Стимулирующие контактные и раздражающие слабительные средства. Диарея и ее причины

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Необходимость использования слабительного для детей часто обусловлена не только самим запором, но и сопутствующими ему состояниями.

Pедактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна

Дата последнего обновления: 16.05.2022 г.

Среднее время прочтения: 6 минут

«Доктор, у ребенка запор. Что делать?», «Можно ли давать детям слабительные» — с этими вопросами к педиатру обращается почти каждый третий родитель 1 . Средняя частота запоров у детей всех возрастов составляет около 30%. Чаще первые жалобы появляются в возрасте 1,5 - 4 лет, когда меняется пищевой рацион ребенка, и он учится самостоятельно пользоваться горшком при опорожнении кишечника 1 .

Действительно ли у вашего ребенка запор, может точно определить только специалист. Главное, помните, что нельзя сразу бежать к аптечке и давать слабительное детям при любой задержке стула.

Нередко после консультации с врачом выясняется, что у малыша нет запора, а стул стал редким, потому что ребенок растет и его норма меняется вместе с его рационом, объемом выпиваемой жидкости и другими факторами 3 .

У малышей первых месяцев жизни, которых кормят только грудным молоком, частота стула колеблется от 1 до 6-7 раз в сутки. После введения прикорма стул становится менее частым и более оформленным 3 .

Нормальная частота стула у большинства детей 3

1-4 года - 1-2 раза в день через день.
4-12 лет - 4-9 раз в неделю.

Цель лечения задержки стула - это восстановление регулярного безболезненного мягкого стула и профилактика копростаза — «каловой пробки» 4 .

Лечение запора — как у взрослых, так и у детей — проводится в несколько этапов 5 :

Первый — экстренный, направлен на освобождение прямой кишки от каловых масс с помощью клизм или ректальных слабительных 5 .

Второй — более продолжительный, который включает обучение ребенка и родителей, коррекцию диеты и питьевого режима, прием разрешенных для детей слабительных с целью профилактики повторной задержки стула 5 .

Подбор слабительных для детей — непростая задача, потому что выбор ограничен особенностями физиологии детского организма 7 :

более высокой чувствительностью к изменению микрофлоры;
незрелостью ферментных систем;
необходимостью учитывать все факторы, которые приводят к запору.

В обзоре мы расскажем, какие слабительные можно, а какие нельзя давать детям.

Размягчающие слабительные для детей

В эту группу входят различные масла — минеральное, вазелиновое, оливковое, миндальное, которые размягчают стул 9 . Наибольшее применение нашло минеральное масло или жидкий парафин, который действует в первую очередь как смазка для каловых масс. Это производное нефти, которое не всасывается в кишечнике. При приеме внутрь эффект обычно наступает через 1-2 дня 8 .

Минеральное масло разрешено к применению у детей старше 1 года. До этого возраста препарат не используют, он также запрещен в случае затрудненного глотания, потому что существует риск аспирационной пневмонии — воспаления легких при попадании масла в дыхательные пути, если ребенок случайно поперхнется им 8 .

Масляные слабительные могут нарушать усвоение и всасывание некоторых нутриентов и жирорастворимых витаминов 9 — это еще одна причина, почему их не слишком широко применяют в педиатрии.

Раздражающие слабительные местного применения для детей

У детей могут использоваться слабительные свечи с глицерином. Они раздражают слизистую оболочку толстой кишки и вызывают ее сокращения, таким образом послабляя стул. Кроме того, тающий вазелин в составе свечи размягчает каловые массы и помогает им выйти. Эти слабительные разрешены с трехмесячного возраста 7 .

Слабительные средства стимулирующего действия для детей

Считаются препаратами 2-ой линии 6 , к которым относятся следующие группы слабительных:

Солевые — стимулируют толстый кишечник за счет увеличения объема воды в его просвете. Это способствует размягчению каловых масс и ускорению опорожнения кишечника. Некоторые препараты этой группы выпускают в виде капель 10 .
Стимулирующие и раздражающие — это растительные препараты на основе сенны, ревеня, крушины, жостера, либо синтетические, например, содержащие такие действующие вещества как бисакодил, касторовое масло и глицерин 9 . Они действуют непосредственно на слизистую толстой кишки, увеличивая сократимость кишечника и/или выделение воды и солей в его просвет. Слабительный эффект наступает через 6-8 часов 8 .

Основное преимущество раздражающих (стимулирующих) слабительных — это быстрая нормализация стула. Однако у большинства лекарств этой группы есть возрастные ограничения и серьезные побочные эффекты, в частности, растительные антрахиноны, синтетические слабительные, касторовое масло, вызывают привыкание, иногда диарею, поэтому применяются в педиатрии ограничено 6,7,9 .

Слабительные для детей: препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого

Лекарственными средствами 1-й линии для поддерживающего лечения являются слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого — прежде всего осмотические слабительные 4 . Их основной механизм заключается в размягчении стула за счет удержания воды, в результате чего увеличивается объем каловых масс, стимулируется перистальтика (волнообразное сокращение) кишечника и восстанавливается транзит (продвижение пищевого комка) по кишечнику 3 .

К осмотическим слабительным относятся:

Пищевые волокна — отруби и оболочки семян подорожника (псиллиум). Они не перевариваются ферментами желудочно-кишечного тракта, а перерабатываются бактериями кишечника до осмотически активных веществ — молекул, способных удерживать воду 7 . Если запор сопровождается вздутием и болью в животе, отруби применять не стоит, так как симптомы могут усилиться 7 . При метеоризме и задержке стула может помочь псиллиум, лишенный побочных эффектов отрубей и эффективный при запорах со сниженным тонусом толстого кишечника 9 .
Лактулоза. При переработке лактулозы бактериями толстой кишки, образуются осмотически активные вещества, которые и стимулируют дефекацию. Однако при этом выделяется газ (водород), поэтому возможно вздутие и урчание в животе и отхождение газов, особенно в начале лечения. Курс приема препарата длительный, как правило несколько месяцев, до достижения стойкого эффекта. Лактулоза разрешена к применению с рождения 3 .
Полиэтиленгликоль (ПЭГ). Макрогол 4000 не всасывается в кишечнике и выводится в неизмененном виде с каловыми массами 3 . Препараты ПЭГ разрешены с 6-месячного возраста 8 .

Осмотические слабительные для приема внутрь обычно нормализуют стул примерно на 2-3-й день, а длительный их прием практически не сопровождается нежелательными эффектами, исключение составляют симптомы метеоризма, связанные с избыточным газообразованием 8 .

Микроклизмы — если нужно действовать быстро

При острых запорах, копростазе, неэффективности других препаратов и когда освобождение кишечника должно быть быстрым, используют слабительные в виде микроклизмы 4 , например Микролакс ® 2 .

Микролакс ® — это комбинированный препарат с несколькими активными компонентами 2 :

Цитрат натрия вытесняет связанную воду из плотных каловых масс, что приводит к их размягчению 2 . За сходство с действием пепсина (фермента желудочного сока) на белки при переваривании пищи подобное действие «пептизацией» 4 .
Натрия лаурилсульфоацетат разжижает кишечное содержимое 2 .
Сорбитол стимулирует приток воды в просвет толстой кишки 2 .

Все компоненты действуют вместе, способствуя размягчению и выведению каловых масс 2 . Микролакс ® действует местно и не влияет на вышележащие отделы желудочно-кишечного тракта 2 .

Микролакс ® разрешен к применению в качестве слабительного препарата новорожденным, грудничкам и детям в любом возрасте 11 . Специально для малышей есть микроклизмы с коротким носиком, который облегчает использование слабительного у детей 2 .

Когда острый запор устранен, важно придерживаться рекомендаций педиатра и продолжать принимать назначенные препараты, в среднем в течение 2 месяцев, а если нужно, дольше. При этом резко отменять слабительные нежелательно 8 .

Не спешите менять слабительный препарат для приема внутрь, если назначенный врачом действует не сразу. Для нормализации стула нужно время, обычно через 2 недели после начала приема педиатр оценивает эффективность лечения и при необходимости заменяет препарат или рекомендует продолжить прием назначенного ранее 6 .

Запор встречается у детей всех возрастов — от новорожденных до подростков. Успех в нормализации стула может быть достигнут только при комплексном подходе, который подразумевает коррекцию рациона и питьевого режима, образа жизни и использование эффективных слабительных средств 5 . Для получения правильных рекомендаций при запоре у ребенка нужно обратиться к педиатру.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров.

Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат (Лейтес Ю.Г. и др.). Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11 % (Махов В.М., Береснева Л.А.).

Слабительные средства также применяются при подготовке толстой кишке к инструментальным исследованиям (колоноскопии, аноректальной и толстокишечной манометрии, рентгенологическому исследованию), к хирургическим вмешательствам, требующим предварительного очищения кишечника (см: «Подготовка толстой кишки к инструментальным исследованиям»).

Американская гастроэнтерологическая ассоциация о слабительных средствах

В брошюре «Understanding Constipation» (на русском: «Запор. Суть проблемы») Американской гастроэнтерологической ассоциации написано: «Неверные представления о природе и механизмах возникновения запора приводят к чрезмерному потреблению слабительных средств. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не требуются и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к медикаментозной зависимости». Ниже дано краткое описание слабительных из упомянутой брошюры:

Увеличивающие объем каловых масс (пищевые волокна). Слабительные этого типа принимаются с водой. Они впитывают жидкость в кишечнике и могут сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств. Некоторые пациенты считают, что данный тип слабительных почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут увеличивать урчание и боли в животе.

Стимуляторы перистальтики вызывают ритмические сокращения мышц кишечника. Исследования показывают, что входящий в состав некоторых стимулирующих слабительных фенолфталеин может увеличить риск развития рака. FDA предложило запретить безрецептурный отпуск лекарств, содержащих фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеина на безопасный ингредиент.

Осмотические слабительные вызывают течение жидкости в толстой кишке особым образом, в результате чего объем содержимого кишечника увеличивается. Этот класс препаратов используется для людей с идиопатическими запорами (то есть с запорами, причина которых не известна). Больные диабетом при приеме осмотических средств должны быть проверены на электролитный дисбаланс.

Мягчительные средства (пластификаторы) размягчают стул и предотвращают его обезвоживание. Эти слабительные часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства. Пластификаторы рекомендуются пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Длительное использование этого класса слабительных может привести к электролитному дисбалансу.

Смазывающие средства позволяют стулу благодаря смазке легче продвигаться через кишечник. Самым распространенным примером является минеральное масло. Смазочные слабительные обычно стимулирует дефекацию в течение восьми часов.

Солевые слабительные действуют как губка, всасывая жидкость в толстую кишку для облегчения прохождение стула. Солевые слабительные применяются для лечения острых запоров и если нет непроходимости кишечника. При длительном применении они могут вызывать электролитный дисбаланс, особенно у маленьких детей и у людей с почечной недостаточностью.

Активаторы хлоридных каналов увеличивают количество жидкости в кишечник, а также его моторику, улучшая тем самым прохождение стула и снижая симптомы запора. После применения этих средств врач должен оценить необходимость их дальнейшего использования.

Торговые наименования и действующие вещества слабительных средств, имеющие описание в данном справочнике

Контактные слабительные:
Действующее вещество фенолфталеин: Пурген.
Действующее вещество каскара

Действующее вещество лактулоза: Дюфалак, Нормазе.
Действующее вещество лактитол: Экспортал.
Действующее вещество макрогол (полиэтиленгликоль): Форлакс, Фортранс, Лавакол. . .
Действующее вещество натрия фосфат (Флит Фосфо-сода).

Действующее вещество оболочки семян подорожника (исфагула): Мукофальк, Metamucil.
Действующее вещество метилцеллюлоза: Citrucel.
Действующее вещество поликарбофил кальция.

Действующее вещество линаклотид
Действующее вещество плеканатид

растворы натриевых солей фосфорных кислот: Энема Клин, Fleet Enema
раствор натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбита: Микролакс

Материалы для пациентов, затрагивающие вопросы применения слабительных

«Запор (констипация, обстипация)»
«10 советов ACG при запорах и недержании кала»
брошюра Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы». Часть I и Часть II.

«Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
«Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
«Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения

Клинические и методические рекомендации, статьи

Видео

Кадр из видео «Комарова О.Н. Особенности желудочно-кишечного тракта у пациентов со СМА. Основные нарушения и их коррекция».

Приложение 1. Классификация слабительных средств согласно АТХ

В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеется раздел «A06 Слабительные» включающий в себя один, совпадающий по названию с разделом, подраздел A06А «Слабительные», который, в свою очередь, включает следующие группы и препараты:

A06AA Смягчаюшие препараты
A06AA01 Парафин жидкий
A06AA02 Докузат натрия
A06AA51 Парафин жидкий в комбинации с другими препаратами
A06AB Контактные слабительные
A06AB01 Ацетфенолизатин
A06AB02 Бисакодил
A06AB03 Дантрон
A06AB04 Фенолфталеин
A06AB05 Касторовое масло
A06AB06 Сенны гликозиды
A06AB07 Каскара
A06AB08 Натрия пикосульфат
A06AB09 Бисоксатин
A06AB20 Комбинация контактных слабительных
A06AB30 Комбинация контактных слабительных с алкалоидами белладонны
A06AB52 Бисакодил в комбинации с другими препаратами
A06AB53 Дантрон в комбинации с другими препаратами
A06AB56 Сенны гликозиды в комбинации с другими препаратами
A06AB57 Каскара в комбинации с другими препаратами
A06AB58 Натрия пикосульфат в комбинации с другими препаратами
A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена)
A06AC02 Этулоза
A06AC03 Стеркулиа
A06AC05 Льна семя
A06AC06 Метилцеллюлоза
A06AC07 Тритиций (пшеничная клетчатка)
A06AC08 Поликарбофил кальция
A06AC51 Исфагула в комбинации с другими препаратами
A06AC53 Стеркулиа в комбинации с другими препаратами
A06AC55 Льна семя в комбинации с другими препаратами
A06AD Осмотические слабительные
A06AD01 Магния карбонат
A06AD02 Магния оксид
A06AD03 Магния пероксид
A06AD04 Магния сульфат
A06AD10 Комбинация минеральных солей
A06AD11 Лактулоза
A06AD12 Лактитол
A06AD13 Натрия сульфат
A06AD14 Пентаэритритила тетранитрат
A06AD15 Макрогол
A06AD16 Маннитол
A06AD17 Натрия фосфат
A06AD18 Сорбитол
A06AD19 Магния цитрат
A06AD21 Натрия тартрат
A06AD61 Лактулоза в комбинации с другими препаратами
A06AD65 Макрогол в комбинации с другими препаратами
A06AG Слабительные препараты в клизмах
А06AG01 Натрия фосфат
A06AG02 Бисакодил
A06AG03 Дантнон, в том числе в комбинации с другими препаратами
A06AG04 Глицерол
A06AG06 Масло
A06AG07 Сорбитол
A06AG10 Докузат натрия, в том числе в комбинации с другими препаратами
A06AG11 Лаурилсульфат, в том числе в комбинации с другими препаратами
A06AG20 Комбинированные слабительные препараты
A06AH Антагонисты периферических опиоидных рецепторов
A06AH01 Метилналтрексона бромид
A06AH02 Алвимопан
A06AH03 Налоксегол
A06AH04 Налоксон
A06AH05 Налдемедин
A06AX Прочие слабительные
A06AX01 Глицерол
A06AX02 Препараты, образующие углекислый газ
A06AX03 Лубипростон
A06AX04 Линаклотид
A06AX05 Прукалоприд
A06AX06 Тегасерод
A06AX07 Плеканатид

Стимулирующие контактные и раздражающие слабительные средства. Диарея и ее причины

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава России

ФГБУ "Поликлиника №1" УДП РФ, Москва

Механизмы нарушения сократительной активности кишечника при запорах и пути их коррекции

Журнал: Доказательная гастроэнтерология. 2013;(3): 9‑16

Вьючнова Е.С., Дорофеева А.Н. Механизмы нарушения сократительной активности кишечника при запорах и пути их коррекции. Доказательная гастроэнтерология. 2013;(3):9‑16.
V'iuchnova ES, Dorofeeva AN. Mechanisms of disturbed intestinal contractile activity associated with constipation and methods for its correction. Russian Journal of Evidence-Based Gastroenterology. 2013;(3):9‑16. (In Russ.).

В статье освещены особенности регуляции моторики кишечника, классификация запоров по механизмам нарушения двигательной активности кишечника и место стимулирующих слабительных в их лечении, а также общепринятые стандарты лечения запоров, основанные на механизмах нарушения сократительной активности кишечника.

Выделяют две группы рефлексов - моторные и тормозные. Гастродуоденальный, гастроеюнальный и гастроилеоцекальный моторные рефлексы возникают в ответ на раздражение механорецепторов наполненного пищей желудка и имеют две компоненты: одна из них реализуется через энтеральную нервную систему, другая - через центр блуждающего нерва. Раздражение механо- и хеморецепторов слизистой оболочки тонкой кишки порцией химуса вызывает кишечно-кишечный моторный рефлекс, который выражается в усилении двигательной активности участков кишки, расположенных каудальнее места раздражения. Кишечно-кишечный моторный рефлекс тоже имеет две компоненты - местную и центральную, осуществляемую через ядро блуждающего нерва. Тормозные рефлексы выражаются в угнетении моторики тонкой кишки и других отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При сильном раздражении механорецепторов кишечника возникает ослабление моторики ЖКТ за счет возбуждения спинальных центров чревного нерва (кишечно-кишечный тормозной рефлекс). В физиологических условиях он предотвращает поступление в нижележащие отделы кишечника недостаточно переработанных порций химуса. Аналогичный характер имеет прямокишечно-кишечный тормозной рефлекс, который реализуется через спинальный центр чревного нерва и обусловливает угнетение моторики тонкой и толстой кишки в ответ на раздражение механорецепторов прямой кишки при ее переполнении каловыми массами, что уменьшает поступление химуса в конечный отдел толстой кишки до ее освобождения от каловых масс [2].

Двигательная активность толстой кишки представлена сегментарными непропульсивными сокращениями: большими и малыми маятникообразными движениями, а также пропульсивными перистальтическими сокращениями. Начальным отделам толстой кишки свойственны очень медленные малые маятникообразные сокращения, которые способствуют перемешиванию химуса, что ускоряет всасывание воды. В поперечной ободочной и сигмовидной кишке наблюдаются большие маятникообразные сокращения, вызванные возбуждением большого количества продольных и циркулярных мышечных пучков, что способствует перемешиванию и продвижению химуса. Медленное перемещение содержимого толстой кишки в дистальном направлении осуществляется благодаря редким перистальтическим волнам. Задержке химуса в толстой кишке способствуют антиперистальтические сокращения, которые перемещают содержимое в ретроградном направлении и тем самым способствуют всасыванию воды. Обезвоженный химус накапливается в дистальном отделе толстой кишки. При заполнении поперечной ободочной кишки плотным содержимым усиливается раздражение механорецепторов слизистой оболочки кишки на значительной площади, что усиливает мощные рефлекторные пропульсивные сокращения, которые перемещают большой объем содержимого в сигмовидную и прямую кишку. Прием пищи ускоряет возникновение пропульсивных сокращений за счет осуществления желудочно-ободочного рефлекса. Перечисленные фазные сокращения толстой кишки осуществляются на фоне тонических сокращений, которые в норме продолжаются от 15 с до 5 мин. Желчные кислоты в регуляции моторики и секреции в толстой кишке имеют важное значение. Изменение поступления желчных кислот в толстую кишку при гепатобилиарной патологии или вследствие побочного действия лекарственных средств приводит к появлению диареи или запора. Эндокринные клетки и нейроны энтерального сплетения экспрессируют рецепторы TGR5 к желчным кислотам, при взаимодействии с которыми желчные кислоты стимулируют моторику кишки. По данным последних исследований, у людей с недостаточным содержанием этих рецепторов к желчным кислотам отмечается склонность к запору [3]. Нормальная перистальтика кишечника, продвигающая химус в дистальном направлении, оказывает большое влияние на уровень заселенности микробами каждого отдела кишечного тракта, препятствуя их распространению в проксимальном направлении. Нарушения двигательной активности кишечника способствуют возникновению дисбактериоза: изменению количественных соотношений и состава микрофлоры [2]. Молочнокислые бактерии оказывают стимулирующее влияние на моторику кишечника [3].

Важным принципом в выборе терапевтической тактики является дифференцированный подход с учетом формы и причин констипации (рис. 4 и 5). Рисунок 4. Классификация запоров по нарушению сократительной активности кишечника [9]. Рисунок 5. Нарушения моторики при функциональном запоре [21]. Запоры можно разделить на следующие типы: запор с нормальным транзитом, запор с медленным транзитом, запор с дисфункцией мышц тазового дна 4. Запор с нормальным транзитом - наиболее часто встречающийся подтип нарушения моторики, когда стул ежедневный, но остаются другие критерии, по которым у пациента диагностируется запор: пациенты жалуются на чувство неполного опорожнения, длительное натуживание, вздутие живота. Запоры с нормальным транзитом чаще связаны с психосоциальным стрессом. Существуют три объяснения этой взаимосвязи. Во-первых, психологические расстройства могут приводить к развитию медленного транзита, во-вторых, запоры способны приводить к психологическим расстройствам, а в-третьих, возможно независимое сосуществование запоров и психологических расстройств. В исследованиях с участием здоровых людей выявлено, что при волевой многократной задержке дефекации происходит замедление транзита в правых отделах толстой кишки и ректосигмоидном отделе. Таким образом, иногда хроническое растяжение фекальными массами прямой кишки при нарушениях эвакуации может привести к формированию привычки задерживать акт дефекации, что в дальнейшем приводит к развитию запора. Запоры с нормальным транзитом поддаются коррекции при добавлении пищевых волокон или их комбинации с осмотическими слабительными [4, 8]. Среди упорных хронических запоров преобладают запоры с медленным транзитом. Это запоры со сниженной пропульсивной активностью кишечника, которые чаще встречаются у молодых женщин, характеризуются снижением желудочно-ободочного рефлекса в ответ на прием пищи, что, возможно, может быть обусловлено повреждением нейронов миоэнтерального сплетения во время операций на органах малого таза или родов либо в результате уменьшения клеток Кахаля, выполняющих функции передачи сигнала для пропульсивных сокращений и мессенжера нейротрансмиттеров. Обнаружены две сети интерстициальных клеток Кахаля: в нервном межмышечном сплетении и подслизистом слое кишки [4, 6, 7, 9]. Запоры с дисфункцией мышц тазового дна обусловлены дискоординацией работы мышц тазового дна и анального сфинктера. Трудности при изгнании кала могут быть связаны со структурными аномалиями прямой кишки (ректоцеле, пролапс), снижением чувствительности прямой кишки к растяжению, парадоксального сокращения анального отверстия или его ненадлежащего расслабления, что, в свою очередь, может сочетаться с медленным транзитом или нормальным транзитом кишечного содержимого [4, 5]. К аноректальным нарушениям функционального характера относятся болезнь Гиршпрунга, нарушение расслабления внутреннего анального сфинктера, синдром спазма тазового дна, рефлекторный запор (при наличии болезненных процессов в аноректальной зоне - проктита, трещин, воспаления геморроидальных узлов, эрозивно-язвенного процесса).

4 нед, без признаков электролитных нарушений и привыкания [17]. Таблетки Дульколакс разрешены детям с 4 лет, а свечи - с 10 лет. Дульколакс принимают по 1-2 драже перед сном. Свечи имеют приоритет при проктогенном запоре. Гутталакс взрослым и детям старше 10 лет назначают по 10-20 капель (5-10 мг); детям 4-10 лет - по 5-10 капель (2,5-5,0 мг). Прием препаратов Дульколакс и Гутталакс во время беременности возможен только после консультации со специалистом (если потенциальная польза для матери превышает возможный риск для плода) по причине отсутствия клинических исследований с участием беременных. Противопоказаниями к назначению стимулирующих слабительных являются кишечная непроходимость, острые воспалительные заболевания органов брюшной полости, боли в животе неясного генеза, кровотечение из ЖКТ, маточные кровотечения, цистит, спастический запор, острый геморрой, острый проктит, новообразования кишечника, нарушения водно-электролитного баланса [18, 19]. Хорошим эффектом обладают схемы при сочетании слабительных с разными механизмами действия короткими курсами для повышения эффективности терапии у пациентов с упорными запорами, а также их чередование во избежание привыкания. При неэффективности комбинированной терапии проводят дальнейшие мероприятия по обследованию пациента, уточняют механизм развития запора [4, 5].

Говоря об использовании слабительных, следует подчеркнуть еще одну немаловажную деталь - очень важно выработать ритм дефекации - своеобразный условный рефлекс, от формирования которого зависит дальнейшая тяжесть течения запоров. Наилучшим временем для его формирования являются утренние часы, время после пробуждения от сна и завтрака, поскольку амплитуда пропульсивных движений кишечных (каловых) масс в данные часы является максимальной и такие данные регистрируются не только у здоровых людей, но и у пациентов с хроническими запорами [22]. Поэтому для формирования такого рода условного рефлекса у пациентов с хроническими запорами помимо завтрака необходим прием слабительных средств, чей эффект бы гарантировано развивался в утренние часы. Такими свойствами обладают ограниченное количество слабительных препаратов, а именно, применяя таблетки Дульколакс или капли Гутталакс накануне на ночь, слабительный эффект будет развиваться в утренние часы [18]. Поэтому для нормализации ритма дефекации рекомендуется использование стимулирующих слабительных препаратов, таких как Дульколакс и Гутталакс [23]. Препарат Дульколакс выпускается не только в виде таблеток, но и в виде ректальных свечей, в упаковке содержится 6 свечей, что является оптимальным количеством, позволяющим восстановить утраченный рефлекс утреннего опорожнения кишечника. Ко всем немедикаментозным терапевтическим мероприятиям человек, желающий наладить стул, после плотного завтрака добавляет ректальное введение Дульколакса. Дульколакс надежно обеспечивает опорожнение кишечника примерно через 30 мин, вызывая стул. Благодаря этому вырабатывается привычка к утренней дефекации. Большинству людей 6 дней бывает достаточно для закрепления рефлекса. Некоторым пациентам необходимо через неделю повторить курс. Редко, при резистентных формах запора, возникает нужда в более длительном курсе Дульколакса для закрепления утреннего рефлекса на дефекацию.

В этих случаях следует использовать Дульколакс в таблетках [24].

Таким образом, при неэффективности немедикаментозных мероприятий группа стимулирующих слабительных оказывает наиболее быстрое эффективное и безопасное действие в решении проблемы запоров, рекомендуется в качестве терапии первой линии у разных групп пациентов при всех формах констипации.

Слабительные средства при запорах

Запор - не просто неприятное физиологическое проявление.

Дата последнего обновления: 21.10.2022 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах 2 . По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения 1 , причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых 2 . Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу 1 .

Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением 16 .

Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность 4 . Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства 2 . Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала» 1,3,11 .

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы 1, 3 :

Стимулирующие;
Увеличивающие объем кишечного содержимого;
Размягчители стула.

Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору 3 . Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки 3,4,5,6,7 .

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта 3,4,5 :

тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике 3,4,5,6 .

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления 5,16 .
Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал 1,5,16 .

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции 2,5 . Из-за быстрого привыкания 7 стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней 5,16 .

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется 17 .

Эта группа препаратов включает 3,16 :

пищевые волокна;
осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь 17 .

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна 14 . Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку 3,7 . Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель 6 .

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды 3 — 1,5-2 литра в сутки 17 , ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости 3,7 .

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм 7,16 . Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше 16 .

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам 6,9 . Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника 7,9 .

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды 14 . После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций 7 .

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника 1 , а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала 7 . Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней 8 .

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль 8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней 17 . С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника 1,4,5,6,7 , а с другой — удерживает в нем воду 7,8 .

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется ,8,17 .

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов 17 . Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме 14 . При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус 8 .

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу 10, 13 , бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным 7,10,13,17 . Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке 15,17 .

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

при однократном приеме через 24-48 часов;
при систематическом — через 2-4 часа 15 .

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов 15 . Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота 15,17 .

Размягчающие препараты

К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия 2,7,8 . Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов) 6,7 .

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм 12 . Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким 2,11 .

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки» 2 .

Микроклизма МИКРОЛАКС ® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе 11 :

натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС ® просто, специальных знаний и подготовки не требуется 11 . В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки 11 .

МИКРОЛАКС ® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения 11 . Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника 11 . При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений 2 .

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность 2 . Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Хронический запор: причины и лечение

Наверное, большинство из нас в течение своей жизни хотя бы раз сталкивается с запором, вызванным погрешностями в питании и сбоем в работе кишечника. Однако для некоторых долгие «посиделки» в туалете становятся обычным явлением. Предположительно, хроническими запорами страдает до 50% россиян самого разного возраста: от младенцев до пожилых людей 1 . О причинах нарушения стула и способах его нормализации мы расскажем в данной статье.

Симптомы и признаки

Под хроническим запором (констипацией) понимают постоянно замедленное, затрудненное и систематически недостаточное опорожнение кишечника, сопровождающееся дискомфортом в животе и нарушением общего состояния 1,2 .

задержка стула более чем на 48 часов;
уменьшение объема кала до 35 г в сутки;
плотный, сухой, фрагментированный кал, травмирующий задний проход;
ощущение неполного опорожнения или «блокады» прямой кишки;
необходимость длительных потуг, занимающих более четверти времени от момента возникновения позыва на дефекацию до выделения кала.

Наличие двух признаков из шести перечисленных свидетельствует о задержке стула 1 . О хроническом запоре говорят в том случае, если затруднения возникают при каждом четвертом посещении туалета в общей сложности более 3 месяцев в течение полугода 2 .

Многие уверены, что стул должен быть ежедневным, и его отсутствие расценивают как проблему. Однако некоторые люди в силу особенностей организма ходят в туалет «по-большому» раз в 2 дня и не испытывают при этом никаких неудобств 1 .

Констипация всегда вызывает дискомфорт. Симптомы, которые могут сопровождать частые запоры 1 : :

вздутие и тяжесть в животе;
тошнота и отрыжка;
тусклость, бледность и желтовато-коричневый оттенок кожи;
сниженный тургор (дряблость) кожи;
появление дерматологических заболеваний: экземы, пиодермии, крапивницы, угревой сыпи.

Причины возникновения хронического запора

Систематически затрудненная дефекация может быть вызвана самыми разными причинами, нарушающими нормальную работу кишечника и сам процесс выведения каловых масс 1 .

Основную роль в нормальной работе кишечника играет перистальтика. Для ее активизации необходимо, чтобы кишечное содержимое было достаточным по объему 1 : уменьшение количества каловых масс приводит к замедлению моторики и запорам.
Уплотнение каловых масс, связанное с недостаточным поступлением воды в организм и ее активным всасыванием в кишечнике.
Затрудненное передвижение каловых масс по кишке также может быть связано с:

повреждением ее мышечного аппарата;
проблемами нервной системы, участвующей в формировании перистальтических волн;
сбоями в эндокринной регуляции работы желудочно-кишечного тракта;
«повреждением» рефлекса на дефекацию, возникающего при наполнении прямой кишки;
рассогласованием работы мышц тазового дна, в частности сфинктеров заднего прохода, регулирующих выделение кала 1 .

Вышеописанные нарушения возникают при различных видах хронических запоров.

В зависимости от причин запоры бывают 1 :

Алиментарные (простые), связанные с погрешностями питания, несоблюдением водного режима и малоподвижным образом жизни.
Привычные, возникающие из-за вредной привычки задерживать дефекацию или невозможности посещать туалет при возникновении позыва.
Метаболические и эндокринные, которые возникают на фоне гипотиреоза, сахарного диабета, беременности, феохромоцитомы, а также нарушений обмена калия и кальция и сопровождаются снижением уровня этих микроэлементов в крови.
Медикаментозные, развивающиеся как побочное действие лекарственных средств, например, спазмолитических, противосудорожных, антигистаминных, нестероидных противовоспалительных препаратов, антидепрессантов.
Неврогенные, вызванные заболеваниями центральной и периферической нервной системы: рассеянным склерозом, ухудшением мозгового кровообращения, болезнью Паркинсона и Альцгеймера, поражением позвоночника.
Психогенные обусловленные хроническим стрессом, ипохондрией и депрессией, шизофренией, нервной анорексией.
Связанные с системными заболеваниями (склеродермией), болезнями внутренних органов (холециститом, панкреатитом), «застойными» явлениями при сердечной, почечной и печеночной недостаточности.
Спровоцированные заболеваниями толстой кишки: воспалительными, невоспалительными, опухолевыми, в том числе онкологическими.
Обусловленные проблемами прямой кишки и тазового дна: опухолями, ослаблением мышц тазового дна, опущением тазовых органов и т.д. 1,4

Самые частые запоры

Чаще всего встречаются алиментарные простые и привычные варианты констипации, а также протекающий в форме констипации синдром раздраженного кишечника (СРК), развитие которого объясняют, прежде всего, психологическими причинами 1,2 .

Алиментарный

Этот вид констипации связан с замедленным продвижением пищи по желудочно-кишечному тракту в результате ряда факторов. К ним относятся:

Резкое уменьшение объема потребляемой пищи при соблюдении диеты, отсутствии аппетита, наличии противопоказаний и препятствий для полноценного питания, например, после хирургической операции, при отсутствии зубов 1 .
Недостаточное употребление жидкости, что вызывает обезвоживание и уменьшение объема кишечного содержимого 1 .
Чрезмерное увлечение продуктами, «закрепляющими» стул 3 в силу измельченного состава, низкого содержания клетчатки, наличия вяжущих и мочегонных веществ. К этой группе относятся крепкие бульоны, протертые супы и каши-«размазни», кисели, пудинги, компоты из груш, черники, айвы, крепкий чай и кофе 3 .

Развитию алиментарного запора также способствует малоактивный образ жизни 1 . Затруднение дефекации возникает из-за снижения моторики и не сопровождается структурными изменениями кишечника, характерными для заболеваний. Нормализация питания и увеличение физической активности, как правило, способствует нормализации стула 1,2 .

Привычный

Постоянные запоры у взрослых людей и у детей нередко являются результатом привычки сдерживать дефекацию.

Лучшим временем для посещения туалета «по-большому» считается утро 1,3 . Начало физической активности и прием пищи во время завтрака рефлекторно усиливают перистальтику кишечника и облегчают его опорожнение. Если в утренней спешке раз за разом откладывать посещение туалета, каловые массы растягивают прямую кишку, и ее рецепторы перестают реагировать на раздражение - рефлекс на дефекацию становится слабовыраженным. Как результат, возникает привычная констипация.

С привычными постоянными запорами сталкиваются люди, сознательно оттягивающие посещение туалета при возникновении позыва. Так случается, когда человек требователен к санитарным условиям мест общественного пользования и не может посещать туалет, находясь на работе или учебе 1 .

Часто проблемы с выведением кала бывают у людей, не имеющих возможности при необходимости сразу удовлетворить естественную потребность, например, у водителей общественного транспорта, преподавателей, работников конвейера, судей, хирургов 1 .

Зачастую причиной бессознательной задержки опорожнения кишечника становится страх перед дефекацией из-за регулярно возникающего болевого синдрома при наличии геморроя, хронической анальной трещины, воспалительных заболеваниях и рака прямой кишки 1 . Лечение этих заболеваний способствует решению проблемы запоров.

Психогенный

Одним из вариантов этой группы нарушений является синдром раздраженного кишечника (СРК) 1 . Считается, что основа для развития заболевания - проблемы в психоэмоциональной сфере 1 . Возникающий на фоне нервных перегрузок и хронического стресса дисбаланс гормонов ведет к изменению кишечной моторики, а проблемы питания и малоподвижный образ жизни усугубляют ситуацию 1 . Отличительная особенность констипации при СРК - появление боли в животе, которая проходит сразу после выделения кала; сочетание нарушений стула с мигренью, бессонницей ночью и сонливостью днем, внезапными приливами жара и учащенным сердцебиением, болезненными менструациями и другими симптомами, возникающими из-за сбоев в работе нервной системы. Эти проявления также позволяют отличить СРК от привычных запоров 1 .

Хронические запоры у детей

Хроническими задержками стула страдают не только взрослые, но и дети. Правда, понятие нормальной дефекации в этом случае нечеткое. У новорожденных детей и грудничков первых месяцев жизни кал может выделяться после каждого кормления, то есть до семи раз в сутки, а при искусственном вскармливании - один раз в день 3 . Отсутствие стула в течение 36 часов - уже можно считать констипацией 3 . Для детей старше 3 лет этот период составляет 48 часов 3 .

Запоры у детей в большинстве случаев ограничиваются функциональными нарушениями 3 . В настоящее время основной причиной нерегулярного опорожнения прямой кишки у детей первого года жизни считается незрелость пищеварительной и нервной системы ребенка 4 . Тяжелое течение беременности у мамы, преждевременные роды, кесарево сечение - все это иногда приводит к задержкам в развитии малыша 3 .

Среди алиментарных причин запора можно выделить отказ от грудного вскармливания, неправильный выбор смеси для искусственного питания и прикорма, недостаточное потребление жидкости 3 .

У детей постарше особенно распространены привычные запоры, связанные с игнорированием завтрака, подавлением утреннего естественного позыва из-за спешки, осознанной задержкой стула, вызванной стеснительностью и отказом посещать общественный туалет в детском саду и школе 3 .

«Детская» констипация преимущественно сопровождается усилением перистальтики и дискоординацией двигательной активности кишечника, приводящей к спазмам, поэтому лечение должно быть направлено на расслабление кишечной мускулатуры 3 .

При постоянных проблемах с опорожнением прямой кишки у детей, кроме рекомендаций по изменению питания, врачи назначают спазмолитические препараты и процедуры, а также лекарства, нормализующие работу нервной системы и пребиотики 3 . При этом не используются слабительные препараты, стимулирующие кишечную моторику и тормозящие всасывание воды и солей в желудочно-кишечном тракте 3 .

Хронические запоры у пожилых людей

Пожилые люди, как и дети, - особая категория больных, обращающихся к гастроэнтерологам с хронической констипацией. По статистике, у людей преклонного возраста задержки стула случаются в 5 раз чаще, чем у молодых 4 , причем связаны они преимущественно со сниженным тонусом кишечника и замедлением перистальтики 4 .

К регулярным проблемам со стулом предрасполагают следующие факторы 4 :

Особенности питания, в частности снижение объема пищи и редкое употребление грубых продуктов - из-за проблем с зубами и желудком в рационе начинают преобладать измельченные рафинированные продукты, бедные клетчаткой.
Снижение физической активности, обусловленное мышечной слабостью, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы.
Ослабление мускулатуры передней брюшной стенки и тазового дна из-за общего возрастного снижения объема мускулатуры и потери мышечного тонуса 4 .
Снижение кишечной моторики, обусловленное возрастом.
Замедление пищеварения из-за снижения активности пищеварительных ферментов и изменение состава кишечной микрофлоры 4 .
Прием большого количества лекарственных препаратов, некоторые из которых вызывают проблемы со стулом 4 .
Злоупотребление слабительными средствами, вызывающими привыкание 4 .

В пожилом возрасте особого внимания требуют так называемые «тревожные симптомы»:

изменения толщины и формы кала,
прогрессирование проблем со стулом
появление поноса после длительной задержки стула,
наличие крови в каловых массах,
бледность кожи, вызванная анемией,
общая слабость и похудение.

Появление вышеперечисленных симптомов в возрасте старше 50 лет является поводом для немедленного обращения врачу.

Что делать при постоянных запорах

Прежде всего, нужно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование, которое позволит установить причины нарушений. С учетом результатов врач назначит лечение, которое в любом случае будет включать следующие мероприятия.

1. Коррекция питания.

При констипации, сопровождающейся ослаблением кишечной моторики, полезно включить в рацион питания продукты, богатые грубой клетчаткой: сырые овощи и фрукты (не менее 200 г в сутки), рассыпчатые каши (овсяную, гречневую, перловую, пшенную, булгур и другие) и цельнозерновой хлеб, льняное семя и отруби, чернослив и курагу, кисломолочные продукты, растительные жиры и мясо, содержащее связки и сухожилия 1,3,4 .

Если запор сопровождается снижением кишечной перистальтики, врачи советуют осторожно, в течение 5-7 дней увеличивать содержание клетчатки в рационе 1 .

Для профилактики обезвоживания и уплотнения каловых масс рекомендуется употреблять не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки 1,4 .

Важно соблюдать режим питания: обязательно плотно завтракать и принимать пищу не реже 3-4 раз в сутки 3 .

2. Увеличение двигательной активности

С целью стимуляции работы кишечника показаны лечебная гимнастика, йога, плавание, длительные пешие прогулки, занятия физкультурой.

Механически усилить моторику помогут массаж живота 2 и специальные упражнения для мышц брюшного пресса 3 , подразумевающие их попеременное напряжение и расслабление. 3 .

Грудных детей при затрудненной дефекации рекомендуется после еды делать специальный массаж живота ,3,4 .

3. Выработка условного рефлекса

При привычных вариантах констипации важно выработать утренний рефлекс на дефекацию. Для этого рекомендуется вставать немного раньше, чтобы избежать утренней спешки, завтракать и затем в спокойной обстановке опорожнять прямую кишку. Традиционное утреннее посещение туалета способствует выработке полезной привычки.

В свою очередь, детей нужно высаживать на горшок в одно и то же время суток и обязательно утром после завтрака. При этом важно, чтобы горшок был теплым, удобным, а сам процесс не сопровождался просьбами «сделать все быстрее».

4. Слабительные средства

При хронических запорах для опорожнения кишечника используются различные слабительные средства:

осмотические, задерживают воду в просвете кишки, способствуя размягчению каловых масс 2 ;
стимулирующие, раздражают рецепторы слизистой оболочки кишечника и усиливают перистальтику;
местные, которые размягчают каловые массы в прямой кишке 2 .

Однако частое использование стимулирующих средств сопряжено с высоким риском развития побочных эффектов, в частности диареи и привыкания 2 .

МИКРОЛАКС ® - комбинированное слабительное средство на основе натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбитола 5 . Действуя на уровне прямой кишки, компоненты препараты вытесняют связанную воду из кишечного содержимого, привлекают ее в просвет кишки, размягчают каловые массы и способствуют дефекации 5 .

Препарат МИКРОЛАКС ® выпускается в форме микроклизмы, снабженной специальным наконечником для удобства введения в прямую кишку 5 . Действие может наступить через 5-15 минут 5 . Высокий профиль безопасности позволяет использовать препарат для лечения запора у взрослых и детей 5 .

1. И. В. Маев. Хронический запор. Лечащий врач.№7, 2001 год.
2. Ю. А. Кучерявый, Д. Н. Андреев, С. В. Черемушкин. Хронический запор: актуальность, проблемы и современные возможности лечения. Consilium Medicum. 2017; 8: С. 116-120.
3. А. И. Хавкин, Н. С. Жихарева, Н. С. Рачкова. Хронические запоры у детей. Лечащий врач. №5, 2003 год.
4. Е. В. Голованова. Хронический запор у пожилых. Клиническая геронтология, 1-2, 2018. С. 57-61.
5. Инструкция по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС ® П №011146/01.

1 Согласно инструкции по медицинскому применению препарата МИКРОЛАКС ® П №011146/01

Читайте также: