Техника, этапы операции реконструкции локтевой коллатеральной связки с использованием модифицированной техники Jobe

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Реконструкция локтевой коллатеральной связки, также известный как Томми Джон хирургия (Сомони), это хирургический трансплантат процедура, в которой локтевая коллатеральная связка в медиальный локоть заменяется на сухожилие из другого места в теле пациента или от умершего донора. Процедура распространена среди университетских и профессиональных спортсменов в нескольких видах спорта, особенно в бейсбол.

Процедура была разработана в 1974 г. хирург-ортопед Фрэнк Джоб, а Лос-Анджелес Доджерс врач команды, который до своей смерти в 2014 году был специальным советником команды. Он назван в честь первого бейсболиста, перенесшего операцию, высшая лига кувшин Томми Джон, чей рекорд из 288 побед в карьере занимает седьмое место среди подающих-левшей. Первая операция, успешная послеоперационная карьера Джона и отношения между двумя мужчинами стали предметом ESPN 2013 года. 30 из 30 документальный. [1]

Содержание

Источник

На момент операции Джона Джоб оценил шансы на успех операции на уровне 1 из 100. [2] В 2009 году перспективы полного восстановления повысились до 85-92 процентов. [3]

После операции 1974 года Джон пропустил весь сезон 1975 года, восстанавливая руку, прежде чем вернуться в сезон 1976 года. До операции Джон выиграл 124 игры. После операции он выиграл 164 игры и ушел на пенсию в 1989 году в возрасте 46 лет.

Для бейсболистов полный реабилитация занимает около 12-15 месяцев для питчеров и около шести месяцев для позиционных игроков. Обычно игроки начинают бросать примерно через 16 недель после операции. [4] Хотя 80 процентов игроков возвращаются к подаче на том же уровне, что и до операции, для тех Высшая лига бейсбола 35% питчеров, которые дважды перенесли операцию, вообще не возвращаются на поле в мейджорах. [5]

Факторы травмы

В локтевая коллатеральная связка (UCL) может растягиваться, истираться или рваться из-за повторяющегося напряжения при бросковом движении. Считается, что риск травмирования UCL спортсмена, выполняющего метание, чрезвычайно высок, поскольку величина стресса через эту структуру приближается к предельной. предел прочности во время жесткого броска. [6]

Эта травма связана с бейсболом, хотя иногда встречается и в других видах спорта. По сравнению со спортсменами, занимающимися другими видами спорта, у бейсболистов риск выше среднего. травмы от чрезмерного использования и травмы, вызванные ранняя спортивная специализация среди детей и подростков. [7]

В то время как некоторые источники говорят, что индивидуальный стиль броска или тип ударов, которые они бросают, являются наиболее важным фактором, определяющим их вероятность получить травму, результаты исследования 2002 года показывают, что общее количество брошенных мячей является самым важным определяющим фактором. [8] В исследовании 2002 года изучались объем броска, тип поля и механика броска 426 питчеров в возрасте от 9 до 14 лет в течение одного года. По сравнению с питчерами, которые забросили 200 или меньше ударов за сезон, те, кто забросил удары 201-400, 401-600, 601-800 и 800+, столкнулись с повышенным риском на 63%, 181%, 234% и 161% соответственно. . Типы брошенных ударов показали меньший эффект; бросая слайдер было связано с 86% повышением шанса травмы локтя, когда бросал Curveball был связан с усилением боли. Была лишь слабая корреляция между техникой броска, которая воспринималась как плохая и склонная к травмам. Таким образом, несмотря на наличие большого количества других свидетельств того, что ошибки в механике броска увеличивают вероятность получения травмы. [9] Кажется, что больший риск заключается в объеме заброса в сумме. Исследования в области травм при броске у молодых спортсменов привели к разработке рекомендаций по ограничению поля для молодых спортсменов с учетом возраста. [10] Исследование, проведенное в 2016 году, объяснило 22% отклонений у тех, кто нуждался в реконструкции локтевой коллатеральной связки, указав ручность, стандартное отклонение точки освобождения, дни, потерянные из-за травм руки и плеча, предыдущую реконструкцию локтевой коллатеральной связки, количество жестких шагов, ERA- и возраст. как известные факторы риска. [11]

У молодых спортсменов, у которых эпифизарная пластинка (пластина роста) все еще открыта, сила с внутренней стороны локтя во время броска с большей вероятностью приведет к поломке локтя в этой точке, чем к локтевой коллатеральной связке. Эту травму часто называют "Локоть Малой лиги "и может быть серьезным, но не требует реконструкции UCL.

Все чаще питчерам требуется повторная процедура после возвращения к питчеру - в периоды с 2001 по 2012 год и с 2013 по 2015 год восемнадцать питчеров Высшей лиги прошли процедуру во второй раз. По состоянию на апрель 2015 года средний промежуток времени между процедурами составляет 4,97 года. [5]

Хирургическая процедура

Хирургический разрез длиной 3-4 дюйма делается около локтя. [12] Отверстия для замены прививать сухожилия просверливаются в локтевая кость и плечевая кость кости локтя. [12] Заготовленное сухожилие, такое как ладонное сухожилие [13] от предплечья того же или противоположного локтя надколенник, подколенное сухожилие, палец ноги разгибатель или донорское сухожилие (аллотрансплантат ), затем вплетается в узор в виде восьмерки через отверстия и закрепляется. [12] В локтевой нерв обычно перемещается, чтобы предотвратить боль, поскольку рубцовая ткань может оказывать давление на нерв. [13] Процедура проводится на амбулаторный основание, позволяющее вернуться домой в тот же день, с рукой в шина для защиты ремонта в течение первой недели. [12] Через неделю скоба используется для защиты реконструкции в течение примерно шести недель после операции. [12]

Существует риск повреждения локтевой нерв. [14]

Заблуждения

Некоторые бейсбольные кувшины считают, что после реконструкции коллатеральной связки локтевой кости они могут бросать сильнее, чем раньше. В результате хирурги-ортопеды сообщили, что к ним приходили родители молодых кувшинов и просили их провести процедуру на своих нетравмированных сыновьях в надежде, что это улучшит их работоспособность. [15] Тем не менее, многие люди, включая Фрэнка Джоба, считают, что любое послеоперационное повышение производительности, скорее всего, связано с повышенной стабильностью локтевого сустава и повышенным вниманием питчеров к своей физической форме и физической форме. [16] Джоб полагал, что вместо того, чтобы позволить питчерам набирать скорость, протоколы хирургии и реабилитации просто позволяют питчерам вернуться к тому уровню, который был до травмы.

Подростковый возраст

За последние два десятилетия количество операций UCLR увеличилось в 3 раза, и ожидается, что в ближайшие годы заболеваемость вырастет. [17] Исследование молодых людей, перенесших операцию UCLR, показало, что мальчики и девочки в возрасте от 15 до 19 лет подвергались большему количеству хирургических вмешательств, чем любая другая возрастная группа, при этом количество операций, выполняемых у детей в возрасте от 15 до 19 лет, увеличивается на 9% в год. [18]

Бейсбол США, Высшая лига бейсбола и Маленькая лига бейсбола инициировали программу Pitch Smart, разработанную для снижения риска травм локтя у питчеров-подростков. [19] Основными факторами риска травмы локтя в результате броска сверху являются количество полей за игру, подач за сезон, месяцы в году и плохая подача. биомеханика что может увеличить крутящий момент и сила на локте. [20]

Травма коллатеральной локтевой связки

Статья - Травма коллатеральной локтевой связки - расскажет Вам о причинах возникновения болезни, ее лечении, симптомах. Узнайте, как правильно диагностировать Травма коллатеральной локтевой связки | Центр Дикуля

Повреждение локтевой коллатеральной связки в виде растяжения или разрыва представляет собой повреждение одной из связок на внутренней стороне локтя. Локтевая коллатеральная связка является структурой, которая помогает сохранить нормальное взаимодействие плечевой кости и локтевой кости (одной из костей предплечья). Эта связка травмируется во время метания (определенные виды спорта) или после дислокации локтя или хирургического вмешательства.

Повреждение может быть как внезапный разрыв или происходит постепенное растяжение связки при повторных травмах. Эта связка редко подвергается повреждению в результате повседневной деятельности. Связка предотвращает скручивание локтя вовнутрь. При разрыве связки, как правило, самостоятельное заживление не происходит, или в результате регенерации происходит удлинение связки.

Растяжения делятся на три степени. При первой степени растяжения связки, связка не удлиненная, но болезненная. При второй степени растяжения связки, связка растягивается, но все еще функционирует. При третьей степени растяжения связка порвана и не работает.

Причины

Сила, которая превышает прочность локтевой связки, вызывает травму связки. Эта травма обычно является результатом повторных бросков или бросков с усилием. Травма связки может произойти в результате вывиха или хирургического вмешательства.

Факторы риска

Большинство травм происходит в КЛС при метании предметов над головой, особенно у игроков бейсбола. Как правило, травма связана с повторяющимися перегрузками, что в итоге значительно ослабляет связку и в конечном итоге приводит к ее разрыву. Другие факторы риска включают:

Контактные виды спорта (футбол, регби) и виды спорта, в которых происходят падения на вытянутую руку, что часто приводит к вывихам.
Метательные виды спорта, такие как бейсбол и метание копья
Виды спорта, где есть движения рукой над головой (волейбол и теннис)
Плохое физическое состояние (слабая мышечная сила и гибкость)
Неправильная механика броска

Симптомы

Боль и болезненность на внутренней стороне локтя, особенно при попытках бросить мяч
Щелчок или треск разрыва или неприятные ощущения во время травмы
Отеки и гематомы (через 24 часа) в месте повреждения на внутренней части предплечья в области локтя и выше, если произошел разрыв.
Невозможность броска с полной силой, потеря контроля мяча
Скованность в локте, невозможность выпрямить локоть
Онемение или покалывание в пальцах руки
Нарушение функций кисти таких, как хватание и выполнение мелких движений.

Диагностика

Боль над медиальной стороне локтя, болезненность непосредственно над локтевой коллатеральной связкой и специальные функциональные тесты, которые воспроизводят нагрузку на связку, могут быть полезны для диагностики повреждения этой связки. Специальные физические тесты включают в себя вальгусный стресс тест, при котором сила прикладывается к локтю, и проверяется диапазон движения. Это может быть наиболее чувствительный функциональный тест.
МРТ является лучшим методом визуализации мягких тканей локтевого сустава. Особенно хорошо визуализируются небольшие разрывы на нижней (глубокой части) связки при использовании контраста (вводимого в локоть) так, как без контраста такие повреждения не могут быть замечены.

Лечение

Легкая травма может излечиться самостоятельно.

Консервативное лечение показано большинству пациентов, которым удается вернуться к своей привычной деятельности. Консервативное лечение включает: использование НПВС (ибупрофен аспирин) анальгетики, холодные компрессы на зону травмы, ограничение нагрузки на локоть, ношение шины, физиотерапия. Оперативное лечение, как правило, требуется лишь небольшому числу пациентов с полным разрывом связки или тем, у кого есть стойкий болевой синдром, нарушения функции руки или угроза разрыва связки. Чаще всего, такими пациентами являются игроки бейсбола.

Операция "Томми Джона".
Пациентам с острым разрывом связки, при неэффективности консервативного лечения и тем, кто хочет продолжать заниматься бейсболом, требуется хирургическая реконструкция (восстановление связок, с использованием других тканей). Эта операция известна, как операция "Томми Джона" и, названа по имени игрока, чья карьера была удачно спасена, когда связка была реконструированная д-ром Франком Джобом.

Реконструкция связки может быть выполнена с использованием различных трансплантатов мягких тканей, полученных от пациента, но чаще всего осуществляется с помощью сухожилий мышцы palmaris предплечья. Объясняется это тем, что это сухожилие обеспечивает биомеханические характеристики, которые являются аналогичными родной связки, а так как нет никаких последствий от ее отсутствия, она является идеальной заменой связки. Некоторые пациенты не имеют изначально сухожилие мышцы palmaris и, следовательно, требуются альтернативные трансплантаты для реконструкции, такие как сухожилия разгибателей ног.

Осложнения лечения

Возможные осложнения консервативного лечения включают в себя:

Невозможность возврата на предыдущий уровень занятий спортом
Частое повторение симптомов, таких как невозможность, бросить в полную силу или расстояние, боль при бросании, и потеря контроля мяча, особенно если спортивная деятельность возобновилась вскоре после травмы
Травма других структур локтя, в том числе хряща наружной части локтя; уменьшение объема движений в руке повреждение локтевого нерва, медиальный эпикондилит и растяжение сухожилий мышц сгибателей кисти.
Повреждение суставного хряща, в результате развитие локтевого артрита
Скованность в локте (снижение объема движений)
Симптоматика невропатии локтевого нерва

Возможные осложнения оперативного лечения включают в себя:

Хирургические осложнения, конкретно не связанные с этой операцией, такие как боль, кровотечения (редко), инфекции (

Осложнения, характерные для хирургического лечения этого заболевания:

Невозможность восстановить нормальную стабильность
Невозможность возврата к предыдущему уровню активности
Травмы локтевого нерва
Раздражение кожных областей, связанных с забором трансплантата из сухожилия мышцы palmaris

Прогноз

Повреждение локтевой коллатеральной связки обычно не заживают в полной мере при использовании консервативных методов лечения. А для возвращения в спорт требуется часто оперативное лечение. Возвращение в спорт после травмы, без хирургического вмешательства, может занять от трех до шести месяцев и может занять от девяти до 18 месяцев после операции.
Реабилитация (ЛФК) позволяет увеличить мышечную силу и выносливость. Упражнения необходимо подбирать с врачом ЛФК.

Профилактика

Соответствующим образом проводить разминки до тренировки или соревнования
Поддержание соответствующей мышечной силы в руке предплечье и запястье
Использование соответствующей защитной техники при падениях и бросках
Функциональные ортезы могут быть эффективными в профилактики травм, особенно повторных травм, в контактных видах спорта.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Артроскопия локтевого сустава

Артроскопия локтевого сустава - это малоинвазивное чрескожное хирургическое вмешательство, направленное на диагностику заболеваний и оперативное лечение патологий локтевого сустава. Операция на локтевом суставе не редкость, так как из-за постоянного движения верхней конечности и особенности анатомии локтевого сустава, многие пациенты сталкиваются с такими проблемами, как бурсит, остеоартроз, рассекающий остеоартрит. Артроскопия успешно решает данные проблемы, так как дает хирургу хорошую возможность для спиливания, удаления изношенного хряща, пластики, накладывания швов и множества других манипуляций, которые не уместить в одном списке.

Проблемы с локтевым суставом

Локтевой сустав является сложным, и состоит из сочленения плечевой, локтевой и лучевой кости, сочленяющиеся поверхности которых покрыты хрящом, защищающим сустав от чрезмерных физических нагрузок. Вокруг сустава имеется тонкая синовиальная мембрана, которая образует специальную жидкость для смазывания хрящевых поверхностей, и другие синовиальные образования - сумки и карманы, которые играют роль амортизаторов при движении, предохраняя сустав от травм под нагрузкой. Снаружи и изнутри сустав удерживают коллатеральные связки. Далее идут сосуды и нервы, и самый поверхностный слой - это мышцы, которые получают питание и иннервацию.

Сложное строение и конфигурация сустава предполагают возможность изнашивания и различного рода травматизации сочленения. Из-за больших нагрузок страдают суставной хрящ, кости и околосуставные мягкие ткани, может развиться воспаление с вовлечением синовиальных сумок и синовиальной оболочки, или может произойти ущемление локтевого нерва, и также много других проблем, связанных с особенностями анатомического строения.

Заполните форму и мы с вами обязательно свяжемся

В процессе старения в суставах происходят физиологические изменения, которые влекут за собой развитие хондрокальциноза из-за откладывания в хрящах солей кальция, остеоартроза, остеохондроза из-за постепенного изнашивания сустава. Поэтому здесь на помощь приходят малоинвазивные операции при помощи артроскопа, позволяющие без больших рисков для пожилого пациента вернуть ему подвижность в суставах и купировать боль.

Также стоит отметить, что область локтевого сгиба и задней поверхности локтя почти не прикрыта мышцами, и в некоторых местах под кожей располагаются нервы, которые легко травмировать, что приводит к сильным невралгиям, невритам, парезам и параличам. В области локтевой ямки поверхностно находятся вены, поэтому в этом месте зачастую производят пункцию, однако при неправильно проведенной манипуляции возможно развитие кровоизлияний и гнойно-воспалительных осложнений с вовлечением локтевого сустава.

Боль в области локтевого сустава сопровождает патологические процессы, которые необходимо вовремя выявить для должного лечения. Боль может быть постоянная, ноющая или возникающая при физических нагрузках, сопровождающихся поднятием тяжестей. Понимание вида боли позволяет врачу выявить то или иное заболевание локтевого сустава пациента, чтобы назначить ему дальнейшую диагностику и лечение.

Кроме боли, к другим общим показаниям для проведения диагностической артроскопии являются:

Нарушение подвижности сустава;
Хруст в области сустава, щелчки;
Припухлость, наличие;
Парез, паралич мышц предплечья;
Инородные тела суставов.

Данные симптомы сигнализируют о наличии какой-либо патологии тканей сустава и требуют специализированного лечения, что необходимо уточнить с помощью таких методов диагностики, как УЗИ, РКТ, КТ, МРТ и др. в зависимости от клинической картины. Уже с помощью данных методик возможно определить стадию, тяжесть заболевания, дать прогноз и поставить окончательный диагноз. Однако самым чувствительным методом диагностики болезней суставов на сегодняшний день выступает артроскопия.

Благодаря артроскопии можно не только с точностью диагностировать, но и вылечить такие заболевания, как:

Латеральный эпикондилит;
Остеоартроз;
Рассекающий остеохондрит;
Ревматоидный артрит;
Внутрисуставные спайки;
Декомпрессия локтевого нерва;
Восстановление целостности коллатеральных связок и др.

Эпикондилит представляет собой дегенеративно-воспалительное поражение локтевого сустава в местах их прикрепления к наружному и внутреннему мыщелкам плечевой кости с бинтованием до плечевого сустава. Возникает в результате хронической перегрузки мышц предплечья и кисти, протекает медленно, хронически, зачастую не имея ярко выраженной клинической картины. Артроскопически лечится дебридментом и релизом надмыщелка плеча.

При некоторых патологиях локтевого сустава используются комбинированные техники артроскопии и операция с проведением больших разрезов. Так, например, на последних стадиях рассекающего остеохондрита костно-хрящевой участок удаляется артроскопически, а костная пластика врач выполняет при открытой операции.

Подготовка к артроскопии локтевого сустава

На этапе планирования операции лечащий врач дает назначение пациенту к профильным специалистам в зависимости от вида патологии и наличия у больного сопутствующих заболеваний. Исключением не является ортопед, травматолог, кардиолог для снятия электрокардиограммы, анестезиолог для подготовки пациента к наркозу, при необходимости невролог и другие врачи.

Также врач назначает сдачу анализов мочи и крови, после получения которых необходимо пройти исследование грудной клетки и обоих локтевых суставов на рентгенографии, а также при осложненной клинической картины для уточнения локализации патологического процесса используют КТ или МРТ.

Перед операцией нужно посоветоваться с врачом насчет приема некоторых лекарственных средств и рассказать об аллергии на препараты, если таковая имеется. За 12 часов до операции запрещено принимать пищу, алкоголь, курить сигареты. Все эти манипуляции помогут хирургу качественно провести хирургическое вмешательство и снизить риски возникновения послеоперационных осложнений.

Травма коллатеральной локтевой связки причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Травма коллатеральной локтевой связки — поражение сухожилия, которое располагается на внутренней области локтя. Заболевание сказывается на подвижности верхней конечности, самостоятельно не проходит. Требуется консультация травматолога.

Симптомы травмы коллатеральной локтевой связки

Врачи выделяют следующие симптомы физического повреждения сухожилия:

болезненные ощущения, которые локализуются на внутренней стороне локтевой и плечевой зоны. Дискомфорт усиливается при бросании мяча;
в момент получения физического повреждения слышен хруст или щелчок;
отёчность через сутки после получения травмы в локтевой области при разрыве сухожилия;
больной не может бросить мяч с полной силой, отмечается слабость мышечных тканей;
скованность движений локтевой зоны, чувство онемения пальцев верхней конечности;
нарушение функционирования кисти, больному трудно удержать предмет в руке.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Травма происходит в результате удара, сила которого превышает прочность сухожилия. Чаще происходит на фоне однообразных движений, например бросков мячом. Также получение травмы возможно при вывихе или в процессе хирургического лечения. Врачи выделяют несколько факторов, уменьшающих прочность медиальной коллатеральной связки локтевого сустава и повышающих вероятность её повреждения:

Стадии развития травмы коллатеральной локтевой связки

Существует несколько этапов физического повреждения сухожилия локтя:

начальная стадия, подразумевает частичный разрыв. Некоторые волокна связок остаются нетронутыми;
вторая стадия, характеризуется неполным надрывом сухожилия;
заключительная стадия подразумевает полный разрыв связок, характеризуется поражением мениска, капсулы суставной ткани, хрящей.

Разновидности

Выделяют несколько видов травмы:

внезапный разрыв, характеризуется резким возникновением симптоматики. Травма происходит после одноразового воздействия силы;
постепенное растяжение, подразумевает получение микротравм на сухожилие, что приводит к нарушению функциональности коллатеральной связки.

Врач проводят специальные тесты для определения степени повреждения связочного аппарата в локтевой области. Доктор измеряет диапазон движений поражённой конечностью. Для постановки диагноза используют МРТ, которая визуализирует разрывы связки. В случае необходимости назначают ультразвуковое исследование травмированной зоны, артроскопию. В сети клиник ЦМРТ применяют следующие методы диагностики:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Для точной диагностики травмы локтевой связки обратитесь к травматологу. Он назначит аппаратное обследование и подберет курс лечения.

Лечение травмы коллатеральной локтевой связки

Курс лечения зависит от степени травмы. Избавиться от боли и облегчить самочувствие помогают противовоспалительные лекарства, народные рецепты. На травмированную область прикладывают холодный компресс. Пациенту требуется ограничить физические нагрузки на локоть. Больному накладывают шину, назначают физиотерапевтические процедуры. Если вылечить консервативными способами повреждение не удается, используют оперативное вмешательство. Больному после курса лечения требуется реабилитация, подразумевает ЛФК, физиотерапию. В сети клиник ЦМРТ используют следующие способы борьбы с повреждением локтевой связки:

Осложнения

При позднем начале терапии увеличивается риск возникновения следующих осложнений:

пациент не сможет восстановить прошлое физическое состояние;
сохранение симптоматики, больной не сможет в полную силу бросать мяч и задействовать локтевой сустав;
поражение других структур локтя, уменьшение амплитуды движений, поражение нервного окончания;
поражение хряща суставной ткани;
уменьшение двигательной активности;
признаки невропатии локтевого нервного окончания.

При хирургической методике лечения возможны следующие последствия:

повреждения нерва;
нестабильность связки;
раздражение кожных покровов.

Профилактика травмы коллатеральной локтевой связки

Избежать осложнений и предотвратить развитие болезни удастся, соблюдая следующие рекомендации:

Болезнь Осгута-Шляттера - симптомы и лечение

Болезнь Осгута-Шляттера - это разновидность остеохондропатий, характеризующаяся воспалительным поражением тканей верхней части большеберцовой кости, а именно происходит нарушение целостности надкостницы в результате ее отрыва в месте присоединения сухожилия, повреждение собственной связки и подкожной синовиальной сумки. Данное заболевание чаще встречается у молодых людей и подростков в результате полученной травмы, у людей активно занимающихся спортом.

В этиологии болезни Осгута-Шляттера присутствет травматизация в результате перенапряжения и больших нагрузок на сухожилия четырехглавой мышцы бедра, что ведет к травматизации. В юном возрасте происходит активный рост костей, при том что незрелая костная ткань в месте прикрепления сухожилий мышц в области колена может подвергаться деформациям и повреждениям. Также происходит нарушение кровотока в области большеберцовой бугристости, что влечет за собой появление кровоизлияний и воспаления, вплоть до асептического некроза головки большеберцовой кости.

Пациентами с данным заболеванием занимаются детские ортопеды, хирурги-травматологи, причем методики лечения могут быть консервативным и при тяжелых, запущенных клинических случаях оперативным. Особенностью болезни Осгут-Шляттера является также высокий процент рецидивов после лечения.

Симптомы болезни Осгута-Шляттера

После полученной травмы болезнь Осгута-Шляттера развивается постепенно и незаметно, поэтому на начальных стадиях картина симптомов бывает смазана, а в анамнезе пациента зачастую нет информации о полученных травмах. В результате в клинике получаем пациента с воспалением и осложнениями заболевания.

При диагностике данного заболевания в клинической картине пациентов врач-ортопед отмечает такие симптомы, как постепенно нарастающая боль, усиливающаяся при сгибаниях ноги, в состоянии покоя пациента могут не беспокоить болевые ощущения - болевые ощущения то усиливаются, то ослабевают. В зоне воспаления появляются припухлость, покраснения и жар, при этом контуры сустава выглядят «округленными».

Проводя пальпацию области коленного сустава, врач отмечает боль и плотный эластичный отек большеберцовой бугристости - в воспаление вовлекается поднадколенниковая синовиальная сумка. Проверка на активные движения вызывает у пациента острую боль, при этом амплитуда движений практически не меняется.

Отмечается симптом «плавающего надколенника», при котором в стоячем или лежачем положении смещение надколенника пациента рукой происходит без затруднений.

Методы диагностики заболевания

На рентгенологическом снимке у пациента с болезнью Осгута-Шляттера врачу зачастую бывает тяжело дифференцировать это заболевание с другими патологическими случаями окостенения большеберцовой бугристости. На рентгене симптомы могут быть не выражены, на начальных стадиях происходит некроз костной ткани, что не заметно на снимке. Если изменения появляются, то при Осгуте-Шляттере они представляются в виде затемнения в результате окостенения большеберцовой бугристости, происходит уплощение поднадколенниковой сумки в результате ее воспаления. К тяжелым случаям, выявляемым на рентгенологическом снимке относятся образование секвестров, образование синостоза бугристости с метафизом кости, смещение ядер окостенения с деформацией кости.

На МРТ представляется возможным диагностировать заболевание на ранних стадиях. Дополнительными преимуществами магнитно-резонансной томографии является возможность детально изучить патологические изменения хрящей, связок и других околосуставных тканей. Применяется также УЗИ и за редкими случаями диагностическая артроскопия.

При Осгуте-Шляттере происходит главным образом отрывной перелом надкостницы в месте большеберцовой бугристости, и специалисты выделяют в этом патологическом процессе 3 типа отрыва:

Тип I - боль при минимальном повреждении большеберцовой бугристости, лечение консервативное;
Тип II - умеренная боль в результате частичного отрывного перелома надкостницы, НПВС не помогают, может потребоваться оперативное вмешательство;
Тип III - происходит полный отрыв надкостницы в области апофиза кости, необходима операция.

При выявлении болезни Осгута-Шляттера на ранних стадиях пациенту требуется назначить курс противовоспалительной и поддерживающей терапии, который в зависимости от особенности клинической картины может включать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам);
Гастропротекторы (омепразол);
Хондропротекторы;
Инъекции в гиалуроновой кислоты в полость сустава;
Мочегонные средства (фуросемид);
Ношение иммобилизирующих гипсовых повязок;
Физиотерапия и др.

При неэффективности консервативной терапии и III типе болезни Осгута-Шляттера в отделении травматологии Юсуповской больницы предусмотрено эндоскопическое лечение при помощи артроскопа. Результаты открытой операции не оправдали себя из-за серьезных осложнений и рецидивов с извращенной клинической картиной: появлялись грубые костные мозоли, остеофиты, бурсит и синовит, приводящие к нестерпимой боли. Результаты артроскопии, выполняемой специалистами нашей клиники положительные, редко сопровождаются осложнениями и отмечены эстетичностью операционного рубца.

Пациент занимает положение лежа на спине с подставкой под коленный сустав, который во время операции должен быть разогнут. После проведения анестезии происходит обезвреживание операционного поля с последующим формированием медиального и латерального порта по бокам от коленного сустава. В один из портов вставляется артроскоп, в другой - вспомогательные инструменты. Далее этапы операции напоминают эндоскопическую методику при лечении деформации Хаглунда:

Читайте также: