Субъективное ощущение болезни. Оценка своего состояния больным

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Высокая температура тела — это нарушение терморегуляции, при котором температура поднимается свыше 37°C.

Вялость — это субъективное ощущение нехватки бодрости и энергии, сопровождающееся снижением трудоспособности и утратой интереса к привычным занятиям.

Жажда (полидипсия) — это желание пить воду в больших количествах, которое сопровождается субъективными ощущениями сухости во рту.

Истощение — это крайняя степень потери веса (более 20%), при которой нарушается работа различных органов и систем.

Колебания веса — это небольшие изменения массы тела в сторону увеличения или уменьшения, происходящие за короткое время.

Ломота в мышцах — это специфическая тянущая и «скручивающая» боль, неприятное ощущение жжения и покалывания в мускулатуре.

Ломота в суставах — это неприятные ноющие, тянущие ощущения в области суставных сочленений, интенсивность которых иногда достигает степени болезненности.

Ломота в теле — это симптом, характеризующийся умеренными болевыми ощущениями в ногах, руках, всем теле, которые приносят сильный дискомфорт и снижают работоспособность.

Нарушение терморегуляции — это отклонение показателей температуры тела от нормальных значений, которое обычно сопровождается общим недомоганием, ломотой в теле, головными болями.

Недомогание — это неприятное ощущение слабости, беспричинной усталости, потери интереса к привычным занятиям.

Ночная потливость у женщин (ночной гипергидроз) — это усиление потоотделения, которое беспокоит женщин в ночное время.

Ночная потливость у мужчин — это патологическое повышение потоотделения в ночное время, которое доставляет дискомфорт человеку.

Общая потливость (генерализованный гипергидроз) — это усиленное выделение пота по всей поверхности тела.

Озноб — это ощущение холода, которое сопровождается интенсивной мышечной дрожью и появлением «гусиной кожи».

Потеря веса — это снижение массы тела в пределах 5-15% от исходных значений за короткий промежуток времени.

Потливость (гипергидроз) — это усиленное выделение пота, чаще с резким неприятным запахом, которое сопровождается субъективными дискомфортными ощущениями.

Потливость лица и головы (краниальный гипергидроз) — это повышенное потоотделение в соответствующей области.

Общие симптомы

Общие симптомы - различные реакции, представляющие собой системный ответ организма на изменения гомеостаза. Могут носить физиологический характер (например, жажда или потливость при жаркой погоде) или же служить отражением широкого круга патологических процессов (повышение температуры тела, интоксикационный синдром, озноб). В диагностике первостепенную роль играет клинико-эпидемиологический анамнез, дополнительную - данные анализов и инструментальных исследований. Лечебная тактика носит нозологическую направленность, для облегчения состояния широко используются симптоматические средства.

Любой патологический процесс сопровождается изменением функционирования практически всех систем организма. Местные симптомы отражают ответную реакцию непосредственно самого пораженного органа, общие - организма как единого целого. Общие симптомы развиваются при изменении основных констант гомеостаза: температуры внутренней среды, КОС, онкотического и осмотического давления, уровня гидратации, ОЦК, давления, газового состава крови и др. Выделяют следующие группы системных реакций:

Жажда. Сильную жажду человек может испытывать в условиях жаркого климата, обезвоживания, употребления соленой пищи, алкоголя - в этом случае ощущение является физиологическим сигналом, указывающим на необходимость пополнения запасов воды в организме. К патологическим симптомам относят постоянную жажду и полидипсию, встречающуюся при сахарном диабете.
Интоксикация. Образование или поступление в организм токсинов при инфекционных заболеваниях, отравлениях, онкопроцессах в первую очередь нарушает работу ЦНС, поэтому первыми признаки интоксикационного синдрома являются вялость, слабость, сонливость, сильная головная боль. Повышение сосудистого тонуса и нарушение водно-электролитного баланса приводит к появлению ощущения ломоты во всем теле (особенно часто - в мышцах, суставах).
Изменение веса. Может происходить как в сторону набора лишних килограммов, так и в сторону похудания вплоть до истощения (при анорексии, онкологической патологии). Если человек сознательно не соблюдает диету, то прогрессирующее увеличение или снижение веса должно стать поводом для посещения врача. Колебания (частые изменения) веса также возможны при гормональной дисфункции.
Нарушения терморегуляции. Повышение температуры тела - один из самых частых общих симптомов инфекционных патологий. При различных заболеваниях может отмечаться субфебрильная, фебрильная, пиретическая, гиперпиретическая лихорадка, озноб. Реже (например, при гипотиреозе) встречается гипотермия. Признаками нарушения терморегуляции также могут являться избыточное потоотделение или, напротив, его снижение (гипогидроз, ангидроз).

Симптомы общего характера являются неспецифическими, они сопровождают течение большинства заболеваний различной природы (инфекционных, опухолевых, эндокринно-обменных и др.). Только лишь на основании общей симптоматики невозможно поставить точный диагноз, поэтому необходимо ее сопоставление с другими, более патогномоничными (специфичными) признаками и уточнение характера заболевания с помощью инструментально-лабораторных методик.

Лекция: Субъективное обследование пациента

3. Методы субъективного обследование пациента в терапевтической практике: - сбор жалоб, расспрос пациента.

Симптомы болезни, на основании которых можно поставить диагноз, назначить лечение и оценить его эффективность, могут быть получены при обследовании больного, которое включает субъективное и объективное обследование и является первым этапом сестринского процесса.

1.Субъективное обследование пациента.

Получение информации при опросе больного - называется субъективным обследованием.

Субъективное обследование о сновано на ощущения х пациента, данные осмотра, наблюдения, и его эмоциях . Субъективная информация - это представления пациента о состоянии его здоровья.

Главная роль в обследовании принадлежит расспросу. Полноценность информации будет зависеть от умения сестры расположить пациента к необходимой беседе.

Получение информации при расспросе больного рассматривается как субъективный метод исследования, но жалобы больного имеют реальную основу, поэтому расспрос необходимо проводить тщательно и по определенной схеме, которая включает следующие разделы:

1. Паспортная часть;

2. Жалобы больного и их детализация;

3. Анамнез заболевания;

4. Анамнез жизни;

1. Паспортная часть . Сначала собирают общие сведения о больном (фамилия, имя, отчество, возраст). Знание профессии и бытовых условий больного позволяет иногда выяснить причину заболевания.

2. Расспрос пациента состоит из сбора жалоб пациента (основных и выявленных активно со стороны всех систем организма), анамнеза заболевания, анамнеза жизни.

Жалобы пациента при поступлении.

Жалобы - это то, что заставило человека обратиться за медпомощью;

Выявление жалоб пациента является частью сестринского обследования, основой для выставления сестринских диагнозов. Выяснение жалоб даёт представление о проблемах пациента. Нужно помнить, что больные не всегда могут чётко рассказать о своих недомоганиях, поэтому нужно учитывать их возраст, образование. Лучше не задавать больному вопросы в форме, которая предусматривает положительный или отрицательный ответ, так как это может исказить истинное положение дел.

а. Основные. Основные жалобы пациента должны быть детализированы (охарактеризованы). Если это боль в сердце, то какая она по характеру, локализации, иррадиации, каковы условия возникновения и чем снимается боль. Изучение основных жалоб больного позволяет сделать предварительное заключение о характере болезни. Например, высокая температура, внезапное начало характерны для инфекционных заболеваний. Жалобы на боли в области сердца, возникшие в связи с физической нагрузкой и отдающие в левую руку, заставляют думать о стенокардии. Боли в животе, возникающие спустя 1-2 часа после еды или ночью, натощак, позволяют предположить язву двенадцатиперстной кишки.

б. Дополнительные по системам и органа:

а) система дыхания: дыхание через нос (свободное, затрудненное), отделяемое из носа, носовые кровотечения, боли в грудной клетке (их локализация, характер, связь с дыханием), одышка, приступы удушья, кашель сухой, с мокротой (ее характер, количество, примеси, зависимость отхождения мокроты от положения тела, кровохарканье и легочное кровотечение.

б) сердечно-сосудистая система: сердцебиение, перебои, боли в области сердца (их локализация, интенсивность, иррадиация, условия возникновения).

в) система пищеварения: аппетит, жажда (жевание, глотание, прохождение пищи по пищеводу, отрыжка и ее характер (воздухом, пищей, тухлая, кислая), тошнота, боли в животе (связь их с приемом и характером пищи, локализация, иррадиация), желудочные и кишечные кровотечения, метеоризм, характер стула (поносы, запоры, наличие примесей).

г) гепато-лиенальная система: боли в подреберье (их характер, условия появления, печеночная колика), желтуха кожи и видимых слизистых оболочек (связь ее с болевым приступом), изменение окраски мочи и кала.

д) система мочеотделения и половая: характер мочеиспускания (частота,

дизурические явления, задержка), цвет мочи, наличие болей в пояснице, внизу живота (их характер и иррадиация), суточный диурез, никтурия, гематурия, менструальный цикл (его нарушения, дата последних менструаций).

е) Опорно-двигательный аппарат: боли в мышцах, суставах, костях, при движении, в покое

ж) нервная система: сон (нормальный, нарушенный, характер нарушения), головные боли (характер, интенсивность, локализация), головокружения, нарушения внимания и памяти.

3. Анамнез заболевания - Во время расспроса о симптомах и развитии самой болезни - анамнез заболевания - нужно получить точные ответы на следующие вопросы: 1) на что жалуется больной; 2) когда началось заболевание; 3) как оно началось; 4) как оно протекало. При выяснении течения болезни часто приходится задавать больному дополнительные вопросы, уточняющие, какие условия усиливают болезненные симптомы или снимают их; какое влияние оказывало предшествующее лечение. К дополнительным вопросам можно отнести следующие: условия труда и быта, окружающая обстановка, в которой началось заболевание, усиление или ослабление симптомов, какое проводилось лечение.

4. Сведения о жизни больного - анамнез жизни - часто имеют большое значение для определения настоящего заболевания.

1.Необходимо выяснить условия труда и быта в различные периоды жизни.

2.Нет ли у больного вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, пристрастие к наркотикам), какие он перенес заболевания, операции, психические травмы, половая жизнь, семейный состав, психологическая обстановка.

3.Собирая данные о наследственности, выясняют здоровье семьи, долголетие ближайших родственников. Следует установить, не было ли у родственников болезней, которые могли бы отразится на потомстве (сифилис, туберкулез, алкоголизм, рак, болезни сердца, нервные и психические заболевания, болезни крови - гемофилия, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ). Знание о неблагоприятной наследственности помогает установить предрасположение больного к этим заболеваниям. Жизнь организма неразрывно связана с внешней средой и возникновение болезней всегда зависит от воздействия окружающей среды: от больных родителей часто рождаются ослабленные дети, легко заболевающие при неблагоприятных условиях жизни.

4. Выясняют аллергологический анамнез, имели ли место аллергические реакции на лекарственные препараты, на химические вещества, на домашнюю пыль, на растения и т.д. Выяснение этих фактов может иметь значение для распознавания болезней, в основе которых лежат аллергические реакции, и для того, чтобы избежать подобных реакций в будущем при проведении медикаментозной терапии;

5. Гинекологический анамнез. У женщин узнают о времени начала менструаций, их длительность, периодичность, были ли беременности, как они протекали, как протекали роды. Необходимо узнать время наступления климактерического периода и его течение.

6. Социологические данные (взаимоотношения в семье, коллективе, финансовый

статус, окружающая среда, в которой пациент живет и работает);

7. Интеллектуальные данные (речь, память, оценка коммуникативных

8. Данные о культуре (этнические, культурные ценности);

9. Данные о духовном развитии (духовные ценности, отношение к религии,

привычки, убеждения и обычаи).

После завершения опроса следует спросить у пациента, есть ли у него вопросы.

В конце необходимо объяснить пациенту, что его ждёт дальше, познакомить с распорядком дня, сотрудниками, помещениями, соседями по палате, вручить памятку о его правах и обязанностях.

По окончании обследования сестринский персонал делает выводы и фиксирует их в сестринской документации.

Рекомендации:

1. Убедитесь, что пациент в состоянии с Вами общаться;

2. Соблюдайте субординацию;

3. Соблюдайте конфиденциальность;

4. Задавайте вопросы внятно, четко, доступно;

5. Не перебивайте пациента;

6. Делайте краткие, лаконичные записи;

7. Соблюдайте схему опроса пациента.

Основная литература:

Э.В. Смолина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи», Ростов-на-Дону «Феникс», 2014г.

Дополнительная литература

Т.Н. Обуховец., Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/Т.Н. Обуховец.- Ростов - на - Дону: Феникс, 2014.

Субъективное ощущение болезни. Оценка своего состояния больным

ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава России, Красноярск, Россия, 660099

Московский государственный медико-стоматологический университет

ГБОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова" Минздрава РФ

Анализ современных методов оценки ноцицептивной боли и эффективности обезболивания

Журнал: Российская стоматология. 2012;5(4): 65‑69

Анисимова Е.Н., Зорян Е.В., Дзгоева О.В. Анализ современных методов оценки ноцицептивной боли и эффективности обезболивания. Российская стоматология. 2012;5(4):65‑69.
Anisimova EN, Zorian EV, Dzgoeva OV. The analysis of modern methods of nociceptiv pain assessment and the effectiveness of anesthesia. Russian Stomatology. 2012;5(4):65‑69. (In Russ.).

Проведен сравнительный анализ существующих методов субъективной оценки острой и хронической боли, позволяющих осуществить адекватный выбор обезболивания при лечении пациентов различных возрастных групп.

Боль - неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с истинным или потенциальным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения (Международная ассоциация по изучению боли, IASP, 1994) [18].

Определение наличия, локализации, интенсивности субъективных болевых ощущений и клиническая оценка эффективности обезболивания имеют большое значение, поэтому были разработаны различные методы шкальных оценок боли (визуальные аналоговые шкалы, опросники). В клинической практике и при проведении научных исследований очень важна оценка различных видов боли общепринятыми и легкодоступными методами. Острая боль кратковременна, легко идентифицируется с причиной возникновения и прекращается с устранением причины. Хроническая боль длится более трех месяцев, не зависит от вызвавшей ее причины, трудно поддается лечению.

Оценка острой боли - относительно простая задача. В клинической практике часто достаточно определить интенсивность острой боли и ее локализацию, но для получения достоверных результатов в научных исследованиях важно указать и другие ее параметры.

Оценка интенсивности хронической боли и эффективности ее лечения является существенно более сложной задачей. Для различных типов и подтипов хронической боли разработано множество методов количественной оценки боли и ее влияние на различные функции организма.

Визуальные аналоговые шкалы для оценки болевой чувствительности можно классифицировать следующим образом:

I. Методы оценки интенсивности острой боли:

1. Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) [9].

2. Цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS) [19].

3. Категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS) [21].

4. Шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц для детей старше 3 лет (Wong-Baker Faces Pain Rating Scale) [32].

II. Оценка хронической боли:

1. Краткая оценка боли (Brief Pain Inventory, BPI) [10, 11].

2. Опросник боли МакГилла (McGill Pain Questionnaire, MPQ) [24-26, 29].

III. Специализированные шкалы:

1. Лидская шкала оценки нейропатических симптомов и знаков нейропатической боли (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Sign, LANSS) [8].

2. Шкала оценки качества боли (Pain Quality Assessment Scale, PQAS) [18].

3. Шкалы для оценки боли у пациентов с онкологическими заболеваниями (Memorial Pain Assessment Card - [17]; Memorial Symptom Assessment Scale - MSAS [28]; Rotterdam Symptom Checklist - [14]).

4. Шкала определения боли у пожилых пациентов с деменцией (Mobilization Observation Behavior Intensity Dementia Pain, MOBID) [22].

IV. Оценка боли у детей:

1. Шкала боли COMFORT [7, 12, 13, 30].

2. Метод «Лицо-Ноги-Активность-Плач-Утешаемость» [27].

3. Шкала CRIES [20].

V. Невербальные индикаторы боли:

1. Checklist of Non-Verbal Indicators (CNVI) [16].

2. Pain Assessment Tool Guidelines for: Checklist of Non-Verbal Pain Indicators (CNPI) [15].

3. Doloplus 2 [31].

Оценка острой боли

Для оценки интенсивности острой боли широко используются визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) [9] и цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS) [19], которые в равной степени чувствительны для определения острой послеоперационной боли. Менее чувствительной является четырехзначная категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS) [21]. Все эти три шкалы предназначены для определения субъективного ощущения пациентом боли в момент исследования. Они могут использоваться для определения динамики интенсивности боли в течение 24 ч или недели, однако следует учитывать, что воспоминания о боли могут быть неточными и возможно их искажение вследствие влияния прочих обстоятельств.

Визуальная аналоговая шкала (Visual Analog Scale, VAS) представляет собой горизонтальную линию, под левым краем которой написано «нет боли», а под правым - «худшая возможная боль». Больной должен поставить вертикальную линию поперек указанной горизонтальной в том месте, которое наиболее соответствует интенсивности боли. Эта шкала является неточной, так как для пациента отмечено только два дескриптора, определяющих его боль.

Цифровая рейтинговая шкала (Numerical Rating Scale, NRS) предназначена для определения интенсивности острой боли. Состоит из 11 пунктов: от 0 («нет боли») до 10 («наихудшая боль, которую можно представить»). Шкала удобна для использования на практике, легко воспринимается большинством пациентов. Преимущества шкалы заключаются в следующем: она не требует ясного зрения у пациента, не требует ручки с бумагой и возможности пациента ими воспользоваться. Шкалой можно воспользоваться даже при общении с пациентом по телефону. Используется у взрослых и детей старше 9 лет, которые могут отметить на шкале интенсивность своей боли. Не рекомендуется использовать у пациентов с дислексией, аутизмом, слабоумием и у пациентов пожилого возраста.

Категориальная вербальная шкала (Verbal Rating Scale, VRS) состоит из четырех показателей интенсивности боли: отсутствие боли, умеренная, слабая и интенсивная боль. Недостатком шкалы является ее неточность. Может использоваться только в качестве грубого скринингового инструмента.

Для детей старше 3 лет общепринятыми являются шкалы с рисунками счастливых и несчастливых лиц (Wong-Baker Faces Pain Rating Scale) [32]. На шкале представлено 6 (0, 2, 4, 6, 8, 10) лиц - от полного счастья до худшей боли. Эта шкала чаще используется при лечении детей, но также может применяться для определения интенсивности боли у людей с диагнозом аутизма. Повышенная направленность детей 3-7 лет на чувственное восприятие приводит к тому, что различные болевые раздражения они переживают сильнее, чем дети более старшего возраста. Если ребенку 7 лет и более, то он склонен высокие цифры боли оценивать как «хорошо», а низкие как «плохо».

Оценка хронической боли

Хроническая боль оказывает существенное влияние на физические, эмоциональные и когнитивные функции. Оценка хронической боли является более сложной и важной задачей, чем оценка острой боли, и требует изучения анамнеза боли, физического обследования и проведения специфических диагностических тестов.

Общий медицинский анамнез важен при изучении хронической боли. Часто удается выявить сопутствующие заболевания, которые вносят вклад в общий болевой комплекс. Специфический анамнез боли должен определить локализацию, интенсивность, динамические характеристики боли и возможные патофизиологические и этиологические характеристики.

Разработано несколько методов количественной оценки хронической боли. Одним из них является Краткая Оценка Боли (Brief Pain Inventory, BPI) [10, 11]. BPI предназначена для определения тяжести боли и ее влияния на различные аспекты жизни (общая активность, ходьба, нормальная работа, отношения с другими людьми, настроение, сон и наслаждение жизнью), причем для оценки каждого компонента в ней используются от 0 до 10 баллов цифровой рейтинговой шкалы (NRS). Поскольку интенсивность хронической боли часто изменяется в течение суток, пациента просят оценить ее в настоящий момент, в момент ее наибольшей и наименьшей интенсивности, а также среднее значение в течение 24 ч. Фиксируются локализация боли на схематичном изображении тела, а также характеристики боли. Также отмечается то, как пациент оценивает эффективность лечения боли, которое он получает в настоящий момент.

Опросник боли МакГилла [24-26, 29] может быть использован для контроля боли во времени и определения эффективности какого-либо вмешательства. В опроснике рассматриваются три параметра боли (дескрипторы): 1 - сенсорный, 2 - аффективный, 3 - общий компонент боли. Эти дескрипторы медицинским персоналом были рассортированы по интенсивности (силе) описываемых болей, и на этой основе были отобраны окончательные дескрипторы. Этот опросник был разработан в McGill Университете Канады, Монреаль Melzack R и Torgerson WS в 1971 г.

Недостатком опросника является его громоздкость. Пациенту, впервые заполняющему опросник, требуется около 40 мин.

Оценка боли у детей

Шкала боли COMFORT [7, 12, 13, 30] предназначена для оценки боли у младенцев и маленьких детей без сознания и находящихся на искусственной вентиляции легких. В ней оцениваются девять показателей: тревожность, беспокойство и ажитация, дыхательные нарушения, плач, физическая подвижность, мышечный тонус, мимический тонус, артериальное давление и частота сердечно-сосудистых сокращений. Каждый показатель оценивается по шкале от 1 (спокойствие) до 5 (выраженное беспокойство). Суммарное значение может варьировать от 9 до 45. Значения от 17 до 26 свидетельствуют об адекватной седации и обезболивании.

Еще один метод, разработанный для использования у младенцев и детей до 7 лет, называется «Лицо-Ноги-Активность-Плач-Утешаемость» [27]. Этот метод оценивает боль по пяти поведенческим признакам - выражению лица, движению ног, подвижности, плачу и утешаемости. Шкала CRIES [20] разработана для использования у новорожденных, родившихся с 32 нед беременности и до 6 мес. Каждый из пяти показателей этой шкалы (плач, потребность в кислороде при сатурации ниже 95%, повышение артериального давления и частоты сердечно-сосудистых сокращений, выражение лица и сон) оценивается от 0 до 2 баллов [23].

Недостаток методов оценки боли у детей

Многим пациентам имеющиеся способы оценки боли не подходят, потому что они не могут адекватно выразить или оценить ощущение боли. Это касается в первую очередь боли у новорожденных (в особенности недоношенных) с врожденными отклонениями, у которых степень боли еще невозможно правильно оценить. Кроме того, их движения часто скованы из-за обилия современной медицинской аппаратуры, поддерживающей жизнь. Еще неизвестно, подходят ли для них имеющиеся поведенческие методы оценки боли или же должны быть разработаны новые инструменты. Это также верно в отношении боли у детей с психическими или физическими отклонениями и у детей из различных этнических групп. Большинство способов разработано для оценки острой боли, и вопрос, являются ли они также состоятельными при регистрации длительной или хронической боли, когда некоторые признаки, в частности движения, менее выражены, еще не ясен. Поэтому, несмотря на большое количество методов, предложенных для оценки боли, имеется необходимость в разработке новых, позволяющих регистрировать влияние возвратной и хронической боли на социальное функционирование, достижения в школе и общее самочувствие ребенка, испытывающего боль.

Эффективность местного обезболивания занимает одну из центральных позиций в современной стоматологии. Для ее оценки в стоматологии также применяются визуальные аналоговые шкалы. На кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ для оценки эффективности обезболивания на протяжении последних десятилетий разрабатывались и использовались различные визуально-аналоговые шкалы.

С.Т. Соховым в 1982 г. была предложена оценка клинической эффективности проводникового обезболивания после хирургического вмешательства по 3-балльной системе: 0 баллов - нет анестезии,

3 балла - абсолютно безболезненное стоматологическое вмешательство [5]. В работе Т.Д. Федосеевой (1992) использована также 3-балльная шкала оценки эффективности анестезии [6], где 1 балл - полное обезболивание, 2 балла - незначительная болезненность или небольшой дискомфорт при вмешательстве, не препятствующий выполнению вмешательства, 3 балла - неудовлетворительное обезболивание, обусловливающее необходимость в дополнительной анестезии.

Для оценки интенсивности болевых ощущений А.С. Бабиков (2002) также использовал визуальную аналоговую шкалу [3], где больному предлагается оценить их интенсивность на основе субъективных ощущений в баллах от 0 до 10 (0 - нет боли, 10 - максимальная боль).

В.И. Меерович (2003) при определении эффективности обезболивания опирался как на клинические, так и физиологические оценки [4]. При клинической оценке используются три градации:

1) вмешательство полностью безболезненное; 2) во время вмешательства отмечалась незначительная болезненность, при которой дополнительного обезболивания не требовалось; 3) выраженная болезненность, при которой завершить вмешательство без дополнительного обезболивания не удалось. Эффективным считалось такое обезболивание, при котором вмешательство было или полностью безболезненным или отмечалась незначительная болезненность. Неэффективным считалось обезболивание, при котором для проведения вмешательства требовалось дополнительное обезболивание. Одновременно определялась динамика таких функциональных показателей, как артериальное давление и частота сердечных сокращений.

Для субъективной оценки эффективности обезболивания Е.Н. Анисимова (1998) использовала 4-балльную визуальную аналоговую шкалу, где интенсивность боли определялась не только по баллам, но и по словам-дескрипторам [2].

Исследования последних лет подтвердили, что пороги боли зависят и от психоэмоционального состояния пациента [1].

На основе используемых шкал на кафедре стоматологии общей практики и анестезиологии С.Т. Соховым и Е.Н Анисимовой было разработано «устройство для определения клинической эффективности обезболивания при стоматологических вмешательствах в амбулаторных условиях», позволяющее оценивать эффективность анестезии в зависимости от психоэмоционального состояния пациента. На это устройство получен патент на полезную модель №47680 от 10.09.2005.

Указанное изобретение разработано с целью повышения объективности определения эффективности обезболивания и упрощения существующих ранее способов. Для достижения указанной цели перед стоматологическим вмешательством определяют психоэмоциональное состояние пациента (уровень личностной тревожности по Спилбергеру). После проведения анестезии и выполненного вмешательства пациента просят отметить эффективность обезболивания, используя при этом слова-дескрипторы и иллюстрации. По тесту Спилбергера определяют психоэмоциональное состояние пациента (уровень личностной тревожности), делают соответствующую отметку на горизонтальной шкале и совмещают подвижную вертикальную линейку с данной отметкой.

После анестезии и выполнения вмешательства больному предлагают отметить на вертикальной шкале эффективность проведенного обезболивания, используя при этом слова-дескрипторы и иллюстрации, делают пометку на вертикальной шкале, совмещая с ней подвижную горизонтальную линейку. После совмещения подвижных линеек между собой записывают результаты эффективности обезболивания в процентах. У пациентов с низким и нормальным уровнем личностной тревожности по Спилбергеру психоэмоциональное состояние практически не влияет на эффективность обезболивания. Эффективность обезболивания у пациента с высоким уровнем личностной тревожности определяется по словам-дескрипторам: «очень больно, вмешательство невозможно» и «больно, но вмешательство выполнено». Как показали исследования, одновременное определение психоэмоционального состояния пациента перед вмешательством и степени болезненности вмешательства позволяет более объективно отразить клиническую эффективность проведенного обезболивания. Использование данной шкалы позволяет получать результаты эффективности обезболивания в процентах, без перевода баллов в проценты. Предложенный способ может быть использован при изучении как новых способов, так и новых средств местного обезболивания.

В мировой практике постоянно разрабатываются способы субъективной и объективной оценки боли и определения эффективности обезболивания. Адекватная оценка боли с использованием тщательно разработанных, протестированных и одобренных методов, подходящих для конкретной популяции пациентов, является необходимым условием для успешного ведения страдающих от боли пациентов. Во многих исследованиях было показано, что неадекватная оценка боли может привести к назначению неадекватного обезболивания. Только регулярная и рутинная оценка боли наряду с оценкой других физиологических параметров может дать достаточную информацию для врача, который ведет пациента с болевым синдромом и, таким образом, позволит осуществить выбор адекватного обезболивания и оптимизировать лечение.

Проведенный анализ показал, что, несмотря на многообразие методов, предложенных для оценки боли и эффективности обезболивания, сохраняется необходимость дальнейшего усовершенствования старых и разработки новых методов, особенно для оценки хронической боли.

Патологические ощущения

Гиперакузия - это повышенная чувствительность к звукам, которые другими людьми воспринимаются, как имеющие нормальную интенсивность.

Гиперчувствительность головки полового члена может быть обусловлена генетической предрасположенностью, возникает при баланите, баланопостите, фимозе, короткой уздечке, аллергических реакциях.

Жар во всем теле без температуры возникает после приема острой пищи и алкоголя, при сильных стрессах и волнении, у женщин в период ПМС и менопаузы.

Жжение - это смешанное ощущение жара, пощипывания, зуда и болезненного дискомфорта на коже или слизистых оболочках.

Жжение в груди развивается при гастроэнтерологических (ГЭРБ, ахалазия кардии), кардиологических (стенокардия, инфаркт миокарда), пульмонологических заболеваниях (бронхит, плеврит, легочное кровотечение).

Жжение в заднем проходе является симптомом большинства проктологических заболеваний: острого и хронического проктита, анальной трещины, геморроя.

Жжение в интимной зоне у женщин в основном встречается при поражении влагалища (молочнице, неспецифическом вагините, венерических инфекциях).

Жжение кожи встречается при ожогах, аллергических поражениях, дерматозах вирусной, бактериальной или грибковой природы.

Зуд - это навязчивое ощущение щекотания, раздражения кожи и слизистых, сопровождающееся непреодолимым желанием и потребностью почесать (потереть, погладить) зудящую область.

Зуд в интимной зоне у женщин может быть вызван неспецифическими воспалительными заболеваниями половыми инфекциями, аллергическими реакциями, паразитозами, возрастными изменениями слизистой гениталий, соматическими заболеваниями, психическими расстройствами.

Зуд в интимной зоне у мужчин может быть обусловлен инфекционными и неинфекционными дерматозами, психогенными причинами, поведенческими факторами.

Зуд в области глаз возникает при конъюнктивите, кератоконъюнктивите, блефарите, дерматите век, мейбомите, халязионе, демодекозе, дирофиляриозе и других офтальмологических заболеваниях.

Зуд во влагалище возникает в результате раздражения или сухости слизистой на фоне внешних воздействий, изменений микрофлоры, инфекционно-воспалительных процессов, гипоэстрогении различного генеза, эндокринных и соматических заболеваний.

Зуд волосистой части головы отмечается при перхоти, себорее, педикулезе, некоторых видах лишая, гиповитаминозах, аллергических реакциях, соматических и эндокринных заболеваниях, сопровождающихся сухостью кожи и нарушением обменных процессов.

Зуд вульвы — патологическое состояние, которое обычно является симптомом других заболеваний, сопровождается жжением, покалыванием, другими дискомфортными ощущениями в вульварной области.

Зуд мошонки появляется при чесотке, педикулезе, потнице, дерматитах различной этиологии и других кожных заболеваниях.

Зуд полового члена наблюдается при баланите и баланопостите, чесотке, дерматитах и других дерматологических заболеваниях.

Зябкость ‒ это признак нарушения терморегуляции, который может сопутствовать трофическим нарушениям, сосудистым заболеваниям, патологии периферической нервной системы, эндокринопатиям.

Зябкость ног возникает при переохлаждении, артериальной гипотонии и вегето-сосудистой дистонии, белково-энергетической недостаточности.

Патологические ощущения - это различные изменения кожной и глубокой чувствительности соматического или психогенного характера. Включают такие феномены, как зуд, жжение, покалывание, зябкость кожи, приливы жара, онемение частей тела, пульсацию, тяжесть и др. Патологические ощущении сопровождают дерматологические, эндокринные, сосудистые, неврологические заболевания, поэтому выяснение их причин требует обследования пациента у соответствующего специалиста. Лечение зависит от первичной патологии, может быть как консервативным, так и хирургическим.

Виды патологических ощущений

Патологические ощущения в различных частях тела возникают практически при всех заболеваниях. Они относятся к субъективным симптомам, поэтому могут восприниматься и описываться больными по-разному. Различают следующие формы патологических ощущений:

Зуд. Может быть обусловлен экзогенными (дерматозы, аллергия, дерматиты) и эндогенными причинами (эндокринные, гастроэнтерологические, неврологические, психические, аутоиммунные и др. заболевания). В зависимости от распространенности выделяют локализованный зуд (генитальный, анальный, волосистой части головы, век и пр.) и распространенный (захватывающий несколько частей тела).
Жжение. Данное патологическое ощущение часто сочетается с зудом, имеет общие с ним причины и локализацию. Однако если при зуде временное облегчение приносит расчесывание кожного покрова, то жжение, напротив, диктует необходимость «успокоения» и охлаждения кожи.
Покалывание. Чувство «покалывания иголками» кожи лица и головы может быть связано с вегето-сосудистой дистонией, гипертонической болезнью, различными дерматологическими проблемами. Неприятные ощущения в области конечностей могут указывать на нейропатию, остеохондроз, заболевания периферических сосудов.
Онемение. Потеря чувствительности различных частей тела - половины лица, языка, руки, ноги - очень серьезный признак, который может сигнализировать об инсульте. Обычно сопровождается невозможностью совершения активных движений. Также симптом встречается при мигрени, авитаминозах, остеохондрозе и др.
Зябкость. Патологическое ощущение замерзания той или иной части тела возникают при переохлаждении, облитерирующих заболеваниях периферических артерий, варикозе. Холодные конечности - типичная жалоба больных анемией, диабетической нейропатией, гипотиреозом.
Приливы жара. Неприятные ощущения больные описывают выражением «как кипятком обдало». Приливы часто сопутствуют эндокринным расстройствам (климакс у женщин, тиреопатии, сахарный диабет). Жар во всем теле может возникать после приема острой пищи и алкоголя, при ВСД, предменструальном синдроме.
Тяжесть. Может возникать в голове, конечностях при неврологических заболеваниях. Названные части тела как будто «наливаются свинцом», становятся «чугунными» или «ватными». Аналогичные патологические ощущения в груди, животе встречаются при патологии внутренних органов соответствующей локализации. Чувство тяжести часто является эквивалентом давящей, распирающей боли.

Комментарии к статье

Если Вы знакомы с патологическими ощущениями, можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении. Здесь же можно задать анонимный вопрос врачу.

Деперсонализация

Деперсонализация - это расстройство самосознания, характеризующееся стойким или периодически возникающим чувством изменения и отчуждения, раздвоения собственной личности, тела, умственных процессов. Основные симптомы - ощущение наблюдения за самим собой со стороны, утрата привычных переживаний, появление новых незнакомых чувств, способов мышления и восприятия. Постановка диагноза основывается на клинических данных, дополняется результатами специальных личностных опросников. Лечение состоит из различных видов психотерапии, применения транквилизаторов, антидепрессантов.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «деперсонализация» в переводе с латинского языка означает: «утрата, отсутствие личности». Состояние деперсонализации часто сочетается с дереализацией - чувством отчужденности окружающего. Согласно статистике, данные симптомы хотя бы однажды переживали 50% людей, однако лишь у 2% населения выявлены клинические признаки, соответствующие диагнозу синдрома деперсонализации-дереализации. Расстройство с одинаковой частотой диагностируется у мужчин и женщин. Средний возраст дебюта - 16 лет. Около 5% случаев выявляется после 25 лет, крайне редко диагноз устанавливается пациентам старше 40 лет.

Причины деперсонализации

Современные классификации психических заболеваний относят деперсонализацию к диссоциативным нарушениям и к невротическим, связанным со стрессом, соматоформным расстройствам. Кроме этого, измененное восприятие личности возникает как симптом психопатологического синдрома, как эффект от приема наркотиков и некоторых лекарственных препаратов. Деперсонализация развивается по следующим причинам:

Психотравмирующие ситуации. У психически здоровых людей временные деперсонализационные явления возможны в остром периоде переживания психотравмы. Измененность восприятия себя может быть вызвана актом физического насилия, изменой супруга, смертью близкого человека. Эффективное лечение - сеансы индивидуальной психотерапии.
Стрессовые факторы. Временная деперсонализация бывает спровоцирована стрессом. Симптомы отчуждения личности проявляются при информационной перегрузке, напряженной умственной работе без отдыха, ежедневных конфликтах на работе или в семье. Терапия ориентирована на повышение стрессоустойчивости.
Психические расстройства. Деперсонализация наблюдается при шизофрении, панических атаках, в депрессивной фазе биполярного аффективного расстройства. Она может выступать доминирующим компонентом психопатологического состояния, например, у депрессивных больных, или оставаться незначительным проходящим симптомом.
Органические заболевания ЦНС. Органические патологии мозга - нейроинфекции, инсульты, черепно-мозговые травмы - часто сопровождаются деперсонализацией. При эпилепсии она проявляется в форме пароксизмов. Даже при наличии бредовых симптомов сохраняется критическое отношение пациентов к данному расстройству. Основное лечение проводится неврологом.
Применение психотропных лекарств. Деперсонализационные проявления возможны как побочный эффект приема психотропных препаратов. Причины - назначение нейролептиков при тревожных и депрессивных расстройствах, использование СИОЗС, вызывающих акатизию и снижение дофаминергической передачи.
Наркомания. Деперсонализационные симптомы могут быть индуцированы применением диссоциативных наркотических средств. К ним относятся блокаторы NMDA рецепторов - кетамин, фенциклидин, декстрометорфан, а также марихуана. Лечение сводится к отмене наркотика, лишь в отдельных случаях расстройство становится стойким.

Патогенез

На психическом уровне деперсонализация рассматривается как защитный механизм, разворачивающийся при стрессах, психотравмах, в период начала тяжелых психических расстройств. Чаще она развивается у личностей с высоким уровнем тревожности, эмоциональной лабильностью. Возникающее отчуждение от переживаний, мыслей и тела позволяет более объективно оценить происходящие события, изменения в собственном организме. Когда деперсонализация затягивается и превращается в патологическую, ее защитная функция исчезает, а симптомы становятся основным содержанием патологического процесса.

На физиологическом уровне патогенез связан с реакцией мозга на стресс. Гипофиз, наряду с АКТГ, начинает усиленно вырабатывать бета-эндорфины, взаимодействующие с опиоидными рецепторами. Их активация сопровождается развитием диссоциации как при употреблении опиатов. Нарушаются механизмы обратной связи, необходимые для поддержания гомеостаза, каскадно изменяются процессы в других рецепторных системах. Блокируется центр, отвечающий за переживание удовольствия, формируется ангедония. Изменяется работа лимбической системы, снижается способность психики отвечать на внешние и внутренние стимулы.

Симптомы деперсонализации

Согласно ведущим клиническим признакам, различают три типа деперсонализации: аутопсихическую, аллопсихическую и соматопсихическую. Аутопсихический вариант наиболее распространен, характеризуется нарушением восприятия личности, отчуждением образа «Я». Аллопсихическая деперсонализация - дереализация, расстройство восприятия внешнего мира. Соматопсихическая деперсонализация - отчуждение собственного тела и его функций. Во всех случаях необходимо лечение, включающее психотерапию, медикаментозную поддержку.

Отдельной группой выделяются деперсонализационные расстройства с раздвоением восприятия, при которых больные ощущают у себя качества и функции двух личностей: двойственные мысли, чувства, действия. Симптомы легких форм деперсонализации - ощущение внутренней измененности чувств, неуправляемости мыслей. Возникающие переживания и идеи кажутся больным непохожими на прежние, никогда ранее не испытываемыми. Возможна деперсонализация с утратой чувств, когда исчезает ощущение радости, горя, печали. Такое состояние сопровождается бессонницей и тревогой.

Когда деперсонализация прогрессирует, усиливается отчуждение всех качеств и свойств, присущих конкретной личности - доброты, целеустремленности, эмоциональности и прочих. Для большинства больных характерна утрата либо снижение эмоциональности: притупляется любовь, чувство привязанности к членам семьи. Все вокруг кажется тусклым, плоским, просматриваемым через пленку или завесу дыма. Формируется ощущение нереальности личности или тела. Пациенты сообщают, что чувствуют себя роботами, автоматами, манекенами.

Симптомы деперсонализации памяти и мышления проявляются как отсутствие воспоминаний, мыслей, идей. При соматопсихическом варианте расстройства притупляется чувство голода, насыщения, боли. Снижается температурная, тактильная и проприоцептивная чувствительность. Дополнительные симптомы - нарушение восприятия окружающей обстановки и времени. Знакомые места кажутся впервые увиденными, чужими, а время - растянутым, остановившимся.

Осложнения

Продолжительная деперсонализация приводит к нарушению социальной адаптации человека, развитию апатии, депрессии. Больной не может определить, что он чувствует, какие события доставляют ему радость, поэтому замыкается в себе, предпочитает проводить время в одиночестве, не желает вести активный образ жизни, отказываясь от выполнения бытовых обязанностей, гигиенических процедур. Если деперсонализация развивается периодически, у пациента нарастают невротические симптомы - чувство тревоги и страха из-за постоянного ожидания очередного приступа. Существует риск формирования панического расстройства.

Диагностика

При подозрении на деперсонализацию нужно обратиться за помощью к врачу-психиатру или неврологу. Обследование начинается с клинических методов - опроса, наблюдения. Для правильного подбора лечения необходимо подтвердить или исключить органические причины расстройства. Назначается неврологический осмотр, инструментальные методы диагностики (ЭЭГ, МРТ, КТ головного мозга). С целью определения наличия токсических веществ в организме проводятся анализы крови и мочи. Непосредственно деперсонализация диагностируется следующими методами:

Клиническая беседа. Пациенты знают, что их ощущения отчужденности своей личности субъективны, являются симптомом заболевания или стрессового состояния, поэтому открыто описывают свои переживания, сообщают об их характере и продолжительности. Критериями деперсонализации являются периодическое или постоянное чувство измененности личности, сохраненное чувство реальности, дискомфорт, снижение социальной активности.
Наблюдение. В период стационарного лечения больного возможно проведение полевых наблюдений за его поведением. В деперсонализационном состоянии он становится скованным, замкнутым, апатичным. Частые симптомы - растерянность, утрата интереса к происходящему. Периодическая деперсонализация проявляется как смена периодов активности и общительности внезапной пассивностью, молчаливостью.
Психодиагностические методы. Специальные психологические опросники и анкеты позволяют определить выраженность и стойкость деперсонализации, ее положение в структуре личности больного. Варианты таких методик - опросник А. Кокошкаровой, шкала Нуллера. Результат считается положительным, если по шкале деперсонализации-дереализации получены показатели, превышающие нормативные значения.

Дифференциальная диагностика включает различение деперсонализации с тревогой, депрессией, психическими автоматизмами. Для исключения депрессии и тревоги проводится диазепамовый тест. Деперсонализация подтверждается, если спустя 20-30 минут симптом исчезает или редуцируется. Ключевое отличие от психического автоматизма - отсутствие ощущения управления кем-то извне, «сделанности», «внушенности» мыслей другим человеком или образом.

Лечение деперсонализации

Терапия определяется этиологическим фактором данного состояния, пациентам может быть показан прием ноотропов, транквилизаторов или антидепрессантов; лечение наркотической зависимости; психотерапия для устранения стрессовых и посттравматических расстройств. На сегодняшний день наиболее эффективным считается подход, сочетающий психотерапевтические методы и медикаментозную коррекцию. В схему лечения включаются:

Психодинамическая терапия.Сеансы психоанализа нацелены на устранение деперсонализации как подсознательной психической защиты. Терапевт проводит анализ внутренних конфликтов пациента, помогает осознать и пережить травматический опыт, определить источники стрессов в повседневной жизни. Если лечение производит положительный эффект, потребность в защите собственного «Я» постепенно снижается, деперсонализация исчезает.
Гештальт-терапия. Основная задача данного направления - помочь больному почувствовать и осознать себя в настоящем моменте. Для этого используются техники отслеживания и регистрации мыслей, эмоций, ощущений в теле. Для повышения навыка «возвращения к телу» применяются разнообразные воздействия на органы чувств (громкая музыка, яркие визуальные стимулы).
Когнитивно-бихевиоральная терапия. Деперсонализация психогенного происхождения устраняется через осознание и мысленную переработку причин симптома, с помощью освоения новых мыслительных и поведенческих шаблонов, препятствующих возникновению чувства отчуждения своего «Я». Психотерапевт рассказывает, как появляется деперсонализация, какими эмоциями поддерживается, обучает навыкам расслабления, отвлечения, концентрации внимания на реальных ощущениях, управляемых мыслях.
Медикаментозная терапия. Большинству пациентов назначаются бензодиазепиновые транквилизаторы. Эти препараты обладают доказанной эффективностью в отношении деперсонализации, снижают или полностью устраняют симптом. Дополнительное медикаментозное лечение - антидепрессанты, ноотропы, стимулирующие лекарства растительного происхождения, витамины, антиоксиданты.

Прогноз и профилактика

При своевременном начале лечения прогноз положительный, деперсонализация успешно устраняется методами психотерапии и медикаментозно. Рецидивирующее течение деперсонализации наносит минимальный вред при психотерапевтическом сопровождении. Профилактические меры включают повышение стрессоустойчивости (правильное питание, режим дня, физические нагрузки), помощь психолога при переживании травмирующих ситуаций, правильное лечение психических и неврологических болезней, отказ от употребления наркотиков.

2. Деперсонализация-дереализация в рамках невротического расстройства. Случай из практики/ Королева Е.Г., Василенко О.И.// Журнал Гроденского государственного университета. — 2011 — № 2.

Читайте также: