Техника, этапы операции ограниченного артродеза при болезни Мюллера-Вайсса

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни - это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях - операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения - с высокими показателями успеха - является выполнение артродеза.

Что такое артродез?

Артродез - это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.

Когда врачи останавливаются на этой методике?

Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.

Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.

Показания к артродезу

Показания к данной методике - практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.

  1. Деформирующий артрит в тяжелой степени
  2. Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
  3. Изменения в суставе в связи полиомиелитом
  4. Выраженные контрактуры сустава
  5. Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
  6. Пациент не может двигаться
  7. Поражение сустава в связи с туберкулезом
  8. Ложный сустав, возникший после перелома

Противопоказания к артродезу

Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.

  1. Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае - в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором - с высоким риском послеоперационных осложнений.
  2. Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
  3. Общее тяжелое состояние пациента
  4. Истощение
  5. Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Преимущества артродеза

Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.

В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.

Минусы артродеза

Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других - были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой - приблизительно на 2-2,5 см - ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.

Опрос и осмотр пациента перед вмешательством

Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:

  • дата имплантации;
  • период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
  • физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
  • подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
  • тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
  • количество костылей с опорой под локоть (один или два);
  • продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
  • ношение ортеза.

После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Артродез суставов — что это такое?

Развитие осложнений после проведения артродеза Оперативное вмешательство на голеностопе у пациента Показания для проведения артродеза у пациентов Артродез - операция, без которой не обойтись Разновидности артродеза Оперативное вмешательство в тазобедренный сустав

Артродез - это вариант операции, при котором сустав искусственно закрепляется оптимальной позиции, после чего со временем окостеневает, а подвижность в нём утрачивается пожизненно. Сустав будет закреплён в таком положении, в котором пациенту будет удобно не только ходить, но и отдыхать и выполнять повседневную работу.

При прогрессировании многих заболеваний суставов развивается анкилоз - срастание суставных поверхностей и утрата подвижности сустава. В отличие от артродеза - при патологии подвижность часто утрачивается при расположении сустава в неудобной позиции, которая не позволяет пациенту жить нормальной жизнью.

Когда соглашаться на операцию

При развитии патологических изменений в хрящевой ткани, связках или менисках функция сустава постепенно утрачивается - пациента беспокоят боли, развивается отёк и воспаление. Нередко клиника усугубляется нарушением кровообращения в суставе. В результате хрящ разрушается, его поверхность истончается и деформируется.

Артродез - операция, без которой не обойтись

На начальных этапах возможно восстановление сустава традиционной терапией в виде приёма медикаментов, физиотерапией и лечебной гимнастикой. Если пациент запустил заболевание, единственный выход - хирургический метод лечения.

Важно!

Артродез должен проводиться только, когда пациенту невозможно установить искусственный протез по причине слабости костной ткани или отторжению имплантата организмом.

Основные показания для артродеза:

  • Выраженная нестабильность в суставе - при прогрессировании некоторых патологических болезней суставная щель уменьшается. Связки не укорачиваются, снижается фиксация костей конечности. В результате развиваются патологические вывихи подвывихи, требующие хирургического вмешательства;
  • Артрит - на начальных стадиях прогрессирование можно замедлить приёмом медикаментов и общеукрепляющими процедурами, но если пациент не выполняет рекомендации врача - со временем болезнь вызывает необратимые изменения в суставе, которые требуют операции;
  • Артроз - быстро прогрессирующее заболевание, нередко слабо поддающееся лечению. При развитии нарушений подвижности и выраженных деформаций ноги - показан артродез;
  • Остеоартроз - поражение хрящевой ткани и её отмирание деформируют сустав, что приводит к хирургическому лечению;
  • Нарушения при срастании околосуставных переломов - если после травмы кость срастается так, что подвижность сустава невозможна - необходим артродез;
  • Аномалии развития - при некоторых врождённых патологиях возникает неполноценность функционирования суставов, могут появляться также врождённые подвывихи. В данном случае показана операция;
  • Другие причины - серьёзные осложнения от некоторых заболеваний, вызывающие необратимые поражения соединительной ткани, приводящие к деформации суставов и нарушению подвижности вплоть до анкилоза.

Данная операция приводит к инвалидности - кости скрепляются, формируется жёсткое межкостное соединение. Этот хирургический метод назначается при невозможности проведения более современной операции - артропластики. Обездвиживание некоторых суставов не вызывает ощутимого дискомфорта - при операции на подтаранном суставе пациент быстрее адаптируется, чем при артродезе голеностопа, где человеку придётся долго учиться ходить по новым правилам.

Показания для проведения артродеза у пациентов

Когда оперироваться противопоказано

Несмотря на всю простоту методики, существует несколько противопоказаний к данному виду хирургического лечения:

  • Возрастной критерий - дети младше 12-ти лет и пожилой возраст старше 60-ти лет. У ребёнка костный компонент до конца не созрел - искусственный анкилоз может не сформироваться. В старческом возрасте регенерация костной ткани слабая - послеоперационная область может не выдержать повседневной нагрузки;
  • Присутствие инфекционного заражения, нагноений или свищей - для артродеза необходима высокая регенерация костной ткани, а при наличии данных заболеваний она сильно снижена;
  • Нестабильное и тяжёлое состояние больного - в данном случае реабилитация будет продолжительная, возрастает риск развития негативных последствий.

Разновидности артродеза

В зависимости от технологии выполнения различают несколько типов операции. Каждый метод имеет свои положительные и отрицательные стороны и показан при определённых поражениях соединительной ткани. На выбор хирургического варианта лечения влияет больной сустав, который необходимо оперировать.

Различают следующие разновидности оперативного лечения:

  • Внутрисуставной артродез - при данной методике удаляется хрящ, а сращивание костных элементов происходит за счёт деления клеток костной ткани. Данный вид лечения небезопасен из-за опасности занесения инфекции в рану, но оптимален с практической точки зрения. Часто применяется при артритах, артрозах и других заболеваниях;
  • Внесуставной артродез - при его проведении хрящ остаётся на месте, а в сустав вживляется специальный костный трансплантат. Данный метод сводит к минимуму занесение микробов. Метод широко применяется, если пациент страдает от инфекционного артрита;
  • Комбинированный вариант - в данном случае применяются трансплантаты с одновременным удалением суставного хряща. Такая операция показана при массовом разрушении суставных поверхностей;
  • Удлиняющий артродез - во время операции доктор осуществляет переломы костей в определённых зонах, слегка «вытягивая» поражённую ногу. Данное оперативное вмешательство показано при укорочении одной из конечностей;
  • Компрессионный артродез - сращивание костей осуществляется за счёт их плотного сдавливания, для чего используется специальный аппарат. Данный вид операции показан при инфицировании суставной полости, когда лишнее её вскрытие может привести к серьёзным осложнениям. Методика более простая, чем при внутрисуставном проникновении, окостенение происходит быстрее из-за плотного прилегания суставных поверхностей друг к другу. Наложение гипса не требуется.

Важно!

При компрессионном артродезе высока вероятность развития спицевого остеомиелита, а также смещения костей от вертикальной оси. Поэтому пациенты должны находиться под строгим наблюдением лечащего врача.

Разновидности артродеза

Нередко различают костнопластический артродез, при котором в суставную полость внедряются трансплантаты в виде донорских или собственных тканей организма. Данный метод является дополнением к внутрисуставному артродезу.

Техника выполнения операции

Когда пациент решился на проведение оперативного вмешательства, ему необходимо пройти обследование на выявление отягощающих заболеваний и возможных противопоказаний. Обязательно необходимо сдать анализы крови, пройти ультразвуковое исследование кровеносных сосудов, посетить кардиолога и при необходимости сделать ЭКГ. Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь - об этом необходимо сообщить в обязательном порядке. За несколько дней до операции проходит беседа с анестезиологом о выборе обезболивания - в стандартных случаях операция проводится под общим наркозом.

Техника проведения артродеза во многом зависит от сустава, который необходимо оперировать. Средняя продолжительность составляет от 2 до 5 часов.

Операция на тазобедренном суставе

При проведении артродеза тазобедренного сустава подходит любой вариант операции, но в силу анатомического строения оптимальным будет комбинированное исполнение.

  • Больного укладывают на здоровый бок;
  • Иссекаются мягкие ткани на боковой или передней поверхности. Для косметического эффекта и снижения послеоперационного отёка используют вертикальный или дугообразный разрез;
  • Края раны разводятся в стороны специальным держателем;
  • Из полости сустава удаляется хрящ, костные поверхности подготавливаются под трансплантат;
  • Хирург скрепляет все составляющие специальными ортопедическими конструкциями и зашивает рану;
  • На обе ноги накладываются гипсовые повязки - на оперированную конечность полностью до грудной клетки, на здоровую ногу - до уровня колена. В области таза гипсовые повязки плотно соединяются специальной планкой для установки оперированной конечности под нужным углом.

Оперативное вмешательство в тазобедренный сустав

После проведения артродеза тазобедренного сустава в гипсе придётся проходить 6-12 месяцев. Спустя 3 месяца гипс снимают и делают контрольный рентген, затем накладывают снова.

Артродез колена

Артродез коленного сустава проводится преимущественно внутрисуставным способом:

  • На передней поверхности колена осуществляется полукруглый разрез, который огибает коленную чашечку снизу;
  • Отводят её в сторону, удаляют хрящи и внутрисуставные связки;
  • Кости иссекаются так, что бы их поверхности заходили друг в друга, подобно мозаике;
  • Надколенник устанавливается в своё анатомическое ложе;
  • Мягкие ткани плотно сшиваются, накладывается гипс.

При артродезе коленного сустава голень оставляют слегка согнутой для удобства передвижения пациента после того, как сформируется хирургический анкилоз.

Операция на голеностопе

В данном случае применяются все виды оперативного лечения, но наиболее актуален внутрисуставной метод. Популярен артродез голеностопного сустава пластиной, при котором облегчается установка угла между большеберцовой костью и голенью.

  • Разрез мягких тканей оптимален на передней или внутренней поверхности сустава;
  • Получив доступ к хрящевым поверхностям - они удаляются вместе с поражёнными элементами костной ткани;
  • Между костями располагаются трансплантаты, которые прочно фиксируются;
  • Между голенью и стопой формируют угол 90°;
  • Накладываются швы и гипсовая повязка.

В гипсе придётся проходить 6-9 месяцев в зависимости от рекомендаций врача, затем назначается курс лечебной гимнастики для частичной иммобилизации оперированной конечности. Артродез голеностопного сустава обеспечивает полную его неподвижность на всю жизнь.

Оперативное вмешательство на голеностопе у пациента

Распространённые операции на стопе

Артродез подтаранного сустава - самый простой по технике выполнения. Используется внутрисуставной метод с применением аутотрансплантата. Во время операции через заднебоковые области вводится специальное вещество, которое образует вокруг сустава небольшую полость, удобную для операции. Затем делаются небольшие надрезы, удаляется хрящевая прослойка, куда помещается трансплантат.

Трехсуставной артродез стопы подразумевает внутрисуставное вмешательство, при котором соединяют таранно-пяточно-ладьевидный и пяточно-кубовидный суставы. Разрез делается на тыле стопы - от наружной лодыжки до середины предплюсны. Удаляются повреждённые ткани, суставные полости заполняются хрящевой здоровой тканью пациента. Накладываются швы.

При всех видах артродеза стопы накладывается гипс на 3-6 месяцев.

Осложнения от проведения артродеза

Данное хирургическое лечение не является сложной операцией, но может привести к некоторым осложнениям:

  • Занесение инфекции в сустав;
  • Развитие скрытых кровотечений;
  • Появление тромбов и их отрывы от стенок сосудов;
  • Во время операции могут повредиться нервы, что приведёт к потере чувствительности нижней конечности.

На заметку!

Если имеются хронические заболевания, пациент курит или злоупотребляет алкоголем - риск развития осложнений возрастает.

К менее значительным последствиям можно отнести нарушение походки, которая может привести к инвалидности. Решение об установки нетрудоспособности решается комиссией индивидуально.

Развитие осложнений после проведения артродеза

Реабилитация

Первые сутки назначается постельный режим для предотвращения развития осложнений от обезболивания. Для купирования боли, которая развивается из-за операции - пациенту назначаются обезболивающие препараты. При необходимости назначаются антибиотики для предотвращения инфекционного заражения. В гипсе пациент находится 6-12 месяцев в зависимости от прогрессирования заживления костной ткани.

Первые 2 месяца реабилитации после операции - это хождение на костылях, поскольку необходимо щадить больную ногу.

Гипсовую повязку снимают спустя 3-4 месяца, делают контрольный рентген для оценки регенерации. Ногу повторно гипсуют еще на несколько месяцев. Если восстановление протекает нормально, после снятия гипса пациенту назначается физиотерапевтическое лечение:

  • УВЧ;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез;
  • Лазеролечение.

Жизнь после артродеза требует больших усилий от пациента по адаптации к ходьбе и способности к самообслуживанию.

Отзывы пациентов

Отзывы больных, переживших операцию, помогут решиться другим пациентам на хирургическое вмешательство.

Я сделал артродез тазобедренного сустава. Хотел ставить искусственный протез, но врачи запретили - сказали, что он не приживётся. Первое время было трудно - ни сесть, не встать нормально. Сустав очень болел. Сейчас всё прошло, научился ходить по лестнице. Устроился на работу сторожем - жизнь налаживается.

Прохоров Григорий, 65 лет, Пермь.

В силу прогрессировавшего деформирующего артроза врач порекомендовал операцию - артродез правого коленного сустава. Сначала было страшно, но почитав отзывы пациентов - решилась. Что могу сказать - выбирайте грамотную клинику, если врач опытный, не так всё плохо, как пишут в интернете. Спустя 2 года я даже потихоньку начала работать на даче.

Нина Павловна, 58 лет, Екатеринбург.

Артродез - операция по обездвиживанию сустава в оптимальной позиции для осуществления повседневной деятельности. Несмотря на то, что после её проведения часто развивается инвалидность - для некоторых больных это единственный способ избежать деформации нижней конечности.

Артропластика суставов и различные виды артродезов

Артропластика - операция, восстанавливающая функцию сустава.

  • анкилозы,
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы,
  • деформирующие артрозы.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

51.jpg

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

52.jpg

Основные моменты артропластики:

  • Разъединение суставных концов костей от сращений
  • Обработка костных концов - на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
  • Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

53.jpg

АРТРОДЕЗ

Артродез - это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе.
Показания:

  • деформирующий артроз,
  • туберкулезный артрит.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

  • меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики;
  • надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой иммобилизации;
  • сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.


Техника операции:
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

  • болтающаяся паралитическая стопа
  • посттравматический деформирующий артроз с резко выраженными болями
  • остаточные явления полиомиелита (как первый этап оперативной стабилизации нижней конечности, после которого следуют вмешательства на коленном суставе (устранение сгибательной контрактуры или другой деформации) и на тазобедренном суставе (пересадка мышц спины на бедро).

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Хирургическое лечение вальгусной деформации I пальца


Вальгусная деформация большого пальца стопы - это одна из самых распространенных ортопедических патологий.

Заболевание характеризуется постепенным отклонением I пальца кнаружи, I плюсневой кости внутрь.

вальгусная-деформация-3

Оперативное лечение вальгусной деформации большого пальца

Выбор метода хирургического лечения зависит от нескольких факторов:

  • Степень деформации (отклонения) 1-го пальца;
  • Степень отклонения I плюсневой кости;
  • Состояние сесамовидных костей (наличие подвывиха, вывиха);
  • Эластичность стопы;
  • Тип стопы.

I степень деформации:

  • смещение 1-го пальца латерально не более 25°;
  • угол между I и II плюсневыми костями (M1M2) не более 14°;
  • подвывих латеральной сесамовидной кости.
  • смещение 1-го пальца латерально от 25 до 35°;
  • угол M1M2 не более 17°;
  • подвывих медиальной и латеральной сесамовидных костей.
  • отклонение 1-го пальца латерально более 35°;
  • угол M1M2 более 18°;
  • подвывих и вывих сесамовидных костей.

Показанием к хирургическому лечению является деформация любой степени, которая причиняет косметический дефект. Показанием для хирургического вмешательства также является боль в области «шишки» и в переднем отделе стопы, дискомфорт, затруднения при выборе обуви.

Противопоказания к операции:

  • Общие - заболевания сердечно-сосудистой системы, другие серьёзные соматические заболевания.
  • Местные - инфекция, другие заболевания кожи.

В настоящее время известны более 400 методов хирургической коррекции. Все эти методы условно можно разделить на несколько групп:

  • оперативное вмешательство на мягких тканях;
  • оперативное вмешательство на костях;
  • комбинированные операции на костях и мягких тканях.

Оперативные вмешательства на мягких тканях:

Этап операции 1

Этап операции 2

Этап операции 3

  • операция Шеде - удаление экзостоза (шишки);
  • метод Сильвера; J.M. Hiss; Р.Р. Вредена;
  • операции так называемой «стяжки» для восстановления поперечного свода и др.;

Внимание! Все эти операции малоэффективны и в настоящее время не рекомендуется проводить их в изолированном виде, из-за большого процента рецидивов и других послеоперационных осложнений.

Удаление костно-хрящевого разрастания и пластика медиальной части капсулы первого плюснефалангового сустава являются обязательным этапом современных методов хирургического лечения.

Ведущее место среди костных операций занимают остеотомии (перепиливание кости с целью изменить ее длину, угол наклона, форму и т.п.) первой плюсневой кости.

Дистальные остеотомии:

  • подголовчатая клиновидная остеотомия по J. Reverdin;
  • операция B.Helal 1974 г.; M.Davis и T.Litman 1976 г.; T.R. Allen 1981 г.;
  • операция J.N. Wilson; Hohmann; D.W. Austin (шевронная остеотомия).

Из дистальных остеотомий наиболее эффективна и широко распространена шевронная:



Дистальные остеотомии можно применять если угол между 1 и 2 плюсневыми костями не более 14°. В противном случае велика большая вероятность рецидива. Когда угол от 15° до 22°, выполняются диафизарные.

Диафизарные остеотомии:

  • Z-образная остеотомия M. Meyer (scarf);
  • операция K. Ludloff; C. Mau и H.T. Lauber;
  • остеотомия C.L. Mitchell.

Из всех методов хирургического лечения наиболее часто применяется остеотомия scarf:

остеотомия-scarf-операция
остеотомия-scarf-операция-2

Проксимальные остеотомии:

  • двойная остеотомия по Logroscino;
  • клиновидная остеотомия M. Loison; E. Juvara;
  • остеотомия по G.W. Patton и J.E. Zelichowski;

Проксимальные остеотомии выполняются, когда угол между I и II плюсневыми костями более 22°.

Из них чаще используется остеотомия E. Juvara:

Операция S.A. Isham — чрескожный метод хирургической коррекции. Преимущества метода:

  • малотравматичность;
  • операция выполняется через проколы кожи (нет больших послеоперационных рубцов);
  • выполнение вмешательства под проводниковой или местной анестезией;
  • возможность применения метода, когда есть противопоказания проведения открытых операций (пожилые пациенты, сахарный диабет, серьезные соматические заболевания).


Остеотомия проксимальной фаланги первого пальца О.F. Akin (Моберга)

Изолированно выполняется крайне редко. В основном этот метод операции используется как дополнение к другим методам хирургического лечения.

остеотомия-Моберга-1

Артродез I плюснефалангового сустава

  • артроз разной этиологии 3-4 степени;
  • выраженная вальгусная деформация.

артродез-1

артродез-3

Артродез медиального плюснеклиновидного сустава (Албрехт, P.W. Lapidus)

  • выраженная вальгусная деформация;
  • большой угол M1M2:
  • гипермобильность первого луча;

В современной хирургии при лечении деформации стопы выполняются только комбинированные операции: на костях и на мягких тканях.

Современное оперативное вмешательство по коррекции вальгусной деформации включает следующие этапы:

  • удаление костно-хрящевого экзостоза;
  • остеотомия первой плюсневой кости;
  • отсечение сухожилия мышцы отводящей большой палец;
  • фиксация плюсневой кости винтами;
  • остеотомия проксимальной фаланги пальца по Akin (при необходимости).

Результат лечения зависит от правильного выбора метода хирургической коррекции, техники выполнения операции, опыта хирурга, наличия соответствующего инструментария.

Не занимайтесь самолечением, не теряйте драгоценное время! Определиться с точным диагнозом и выбрать правильный метод лечения поможет Вам хирург-ортопед. У нас большой опыт лечения вальгусной деформации большого пальца любой сложности.

Мы владеем всеми современными методами хирургического лечения. Мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга, жить без боли и радоваться внешнему виду ваших стоп.

Видеоотзыв

Болезни и деформации стоп

Выражаю огромную благодарность врачу травматологу-ортопеду Петросяну Армену Сергеевичу .

ЧЕЛОВЕК -ВРАЧ от «БОГА». Уважительный , внимательный , выслушает и подскажет куда обратиться . Никакого дискомфорта или напряжения. Операция , по замене тазобедренного сустава , прошла удачно.Огромное спасибо и низкий поклон. Возникает необходимость вновь посетить доктора данной специализации,запишусь только к этому высококвалифицированному врачу.

Какие существуют виды артродезов

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

  • высокие показатели успеха от 80% до 100%;
  • возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
  • возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
  • возможность применения при больших костных дефектах;
  • возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
  • пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.
  • часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
  • возможны перипротезные переломы;
  • возможность развития интрамедуллярной инфекции.
  1. Внешний фиксатор:
  • высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
  • может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
  • возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.
  • возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
  • развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
  • более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
  • сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.
  1. Пластинчатый остеосинтез:
  • сравнительно простая хирургическая техника;
  • в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.
  • низкие показатели успеха;
  • значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

Читайте также: