Сроки проведения ультразвукового скрининга беременных.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Скрининг при беременности — это целый комплекс исследований, позволяющий родителям и врачам получить максимально полную информацию о здоровье еще не рожденного малыша. Скрининг позволяет выявить многие врожденные заболевания и физические характеристики. Как и когда проводится скрининг при беременности , зачем он нужен и какие обследования включает?

Что собой представляет скрининг при беременности и зачем он проводится

Скрининг при беременности — это комплекс обследований, в который входят УЗИ и биохимический анализ венозной крови на гормоны. Как правило, скрининг проводят трижды — в первом, втором и третьем триместре.

В нашей стране, согласно приказу Министерства здравоохранения РФ № 572н от 1 ноября 2012 года, обязательным в период беременности является лишь плановое трехразовое УЗИ [1] . Полный скрининг считается дополнительным исследованием, которое обычно проводится по желанию будущей мамы. Однако в некоторых случаях врач настойчиво рекомендует его пройти. Если вам дали направление на полный скрининг, не паникуйте — это вовсе не означает, что врач подозревает какую-то патологию. Просто в некоторых ситуациях риск их развития статистически выше, и врачу необходимо знать о возможных опасностях для правильного ведения беременности. Скрининг при беременности обычно назначают:

• беременным старше 35 лет, а также в том случае, если возраст отца превышает 40 лет;
• при наличии генетических патологий у членов семьи;
• при наличии в прошлом замершей беременности, выкидышей или преждевременных родов;
• беременным, которые перенесли в первом триместре какое-либо инфекционное заболевание;
• женщинам, вынужденным принимать лекарства, которые могут быть опасными для плода и влиять на развитие беременности;
• женщинам, работающим на вредных производствах и/или тем, у кого есть вредные привычки.

Раннее обнаружение патологий имеет очень большое значение. Это дает возможность приступить к лечению генетических заболеваний как можно раньше и если не полностью вылечить их, то хотя бы максимально купировать симптомы. Если при обследовании врач замечает какие-либо отклонения, беременность контролируется особенно тщательно, что дает возможность предупредить развитие осложнений или преждевременные роды. Если же обнаруженные патологии окажутся слишком тяжелыми и несовместимыми с жизнью, врач направит пациентку на прерывание беременности по медицинским показаниям.

Скрининг при беременности безвреден как для мамы, так и для малыша. Это довольно точное исследование, хотя следует четко понимать, что оно не дает стопроцентной гарантии. Точность скрининга зависит от многих факторов — профессионализма исследователей, соблюдения женщиной правил подготовки к обследованию и прочего.

Первый скрининг при беременности

Первый скрининг при беременности проводят между 11-й и 13-й неделями. Нет смысла проходить это обследование ранее: до 11-й недели беременности многие показатели практически не поддаются определению.

Исследование включает в себя два медицинских теста — УЗИ и анализ крови.

При помощи УЗИ врач определяет точный срок беременности, оценивает телосложение ребенка, его размеры (окружность головы, длину конечностей, рост), работу сердечной мышцы, симметричность головного мозга, объем околоплодных вод, структуру и размер плаценты, а также состояние и тонус матки. Для каждого из этих параметров есть показатели нормы, с которыми врач и будет сравнивать полученные результаты. Для 11-13-недельной беременности эти нормы составляют:

• КТР(копчико-теменной размер, то есть длина плода от темени до копчика) — 43-84 мм. Если эта цифра больше нормы, значит, ребенок будет крупным. Отклонение в меньшую сторону говорит о замедленном развитии (причиной такого положения дел часто являются гормональный дисбаланс или перенесенные будущей мамой инфекционные болезни), генетических патологиях или гибели плода (в этом случае сердце не будет прослушиваться). Впрочем, это может быть обусловлено и банальной ошибкой в определении сроков беременности.
• БПР(бипариетальный размер, то есть расстояние от виска до виска) — 17-24 мм. Высокий БПР означает большой размер плода, но лишь при условии, что все остальные показатели говорят о том же. В противном случае речь может идти о грыже мозга или гидроцефалии. Низкий БПР говорит о замедленном развитии мозга.
• ТВП(толщина воротникового пространства) — 1,6-1,7 мм (зависит от срока беременности). Отклонение от этой нормы (ТВП выше 3 мм) считается признаком некоторых тяжелых хромосомных патологий — синдрома Дауна, синдрома Эдвардса и так далее. Однако не следует паниковать раньше времени: никто не станет ставить столь серьезный диагноз лишь на основании ТВП. Для подтверждения требуется сдать анализ крови на гормоны и сделать биопсию внешней плотной оболочки эмбриона для последующего исследования.
• Длина кости носа— 2-4,2 мм. Слишком маленькая кость носа может говорить о патологии или же просто о том, что нос у малыша будет курносым.
• ЧСС(частота сердечных сокращений) — 140-160 ударов в минуту. Небольшое (до 40 ударов в минуту) отклонение в ту или иную сторону считается вариантом нормы.
• Размер хориона, амниона и желточного мешка.
  • Хорион— это внешняя оболочка плода, которая со временем станет плацентой. Если он расположен на нижней стенке матки, говорят о предлежании хориона. Это потенциально опасная ситуация, чреватая выкидышем, и в этом случае беременной рекомендован постельный режим.
  • Амнион— внутренняя оболочка, которая удерживает околоплодные воды. Нормальный объем околоплодных вод на сроке 11-13 недель — 50-100 мл.
  • Желточный мешок— это зародышевый орган, который в первые недели жизни плода выполняет роль некоторых внутренних органов, которые будут сформированы позже. К сроку первого скрининга желточный мешок должен практически исчезнуть (тогда в бланке обследования будет указано «не визуализируется»). Если же размер его составляет около 6 мм, то, возможно, у плода присутствуют определенные патологии.

  УЗИ проводят двумя способами: трансабдоминальным, при котором датчик УЗИ-аппарата располагается на животе, и трансвагинальным, при котором он вводится во влагалище. Трансвагинальное УЗИ дает более полную и точную информацию, но его обычно проводят только в первом триместре. Этот метод, как правило, используют при обследовании женщин с лишним весом, поскольку жировая прослойка в области живота не позволяет в деталях рассмотреть плод и матку.

  К УЗИ необходимо подготовиться соответствующим образом. Перед трансабдоминальным УЗИ советуют выпить примерно литр воды, чтобы на момент обследования мочевой пузырь был заполнен — тогда матка немного сместится в сторону живота, и картинка будет четче.

  При трансвагинальном УЗИ степень наполненности мочевого пузыря не имеет никакого значения. Околоплодные воды являются хорошим акустическим окном для визуализации, однако перед обследованием лучше зайти в туалет — так будет комфортнее. Перед исследованием нужно принять душ или «освежиться» при помощи влажных салфеток.

  Скопление газов способно исказить результаты УЗИ, каким бы методом оно ни проводилось. Поэтому будущим мамам, страдающим от метеоризма, советуют за день до обследования принимать соответствующие средства и не есть ничего газообразующего.

  На заметку

  Бытует мнение, что УЗИ «оглушает» нерожденного ребенка. Это, конечно, миф, возникший из-за незнания базовых законов физики. Ультразвук — это колебания высокой частоты, которые не слышны ни взрослым, ни детям. УЗИ — одно из самых точных, недорогих и безопасных исследований.

  Анализ крови

  Биохимический скрининг, который также называют двойным тестом, проводят для определения уровня двух гормонов (отсюда и название) — свободного b-ХГЧ и PAPP-A.

  b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) начинает вырабатываться с первых дней беременности. Его количество постепенно нарастает примерно до 9-й недели, а затем начинает плавно снижаться. В среднем для срока 11-13 недель нормой считается 50 000-55 000 мМЕ/мл. Для определения риска развития беременности используется МоМ — коэффициент, показывающий степень отклонения конкретных параметров от нормы для данного срока. На этом этапе норма — от 0,5 до 2,5 МоМ. Повышенный уровень ХГЧ может свидетельствовать о многоплодной беременности, или — в худшем случае — генетических патологиях плода, или наличии у матери сахарного диабета. Пониженный ХГЧ типичен для замершей беременности, внематочной беременности, гибели плода или определенных пороках развития (синдрома Патау и синдрома Эдвардса).

  PAPP-A — протеин А-плазмы. Норма содержания для срока 11-13 недель — 0,79-6,01 мЕд/л (от 0,5 до 2,5 МоМ). Низкий PAPP-A — признак таких хромосомных патологий, как синдром Дауна и синдром Эдвардса, гибель плода и выкидыш, гипотрофия плода (дефицит массы тела) и преэклампсия. Высокий РАРР-А — признак многоплодной беременности, больших размеров плода или низкого расположения плаценты.

  Чтобы анализ крови дал максимально точные сведения, его нужно сдавать на голодный желудок, как минимум через восемь часов после последнего приема пищи. За два-три дня до анализа следует воздержаться от жареной, жирной, острой, копченой пищи, шоколада, орехов, морепродуктов. Рекомендуется также не вступать в половые контакты. Все это не столь значительно, однако может тем или иным образом повлиять на результат.

  Второй скрининг при беременности

  Второй скрининг при беременности проводят на сроке 18-20 недель. В него включены те же два этапа — УЗИ и анализ крови, однако последний сдается только в том случае, если женщина не делала первый скрининг.

  На этот раз врач определяет не только размеры, но и положение плода, его костную структуру, состояние внутренних органов, место прикрепления пуповины, а также объем околоплодных вод. Вот приблизительные основные показатели нормы для срока 16-20 недель:

  • БПР— 26-56 мм.
  • ДБК(длина бедренной кости) — 13-38 мм.
  • ДПК(длина плечевой кости) — 13-36 мм.
  • ОГ(окружность головы) — 112-186 мм.
  • ИАЖ(индекс амниотической жидкости, то есть объем околоплодных вод) — 73-230 мм. Маловодие может негативно повлиять на состояние костной структуры ребенка и развитие его нервной системы.
  • Локализация плаценты.Некоторый риск есть лишь при расположении плаценты на нижней части полости матки — при такой локализации возможно отслоение плаценты.
  • Пуповина.Один из важнейших параметров — место прикрепления пуповины. Краевое, расщепленное или оболочечное прикрепление чревато гипоксией плода и трудностями во время родов, нередко оно становится показанием для кесарева сечения. Пуповина подпитывается через две артерии и одну вену, но иногда в наличии имеется только одна артерия. Это может вызвать гипоксию плода, порок сердца, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы ребенка, стать причиной пониженной массы тела малыша. Впрочем, если все остальные анализы и обследования не показывают отклонений от нормы, волноваться не стоит.
  • Шейка матки.Длина шейки матки на этом сроке должна составлять 40-45 мм. Короткая шейка матки означает угрозу выкидыша.
  • Визуализация.Неудовлетворительная визуализация может быть вызвана как особенностями положения плода или лишним весом будущей мамы, так и отеками или гипертонусом матки.

  Как уже говорилось, если первый скрининг не проводился, то во время второго берется анализ крови на b-ХГЧ, проверяется также уровень свободного эстриола и АФП. Приводим нормы их содержания на 16-20-й неделях беременности:

  • b-ХГЧ— 4720-80 100 мМЕ/мл.
  • Свободный эстриол— гормон, по уровню которого можно судить о состоянии плаценты. Норма — 1,17-3,8 нг/мл. Повышенный эстриол характерен для многоплодной беременности или крупного плода. Пониженный — может быть при угрозе выкидыша, плацентарной недостаточности, анэнцефалии и синдроме Дауна.
  • АФП— белок, который вырабатывается в ЖКТ плода. Норма — 15-27 Ед/мл. Немного пониженный АФП может означать, что срок беременности был определен неверно (слегка занижен). Если АФП очень низкий, причина может быть в угрозе выкидыша или гибели плода, а также в развитии патологий, например синдромов Эдвардса или Дауна. Высокий АФП характерен для патологий нервной трубки, атрезии пищевода, синдроме Меккеля. Высокий АФП также возможен у женщин, перенесших во время беременности инфекционное заболевание.

  Третий скрининг при беременности

  Третий скрининг при беременности проводят на 30-34 - й неделе. По результатам этого скрининга врач принимает решение о необходимости кесарева сечения или возможности естественных родов. Основа третьего скрининга — все те же УЗИ. Иногда назначают допплерографию — исследование работы сосудов. Вот приблизительные нормы УЗИ для данного срока беременности:

  Слишком тонкая плацента не особенно опасное отклонение от нормы. Причиной может быть миниатюрное телосложение женщины, перенесенные ею инфекционные заболевания, гипертония. Чрезмерно толстая плацента — признак анемии, диабета, резус-конфликта. Учитывается и такой показатель, как степень зрелости плаценты, — на сроке 30-35 недель нормальными считаются 0-2-я степени зрелости. При слишком быстром утолщении и старении плаценты возможны преждевременные роды, гипоксия плода и его замедленное развитие.

  Пренатальный скрининг очень важен, и пренебрегать им не стоит. Вовремя выявленные патологии и отклонения от нормы могут спасти жизнь и здоровье вашему ребенку. Об этом стоит помнить, особенно тем родителям, которые отказываются от обследования из страха узнать о том, что развитие малыша идет не по плану.

  Скрининг при беременности: все об УЗИ беременных

  
  

  Проведение скрининга во время беременности — важнейшая и высокоинформативная методика раннего выявления врожденных пороков развития плода. Скрининг при беременности позволяет оценить развитие малыша в динамике и выявить возможные патологии материнских и сформированных органов, которые могут стать причиной невынашивания беременности. УЗИ входит в комплекс пренатального скрининга вместе с биохимической диагностикой, когда в крови определяют уровень гормонов, что также может указать на наличие определенных патологий.

  Согласно графику, утвержденному Министерством здравоохранения, плановые УЗИ-скрининги проводятся трижды за весь гестационный период, но в некоторых случаях возникает необходимость дополнительных УЗ-исследований по показаниям. Тогда УЗИ делают пациентке так часто, насколько это нужно.

  Сроки проведения плановых УЗ-скринингов

  Когда с первых дней после зачатия беременность протекает без патологий и любых жалоб со стороны женщины, УЗ-скрининг делают трижды согласно следующему графику:

  • 10 недель - 13 недель 6 дней.
  • 18 - 22 недели.
  • 30 - 34 недели.

  УЗИ в первом и втором триместре рекомендуют планировать строго на указанный период беременности. Это связано с тем, что при своевременном выявлении грубых пороков развития у плода на сроке до 14 недель женщине делают прерывание беременности по медицинским показаниям. Позднее этого срока подобная манипуляция не проводится. Если серьезные отклонения в развитии плода выявлены лишь на втором УЗИ - до 22 недели, женщине показано проведение аборта.

  Требования к сроку проведения последнего - третьего планового УЗИ оговаривается лично с наблюдающим врачом и может быть перенесен ближе к родам, если женщину ничего не беспокоит и другие диагностические методики для динамического наблюдения состояния беременной и плода не указывают на возможные проблемы развития ребенка.

  Скрининг при беременности: УЗИ на ранних сроках

  Беременным не рекомендуют делать плановое УЗИ раньше, чем на 10 неделе гестационного периода. Однако в некоторых случаях ранний визит к специалисту ультразвуковой диагностики оправдан, но это должен подтвердить акушер-гинеколог и выписать соответствующее направление с описанием причины раннего УЗ-исследования.

  Раннее УЗИ делают в следующих случаях:

  • если у женщины предыдущие беременности заканчивались самопроизвольным выкидышем;
  • после проведения процедуры ЭКО, когда требуется ранний мониторинг развития эмбриона;
  • при наличии болей внизу живота;
  • если женщину беспокоят частые головные боли, головокружения и сильная слабость;
  • при подозрении на пузырный занос;
  • когда появляются кровянистые выделения из половых органов - алые или коричневатые;
  • если у женщины не наступила очередная менструация, но домашний тест на беременность показал отрицательный результат.

  При наличии беспокоящих симптомов пациентке проведут УЗ-исследование вагинальным путем даже в первый день задержки месячных. Подобная методика позволяет определить внематочную беременность уже на 12 день после оплодотворяющего полового акта.

  Определить наличие эмбриона в полости матки можно уже на 5 день задержки менструации. Однако при отсутствии особых показаний к раннему УЗ-исследованию лучше отложить первый визит к ультразвуковому диагносту на 10-13 недели беременности.

  Скрининг первого триместра беременности

  Оптимальным сроком его проведения называют 11 - 13 акушерские недели гестационного срока. Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения, подобное исследование проводят всем беременным для определения серьезных патологий у плода, а также оценки состояния материнских органов, в том числе сформированных на период вынашивания ребенка. Врач оценивает анатомию плода, количество плодных яиц в матке (в последнем случае можно определить, однояйцевые или разнояйцевые будут близнецы), может изучить сердце и отходящие от него сосуды, прослушать сердцебиение, оценить подвижность эмбриона.

  Важнейшими показателями, оценка которых позволяет выявить грубые патологии у плода, являются:

  • копчико - теменной размер (КТР);
  • толщина воротникового пространства (ТВП);
  • расстояние между теменными буграми (БПР);
  • окружность головы;
  • частота сокращений сердца (ЧСС);
  • размер сердца и крупных сосудов;
  • структура полушарий головного мозга и их симметричность;
  • объем плодного яйца (ПЯ);
  • расстояние от лобной до затылочной кости;
  • расположение желудка, сердца у плода;
  • длины костей: бедренных, плечевых, голени, предплечья.

  Полученные на основании УЗИ данные сравнивают с нормами фетометрии плода и оценивают риск рождения ребенка с серьезными заболеваниями:

  Нормы фетометрии плода по неделям в первом триместре

  Нормы фетометрии плода по неделям в первом триместре

  ЧСС ударов в мин.

  Носовая кость в мм

  Оценивается только ее наличие без определения размера

  При этом данные фетометрии будут справедливы лишь в случае, когда копчико - теменной размер плода более 45,85 мм.

  Патологии плода, выявляемые на ранних скринингах

  Проведя оценку полученных на УЗИ данных скрининга при беременности, врач сравнивает их с результатами биохимического скрининга. Подобная диагностика позволяет на ранних сроках выявить следующие серьезные патологии развития плода:

  • аномальное развитие нервной трубки;
  • синдром Дауна - распространенное генетическое заболевание;
  • синдром Корнелии де Ланге - генетическая аномалия с пороками развития внутренних органов и умственной отсталостью в будущем;
  • синдром Эдвардса - генетическое заболевание, связанное с аномальным расположением внутренних органов, сражением пуповинных артерий, отсутствием носовых костей;
  • синдром Патау - заболевание, проявляющееся тяжелым поражением внутренних органов еще во время внутриутробного развития;
  • синдром Смита - Опица - генетическая болезнь, связанная с дисметаболическими нарушениями в организме, в результате чего у таких детей обнаруживают множественные пороки развития органов, аутизм и другие серьезные заболевания;
  • триплоидия - заболевание, при котором плод формируется с тройным набором хромосом, что проявляется множественными пороками развития;
  • омфалоцеле - аномалия расположения внутренних органов: они развиваются в грыжевом мешке.

  Во время первого скрининга при беременности также определяются следующие показатели, на основании которых оценивают риск самопроизвольного прерывания беременности:

  • Состояние внутреннего зева шейки матки: открытый/закрытый, укороченная шейка и т. д.
  • Отсутствие или наличие гиперактивности матки (тонус).
  • Толщина плаценты и ее расположение.
  • Количество сосудов в пуповине.
  • Количество вод.

  Когда скрининг при беременности — необходимость

  Прохождение планового скрининга первого триместра - рекомендуемая процедура, которую должна пройти каждая беременная женщина для сохранения своего здоровья и предупреждения рождения ребенка с грубыми пороками развития, которые зачастую несовместимы с жизнью. Но существует группа риска, для которых скрининг беременных - это обязательное мероприятие, прохождение которого должно строго контролироваться наблюдающим врачом. К этой группе относят:

  • женщин в возрасте 35 лет и старше;
  • курящих беременных;
  • пациенток, у которых было самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе;
  • тех, у кого отмечаются предпосылки самопроизвольного прерывания беременности;
  • женщин, у которых есть дети с аномалиями развития или ранее проведенные исследования в период прошлых беременностей установили риск подобных патологий;
  • пациенток, у которых в анамнезе была регрессирующая или замершая беременность;
  • тех, кто переболел инфекционными заболеваниями на ранних сроках вынашивания беременности;
  • женщин, которые принимали медикаменты, запрещенные или не рекомендуемые для приема в гестационный период;
  • пациенток, болеющих наркоманией или алкоголизмом;
  • тех, кто состоит в близкородственных отношениях с отцом ребенка, находящегося в утробе;
  • женщин, у которых в семье (или семье мужа) есть серьезные наследственные болезни.

  Как правило, таким пациенткам УЗИ делают более трех раз за период беременности для динамического наблюдения за состоянием плода. Скрининг при беременности в данном случае строго обязателен.

  Скрининг второго триместра

  На второе плановое УЗИ беременную направляют на сроке 18 - 22 недель. Это исследование окончательно подтвердит или опровергнет наличие врожденных аномалий развития, даже тех, которые могут остаться не выявленными на первом скрининге. Дородовое определение их наличия становится поводом для назначения дополнительных диагностических процедур, которые окончательно установят, нужно ли такую беременность пролонгировать. В противном случае на сроке до 22 недель еще можно сделать прерывание беременности по медицинским показаниям, не вызывая искусственные роды.

  Важно сделать оценку материнских органов на этом этапе беременности и определить, нуждается ли женщина в корректирующей терапии, которая обычно направлена на сохранение беременности. Скрининг при беременности позволяет оценить состояние внутреннего зева шейки матки. Шейка должна оставаться в закрытом состоянии до последних недель беременности, в противном случае для предупреждения самопроизвольного выкидыша пациентке накладывают специальные швы или пессарии.

  Врач-диагност проводит исследование состояния плаценты. Важнейшими характеристиками являются:

  • расположение плаценты;
  • ее толщина;
  • ее степень зрелости.

  Полученные данные используют для предварительного планирования способа родоразрешения, выявления вероятности фетоплацентарной недостаточности, оценки развития материнских органов и способности полноценно доносить беременность.

  Во втором триместре большое значение имеет количество околоплодных вод. Вычисляя посредством УЗИ индекс амниотической жидкости, можно определить много- или маловодие, что может негативно отражаться на развитии плода.

  Фетометрия во втором триместре

  Второй УЗ-скрининг беременных подразумевает также проведение развернутой фетометрии плода и оценку развития плода в динамике. Для этого грамотный диагност предварительно изучает результаты первого скрининга, проведенного на сроках 10 - 13 недель беременности, после чего проводит УЗ-исследование плода для определения важнейших параметров плода:

  • окружность головы;
  • окружность живота;
  • размер и расположение внутренних органов;
  • длина бедра;
  • бипариетальный размер и др.

  На основании полученных результатов УЗИ врач делает заключение о точном сроке беременности, определяет, нет ли у плода внутриутробной задержки развития (ЗВУР). Если появляются подозрения на ЗВУР, УЗ-диагностику делают пациентке каждые 2 недели.

  Второй УЗ-скрининг является самым ожидаемым для большинства родителей, так как он позволяет с большой достоверностью определить пол будущего ребенка. Этот факт попадает под контроль врача лишь в том случае, когда в роду у будущих родителей есть серьезная наследственная болезнь, которая передается только определенному полу, например, гемофилия у мальчиков.

  Скрининг последнего триместра — третий триместр требует особого внимания

  УЗ-диагностика проводится на сроке 30 - 34 недель и главной ее функцией является оценка локализации плаценты, ее функции, изучение состояния плода, его внутренних органов, а также степень готовности к родам материнских органов. Последний скрининг покажет, какой путь родоразрешения наиболее безопасен для ребенка и женщины, как скоро произойдут роды и нужна ли дополнительная предродовая подготовка.

  Оценке подлежат следующие показатели:

  • предлежание плода: поперечное или тазовое требует кесарева сечения;
  • срок беременности, которому соответствуют размеры плода;
  • толщина плаценты, ее строение, локализация, степень зрелости - отклонение от нормы одного из показателей может стать причиной кислородного голодания развивающегося плода;
  • состояние пуповины: УЗИ позволяет определить обвитие и выбрать подходящую тактику родоразрешения в конкретном случае;
  • длина шейки матки, степень ее открытия: при наличии открытия или малой длины шейки матки женщине показана корректирующая терапия;
  • чистота и количество околоплодных вод;
  • при многоплодной беременности оценивают разницу размеров плодов.

  На третьем УЗИ также проводится развернутая фетометрия плода: определяют длину конечностей, объем живота, грудной клетки, головы, определяют ЧСС и другие показатели. Согласно полученным данным определяют срок беременности, который обычно на 1 - 2 недели отличается от акушерского срока. Это связано со скачкообразным внутриутробным развитием плода и не может быть основанием для подозрения ЗВУР.

  На третьем УЗИ определяют вес ребенка, исходя из которого можно определить его приблизительную массу при рождении. С большой достоверностью определяется пол плода, если он во время исследования не скрестил ножки.

  Оценке подлежит правильность строения внутренних органов плода: мозга, легких, сердца, органов брюшной полости и т. д., а также оценивается его двигательная активность. На третьем УЗИ можно выявить:

  • аномалии развития, которые совместимы с жизнью, но могут потребовать оказания срочной коррекции - медикаментозной или хирургической - сразу же после появления на свет;
  • кислородное голодание плода, что хорошо определяется его двигательной активностью и расслабленностью мышц; за время проведения УЗИ ребенок должен пошевелиться минимум 2 раза;
  • предлежание плода: если оно тазовое, делают наружный поворот через брюшную стенку.

  УЗИ с доплером в третьем триместре

  По показаниям могут назначить дополнительное доплер УЗИ - исследование, позволяющее оценить кровоснабжение плода. Во время допплерометрии изучают скорость кровотока в пуповине, сосудах матки, средней мозговой артерии, аорте плода. Исследование позволяет определить, хватает ли плоду кислорода и питательных веществ для полноценного развития.

  Показания для назначения доплер УЗИ:

  • обвитие пуповины;
  • резус-конфликтная беременность;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • патологии беременности в анамнезе;
  • сахарный диабет;
  • гестоз;
  • многоплодная беременность;
  • неудовлетворительный результат кардиограммы;
  • малый прирост высоты стояния дна матки;
  • если размеры плода, определенные на предыдущем УЗИ, не соответствуют реальному сроку беременности.

  Доплер УЗИ могут назначить и во втором триместре, если есть подозрения на гипоксию плода.

  Дополнительные УЗИ

  Дополнительное УЗИ — внеплановый скрининг — назначают независимо от срока беременности в следующих случаях:

  • если у беременной появились боли внизу живота, обильные влагалищные выделения невыясненного происхождения, особенно с неприятным запахом, беспокоит слабость или головокружения;
  • когда женщина не отмечает шевелений плода даже после 20 недели;
  • если беременная перенесла бактериальные или вирусные инфекции на любом сроке вынашивания ребенка;
  • в случае, когда родовая активность началась ранее 36 недели; исследование могут проводить даже во время схваток;
  • накануне предполагаемой даты родов, если третье УЗИ определило опасное предлежание плода;
  • перед родами для определения окончательного расположения плода и выбора тактики родоразрешения.

  Как подготовиться к скринингу

  Подготовки требует только абдоминальное УЗИ в первом триместре. Вагинальный метод диагностики и УЗИ во втором и последнем триместрах проводят без подготовительных мероприятий.

  При проведении скрининга первого триместра, располагая датчик в нижней области живота, требуют соблюдения следующих правил:

  • Мочевой пузырь должен быть наполнен: для этого нужно за 40 минут до исследования выпить 500-700 мл воды или не мочиться 3-4 часа до УЗИ;
  • За 2 дня до скрининга рекомендуют придерживаться диеты, которая направлена на уменьшение газообразования в кишечнике; для этого нужно исключить газообразующие продукты: свежие фрукты, овощи, бобовые, кисломолочную продукцию и т. д.

  Не стоит отказываться от проведения УЗИ, если на этом настаивает врач. Ультразвуковое исследование можно проходить столько раз, сколько это потребуется для адекватной оценки состояния плода и динамического наблюдения за его развитием. В некоторых случаях беременные посещают кабинет УЗ-диагностики каждые 2 недели.

  В этом нет ничего опасного, так как УЗИ представляет собой лишь звуковые волны, которые отражаются от тканей плода и органов женщины, поэтому не способны отразиться на состоянии ребенка и матери. Куда важнее вовремя выявить грубые пороки развития или состояния, которые можно скорректировать, если начать лечение своевременно.

  Где делают скрининг при беременности в Санкт-Петербурге, цены

  Приглашаем Вас пройти обследование в СПБ в специализированной акушер-гинекологической клинике Диана. Мы используем новый экспертный аппарат с доплером и функциями 3Д и 4Д. Скрининги проводят опытные специалисты с высшей квалификационной категорией. Цена обследования беременных — от 1300 руб. в зависимости от срока беременности и необходимого набора тестов.

  УЗИ плода: задачи, нормы и отклонения в трех триместрах

  
  

  Все беременные женщины, вынашивая ребенка, должны пройти плановые ультразвуковые исследования плода в каждом из трех триместров. Это требование Министерства Здравоохранения Российской Федерации. УЗИ плода позволяет полностью контролировать состояние женщины и ребенка, при этом обследование абсолютно безопасно и наиболее информативно.

  Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. УЗИ при беременности — от 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)

  Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований

  Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:

  — с 10-й до 14-й недели. — с 20-й до 24-й недели. — с 30-й до 32-й недели.

  
  

  Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.

  До десяти недель:

  • Необходимость подтвердить факт беременности , определить срок.
  • Есть опыт невынашивания ребенка из-за выкидыша , привычных выкидышей , замерших беременностей .
  • Беременность состоялась с помощью использования вспомогательной репродуктивной технологии
  • Есть негативный опыт патологий плода в прошлом.
  • В семье была многоплодная беременность .
  • Определение маточной или внематочной беременности .

  После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:

  • Тянущие боли в области детородных органов — внизу живота .
  • Наличие кровотечения или необычных выделений .
  • Несоответствующий данному периоду размер матки, слишком большой живот .
  • Подозрение на подтекающие околоплодные воды.
  • Необходимость контроля недостаточности (слабости) шейки матки.

  Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.

  Общие показания для всех трех триместров:

  • Кровотечение, выделения.
  • Боли в животе.
  • Замеченный при осмотре ведущим гинекологом несоответствующий текущей неделе размер матки - тогда УЗИ необходимо, чтобы исключить неразвивающуюся беременность

  Задачи УЗИ всего периода беременности

  Главная задача УЗИ плода — контроль роста, развития и самочувствия малыша. Но в каждом триместре есть свои особенности и уточняющие задачи.

  В первом триместре доктору необходимо:

  • Определить локацию плодного яйца. Если беременность окажется внематочной, потребуется срочная операция, иначе орган, где прикрепился эмбрион со временем лопнет. Женщина в этом случае как минимум лишится трубы, бывают и смертельные случаи.
  • Уточнить срок. Знание срока позволит рассчитать срок родов .
  • Узнать точное количество плодов. Это важно, так как многоплодная беременность часто протекает с патологиями и заканчивается ранними родами.
  • Проанализировать эксктракорпоральное кровообращение и вычислить индекс амниотической жидкости .
  • Диагностировать несоответствие нормам развития плода . В этот период можно отказаться от патологической беременности и сделать медикаментозный аборт или вакуумную аспирацию .

  Во втором триместре на УЗИ плода гинеколог сможет:

  женщины - для исключения угроз выкидыша.
  • Изучить особенности пуповины, ее петель и наличие обвитий.
  • Осмотреть околоплодные воды на предмет их количества и чистоты.
  • Исследование зрелость и текстуры детского места.
  • Детально диагностировать все сформировавшиеся органы плода, зафиксировать количество сердцебиений. .
  • Провести фетометрию плода в контексте текущего срока.
  • Определить положение плода.
  • Изучить подвижность плода.

  При серьезных нарушениях развития, в этот период можно сделать хирургический аборт . По закону такая процедура доступна только по показаниям.

  Третий триместр считается судьбоносным в плане качества родов. Используя ультразвук, гинеколог-акушер может:

  • Проконтролировать плацентарный кровоток и его влияние на развитие плода.
  • Констатировать размеры плода и их соответствие данному периоду.
  • Изучить локацию и «возраст» плаценты
  • Зафиксировать локацию плода относительно выхода матки
  • Рассмотреть наличие и количество обвитий плода пуповиной.
  • Выявить поздно появляющиеся патологии и текущие заболевания плода.
  • Определить состояние амниотической жидкости.
  • Изучить особенности строения и функционирования внутренних органов, в частности мозга и сердца.
  • Уточнить срок родов.

  Полученная из УЗИ этого периода информация важна для определения возможных вариантов родоразрешения. При неправильном положении плода, доктор назначит кесарево сечение. При отслойке плаценты, угрозе удушения плода и т.д., могут проводиться искусственные ранние роды со стимуляцией процесса.

  Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры

  Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.

  • Исключить пищу, богатую аллергенами за неделю до процедуры. Аллергия опасна не только для женщины — ее плохое самочувствие обязательно скажется и на поведении плода.
  • За пару дней нужно отказаться от жирной, жаренной, острой и соленой пищи. Эти продукты стимулируют отделение желчи и влияют на печень — она увеличивается в размерах.
  • За 24 часа не употреблять воду с газом и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Воздушные пузыри затрудняют обзор, искажая характеристики эхогенности .
  • Непосредственно перед УЗИ контролировать количество потребляемой пищи и жидкости, чтобы естественные позывы опорожнить кишечник и мочевой пузырь не стесняли беременную

  Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.

  Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.

  Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ - датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.

  Что видно специалисту на УЗИ

  Первый триместр

  Первое плановое исследование ультразвуком является обязательной частью скрининга беременной и по закону должно проводиться не позже шестого дня тринадцатой недели. Глобально оно направлено на исключение патологий или факторов риска их появления. При подозрении на наличие каких-то отклонений, возникнувшем после УЗИ, может понадобиться дополнительное обследование амниотической жидкости или биопсия хориона.

  В деталях исследование в первом триместре предоставляет такие фетометрические данные:

  • Размеры и вес плода, что подтверждает или опровергает предполагаемый срок. Во внимание берутся всего три величины: расстояние от головы до копчика (КТР), между теменными костями головы (БПР), обьем плодного яйца (ПЯ).
  • Данные о размере и строении головного мозга - симметричны ли его полушария, наличие необходимых структур.
  • Информацию о работе и строении сердца плода.
  • Развитие пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем в соответствии с текущей неделей беременности.
  • Нормально ли развиты конечности плода.
  • Наличие хромосомных аномалий типа синдрома Дауна и Эдвардса.

  Второй триместр

  Основная цель УЗИ с 20-й по 24-ю неделю - исследовать размеры и органы плода для исключения аномалий и отклонений в развитии, а также проконтролировать состояние органов беременной для избежания преждевременных родов. Полученные данные во многих случаях помогают сохранить беременность и наладить жизнедеятельность плода медикаментозным способом.

  • Локация и структура детского места. Специалисту видно предлежание, низкую локацию (в этих случаях требуется принятие мер) или нормальную. Уплотнения структуры последа (более 4,5 см) свидетельствует о водянке плода, диабете или конфликте резусов. Его толщина служит показателем зрелости - если она меньше 2 см, то диагностируют преждевременное старение, из-за чего плод недополучает необходимые ему питательные вещества. При отслойке плаценты женщину необходимо госпитализировать в срочном порядке.
  • Количество и чистота околоплодных вод. Их объем постоянно меняется и в случае подозрения на маловодие, необходимо проверять этот параметр на внеплановых УЗИ. Причиной недостаточного количества вод может быть их подтекание или отсутствие почек у плода. Многоводие спровоцировано резус-конфликтом или инфекцией. О последней свидетельствует наличие хлопьев в водах.
  • Сосуды, петли и обвития пуповиной.
  • Тонус матки, наличие миоматозных узлов , состояние рубцов после хирургического вмешательства ранее.
  • Шейка матки измеряется для исключения истмико-цервикальной недостаточности. Ее длина в этот период должна быть 35 миллиметров, не менее 33 для первой беременности и 22 для повторных. Контролируется также открытие шейки.
  • Размеры: длина бедренных и локтевых костей, хребта, диаметр головки, грудной клетки, живота,
  • вес в граммах и рост в миллиметрах. Основываясь на этих данных можно сделать вывод о соответствии физического развития плода текущему сроку.
  • Изучение лицевых костей направлено на исключение синдрома Дауна патологий типа заячьей губы или волчьей пасти.

  Внутренние органы плода:

  • Срез головки изучается на предмет наличия двойного контура, аномальных форм и целостности черепных костей.
  • Размерами желудочков и наличием новообразований оценивается мозг.
  • Легкие изучаются на предмет зрелости.
  • Проверяется строение сердца, сосуды, соответствие частоты сердцебиений нормам.
  • Исследуется наличие аномалий и дефектов в почках, пищеварительном тракте и диафрагме.

  Третий триместр

  Плановый УЗ скрининг последнего триместра беременности проводится с 30-й до 34-й недели. Глобальная его цель - определить готовность плода и организма беременной к родам. Результаты исследования самые объемные, поэтому и процедура длится около 30 минут.

  Женские детородные органы:

  • Матка - изучаются ее стенки на предмет тонуса и толщины, наличие миоб и состояние рубцов в случае перенесенных ранее операций.
  • Изучается длина, проходимость, форма и зрелость шейки, особенно в контексте диагностированной ранее истмико-цервикальной недостаточности. Она должна быть закрыта, в противном случае есть угроза преждевременных родов.
  • Исследуется здоровье яичников.
  • Толщина и степень зрелости плаценты - ее стенки должны быть не менее 20 мм и не более 45. В этот период она должна дозреть до первой степени.
  • Пуповина изучается на предмет прикрепления к плаценте, наличия петель и обвитий и анэхогенных образований.
  • Обьем околоплодных вод - он должен быть не более полутора литров.

  Фетометрика плода и ее соответствие нормальному развитию этого периода:

  • Рост и вес ребенка.
  • Бипариетальный, лобно-затылочный размеры, окружность головы.
  • Размер голенной, бедренной, плечевой, предплечной кости.
  • Обхват живота.
  • Зрелость легких — в этот период она должна быть первая.
  • Ядро окостенения нижней части бедра (Беклара).
  • Цистерну, боковые желудочки и мозжечок головного мозга.
  • Лицевые кости изучаются для исключения заячьей губы, волчьей пасти и другий патологий. Рассматриваются губы, небо, носовая кость, глазницы, носогубный треугольник.
  • Структура позвоночника исследуется на предмет грыж.
  • Изучается строение сердца.
  • Рассматривается структура и соответствие нормальным размерам органов пищеварительной и выделительной систем.
  • Подтверждается определенный во втором триместре пол ребенка.

  Возможные заболевания плода:

  • Диабетическая фетопатия: многоводие, крупный плод, увеличенный размер печени, универсальный или интенсивный отек подкожной клетчатки.
  • Неимунная водянка плода.
  • Гемолитическая болезнь: отек плаценты, из-за которого присутствует двойной контур головы, спины и бедра плода, увеличенная печень, водянка яичников у мальчиков и другие.

  Подробная расшифровка результатов УЗИ плода, нормы и патологии

  Так как цели и предметы врачебного интереса УЗИ разных триместров различаются, то и аббревиатуры и сокращения в заключениях разные.

  Предполагаемая дата родов (ПДР) - фактически, это то самое, что точный срок беременности, только под другим углом зрения. Определяется данными о менструальном цикле и размерами плода

  Нормы показателей УЗИ плода первого триместра в сводной таблице

  4-6 мм, но не менее 2

  Есть, но не измеряется в этот период

  От 161 до 179 уд/мин

  4-6 мм, начинает уменьшаться

  От 153 до 177 уд/мин

  От 150 до 174 уд/мин

  Приблизительно 26 мм

  От 141 до 171 уд/мин

  От 1,7 до 2, 7 мм

  Заключение УЗИ с 20-й по 24-ю неделю содержит следующие аббревиатуры:

  • БПР - бипариетального размера головки плода;
  • ЛЗР - лобно-затылочного размера;
  • БПР/ЛЗР - цефалического индекса;
  • ОЖ - окружности живота;
  • РС - размера сердца;
  • ДГ - длины голени;
  • ДП - длины плеча;
  • ДБ - длины бедра;
  • ОГ - окружности головки;
  • с/б или ЧСС - сердцебиения;
  • ВЗРП - внутриутробной задержки роста плода;
  • ДгРК - диаметра грудной клетки;
  • ИАЖ - индекса амниотической жидкости - показателя количества околоплодных вод;
  • ИЦН - истмико-цервикальной недостаточности - шейка матки при этой патологии имеет недостаточную для полного вынашивания плода длину.

  Нормы показателей УЗИ плода второго триместра в сводной таблице

  От 124 до 164 мм

  От 154 до 186 мм

  От 137 до 177 мм

  От 166 до 200 мм

  От 148 до 190 мм

  От 178 до 212 мм

  От 160 до 201 мм

  От 190 до 224 мм

  От 172 до 224 мм

  От 201 до 237 мм

  Последнее плановое исследование ультразвуком - самое объемное и состоит из измерения и изучения таких данных плода:

  • БПР — бипариетального размера головки ;
  • ЛЗР — лобно-затылочного размера;
  • ОГ — окружности головы;
  • ОЖ - окружности живота;
  • ДГ - длины голенной кости;
  • ДБ - длины бедренной кости;
  • ДП - длины плечевой кости;
  • Роста - 430 -470 мм;
  • Веса - 1400 - 2400 грамм;
  • Ядра Беклара - при нормальном развитии менее 5 мм;
  • Толщины последа;
  • Зрелости детского места;
  • Размещения плаценты, ее предлежания и наличие отслойки;
  • ИАЖ - количества околоплодных вод - нормой считают 1- 1,5 л;
  • Длина шейки - нормальным показателем считается от 30 до 35 мм.

  Нормы показателей УЗИ плода третьего триместра в сводной таблице

  От 89 до 105 мм

  От 265 до 305 мм

  От 238 до 290 мм

  От 13,6 до 28, 6 мм

  От 93 до 109 мм

  От 273 до 315 мм

  От 247 до 301 мм

  От 17,4 до 29,7 мм

  От 95 до 113 мм

  От 283 до 325 мм

  От 258 до 314 мм

  От 18,1 до 30,7 мм

  От 98 до 116 мм

  От 289 до 333 мм

  От 267 до 325 мм

  От 18,8 до 31,8 мм

  От 101 до 119 мм

  От 295 до 339 мм

  От 276 до 336 мм

  От 19,6 до 32,9 мм

  Патологии, видимые на УЗИ плода по триместрам

  В первом триместре выявляются патологии, возникшие из-за хромосомных нарушений - замершая беременность и отсутствие роста эмбриона. Кроме них, хорошо видны признаки синдромов Дауна, Патау, Эдвардса, Корнелии де Ланге, Смита-Опица, а также триплоидия и омфалоцеле.

  Во втором триместре помимо синдромов первого триместра, могут быть выявлены синдромы Шершевского-Тернера, Клайнфельтера, гипертензионно-гидроцефальный, а также виды полисомии, полиплодия, деформации или отсутствие внутренних органов, пороки сердца, дефекты костей лица, гипертензионно-гидроцефальный, многоплодность, много- или маловодие, патологии пуповины, предлежание плода, задержка внутриутробного развития.

  В третьем триместре могут быть выявлены инфекции плода, дефекты мозга, сердечной мышцы, внутренних органов, отставание внутриутробного развития, заячья губа, волчья пасть, предлежание плода.

  Чем раньше выявлены патологии плода, тем лучше. Если диагностированы хромосомные нарушения, беременной вероятно будет предложено прерывание беременности в первом и втором триместре. Приобретенные патологии чаще всего лечатся медикаментозно во время беременности и, при необходимости, после рождения ребенка.

  Где пройти экспертное УЗИ плода в Санкт-Петербурге

  Пройти такое обследование можно только в современных клиниках с высокотехнологичным оборудованием. Такой специализированный медцентр в СПБ находится на Заневском проспекте, 10. Здесь установлен новейший аппарат с функциями доплер, зД, 4Д и др. Обследование проводят врачи высшей категории с большим опытом работы в роддомах, женских консультациях и гинекологических клиниках. Стоимость обследования зависит от срока и стартует от 1000 руб.

  15 фактов о скриннингах во время беременности

  
  

  Во время беременности будущие мамы сдают множество анализов. Даже вполне привычный анализ мочи приходится сдавать несколько раз, а то и десятки раз, если есть отклонения. Врач может назначать дополнительные обследования — например, анализ крови на глюкозу с нагрузкой. Все они важны для оценки здоровья женщины и течения беременности, однако есть также важный скрининг: он показывает, как именно развивается малыш внутри.

  Пренатальный скрининг в России показан всем будущим мамам и проводится бесплатно в рамках программы ОМС. Это — достижение медицины, и за рубежом за него часто приходится платить. Патологии, которые он способен выявить, определяют развитие ребёнка после рождения. Однако надо знать, как интерпретировать эти данные, а также как правильно проходить скрининг. Вот 15 фактов, которые надо знать беременным.

  Зачем нужен пренатальный скрининг?

  Каждый год 4-6% малышей появляются на свет с серьезными заболеваниями, которые развиваются из-за изменений в хромосомном наборе. Самое частое и известное — это синдром Дауна.

  Почему скрининг делают всем беременным?

  
  
  

  Пренатальные скрининги при беременности — это серия специальных исследований, лабораторных и инструментальных, которые помогают определить еще на ранних сроках неизлечимые болезни у детей. Период, когда проводят скрининги, позволяет будущим родителям принять решение о сохранении беременности, прибегнуть к раннему вмешательству и скорректировать ряд показателей или лучше подготовиться к рождению ребёнка с особенностями.

  Какие болезни показывает скрининг во время беременности?

  • Самое часто встречающееся заболевание — это синдром Дауна, он выявляется у одного ребёнка из 700 новорожденных.
  • Синдром Шерешевского — Тернера выявляют у одного из 3000 младенцев.
  • Синдром Эдвардса встречается у одного из 6500 новорожденных.
  • Самый редкий из этого списка — синдром Патау, он диагностируется в одном случае на 7800 родов.

  Все эти болезни связаны с хромосомными патологиями. Причины у патологий разнообразные, и ученые до сих пор не знают все факторы-провокаторы. В ряде случаев может играть роль наследственность, загрязнение окружающей среды и вредные факторы, возраст родителей, однако много патологий появляются как следствие случайной мутации, причины которой установить невозможно.

  От мамы или от папы: чьих генов (и мутаций) у ребёнка больше? На этот вопрос, который помогает объяснять ряд причин болезней, мы ответили в отдельной статье.

  Как проводят скрининг при беременности?

  Все зависит от срока. Скрининг первого триместра требует особого анализа крови (биохимического скрининга) из вены и ультразвукового исследования плода. Скрининг второго триместра проводят только с помощью УЗИ, без анализов.

  В первом триместре беременные женщины сдают особый анализ крови (биохимический скрининг) и делают УЗИ. Во втором триместре — УЗИ.

  Насколько важно соблюдать сроки проведения скрининга?

  
  
  

  Сроки для пренатального скрининга выбраны не просто так — именно для этих недель разработаны нормы показателей. Может играть роль отклонение даже на пару дней, так что надо обязательно находить возможность для посещения врача и лаборатории именно тогда, когда указывает норматив скрининга. Если провести скрининг немного раньше или позже, показания будут отклоняться от нормы, мама будет нервничать, результаты станут недействительными.

  Кроме того, если провести скрининг первого триместра слишком рано, он может не показать важные данные — например, размер носовой перегородки плода. Она просто еще не сформируется.

  Также важно, чтобы при первом скрининге между анализом крови и УЗИ прошло как можно меньше времени. Оптимальный вариант — оба исследования в один день. Все потому, что малыш внутри растет очень быстро.

  Когда проводят скрининг беременности?

  Скрининг 1-го триместра — с 11 до 14 недель, скрининг 2-го — с 16 по 22 неделю, причем анализы крови лучше делать с 16 по 18 неделю, а УЗИ с 19 по 22-ю. Скрининг третьего триместра проходят в 32-34 недели.

  Записываться на скрининги надо у врача заранее, и ваш гинеколог определит оптимальный день для прохождения обследования.

  Российские ученые сообщили, что лучше проходить первый скрининг в 12 недель: в таком случае резко снижается риск вероятности выявления отклонений, связанных не с развитием плода, а с его возрастом: на этот возраст может влиять как поздняя овуляция или поздняя имплантация эмбриона, так и неправильно рассчитанный срок беременности (не все мамы помнят, когда у них были последние месячные).

  А эксперты клиники Майо указывают, что у каждой пятой будущей мамы возраст плода поначалу (до коррекции) отличается от срока беременности на одну неделю. Так что при скрининге в 11 недель может быть слишком рано, и УЗИ придется переделывать.

  Что смотрят на анализе крови при скрининге?

  Биохимия крови определяет уровень свободной b-субъединицы хорионического гонадотропина человека, или b-ХГЧ, а также особый белок, который вырабатывает плацента — РАРР-A.

  Если количество ХГЧ в организме по мере увеличения срока беременности снижается (и именно поэтому домашние тесты на беременность во втором-третьем триместре могут показывать одну полоску), то второй показатель будет все время расти.

  Надо просто знать количество этих показателей?

  
  
  

  Нет, отличие скрининга в том, что это не простой анализ, в котором определяют уровень гемоглобина в крови или белка в моче. Чтобы рассчитать вероятность генетических патологий у плода, показатели вводят в специальную компьютерную программу и пересчитывают их в особые единицы с названием МоМ. В эту же программу врач введет и результаты измерений УЗИ, и точный срок беременности — до дня вынашивания. Все данные вместе сформируют МоМ.

  Показатель МоМ демонстрирует наличие отклонений данных от средних значений на конкретном сроке беременности. Если он приближается к единице, значит, он такой же, как у большинства будущих мам на этом сроке гестации. Допускается разброс значений МоМ от 0,5 до 2-х.

  Что в итоге покажет скрининг?

  По результатам скрининга ни один врач не может поставить диагноз. Это исследование, каким бы точным оно ни было, выявляет только вероятность, степень риска наличия у ребёнка генетической аномалии. Она может быть низкой, пороговой или высокой, но это всегда только предполагаемый риск, а не точная диагностика. Для нее есть другие методы — если они понадобятся.

  Исследование ученых (Республиканский центр скрининга матери и ребёнка г. Ташкент) показало, что чаще всего выявляются пороки развития нервной системы, причем в основном (77% случаев) происходит это при скрининге 2 триместра.

  Что может исказить показания?

  Результаты скрининга могут быть неточными из-за ряда причин. Влиять на них могут:

  • Вес мамы — при высокой массе тела показатели будут выше нормы, и напротив, при очень низкой — ниже.
  • Экстракорпоральное оплодотворение также может искажать результаты анализа.
  • При многоплодной беременности количество определяемых веществ должно быть выше, что понятно. Кроме того, может быть так, что один ребёнок болен, а второй здоров.
  • Угроза самопроизвольного прерывания влияет на уровень определяемых веществ.
  • Наличие у матери сахарного диабета способно исказить показатели.
  • Респираторные заболевания: ОРВИ, ОРЗ, грипп, любое болезненное состояние.
  • Курение и прием алкоголя.
  • Расовые отличия: у европеоидов, азиатов, женщин смешанных национальностей нормы разные.

  Что если результаты скрининга плохие?

  
  
  

  Если по итогам скрининга выявлен высокий риск болезни у плода, врач предложит дополнительные обследования для точной диагностики.

  Обследование традиционными инвазивными методами

  Самые распространенные и доступные методы — инвазивные. К ним чаще всего прибегают для уточнения при высоком риск по итогам скрининга. Для анализа потребуется образец пуповинной крови, околоплодных вод или тканей плода.

  Из биоматериала выделят хромосомы и после оценки их формы и количества под микроскопом специалист поставит точный диагноз наличия или отсутствия генетический аномалии.

  Однако у этих методов — кордоцентеза, амниоцентеза и т. д. — есть важный недостаток: они могут вызывать осложнения, в том числе и прерывание беременности. Осложнения развиваются не часто, но о них надо знать.

  Неинвазивные методы

  Есть и современная альтернатива. Так как в крови матери присутствуют также клетки крови ребёнка, есть возможность определять фетальную ДНК по анализу крови женщины.

  Это очень точный (99%) и полностью безопасный для матери и ребёнка анализ. Минусов два: проводят его не во всех городах, и он не входит в систему ОМС, то есть за него надо платить.

  Могу ли я отказаться от скринингов во время беременности?

  Скрининг, как и посещение врача в целом — не обязанность, а право. Так что можно не проходить обследования и вообще не посещать женскую консультацию, чего ни мы, ни ведущие эксперты и ни один специалист в мире не порекомендует. Лучше знать, что происходит, и иметь возможность контролировать процесс, чем прятаться от информации.

  Что делать, если у ребёнка генетическое отклонение?

  
  
  

  Самый сложный вопрос: как быть, если у ребёнка подтверждается диагноз? Знать о том, что в семье будет нездоровый малыш (а затем и взрослый), испытание не из легких. У будущих матерей есть право прерывать беременность по медицинским показаниям на любом сроке, и подтвержденный диагноз у ребёнка — одно из таких показаний.

  Однако у матери есть право сохранять беременность и рожать, и никто ее не должен отговаривать. В женских консультациях есть перинатальный психолог, специалист, который помогает семьям обсуждать проблемы и принимать информированные решения самостоятельно.

  Кроме того, есть примеры, когда публичные личности сделали выбор оставить ребёнка и воспитывают его, рассказывая о том, каково это. Это тоже информация, важная для принятия решения. Прочитать о них вы можете в статье «Звездные родители особых детей России».

  Читайте также:

    
  • Блокаторы каналов ионов кальция при гипертензии. Антагонисты кальция
    
  • УЗИ при раке паращитовидной железы
    
  • Диагностика многоплодной беременности. Прием родов при многоплодной беременности.
    
  • Нервная система при нарушении обмена гликопротеинов (маннозидозе, фукозидозе, галактосиалидозе)
    
  • Лучевая диагностика синдрома верхней брыжеечной артерии