Техника операции при артрозе плечевого сустава в объеме восстановления суставной поверхности гленоида

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 14.12.2024

Тотальное эндопротезирование плечевого сустава: факты

Продолжительность пребывания в клинике: 5 дней
Продолжительность реабилитации: 28 дней стационарно (Гилкрист-бандаж 24/7)
Амбулаторная реабилитация: 14 дней (Гилкрист-бандаж по ночам)
Самый ранний отлет домой: 10 дней после операции
Рекомендуемый отлет домой: 14 дней после операции
Продолжительность неработоспособности: 6 недель
Рекомендуемая продолжительность нетрудоспособности: 6 недель
Средняя стоимость замены /эндопротезирования плечевого сустава: 17 000 евро

Что представляет собой замена плечевого сустава?

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека. Он состоит из плечевой кости (humerus) и суставной впадины (гленоид). При тотальном эндопротезировании замещаются оба компонента шаровидного сустава.

Как правило, при проведении операции по замене сустава шаровидная плечевая головка замещается металлическим элементом. Суставная впадина замещается мягким пластмассовым элементом, который воспроизводит функцию естественной хрящевой поверхности.

Когда необходимо проведение эндопротезирования плечевого сустава?

Благодаря эндопротезированию плечевого сустава возможно восстановление основных функций плеча и большой амплитуды движений. © Проф. д-р мед. Свен Остермайер, ортопедичиская клиника © Gelenk-Klinik

Операция по замене плечевого сустава показана в первую очерень тогда, когда наблюдается его дестабилизация, любое движение руки вызывает боль и причина боли не может быть устранена неоперативными методами. Подобные боли в суставе могут быть вызваны остеоартритом или травмами плеча.

Протезирование часто необходимо при прогрессирующем артрозе плечевого сустава (остеоартрите), когда износ поверхности суставного хряща (первичный остеоартрит) вызывает сильные боли, а движения становятся чрезвычайно ограниченными.

Показания для замены плечевого сустава

артроз плеча
инфекции плеча
травмы плеча или переломы плечевой кости
ревматические заболевания

Кроме того, серьезные переломы или травмы плеча (переломы плечевой кости или суставной впадины), изменения притока крови к плечевой головке (некроз плечевой головки), ревматические заболевания (хронический полиартрит), нестабильность (хроническое смещение плечевого сустава) или серьезные инфекции сустава (омартрит) ведут к повреждениям и износу хрящевой поверхности (вторичный остеоартрит).

Благодаря чему достигаются превосходные результаты при замене плечевого сустава

Опытный специалист по плечевому суставу рассмотрит Ваш случай и даст исчерпывающие рекомендации. Он предложит Вам полный спектр методов по лечению плечевого сустава. © Проф. д-р мед. Свен Остермайер, ортопедичиская клиника © Gelenk Klinik

Как мы достигаем отличных результатов при эндопротезирвании плечевого сустава?

Применение высококачественных и сертифицированных материалов от известных производителей медицинской техники и изделий медицинского назначения
Диагностическая визуализация с высоким разрешением и магнитно-резонансная томография
Богатый опыт наших специалистов по плечевому суставу
Исследования плотности кости
Тщательная проверка обшего состояния здоровья пациентов
Обеспечение современных требований гигиены операционной, защищающих Вас от проникновения инфекций
Артроскопическая хирургия требует лишь небольших надрезов, что ведет к быстрому восстановлению и минимуму болезненных ощущений

Благодаря каким факторам наша клиника достигла прекрасных результатов в замене плечевого сустава

Одним из необходимых условий для получения успешных результатов является использование первоклассного диагностического и визуального оборудования. Наша ортопедическая клиника оснащена современным оборудованием с высоким разрешением от ультразвуковых до цифровых рентгенологических приборов и сложных устройств для МРТ. Отделение радиологии возглавляет опытный специалист-радиолог. Полученные данные профессионально анализируются высококлассными специалистами по плечевому суставу. Любой поставленный диагноз основан на точных данных и полученных результатах исследований, и каждому пациенту предлагается оптимальный метод лечения.

Полная замена илитотальное эндопротезирование плечевого сустава. Стержень плечевого протеза может закрепляться на цементе или бесцементно. © Gelenk-Klinik

Полная замена или тотальное эндопртезирование плечевого сустава. Стержень плечевого протеза может закрепляться на цементе или бесцементно.

Цели эндопротезирования плечевого сустава

Уменьшение боли
Увеличение подвижности плечевого сустава
Для чего применяется плечевое
Уменьшение воспалительных процессов

Наши специалисты применяют широкий спектр современных процедур по лечению плечевого сустава. Мы разрабатываем индивидуальный подход к лечению наших пациентов в зависимости от их особенностей. Качество и продолжительность операции по замене плечевого сустава зависят от квалификации специалиста в операционной. Глубокие знания и опыт врачей в клинике "Gelenk-Klinik" обеспечивают надежную основу для достижения успешных результатов при замене плечевого сустава.

Защитная система замкнутого цикла воздуха с технологией ламинарного воздушного потока гарантирует соблюдение строгой гигиены в операционной.

Виды эндопротезирования плечевого сустава

Плечевая гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование плечевого сустава. Восстановление поверхности плечевой кости © Wikipedia

Гемиартропластика или поверхностное эндопротезирование плечевого сустава
При поверхностном эндопротезировании плечевого сустава замещается лишь поврежденная хрящевая поверхность плечевой головки. Кость плечевой головки при этом не удаляется. Такая модель протеза применяется в тех случаях, когда стабилизирующие мышцы плечевого сустава (вращающая манжета плеча) не повреждены или повреждены лишь незначительно, а плечевая впадина (гленоид) не имеет признаков износа. Благодаря такому типу протеза плечевой сустав восстанавливается при помощи установки металлической поверхности на плечевую головку на вершине плечевой кости. Хрящ на поверхности суставного углубления (гленоид) остается незатронутым. поверхностное эндопротезирование плечевого сустава позволяет сохранить неповрежденную или неизношенную поверхность сустава.

Одной из основных проблем при поверхностном эндопротезировании плечевого сустава является продолжающийся с течением времени износ поверхности суставного углубления. При преждевременном износе гленоидного компонента могут усиливаться болевые ощущения, а подвижность и несущая способность сустава снижаться.

После гемиартропластики плечевого сустава среднее улучшение амплитуды движения во всех направлениях составляет более 40°. Такой клинический результат схож с результатом после полного эндопротезирования плечевого сустава. Перед проведением поверхностного эндопротезирования специалист по плечевому суставу должен тщательно оценить поверхность суставной впадины и удостовериться в том, что она находится в достаточно хорошем состоянии, позволяющем достичь успешных результатов лечения.

При условии возможности проедения поверхностного эндопротезирования этот метод считается оптимальным методом лечения, поскольку он позволяет сохранить естественную поверхность кости и костное вещество плеча. При этом, если в будущем потребуется повторная операция, ее будет намного проще провести.

Полная замена плечевого сустава

Полная замена плечевого сустава или тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Плечевой компонент зафиксирован внутри плечевой кости. Гленоидный компонент замещает суставную впадину. © Wikipedia

При полной замене плечевого сустава заменяются оба компонента сустава: плечевая головка и суставная впадина. Это самый распространенный метод замены плечевого сустава. При износе обеих поверхностей сустава, как плечевой головки так и суставной впадины, необходим полный эндопротез. При таком методе замены удаляется сегмент плечевой головки, наиболее близкий к суставу. Затем внутренняя часть (пространство костного мозга) плечевой кости подготавливается для внедрения ножки протеза.

Ножка протеза имплантируется вовнутрь кости. Одним из наиболее тяжелых осложнений при полной замене плечевого сустава является ослабление гленоидного компонента. Это ведет к возникновению боли и ограничению подвижности.

Поэтому тщательная диагностика, оптимальный подбор размера и подгонка компонентов протеза является необходимым аспектом плечевой хирургии. Специалисты по плечевым суставам должны также детально оценить риск таких осложнений, как остеопороз (снижение плотности кости).

Обратный (реверсивный) эндопротез плечевого сустава
В обратном эндопротезе плечевого сустава положение шаровидного сустава перевернуто таким образом, что шаровидный сустав находится на вершине плечевой кости. Такая конструкция имеет уникальные механические преимущества для людей, которые потеряли нормальные механические функции плечевого сустава в результате массивного разрыва вращающей манжеты плеча Этот эндопротез часто подходит для пациентов с артритом и используется только в том случае, если вращающая манжета плеча была серьезно повреждена и более не выполняет своих функций.

В случае повреждения вращающей манжеты нормальная подвижность и использование мышц для приведения плеча в движение ограничены. Обратный эндопротез может восстановить некоторые функции плеча, а также уменьшить постоянную боль и износ, вызываемые нелеченным остеоартритом плеча.

Эффективность замены плечевого сустава

Полная артропластика плечевого сустава является черзвычайно успешным методом плечевой хирургии. После замены плечевого сустава функции, несущие способности и подвижность сустава не отличаются от функций и возможностей нормального плеча, при условии, что мышцы и вращающая манжета остались неповрежденными до проведения операции.

Показатели успеха эндопротезирования плечаки в клинике "Gelenk-Klinik" сохраняются на очень высоком уровне, а удовлетворенность пациентов составляет более 95%. Высокая квалификация и специализация наших опытных врачей обеспечивают необходимые условия для тщательной диагностики и успешных операций по замене плечевого сустава.

Как подготовиться к операции по замене плечевого сустава?

На момент проведения операции пациент должен находиться в хорошей физической форме. Это позволит избежать послеоперационных осложнений. Одним из наиболее тяжелых осложнений является инфекция протеза. Поэтому необходимо заранее сообщить врачу о каких-либо признаках инфекции в Вашем организме, чтобы он мог оценить ситуацию до проведения операции. Такая мера предосторожности распространяется на все проблемы с сердцем, легкими, почками, мочевым пузырем, зубами или деснами. Любая проблема со здоровьем должна быть решена до проведения хирургического вмешательства на плечевом суставе..

Необходимо сообщить о любой инфекции, замеченной в промежуток времени между назначением хирургического вмешательства и датой проведения операции, поскольку в связи с этим процедура может быть отложена. Кроме того, до проведения операции по замене плечевого сустава необходимо решить любые серьезные проблемы с кожей.

Перед назначением хирургического вмешательства, пожалуйста, сообщите Вашему врачу обо всех проблемах со здоровьем, а также о регулярном приеме медикаментов. Возможно, в Ваш регулярный прием медикаментов потребуется внести некоторые изменения.

Реабилитация после замены плечевого сустава

После любого хирургического вмешательства на плечевом суставе очень важно разрабатывать плечевой сустав для достижения нормальной амплитуды движений. © Проф. д-р мед. Свен Остермайер, ортопедичиская клиника ©Gelenk Klinik

В течение шести недель после хирургического вмешательства необходимо пассивно разрабатывать амплитуду движений сустава до его полного восстановления после операции.

Это особенно важно, поскольку без специальных упражнений плечевой сустав может быстро потерять свою подвижность.

Только спустя шесть недель после полного заживления костей, сухожилий, мышц и кожи можно выполнять активные укрепляющие упражнения. По истечении этого срока Вы сможете постепенно возвращаться к своей обычной деятельности. Также в этот период можно начинать умеренные спортивные и другие занятия, но только предварительно посоветовавшись с Вашим специалистом по плечевому суставу. Вы можете выполнять реабилитационную программу самостоятельно или работая с физиотерапевтом.

Когда можно будет полностью вернуться к повседневным занятиям?

После занятий по укреплению подвижности и силы сустава Вы можете полностью вернуться к нормальным повседневным занятиям спустя 12-24 недели. Обычно сюда входит вся трудовая деятельность, плавание, игра в гольф, езда на велосипеде и другие виды спорта с малой нагрузкой. Как и после всех остальных операций по протезированию и замены суставов, занятия спортом с высокой нагрузкой необходимо избегать как можно дольше.

В каких случаях операция по замене плечевого сустава не представляется возможной?

Противопоказания для эндопротезирования плечевого сустава

Тяжелый остеопороз
Некроз костей
Бактериальные инфекции
Неврологический паралич

Плечевые протезы требуют достаточно стабильной костной поверхности плечевого сустава. Если такие поверхности потеряли свою стабильность в результате отмирания костей (остеонекроза) или остеопороза, операция по протезированию плечевого сустава не рекомендуется, поскольку не может быть гарантирован надежный результат.

Имеющиеся инфекции также являются противопоказанием для успешной операции по протезированию плечевого сустава. Поскольку микробиологические патогены могут проникать на искусственную поверхность протеза, бактериальные инфекции в целом являются одним из самых серьезных противопоказаний для плечевого протезирования. Решение о проведении протезирования при плечевом остеоартрите может быть принято только после полного выведения инфекции из организма.

Альтернативные хирургические процедуры замены плечевого сустава теперь практически не рассматриваются

Альтернативные методы замены плечевого сустава кратко упоминаются здесь в целях полноты информации. Однако в последнее время они существенно утратили свое значение по сравнению с надежными и успешными операциями по протезированию плечевого сустава.

Артродез плечевого сустава (сращение сустава)

Как и другие суставы, плечевой сустав может быть стабилизирован посредством искусственной иммобилизации сустава (артродеза). Однако, вследствие растущего успеха эндопротезирования плечевого сустава, гленогумералъный артродез теперь считается менее эффективной процедурой.

В настоящее время артродез плечевого сустава может быть показана только в случае неврологического паралича вращательной манжеты. Он также может рассматриваться как метод лечения в случае хронических инфекций. В качестве первичной терапии артроза плечевого сустава эндопротезирование пленатеперь преобладает над искусственной иммобилизацией сустава.

Удаление плечевой головки

Гемиартропластика для лечения болей плечевых суставов с сильным остеоартритом также значительно утратила свою важность вследствие успешного развития эндопротезирования плечевого сустава. При этом методе осуществляется ампутация суставной плечевой головки (плечевая головка). Этот метод применяется только после инфекций в качестве вторичной терапии, когда эндопротезирование плечевого сустава не принесло ожидаемых результатов.

Артроз плечевого сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Кто подвержен заболеванию артроза плеча и почему недуг может охватить человека?

Артроз плечевого сустава

Как правило, артроз плечевого сустава поражает в основном представителей старшего поколения, преимущественно мужчин. В возрасте 55 лет артрозом страдает около 10% населения развитых стран, к 60 годам цифра достигает границы 70%. С чем же связано такое распространение недуга? Давайте рассмотрим основные причины возникновения и развития артроза плечевого сустава:

Постоянная нагрузка на плечевой сустав. Если на плечо регулярно оказывается серьезное давление, если нагрузка слишком велика и недостаточное внимание уделяется отдыху - сустав может «сказать» вам о своем дискомфорте. Чаще всего такое происходит у пациентов, чья деятельность связана с тяжелым физическим ручным трудом. Например, недуг может проявиться у штукатуров, моляров;
Износ хрящей из-за врожденных особенностей. Организм воспринимает нормальную нагрузку на руки чрезмерной и реагирует на такой стресс соответствующим образом;
Питание хрящевой ткани нарушено из-за нарушения обмена веществ. Кристаллы соли откладываются в полости сустава, что нарушает питание хрящевой ткани;
Наследственность. Если у ваших родителей был артроз, необходимо внимательнее отнестись к состоянию здоровья своих суставов, ведь риск заболеть выше в несколько раз;
Из-за постоянных травм суставов. Если на протяжении нескольких месяцев или даже лет ваши суставы травмируются - вероятность появления артроза становится более чем реальной. Такой вид артроза называется посттравматическим и возникает чаще у спортсменов;
Воспаления суставов. Речь идет об острых и хронических формах артрита.

Важно отметить, что при появлении малейшего дискомфорта в области плечевого сустава необходимо обратиться к высококвалифицированному и опытному врачу, который сможет выявить причину заболевания и назначит самое эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности организма человека.

Этапы болезнетворного процесса. Как определить, что у вас артроз плечевого сустава?

Стадии заболевания и присущие этим стадиям симптомы можно разделить на 3 группы:

Стадии заболевания

На первом этапе развития артроза плечевого сустава пациент начинает ощущать ноющие боли, которые могут становиться сильнее по ночам. Двигаться больному не затруднительно, но отведение руки назад вызывает некоторые трудности и болезненные ощущения. Очень важно уже на этом этапе обратиться в травматологическое отделение медицинского учреждения для того, чтобы сделать рентгенологический снимок плечевого сустава. Грамотный рентгенолог опишет снимок и выдаст заключение о том, какой недуг вас охватил. Если не начать своевременное лечение, процесс может продолжаться несколько лет и перейти в более серьезную стадию;
На второй стадии заболевания пациент ощущает более ярко выраженные симптомы. Боли в области плечевого сустава и лопаток приобретают регулярный характер. Когда пациент начинает движение больной рукой, слышен характерный хруст. Когда пациент с артрозом плеча обращается к специалисту, врач как правило проводит достаточно показательный тест. Доктор просит пациента свести руки за спиной и соединить. У здорового человека выполнение такого задания не вызовет никаких трудностей, а вот у больного артрозом вызовет сильную боль, а в некоторых случаях пациент не сможет выполнить тест не при каких условиях из-за ограничения подвижности;
Если пациент не обратился ко врачу вовремя или лечение было осуществлено не вполне корректно, то заболевание может перейти в третью стадию. На этом этапе пациент ощущает боль постоянно, кроме того, деформация сустава заметна специалисту без труда, кость в области соединения плечевого сустава и лопатки значительно выдается. Ограничение движения достигает своего предела - пациент может лишь немного качать рукой вперед-назад, а положение руки определяется состоянием меньшей болезненности.

Лечение артроза коленного сустава

Лечение артроза - довольно длительный процесс. Если заболевание находится на начальной стадии своего развития, часто оказывается достаточным проведение консервативного лечения. Давайте рассмотрим, что может входить в такой курс:

Лечение артроза коленного сустава

Обезболивание. Этот момент очень важен, ведь если человек ощущает сильную боль, он сознательно не будет двигать рукой без крайней необходимости, а это только развивает патологический процесс;
Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты- позволяют обеспечить дополнительную смазку и питание для суставных поверхностей.
Укрепление хрящевых тканей, защита и восстановление;
Прием противовоспалительных препаратов для снятие воспаления, которое делает ощущение симптомов сильнее;
Упражнения для восстановления объема движений частично или в полной мере.

Очень важным этапом лечения является диета. Пациенту рекомендуется исключить из рациона соленую и острую пищу. Крайне положительно влияет на восстановление хрящей пища, обогащенная коллагеном: индейка, лосось, креветки, морская капуста, свежая зелень.

Кроме вышеперечисленных способов лечения рекомендуют также обращаться к процедурам медицинского массажа. Но важно понимать, что эффективным такой метод лечения будет в период ремиссии. Самостоятельное выполнение определенных упражнений также только укрепит результаты медицинских манипуляций.

В некоторых случаях может оказаться необходимым оперативное вмешательство. Такое решение принимает врач в том случае, если консервативные методы не принесли должных результатов. Цель операции - замена причинного сустава на протез, которые прослужит не один десяток лет. Стоит отметить, что операция на плечевом суставе является одной из самых сложных, но и необходимость в ней возникает реже.

Как выбрать квалифицированного травматолога?

травматолог

Многие пациенты, которых уже беспокоят боли плечевого сустава, не знают, к какому специалисту обратиться, ведь предложений много, а доверить вопрос своего здоровья можно не всем. Доктор Глазков - не рядовой врач, Юрий Константинович - квалифицированный и опытный ортопед-травматолог, имеющий научную степень. Доктор Глазков не перестает развиваться как специалист, постоянно повышает свою квалификацию, участвует в научно-практических конференциях, проводит мастер-классы и семинары. К такому специалисту обратиться не страшно. Клиника оснащена всем необходимым оборудованием и современными инструментами. Мы внимательно следим за качеством предоставляемых услуг, для нас важно мнение пациентов, ведь мы работаем ради здоровья гостей клиники, поэтому их отзывы - самая значимая и важная оценка нашей работы. Мы понимаем, что двигаемся в правильном направлении и выполняем нужные задачи.

Что касается ценовой политики клиники, мы придерживаемся золотого правила соотношения стоимости и качества предоставляемых услуг. Очень важно, чтобы цены в прайс-листе не были завышенными, но нужно при этом понимать, что любая услуга - это затраты, поэтому ниже средней цены по рынку услуга стоить не должна.

Если вы почувствовали боль в плечевом суставе - обратитесь в нашу клинику, администратор запишет на первичную консультацию к специалисту и сориентирует по стоимости на услуги. Наша клиника работает по уникальному графику, принцип которого основан на индивидуальном подходе к каждому клиенту. Администратор подберет удобное для вас время приема.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально - ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Артроскопическая операция плеча

Показания
Преимущества
Привычный вывих
Ход операции
Повреждение манжеты
Послеоперационное восстановление

Артроскопия плеча - малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.

Артроскопическая операция плеча

Показания

Плечо - аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.

последствия травм;
повреждения суставной поверхности;
остеоартроз;
тендинит длинной головки бицепса;
отрыв суставной губы лопатки;
появление внутрисуставных тел;
разрывы связок или сухожилий; ;
повреждение ротаторной манжеты.

Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.

Преимущества

Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:

несет меньше рисков для здоровья человека;
меньше кровопотеря;
реже возникают осложнения;
улучшает переносимость послеоперационного периода;
сокращает реабилитацию;
обеспечивает лучший эстетический эффект.

В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.

плече

Привычный вывих

Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.

Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.

При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).

Ход операции

В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).

Положение тела пациента - «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы - от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.

Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном - у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.

Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая - для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.

Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.

При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.

Повреждение манжеты

Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.

Механические причины боли:

разрыв сухожилий;
формирование нестабильного края манжеты;
конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
подакромиальный стеноз;
оссификация ключицы.

Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.

В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.

Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече - процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.

Эффективному лечению способствуют:

адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
установление причины и механизма формирования боли.

Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.

Артроскопия плеча

Послеоперационное восстановление

Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже - до 3-4 суток.

Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.

Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.

В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.

Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.

2 дня - разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
3 дня - можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
14 дней - разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
4 недели - уходят даже минимальные боли при нагрузке;
1 месяц - разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
3 месяца - будет восстановлен объем движений в плече на 90%.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо - такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.

Артроскопия плечевого сустава

Суть метода
Как проводится артроскопия
Какие суставы исследуются при помощи артроскопии?
Показания для проведения артроскопии плечевого сустава
Противопоказания
Как подготовиться к артроскопии?
Реабилитация после артроскопии
Сколько стоит проведение артроскопии?

Данная методика исследования является очень информативной. Она используется для определения причин патологического процесса в разных суставах, включая плечо, а также степени их выраженности.

Далеко не каждая медицинская клиника проводит такое исследование, как артроскопия плечевого сустава. Цена диагностики отличается не только в разных медучреждениях, но и в разных клинических ситуациях.

Суть метода

Артроскопия плечевого сустава

Артроскопия плечевого сустава является малоинвазивной хирургической (оперативной) методикой инструментального диагностического исследования. Процедура проводится при помощи артроскопа, являющегося оптическим прибором, аналогичным эндоскопу. Он представляет собой оптоволоконную трубку, содержащую освещение, видеокамеру, а также микроинструментарий для выполнения диагностических и лечебных мероприятий.

При помощи видеокамеры и освещения врач имеет возможность визуально оценивать состояние плечевого сустава на экране монитора. Для документации и хранения результатов исследования может проводиться запись видеокартинки в память компьютера.

Как проводится артроскопия

Артроскопия представляет собой хирургическую манипуляцию, которая проводится в условиях специально оборудованного манипуляционного кабинета с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики, направленных на исключение вторичного инфицирования тканей пациента.

На коже и мягких тканях плеча выполняется небольшой разрез, затем рассекается капсула. Через разрез в полость сустава вводится артроскоп и проводится исследование.

Длительность процедуры может быть различной, что зависит от объема проводимых мероприятий, так как данная манипуляция также может проводиться и с лечебной целью. После выполнения основного этапа исследования артроскоп извлекается из полости сустава, а на разрезы накладываются швы.

Какие суставы исследуются при помощи артроскопии?

суставы

Артроскопия наиболее часто выполняется для исследования с определением состояния крупных суставов организма человека, к которым относится коленный, тазобедренный, голеностопный, локтевой, плечевой.

Это связано с тем, что они имеют большую полость, позволяющую ввести в нее артроскоп и провести качественный осмотр всей поверхности сустава, а также внутренней поверхности капсулы и синовиальной оболочки.

Во время проведения артроскопии важно наличие достаточного пространства для комфортного вращения артроскопа, а также выполнения различных манипуляций при необходимости.

Показания для проведения артроскопии плечевого сустава

Основным медицинским показанием для проведения данной операции является выявление патологического процесса, а также определение причин его развития и степени тяжести. Диагностика плечевого сустава показана при его различных заболеваниях, к которым относятся:

Артроз

Артроз - дегенеративно-дистрофическая патология, сопровождающаяся разрушением хрящевой ткани.
Артрит - воспаление сустава, имеющее различное происхождение (инфекции, аутоиммунные воспалительные процессы).
Перенесенная травма с нарушением функциональной активности плечевого сустава, которое характеризуется уменьшением объема активных и пассивных движений в нем.
Бурсит - воспаление суставных сумок, в частности субакромиальный бурсит.
Повреждение различных связок и сухожилий плеча, приводящее к патологической подвижности в нем.
Разрыв капсулы плечевого сустава.
Опухолевые процессы, характеризующиеся формированием доброкачественных или злокачественных новообразований.
Развитие привычных вывихов или подвывихов плеча.
Метаболические нарушения, сопровождающиеся откладыванием нерастворимых конкрементов в тканях плечевого сустава (подагра).
Аутоиммунная системная патология соединительной ткани, характеризующаяся образованием антител к собственным тканям организма человека (ревматизм, ревматоидный артрит).

Во время проведения манипуляции врач может выполнять небольшие хирургические операции при помощи микроинструментария. Основными направлениями медицины, которые занимаются диагностикой и лечением различных патологических процессов, являются травматология, ортопедия, хирургия, ревматология.

Противопоказания

Артроскопия сопровождается минимальным повреждением мягких тканей во время выполнения разреза, а также требует использования анестезии, поэтому существует несколько противопоказаний:

Острый воспалительный процесс, затрагивающий кожи или мягкие ткани в области предполагаемого выполнения разреза.
Развитие гнойничкового поражения кожи в области плеча.
Значительное уменьшение объема полости сустава, вызванное тяжелым течением патологического процесса.
Тяжелая интоксикация организма пациента, вызванная инфекционным процессом различной локализации и сопровождающаяся лихорадкой.
Злокачественные новообразования.
Наличие аллергической реакции к лекарственным средствам, использующимися для анестезии.
Анкилоз - отсутствие подвижности сустава.
Хроническая соматическая патология в стадии обострения.

Перед проведением данной манипуляции врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний у пациента.

Как подготовиться к артроскопии?

Артроскопическое исследование

Артроскопическое исследование не требует специальной подготовки. Обычно требуется консультация врача ортопеда и анестезиолога, а также выполнение лабораторных исследований для диагностики инфекций, передающихся парентеральным путем (вирусные гепатиты, ВИЧ СПИД, сифилис) и определения функционального состояния свертывающей системы крови (гемостаз). После консультации врач делает заключение об отсутствии противопоказаний у пациента к проведению исследования.

Перед исследованием нежелательно принимать жареную жирную пищу, а также важно отказаться от приема алкоголя и курения. В случае выраженного беспокойства и тревоги пациента по поводу предстоящего проведения артроскопии врач может назначить седативные (успокаивающие) препараты.

Реабилитация после артроскопии

После выполнения артроскопии обычно в течение 5-7 дней на область разреза накладывается асептическая повязка для профилактики вторичного инфицирования послеоперационной раны. Также дополнительно назначаются восстановительные мероприятия:

Антибиотикотерапия для профилактики инфекционного воспаления.
Противовоспалительные средства для снижения выраженности боли в первые дни.
Холод на область сустава для уменьшения воспаления и отека.
Тугая повязка для ограничения движений в плече.
Лечебная физкультура с выполнением специальных упражнений с постепенным увеличением нагрузки.

Общая длительность восстановления после проведенной артроскопии плечевого сустава в среднем составляет 4-6 месяцев.

Сколько стоит проведение артроскопии?

После того, как было назначено инструментальное обследование плеча, пациента часто интересует информация, где проводится артроскопия плечевого сустава, цена. Москва - крупный город, в котором многие частные или государственные медицинские клиники проводят данное исследование.

Услуга является платной независимо от типа собственности учреждения. На стоимость влияют такие факторы, как вид артроскопии (диагностическая, лечебная), тип артроскопа, применяемое обезболивание, ценовая политика медицинского учреждения. В нашей клинике артроскопию можно сделать по цене 120-130 тысяч рублей.

Лечение нестабильности плечевого сустава, повреждения Банкарта

Операция Банкарта является малоинвазивным вмешательством, позволяющим стабилизировать плечевой сустав. На сегодняшний день её называют «золотым стандартом» лечения типичной нестабильности плечевого сустава. Цель операции — восстановление анатомии и стабильности сустава за счёт повторной фиксации суставной губы. Её проводят артроскопическим способом через небольшие проколы.

Артроскопическая пластика суставной губы при нестабильности плечевого сустава, привычном вывихе плеча, повреждении Банкарта (без учета стоимости расходного материала) - от 120 000

проведение операции, консультация анестезиолога, анестезиологическое пособие, все перевязки, медикаменты, питание и пребывание в стационаре, послеоперационное наблюдение лечащим врачом.

повреждение или разрыв вращательной манжеты плеча;
деформация суставной губы;
артрит плечевого сустава;
плечелопаточный периартроз;
артроз плечевого сустава;
хроническая нестабильность сустава плеча;
тендинит;
артроз акромиально-ключичного сочленения;
повреждение сухожилия бицепса.

тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации;
высокий риск появления осложнений;
наличие активного очага гнойной инфекции в организме;
нежелание пациента проводить операцию и его неготовность к реабилитационному периоду.

Причины возникновения

Плечевой сустав является одним из самых сложных в человеческом организме, поэтому он часто травмируется. Он представляет собой шаровидное соединение, вокруг которого находится суставная сумка. Располагается головка плечевой кости непосредственно во впадине сустава, а наверху находится вращающаяся манжетка. Она выполняет стабилизирующую функцию наравне с отростком лопатки, головкой кости, связочным аппаратом и мышечной тканью.

Появляется нестабильность плечевого сустава из-за следующих патологий:

Дисплазия.
Травмы мышц спины и связочного аппарата.
Изменение положения головки плечевой кости.
Повышенная подвижность.
Осложнения во время восстановления после травм. .
Осевые нагрузки на позвоночник.

Определить нестабильность плечевого сустава можно по следующим симптомам:

Образование выпуклости на суставной капсуле.
Острая боль после удара, растяжения, ушиба.
Хрусты при движении руками.
Смещение плечевого сустава при плавных или резких движениях.
Регулярные вывихи или подвывихи.
Слабость в руках.

Виды отклонения

От интенсивности и типа смещения зависит вид патологии. Сустав может отклониться в вертикальной или горизонтальной плоскости (существует также комбинированное смещение).

Есть 3 вида патологии, которые появляются по следующим причинам:

Сильные травмы - вывихи или подвывихи из-за ударов и ушибов. Происходит смещение, что вызывает нестабильность вращающейся манжетки. Из-за этого нарушается функциональность и снижается подвижность. Постепенно образуется рубцовая ткань, которая все сильнее нарушает функциональность и приводит к переходу патологии в хроническую форму.

Растяжения суставной капсулы - появляются из-за усиленной подвижности или регулярных физических нагрузок. Это приводит к снижению стабильности суставной капсулы, что в будущем спровоцирует вывих или подвывих.
Нестабильность в горизонтальной или вертикальной плоскости - появляется в детском возрасте и представляет собой гиперэластичность. Проявляется в виде дискомфорта во время физических нагрузок, так как плечевой сустав сильно смещается.

Лечение патологии

Начинается лечение с консервативных методов, которые включают в себя физические упражнения для укрепления грудных и широчайших мышц спины. Лечебная физкультура не должна вызывать дискомфорт, так как это лишь усугубит проблему. Дополнительно назначаются противовоспалительные и обезболивающие средства при наличии острых симптомов. Более чем в 50% случаев можно обойтись без операции.

Если не удалось достичь положительного результата, то назначается хирургическое лечение - открытая операция или артроскопия (миниинвазивный метод). После операции требуется длительное восстановление, которое включает в себя ЛФК, физиопроцедуры и прием медикаментов.

Как проводится операция Банкарта в клинике ЦЭЛТ?

Задняя и передняя нестабильность плечевого сустава в клинике ЦЭЛТ устраняется артроскопическим способом и не требует разреза. Через минимальные проколы, длина которых не превышает двух сантиметров, наши специалисты вводят в сустав артроскоп и специальные инструменты-манипуляторы.

Артроскопия позволяет диагностировать повреждения сустава изнутри, С помощью манипуляторов из суставной капсулы формируют новую суставную губу, которую фиксируют на кости при помощи специальных якорных фиксаторов. Якорные фиксаторы представляют собой специальные приспособления с прочными нитями и фиксатором, расположенным на одном конце. Они могут быть изготовлены из металла или рассасывающихся материалов.

При выявлении разрывов суставной губы или надкостной мышцы в процессе проведения операции их устраняют.

Почему нам доверяют и выбирают ЦЭЛТ?

Эффективность лечения в многопрофильной клинике ЦЭЛТ обусловлена комплексным подходом, проведением тщательного диагностического обследования и применением щадящих хирургических методов лечения.

Операция Банкарта проводится:

с применением современного артроскопического оборудования, которое позволяет исключить разгерметизацию сустава и травмирование околосуставных тканей;
с анестезией, подобранной в индивидуальном порядке в соответствии с пожеланиями пациента, которая позволяет исключить любые неприятные ощущения во время вмешательства;
опытными специалистами, которые не только успешно провели десятки операций данной направленности и добились отличных результатов, но и ведут обучающие курсы по артроскопической плечевого сустава для других травматологов.

В нашей клинике можно не только провести операцию Банкарта, но и получить профессиональные консультации специалистов разных профилей.

Читайте также: