Техника коррекции коронок и мостовидных протезов. Рекомендации

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Дефекты коронок зубов кариозного и некариозного происхождения являются самой частой патологией полости рта. В зависимости от степени разрушения зуба в ортопедической стоматологии чаще всего применяют искусственные коронки и культевые вкладки.

Искусственные коронки

Искусственные коронки - это несъемные протезы, покрывающие коронковую часть зуба и восстанавливающие его анатомическую форму, размеры и функцию.

Искусственные коронки делят по нескольким признакам.

По способу изготовления:

штампованные
литые
полимеризованные из полимерных и композитных материалов
методом обжига керамики
фрезерованные

цельнометаллические (сплавы золота, нержавеющая сталь, кобальтохромовые сплавы, серебряно-палладиевые, титановые)
пластмассовые
металлопластмассовые
металлокерамические
керамические
на основе диоксида циркония и т.д.

Есть несколько показаний для использования коронок:

Разрушение зуба, которое не может быть устранено пломбой .
Для опоры при лечении несъемными мостовидными протезами.
Как опорный элемент кламмеров съемных ортопедических конструкций.
При патологической стираемости зуба.
При аномалии формы, цвета, структуры зубов.
Для крепления различных ортодонтических или челюстно-лицевых аппаратов.
Для шинирования при заболеваниях пародонта и при переломах челюстей.
Для временного закрытия зубов.
Для удержания лекарств.

Все конструкции искусственных коронок связаны с препарированием, то есть сошлифовыванием определенного количества твердых тканей зуба. Особенности препарирования зависят от материала и конструкции протеза, состояния естественной коронки зуба.

Препарирование под металлическую штампованную коронку:

Сначала сошлифовываются межзубные контакты, создаются параллельные стенки. Затем сошлифовывается жевательная поверхность (или режущий край) на толщину коронки — 0,25-0,3 мм. Затем на толщину металла препарируют вестибулярную и оральную поверхности. В результате диаметр зуба становится равен диаметру шейки зуба и принимает форму цилиндра. В конце сглаживают края и полируют получившуюся культю зуба.

Препарирование зуба под цельнолитую коронку:

Процесс обработки совпадает, с этапами препарирования под штампованную коронку, но есть несколько отличий. Стенки зуба сходятся под небольшим углом от 2° до 8°, принимая форму усеченного конуса. С жевательной поверхности сошлифовывают 1мм, сохраняя ее индивидуальную анатомическую форму, а с боковых 0,5-0,8 мм. Еще одно значительное отличие это необходимость формирования уступа 0,5-1,0 мм, для улучшения ретенционных свойств и эстетических показателей, так же как ориентир для техника.

Препарирование под комбинированные, керамические, на основе диоксида циркония, коронки:

этапы препарирования полностью совпадают с техникой обработки под цельнолитые коронки, но сошлифовываются чуть больше тканей для создания места под облицовку.

Культевые вкладки

Культевая вкладка это ортопедическая конструкция позволяющая восстановить значительно разрушенные зубы, которые невозможно сразу восстановить искусственной коронкой.

Сначала изготавливается вкладка, для последующего обязательного покрытия коронкой.

Вкладка состоят из двух основных частей: коронковой части зуба и корневой части.

Могут быть неразборными и разборными (если в зубе несколько каналов).

Культевые вкладки бывают: металлические (кобальтохромовый, серебрено-палладиевый, золотосодержащий сплав) и безметалловые (керамические, а так же из оксида циркония)

Показания и условия к применению:

разрушенная коронковая часть более чем на 2/3 и более 1/2 у фронтальной группы зубов
хорошо пролеченные каналы зуба
здоровые ткани, окружающие зуб
стенки корня не должны быть разрушены кариозным процессом, имеют достаточную толщину - не менее 1,5 мм и высоту над уровнем десны

Противопоказания:

гнойные воспаления вокруг зуба: периодонтит, гранулемы, кисты
патологическая подвижность зубов (заболевания тканей пародонта)
аллергические реакции на используемые материалы (как правило, на металлы)
плохо пролеченные каналы и невозможность их перелечить

Этапы одонтопрепарированния под культевую вкладку

Подготовительный этап: пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок. Зуб должен быть депульпирован, каналы хорошо пролечены, а в окружающих тканях не должно быть патологических изменений. Если эти условия не выполняются, то пациент направляется для лечения в терапевтический кабинет.

Первое посещение у врача ортопеда:

препарирование зуба, для удаления всех кариозных тканей и создания определенной формы полости
распломбирование каналов зуба, ранее леченого у терапевта
снятие слепка с необходимого зуба, а также с соседних, расположенных на противоположной челюсти (или же самостоятельное изготовление врачом вкладки в полости рта из специальной пластмассы, тогда слепки не снимаются)
закрытие зуба временной пломбой

удаление временной пломбы, медикаментозная обработка каналов и полости зуба
фиксация на стоматологический цемент вкладки, изготовленной техником в лаборатории

Сроки лечения на первых двух этапах затягиваются минимум на 1-2 недели, так как культевая вкладка создается индивидуально для каждого пациента.

Безметалловая керамика — особенности создания протезов

Безметалловая керамика является одним из лучших вариантов для протезирования, так как позволяет создать зубы, неотличимые от естественных. Изготовление прессованной керамики происходит на специализированном оборудовании при одновременном воздействии давления и температуры.

В этом ее преимущество перед металлокерамическими конструкциями, которые хоть и похожи на натуральные единицы, все же выделяются, например, на эстетическом участке. Для выпуска изделий этого типа чаще всего применяют прессование, с которым и познакомимся подробнее.

В данной группе особое место занимает дорогостоящий диоксид циркония, абатмент циркониевый по праву считается одним из лучших вариантов для реставраций.

Общие характеристики

Чаще всего для выпуска используются литий-дисиликатные стеклокерамические заготовки в виде блоков. Метод актуален для формирования изделий со стабильным составом и равномерно распределенными химическими и физическими характеристиками по всему объему. Прочность на изгиб таких заготовок составляет 400 МПа, что делает их самыми прочными из всего спектра керамических материалов, за исключением диоксида циркония. Если выбирается диоксид циркония или прессованная керамика, то по характеристикам выигрывает первый вариант, а по цене - второй.

Прессование происходит в печах, для этого выдерживается определенный временной и температурный режим, что позволяет получить заготовки с точными размерами, так как процент усадки достаточно легко прогнозируется. Однако, необходимо строго соблюдать техпроцесс, так как малейшие отклонения могут негативно сказаться на характеристиках готовых изделий. Если отклонений не произошло, то удается добиться идеального краевого прилегания.

Блоки могут быть достаточно крупными, а значит в каждом допускается создать значительно больше изделий. В итоге растет выход готовых реставрационных компонентов за один цикл высокотемпературной обработки. Однако, процесс несколько замедляется из-за необходимости создания облицовки на основе керамической массы.

Состав блоков достаточно сложен, включает множество оксидов:

— SiO2 - основное вещество;

Варианты

IPS e.max Press - это общее название рассматриваемых изделий, но в этих рамках существует несколько типов материалов для выпуска протезов. Опаковость и полупрозрачность являются основным критерием оценки и классификации, работают специалисты сразу в трех системах цветов: ABD, Chromascop и Bleach BL.

Выделяют следующие группы:

— IPS e.max Press LT - низкой полупрозрачности, которые относятся к цветам 9 ABD и 4 Bleach BL. Такие компоненты изначально имею естественный цвет, практически неотличимы от природных зубов, для подгонки под индивидуальный оттенок используются техники окрашивания, либо редуцирования. В процессе выпуска окрашивание и облицовывание минимизируется, что упрощает процесс выпуска реставрационных систем;

— IPS e.max Press MO - средней опаковости. Этот вариант хорошо подходит для восстановления живых единиц, либо слегка изменившихся в цвете. В задействованных цветовых системах эти заготовки позволяют воссоздать образ, неотличимый от природного, при этом изначально блоки имеют оттенки, близкие к природным, поделены на группы от 0 до 4. Стоит отметить, что с ростом интенсивности окрашивания поверхности уменьшается флюоресцентность изделий;

— IPS e.max Press HO - высокой опаковости. Этот тип заготовок всегда одного цвета, они непрозрачны, потому чаще всего используются для восстановления единиц сильно поврежденных, с изменением цвета, вплоть до очень темной культи, включая металлические штифтовые. За счет характеристик основание не просвечивает через протез и маскирует все нежелательные визуальные эффекты, позволяя создать зуб, идентичный живому по виду.

Показания/противопоказания

На основе заготовок этого типа создают следующие типы реставрационных компонентов:

— виниры, в том числе очень тонкие;

— частичные, одиночные, передние и боковые коронки, а так же первичные телескопические;

— мостовидные протезы, задействующие до трех единиц ряда;

— протезы, напрессованные на одиночные гальванические колпачки;

— так же на основе изделий выполняют эстетические реставрации, при которых восстановлению подвергаются лицевые поверхности передних рядов.

Не подойдет материал для консольных протезов, при бруксизме, малом числе сохранившихся единиц, некоторых вариантах мостовидных конструкций.

Кроме того, необходимо учитывать ряд факторов, которые могут привести к несостоятельности полученной конструкции:

— важно выдержать оптимальную толщину перемычек между единицами и создать каркас из прессованной керамики такой толщины, чтобы он мог выдерживать все типы воздействий при эксплуатации;

— в одной опоке одновременно можно обрабатывать не больше одной заготовки, иначе они могут деформировать друг друга при усадке;

— металлокерамический опакер для гальванических каркасов применять нельзя, так как материалы имеют различную интенсивность усадки и процесс приведет к возникновению внутренних напряжений и появлению хрупких зон.

Если создается прессованная керамика поэтапное изготовление необходимо вести с соблюдением оптимальных условий, в частности, для равномерного распределения показателей в составе.

Процесс прессования

Все этапы, описываемые ниже, проводятся в лабораторных условиях, они разделяются на несколько пунктов:

— формирование разборной модели;

— прессование конструктивных элементов;

— финальная обработка изделия.

На каждом этапе необходимо соблюдать оптимальные режимы и строго выдерживать время обработки, а так же выдержать рекомендованные величины и размеры участков изделия. Это позволит исключить поломки и появление трещин, сколов, переломов.

Прессованию предшествует установка литниковой системы, поковка и прогрев опоки.

Паковка производится с помощью различных масс и ограничивающих деталей, но предварительно нужно определить точную массу воска, который будет использован. Коронки из прессованной керамики на передние зубы хороши тем, что позволяют в точности воссоздать естественный вид ряда.

С этой целью делают следующее:

— отверстие цоколя закрывается воском, после чего он взвешивается;

— на цоколе воском фиксируются компоненты, которые предполагается прессовать;

— полученные данные вычитаются, а полученное число и является искомой величиной.

Паковочные массы используются нескольких видов, потому нужно учитывать тонкости применения, которые для каждой прописаны в прилагаемой инструкции. Для дальнейших этапов характерны некоторые нюансы, например, на восковые компоненты нельзя наносить сурфактант. При замешивании паковочной массы нельзя вдыхать образующуюся пыль, так как в ней находятся мелкодисперсные частицы кварцевого песка, работать нужно при включенной вытяжке и в защитной маске.

Работать, смачивая массой мелкие детали конструкции, нужно только подходящим для этой операции инструментом, иначе легко повредить тонкие кромки восковок. На цоколь затем ставится силиконовое кольцо, нужно проводить этап осторожно, опять-таки чтобы избежать повреждения восковых деталей. Кольцо нужно разместить так, чтобы кромка была вровень с цоколем. Затем полученная емкость заполняется массой, ограничитель ставится поворотом. Все это остается в покое до момента твердения смеси.

Теперь опоку нужно прогреть, разумеется после того, как уложенная в нее масса набрала прочность, проще всего этого добиться, выдержав в состоянии покоя конструкцию в течение времени, указанного в инструкции к массе. Теперь ограничитель и цоколь удаляется поворотом и опока выдавливается из кольца.

Гипсовым ножом с нижней поверхности срезаются неровности, при этом важно избежать попадания в литники остатков паковочной массы. Если одновременно подготавливается несколько опок, удобно отметить цвет заготовки в соответствии с используемыми таблицами.

Как уже отмечалось, муфельные печи должны работать как швейцарские часы, добиться этого позволяет тщательный уход, как чистка пылесосом в холодном состоянии, регулярная проверка всех рабочих элементов.

Далее проводится прессование коронок, но до окончательного цикла прогрева нужно выполнить ряд процедур:

— подготавливается плунжер из оксида алюминия и заготовка в холодном состоянии;

— далее плунжер погружается в открытый сепаратор и остается в подготовленном состоянии для применения по назначению;

— прессовочная печь запускается заранее, так как к моменту выполнения прессования она должна быть прогрета, а самодиагностика — завершится;

— желаемый размер опоки и программа прессования подбирается исходя из требований и конкретных характеристик заготовок.

Следующие шаги необходимо провести быстро, чтобы опока не переохладилась, они должны уложиться в минутный интервал. При этом холодная заготовка вставляется в прогретую опоку, внутрь вводится скругленный край без маркировки, сторона с маркировкой должна быть видна, чтобы повторно оценить цвет. Холодный плунжер в порошке ставится в опоку, и все вместе щипцами ставится в центр печи для прессования. Запускается программа обработки.

Далее начинается распаковка и обработка, но предварительно вся конструкция охлаждается до комнатной температуры, обычно для этого хватает часа. На опоке могут появиться трещины, но на результате они не сказываются.

Для распаковки требуется:

— на охлажденной опоке отмечается длина плунжера;

— опока надрезается и разламывается гипсовым ножом;

— черновая распаковка проводится стеклянной полировочной дробью при 4 атмосферах;

— окончательная обработка требует в два раза меньшего давления, материал дроби тот же, а вот оксид алюминия применять нельзя;

— остатки керамики удаляются уже частицами Al2O3, фракция - 100 микрон.

Для финишной обработки пресскерамики необходимо правильно подобрать инструмент, в противном случае материал может перегреться локально, либо появятся сколы. При перегреве так же появляются участки с поврежденной структурой, что приводит к появлению трещин и практически гарантированно - сколам в будущем, даже при незначительных нагрузках.

В целом корректировка должна быть минимальной, хоть она и не является запрещенной для этого типа конструкций.

Последовательность финальной обработки следующая:

— обрабатываемый участок увлажняется, каркас припасовывается к модели за счет мелкозернистого отрезного алмазного диска;

— при обработке давление легкое, скорость небольшая, чтобы не провоцировать нагрев;

— места крепления литников сглаживаются;

— компенсационный лак с поверхности модели тщательно удаляется, после чего проводится аккуратная припасовка;

— сепарация дисками не проводится, так как углубления могут стать потенциальными направлениями перелома конструкции в дальнейшем;

— нужно учитывать, что и после обработки конструкция должна соответствовать оптимальным толщинам и рекомендованным габаритам компонентов;

— пескоструйная обработка проводится фракцией Al2O3 при давлении в одну атмосферу, после чего изделие промывается проточной водой или паром (второй вариант актуален перед облицовыванием). Стоит учитывать, что некоторые виды оборудования для качественной реализации этапа требуют других показателей давления.

Коронка из прессованной керамики e max является одним из лучших вариантов класса.

Коррекция зубных протезов — как правильно проводить

Коррекция протезов подразумевает подгонку созданных или еще не законченных изделий для условий пациента. Подразумевается изменение геометрии для получения идеального прилегания искусственной конструкции к мягким тканям и зубам. Когда закончено изготовление коронок вкладок и виниров из бескаркасной керамики и альтернатив, необходимо удостовериться в соответствии их изначальным требованиям.

В процессе изготовления подгонка может потребоваться для удаления дефектов или при ошибках в моделировании, некоторые вещества склонны деформироваться, расширяться при выпуске протеза, что так же необходимо компенсировать. Другой вариант - это коррекция при проявлении возрастных изменений формы или структуры тканей, после травм.

Подгонка может проводиться буквально в течение одного приема, сложные случаи потребуют отправки протеза в зуботехническую лабораторию.

Эксперты отмечают, что самостоятельный ремонт конструкций может быть вреден и даже опасен, без необходимой квалификации структуру можно испортить, вплоть до невозможности восстановления. Даже склеивать конструкции не рекомендуется, так как клеевые составы без специального рецепта могут быть вредны для здоровья.

Когда необходима коррекция

Проще всего определить необходимость ремонта по внешним признакам, наиболее очевидны следующие:

— явные переломы. Если конструкция переломилась, например, из-за удара или съемный компонент был раздавлен, необходимо убедиться в возможности восстановления. Некоторые виды полимеров плохо соединяются и склеиваются, металлические структуры проще, так как обычно без труда паяются;

— смещения и деформации. Даже небольшой изгиб из-за механического воздействия сложно устранить, если гнуть собственными силами, можно испортить изделие еще сильнее. Прежнее положение получить для идеального прилегания практически невозможно;

— трещины. Минимальные трещинки - это уже повод обратиться к технику, так как при постоянных нагрузках они разрастаются вплоть до поломки конструкции;

— несоответствия, появление несвойственных щелей или деформаций между основной частью и имитациями зубов. Часто композиты, то есть изделия, совмещающие отдельные вещества для восстанавливаемых единиц и базы, разъединяются, что требует вмешательства специалиста. Обычно причиной этого явления становится разница в коэффициентах расширения или недобросовестный подход при создании конструкции.

Подгонка так же может потребоваться в связи с возрастными изменениями полости рта. При отсутствии единиц рядов мягкие ткани могут проседать, соседние единицы смещаться в сторону свободного пространства. Костные ткани без нагрузки так же склонны атрофироваться и эти эффекты по-разному проявляются для различных видов восстанавливающих структур.

Изредка корректировка необходима и для современных высокоточных методов реставрации, например, если нужна незначительная подгонка стандартного абатмента под индивидуальные особенности ротовой полости.

Негативных проявлений при ношении конструкций с отклонениями множество:

— неприятные ощущения, которые могут сопровождаться болью;

— мягкие ткани могут стираться, вплоть до ран, кровотечений;

— деформациям подвергаются и кости, что в запущенных случаях может довести до необходимости хирургического вмешательства.

Чтобы своевременно выявить и устранить опасные отклонения, необходимо не реже раза в 12 месяцев обращаться к стоматологу. Некоторые вредные изменения не сопровождаются болью или дискомфортом, заметить их сможет только опытный специалист.

Некоторые протезы имеют встроенные регулировки, но для их настройки необходим визит к врачу так же. Для получения оптимальных характеристик необходимо знать допуски и усилия фиксации креплений. Абразивные материалы в ортопедической стоматологии - это один из самых распространенных вариантов для обработки компонентов.

Простейшая методика

Проще всего откорректировать выступающие участки, которые не дадут плотного и правильного смыкания при питании и общении, а так же в спокойном состоянии.

Например, артикуляционная коррекция, которая распространена при подгонке съемных систем:

— конструкция устанавливается в положении, типичном для эксплуатации;

— плотность соединения рядов оценивается визуально для поиска очевидных проблем;

— между рядами укладывается артикуляционная бумага;

— пациент с силой смыкает зубы, двигает челюстью в горизонтальной плоскости в нескольких направлениях;

— точки поверхностей, которые требуется удалить, окрашиваются бумагой;

— при помощи абразивного инструмента цветные отметки сошлифовываются;

— проводится повторная проверка, при необходимости этапы повторяются.

Принцип работает в отношении твердых веществ, из которых изготавливаются структуры. Базисы обычно исполняются из более мягких и податливых материалов, как пластик, с ним работать необходимо иначе:

— протез устанавливается на место и извлекается через некоторое время;

— стоматолог осматривает мягкие ткани, отмечая потревоженные искусственной конструкцией, они покрываются специальным химическим карандашом;

— протез снова одевается и клиент делает несколько жевательных движений, при которых основная нагрузка идет именно на базис и опорные единицы;

— протез снимается, участки, оказывающие воздействие на мягкие ткани, окрашиваются;

— проводится заглаживание резиновым кругом и повторная примерка с оценкой прилегания;

— при необходимости процедуры повторяются.

Важно исключить серьезное вмешательство в изделие, чтобы не изменить структуру до появления пустот между живыми тканями и искусственными. Пришлифовывание должно быть минимальным.

Если имеются металлические компоненты, их осматривать нужно с особой осторожностью. Крючки и элементы каркаса или восстановленные единицы могут легко травмировать десны или слизистые оболочки вплоть до глубоких порезов. Компоненты подгибаются до получения безопасной формы, после чего обязательно отполировать участок, на который воздействовал инструмент. Это позволит убрать появившиеся острые края и исключить травмирование пациента. Выполненные на основе cad cam 3d изделия корректировать приходится редко, так как станок изначально выполняет их с высокой точностью.

Распространенные поломки

Съемные структуры могут переломиться пополам, что в основном происходит по базису и не затрагивает единицы. Причиной в основном становится слабая разгрузка средней части конструкции, разорбация альвеолярных гребней. Для восстановления половинки фиксируются в точном положении с помощью воска, располагается все на полированной поверхности, чтобы исключить смещения. Для максимальной точности совмещения применяют штифты или пластмассовые прутки.

Участок разрыва тщательно очищается и создается поверхность с большим числом насечек и углублений, что повышает сцепление с полимером, который будет заливаться. Полученная полость заполняется пластиком, соответствующим по характеристикам использованному для базиса. После застывания он обрабатывается до получения необходимого рельефа.

Часто элементы откалываются при падениях на твердую плоскость. Проще всего восстановить изделие при сохранении отломанной части, принцип аналогичен предыдущему. Сложнее отремонтировать, если кусок потерян. В этом случае придется создавать слепок, восстанавливать форму утраченной детали и фиксировать ее на основе.

Достаточно трудоемким процессом является возвращение на место сломанных или полностью потерянных единиц. Участок полностью освобождается от остатков зуба, формируется отверстие для установки нового зуба, он выполняется по отливке, из гипса параллельно подготавливается ключ, который необходим для сохранения точной позиции и соотношения зубов во рту. Зуб устанавливается, после чего участок обрабатывается для получения гладкой поверхности. Сложнее всего обрабатывать коронки цельнокерамические и из диоксида циркония, так как поверхность имеет высокую твердость.

Вариант проведенных работ:	Средняя стоимость ремонта:
Коррекция съемного пластинчатого протеза	от 500 рублей
Приварка зубов съемного пластинчатого (полного и частичного) протеза	от 1000 рублей
Перебазировка съемного пластинчатого (полного и частичного) протеза	от 800 рублей
Приварка кламмера съемного пластинчатого (полного и частичного) протеза	от 1000 рублей
Ремонт съемного пластиночного протеза при сколах, трещинах и аналогичных проблемах	от 1200 рублей

Коррекция поверхности полного съемного протеза может потребоваться в нескольких случаях:

— выявлены травмы слизистой оболочки;

— под поверхностью скапливается пища;

— ослабла или пропала ретенция.

Перед работой техник должен убедиться в нескольких аспектах: необходимо удостовериться в правильности определения окклюзии (центральной, боковой), ткани должны быть готовы к проведению операций, то есть как минимум не иметь повреждений. Так же потребуется адекватное расширение в периферии. Чтобы добиться этих пунктов, ношение исключается на двое суток, после чего начинается обработка и проверки.

На базисе удаляются поднутрения, подгоняются боковые грани, сглаживается края, создаются условия для заполнения материалом, его сцеплением с поверхностью. При использовании оттискного материала в противоположной стенке создается отверстие, необходимое для выхода излишков состава.

Новый оттиск позволяет получить представление об окклюзии и ее соотношениях. Новый пластик заливается по месту, процесс ведется в воде, разогретой до 45 градусов. В финале поверхность шлифуется и полируется для получения необходимой частоты и усиления силы присасывания.

Еще один вариант работы в рамках коррекции - это перепаковка. Суть процесса в замене базиса, но без влияния на существующие окклюзионные соотношения. Необходимо это при порах в существующей основе или повреждениях. Оттиск получают за счет созданной конструкции.

Точное соотношение челюстей формируется при помощи окклюзионных и резцовых индексов, дупликатора. Единицы снимаются без смещений и фиксируются в исходном положении, после чего формируется новый базис, отливаемый из выбранного полимера. Проводится чистка, старый материал удаляется полностью.

После завершения работы необходима подгонка в полости рта, за счет нее удается сохранить полученные формы и обеспечить идеальное прилегание конструкции при эксплуатации. Примерка проходит в несколько этапов, которые чередуются с корректировкой.

Адаптация к новым коронкам и протезам.

Современная стоматология достигла больших успехов, с ее помощью можно сделать улыбку по-настоящему сияющей. Однако многие виды лечения требуют от пациента терпения и выдержки. Адаптация к зубному протезу отнимает достаточно много времени. Поэтому необходимо слушать специалистов, дающих ценные рекомендации относительного того, как привыкнуть к зубным протезам за небольшой отрезок времени.
Когда протезирование закончено, мы рекомендуем пару дней не набрасываться на жесткую пищу - еще не совсем привычно и можно случайно накусить губу, щеку или язык. Во время еды жуйте медленно, контролируйте перемещение пищи в разные стороны, а также положение губ и языка во время еды (чтобы избежать травмирования слизистой). Исключите твердые и вязкие продукты (орехи, сухари, сушки, твердые сорта колбас, хурму, жевательную резинки и т.п.). Помните, мимические и жевательные мышца ещё не готовы функционировать в новом положении, после протезирования.

Возможна ксеростомия (сухость во рту) или повышенное слюноотделение.

Возникает ощущение ограниченного пространства для языка.

После восстановления высоты (повышения) прикуса, происходит перестройка мышечных рефлексов.

Также возможна раздражительность, нарушение сна, незначительный дискомфорт в мышцах и височно-челюстных суставах.
Первые несколько дней может быть даже изменена дикция. Это бывает, когда протезирование задействует несколько передних зубов. Которые решительным образом влияют, и впрочем, создают дикцию и фонетику. Для ускорения адаптации рекомендуется больше тренировок: побольше говорить, поболтать по телефону , возможно использование миогимнастики т.е. разговаривайте перед зеркалом. Чем больше тренировки, тем быстрее восстанавливается произношение.

Часто эти явления проходят после 2-х месяцев использования ортопедических конструкций.

Нужно еще помнить, что под коронками есть зубы, и если коронки могут выдержать варварское отношение к ним, то зубы не всегда. Поэтому: ограничений в еде не делать и относится к коронкам, как к своим зубам. Есть как обычно, экспериментов (открывать бутылки, перегрызать кости, металл или провода) не проводить, чистить, как свои зубы.

Чистить и ухаживать за коронками также, как и за остальными зубами. Дополнительного ухода не требуется. После еды можно прополаскивать рот обычной водой - чтобы вымывались все остатки пищи из под искусственных зубов. Если застрянет между коронкой и соседним зубом, то очистить флоссом (зубной нитью) ,ёршиком или ирригатором.

Под сами коронки пища не должна попадать. Но под искусственные зубы - может. Поясним.

Искусственные зубы можно сделать очень плотно к десне. Современные слепочные массы и технологии позволяют сделать это элементарно. Но в этом случае, между искусственным зубом и десной пища будет попадать всенепременно. Десна весьма податлива. Во время пережевывания пищи, мелкие кусочки могут ее отодвинуть и протиснуться между ней и искусственным зубом. Достать их оттуда никак не получится. Это вызовет со временем воспаление десны. Всем известно, что любое воспаление сопровождается отеком, то есть увеличением объема. Десна «обнимет» остаток пищи. Добраться к нему вообще будет невозможно. Воспаление будет увеличиваться, десна еще больше отекать. Это замкнутый круг. Остановить который можно только извлечением остатка пищи. Но сделать это самостоятельно вряд ли получится.

Для предотвращения этого, делается расстояние между искусственным зубом и десной. Официально этот промежуток называется промывным пространством. Придумано это не нами - так делается во всем мире. То есть, при изготовлении коронок с искусственными зубами промывные пространства обязательны. Они дают возможность банальным полосканием водой вымыть оттуда все остатки пищи.

Важно знать, что …
а) Регулярно, не менее двух раз в день, чистите зубы и протезы. Контактные и боковые поверхности мостовидного протеза чистите зубной щеткой так же, как естественные зубы.
б) Для очистки промежутков между зубами могут использоваться зубные нити (флоссы), зубочистки, специальные межзубные щетки, ёршики и ирригатор. Особенно тщательно прочищайте внутреннюю поверхность зубного протеза, а также межзубные промежутки мостовидного протеза.
в) Поверхность зубной коронки и прилегающей к ней десны лучше всего чистить щеткой, используя при этом обычную зубную пасту (но не абразивную, которая может повредить поверхность протеза). При этом старайтесь активно проводить выметающие движения под углом 45°, направленные от десны к режущему краю или жевательной поверхности протеза.
г) После проведения чистки протеза ротовую полость рекомендуется тщательно прополоскать водой, либо ополаскивателем.

Желаем вам терпения и здоровья!

Не забывайте, что успех лечения теперь во многом зависит от Вас.

Мостовидные протезы зубов: виды, методы установки и цены

Когда человек теряет зубы, главным стимулом к протезированию выступает эстетический момент. А если зуба не видно, нам кажется, что без него можно вполне обойтись. Это не так. Проемы в зубном ряду сказываются на здоровье ротовой полости и организма в целом:

увеличивается нагрузка на соседние зубы, они расшатываются, воспаляются, начинают болеть;
нарастает скорость стирания эмали, чувствительность зубов повышается;
зубы смещаются (вбок в том же зубном ряду, вниз - в ряду напротив);
костная ткань не получает питательных веществ и начинает истончаться;
плохо пережеванная пища раздражает слизистые, желудок и кишечник;
отсутствие передних зубов сказывается на дикции, приводит к западению губ;
при множественных дефектах, нарушается пропорция лица.

Заменить утраченные зубы на протезы, стоматологи рекомендуют как можно быстрее. Самый популярный способ протезирования - мостовидные зубные протезы. Это ортопедические конструкции, основания которых крепятся на сохранившиеся зубы, а между ними вставляются искусственные.

Очевидным показанием к установке моста является отсутствие одного или двух зубов. При большем их количестве, конструкция подвергается слишком большой нагрузке и может не выдержать. В отдельных случаях допускается отсутствие 3 единиц подряд, но только, если это передние зубы.

Противопоказания

Относительные

Инфекции, как ротовой полости, так и всего организма;
обострение хронических заболеваний пародонта, слизистых;
зубы с сохраненной пульпой у детей и подростков;
бруксизм;
недостаточная высота коронковой части;
пульпит;
верхушечный периодонтит (после проведенного лечения протезирование становится возможным)..

Абсолютные

Тяжелые случаи пародонтита;
отсутствие 3-х и более зубов подряд;
сильно выраженные нарушения прикуса;
адентия.

Виды мостовидных протезов зубов

В стоматологии используют различные классификации ортопедических конструкций. У каждой в основе лежит определенное свойство.

Материал

Во многом, комфорт и удобство после протезирования определяется материалом, из которого мост изготовлен. В современной стоматологии для мостовидных протезов используют следующие материалы:

Основу коронки - колпак, отливают из металла. Поверх него наносят слои керамики. Металл обеспечивает прочность, а керамика - цвет, эстетику и натуральный вид. Металлы используются разные - сталь, никель, золото, платину, титан, кобальт- хром. Конструкция прочная, выдерживает значительные нагрузки. В ходе изготовления материалы так плотно спрессовываются, что ни сколов, ни трещин не бывает. Металлокерамические протезы обходятся недорого и служат долго.

Безметалловые коронки до недавних пор использовались только на передних зубах, из-за недостаточной прочности. Современные разработки производителей стоматологических материалов позволили получать керамические составы, которые не только не уступают, но, иногда, превосходят металлические по степени твердости. Этот революционный состав E-max от фирмы Ivoclar, Ceramage от японского производителя SHOFU и множество других.

Керамические сплавы делают на разных основах, но все они обладают важным свойством - пропускают свет, который затем отражается обратно. Точно так же, как зубная эмаль. Даже стираемость у керамики такая же. Керамика обеспечивает абсолютную идентичность с натуральными зубами.

Ортопеды любят цирконий (оксид циркония, диоксид циркония) за прочность. Подготовка зубов под такой протез небольшая. Толщина изделий из циркония минимальная, ведь состав очень твердый. Но сам по себе цирконий не пропускает свет, лучше устанавливать такой мостовидный протез на жевательные зубы, ведь он будет отличаться от натуральной эмали. А вот мосты на каркасе из циркония, облицованные керамикой смотрятся натурально.

Срок службы у изделий из циркония долгий, до 20 лет. Биосовместимый, гипоаллергенный материал хорошо себя зарекомендовал в несъемных протезах.

Композиты придают протезу прочность, а керамика - естественный вид. Этот вид зубных мостов применяют, в основном, при протезировании на имплантах. Они устанавливаются на каркасе, который помогает равномерно распределять нагрузку. Материал устойчив к пигментации, износостойкий и легкий.

Каркас из сплавов разных металлов и облицовкой из пластмассового композита применяют для адаптационных конструкций. Особенно популярны такие мостовидные протезы при имплантации. Изделия достаточно прочные, чтобы выполнять свои функции в течение времени приживления импланта и легкие, чтоб не создавать дополнительной нагрузки.

С появлением современных составов, ушли в прошлое хрупкие коронки из фарфора и твердые, но пугающие, из железа. На их место пришли мостовидные протезы зубов, которые не отличить от натуральных, их можно использовать в течение многих лет и при этом установка не занимает много времени.

Способ крепления

В классическом варианте, коронки сажают на стоматологический цемент. Метод этот проверен годами и практикой.

Не так давно появился новый способ крепления - адгезивный. Отличие его в том, что для установки зубного моста не нужно стачивать зубы. Искусственный зуб приклеивают к внутренней стороне сохранных с помощью “крылышек”. Обработка зубов при этом нужна минимальная. Конструкция не очень прочная и используется, как временный передний зубной мост.

Читайте также: