этой болезни заключается в том, что около 70% больных с ранним ювенильным артритом не имеют видимых изменений на рентгенограммах. То есть если у ребенка болит колено без видимых изменений на обычном рентгене, лучше не откладывать и сделать МРТ, а не надеяться, что это пройдет само со временем. Иначе можно упустить время, необходимое для того, чтобы остановить процесс.

В данном случае преимущество МРТ в том, что она дает возможность оценить состояние синовиальной оболочки. Чаще всего - это признаки синовиита в виде наличия жидкости в полости сустава, утолщение синовиальной оболочки.

Важным является то, что на основании анализа толщины синовиальной оболочки и объема выпота можно отличить активный процесс от стадии ремиссии. Это кардинально меняет тактику лечения.

Киста Бейкера

На начальной стадии видна только на МРТ. При прогрессировании может определяться визуально как округлое плотное образование в подколенной области. На этом этапе она уже может вызывать боль при физических нагрузках и дискомфорт при сгибании ноги в колене.

МРТ коленного сустава показывает наличие кисты Бейкера в подколенной ямке (обозначена стрелкой)

Возможно ее обратное развитие вплоть до полного исчезновения, но при условии своевременной диагностики и лечения. При длительном её существовании содержимое кисты затвердевает, формируется спаечный процесс. Возможен ее разрыв, приводящий к появлению острых болей, отеку в подколенной ямке и области голени. В таком случае особое значение приобретает МРТ, которая дает возможность провести дифдиагностику с другими патологиями.

Противопоказания к МРТ коленного сустава

Основные ограничения связаны с наличием в организме несъемных металлических конструкций и инородных тел.

Основываясь на их свойствах, различают:

Ферромагнетики. Они обладают собственной намагниченностью и, попадая в мощное внешнее магнитное поле, могут вести себя непредсказуемо. К ним относится железо, никель, кобальт, некоторые сплавы. Проведение МРТ при их наличии в теле запрещено.
Парамагнетики. При отсутствии внешнего магнитного поля не обладают магнитными свойствами. Например, титан, платина. Опасности они не представляют, но могут создавать помехи, если находятся в зоне исследования.

Окончательное решение принимает врач после изучения документов, описывающих состав изделия.

Абсолютным противопоказанием для проведения МРТ является:

наличие электронных устройств - кардиостимулятор, кохлеарный имплант, инсулиновая помпа и другие;
первый триместр беременности;
выраженная клаустрофобия.

Наш медицинский центр не обследует детей в возрасте младше 5 лет, родителям нужно обращаться в специализированное детское учреждение для выполнения МРТ коленного сустава под наркозом. При весе более 150 кг выполнение МРТ коленного сустава также затруднено из-за конструктивных особенностей томографа.

Подготовка к МРТ коленного сустава

Особенной подготовки не требуется, попасть на процедуру томографии в нашем медицинском центре можно уже в день записи.

Перед тем, как приступить к томографии, вас попросят снять все аксессуары и элементы одежды, содержащие металл, убрать банковские и другие магнитные карты.

Обязательно нужно предоставить врачу вашу историю болезни и результаты исследований, сделанных ранее. Это позволит уделить особое внимание спорным моментам, выбрать оптимальный протокол проведения процедуры.

Сколько по времени делается МРТ коленного сустава

Исследование занимает около 20 минут. Пациента укладывают на подвижный стол, который перемещается внутри магнита. Врач на момент процедуры находится в соседнем кабинете, но может поддерживать контакт через переговорное устройство, наблюдать за пациентом по монитору.

Внутри томографа создается комфортная температура и освещение. Для лучшей релаксации предлагаются наушники с приятной музыкой. Сразу после обследования можно возвращаться к привычному ритму жизни.

Расшифровка МРТ коленного сустава

Описанием снимков в медицинском центре “ДиМагнит” занимаются врачи с опытом работы более 7 лет. Наши врачи специализируются именно на МРТ-диагностике, поэтому их заключениям можно доверять.

Методика МРТ может выявить самые ранние изменения различных структур сустава. Например, она незаменима при оценке состояния менисков. Степени их изменения на МРТ:

0 степень - нормальное состояние мениска;
I степень - в теле мениска есть очаговый сигнал усиленной интенсивности, который еще не доходит до края мениска;
II степень - появление в мениске линейного сигнала усиленной интенсивности, не доходящего до его краев;
III степень - сигнал усиленной интенсивности достигает крайней части мениска.

О разрыве мениска говорят только изменения III степени.

На снимке - разрыв крестообразной связки и мениска вследствие травмы колена

Для диагностики важна еще и форма мениска. В норме он в определенной плоскости имеет форму бабочки. Любые отклонения могут указывать на возможный разрыв.

Повреждение мениска нередко обнаруживается на МРТ на этапе отсутствия у человека существенных жалоб, такие случаи нередки у возрастных пациентов.

МРТ или КТ коленного сустава - что лучше?

Эти два метода исследования принципиально различаются тем, что при КТ используется рентгеновское излучение, а при МРТ - безопасное магнитное поле. Из-за наличия лучевой нагрузки врачи рекомендуют не проводить КТ чаще, чем 2 раза в год. Количество сеансов МРТ не ограничивается.

Начальные изменения мягких тканей на КТ могут не отображаться, поэтому диагностика ранних этапов патологии ненадежна. В этом случае более информативна МРТ, которая дает возможность выявить болезнь на самой начальной стадии.

Только магнитно-резонансное обследование может визуализировать сосуды, которые не видны на КТ.

В особо сложных случаях для уточнения диагноза пациентам предлагается артроскопия. Это эндоскопическая операция, которая проводится как с диагностической, так и с лечебной целью. Требует особой подготовки и реабилитации. Только МРТ позволяет с высокой точностью определить, насколько необходимо артроскопическое вмешательство на коленном суставе.

Точная и своевременная диагностика позволяет сократить сроки лечения, выбрать оптимальный подход и существенно улучшить качество жизни пациента.

Что покажет МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава - это современный неинвазивный метод обследования, часто применяемый в травматологии и ортопедии. С помощью этой методики врач получает возможность провести комплексную диагностику мягких и костный тканей колена и системы кровоснабжения этой области. В ходе обследования при помощи специального оборудования - томографа, осуществляется сканирование всех коленных структур с последующей фиксацией полученных результатов на компьютере. После окончания диагностики результаты запечатываются на пленку или диск и передаются пациенту. В отличие от КТ колена или рентгенографии, это исследование не несет лучевую нагрузку, поэтому сделать такую томографию можно как по направлению врача, так и по индивидуальному желанию пациента. Возрастных ограничений у данного сканирования нет. Его проводят как маленьким детям, так и пациентам пожилого возраста, беременным женщинами и больным с онкологическим анамнезом.

Сведение об исследовании

Продолжительность: 30-40 минут
Требование к подготовке: Нет
Назначение врача: Не требуется
Применение контраста: По назначению врача
Противопоказания и ограничения: Есть
Рекомендуемая мощность аппарата: Любая
Время выдачи результатов: 30-40 минут
Что входит в стоимость: Заключение + запись снимков

Что такое магнитно-резонансная томография коленного сустава

Способ создания снимков при магнитно-резонансной томографии основывается на эффекте ядерного магнитного резонанса атомов водорода в клетках тканей. ЯМР с радиоактивностью никак не связан, поэтому магнитно-резонансное исследование не сопряжено ни с какой лучевой нагрузкой на организм. Просто под воздействием сильного магнитного поля и радиочастотных импульсов протоны в атомах водорода начинают колебаться. Эти движения улавливает компьютер МРТ аппарата и переводит их в изображения тканей и органов. В ходе обследования установка делать множественные изображения в сагиттальной, корональной и аксиальной плоскостях, а затем строит объемные трехмерные черно-белые томограммы коленного сустава и прилегающих областей.

Показания

Врач может назначить магнитно-резонансную томографию в ситуации, если пациент жалуется на хронические боли, снижение подвижности и отечность колена. Помимо диагностики, это обследование позволяет хирургам и травматологам производить подготовку к хирургическим операциям, либо контролировать эффективность медикаментозного лечения.

Когда нужно сделать томографию

Как правило, направление на томографию колена выдает ортопед, травматолог, хирург или ревматолог. Врач направляет пациента на обследования:

при травме передней крестообразной связки;
кисте Бейкера (наличие жидкости, скопившейся за коленом);
при подозрении на инфекционное поражение анатомических структур коленного сустава;
если симптоматика боли в области колена заставляет предполагать повреждения связок, костей, мышц, сухожилий и хрящей сустава;
результаты КТ сканирования колена или рентген костей сустава противоречат симптоматике заболевания и пациенту нужно дообследование.

Что видно на томографии колена

В базовый протокол обследования входят следующие структуры:

суставной хрящ и суставные поверхности надколенника;
суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей;
связки надколенника;
сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
суставной хрящ обоих мыщелков большеберцовой кости;
передняя крестообразная связка;
задняя крестообразная связка;
малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;
мениски;
подкожно-жировая клетчатка;
артерии и вены в зоне колена.

Что покажет МРТ колена

Проведение МРТ при заболеваниях суставов позволит врачу произвести комплексную оценку проблемной области. Проведя сканирование, рентгенолог получает достаточное количество информации для диагностики патологий костной ткани, хрящей, нервных окончаний, кровеносных сосудов, близлежащих мышц, связок, и окружающих сустав мягких тканей. С помощью магнитно-резонансного томографа можно выявить следующие и дифференцировать следующие патологические изменения:

разрывы хрящей, менисков, внутрисуставных связок;
трещины костей;
повреждения тканевых волокон;
отек костного мозга;
закрытые и открытые переломы.

артриты, бурситы и артрозы;
хондромаляции суставного хряща;
субхондральный склероз вдоль суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей;
деформация межмыщелкового возвышения;
краевые костные разрастания по краям суставных поверхностей;
синовиты и тендинозы;
изменения по типу бедренно-надколенникового конфликта;

Участки с нарушенным кровообращением.

Новообразования злокачественные и доброкачественные;

Изменения плотности костной ткани.

Подготовка

Для МР-исследования колена особая подготовка не требуется. Если нужно сделать МРТ коленного сустава с контрастом, за 2 часа до процедуры врачи рекомендуют отказаться от приема пищи, чтобы избежать рвотного рефлекса.

Если планируется МРТ исследование с контрастом, рентгенологу нужно сообщить о любых аллергиях на препараты.

При проведении исследования у пациентов, страдающих клаустрофобией или психическими расстройствами, может потребоваться прием седативных препаратов.

Если у человека есть боязнь замкнутого пространства, иными словами клаустрофобия, или металлосодержащие или электронные компоненты в организме - это может стать противопоказанием к томографии. Обо всех особенностях своего здоровья или наличии имплантов в теле нужно обязательно сообщить при записи на МРТ. Это поможет врачу сделать правильный выбор в сторону той или иной методики диагностирования. В случае противопоказания альтернативой МРТ станет УЗИ или КТ колена.

Если больной испытывает сильную боль и не может сохранять неподвижность, следует принят перед походом в медицинский центр обезболивающие препараты. Для быстрого купирования боли врачи иногда проводят перед МРТ процедуру блокады сустава. Блокада - это временное медикаментозное “выключение” одного из звеньев механизма развития боли. Осуществляется путем введения медикаментов определенного действия в виде уколов (чаще всего это местные анестетики) в область колена.

В диагностический центр лучше всего взять с собой назначение от врача, а также имеющиеся медицинские документы и данные предварительных исследований.

МРТ коленного сустава с контрастированием

В случаях подозрения на опухоль клинический специалист может назначить проведение МРТ коленного сустава с контрастированием. Контраст делает изображения мягких тканей на снимках более заметными, что облегчает диагностику новообразований и воспалительных процессов. Решение о целесообразности применения контраста обычно принимает лечащий доктор. Если пациент сам принял решение пройти магнитно-резонансную томографию колена в качестве профилактики, начинать свой диагностический путь лучше с базовой МРТ колена без контраста.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Установленные кардиоcтимулятор, инсулиновая помпа, если в паспорте импланта не стоит отметки о его совместимости с МРТ;
Наличие клипс после операций на сосудах;
Металл в теле: металлические (не титановые) спицы, пластины, скобы, стальные протезы в теле, аппарат Илизарова.

МР-исследование имеют ряд относительных противопоказаний:

Масса тела более 150 кг;
Клаустрофобия.

Конструкция закрытых томографов затрудняет обследование людей, страдающих клаустрофобией, или весящих более 150 кг - в этих случаях рекомендуется проводить сканирование на открытых аппаратах.

Если в процессе процедуры предполагается использование контрастного вещества, то список противопоказаний расширяется, и контрастирования не проводится при наличии:

аллергий на препараты содержащие гадолиния;
заболеваний почек с нарушением их функции;
сахарного диабета в стадии декомпенсации.

Как проходит томографии

В диагностическом кабинете пациент ложится на стол томографа. При проведении сканирования требуется непродолжительное время лежать, не двигаясь. Четкость полученных снимков и достоверность результатов во многом зависят от правильности и точности выполнения этих указаний. Обследование длится в среднем 20-30 минут. По окончанию процедуры рентгенолог начинает процедуру расшифровки томограмм. Это занимает 40-60 минут.

По результатам томографии коленного сустава необходимо записаться на консультацию к своему лечащему ортопеду или травматологу, который уже назначает правильную терапию или направляет к более узкому специалисту.

Расшифровка

Пример расшифровки МРТ коленного сустава

На серии МРТ правого коленного сустава соотношения в суставе не нарушены.

Определяется скопление выпота в полости сустава и области околосуставных синовиальных сумок. Синовиальная оболочка с признаками.

Отмечается уплощение блока бедренной кости. Надколенник смещен кнаружи до 7мм, объем медиальной фасетки надколенника уменьшен. Костный контур надколенника в нижне-медиальных отделах деформирован, отмечается неоднородная структура суставного хряща надколенника в области медиальной фасетки за счет щелевидных дефектов, с фибрилляцией хряща на фоне субхондрального отека костного мозга в прилежащих отделах. Медиальный ретинакулум неоднородной структуры, в задних отделах разволокнен за счет разрыва его волокон. Целостность латерального ретинакулума не нарушена. Жировое тело Гоффа неоднородной структуры за счет участков отека. Связка надколенника локально неоднородной структуры на уровне прикрепления к надколеннику, с участками повышения интенсивности сигнала. Область бугристости большеберцовой кости не изменена.

Хрящевое покрытие мыщелков бедренной и большеберцовой костей неравномерно истончено, суставная полость сужена. Отмечается субкортикальный дефект в передненаружных отделах дистального эпиметафиза бедренной кости, участок кистовидной перестройки на фоне трабекулярного отека в прилежащих отделах. Определяются небольшие передне- и заднебоковые краевые костные разрастания мыщелков бедренной и большеберцовой костей.

Передняя крестообразная связка определяется на всем протяжении, утолщена, неоднородной структуры, контур связки четкий, общая целостность сохранена. Интенсивность МР-сигнала от задней крестообразной и коллатеральных связок не изменена, целостность их не нарушена.

Определяется повышение интенсивности МР-сигнала от латерального и медиального менисков, достоверно не распространяющееся на контур смежных суставных поверхностей.

В заднемедиальном отделе бедра, в области межмышечного пространства медиальной головки икроножной и полуперепончатой мышц, отмечается скопление жидкости.

Заключение: МР-признаки диспластических изменений правого пателло-феморального сочленения. МР-признаки, последствий острого вывиха правого надколенника, с повреждением волокон медиального ретинакулума, хондромаляции надколенника (2-3ст.); признаки подвывиха правого надколенника. МР-картина правостороннего гонартроза 2ст. МР-признаки дегенеративных

КТ, МРТ или УЗИ колена - что лучше

Вопрос, что лучше выбрать - МРТ или УЗИ коленного сустава, не имеет однозначного ответа. Диагностические возможности современных УЗИ аппаратов позволяют хорошо визуализировать мягкие ткани (мышцы и сухожилия), окружающие коленный сустав, однако исследование хрящей и костей колена на ультразвуке затруднено. Дело в том, что волна ультразвука не может пройти через кость, поэтому повреждения костных и хрящевых структур при данной диагностике будут видны плохо. Недоступны ультразвуку и глубокие отделы в коленном суставе, например, средние части менисков и крестообразные связки. Но при ультразвуковом обследовании медики могут хорошо оценить состояние кровоснабжения тканей коленной области в динамике, чего не может дать ни МРТ, ни КТ, ни рентген.

УЗИ суставов занимает в среднем 10 минут, и является полостью безболезненным для пациента видом обследования. Привлекательность этого метода в его дешевизне и отсутствие каких-либо противопоказаний. Для врача ультразвуковое исследование сустава - это способ оценить состояние колена в динамике. В ходе исследования диагност может попросить пациента подвигать коленом и посмотреть как выглядит сустав во время движения, и как меняется позиция мышц и костей. Будучи статичными видами обследования, когда обязательным условием успешности сканирования является неподвижность пациента, МРТ и КТ колена не могут дать рентгенологам такой возможности.

МРТ коленного сустав по сравнению с УЗИ будет более информативно по качеству получаемых изображений. Томография позволит оценить как поверхностные ткани, так и глубинные связки и хрящи. Если в ходе УЗИ обследования врач обнаружит опухолевые патологии или аномалии в суставной сумке, пациента оправят на дообследование с помощью МРТ.

Компьютерная томография коленного сустава является приоритетным методом диагностики костных повреждений. КТ коленного сустава лучше, чем МРТ, покажет состояние костей, переломы и костные опухоли. По данным компьютерной томографии врачи могу судить о степени остеопароза и остеонекроза. Поскольку КТ является более быстрой формой сканирования, когда за 2-3 минуты специалист может получить все нужные данные, именно ее используют в случае экстренной диагностики.

Магнитно-резонансная томография дает исчерпывающую информацию о состоянии мягких тканей организма. При исследовании колена (одного из самых сложных сочленений) диагностическая процедура качественно дополняет результаты рентгена или КТ. По МР-снимкам оценивают структуру хрящей, связок, мышц, суставных капсул. Сведения о мягкотканных элементах позволяют уточнить диагноз и назначить эффективную терапию. Залогом успешного лечения выступает грамотная расшифровка МРТ коленного сустава.

МР-скан коленного сустава в Т1 режиме (стрелкой указан костный отек)

В структуру сочленения входит множество мелких элементов. Правильно прочитать томограммы сможет специалист в области рентгенологии с внушительным практическим опытом. В спорных ситуациях результаты МРТ предоставляют для чтения нескольким врачам. Человек без медицинского образования и соответствующих навыков не сможет расшифровать снимки. Чтобы понять заключение рентгенолога, требуются глубокие знания. По этой причине трактовку результатов МР-томографии лучше доверить врачу (травматологу или ортопеду).

Как выглядит фото снимок МРТ коленного сустава?

В основе метода лежит явление ядерно-магнитного резонанса. Это свойство протонов водорода специфическим образом реагировать на индуцируемое аппаратом поле. Заряженные частицы меняют траекторию движения и возвращаются в первоначальное состояние. Томограф улавливает энергетические всплески, компьютерная программа преобразует данные в картинку. Метод специфичен относительно рыхлых структур и биологических жидкостей, поскольку в них есть вода (соответственно, атомы водорода).

При МРТ получают серии монохромных снимков анатомической области в аксиальной, сагиттальной и фронтальной плоскостях. При изучении изображений врач видит контуры различных элементов сочленения. Расшифровка МРТ-снимка коленного сустава подразумевает оценку сканов в сравнении с нормой. МР-томограммы называют срезами, поскольку изображения производят послойно, с шагом 1-2 мм. Врач последовательно изучает анатомическую зону на предмет соответствия всех структур норме. В процессе расшифровки фото обращают внимание на качество визуализации элементов, четкость контуров, присутствие зон измененного МР-сигнала (гипер- или гипоинтенсивного) в различных режимах сканирования (Т1 ВИ, Т2 ВИ, ДВИ, подавление жира).

МР-снимок коленного сустава в режиме Т2, контузия кости

Для повышения качества визуализации используют контрастирование. Введение в организм препарата гадолиния обеспечивает более выраженную реакцию атомов водорода на магнитное поле. В результате увеличивается контрастность снимков, появляется возможность выявить мельчайшие очаги патологических изменений и оценить особенности кровообращения в сочленении.

Норма МРТ коленного сустава

На МР-томограммах сочленения обычно визуализируют:

суставные поверхности костей;
надколенник;
мыщелки;
мениски;
ретинакулумы;
сухожилия;
связки (надколенника, крестообразные, боковые); ;
мягкие ткани, окружающие сочленение;
суставная сумка;
синовиальная жидкость.

Состояние каждого элемента описывают в протоколе исследования. Соответствие анатомической структуры норме может обозначаться как «обычная конфигурация и расположение», «правильная форма», «без особенностей» и пр. Патологические изменения описывают произвольно («неоднородное повышение МР-сигнала», «скопление жидкости», «смещение» и пр.).

Чтобы расшифровать МРТ коленного сустава, нужно в совершенстве владеть знаниями анатомии сочленения и хорошо разбираться в особенностях МР-картины различных заболеваний. Снимки должен читать опытный врач-рентгенолог.

МР-изображение субхондрального перелома латерального мыщелка (зона повреждения указана стрелкой)

Как читать результаты МРТ?

Протокол магнитно-резонансной томографии подытоживают заключением. В этом разделе документа интерпретируют патологические изменения, обнаруженные на срезах. Заключение МРТ коленного сустава может выглядеть так:

«На серии томограмм картина выявлена латеропозиция надколенника, повреждения медиального удерживателя и хондромаляция хряща последнего. Умеренный посттравматический отек тела Гоффа. Экссудативный синовит. Бурсит инфрапателлярной сумки. Умеренный отек мягких тканей в подколенной области».

В заключении МРТ обозначают суть и распространенность патологических процессов. При выдаче результатов рентгенолог может кратко пояснить медицинские термины и порекомендовать пациенту, к какому врачу обратиться.

Расшифровка фото не является диагнозом. Это дополнительная информация для лечащего врача. Диагноз установят на основании результатов МРТ и других исследований, клинической картины и анамнеза.

Как делают МРТ коленного сустава?

Нормальный левый коленный сустав на МРТ (красным выделен латеральный мениск, голубым — медиальный)

Около 80% людей на планете сталкиваются с теми или иными заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Почти половина случаев связаны с патологиями колена. Магнитно-резонансная томография ― очень информативная, безболезненная и безопасная диагностическая процедура. Результаты сканирования позволяют комплексно оценить все анатомические структуры сочленения и на ранних этапах выявить патологические изменения. От того, что показывает МРТ коленного сустава, зависит тактика лечения. Исследование проводят по назначению врача-травматолога или ортопеда.

Как проходит процедура МРТ коленного сустава?

Магнитно-резонансное сканирование в диагностической клинике «Магнит» проводят по предварительной записи. Во время оформления пациента спрашивают о наличии в теле металлических конструкций или электронных устройств, таких как:

водители сердечного ритма (кардиостимуляторы);
устройства для непрерывного введения инсулина;
штифты, спицы, эндопротезы;
стенты в сосудах;
кровоостанавливающие клипсы;
аппарат Илизарова.

Магнитное поле способно выводить из строя электронику. Поэтому процедура МРТ противопоказана при установленном кардиостимуляторе или дефибрилляторе. Металлы (сталь, никель, хром, железо) могут изменять свои свойства: нагреваться, притягиваться к магниту, перемещаться. Рентгенологу важно знать, где именно находится конструкция, ее размеры и точный состав. Располагая перечисленными сведениями, врач оценивает возможность выполнения процедуры, вносит дополнительные настройки, чтобы предотвратить артефакты (искажение снимков из-за металла). Парамагнитные материалы (титан, золото и пр.) не реагируют подобным образом на воздействие аппарата и не являются препятствием для проведения исследования.

Варианты просмотра коленного сустава при МР-сканировании в разных проекциях (Т2 ВИ)

Относительными противопоказаниями для МРТ коленного сустава являются:

первый триместр беременности;
вес человека более 120 кг; ;
острый болевой синдром;
возраст до 5 лет (вне больницы).

Если пациент относится к одной из перечисленных групп, об этом нужно уведомить персонал клиники. Женщинам на ранних сроках беременности потребуется предварительно проконсультироваться со своим акушером-гинекологом. Тучным людям и лицам с клаустрофобией предлагают пройти обследование на аппаратах открытого типа. Пациентам с острой болью или с неврологическими расстройствами МРТ коленного сустава проводят под седацией.

В клинику стоит прийти на 5-10 минут раньше назначенного времени, чтобы без спешки заполнить документы. Порядок исследования следующий:

пациент проходит консультацию с рентгенологом. Врач опрашивает его на предмет противопоказаний, дает инструкции. При необходимости человек переодевается, снимает украшения, предметы одежды с металлическими элементами, электронные устройства;
пациент проходит в кабинет томографии. Больной ложится на платформу аппарата. МРТ коленного сустава проводят со специальными катушками, накладываемыми на область исследования. Лаборант просит пациента поместить ногу в устройство, фиксирует ее, для удобства подкладывает валики;
рентген-техник выходит в соседний кабинет, проверяет исправность громкой связи, напоминает пациенту о необходимости соблюдать неподвижность, включает аппарат.

Исследование длится 15-20 минут. По его завершении пациент забирает личные вещи и проходит в комнату ожидания. Результаты будут готовы через 15-60 минут.

Пациент получает заключение рентгенолога на бумаге и цифровой носитель со снимками. При короткой консультации врач дает пояснения. Результаты доступны для получения на электронную почту (если Вы укажете ее в документах), а оригинал забирают в другой день. В описанном случае у пациента нет возможности пообщаться с врачом и услышать его пояснения.

Что нужно для МРТ коленного сустава?

МР-сканирование назначают в следующих случаях:

последствия травмы колена;
хронические боли;
щелчки, хруст;
отек в области сустава, покраснение кожи;
локальное повышение температуры;
ограниченность движений в сочленении;
подозрения на некроз тканей, опухоли;
патологическая подвижность;
подготовка к операции.

Контузия трабекулярной костной ткани (указана стрелками) без нарушения целостности кости на МРТ

Порядок подготовки зависит от вида МРТ коленного сустава. К нативному сканированию предварительно ничего не нужно делать. Для оценки кровообращения, особенностей воспаления или опухолевого процесса исследование проводят с контрастированием. Процедура противопоказана женщинам на любом сроке беременности. Подготовка к введению контраста подразумевает легкий перекус за 45 минут до исследования. Какое МРТ коленного сустава лучше в конкретном случае, определяет врач. На исследование стоит надевать просторную удобную одежду, без металлических вставок.

Собираясь в клинику, следует взять с собой всю медицинскую документацию по коленному суставу, если она находится на руках (рентгеновские снимки, заключение УЗИ). Пациентам, у которых есть металлические импланты, необходимо взять выписку из медучреждения, где проводили операцию. В заключении должно быть описание конструкции и материала, из которого она изготовлена.

Явление ядерно-магнитного резонанса позволяет досконально изучить мягкие ткани. Кости на снимках видны недостаточно хорошо (по сравнению с КТ или рентгеном). Что дает МРТ коленного сустава? Исследование помогает выяснить сведения об окружающих сочленение структурах, по состоянию которых определяют скрытые (субхондральные) переломы: их нельзя или крайне трудно увидеть при рентгенографии. Полипроекционность, высокая разрешающая способность и возможность использования разных режимов сканирования — преимущества МРТ перед другими методами.

Субхондральный перелом латерального мыщелка на МРТ (указан стрелками)

МР-сканирование позволяет визуализировать все составляющие коленного сустава:

переднюю и заднюю крестообразные связки;
сухожилие четырехглавой мышцы бедра;
надколенник и его собственную связку;
бедренную кость;
жировое тело Гоффа;
мыщелки (медиальный и латеральный);
малоберцовую кость;
медиальный и латеральный мениск;
большеберцовую кость;
боковые связки;
ретинакулумы;
суставную сумку;
синовиальную жидкость.

Перелом надколенника (указан стрелками) на МРТ

Врач оценивает положение каждого элемента сочленения, размеры, четкость контуров и выявляет любые отклонения от нормы. По МРТ коленного сустава обнаруживают:

скрытые костно-травматические изменения;
патологии хрящевой ткани (повреждения, дегенерацию);
травмы связочного аппарата (разрывы, растяжения);
остехондропатии;
некротические изменения;
воспалительные процессы;
опухоли;
зоны патологического скопления или измененных характеристик выпота;
местные расстройства кровообращения и др.

Выявленные отклонения врач-рентгенолог фиксирует в заключении. С последним пациент обращается к травматологу или врачу, который инициировал диагностику.

Что показывает МРТ коленного сустава

МРТ коленного сустава (МРТ колена) считается одним из самых надежных медицинских исследований, позволяющих оперативно выявить большинство проблем с коленными структурами. Коленный сустав часто подвергается травмам, так как на него приходится большая нагрузка при движении. Хрящевые ткани и мениски постепенно изнашиваются, тем самым увеличивается вероятность развития дегенеративных процессов в тканях, которые приводят к болевому синдрому или частичной или полной неподвижности колена. С внедрением в клиническую практику магнитно-резонансной томографии с высокой напряженностью магнитного поля появилась возможность детального изучения всех анатомических структур коленного сустава и изменений без проникновения в полость сустава. MP-томография является неинвазивным методом и поэтому лишена всяческих осложнений, связанных с проведением исследования, что дает ей значительные преимущества перед артроскопией.

Помимо своей высокой информативности, главное достоинство магнитно-резонансного исследования заключается в его безболезненности и безопасности для пациента. Последнее выгодно отличает МР-томографию от компьютерной томографии, которая проходит на базе более вредоносного рентгена. Магнитный томограф, принцип работы которого построен на колебаниях атомов водорода в магнитном поле, не оказывает никакого излучения на тело обследуемого и показан пациентам любого возраста.

Основными симптомами и патологиями, при которых целесообразным становится проведение МРТ колена, являются:

болевые ощущения в коленном суставе, которые усиливаются при ходьбе или при ухудшении погоды;
различные аномалии развития колена у ребенка;
наличие воспалительного процесса или отека в области коленного сустава;
изменение формы колена, кожного покрова;
ограничение подвижности колена;
появление хруста в коленях или иных инородных звуков;
подколенная грыжа, признаки гемартроза;
травма с повреждением мениска.

МРТ колена часто является частью предоперационной терапии, так как позволяет хирургу выявить поврежденные структуры и принять решение о целесообразности проведения оперативного вмешательства.

МРТ плечевого сплетения (МРТ шейный отдел позвоночника и плечевого сустава)

Что видно на МРТ коленного сустава?

В ходе томографии коленного сустава врач оценивает:

Взаимоотношения бедренной и б/берцовой костей - нарушены / не нарушены / каким образом смещена большеберцовая кость.
Конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава.
Размер и равномерность суставной щели.
Выпот полости сустава.
Утолщение синовиальной оболочки.
Толщину и структуру хряща медиальных мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Деформацию медиального, латерального менисков.
Степень дегенеративных изменений в области наружного края тела и заднего рога.
Деформацию медиальной боковой связки. Структуру и качество латеральной и коллатеральной связок.
Траекторию, утолщение и разволокнение передней и задней крестообразных связок.
Утолщение хряща мыщелков бедренной и большеберцовой костей.
Расположение и качество надколенников.
Толщину и степень покрытия суставного хряща, покрывающего переднюю поверхность бедренной кости.
Особенности тканей связки надколенника и удерживателя надколенника.
Наличие кистообразных образований в медиальных отделах подколенной ямки.
Качество лимфоузлов, извитые вены.

Подготовка к томографии колена

К проведению магнитно-резонансной томографии колена не нужно специально готовиться, и исследование может быть проведено в любое время по или без назначения врача. Если у вас есть сильные болевые ощущения в колене, перед обследованием имеет смысл принять обезболивающие, чтобы боль не мешала вам сохранять неподвижность.

Перед обследованием необходимо поставить в известность врача о хронических заболеваниях, беременности, об имеющихся имплантах и других предметах из металла, вшитых электронных устройствах, например, кардиостимуляторе, также о клаустрофобии и татуировках на коже. Следует снять с тела все металлические украшения.

Предлагаем Вам запись на МРТ с бесплатной консультацией невролога или ортопеда

Абсолютные противопоказания к МРТ коленного сустава:

металл в организме пациента;
импланты в теле типа кардиостимулятора.

В относительные ограничения выделяют:

ранние сроки беременности;
сильную форму клаустрофобии;
психические заболевания, при которых нахождение в закрытом пространстве томографа может спровоцировать нервный припадок;
большой вес диагностируемого (более 150 кг).

Пройти МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге можно в любой клинике, которая предлагает услугу магнитно-резонансной томографии. Процедуру могут делать на открытом или закрытом томографе. Как она проводится:

необходимо освободить обследуемую область от металла, выложить все электронные устройства (телефоны, планшеты, кредитные карты);
пациент ложится на стол томографа;
оператор МРТ фиксирует колено пациента специальной МРТ катушкой;
стол заезжает внутрь аппарата, в область действия магнитного поля;
производится диагностика, и на компьютер посылаются изображения;
важно в ходе обследования лежать неподвижно.

Расшифровка МРТ коленного сустав

Цель обследования: исключение структурных изменений костей и мышечно-связочного аппарата сустава.

Краткий анамнез и жалобы: Боли, отек в суставе. Боли иррадируют в бедро и голень.

На серии МР томограмм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением визуализируются дистальные отделы бедренной кости, проксимальные отделы большеберцовой, малоберцовой костей и надколенник.

В супрапателлярной сумке отмечается скопление умеренного количества однородного выпота. В полости сустава скопление незначительного количества выпота. Суставная капсула не изменена.

В эпифизах бедренной и большеберцовой костей (в месте прикрепления передней крестообразной связки) определяются участки невыраженного отека трабекулярной костной ткани без четких контуров; незначительный трабекулярный отек в краевых отделах медиальных мыщелков. Кортикальный слой на уровне изменений четкий, ровный.

В остальном костный мозг без существенных патологических изменений. Краевые остеофиты суставных поверхностей и узуративные дефекты достоверно не выявлены.

Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена. Суставные поверхности четкие, ровные. Сигнал хрящевого компонента сустава не снижен; суставной гиалиновый хрящ относительно равномерный, толщиной 0,2-0,4 см.

Структура заднего рога и тела медиального мениска неоднородная без повреждения верхнего и нижнего контуров, высота мениска не снижена.

Передняя крестообразная связка имеет несколько непрямолинейный ход, неоднородную структуру от заднего пучка волокон, МР-сигнал от нее нерезко повышен во всех режимах.

Целостность контуров и структура латерального мениска, задней крестообразной, коллатеральных связок, удерживателей надколенника, собственной связки надколенника сохранены.

Клетчатка Гоффа - без особенностей.

Подколенная ямка не изменена.

Параартикулярные мягкие ткани не отечные.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР картина может соответствовать невыраженному интралигаментарному повреждению (или растяжению) передней крестообразной связки. Участки трабекулярного отека эпифизов бедренной и большеберцовой кости (более вероятно, постконтузионного характера). Дистрофические изменения медиального мениска. Супрапателлярный бурсит, синовит.

Читайте также: