Связи артерий среднего уха. Связи артерий пирамиды.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь, Россия

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Москва

Об эпонимах артерий головного мозга

Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(12‑2): 45‑48

В статье дается описание эпонимических терминов в анатомической номенклатуре артерий головного мозга. Приведены исторические справки, раскрывающие этимологию описанных эпонимов, включая сведения о жизни и деятельности врачей и ученых, впервые обнаруживших либо описавших ту или иную структуру артериальной сети головного мозга: В. Бернаскони, В. Кассинари, Т. Уиллис, О. Гейбнер, М.А. Захарченко, Ж. Першерон, Ф. Сильвия, Ж.М. Шарко. Изложена хронология открытия артериального круга большого мозга. Показано, что некоторые эпонимические термины содержат в себе несколько фамилий врачей, одновременно изучавших данную проблему, что является отражением этапов развития медицинской науки и свидетельством преемственности научного знания.

С определенной периодичностью морфологи мира собираются на свои международные конгрессы. В повестке дня пленарных заседаний всегда стоит доклад номенклатурного комитета, который вносит дополнения и изменения в единую международную анатомическую или гистологическую номенклатуры. Как правило, эти изменения находят отражение в национальных вариантах номенклатурно-терминологических изданий, которые содержат международный шифр морфологического термина, его латинское и национальное правописание. Именно эти издания служат научно-методической нормой при подготовке современных учебников, пособий, научных публикаций. Но, к сожалению, в международных номенклатурных печатных изданиях последних 25—30 лет в связи с разногласиями при определении приоритетов исчезла колонка эпонимов. Продолжая серию наших публикаций об эпонимах [1, 2], нам хотелось бы вспомнить об ученых, чьи имена увековечены в названиях артерий головного мозга.

Артерия Бернаскони—Кассинари — артерия намета мозжечка, ветвь кавернозной части внутренней сонной артерии, кровоснабжающая соответствующее производное твердой мозговой оболочки. В англоязычной литературе встречаются другие названия — медиальная или маргинальная тенториальная артерия. Она была описана в 1957 г. В. Бернаскони и В. Кассинари по результатам ангиографии у больного с менингиомой намета мозжечка [3, 4].

Итальянский нейрорадиолог В. Бернаскони получил образование в Миланском университете. Он был профессором радиологии (1960) и нейрорадиологии (1961) в Риме, возглавлял клинику нейрорадиологии в Кальяри (1971—1972) и Милане (1972—1991). Один из основателей итальянской ассоциации нейрорадиологии и европейского нейрорадиологического общества. Итальянский нейрохирург В. Кассинари (1929—2014) с 1964 г. практиковал в Бергамо, где создал свою нейрохирургическую школу. Некоторое время возглавлял итальянское нейрохирургическое сообщество исследователей основания черепа, затем являлся его почетным членом. В 1969 г. издал совместно с К. Паньи монографию «Боль центрального генеза: нейрохирургический обзор», которая затем переиздавалась.

Виллизиев круг. Это анатомическое образование названо в честь английского врача и анатома Т. Уиллиса. Однако он не был первым исследователем, который обратил внимание на составляющие этот круг анатомические структуры. «Отец анатомии» Герофил из Халцедона еще на рубеже IV—III вв. до н.э. описывал на основании мозга «чудесную сеть (сосудов)». Упоминание этой «чудесной сети» встречается и в работах К. Галена (131—201 г. н.э.), который писал: «практически под всей поверхностью основания мозга лежит эта сеть… она выглядит так, будто взяли рыбачьих сетей, положив их одна на другую… ее слои связаны друг с другом, и невозможно отделить любой из них от остальных…». К. Гален полагал, что функцией описанной сети является замедление тока крови. В работах Авиценны (980—1037) описание «сети» не сильно отличается от догматических взглядов К. Галена: «Сеть расположена под основанием мозга вблизи основной кости, между твердой мозговой оболочкой и костью… животный дух нуждается в этой сети, чтобы распределяться повсеместно, в особенности, используя для этого мозговые артерии…». Пожалуй, первым, кто решился публично выразить несогласие с таким видением проблемы, был болонский анатомЯ. Беренгарио да Карпи (1460—1530), который отвергал существование именно «сети»: «…Я исследовал больше ста человеческих голов, уделяя особое внимание именно поискам этой сети, и поэтому я хорошо разбираюсь в данном вопросе… я так никогда и не нашел никаких сетей… много раз я вводил тонкий стилус в указанные ветви, расположенные между восходящими частями глазничных нервов… я обнаружил, что стилус беспрепятственно проникает непосредственно в артерии, расположенные у основания osbasilaris… если бы упомянутые артерии делились на тонкие ветви, как говорит Гален, стилус не смог бы пройти до самого основания кости… поэтому я полагаю, что Гален выдумал чудесную сеть и никогда не видел ее на самом деле… я также считаю, что прочие ученые мужи верили в существование чудесной сети, скорее, под влиянием мнения Галена, нежели благодаря увиденным фактам…». Знаменитый А. Везалий в своей фундаментальной книге «De Humani Corporis Fabrica»(1543) писал: «…я сам не могу в полной мере представить себе величину собственной глупости и слишком большой своей веры трудам Галена и прочих анатомов, да, я, тот самый, кто столько делал из своей любви к Галену, что никогда не начинал публичного исследования головы человека, не взяв при этом еще и головы овцы или быка, чтобы подтвердить существование того, что я бы никогда не нашел в голове человека, и чтобы впечатлить своих зрителей… и все же сонные артерии вряд ли способны образовать сетчатое сплетение в том виде, каким его полагал Гален…».

Анатомы поствезалиевой эпохи в своих работах неоднократно оставляли описание «артериального круга» на основании головного мозга. Г. Фаллопио, ученик Везалия, в 1561 г. упоминал о существовании артериального круга основания мозга, описывал объединение двух позвоночных артерий с их последующим разделением, а также отмечал наличие соединения между передними ветвями (которые соответствуют передним соединительным артериям), но при этом рассматривал задние соединительные артерии лишь как сосуды, непрямым образом соединенные с сонными артериями. В 1627 г. Д. Кассерио изобразил артериальный круг, в котором задняя соединительная артерия присутствовала только с одной стороны. В 1658 г. за 6 лет до издания книги Т. Уиллиса «Cerebrianatome» артериальное кольцо основания мозга и его анастомотическая функция были описаны доктором И.Я. Вепфером. Описание было весьма анатомически точным, а Т. Уиллис в своих трудах признавал значение этой работы своего предшественника.

Заслуга самого Т. Уиллиса заключается в том, что, идя по стопам своих предшественников, он сумел не только обобщить их анатомические наблюдения, но и обосновать существование именно такой структуры сосудов головного мозга.

Т. Уиллис (лат. Виллизий) (1621—1675) окончил медицинский факультет Оксфордского университета. С 1660 г. возглавлял кафедру натурфилософии там же. В 1667 г. переехал в Лондон, где занимался частной врачебной практикой и научными исследованиями. Его монография «Cerebrianatome» (1664) на протяжении 200 лет оставалась наиболее значительным трудом по нейроанатомии. Его описание строения головного, спинного мозга, симпатической нервной системы намного превосходило аналогичное у предшественников. Им была создана и изложена первая теория локализации психических функций, введено понятие «неврология», предложена улучшенная классификация черепных нервов, предложен ряд известных терминов (ограда, полосатое тело, ножки мозжечка, пирамиды и др.). Т. Уиллис доказал роль симпатических нервов в иннервации сердца и сосудов, впервые описал глазной нерв, добавочный нерв, внутреннюю капсулу, переднюю спайку, терминальную полоску, нижние оливы, ограду; предпринял попытку изучения строения спинного мозга и его кровоснабжения [5]. В его честь названы не только упомянутые добавочный и глазной нервы, но и чревное сплетение, привратниковая пещера, а также феномен паракузии (он отметил при этом расстройстве лучшее восприятие речи в условиях шума, чем в тишине, при отосклерозе).

Как клиницист он дифференцировал сахарный и несахарный диабет (по вкусу мочи). Он также первым предпринял попытку материалистического объяснения причин и механизма возникновения олигофрении, указав на необходимость лечения и специального обучения и детей, страдающих этой патологией [6].

Возвратная артерия Гейбнера (длинная центральная артерия, медиальная стриарная артерия) — ветвь передней мозговой артерии, кровоснабжающая головку хвостатого ядра, переднюю ножку внутренней капсулы и переднюю часть чечевицеобразного ядра. Артерия была впервые описана в 1872 г. немецким исследователем О. Гейбнером [7]. «Артерией Гейбнера» она была названа в работе массачусетского врача Эйткена в 1909 г., а «возвратной» она стала именоваться с 1920 г. после работ английского анатома Дж. Шеллшира.

О. Гейбнер (1843—1926) получил медицинское образование в университете Лейпцига. В 1868 г. защитил диссертацию, посвященную исследованию холеры, через 5 лет получил должность профессора внутренней медицины, в 1876 г. был назначен директором поликлиники в Лейпциге. Несмотря на совершенное им открытие в анатомии О. Гейбнер больше известен как деятель детского здравоохранения — его считают «отцом» немецкой педиатрии. Благодаря его усилиям в 1891 и 1903 гг. были открыты первые в Германии детские клиники (в Лейпциге и Берлине соответственно), его учебник по педиатрии, написанный на основании собственных наблюдений, переиздавался трижды. Он был первым профессором-педиатром в Германии, в течение 5 лет возглавлял Немецкое общество педиатров, которое в 1913 г. учредило премию Гейбнера, присуждаемую за вклад в педиатрию. К числу его научных достижений относится первое описание сифилитического эндартериита сосудов основания головного мозга и глютеновой энтеропатии, первое использование антитоксина для лечения дифтерийных больных, внедрение электрокардиографии в педиатрическую практику. Совместно с М. Рубнером он описал особенности энергетического метаболизма у новорожденных и, в особенности, у недоношенных, установил пищевые потребности в зависимости от массы тела.

Артерия Давидова—Шехтера — оболочечная ветвь задней мозговой артерии, разветвляется в медиальной части намета мозжечка и задней области серпа большого мозга. Эта артерия была описана сотрудниками отдела нейрорадиологии медицинского центра Университета Миссури супругами Паулем и Гертрудой Волльшлегер в 1965 г., которые и предложили именовать ее в честь своих учителей — Давидова и Шехтера [8].

Круг Захарченко — бульбарное артериальное кольцо ромбовидной формы, образованное двумя позвоночными артериями и отходящими от них передними спинномозговыми артериями. Располагается на вентральной поверхности продолговатого мозга и обеспечивает его кровоснабжение.

Этот межсистемный анастомоз назван в честь советского невролога М.А. Захарченко (1879—1953). После окончания в 1904 г. медицинского факультета Императорского Московского университета в течение 15 лет он был практикующим врачом. В 1919 г. организовал и до 1939 г. возглавлял кафедру нервных болезней в Туркестанском госуниверситете, после чего занимал должность консультанта группы курортов Северного Кавказа. В 1930 г. издал один из первых в Советском Союзе учебников по нервным болезням. М.А. Захарченко прославился исследованиями сосудистой патологии ствола головного мозга, травматических повреждений и инфекционных заболеваний нервной системы [9].

Артерия Першерона представляет собой вариант ветвления задней мозговой артерии. Она отходит единым стволом от начального сегмента левой задней мозговой артерии и разветвляется в парамедианной области зрительных бугров и ростральной части среднего мозга. По данным R. Lopez-Serna и соавт. [10], эта артерия встречается в 33% случаев. Артерия названа в честь французского ученого Ж. Першерона (1930—2011), который доложил о результатах своих анатомических исследованиях по кровоснабжению таламуса в 1970 г. в Мюнхене на совместном заседании немецкого и французского неврологических обществ. Печатная версия его доклада появилась тремя годами позже в «Zeitschrift für Neurologie».

Большую часть своей профессиональной карьеры Ж. Першерон провел в качестве научного сотрудника во Французском институте здоровья и медицинских исследований, занимаясь изучением базальных ядер головного мозга. В 1983 г. совместно с Д. МакКензи он основал международное общество по изучению базальных ядер (IBAGS), президентом которого был избран в 1989 г. Основным из его исследований стал изданный в 1992 г. фундаментальный труд «Basal ganglia IV — new ideas and data on structure and function» [11].

Артерия Сильвия — средняя мозговая артерия, ветвь внутренней сонной артерии. Своими поверхностными ветвями она кровоснабжает большую часть коры верхнелатеральной поверхности полушарий, а глубокими — базальные ядра и внутреннюю капсулу. Эта артерия была названа «сильвиевой» французским анатомом Ф. Вик-д’Азиром в 1786 г. [12] в честь нидерландского анатома Ф. Сильвия (1614—1672), первым описавшего sulcuslateralis («сильвиева» борозда), в которой располагается средняя мозговая артерия. Водопровод мозга и ряд других анатомических образований также названы именем этого анатома. Ф. Сильвия не следует путать с французским анатомом Я. Сильвием (1478—1555), учителем А. Везалия, чье имя увековечено в эпониме «сильвиева косточка» (чечевицеобразный отросток наковальни).

После обучения в университетах Лейдена, Виттенберга, Йены и Базеля в 1637 г. Сильвий получил докторскую степень и затем, после непродолжительной практики в родном Ганау (Германия), перебрался в Лейден, где давал частные уроки по анатомии. В последующем переехал в Амстердам, где снискал славу хорошего врача и в 1658 г. стал профессором медицины в Лейдене [13].

Ф. Сильвий оставил след в анатомии благодаря своим работам по изучению строения головного мозга, а также тому, что он первым среди нидерландских ученых стал защищать и пропагандировать учение У. Гарвея о кровообращении. Еще одной заслугой Ф. Сильвия является первое описание (1679) патоморфологической картины туберкулеза легких и динамика ее изменения. Преподавательская активность Ф. Сильвия принесла ему всеевропейскую славу и привлекала студентов из многих стран, сделав Лейден одним из главных центров медицинского образования в Европе. Среди его учеников были известные впоследствии ученые Р. де Грааф, Я. Сваммердам, Т. Бартолин, Н. Стенон. Отталкиваясь от взглядов Парацельса и Ван Гельмонта, Ф. Сильвий создал ятрохимическое направление в медицине, представители которого связывали развитие болезней с изменением химических процессов в организме [12]. Его деятельность способствовала переходу медицины от мистических представлений к рациональному применению универсальных законов физики и химии.

Артерии Шарко — артерии чечевицеобразного ядра и полосатого тела — одни из глубоких ветвей средней мозговой артерии, кровоснабжающие часть задней ножки внутренней капсулы, часть хвостатого ядра, таламуса, скорлупу, наружную часть бледного шара. Сам Ж.М. Шарко называл их «arteriagemorragica», полагая, что именно они являются наиболее частым источником внутримозговых кровоизлияний.

«Отец» современной неврологии Ж.М. Шарко (1825—1893), окончив в 1848 г. Парижский университет, совмещал частную практику с преподавательской деятельностью на медицинском факультете. В 1860 г. был утвержден в звании профессора невропатологии, а в 1872 г. и патологической анатомии. С 1862 г. заведовал отделением в больнице Сальпетриер (Париж), а в 1882 г. на ее базе создал первую в Европе специализированную клинику нервных болезней, ставшую меккой для европейских неврологов, которой он руководил до самой смерти [14].

К числу заслуг Ж.М. Шарко на ранних этапах его деятельности относится одно из первых описаний ревматоидного полиартрита и первое — перемежающейся хромоты и ревматоидного перикардита, а также структур, названных позднее кристаллами Шарко—Лейдена [15]. Им была описана симптоматика и патоморфологические проявления подавляющего большинства известных на тот момент заболеваний нервной системы. Результатом разработки им клинико-анатомического направления в неврологии стала монография «О локализации болезней мозга» (1879) — первый в истории труд по топической диагностике заболеваний нервной системы. Он установил также психогенную природу истерии, доказал возможность ее развития у мужчин и начал широко использовать гипноз для лечения этого расстройства, выделил в качестве отдельных болезней рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз. В 1880 г. Ж.М. Шарко основал журнал «Архив неврологии». Среди его учеников всемирно известные врачи З. Фрейд, Ж. Бабинский, Ж.Ж. Дежерин, П. Мари, Ю. Вагнер-Яурегг, П. Жане и др. За свои заслуги Шарко был избран действительным и почетным членом 55 научных обществ и образовательных организаций.

Таким образом, эпонимические термины напоминают нам о врачах, рассмотривавших данную проблему, и демонстрируют преемственность научного знания.

3.Кровоснабжение и лимфатическая система наружного и среднего уха.

Наружное ухо снабжается кровью из системы наружной сонной артерии за счет поверхностной височной (a. temporalis superficialis), затылочной (a. occipitalis), задней ушной и глубокой ушной артерий (a. auricularis posterior et profunda). Венозный отток направлен в поверхностную височную (v.temporalis superficialis), наружную яремную (v. Jgularis ext.) и челюстную (v. maxillaris) вены. Лимфа дренируется в глубокие лимфатические узлы шеи, проходя коллектор впереди - и позадиушных узлов, а также узлов, расположенных книзу от ушной раковины.

Среднее ухо (барабанная полость) снабжается кровью из системы наружной и внутренней сонных артерий за счет верхней барабанной артерии (a. tympanica sup.) из средней менингеальной артерии (a. meningea media) сверху, нижней барабанной артерии (a. tympanica inf.) из восходящей глоточной артерии (a. pharyngea ascendes) снизу, парадней барабанной артерии (a. tympanica ant.) из верхнечелюстной артерии (a. maxillaris) спереди, глубокой ушной артерии (a. auricularis profunda) из верхнечелюстной артерии и шилососцевидногой артерии (a. stylomastoidea) из задней ушной артерии (a. auricularis post.) сзади.

Отток венозной крови из барабанной полости направлен в крыловидное сплетение (plexus pterigoideus), среднюю менингеальную вену (v. meningea media), верхний каменистый синус (sin. Petrosus sup.), луковицу яремной вены (bulbus v. jugularis) и сонное сплетение (plexus caroticus). Лимфа дренируется в ретрофарингеальные и глубокие шейные узлы (noduli lymphatici retropharyngealis et cervicales profundi).

4. Иннервация наружного и среднего уха.

Чувствительная иннервация наружного уха обеспечивается за счет большого ушного нерва (n. auricularis magnus) из шейного сплетения и ушно-височного (n. auriculotemporalis) из тройничного нерва (n. trigeminus), а также ушной ветви блуждающего нерва (n. vagus). Вследствие вагусного аксон-рефлекса при серных пробках, инородных телах и т.п. возможны кардиалгические явления, кашель.

Двигательную иннервацию наружное ухо получает от веточки лицевого нерва.

Иннервация среднего уха осуществляется языкоглоточным, лицевым и тройничным нервами. Она является смешанной: кроме двигательных и чувствительных волокон, она содержит также и вегетативные.

Языкоглоточный нерв (n.glosso-pharyngeus) после выхода из яремного отверстия (foramen jugularae) образует нижний узел (ganglion inferius). От последнего отходит барабанный нерв (n. tympanicus), описанный датским врачом Людвигом Якобсоном (1783-1843). N.tympanicus попадает в барабанную полость через apertura inferior canaliculi tympanici и на ее медиальной стенке образует plexus tympanicus. Это тонкое сплетение принимает ramus anastamoticus из n. facialis и два nn. caroticotympanici из plexus caroticus internus n. sympathici, проходящие из canalis caroticus в барабанную полость через одноименные канальцы (Тонков В.Н.,1953). Plexus tympanicus отдает чувствительные веточки к слизистой оболочке барабанной полости и одну к слизистой оболочке слуховой трубы.

Концевая ветвь n.tympanicus - n. petrosus minor - содержит преимущественно секреторные (парасимпатические) волокна для околоушной железы (glandula parotis). Этот нерв покидает барабанную полость через apertura superior canaliculi tympanici и помещается на передней поверхности пирамиды височной кости в одноименной борозде. В дальнейшем через fissura petrosquamosa доходит до ушного узла (ganglion oticum), расположенного тотчас под foramen ovale, образуя т.н. Якобсонов анастамоз. Ушной узел описан выдающимся немецким анатомом Фридрихом Арнольдом (Arnold Fridrich, 1803-1890). В дальнейшем, используя систему тройничного нерва, в частности n. auriculitemporalis (III ветвь тройничного нерва) волокна n.tympanicus достигают конечной цели - околоушную железу.

Лицевой нерв (n.facialis) - двигательный нерв. Ядро его расположено глубоко в нижнем отделе варолиевого моста, на границе с продолговатым мозгом. Во внутренний слуховой проход лицевой нерв проходит вместе с промежуточным нервом (n. intermedius Wrisbergi) и n. vestibulocohlearis (n. acusticus). В основании внутреннего слухового прохода лицевой и врисбергов нервы отходят от слухового и входят в canalis facialis Fallopii. Здесь, в пирамиде височной кости, лицевой нерв образует горизонтальное колено (внешнее) и, выходя из черепа через foramen stylo-mastoideum, разделяется на ряд конечных веточек (“гусиная лапка”, pes anserinus). Лицевой нерв является двигательным нервом лицевой мускулатуры и иннервирует все мимические мышцы лица (кроме m. levator palpebrae superioris - III нерв). Он также иннервирует m.digastricus (заднее брюшко), m. stylo-hyoideus и, наконец, m. stapedius и m. platisma myoides на шее (Триумфов А.В.,1960). На значительном протяжении попутчиком лицевого нерва является n. intermedius Wrisbergi, называемый также XIII черепным нервом. H.A. Wrisberg (1739-1808) - немецкий анатом. Это смешанный нерв, имеющий центростремительные чувствительные, точнее - вкусовые, и центробежные секреторные слюноотделительные - волокна. По своему значению он во многом идентичен языкоглоточному нерву, с которым имеет общие ядра.

Чувствительные вкусовые волокна начинаются от клеток ganglion geniculi и покидают лицевой нерв в составе chorda tympani. В дальнейшем они вступают в систему тройничного нерва и через r.lingualis n. trigemini достигают языка, снабжая вкусовыми окончаниями передние его две трети. Уместно добавить, что задняя треть языка иннервируется от языкоглоточного нерва. Аксоны клеток n.intermedii от ganglion geniculi вместе с лицевым нервом входят в мосто-мозжечковом углу в мозговой ствол и заканчиваются в общем с IX нервом “вкусовом” ядре - nucleus tractus solitarius.

Секреторные слюноотделительные волокна XIII нерва исходят из общего с IX нервом nucleus salivatorius и проходят совместно с лицевым нервом, покидая canalis facialis в составе той же chordae tympani. Они иннервируют подчелюстную и подъязычную слюнные железы (glandula submaxillaris и glandula sublingualis).

Кроме n. Wrisbergi, на известном протяжении лицевой нерв сопровождают и секреторные слезотделительные волокна, образующие n. petrosus major и берущие начало из особого секреторного ядра, находящегося вблизи от ядра VII нерва. Этот нерв, отделяясь от лицевого нерва, ложится в одноименную бороздку на пирамиде височной кости, будучи прикрыт твердой мозговой оболочкой. В дальнейшем он достигает foramem lacerum, проходя которое вступает в Видиев канал (canalis Vidianus) клиновидной кости. Вступив в систему тройничного нерва и через n. lacrimalis достигает слезной железы. При поражении этого нерва отсутствует слезотечение и наблюдается сухость глаза.

Вместе с n. petrosus major (парасимпатическим нервом) в Видиев нерв (n. pterygoideus) входит и глубокий каменистый нерв - n. petrosus profundus, берущий свое начало от симпатического сплетения, окружающего a. carotis interna. Видиев нерв входит в состав крылонебного узла (ganglion pterygopalatinum).

Органы чувств

, lamina spiralis ossea. Двухслойная костная пластинка, которая начинается от стержня улитки и выступает в просвет улиткового канала. Вместе с улитковым протоком полностью разделяет канал на лестницу преддверия и барабанную лестницу. Рис. Б.

Крючок спиральной пластинки

, hamulus laminae spiralis. Свободный, загнутый кверху в виде крючка конец костной спиральной пластинки у верхушки улитки. Рис. Б.

Отверстие улитки, геликотрема

Вторичная спиральная пластинка

, lamina spiralis secundaria. Костный гребень в нижней половине первого завитка улитки, который отходит от наружной стенки спирального канала напротив костной спиральной пластинки. Таким образом, нижняя часть базилярной пластинки натянута между двумя спиральными костными гребнями. Рис. Б.

Внутренний слуховой проход

, meatus acusticus internus. Начинается на задней стенке пирамиды височной кости и имеет длину, примерно, 1 см. В нем проходят преддверно-улитковый и лицевой нервы, а также артерия и вена лабиринта. Рис. А.

Внутреннее слуховое отверстие

Дно внутреннего слухового прохода

Поперечный гребень

, crista transversa. Ориентирован в поперечном направлении и разделяет дно внутреннего слухового прохода на верхнее и нижнее поле. Рис. А.

Поле лицевого нерва

Поле улитки

, area cochleae. Обширная область, которая расположена книзу от поперечного гребня и содержит продырявленный спиральный путь. Рис. А.

Продырявленный спиральный путь

, tractus spiralis foraminosus. Соответствует спиральному каналу улитки. Содержит отверстия, через которые проходят волокна от спирального узла, формирующие улитковую часть преддверно-улиткового нерва. Рис. А.

Верхнее преддверное поле

, area vestibularis superior. Расположено латерально от поля лицевого нерва. Содержит отверстия, через которые проходят волокна эллиптически-мешотчатоампулярного нерва. Рис. А.

Нижнее преддверное поле

, area vestibularis inferior. Находится с латеральной стороны от продырявленного спирального пути. Содержит отверстия, через которые проходят волокна сферически-мешотчатого нерва. Рис. А.

Одиночное отверстие

, foramen singulare. Находится позади нижнего преддверного поля и содержит заднюю ветвь ампулярного нерва. Рис. А.

СРЕДНЕЕ УХО

Барабанная полость

, cavitas tympanica (cavum tympani). Имеет вид косо ориентированного щелевидного пространства, которое расположено кнутри от барабанной перепонки и содержит слуховые косточки. Сверху и сзади барабанная полость сообщается с сосцевидными ячейками, спереди и снизу - со слуховой трубой и далее с носоглоткой.

Покрышечная стенка

, paries tegmentalis. Костная пластинка (tegmen tympani), которая отделяет барабанную полость от полости черепа и расположена с латеральной стороны от дугообразного возвышения на передней стенке пирамиды височной кости. Рис. В.

Надбарабанное углубление

, recessus epitympanicu. Часть барабанной полости, которая дугообразно изогнута вверх и латерально, располагаясь выше уровня барабанной перепонки. Рис. В.

Купольная часть

Яремная стенка

Шиловидный выступ

, prominentia styloidea. Возвышение на нижней стенке барабанной полости, которое соответствует шиловидному отростку. Рис. В.

Лабиринтная стенка

Окно преддверия

Ямочка окна преддверия

, fossula fenestrae vestibuli. Небольшое углубление на медиальной стенке барабанной полости между молоточком и наковальней. Рис. В.

Борозда мыса

, sulcus promontorii. Находится на поверхности мыса. В ее разветвлениях лежат нервы, формирующие барабанное сплетение. Рис. В.

, membrana reticularis. Формируется фаланговыми отростками наружных волосковых клеток и клеток Дейтерса. В нее заходят волоски рецепторных клеток. Рис. Б.

Спиральный сосуд

, vas spiralе. Небольшой кровеносный сосуд в базилярной пластинке под туннелем спирального органа. Рис. А.

Преддверная стенка улиткового протока (преддверная мембрана) [[Рейснера]]

, paries vestibularis ductus cochlearis (membrana vestibularis) [[Reissner]]. Верхняя стенка улиткового протока толщиной около 3 мкм. Рис. А.

Наружная стенка улиткового протока

Базилярный гребешок

, crista basilaris. Возвышение на спиральной связке, которое продолжается в базилярную пластинку. Рис. А.

Спиральный выступ

, prominentia spiralis. Расположен над наружной спиральной бороздой и состоит из соединительной ткани, в которой проходит выступающий сосуд. Рис. А.

Выступающий сосуд

Сосудистая полоска

Спиральный узел улитки

, ganglion spirale cochlearis. Cостоит из биполярных нейронов, которые расположены в спиральном канале улитки. Их периферические отростки берут начало от волосковых клеток, центральные - формируют улитковую часть преддверно-улиткового нерва. Рис. В.

Сосуды внутреннего уха

Артерия лабиринта

, a. labyrinthina. Начинается от базилярной артерии спереди от места отхождения передней нижней мозжечковой артерии, через внутренний слуховой проход, вместе с преддверно-улитковым нервом проникает в пирамиду височной кости,где разветвляется на ветви, кровоснабжающие внутреннее ухо. Рис. В.

Преддверные ветви

, rami vestibulares. Кровоснабжают стенки полукружных протоков, сферического и эллиптического мешочков, а также нижнюю 1/3 первого завитка улиткового протока. Рис. В.

Улитковая ветвь

, ramus cochlearis. Проникает в стержень улитки и кровоснабжает спиральный узел, а также улитковый проток с его содержимым за исключением нижней трети первого завитка. Рис. В.

Артериальные клубочки улитки

, glomeruli arteriosi cochleae. Спиральная артериальная сеть, которая сопровождает спиральную вену стержня. Рис. В.

Вены лабиринта

, vv. labyrinthinae. Сопровождают одноименную артерию, проходят через внутренний слуховой проход и открываются в нижний каменистый синус или во внутреннюю яремную вену. Рис. В.

Спиральная вена стержня

Преддверные вены

, vv. vestibulares. Начинаются от стенок полукружных протоков, эллиптического и сферического мешочков. Впадают в вены лабиринта и вену водопровода преддверия. Рис. В.

Вена водопровода преддверия

, v. aquaeductus vestibuli. Сопровождает эндолимфатический проток и впадает в нижний каменистый синус. Рис. В.

Вена водопровода улитки

, v. aquaeductus cochleae. Проходит в канальце улитки и несет кровь от первого завитка улитки к внутренней яремной вене. Рис. В.

Костный лабиринт

Преддверие

, vestibulum. Часть костного лабиринта, которая содержит эллиптический и сферический мешочки. Рис. Г.

Сферическое углубление

, recessus sphericus. Находится на медиальной стенке преддверия, в котором находится сферический мешочек. Рис. Г.

Эллиптическое углубление

, recessus ellipticus. Находится на медиальной стенке преддверия и содержит часть эллиптического мешочка, расположенную между задней ампулой и общей ножкой. Рис. Г.

Артерии

, a. temporalis superficialis. Одна или две конечные ветви наружной сонной артерии. Вместе с ушновисочным нервом идут спереди от ушной раковины. Рис. А, Рис. Б.

Ветвь околоушной железы

Поперечная артерия лица

, a. transversa faciei (facialis). Проходит ниже скуловой дуги под фасцией околоушной железы в направлении щеки. Рис. А.

Передние ушные ветви

, rami auriculares anteriores. Многочисленные ветви к ушной раковине и наружному слуховому проходу. Рис. А.

Скулоглазничная артерия

Средняя височная артерия

Лобная ветвь

, ramus frontalis. Передняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименным сосудом противоположной стороны, надглазничной и надблоковой артериями (ветви внутренней сонной артерии). Рис. А.

Теменная ветвь

, ramus parietalis. Задняя ветвь поверхностной височной артерии. Анастомозирует с одноименной ветвью противоположной стороны, задней ушной и затылочной артериями. Рис. А.

Верхнечелюстная артерия

, a. maxillaris. Крупная конечная ветвь наружной сонной артерии. Начинается ниже височно-нижне-челюстного сустава, проходит с наружной или внутренней стороны от латеральной крыловидной мышцы и разветвляется в крыловидно-небной ямке. Рис. А, Рис. Б.

Глубокая ушная артерия

, a. auricularis profunda. Идет назад и вверх к височно-нижнечелюстному суставу, наружному слуховому проходу и барабанной перепонке. Рис. Б.

Передняя барабанная артерия

, a. tympanica anterior. В сопровождении chorda tympani через каменисто-барабанную щель заходит в барабанную полость. Рис. Б.

Нижняя альвеолярная артерия

, a. alveolaris inferior. Проходит между медиальной крыловидной мышцей и ветвью нижней челюсти. В canalis mandibulae продолжается до подбородочного отверстия. Рис. Б.

Зубные ветви

Околозубные ветви

Челюстно-подъязычная ветвь

, ramus mylohyoideus. Начинается перед отверстием нижней челюсти и с n.mylohioideus лежит в одноименной борозде. Анастомозирует с a.submentalis. Рис. Б.

Подбородочная ветвь

Средняя менингеальная артерия

, a. meningea media. Проходит медиально от m. pterygoideus lat. и через остистое отверстие заходит в среднюю черепную ямку, где разветвляется на конечные ветви. Рис. Б, Рис. В.

Добавочная ветвь

, ramus accessorius. Начинается от средней менингеальной или верхнечелюстной артерии и кровоснабжает слуховую трубу, крыловидные мышцы. Проникает в череп через овальное отверстие и разветвляется в твердой оболочке вокруг ganglion trigeminale.

Каменистая ветвь

, ramus petrosus. Начинается от средней менингеальной артерии в полости черепа. Через расщелину канала большого каменистого нерва анастомозирует с шилососцевидной артерией. Рис. В.

Верхняя барабанная артерия

, a. tympanica superior. Лежит рядом с каменистой ветвью и вместе с n.petrosus minor проникает в барабанную полость. Рис. В.

, ramus frontalis. Крупная конечная ветвь средней менингеальной артерии. Внутри черепа лежит в костной борозде или канале у края малых крыльев клиновидной кости. Рис. В.

Глазничная ветвь

Анастомотическая ветвь [[со слезной артерией]]

Крыловидно-менингеальная артерия

, а. pterygomeningea. Начинается от верхнечелюстной или средней менингеальной артерий и через овальное отверстие заходит в череп. Кровоснабжает мышцу, напрягающую небную занавеску, крыловидные мышцы, слуховую трубу, твердую оболочку головного мозга и тройничный узел.

Читайте также: