Судороги. Причины судорог у детей

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Судороги у новорожденного ребенка - опасное состояние, требующее наблюдения лечащего врача. Мышечные спазмы свидетельствуюто неврологических расстройствах, которые начинают проявляться в первые дни жизни после появления малыша на свет. Если есть подозрения на данное заболевание, следует изучить причины и клинические проявления судорог у грудничка, отметить основные признаки и симптоматику, способы первой помощи и профилактику болезни у новорожденных.

Виды судорог у грудничков

Неонатальные судороги - это мышечные спазмы, появляющиеся у ребёнка сразу после рождения. Обычно такие состояния говорят о незрелости нервной системы или наличии врождённого заболевания. Распознать симптом удаётся родителям или при осмотре лечащего врача, когда мама и папа обращаются к педиатру с жалобами на постоянный плач. На основе клинических проявлений различают несколько разновидностей судорог у грудничков. Они могут быть ограниченными или распространёнными и подразделяются в зависимости от симптомов.

Мнение специалиста!

Судороги у недоношенных малышей - частое явление. Такие груднички рождаются ослабленными, все их органы отстают в развитии. Главная причина - незрелость двигательных нейронов коры головного мозга, когда нарушается связь между нервными клетками и мышцами, возникает самопроизвольное сокращение при малейшем переутомлении. Иногда разобщается взаимодействие в гипоталамусе и появляются спазмы при температуре, после прививок, отравлениях и других состояниях.

Малые судороги у ребёнка

Такие сокращения мышц носят распространённый характер, но распознать их можно не сразу. Они не сопровождаются болью, не доставляют сильного дискомфорта новорожденному - малыши могут не плакать и спокойно играть.

Синяя или бледная кожа - вследствие нарушения кровообращения;
Подёргивания глаз или мимической мускулатуры на лице;
Дрожание ручек и ножек у младенца.

Малые судороги продолжительные - могут присутствовать несколько часов. Иногда родители замечают, как голова или конечности ребёнка дергаются во сне, дрожат кисти и стопы.

Тонические

Тонические судороги выглядят, как продолжительные спазмы, когда мышца сократилась и не расслабляется. Нога или рука находится в напряжении, ребёнок ощущает боль и чувство жжения - по мере роста сокращения эти симптомы усиливаются. Наблюдаются в любом возрасте, затрагивают одну группу мускул, реже - носят распространённый характер.

Последнее состояние проявляется следующими симптомами:

Всё тело малыша напряжено;
Головка запрокинута назад;
Может быть нарушено дыхание.

Приступ тонических конвульсий требует незамедлительной помощи, которая направлена на предотвращение осложнений во время припадка.

Клонические

Такие судороги у грудничков проявляются многочисленными сокращениями мышцы - за секунду одна мускула может сократиться 1-3 раза. Клонические спазмы у новорожденных подразделяются на три категории:

Фокальные - сокращается одна группа мускул (голень, передняя поверхность бедра);
Мультифокальные - вовлекается несколько групп мышц;
Генерализованные - самые опасные, характеризуются распространением спазмов на всё тело.

Эти симптомы судорог у грудничка легко определяются - ножки, ручки и (или) голова сильно и ритмично дёргаются. В отличие от малых спазмов, приступы сопровождаются болевым синдромом, из-за сокращений конечности начинают сгибаться.

Миоклонические спазмы

Миоклонические судороги - это смешанный вариант патологии у новорожденных, который сопровождается сильными и резкими сокращениями. На фоне нормального самочувствия может появиться внезапное отдёргивание руки или ноги, запрокидывание головы назад. В отличие от предыдущих вариантов, которые поражают конечности сегментарно, здесь отсутствует симметричность - может одновременно спазмироваться правая рука и левая нога, дёргаться голова и стопа.

Важно!

Миоклонические припадки не поражают новорожденных малышей, а могут возникать у ребёнка в старшем возрасте. Их наличие говорит о врождённых дисфункциях нервной системы.

Фебрильные судороги у малыша

Фебрильные судороги - особый вариант спазмов, возникающие на фоне повышения температуры. Характерны для новорожденных и грудничков, пик появления - до 3-х лет. Обычно проходят самостоятельно к 5,5-6 годам, не относятся к патологии. Сопровождаются генерализованными сокращениями, могут затрагивать ручки, ножки и всё тело.

Респираторно-аффективные спазмы

Проявляются на фоне эмоциональной нестабильности, сопровождаются нарушением дыхания у грудничка. Обычно отмечаются в первые 3 года жизни - это характерные судороги у младенца, появляющиеся во сне. По наблюдениям опытных врачей, пусковым механизмом развития симптома являются изменение положения тела в пространстве во время ночного отдыха - когда новорожденный переворачивается на животик. Такой синдром сопровождается истерикой, сильным плачем и нарушением дыхания.

Эпилептические

Одни из самых опасных проявлений судорожных припадков - эпилепсия, которая говорит о неизлечимом поражении нервной системы новорожденного. У грудничков такие спазмы сложно отличить от фебрильных, клонических или смешанных - ключевым моментом является возраст и данные диагностики. Приступ сопровождается:

Сокращением мышц всего тела;
Дёрганием рук и ног;
Запрокидыванием головы;
Нарушением дыхания;
Дефекацией и мочеиспусканием;
Появлением пены изо рта.

Нередко отмечается потеря сознания, расстройства памяти и поведения. Такие судороги начинают беспокоить новорожденных и не проходят в 6 лет.

Салаамовы судороги

Салаамовы судороги - это разновидность эпилептических спазмов у грудничков. Сопровождаются движениями головы «вперёд-назад» и покачиванием туловища, рук и ног в противоположном направлении. Такие сокращения напоминают поклоны (отсюда название «Салам»), свидетельствуют о врождённом поражении двигательной зоны коры полушарий.

Важно!

Не допускается самостоятельная диагностика судорог! Если подозреваете наличие недуга у малыша, срочно посетите участкового педиатра. Предполагаемое заболевание требует лабораторного и инструментального подтверждения.

Причины судорог у грудничков

Причины судорог у новорожденного ребенка до конца не изучены, но различают несколько провоцирующих факторов, которые являются пусковым механизмом патологии. Такие состояния приводят к поражению головного мозга или сосудов, создавая благоприятные условия для развития болезни.

Отягощённая наследственность - согласно мнениям учёных, вероятность появления симптома у новорожденных сильно возрастает при наличии судорог у родителей в прошлом;
Нарушения метаболизма - наиболее опасна гипогликемия, появляющаяся при сахарном диабете. Низкий уровень глюкозы в крови способствует вымыванию калия, кальция и магния из мышц;
Частые инфекции - наиболее опасны менингиты, при которых поражается головной мозг;
Врождённая ишемия мозга - это недостаток притока крови из-за закупорки или аномалий закладки сосудов. В данном случае нарушается питание двигательных клеток коры полушарий;
Болезни сосудов головного мозга - помимо врождённых недостатков у новорожденных может присутствовать нарушение физиологии мозговых артерий. Они могут расширяться и сужаться самопроизвольно, провоцируя судороги;
Прививки - иногда судороги у грудничков являются негативной реакцией на вакцины. В таком случае доктор откладывает процедуру, насколько это возможно;
Травмы - особую опасность представляют повреждения во время родов. Такие новорожденные часто болеют, склонны к плачу, плохо кушают.

Перечисленные условия лишь провоцируют появление недуга у грудничка - решающую роль играет отягощённая наследственность и родовые травмы. Склонны к болезни также новорожденные с задержкой развития.

Признаки судорог у новорожденного

Как распознать судороги у грудничка - очень просто. Симптом появляется у ребёнка внезапно, на фоне нормального самочувствия - малыш может играть или спокойно спать.

Основные признаки следующие:

Ребёнок начинает кричать;
Голова малыша запрокинута назад;
Тело ребёнка напряжено;
У грудничков часто отмечается подёргивание конечностей;
Нарушается дыхание, малыш не может полноценно вдохнуть, что порождает панику;
Может появляться пена изо рта, отмечается потеря сознания.

Внимание!

Тяжело распознать приступ у новорожденных - грудничок не может объяснить словами что произошло. Неопытные родители часто принимают судороги за обычную истерику.

Диагностика

Постановка диагноза судорожных припадков у малышей ранних лет представляет трудности - ценность имеют данные внешнего осмотра и жалобы родителей. Ребёнок подлежит срочной госпитализации, где доктор наблюдает за грудничком.

Могут назначаться следующие методы исследования:

УЗИ или МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга;
Анализы крови и мочи;
Консультации смежных специалистов (невролог, офтальмолог, детский хирург).

Диагностика представляет ценность для выявления аномалий развития или органического поражения нервной системы у новорожденного.

Осложнения

Приступы у грудничков требуют обязательной записи к педиатру - доктор осмотрит малыша и назначит соответствующее лечение. Если не проводить терапию, могут развиться серьёзные последствия судорог у новорожденного - неврологические расстройства, самым тяжёлым из которых является эпилепсия.

Первая помощь малышу

Во время припадка важно оказать своевременную помощь грудничку - это снизит продолжительность приступа и предотвратит развитие одолжений.

При первых признаках недуга поместите малыша на кровать;
Уберите из зоны досягаемости ребёнка все твёрдые и острые предметы;
Уложите малыша на бок, чтобы он не захлебнулся слюной;
Если отмечается жар, разотрите тело ребёнка спиртом или прохладной водой. Избегайте попадания жидкости в глаза и на слизистые;
Если малыш начал задыхаться, поднесите к носу ватку, смоченную в нашатырном спирте.

Важно!

Косточки у новорожденного очень хрупкие - запрещается выпрямлять ручки или ножки и принудительно их фиксировать.

Лечение судорог у новорожденных

Терапия судорог у новорожденных проводится только с одобрения врача. Грудничкам противопоказана большая часть лекарств, поэтому бороться с недугом можно укрепляющими методами:

Массажем;
Гимнастикой для новорожденных;
Некоторыми методами физиотерапии.

Главная задача лечения малыша - устранение симптомов, предотвращение рецидива заболевания. Врачам и родителям остаётся лишь бороться с признаками патологии и наедятся, что она исчезнет к 6 годам.

Профилактика

Новорожденным можно проводить специфическую профилактику - она позволяет предотвратить появление новых судорог и развитие осложнений.

Клиницисты рекомендуют соблюдать следующие правила:

Грудничок должен кушать материнское молоко, при необходимости - потребуется прикорм;
Дважды в неделю мама должна проводить массаж по специальной методике;
Малыш должен выполнять специальные игровые упражнения для новорожденных;
Минимум раз в месяц ребёнок должен обследоваться у педиатра.

Это основные правила профилактики для новорождённых. Для составления полной программы обратитесь к врачу.

Судороги у новорожденных - следствие неврологической патологии. Родителям важно не допускать припадков и знать алгоритм первой помощи. Лучшее лечение болезни - соблюдение профилактических мер, предупреждающих появление симптома у грудничка.

Фебрильные судороги у детей ( Температурные судороги )

Фебрильные судороги (ФС) - это конвульсивные приступы на фоне гипертермии, характерные для детей до 6 лет, у которых ранее ни разу не наблюдались судороги без повышенной температуры тела. Клиническими признаками являются потеря сознания, резкое напряжение скелетной мускулатуры, характерная поза, подергивание конечностей и бледность или цианоз кожи. Диагноз фебрильных судорог у детей основывается на анамнестических данных, уровне глюкозы в крови, анализе ликвора, показателях водно-электролитного баланса и инструментальных методах исследований центральной нервной системы - ЭЭГ, КТ, МРТ. Лечение подразумевает купирование приступов при помощи транквилизаторов или противоэпилептических средств и снятие гипертермии при помощи НПВС.

МКБ-10

Общие сведения

Фебрильные (температурные) судороги у детей - это неврологическое нарушение в педиатрии, которое характеризуется тоническими или тонико-клоническими припадками типического или атипического характера при температуре тела более 37,8°C. Впервые данное понятие ввел в 1954 году педиатр Ливингстон. Распространенность фебрильных судорог у детей от 6 месяцев до 6 лет составляет порядка 2-5%. Мальчики болеют чаще, чем девочки в соотношении 1,5-2:1. Пик заболеваемости наблюдается в возрасте 18 месяцев.

У 80% больных в семейном анамнезе присутствуют эпизоды судорожных припадков различной этиологии. У 25% детей родители также страдали от аналогичных проявлений в детском возрасте. В большинстве случаев исход заболевания благоприятный - после 6 лет фебрильные судороги у детей, как правило, не встречаются.

Причины

Фебрильные судороги у детей - гетерогенное патологическое состояние. Точная этиология и патогенез не установлены. Одним из возможных факторов развития патологии является незрелость ЦНС у детей до 6 лет, которая проявляется в склонности к генерализации процессов и слабости тормозной деятельности. На фоне данных особенностей и гипертермии могут возникать патологические импульсы, которые, вероятно, и являются причинами развития ФС.

Провоцирующие факторы

Потенциально спровоцировать развитие фебрильных судорог у детей могут все факторы, которые повышают температуру тела ребенка до 38°C и выше. К числу таких факторов относятся:

вирусные инфекции (чаще всего - вызванные вирусом герпеса VI типа);
бактериальные заболевания дыхательной системы и ЖКТ;
реакции организма ребенка на прорезывание молочных зубов,
эндокринные, психогенные и другие заболевания, протекающие на фоне гипертермии;
нарушение водно-электролитного баланса (в первую очередь - Ca 2+ ).

Также прослеживается наследственная склонность к фебрильным судорогам у детей. Провоцировать их могут мутации в 19р13.3, 19q, 8q13-q21, 2q23-34. Тип наследования - аутосомно-доминантный. В редких случаях ФС развиваются в виде реакции на вакцины АКДС и КПК.

Симптомы фебрильных судорог

В большинстве случаев температурные судороги у детей возникают на протяжении первых 24 часов с момента повышения температуры тела ребенка выше 37,8°C. Приступ, как правило, протекает по типу генерализированного эпилептического припадка типического или атипического характера. Типический вариант ФС встречается намного чаще - примерно в 90% случаев. Он характеризуется длительностью до 15 минут, отсутствием очаговых симптомов и отклонений на ЭЭГ. Серия приступов длится не более 30 мин.

Одиночные атипические приступы фебрильных судорог у детей продолжаются более 15 минут, серии - от 30 мин. В своей структуре они могут содержать фокальные компоненты, которые проявляются как клинически, так и на ЭЭГ. Такой вариант характерен для детей с внутриутробными поражениями или родовыми травмами ЦНС.

Впервые фебрильные судороги детей проявляются в возрасте от 6 месяцев до 1,5 года. При развитии приступа сначала ребенок теряет сознание, далее наблюдается резкий спазм скелетной мускулатуры верхних и нижних конечностей, затем - всего тела. На фоне гипертонуса затылочных мышц возникает характерная поза с изгибом спины и запрокинутой назад головой. На этом этапе может отмечаться бледность кожных покровов, иногда - небольшой цианоз. Далее развиваются мышечные пароксизмы рук и ног. При окончании приступа симптомы исчезают в обратной последовательности. Некоторое время после припадка фебрильных судорог у детей сохраняется слабость, сонливость.

Диагностика фебрильных судорог у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных тестах. При сборе анамнеза устанавливается возраст, в котором впервые возникли припадки, динамика развития заболевания, эпизоды подобных состояний у родственников. При осмотре детским неврологом или педиатром определяется неврологический статус и соматическое состояние ребенка, степень психофизического развития, во время припадка оценивается его длительность, наличие фокальных симптомов.

Лабораторные исследования. Показатели общих лабораторных тестов крови и мочи в пределах нормы за исключением острой гипогликемии и гиперкальциемии. В большей степени анализы используются для проведения дифференциальной диагностики с другими патологиями. Для определения хромосомных мутаций, которые могут провоцировать развитие фебрильных судорог у детей, используется генетический анализ посредством кариотипирования.
Люмбальная пункция. При подозрении на менингит или энцефалит показана спинномозговая пункция с микроскопическим и бактериологическим анализом полученного ликвора.
Инструментальная диагностика. Из инструментальных методов исследования применяют электроэнцефалографию, реже - магнитно-резонансную и компьютерную томографии. По результатам ЭЭГ специфические изменения определяются менее чем у 22% детей. КТ и МРТ используются с целью исключения органической патологии ЦНС, внутричерепной гипертензии.

Дифференциальная диагностика фебрильных судорог у детей проводится с другими заболеваниями в педиатрии, которые также могут сопровождаться судорожными припадками. В число таких заболеваний входят нейроинфекционные патологии (менингит, энцефалит) эпилепсии различных форм, острые нарушения метаболизма и водно-электролитного баланса (гипогликемия, гиперкальциемия).

Лечение фебрильных судорог у детей

Во время приступа фебрильных судорог у детей применяется купирующая медикаментозная терапия. Она включает в себя транквилизаторы из группы бензодиазепинов с целью снятия судорожного синдрома, нестероидные противовоспалительные препараты для снижения температуры тела. Также осуществляется охлаждение ребенка физическими методами - обтирание теплой или прохладной водой, частое проветривание помещения, раздевание и др.

При атипичных формах ФС могут использоваться противоэпилептические средства - барбитураты или производные карбоксамида. В некоторых случаях при наличии фебрильных судорог у детей в анамнезе может назначаться превентивное лечение с использованием бензодиазепинов, вальпроатов, барбитуратов и некоторых диуретиков, обладающих противосудорожными свойствами - ингибиторов карбоангидразы.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни при фебрильных судорогах у детей обычно благоприятный. Исходом может быть как полное выздоровление ребенка, так трансформация в эпилепсию. Прогноз оценивается с учетом вероятности повторных приступов в дальнейшем, перехода в эпилепсию, образования стойкого дефицита интеллекта или нарушения неврологического статуса. Практически всегда у детей старше 5-6 лет припадки полностью прекращаются. Возможные расстройства интеллекта зависят от частоты и характера приступов - при наличии частых и атипичных фебрильных судорог у детей существует более высокая вероятность нарушений психического развития (ЗПР, олигофрении). Трансформация в эпилепсию наблюдается у 5-15% пациентов, чаще - при наличии атипичных форм ФС.

Неспецифическая профилактика фебрильных судорог у детей в антенатальном периоде включает в себя медико-генетическое консультирование семейных пар, амнио- или кордоцентез с последующим генетическим анализом при отягощенном семейном анамнезе. Постнатальные превентивные меры подразумевают раннюю диагностику и полноценное лечение инфекционных заболеваний, метаболических нарушений и других провоцирующих состояний у пациентов, входящих в группу риска. С целью профилактики фебрильных судорог у детей во время вакцинации в возрасте 1-2 лет вместо вакцины АДКС используется АДС.

Неонатальные судороги

Неонатальные судороги - синдром пароксизмальных мышечных сокращений, дебютирующий в первые 28 дней после рождения. Проявляется генерализованными или фокальными судорогами, сопровождающимися вегетативной симптоматикой, иногда с нарушением дыхания. На ЭЭГ наблюдается типичная картина эпилептического припадка, что в совокупности с анамнезом и клинической картиной подтверждает диагноз неонатальных судорог. Лечение комплексное. Проводится этиотропная терапия, обязательно назначение противосудорожных препаратов, может потребоваться ИВЛ. Прогноз чаще неблагоприятный.

Неонатальные судороги фактически являются разновидностью симптоматической эпилепсии с привязкой к периоду новорожденности. Распространенность составляет от 1 до 16 случаев на 1000 новорожденных, патология чаще встречается у мальчиков. Играет роль степень доношенности ребенка, у недоношенных детей частота встречаемости выше, а течение более тяжелое. Неонатальные судороги занимают особое место в педиатрии, поскольку последствия судорожного синдрома необратимы, особенно если речь идет о ребенке в первый месяц жизни. Летальность составляет 15-40%, среди выживших детей высок процент инвалидизации. Нозология не до конца изучена, при современной базе знаний причины около 10% случаев патологии остаются невыясненными.

Причины и классификация неонатальных судорог

Мозг ребенка на момент рождения находится в незрелом состоянии, продолжают образовываться новые нейроны и межнейрональные связи. Этим обусловлена его высокая судорожная готовность. Как следствие, спектр причин, способных вызвать неонатальные судороги, очень широк. Чаще всего приступы провоцируются гипоксически-ишемической перинатальной энцефалопатией, которая является осложнением беременности и родов. Также судороги сопровождают травмы головного мозга с внутричерепными кровоизлияниями, опухоли головного мозга, внутриутробные инфекции и аномалии развития центральной нервной системы.

Неонатальные судороги могут быть связаны не только с церебральной патологией. Часто судорожный синдром обусловлен нарушениями метаболизма. Это могут быть наследственные патологии обмена конкретных витаминов, минералов и пр., в частности - пиридоксиновая зависимость, гипокальциемия, нарушения обмена мочевины, лизосомальные болезни накопления. Редко встречаются неонатальные судороги токсического генеза, когда у детей, рожденных от наркозависимых матерей, наблюдается своеобразный синдром отмены (неонатальный абстинентный синдром), проявляющийся судорожными припадками и другой симптоматикой. Подобная клиника характерна также в случае приема трициклических антидепрессантов и некоторых других препаратов во время беременности.

Клиническая классификация основана на типе судорожного синдрома. Выделяют тонические, клонические, миоклонические и атипичные судороги. Клиническая картина различается в зависимости от причины, но разные виды судорог могут наблюдаться под воздействием одного этиологического фактора. Также разделяют первичные (наследственные) и симптоматические неонатальные судороги. Лишь в 10% случаев судорожный синдром наблюдается изолированно. В МКБ-10 различают доброкачественные семейные неонатальные судороги и раннюю миоклоническую энцефалопатию, которая является злокачественным вариантом патологии. В остальных 90% случаев судорожный синдром сопровождается другой симптоматикой, специфичной для каждой конкретной нозологии.

Симптомы неонатальных судорог

Первые клинические проявления могут наблюдаться с момента рождения либо появиться спустя несколько дней и даже недель после периода благополучия или на фоне диагностированного заболевания. Время возникновения симптоматики зависит от основного диагноза. Тонические судороги чаще встречаются у недоношенных детей. Ребенок при этом запрокидывает голову, вытягивает руки вдоль туловища, характерно закатывание глазных яблок вверх, иногда отмечаются нарушения дыхания. Неонатальные судороги такого типа свидетельствуют о повреждении передних структур мозга и наблюдаются обычно в первые дни и часы жизни ребенка.

Чаще всего в клинической практике встречаются клонические и миоклонические неонатальные судороги, проявляющиеся генерализованными или локальными подергиваниями. Последний вариант характерен для травмы и кровоизлияния. Миоклонические неонатальные судороги развиваются практически при любом заболевании с клиникой судорожного синдрома. Редко встречаются атипичные проявления, выражающиеся в ритмичном подергивании глазных яблок, чмокании, вегетативных приступах. Отмечается цикличность возникновения симптоматики. Такой тип неонатальных судорог часто сопровождает негрубые аномалии развития головного мозга.

Диагностика неонатальных судорог

Постановка диагноза часто затруднена, поскольку неонатальные судороги могут быть обусловлены множеством разных причин, при этом судорожный синдром далеко не всегда занимает ведущее место в клинике. Большую роль играет выяснение анамнеза матери - учитываются имеющиеся соматические заболевания, семейный анамнез. Кроме того, педиатр выясняет особенности протекания беременности и родов. Возможно наличие диагностированной внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденных, недоношенности и т. д. Для разных заболеваний характерно начало судорог спустя различное время после рождения, и это также облегчает постановку конкретного диагноза.

Патологическая электрическая активность в головном мозге фиксируется при помощи ЭЭГ-исследования. Как правило, энцефалограмма обнаруживает комплексы «пик-волна» и медленные волны. Вне приступа наблюдается полное отсутствие патологических изменений на ЭЭГ либо незначительные изменения. Аномалии головного мозга и опухоли подтверждаются при помощи КТ и МРТ. Анализ спинномозговой жидкости пациентов с неонатальными судорогами позволяет выявить нарушения, характерные для внутриутробных инфекций, а также помогает в диагностике кровоизлияний. Метаболические синдромы и болезни накопления можно заподозрить по сопутствующим симптомам, диагноз подтверждается специфическими лабораторными тестами.

Лечение и прогноз неонатальных судорог

Лечение осуществляется в отделении интенсивной терапии, обязательно постоянное наблюдение и врачебный контроль, ребенку часто требуется респираторная поддержка. В терапии используются противосудорожные препараты. Такое лечение является симптоматическим, но его проведение жизненно необходимо, поскольку судорожный синдром сам по себе чрезвычайно опасен для жизни ребенка. Чем большее количество приступов переносит малыш, тем более тяжелый вред наносится его здоровью и тем хуже прогноз для дальнейшей жизни. Одновременно проводится этиотропная терапия: антибиотики и противовирусные препараты, оперативное лечение травм и опухолей, дегидратационная терапия, специфические препараты для лечения различных метаболических синдромов и др.

Прогноз чаще неблагоприятный. Исключение составляют доброкачественные семейные неонатальные судороги. Хорошо корректируется судорожный синдром, вызванный гипокальциемией. Любое другое заболевание, как правило, оказывает необратимое повреждающее действие на центральную нервную систему ребенка, что в дальнейшем приводит к нарушению социальной адаптации, отставанию в умственном развитии (ЗПР, олигофрения) и инвалидности. Высока смертность по причине неонатальных судорог, чаще летальные исходы наблюдаются у недоношенных детей, при массивных травмах и кровоизлияниях, грубых аномалиях развитиях и септических осложнениях. Предупредить неонатальные судороги можно только своевременной терапией основного заболевания.

Судорожный синдром у детей

Судорожный синдром у детей - неспецифическая реакция организма ребенка на внешние и внутренние раздражители, характеризующаяся внезапными приступами непроизвольных мышечных сокращений. Судорожный синдром у детей протекает с развитием парциальных или генерализованных судорог клонического и тонического характера с потерей или без потери сознания. Для установления причин судорожного синдрома у детей необходимы консультации педиатра, невролога, травматолога; проведение ЭЭГ, НСГ, РЭГ, рентгенографии черепа, КТ головного мозга и пр. Купирование судорожного синдрома у детей требует введения антиконвульсантов и проведения терапии основного заболевания.

Судорожный синдром у детей - частое ургентное состояние детского возраста, протекающее с развитием судорожных пароксизмов. Судорожный синдром встречается с частотой 17-20 случаев на 1000 детей: при этом 2/3 судорожных припадков у детей приходится на первые 3 года жизни. У детей дошкольного возраста судорожный синдром встречается в 5 раз чаще, чем в целом в популяции. Высокая распространенность судорожного синдрома в детском возрасте объясняется незрелостью нервной системы детей, склонностью к развитию общемозговых реакций и многообразием вызывающих судороги причин. Судорожный синдром у детей не может рассматриваться как основной диагноз, поскольку сопровождает течение большого круга заболеваний в педиатрии, детской неврологии, травматологии, эндокринологии.

Судорожный синдром у детей является полиэтиологическим клиническим синдромом. Неонатальные судороги, развивающиеся у новорожденных, обычно связаны с:

тяжелым гипоксическим поражением ЦНС (гипоксией плода, асфиксией новорожденных);
внутричерепной родовой травмой;
внутриутробной или постнатальной инфекцией (цитомегалией, токсоплазмозом, краснухой, герпесом, врожденным сифилисом, листериозом и др.);
врожденными аномалиями развития мозга (голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией, лиссэнцефалией, гидроцефалией и др.);
алкогольным синдромом плода. Судороги могут являться проявлением синдрома абстиненции у детей, рожденных от матерей, страдающих алкогольной и наркотической зависимостью;
редко у новорожденных возникают столбнячные судороги, обусловленные инфицированием пупочной ранки.

Среди метаболических нарушений, являющихся причиной судорожного синдрома, следует выделить следующие:

электролитный дисбаланс (гипокальциемию, гипомагниемию, гипо- и гипернатриемию), встречающийся у недоношенных, детей с внутриутробной гипотрофией, галактоземией, фенилкетонурией.
гипербилирубинемию и связанная с ней ядерная желтуха новорожденных.
эндокринные нарушения - гипогликемию при сахарном диабете, гипокальциемию при спазмофилии и гипопаратиреозе.

В грудном и раннем детском возрасте в генезе судорожного синдрома у детей ведущую роль играют:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты);
инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, пневмония, отит, сепсис);
ЧМТ;
поствакцинальные осложнения;
эпилепсия.

Менее частыми причинами судорожного синдрома у детей выступают опухоли мозга, абсцесс мозга, врожденные пороки сердца, отравления и интоксикации, наследственные дегенеративные заболевания ЦНС, факоматозы.

Определенная роль в возникновении судорожного синдрома у детей принадлежит генетической предрасположенности, а именно - наследованию особенностей метаболизма и нейродинамики, определяющих пониженный судорожный порог. Провоцировать судорожные припадки у ребенка могут инфекции, дегидратация, стрессовые ситуации, резкое возбуждение, перегревание и др.

Классификация

По происхождению различают эпилептический и неэпилептический (симптоматический, вторичный) судорожный синдром у детей. К числу симптоматических относятся фебрильные (инфекционные), гипоксические, метаболические, структурные (при органических поражениях ЦНС) судороги. Следует отметить, что в некоторых случаях неэпилептические судороги могут перейти в эпилептические (например, при длительном, более 30 минут некупируемом судорожном припадке, повторных судорогах).

В зависимости от клинических проявлений различают парциальные (локализованные, фокальные) судороги, охватывающие отдельные группы мышц, и генерализованные судороги (общий судорожный припадок). С учетом характера мышечных сокращений судороги могут быть клоническими и тоническими: в первом случае эпизоды сокращения и расслабления скелетных мышц быстро сменяют друг друга; во втором имеет место длительный спазм без периодов расслабления. В большинстве случаев судорожный синдром у детей протекает с генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Симптомы

Типичному генерализованному тонико-клоническому припадку свойственно внезапное начало. Внезапно ребенок теряет контакт с внешней средой; его взгляд становится блуждающим, движения глазных яблок - плавающими, затем взор фиксируется вверх и в сторону.

В тоническую фазу судорожного приступа голова ребенка запрокидывается назад, челюсти смыкаются, ноги выпрямляются, руки сгибаются в локтевых суставах, все тело напрягается. Отмечается кратковременное апноэ, брадикардия, бледность и цианотичность кожных покровов. Клоническая фаза генерализованного судорожного припадка характеризуется восстановлением дыхания, отдельными подергиваниями мимической и скелетной мускулатуры, восстановлением сознания. Если судорожные пароксизмы следуют один за другим без восстановления сознания, такое состояние расценивают как судорожный статус.

Наиболее частой клинической формой судорожного синдрома у детей служат фебрильные судороги. Они типичны для детей в возрасте от 6 месяцев до 3-5 лет и развиваются на фоне подъема температуры тела выше 38 °С. Признаки токсико-инфекционного поражения головного мозга и его оболочек при этом отсутствуют. Длительность фебрильных судорог у детей обычно составляет 1-2 минуты (иногда до 5 минут). Течение данного варианта судорожного синдрома у детей благоприятное; стойких неврологических нарушений, как правило, не развивается.

Судорожный синдром у детей с внутричерепной травмой протекает с выбуханием родничков, срыгиваниями, рвотой, расстройствами дыхания, цианозом. Судороги при этом могут носить характер ритмичных сокращений определенных групп мышц лица или конечностей либо генерализованный тонический характер. При нейроинфекциях в структуре судорожного синдрома у детей обычно доминируют тонико-клонические судороги, отмечается ригидности затылочных мышц. Тетания, обусловленная гипокальциемией, характеризуется судорогами в мышцах-сгибателях («рука акушера»), лицевой мускулатуре («сардоническая улыбка»), пилороспазмом с тошнотой и рвотой, ларингоспазмом. При гипогликемии развитию судорог предшествует слабость, потливость, дрожь в конечностях, головная боль.

Для судорожного синдрома при эпилепсии у детей типична предваряющая приступ «аура» (ощущение озноба, жара, головокружения, запахов, звуков и пр.). Собственно эпилептический приступ начинается с крика ребенка, следующей за этим потерей сознания и судорогами. По окончании приступа наступает сон; после пробуждения ребенок заторможен, не помнит произошедшее.

В большинстве случаев установление этиологии судорожного синдрома у детей только на основании клинических признаков невозможно.

В силу многофакторности происхождения судорожного синдрома у детей, его диагностикой и лечением могут заниматься детские специалисты различного профиля: неонатологи, педиатры, детские неврологи, детские травматологи, детские офтальмологи, детские эндокринологи, реаниматологи, токсикологи и др.

Решающим моментом в правильной оценке причин судорожного синдрома у детей является тщательный сбор анамнеза: выяснение наследственной отягощенности и перинатального анамнеза, предшествующих приступу заболеваний, травм, профилактических прививок и пр. При этом важно уточнить характер судорожного припадка, обстоятельства его возникновения, продолжительность, повторяемость, выход из судорог.

Важное значение в диагностике судорожного синдрома у детей имеют инструментальные и лабораторные исследования. Проведение ЭЭГ помогает оценить изменения биоэлектрической активности и выявить судорожную готовность мозга. Реоэнцефалография позволяет судить о характере кровотока и кровоснабжения головного мозга. При рентгенографии черепа у ребенка может выявляться преждевременное закрытие швов и родничков, расхождение черепных швов, наличие пальцевых вдавлений, увеличение размеров черепа, изменения контуров турецкого седла, очаги обызвествления и другие признаки, косвенно свидетельствующие о причине судорожного синдрома.

Уточнить этиологию судорожного синдрома у детей в ряде случаев помогают нейросонография, диафаноскопия, КТ головного мозга, ангиография, офтальмоскопия, проведение люмбальной пункции. При развитии судорожного синдрома у детей необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи на содержание кальция, натрия, фосфора, калия, глюкозы, пиридоксина, аминокислот.

Лечение судорожного синдрома у детей

При возникновении судорожного приступа ребенка необходимо уложить на твердую поверхность, повернуть голову набок, расстегнуть воротник, обеспечить приток свежего воздуха. Если судорожный синдром у ребенка развился впервые и его причины неясны, необходимо вызывать скорую помощь.

Для свободного дыхания следует удалить из полости рта слизь, остатки пищи или рвотных масс с помощью электроотсоса или механическим путем, наладить ингаляции кислорода. Если причина судорог установлена, то с целью их купирования проводится патогенетическая терапия (введение раствор кальция глюконата при гипокальциемии, раствора магния сульфата - при гипомагниемии, раствора глюкозы - при гипогликемии, антипиретиков - при фебрильных судорогах и т. д.).

Однако, поскольку в ургентной клинической ситуации не всегда удается осуществить диагностический поиск, для купирования судорожного пароксизма проводится симптоматическая терапия. В качестве средств первой помощи используют внутримышечное или внутривенное введение сульфата магния, диазепама, ГОМК, гексобарбитала. Некоторые противосудорожные препараты (диазепам, гексобарбитал и др.) могут вводиться детям ректально. Кроме противосудорожных препаратов, для профилактики отека головного мозга детям назначается дегидратационная терапия (маннитол, фуросемид).

Дети с судорожным синдромом неясного генеза, судорогами, возникшим на фоне инфекционных и метаболических заболеваний, травм головного мозга, подлежат обязательной госпитализации.

Фебрильные судороги обычно прекращаются с возрастом. Для предупреждения их повторного возникновения не следует допускать выраженной гипертермии при возникновении у ребенка инфекционного заболевания. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

В остальных случаях профилактика судорожного синдрома у детей включает предупреждение перинатальной патологии плода, терапию основного заболевания, наблюдение у детских специалистов. Если судорожный синдром у детей не исчезает после прекращения основной болезни, можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия.

Что делать при судорогах у детей: причины и алгоритм оказания первой помощи

Диета и массаж при судорогах у ребенка Оказание первой помощи при судорогах в ногах Симптоматика, которая сопутствует судорогам у детей Хронические болезни, вызывающие судороги Спазмы при обезвоживании организма Причины судорог без повышения температуры тела Судороги у детей — разновидности

Каждый родитель должен знать, что такое судороги у ребенка. Этот симптом - довольно частое явление в детском возрасте. Организм у малыша растёт и развивается, что требует больших энергетических затрат и сопровождается расходом микроэлементов, изменением работы нервной системы. Приступы мышечных сокращений до определённого периода допустимы, но у детей старшего возраста - это признак серьёзного заболевания. Поэтому мама и папа должны уметь распознать детские судороги и знать, когда необходимо обратиться к врачу.

Классификация судорог

Судороги в ногах у ребенка - это сокращения мышц, возникающие самостоятельно и не контролируемые нервной системой. Иногда спазмы появляются при участии головного мозга. Они обусловлены неврологическими заболеваниями или осложнениями хронических патологий, отражающимися на работе коры полушарий. Вне зависимости от механизма развития различают несколько видов судорог:

Клонические - это своеобразные подёргивания мускул. Эпизод может длиться несколько минут, в течение которого отмечаются постоянные сокращения отдельных мышечных волокон. Такие приступы часто характеризуют судороги у малышей до года, появляющиеся вследствие возрастного формирования опорно-двигательного аппарата;
Тонические судороги - выглядят как длительное напряжение мускулы без эпизодов расслабления. Ощущаются в одной группе мышц - икра, подошва, задняя поверхность бедра. Такой приступ длится несколько минут, сопровождается обездвиживанием части конечности и возникновением боли;
Смешанные - такой эпизод длится несколько минут, могут отмечаться тонические и клонические спазмы, сменяющие друг друга. Учёным не до конца удалось понять механизм развития такого симптома, обычно это фебрильные судороги, появляющиеся на фоне повышения температуры.

По локализации различают два вида судорог у детей:

Местные - сосредоточены в пределах одной мускулы, иногда захватывают соседние мышцы. Такие сокращения сопровождают судороги у подростков на фоне дефицита калия и магния в растущем организме, нередко встречаются при повышении температуры, обезвоживании и других состояниях;
Генерализованные - это спазмы всего тела, чередующиеся распространёнными тоническими сокращениями и конвульсиями по типу смешанных судорог. Наблюдаются при эпилепсии, могут привести к травме во время приступа.

Мнение специалиста!

Что делать при судорогах у ребенка? Прежде чем начать терапию, необходимо установить их разновидность. Местные спазмы легко устраняются приёмом калий и магний содержащих препаратов. При генерализованных вариантах такие средства бессильны. В такой ситуации потребуется осмотр невролога и назначение специальных противосудорожных лекарств.

Судороги у ребенка проявляются под действием патогенных факторов, которые воздействуют на мышцы или нервную систему, провоцируя мышечные сокращения. Рассмотрим такие причины относительно их механизмы развития.

Причины судорог без температуры

Эта самая большая группа провоцирующих факторов, которые воздействуют на сосуды и нервы - они могут быть врождённые и приобретённые. Способствуют появлению симптома, как у малышей, так и у детей старшего возраста.

Основные причины судорог у ребенка без температуры следующие:

Неустойчивость психики;
Наследственность;
Родовые травмы;
Нарушение кровообращения и обмена веществ;
Обезвоживание;
Недостаток витаминов и микроэлементов;
Приобретённые болезни.

Если ребёнок подхватил инфекцию, сопровождающуюся лихорадкой, могут возникнуть судороги при температуре. В данном случае появляются временные нарушения физиологии коры головного мозга, которая посылает импульсы к мускулам.

Причины ночных судорог

Судороги во сне у ребенка или при засыпании обычно бывают тонические, захватывают одну группу мышц. Симптом возникает на фоне расслабления мускул - после подвижных игр или длительной прогулки.

Ночные судороги у детей во время сна появляются под действием следующих причин:

Нарушение питания;
Недоношенность;
Частые болезни;
Быстрый рост ребёнка, повышенная активность;
Периодические стрессы, задержки развития.

Интересно!

Перечисленные причины приводят к дефициту калия и магния - отмечается их недостаток поступления пищей, плохое всасывание в кишечнике или повышенный расход в организме.

Судороги после прививки

У некоторых детей после прививки АКДС или АДС могут появляться судороги, которые прекращаются в течение пары дней. Возникновение симптома объясняется побочным эффектом лекарства, воздействующим на работу коры головного мозга. Если у малыша ранее отмечались спазмы - он может освобождаться от прививок на определённое время по показаниям врача.

Спазмы при обезвоживании

Почему сводит ноги у ребенка - очень часто причиной является потеря жидкости, с которой из организма удаляются калий и магний. При их дефиците нарушается клеточная проводимость, мускулы перестают полноценно расслабляться, возникают самопроизвольные сокращения.

К обезвоживанию у детей приводят:

Жидкий стул;
Кровопотеря;
Лихорадка и сильный жар, сопровождающиеся повышенным расходом жидкости.

Обычно при потере воды судороги появляются через 5-7 дней. Сокращения носят распространённый характер - захватывают часть конечности или всю ногу.

При отравлениях

Механизм развития недуга схож с предыдущим, только помимо потери микроэлементов, возникают повреждения мышечной ткани ядами, циркулирующими в крови. У детей отравления появляются:

При инфекционном заражении;
При ошибочном употреблении медикаментов, бытовой химии;
Вследствие пищевых отравлений.

При всех состояниях требуется срочная помощь врача, направленная на саму причину болезни - восстановление жидкости и уровня электролитов, нейтрализацию токсинов.

Спазмы во время истерики

Хронические заболевания - пусковой механизм судорог

Наличие врождённой или приобретённой патологии у ребёнка приводит к развитию недуга. Наиболее распространёнными причинами в данной области являются:

Сахарный диабет;
Менингит;
Болезни щитовидной железы;
Патологии сердца и сосудов;
Онкология;
Эпилепсия.

На заметку!

Если у малыша появились судороги, не спешите подозревать наличие заболевания. Окончательное решение может принять лечащий врач после проведения полной диагностики.

Мнение доктора Комаровского

Симптомы могут отмечаться в любом возрасте - как у грудничков, так и у подростков. Доктор Комаровский утверждает, что периодические судороги (особенно на фоне повышенной температуры) до 6 лет является вариантом нормы. У ребёнка происходит становление нервной системы, все органы растут и развиваются - возникают небольшие отклонения в физиологии юного организма.

Главное - следить за малышом и стараться устранить провоцирующий фактор: если спазмам предшествует повышенная температура, следует не допускать её появления. При возникновении недуга из-за обезвоживания - необходимо контролировать питьевой режим.

Эпилепсия развивается лишь и 2% детей, поэтому, если ребёнок старше 6-ти лет, а проявления судорог не прекращаются - следует обратиться к неврологу.

Сопутствующая симптоматика

Первые признаки недомогания у ребёнка распознает любой родитель -малыш чувствует боль, сразу же начнёт кричать и привлекать к себе внимание. Грудные дети не могут объяснить свои жалобы - потому маме или папе необходимо знать характерные симптомы судорог по внешним проявлениям:

Конечности распрямлены или находятся в согнутом положении;
Мускулатура напряжена;
Отмечается недержание мочи и кала;
Если спазмы генерализованные - голова запрокидывается назад, наблюдается паралич;
Может выделяться пена изо рта, малыш теряет сознание.

Не все перечисленные симптомы могут присутствовать - их проявление носит индивидуальный характер. Степень выраженности зависит от здоровья ребёнка, его эмоционального состояния и прогрессирования основной патологии.

Начало диагностики - это посещение невролога. Родители рассказывают доктору, как проходят приступы, на фоне чего появляются. Врач задаёт интересующие вопросы, делает пометки в истории болезни. Затем проводится осмотр, выписываются направления на лабораторное и инструментальное обследование:

МРТ (магнитно-резонансная томография) или УЗИ (ультразвуковое исследование) черепа - для выявления нарушений кровообращения;
Анализы крови и мочи - позволяют определить диабет по уровню сахара, болезни щитовидной железы по концентрации гормонов;
Консультации смежных специалистов в зависимости от симптомов - окулист, хирург, педиатр.

По заключению выставляется диагноз, где фигурирует основная патология. Если поиски не приносят никаких результатов - судороги следует считать возрастными. А родителям стоит на консультации врача разобрать алгоритм неотложной помощи.

Первая помощь

Если у ребёнка отмечаются периодические приступы, родителям следует знать неотложные мероприятия по их устранению. Такие действия направлены уменьшение боли и продолжительность припадка, позволяют предотвратить осложнения и травмы.

Первая помощь при судорогах у детей:

Уложите малыша на ровную поверхность, где риск получения травм минимален. Уберите все предметы, об которые ребёнок может повредиться;
Положите малыша на бок, голова должна лежать на подушке - это позволит исключить удушение рвотными массами;
Если у малыша перехватило дыхание - поднесите ватку с нашатырным спиртом. Рекомендуется всегда держать флакон при себе;
При наличии температуры совершите мокрое обтирание, можно включить вентилятор.

Важно!

Задача родителя - не дать ребёнку упасть с кровати или травмироваться. Категорически запрещается приём любых препаратов без одобрения врача, нельзя силой сгибать или разгибать конечности, пытаться зафиксировать малыша в определённой позе.

После приступа показан отдых - уложите ребёнка в кровать, накройте одеялом и обеспечьте приток свежего воздуха. Можно навести сладкий чай или компот.

Лечение

Лечение судорог у детей имеет свои особенности. В отличие от взрослых не допускается приём медикаментов, а физиотерапия проводится с осторожностью. Хорошо себя зарекомендовала диета и массаж.

Диета

Сбалансированное питание поддерживает уровень витаминов и минералов. Меню составляется таким образом, чтобы обеспечить растущий организм всем необходимым.

Недельный рацион должен включать следующие продукты:

Фрукты и овощи;
Молоко, сыр, творог;
Сухофрукты;
Зелень;
Крупы;
Яйца;
Рыбу;
Нежирные сорта мяса;
Орехи.

Продукты и способ приготовления подбирается с учётом возраста. Перечисленные компоненты можно чередовать для разнообразия меню. Не допускается переедание. Кушать желательно небольшими порциями по 5-6 раз в день. Ужин должен быть лёгким.

Массаж

Такое лечение можно проводить детям всех возрастов - от грудничков до подростков. Наиболее эффективным будет проведение сеансов в специализированном салоне - но если такой возможности нет, можно делать разминку и дома. Вне зависимости от локализации судорог, делается массаж всех ног, включающий следующую последовательность:

Подошвенная поверхность стопы;
Икроножные мышцы;
Передняя поверхность голени;
Задняя поверхность бедра. Затем внутренняя и передняя.

Массаж начинается с лёгкого поглаживания, затем проводятся растирания. Жамканье делается только в тех областях, где присутствует толстый слой мягких тканей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение показано только по назначению врача. Наиболее безопасными методиками являются:

УВТ (ультраволновая терапия);
Магнитотерапия;
Прогревающие процедуры.

Физиотерапевтическое лечение эффективно только при наличии соматических патологий, ставших причиной судорог. Проводится дважды в неделю, ребёнок по требованию педиатра проходит плановый осмотр.

Соблюдение профилактических мероприятий направлено на предупреждение развития судорог, но проводить их желательно маме с момента беременности. Основные правила следующие:

Женщина должна сбалансированно питаться;
Исключаются стрессы;
Не допускаются вредные привычки;
Будущая мама должна оберегать себя от инфекционных болезней;
По возможности - совершаются ежедневные прогулки, проводится специальная гимнастика для беременных.

Для предотвращения рецидива недуга у ребёнка требуется соблюдать следующие правила:

Исключите или сведите к минимуму провоцирующий фактор;
Ребёнок должен соблюдать режим питания и полноценную двигательную активность;
Нельзя пропускать уроки физкультуры;
При необходимости - запишитесь на консультацию к детскому психологу;
Своевременно посещайте педиатра, выполняйте все его рекомендации.

Профилактика не гарантирует полного устранения судорог, но значительно снижает вероятность их появления. Если до 6-ти лет симптом не исчезает - требуется срочная консультация невролога для обследования на предмет эпилепсии.

Судороги у детей в большинстве случаев появляются вследствие неврологических нарушений и относятся к возрастным особенностям растущего организма. Лечение направлено на устранение симптомов. Если до 6-ти лет спазмы не прекращаются, необходимо обследование на предмет эпилепсии.

Читайте также: