Техника и этапы повторной ринопластики

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Вторичная ринопластика это корректирующая хирургия носа, служащая для изменения формы или улучшения функции носа после предыдущей пластики.

Термин может применяться ко всем последующим операциям по пластике носа. Повторная процедура осуществляется на каркасе носа, который уже был хирургически изменен. По этой причине ее выполнение бывает технически более трудным.

Как и при первичной ринопластике, все цели и ожидания от операции должны тщательно обсуждаться с оперирующим хирургом. Может быть полезной фотография прежнего вида вашего носа до первичной пластики. Это не обязательно, но пластический хирург может также попросить описание предыдущей операции и прочие медицинские записи о ней (эпикриз, предыдущие обследования).

Когда необходима вторичная ринопластика?

Повторная хирургическая коррекция носа нужна в следующих случаях:

При возникновении осложнений после ринопластики, которые невозможно устранить консервативными методами, в особенности, если результатом этих осложнений является не только косметический дефект, но и нарушения дыхательной функции;
При травме и других механических повреждениях носа после проведенной ринопластики, когда это сказалось на эстетическом результате;
И, к сожалению, еще один возможный случай - это коррекции ошибок хирурга, которые были допущены во время предыдущей операции.

К повторной ринопластике можно обратиться также, если не было получено эстетического эффекта, видна объективная дисгармония черт лица или пациент категорически не принимает результат.

К проблемам, которые требуют выполнения повторной ринопластики, относятся:

Носовая обструкция дыхательных путей, или, попросту, затруднение носового дыхания;
Разрушение носовой перегородки (например, из-за крупной гематомы или гнойника в этой области);
Западение или повреждение хряща и костей носа;
Неестественный косметический вид носа ("гиперкоррекция носа");
Возникновение, сохранение или усугубление асимметрии носа;
Избыточное или непропорциональное уменьшение высоты спинки носа (высоты переносицы), что встречается при удалении горбинки;
Неполное достижение косметического эффекта (в пределах, которые не ограничивает анатомия носа);
Чрезмерная или недостаточная очерченность кончика носа;
Чрезмерно суженный кончик носа ("урезанный кончик");
Образование шишек на носу (например, в области, где была расположена горбинка);
Чрезмерный внутренний и / или наружный рубец (келоидный рубец) на коже или слизистой оболочке.

Виды вторичной ринопластики

Дополнительная корректирующая операция на носу может быть выполнена как "закрытым", так "открытым" способом.

Открытая повторная ринопластика

При наличии серьезных нарушений и осложнений после первой операции «открытая» пластика является методом выбора, поскольку имеет следующие преимущества:

Позволяет провести тщательную ревизию каркаса носа и заметить все недочеты, требующие устранения.
Облегчает работу хирурга с ранее измененным и часто нестабильным носовым каркасом. Для точности и эффективности повторной операции большое значение имеет свобода действий хирурга и широта обзора операционного поля.
В ходе открытой ринопластики нет дополнительных механических искривлений и смещений (которые возникают при закрытой ринопластике из-за дополнительных усилий по расширению операционного поля). Это повышает вероятность того, что хирург не пропустит деталей, требующих коррекции.
Незаменимый метод для осуществления глубоких структурных изменений носа после неудачной ринопластики.

Закрытая вторичная ринопластика

Если требуются небольшие повторные исправления контура носа, квалифицированный хирург сможет выполнить их с помощью «закрытой» методики.

Скрытые от посторонних глаз послеоперационные рубцы, которые расположены только на внутренней поверхности носовых ходов;
Возможность выполнить быструю коррекцию и сократить время восстановления после повторной ринопластики.

Решение об использовании закрытого или открытого доступа при повторной ринопластике зависит от того, какой метод, по мнению хирурга, позволит добиться большего эффекта с наименьшим риском осложнений.

Реконструктивная пластика

Важное место во вторичной ринопластике занимают реконструктивные операции. Случается так, что возникает необходимости восстановить (частично или полностью) объем, утраченный после первой ринопластики. Для этого используют хрящевые трансплантаты (участки хряща с перегородки носа, ушной раковины или ребра). После первичной ринопластики встречаются потери большей части перегородочного хряща. Отсутствие хряща перегородки является наиболее распространенным показанием для забора трансплантата с ребра или ушной раковины. Пластический хирург придает трансплантатам определенную форму для использования в области носа.

Хирурги, которые долго занимаются ринопластикой, не устают напоминать, что идеальная форма носа для каждого ограничена индивидуальными анатомическими особенностями. Поэтому не всегда форма будет соответствовать вашей мечте на 100%. Однако доктор сделает все, чтобы добиться от формы носа максимальной эстетичности и функциональности.

Несмотря на техническую сложность повторной ринопластики, профессиональный пластический хирург поможет избавиться от дефектов и осложнений предыдущих операций. Благодаря процедуре, вам больше никогда не понадобится вспоминать о разочарованиях или проблемах, с которыми вы могли столкнуться после первой ринопластики.

Вопросы и ответы

Здравствуйте! Я из Иркутска. И хотела бы переделать работу нашего местного .

Сложная ринопластика - повторная, реконструктивная

По данным РОПРЭХ (Ассоциации пластических хирургов России), 10% пациентам требуется вторичная ринопластика. Причины повторного обращения различны, но готовиться ко второй, более сложной ринопластике нужно не менее основательно.

* В стоимость входит - консультация специалиста, операция, послеоперационные перевязки и осмотры в течении года.
* В стоимость не входит - наркоз (общий/седация), стационар, анализы, компрессионное белье, послеоперационные назначения.

Вторичная ринопластика

Комментирует пластический хирург Али Гусейнов: «Любая ринопластика считается сложной операцией, а повторная - особенно. У каждого пациента - индивидуальные особенности восстановления. Не всегда побочные эффекты можно предсказать с точностью на 100%. Кроме того, рубцы от первой коррекции, снижение эластичности тканей, ухудшение обменных процессов - всё это усложняет работу врача во время второй процедуры».

КСТАТИ! Иногда повторной ринопластикой называют процедуру по «доработке» изъянов и доведению до совершенства дефектов, оставшихся от первой операции. Проводится повторная пластика обычно тем же ринохирургом.

Реконструктивная ринопластика

Разновидностью вторичной ринопластики является реконструктивная операция. Она позволяет восстановить объемы хрящевых и мягких тканей, потерянных при первой процедуре.

В ходе ринопластики зачастую неизбежно удаление или перемещение хрящей и костей. На повторной реконструктивной процедуре требуется их восстановление, поэтому они берутся из донорских зон - из хрящей уха или ребра. Кроме того, после операции образуется плотная рубцовая ткань. Именно они часто приводят к дефектам структуры и искажению формы носа. Поэтому в задачи хирурга при реконструктивной ринопластике входит и удаление рубцов.

Повторная операция на сильно искривленный нос

«Сложный» нос требует больших объемов оперативного вмешательства. Выполнить их за одну операцию невозможно, поэтому пациенту назначается две или более коррекций. Между каждой - не менее полугода восстановления.

Гусейнов Али Раджабович

Сложная ринопластика после ранее проведённой операции на нос - видео результата

Показания к проведению вторичной коррекции

Необходимость повторной пластики носа возникает из-за:

ошибки хирурга;
нарушений пациентом правил в постоперационный период;
индивидуальных непрогнозируемых осложнений;
чрезмерно завышенных ожиданий пациента.

ВАЖНО! Часто дефекты носа слишком серьезные и устранить их за одну операцию невозможно, поэтому пациент заранее готовится к вторичной ринопластике.

Делают ринопластику повторно, если:

результат пластики значительно (!) отличается от ожидаемого;
нос смотрится на лице негармонично, крылья асимметричны, нарушены пропорции;
кончик носа получился очень узким («защепленным») или кривым;
произошло опущение кончика носа из-за несформированной опоры;
появилась горбинка на спинке носа, впадина на переносице и другие проблемы;
искривления носовой перегородки не устранены;
после реабилитации сохраняются головные и носовые боли, нарушено носовое дыхание, полностью или частично утрачено обоняние.

Комментирует пластический хирург Али Гусейнов: «Часто у пациента не хватает терпения дождаться полного восстановления. Он оценивает результат первой пластики слишком рано, разочаровывается и начинает настаивать на повторной операции. В таких ситуациях важно убедить человека в преждевременности выводов, предложить дождаться окончания реабилитации».

Противопоказания

Противопоказания повторной пластики аналогичны тем, что не позволяют проводить хирургическое вмешательство в принципе:

острая форма инфекционных и воспалительных заболеваний;
проблемы со свертываемостью крови;
декомпенсированная форма сахарного диабета;
онкологические и аутоимунные патологии;
хронические заболевания внутренних органов;
беременность и период вскармливания малыша.

Реже повторной операции препятствует:

атрофия кожных покровов;
непредсказуемая рубцовая деформация хрящевого и костного каркаса;
недостаток хрящевой ткани и подкожно-жирового слоя.

СОВЕТ! Если врач аргументировано доказал невозможность проведения операции, и с его мнением согласились другие авторитетные хирурги, не стоит обращаться к сомнительным специалистам и в полуподпольные клиники. Высоки риски получить серьезные осложнения на нос, а также хронические проблемы со здоровьем.

Вторичная ринопластика - видео результата операции

Подготовка

Следует настроиться на серию консультаций, в ходе которых:

тщательно изучается медкарта и оценивается причина обращения;
устанавливаются сроки и возможность проведения второй процедуры;
рассматриваются снимки и фотографии до и после первичного хирургического вмешательства для оценки успешности восстановительного периода;
подбирается метод пластической хирургии;
оценивается реакция пациента на прописанные медикаменты и результаты физиотерапии.

Обязательна консультация с анестезиологом, который с учетом индивидуальных особенностей пациента подбирает наркоз.

КСТАТИ! Хороший хирург всегда прорабатывает «план Б» и озвучивает его пациенту. Это позволяет быстро среагировать на форс-мажоры и скорректировать схему проведения операции.

Особенности операции

Технически вторичная ринопластика сложнее. Проводится она закрытым или открытым способом под общим наркозом. При коррекции незначительных дефектов допускается применение местной анестезии.

Открытая ринопластика дает хирургу полный доступ к внутренней структуре носа. Врач видит последствия первого хирургического вмешательства, поэтому процедура для него проще. А вот пациенту после открытой повторной ринопластике обычно приходится восстанавливаться дольше.

Закрытый метод наиболее эффективен при незначительной коррекции и для ринопластики кончика носа. Такой способ сокращает реабилитационный период.

В ходе консультаций врач не только оценивает масштабы проблемы, предлагает решения и назначает обследования для выявления противопоказаний, но и подробно рассказывает, из каких этапов будет состоять процедура для конкретного пациента.

Этапы проведения операции предполагают:

отслаивание мягких тканей с обнажением костей и хрящей;
устранение дефекта - удаление горбинки, коррекция перегородки носа, ринопластика кончика и пр.;
наложение швов и лангеты.

ВАЖНО! В клинике «ЭстетПластик» используется современный ультразвуковой метод с применением аппарата пьезо. Ультразвук позволяет работать точечно, не повреждать мягкие ткани и не затрагивать кровеносные сосуды и капилляры. В результате - видимых шрамов не остается, отеки и синяки после повторной пластики носа меньше, а реабилитация - короче.

Реабилитация после ринопластики

Ринопластика - одна из самых сложных операций в эстетической медицине.

Согласно официальной статистике, осложнения после нее встречаются у 7-13% пациентов. Они бывают связаны и с халатностью хирурга, и с пренебрежением реабилитационными нормами со стороны пациента.

В этом материале я подробно осветил этапы реабилитации и дал базовые рекомендации по защите от побочных эффектов для пациентов.

Восстановление «после» зависит от того, что делают «во время» операции.

При проведении операции закрытой техникой так же отслаивается кожа носа от мягких тканей, так же перерезаются одни и те же капилляры и сосуды. Если мы с вами говорим о реабилитации, то вот вам наглядные примеры пациентов сразу после снятия гипса.

Как вы видите, никакой разницы между восстановлением после открытой и закрытой ринопластики нет.

Синяки и гематомы во время операции — что скажет анестезиолог?

Многих пациентов пугают синяки, отёки носа и вокруг глаз. Первичный отек развивается еще в процессе хирургических манипуляций во время операции. Если он значительный, он мешает врачу качественно и тщательно работать с хрящами и мягкими тканями. К этому добавляется кровотечение. Проявление этих процессов зависит от анестезиолога, а не от хирурга! В процессе операции и непосредственно перед ней анестезиолог вводит препараты на основе адреналина, вызывающие преходящий сосудистый спазм.

«Сухое операционное поле» - идеальный вариант для хирурга для последовательного и корректного осуществления целей и задач, задуманных перед ринопластикой. И это является заслугой толкового анестезиолога, работать с которым - настоящее везение.

А теперь вспомните, сколько раз об этом вы слышали из уст хирургов на консультации или читали на сайтах разных клиник? Хорошие хирурги гордятся своей командой. Плохие — экономят на ней.

Роль пластического хирурга

Во время операций на лице я использую специальные медикаменты, купирующие развитие отека. Этот шаг способствует более скорой послеоперационной нейтрализации застойных явлений.

Важно! Лучший способ уберечь себя от осложнений - выбор даже не хирурга, а его команды — опытного и грамотного анестезиолога, реабилитологов и младшего медицинского персонала!

Длительность и сложность реабилитации сильно зависит от алгоритма действий врача в ходе вмешательства.

Сразу после операции

Сам нос на момент окончания операции выглядит так:

Выглядит жутковато, однако этот сине-фиолетовый цвет уходит уже на 2-3 день, пациент его не видит — всё скрывает фиксирующая повязка!

Любая работа пластического хирурга влечет за собой образование гематом (бытовое название - синяки). Хирурги, работающие в устаревших техниках типа «стропилки», оставляют на лицах пациентов обширные сине-фиолетовые следы, локализованные не только на носу, но и вокруг глаз. Я выполняю ринопластику по современным и совершенным технологиям, поэтому мои пациенты не пугаются своего отражения в зеркале после операции — синяки вокруг глаз сразу после операции отсутствуют! Исключение составляют те случаи, когда у человека наблюдается повышенная ломкость сосудов. В этой ситуации я рекомендую заранее принимать лекарства, повышающие их эластичность и прочность.

К моменту снятия гипсовой повязки с «нового» носа синюшность уже уходит и сам нос приобретает свой естественный цвет. А вот гематомы под глазами могут сохраняться немного дольше. Поэтому я советую для ускорения реабилитационного периода пройти цикл специальных процедур (об этом — ниже).

Первые 3 дня

Первые трое суток вы сможете дышать преимущественно ртом, потому что в носовых проходах будут специальные сплинты, которые хоть и позволяют дышать, но затрудняют этот процесс. Они останавливают кровотечение и поддерживают форму. Снимать их самостоятельно ни в коем случае нельзя!

Первые 7-10 дней и последующий период

В течение первых 10 дней на носу находится лонгета — специальная гипсовая повязка или металлическая накладка, которая сдерживает отёки и фиксирует новую форму.

После снятия повязки отечность усиливается. Основной временной проблемой будет затруднённое дыхание. Здесь нет повода для беспокойства: отёк сойдёт и дыхание восстановится. Отеки в более глубоких тканях сходят довольно долго, поэтому оценивать стабилизированный результат можно не ранее, чем через год.

После пластики поддерживайте со мной и моими ассистентами постоянный контакт: 1-2 консультации в первую неделю, один раз после снятия гипса и плановые осмотры в течение года.

Глобальные (остаточные) отёки

Отеки после ринопластики - наболевшая тема. Известно, что они сходят от 4 до 12 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Окончательный результат операции можно оценивать только после полного исчезновения застойных явлений. Визуально они проявляются исключительно на самом носу — вам кажется, что нос немного опухший, иногда создаётся впечатление, что кончик носа сильно выступает и сам по себе больше, чем нужно.

Ещё раз про рубец при открытой технике

Тема рубцов после открытой и закрытой ринопластики до сих пор вызывает бурные споры в профессиональной и потребительской среде.

У некоторых хирургов появилась особая «мода» - пиарить закрытую ринопластику под эгидой отсутствия каких-либо следов вмешательства. Спорить с последним фактором бессмысленно - закрытая ринопластика действительно не оставляет на наружном носе ни малейшего шрама. Но не слишком ли велика эта цена за то, что ваш нос почти не изменится?

Учтите, что при закрытой ринопластике хирург получает крайне ограниченные возможности для коррекции, поэтому изменить нос кардинально не получится. Например, если речь идет о горбинке, она уменьшится максимум на 1,5-2 мм. Кончик носа и вовсе не принято оперировать при закрытом доступе - работа слишком щепетильна, тонка и «ювелирна», чтобы выполнять ее фактически вслепую. К этим недостаткам добавляется еще один важный нюанс - хирургов, реально умеющих работать в закрытой технике, можно пересчитать по пальцам.

После открытой ринопластики, в которой работаю я и подавляющее большинство моих коллег в России и на западе, остаётся шов поперек колумеллы. К моменту снятия гипса он выглядит так:

Опубликовав эту фотографию в Instagram, я получил много вопросов в духе «А где рубец?» от подписчиков. Секрет в том, что заметить рубец после открытой ринопластики, проведенной профессиональным хирургом, действительно сложно невооруженным глазом. И если в течение 10-14 дней он еще виднеется в виде тонкой розоватой полоски, то спустя месяц полностью сливается с окружающей кожей по оттенку, структуре и рельефу.

Я не встречал ни одного человека, который боролся бы со шрамом на колумелле с помощью лазерной шлифовки. Просто потому, что через 3-6 месяцев мои пациенты и сами затрудняются показать, где он располагался.

Разумеется, исключения есть и здесь. Хирурги, которые плохо усвоили университетскую или институтскую программу, делают разрезы и накладывают швы неаккуратно, в связи с чем раны рубцуются соответственным образом. Они же берутся выполнять операцию тем, кто страдает келоидозом. Думаю, именно им выгодно продвигать исключительно закрытую ринопластику.

Косметологическая программа реабилитации

В клиниках эстетической медицины предлагаются комплексные программы реабилитации, помогающие устранить преходящие побочные эффекты в 2-3 раза быстрее, чем это произошло бы естественным образом.

Схема терапии подбирается персонально. В программу могут быть включены аппаратные и инъекционные процедуры:

Микротоки - положительно влияют на местное кровообращение и лимфодренаж, способствуют оттоку биологических жидкостей, ускоряют заживление;
Ультразвуковая терапия - оптимизирует метаболизм, активирует клеточную пролиферацию, усиливает кровоснабжение;
Светолечение (голубым и инфракрасным диапазонами) - оказывает бактерицидное действие, стимулирует регенерацию, восстанавливает здоровые биохимические реакции;
Профуходы - питают и увлажняют кожу, повышают клеточное дыхание, несут успокаивающие и релаксационные свойства, способствуют интенсивному заживлению;
Уколы «Десферала» - предназначены для экстренной ликвидации гематом (другие препараты для инъекций выбираются индивидуально, в зависимости от показаний).

Прохождение профессиональной реабилитации - дело добровольное. Стоимость программ варьируется в пределах 30000-60000 рублей.

Комплексный подход к восстановлению после ринопластики - залог успеха. Помимо выполнения традиционных рекомендаций и обращения к врачебным услугам, старайтесь чаще гулять на свежем воздухе, полноценно спать и рационально питаться. И совсем скоро ваш нос начнет радовать вас все больше с каждым днем!

Советы на время «пиковой» реабилитации

Течение послеоперационных этапов у разных пациентов может незначительно отличаться.

Повторная (вторичная) ринопластика

Несмотря на кажущуюся простоту, ринопластика является одной из самых сложных и ответственных операций. Соответственно, хирург, который ее выполняет, должен обладать большим опытом и отточенными практическими навыками. Если пациент, по какой-либо причине, не доволен результатом проведенной первичной операции, требуется проведение повторной ринопластики.

Показания к операции

Необходимость во вторичной ринопластике возникает в тех случаях, когда у пациента по истечению 12 месяцев после первичной операции остаются следующие проблемы:

Нарушение носового дыхания.
Деформация носа.
Появление выраженных рубцов.
Искривление носовой перегородки или крыльев носа.
Западение переносицы.

В части случаев повторная операция проводится при отсутствии анатомических дефектов, когда пациент недоволен результатом первого вмешательства.

Особенности вторичной ринопластики

Различные нежелательные послеоперационные осложнения могут развиваться не только из-за врачебной ошибки, но и в результате нарушения пациентом правил реабилитации. При этом, повторную операцию провести намного сложнее, а результат после нее менее предсказуем.

Среди основных проблем, которые возникают на разных этапах повторной операции, можно отметить:

Малый объем тканей, с которыми предстоит работать.
Необходимость снова травмировать различные структуры носа.
Более высокий риск развития осложнений.
Длительная и сложная реабилитация.
Отсутствие гарантии результата.

По этим причинам повторную ринопластику удается выполнить не всем пациентам. В некоторых случаях хирург может улучшить функционирование носа и восстановить нормальный процесс дыхания, но эстетические дефекты могут остаться. Точный прогноз и возможности коррекции определяются после консультации.

Что делать, чтобы избежать повторной ринопластики

Соглашаясь на операцию, нужно понимать, что ни один хирург не сможет гарантировать абсолютный результат, который на 100% удовлетворит пациента. Максимально обезопасить себя можно при выполнении следующих правил:

Доверять операцию опытному доктору с большим стажем работы.
Строго следовать всем указаниям специалиста.
Не заниматься самолечением до и после операции.
Приходить на повторные осмотры после операции.

Если пластический хирург видит, что провести ринопластику у конкретного пациента невозможно ввиду высоких рисков, то он никогда не возьмется за такую операцию и предложит пациенту альтернативные способы, которые помогут выйти из сложившейся ситуации.

Этапы операции ринопластики

Конечный результат ринопластики зависит от последовательности ее этапов. Очередность хирургических действий может существенно изменяться в зависимости от конкретной ситуации и индивидуальных предпочтений хирурга. Однако в любой операции всегда есть обязательные этапы — начальный и завершающий, между которыми располагается центральный (основной) этап вмешательства с чрезвычайно разнообразным содержанием.

Начальный этап ринопластики

Анестезия

Операция ринопластика проводится под интубационным наркозом с тщательной тампонадой пространства вокруг интубационной трубки. Дополнительно проводится и местная анестезия 1 % раствором лидокаина с добавлением в него адреналина, что обеспечивает медикаментозное «обескровливание» тканей в зоне вмешательства и позволяет уменьшить дозу обезболивающих препаратов

Доступы

Точное расположение линии разделения (рассечения) тканей необходимо для предупреждения ошибок, которые могут привести к развитию осложнений.

Выделяют открытые и закрытые достыпы

Каждый доступ имеет свои показания и противопоказания. Выбор правильного доступа для ринопластики является ключом к успеху.

Закрытые доступы располагаются в преддверии носа. Образующиеся после операции рубцы незаметны при внешнем осмотре. Обратной стороной этого преимущества является большой недостаток: основная часть манипуляций хирурга на хрящевых и костных структурах носа выполняется в условиях резко ограниченного визуального контроля, что приводит к уменьшению точности хирургических действий и делает трудновыполнимыми технически сложные приемы ринопластики. Соответственно результаты операций становятся менее предсказуемыми, а их качество снижается. Выделяют следующие виды закрытых доступов: подкрыльный краевой, чресхряшевой, межхрящевой, чресперегородочный

Идет по каудальному краю латеральной ножки крыльного хряща с переходом на медиальную ножку. Из подкрыльного доступа хирург имеет возможность вывести в рану один или даже оба купола и выполнять на крыльных хрящах соответствующие операции. Основное показание к использованию этого доступа — вмешательство преимущественно на передних отделах носа.

Проходит по вестибулярной коже вдоль продольной оси латеральной ножки. Недостатками данного доступа являются сложность его симметричного исполнения и ослабление наружной стенки внутреннего носового клапана Чресхрящевой доступ можно продолжить в сторону перегородки с переходом на чресперегородочный доступ.

Проходит кпереди от каудального края носовой перегородки через ее мембранозную часть, и, как правило, является продолжением чресхрящевого или межхрящевого доступов. Такой расширенный доступ позволяет увеличить угол операционного действия при вмешательстве на носовой перегородке и хрящевой части спинки носа.

Предусматривает разделение тканей между цефалическими краями латеральных ножек крыльных хрящей и каудальными краями верхнелатеральных хрящей.

Открытый доступ Предполагает поперечное пересечение кожи, покрывающей колонну носа на ее самом узком участке, с последующим продолжением разреза по линии подкрыльного краевого доступа. После этого хирург разделяет ткани только в надхрящевой плоскости, обнажая хрящевой скелет каудального отдела и спинки носа. Это обеспечигает оператору максимальный угол операционного действия и наилучшие возможности, как для оценки состояния всех важных анатомических структур, так и для их последующей реконструкции.

Ответ может быть только один - открытый доступ, который резко расширяет арсенал хирургических возможностей и позволяет хирургу в максимальной степени сохранить анатомическое и структурное единство носа при изменении его формы. Значительно возрастает и точность выполнения самых сложных вариантов ринопластики, что качественно повышает предсказуемость ее результатов. Поэтому чем сложнее предстоящая ринопластика, тем больше у хирурга оснований использовать открытый доступ.

Центральный этап ринопластики

Центральный этап ринопластики наиболее сложный и ответственный этап операции. Конфигурацию этого этапа хирург определяет для каждого конкретного пациента: предварительно (при планировании ринопластики) и окончательно - в ходе вмешательства. Подробно этот этап отражён в соответствующих разделах.

Заключительный этап ринопластики

Ушивание раны. При открытом чресколонном доступе вначале закрывают участок раны в области столбика носа с помощью узловых швов (пролен 6/0). Затем на подкрыльные участки раны накладывают узловые швы викрилом 6/0. Все это облегчает точное сопоставление краев кожной раны. Кожный рубец уже через 2-3 месяца после операции становится практически незаметным и не беспокоит пациентов.

Наложение гипсовой повязки. На завершающем этапе операции нос фиксируют жесткой гипсовой повязкой на 7-14 суток.

Читайте также: