Техника операции на нижней челюсти. Внутриротовые остеотомии нижней челюсти

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

В XXI веке современная ортодонтия обладает огромными возможностями для решения проблем аномалий прикуса, которые связаны с неправильным расположением скелетной структуры верхней и нижней челюстей. Неправильный прикус может быть как врожденным, так и приобретенным вследствие полученных травм.

К 16-20 годам человека, такая челюстная аномалия становится более выраженной, что создает определенный дискомфорт, как психологический, так и эстетический. Люди становятся неуверенными в себе, идет снижение собственной оценки. Но это не только вопрос эстетики, подобная патология способствует развитию целого ряда заболеваний суставов, потери зубов, нарушение дыхательной функции и т.д. Все проблемы, связанные с устранением подобной дисгармонии лица, возвращением нормальной окклюзии ( прикуса) и лицевой эстетики, способна решить ортогнатическая хирургия.

В ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России ортогнатические операции выполняют сотрудники научно-клинического отдела челюстно-лицевой хирургии. В нашем Центре работают одни из лучших специалистов России в области ортогнатической хирургии - к.м.н. Сенюк А.Н., Ляшев И.Н., Мохирев М.А. Назарян Д.Н., которые применяют не только самые современные мировые методики, но и пользуются своими собственными разработками.

«Нам часто приходится исправлять ошибки врачей, которые при недостаточном опыте работы с такими пациентами, либо в погоне за прибылью, проводили исправления неправильного прикуса, что в конечном итоге привело к тяжелым осложнениям и неудовлетворенности пациента конечным результатом лечения», - говорит заведующий отделением челюстно-лицевой и реконструктивной хирургии, к.м.н. Назарян Д.Н.

В своей практике наши специалисты для достижения функциональных и эстетических целей проводят комплексное лечение, которое включает ортопедическое и ортодонтическое вмешательство. Только опытный специалист может определить, что брекеты и ортодонтические дуги не смогут избавить пациента со скелетной деформацией челюсти от выступающего вперед подбородка или «десневой улыбки», а наоборот - могут привести к вывиху зубов и развитию височно-нижнечелюстного сустава. Мы комплексно подходим к решению таких задач, суть которых заключается в предварительной этапной подготовке, предварительном 3D планировании. Компьютерная томография, фотографирование, создание гипсовых и STL моделей позволяют нам провести полный предоперационный анализ и модельную хирургию. Ортогнатическая хирургия позволяет переместить одну или обе челюсти пациента вперед-назад, вверх-вниз. Процедура лечения проходит по заранее спланированной схеме, предусматривающей перемещения челюстей, подбородка, мягких тканей, предусматривающей устранение зубоальвеолярной компенсации, выравнивание зубного ряда по отношению к основной кости.

Ортогнатические операции выполняют при остеотомии верхней челюсти, когда проводятся внутриротовые костные разрезы над зубами и ниже обеих глазниц, позволяющие переместить верхнюю челюсть, включая небо и верхний ряд зубов. Такое перемещение позиционируют при помощи заранее изготовленной специальной шины, которая будет надежно гарантировать ее правильное положение нижней челюсти по отношению к мягким тканям.

Остеотомия нижней челюсти предусматривает костные разрезы за коренными зубами вдоль челюсти вниз, чтобы нижняя челюсть могла двигаться как единое целое. В результате такой манипуляции нижняя челюсть, с помощью титановой пластины, плавно перемещается на новое место.

Операция гениопластики направлена на выравнивание срединной линии лица пациента, при которой производят отсечение подбородочной части нижней челюсти с перемещением ее в правильном, гармоничном направлении.

Все ортогнатические операции проводятся методом внутриротового доступа и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежании рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, можно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Ортогнатические операции проводятся под общим наркозом и в зависимости от планирования лечения, требующего коррекции, могут длиться от одного до шести часов.

В нашем Центре, с помощью специально изготовленных пластинок из титана, специалисты фиксируют все отделяемые части челюсти. После операции возможны следующие временные симптомы - послеоперационный отек, синяки в области губ и щеки, затруднение общения в первую неделю после операции, ограниченная гигиена полости рта, онемение оперируемой области, ощущение заложенности носа. Для того, чтобы свести к минимуму риски и осложнения после операции, пациент должен выполнять рекомендации врача в восстановительном периоде. После операции пациентам рекомендована полужидкая пища, особых ограничений по питанию не существует.

Благодаря Сенюку Андрею Николаевичу в России ортогнатическая операция стала проводиться полностью с применением внутриротовых доступов, с применением предварительного предоперационного планирования таким образом, что достигается точно спланированный заранее результат, совпадающий с конечным и в плане эстетики и прикуса. Именно он организовал первую в России международную конференцию поортофациальной хирургии.

Многолетний опыт в ортогнатической хирургии и глубокое знание проблемы позволят нашим высококвалифицированным специалистам творить чудеса, как отмечают сами пациенты), возвращать пациентам уверенность в себе, вести полноценный образ жизни. Хирургическая бригада отдела, во главе с д.м.н., профессором Караяном А.С., для каждого пациента разрабатывает индивидуальную программу лечения, а внимание и тепло со стороны лечащего персонала гарантировано всем!

Клинические случаи

Пример 1

Диагноз: сочетанная деформация челюстей, асимметричная деформация по горизонтали. Планируется: остеотомия челюстей по Ле_Форт 1 и сагитальная нижней челюсти.

Остеосинтез челюсти - классификация и особенности методик лечения

Остеосинтез челюсти представляет собой метод терапии переломов кости. Он бывает открытым или закрытым; внеочаговым и очаговым. Открытый остеосинтез нижней челюсти сопровождается рассечением мягких тканей ротовой полости и проведении прямых манипуляций на костных фрагментах. В таких случаях врачу очень удобно иммобилизовать костные ткани между поврежденными мышцами и жировой клетчатки.

Особенность закрытого остеосинтеза заключается в совмещении костных обломков без рассечения мягких тканей челюстно-лицевой области.

Очаговый вариант такой манипуляции предвидит наложение фиксирующих элементов непосредственно на щель перелома. А вот, при внеочаговом остеосинтезе специальные приспособления сочленяют кость над неповрежденной слизистой оболочкой и кожным покровом.

На практике хирурги-стоматологи часто применяют комбинированные методы лечения переломов нижней или верхней челюсти.

Показания к применению остеосинтеза

Аппаратное фиксирование костных фрагментов применяется при безрезультативности консервативного метода терапии переломов челюсти.

Данная манипуляция показана в таких случаях:

небольшое количество устойчивых зубов в зоне повреждения костной ткани;
сложное смещение костных обломков, репозиция которых невозможна без радикального вмешательства;
патологический перелом челюсти, возникший на фоне воспалительного или инфекционного поражения костной ткани;
оскольчатые повреждения отростков нижней челюсти;
значительные травматические дефекты кости;
проведение пластических и реконструктивных операций в челюстно-лицевой области.

Методы отрытого очагового остеосинтеза

В хирургической стоматологии существует несколько методик открытого остеосинтеза очагового типа.

Костный шов

Показанием к этому методу лечения является свежий перелом нижней челюсти скуловой кости с незначительным смещением кости. Противопоказаниями служат: воспалительный процесс в патологическом участке, инфекционное и гнойное поражение кости.

Инструкция по наложению костного шва требует использования проволоки из нержавеющей стали, титана или капроновую нить. В ходе операции специалист рассекает кожный покров и фиксирует костные фрагменты посредством проволочной лигатуры.

Преимущества методики заключаются в сохранении функции жевания и удовлетворительного уровня гигиены ротовой полости.

Установление накостных мини-пластин их металла

Показанием к такому виду хирургического вмешательства служат практически все виды переломов челюсти, кроме оскольчатых повреждений кости. Существенным преимуществом фиксации накостных пластин является необходимость доступа к костной ткани только с одной стороны.

Остеосинтез верхней челюсти таким методом заключается в наложении и прикручивании мини-пластины на совмещенные края переломанной кости.

В настоящее время большинство подобных оперативных вмешательств осуществляется внутриротовым способом, что исключает необходимость разреза кожного покрова.

Использование быстротвердеющих пластмасс

Данный вариант остеосинтеза показан только при переломе тела нижней челюсти.

Методика радикального вмешательства выполняется в таком порядке:

хирургическое обнажение костных фрагментов;
на передней части костной поверхности специалист высверливает специальный желоб;
пакование пластмассовой массы в костную выямку;
удаление излишек пластмассы ортопедической фрезой;
зашивание раны.

Клей остеопласт

Данный материал для фиксации костных частиц представляет собой эпоксидную смолу на основании резорцина. Клей остеопласт отвердевает при комнатной температуре в течение 5-10 минут. После этого обломки костей должны быть неподвижными еще 15-20 минут.

Металлические скобы с заданными физическими свойствами

Никель-титановые скобы легко деформируются при пониженных температурах. При попадании этих элементов в комнатные условия скоба возвращается в свое первоначальное положение. Особенно актуален этот остеосинтез при переломе угла нижней челюсти.

Во время операции скобу охлаждают химическим способом и устанавливают в заранее подготовленные костные отверстия. После поднятия температуры тела происходит аппаратная иммобилизация сломанной челюсти.

Закрытый очаговый остеосинтез

Закрытый способ остеосинтеза очагового типа применяется при переломах без смещения костей.

Спицы Киршнера

В этом случае врач вводит в костные фрагменты специальные металлические спицы посредством бормашины или хирургической дрели. Спицы в челюсть должны проникать на 2-3 см.

Данная малоинвазивная методика терапии переломов создает минимальный уровень дискомфорта для пациента.

Методика окружающего шва

Инструкция по стоматологической травматологии указывает, что установление лигатуры по окружающему шву показано при смещении щели перелома в переднезаднем направлении. Такой шов должен проходить через центральную часть каждого костного фрагмента.

Цена остеосинтеза очагового типа предопределяется квалификацией хирурга, видом перелома и методом его лечения.

Внеочаговый остеосинтез

Некоторые пациенты утверждают: «мне делали остеосинтез нижней челюсти внеротовым способом».

Существуют следующие варианты внеочагового лечения переломов:

Выбор методики лечения перелома челюсти определяет хирург-стоматолог в индивидуальном порядке, исходя из окончательного диагноза и сложности повреждения костной ткани.

Ортогнатическая операция - радикальное исправление дефектов

У любого нормального человека новость о том, что ему предстоит процедура хирургического вмешательства, вызывает не самые приятные эмоции. Многие расценивают это чуть ли не как приговор.

Стоматологическая сфера здесь не исключение. Любые ортопедические процедуры ввергают пациента в необоснованный шок. В действительности, не все опасно, как порой кажется пациенту.

В данной статье будут даны ответы на вопросы, насколько оправдано оперативное вмешательство в ортодонтической практике, существует ли альтернатива и какие могут быть осложнения после хирургии.

Содержание статьи:

Суть процедуры

Ортогнатическая операция - хирургическое воздействие на челюсть, которое ставит цель коррекции размеров, формы, расположения, а также положения одной челюсти относительно другой.

Такая манипуляция успешно устраняет дефекты прикуса, приводит в состояние нормы лицевые пропорции и улучшает внешнюю эстетику человека.

У пациента нормализуется дыхательная функция, жевательные рефлексы, устанавливается дикция, устраняются храп и одышка.

Преимущества

Основные преимущества операции, как метода коррекции отклонений прикуса:

Что представляет собой гипоплазия зубной эмали и каким методом можно устранить патологию?

Поговорим здесь о методах исправления открытого прикуса.

Недостатки

Согласно отзывам пациентов, которым была проведена данная операция, у метода исправления прикуса подобным образом имеются следующие недостатки:

сам процесс операции переносится достаточно сложно, как с физической точки зрения, так и с психологической;
реабилитационный период длительный и болезненный;
хронические диагнозы и наличие противопоказаний;
возрастные и клинические ограничения;
большой риск возникновения осложнений.

Показания

Основными показаниями к проведению операции являются:

выраженные челюстные диспропорции анатомического характера в комплексе с патологиями строения зубного ряда;
значительное нарушение соотношений фрагментов челюсти друг относительно друга, чрезмерное развитие, либо, напротив, физическое недоразвитие одной из них, невозможность полноценного смыкания органов или губ (в народе это явление называют «птичьим лицом»). Отличается большой нижней челюстью;
последствие некорректно проведенного хирургического лечения врожденных лицевых отклонений.

Противопоказания

Операция показана далеко не каждому. От такого метода лечения патологий прикуса следует отказаться в таких случаях:

возрастной порог менее 18 лет;
стоматологически неготовые фрагменты органов;
противопоказания общего характера - дисфункция системы кровообращения, сердечная и сосудистая недостаточность;
сахарный диабет;
наличие инфекций и воспалительных заболеваний полости рта вплоть до их полного устранения;
онкологические диагнозы.

Разновидности

Сама по себе ортогнатическая операция направлена на решение конкретной задачи, при этом выделяют несколько вариантов лечения.

Какой из них будет приоритетным, решает доктор исходя их клинической картины заболевания.

Остеотомия верхней челюсти

В процессе проведения манипуляции, хирург делает надрезы костных внутриротовых тканей, расположенных в зоне глазниц и верхней частью зубного ряда.

Такой шаг позволяет доктору беспрепятственно двигать верхнюю челюсть с зубными фрагментами и небным участком. Челюсть устанавливают в заданное положение и крепят посредством специальной каппы.

Нижнечелюстная остеотомия

Существенное отличие от процедуры, описанной выше, состоит в том, что доктор надрезает костную ткань в месте, расположенном позади коренных органов. Таким образом, становится возможным целостное ее перемещение.

Фрагменту задают нужное положение, крепят прочными пластинами из титанового сплава и оставляют в таком состоянии до того момента, когда вырастет новая твердая ткань.

Признаки мезиального прикуса и лечение, предлагаемое современными клиниками.

Обсудим в этой публикации принцип действия аппарата Дерихсвайлера.

Гениопластика

Продолжительность процедуры определяется степенью развития аномалии. При изменении органа хирург применяет специальные протезные конструкции, которые он вводит во внутреннее отверстие, подготовленное заранее.

Чтобы после этого не появился рубец, проводится ручное распределение мягких подкожных фрагментов тканей.

Подготовка

Перед проведением хирургического вмешательства показан комплекс подготовительных мероприятий общего характера:

Приведение в состояние нормы полости рта - устранение зубного налета и каменистых отложений, устранение кариесных проявлений. Ампутация корневой части органов и удаление разрушенных зубов.
Выравнивающие манипуляции - период длительный, подразумевает использование брекет-конструкций. После курса лечения, специалист, исходя из полученного результата, планирует коррекцию прикуса путем хирургических действий.
Компьютерная подготовка - с помощью современных программ планируют схему лечения, направленную на исправление дефекта и просчитывают предполагаемый результат.

Перед самой процедурой следует придерживаться определенных требований:

за 7—8 часов до предполагаемого начала манипуляции не есть и не пить воду;
за сутки отказаться от алкоголя и курения;
при наличии любых вирусных или воспалительных заболеваниях или при общем недомогании, незамедлительно сообщить врачу и перенести процедуру.

Что взять с собой в больницу

В клинике обязательно понадобится:

паспорт, направление на операцию и амбулаторная карта;
личная одежда и обувь;
средства личной гигиены, по желанию, полотенце и постельное белье;
специальный поильник с носиком, поскольку в период реабилитации, особенно в первые дни, процесс питья традиционным способам вызовет физические затруднения и боль.

Что подразумевает под собой ортогнатическая операция, вы узнаете из видеоматериала.

Возможные осложнения

При корректно проведенной операции, осложнения, это скорее исключение, чем правило. Но, тем не менее, они иногда случаются. Самые распространенные:

Разрыв нерва нижней челюсти - случается во время остеотомии. Поскольку нерв в период операции полностью обнажен, присутствует риск его повреждения или полного разрыва. Внешне дефект никак не проявляется.
Повреждение подглазничного нерва - влияет на рефлексы торможения нервных импульсов. Провоцирует расширение подглазничного канала, который в норме несколько сужен. Проходит постепенно и самопроизвольно.
Повреждение лицевого нерва - чревато фрагментарным онемением губного отдела. На мимике не сказывается.
Кровопотеря во время проведения манипуляции - зависит от индивидуальных особенностей организма, и качества функционирования системы кровообращения, в частности, свертываемости крови. Осложнение не несет серьезной опасности здоровью пациента.
Образование рубцов - зависит от чувствительности и структурного содержания кожных покровов. Устраняется специальными кремами с ранозаживляющим эффектом. Не опасно.
Повреждение зубов - случается при некачественно проведенной манипуляции и непрофессионализме доктора. Единственное решение в такой ситуации - искусственная реставрация органов.
Непредвиденная остеотомия костей - для устранения патологии, скорее всего, потребуется еще одна операция. Осложнение возникает в силу анатомических особенностей строения челюстного аппарата пациента и подвижностью костной ткани.
Деформация и асимметрия - явление временное, по мере заживления очага воспаления проходит самопроизвольно в тяжелых случаях - корректируется хирургически.
Воспаление - случается при непреднамеренном инфицировании ротовой полости.
Перелом челюсти — результат крайнего непрофессионализма хирурга. Требует срочной коррекции операционным путем.

Реабилитация

Процедура не предполагает послеоперационной госпитализации, при этом повязку запрещено снимать в течение несколько дней.

Кроме того, следует ограничить физические нагрузки и обеспечить щадящее питание, блюда доводить до состояния пюре, исключить слишком горячие и холодные напитки.

Дискомфорт, болезненность и внешние проявления проходят, спустя неделю.

В видео смотрите о тактике лечения дефектов челюстей хирургическим путем.

Конкретную стоимость таких процедур однозначно назвать сложно, поскольку она определяется разновидностью отклонения и выбранным методом коррекции.

При этом важно понимать, что в любом случае, стоить это будет достаточно дорого.

Стартовая стоимость при самых простых показаниях - от 250 тысяч рублей, при более сложной клинической картине - от 370 000 рублей.

Отзывы

Операция по исправлению прикуса принадлежит к категории средней сложности. Проводятся такие процедуры довольно успешно, да и результат оправдывает ожидания и средства.

Если вас заинтересовал, описанный в статье, метод исправления дефектов прикуса, поделитесь, пожалуйста, собственным мнением в разделе «комментарии».

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Остеотомия челюсти: показания, процедура, результаты операции

Неправильный прикус может доставлять множество проблем. Невозможно полноценно пережевывать и глотать пищу, что приводит к проблемам в пищеварительной системе. Патология может сказаться на речи, вызвать асимметрию овала лица и привести к постоянной болезненности в челюстно-лицевой области. Вернуться к полноценной жизни можно путем проведения стоматологических манипуляций и вмешательства опытных ортодонтов и хирургов, которые занимаются устранением анатомических врожденных и приобретенных нарушений.

Коррекция неправильного прикуса в современной стоматологической практике проводится с использованием брекетов и кап. Если добиться положительного эффекта при использовании специализированных конструкций не удается, прибегают к хирургическому вмешательству - остеотомии челюсти. Современные технологии, передовое оборудование и богатый опыт позволяют быстро произвести выравнивание элементов зубочелюстной системы с минимальными осложнениями. Специалисты клиники «АльфаДент» обладают соответствующей квалификацией, необходимой для восстановления правильного расположения челюсти.

Показания к остеотомии челюсти

Генетические костные аномалии нижней трети лица.
Слишком сильное выступание нижней челюсти.
Неправильное смыкание зубных единиц, неподдающееся ортодонтическому лечению.
Нарушение симметрии лица.
Тяжелые нарушения речевого аппарата.
Неправильно сросшиеся костные переломы.
Формирование ложного сустава.
Дисплазия подбородка с искажением овала лица.
Значительное деформирование верхней лицевой части и свода черепа.
Чрезмерная скрученность элементов зубочелюстной системы.

Операция остеотомии челюсти: подготовка

На предварительном этапе проводят ортодонтическое выравнивание клыков, моляров с использованием брекет-систем, кап и других конструкций. После ортодонтической подготовки производится ортогнатическая коррекция прикуса, остеотомия нижней и верхней челюсти. Врач узнает о наличии возможных противопоказаний, среди них болезни эндокринной системы, злокачественные новообразования, затрудненное заживление твердых и мягких тканей, иммунодефицит. Больше о показаниях, подготовительных процедурах можно узнать непосредственно у доктора или прочитать на сайтах с отзывами об остеотомии челюсти.

Ход операции

Нижняя челюсть. Процедура выполняется под местной анестезией. Выполняют рассечение слизистой и надрез костной ткани позади коренных зубных элементов. Костную ткань распиливают, раздвигают и фиксируют при помощи пластин в требуемом положении.

Верхняя челюсть. Выполняется путем костных внутриротовых тканей. Специалист устанавливает челюсть в заданное положение и крепит посредством специальных конструкций. В завершении производится антисептическая обработка и зашивание десен.

В некоторых случаях проводится двухчелюстная остеотомия с целью исправления прикуса обеих челюстей. В среднем длительность процедуры занимает от 1 до 5 часов. Проводится хирургическое вмешательство в стационаре. Рассмотрев проведение остеотомии челюсти до и после, вы сможете оценить результат, настроить себя на проведение соответствующей процедуры.

До и после остеотомии

Последствия и восстановление после остеотомии нижней и верхней челюсти

После процедуры начинается период реабилитации. Могут наблюдаться отеки, синяки, онемение, поэтому на этапе восстановления после остеотомии рекомендуется регулярно посещать специалиста. Фиксирующие элементы извлекают по прошествии 1-2 месяцев. Для лучшего результата могут быть установлены несъемные ретенционные конструкции. По завершении процесса реабилитации пациент начнет ощущать улучшение прикуса, наблюдать лицевую эстетику, что значительно повысит качество его жизни.

Остеотомия верхней и нижней челюсти: до и после

Цена остеотомии челюсти

Расчет конечной стоимости производится исходя из объема хирургического вмешательства, используемых материалов и квалификационной подготовки доктора. Многое будет зависеть от выбранного метода коррекции. Точную цену остеотомии нижней или верхней челюсти можно узнать на консультации.

В нашей клинике операцию остеотомию проводят опытные специалисты. После хирургического вмешательства результаты будут видны сразу.

Ортогнатическая хирургия. Остеотомия верхней и нижней челюсти. Гениопластика.

Читайте также: