Техника пальпации поперечной ободочной кишки. Исследование толстой кишки по Образцову

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Ободочная кишка (лат. colon) — отдел толстой кишки, продолжение слепой кишки. Продолжение ободочной кишки — прямая кишка.

• поперечная ободочная кишка — № 17
• восходящая ободочная кишка — № 18
• нисходящая ободочная кишка — № 19

Ободочная кишка не принимает непосредственного участия в пищеварении. Основная её функция заключается во всасывании воды и электролитов, чтобы относительно жидкий химус, попадающий в ободочную кишку, превращался в более твёрдый кал.

На фотографии: пальпация ободочной кишки.

Ободочная кишка у детей

Восходящая ободочная кишка у новорожденного очень короткая (2-9 см) и начинает увеличиваться после года. Поперечная ободочная кишкиа новорожденных находится в эпигастральной области, имеет подковообразную форму, длину от 4 до 27 см. К двум годам она приближается к горизонтальному положению. Брыжейка поперечной ободочной кишки тонкая и сравнительно длинная, благодаря чему кишка легко перемещается при заполнении желудка и тонкой кишки. Нисходящая ободочная кишки у новорожденных уже, чем остальные части толстой кишки. К году её длина удваивается, а к 5 годам достигает 15 см. Она слабо подвижна и редко имеет брыжейку (Боконбаева С.Д. и др.).

Некоторые болезни и состояния ободочной кишки

Кадр из фильма: Цодиков Г.В. и др. Инструментально-лабораторные методы исследования желудочно-кишечного тракта. Медфильм. 1985 г.

Пальпация. Бимануальная пальпация восходящей и нисходящей части ободочной кишки по методу В.Х. Василенко

Научная электронная библиотека

Поскольку доминирующее значение в исследовании органов брюшной полости занимает система пищеварения, описание этого раздела обычно начинают с данных осмотра ротовой полости, а затем переходят к результатам исследования живота.

Язык: величина (обычный, увеличенный), влажность (умеренная, сниженная, повышенная, саливация), выраженность сосочкового слоя (сосочки отчетливые, сглажены, умеренно выраженные), налет (распространенность, выраженность, цвет), наличие трещин, язвочек на языке, «географический язык», отпечатки зубов по краям языка, хантеровский глоссит.

Десны: без особенностей, кровоточат, изъязвлены, гиперемированы.

Зубы: здоровые, поражены кариесом, зубные протезы, цвет поверхности зубов.

Мягкое и твердое небо: окраска (обычная, желтушная; бледное, гиперемированное), геморрагии, налеты.

Миндалины: величина, цвет, разрыхленность, наличие налета, гнойных пробок, состояние лакун, крипт.

Запах изо рта: обычный, уринозный, фруктовый (запах ацетона), гнилостный, зловонный.

С практической целью исследование живота целесообразно проводить в следующей последовательности: осмотр, перкуссия, аускультация, поверхностная (ориентировочная) пальпация, методическая глубокая скользящая пальпация по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско. Отдельно проводится исследование живота в горизонтальном и вертикальном положениях пациента.

● форма живота (обычной конфигурации, отвислый, выпячен, втянут, «лягушачий»);

● симметричность (обе половины симметричны, не симметричны, наличие локальных асимметрий, выпячиваний, втяжений);

● пупок (выпячен, втянут, наличие грыжевых выпячиваний);

● участие в акте дыхания (активно, пассивно участвует, не участвует);

● кожные покровы (цвет, пигментации, характер растительности, рубцы, полосы беременности, сыпи, расширения сосудов: флебэктазии, телеангиоэктазии, «голова медузы», «сосудистые звездочки», грыжи, видимая перистальтика);

● изменение формы живота в вертикальном положении.

Описываются результаты перкуссии живота лежа на спине, на боку и в вертикальном положении пациента характер перкуторного звука в различных участках живота (высокий, низкий, притупленный, тимпанический), свойства перкуторного звука в области фланков и его изменения в зависимости от перемены положения тела, особенности перкуторного звука над правой реберной дугой; определение свободной жидкости в брюшной полости методом поколачивания (симптом флюктуации), определение уровня жидкости в брюшной полости в вертикальном положении пациента.

Описываются результаты выслушивания живота: наличие (отсутствие) кишечных шумов, их выраженность, характер, шум трения брюшины.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация (paIpatio) живота

Степень напряжения мышц брюшной стенки (отчетливо выражена, снижена, локальная резистентность мышц). Определение признаков раздражения брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и перкуторной болезненности в эпигастрии (симптом Менделя); определение грыжевых колец (локализация, величина, болезненность), поверхностно расположенных опухолей, болезненных участков. Обнаруженные изменения описываются соотносительно к топографическим областям живота.

Методическая глубокая скользящая пальпация живота по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско

Последовательно описываются свойства отрезков толстой кишки (сигмовидной, слепой, восходящий, нисходящий отделы и горизонтальная часть поперечно-ободочной кишки). Следует отметить, что перед определением свойств горизонтального отрезка поперечно-ободочной кишки определяется положение нижней границы желудка (указать результаты определения границы при помощи четырех методов: пальпаторно, по шуму плеска, перкуторно, аускультативно). Затем отмечаются пальпаторные особенности большой кривизны желудка и привратника.

Далее оцениваются пальпаторные особенности нижнего края печени по окологрудинной и срединноключичной линиям справа (выступание из-под реберной дуги (в см), свойства прощупываемого края: мягкий, твердый, острый, закругленный, гладкий, бугристый, чувствительный, болезненный); симптомы Ортнера, Кера и др. Наличие болезненности при надавливании в области желчного пузыря, френикус-симптом, точки иррадиации желчного пузыря, а также данные пальпации (прощупываемость, форма, величина, подвижность, болезненность, консистенция) селезенки.

Написание этого раздела заканчивается изложением результатов исследования почек (в горизонтальном и вертикальном положениях больного) и мочевого пузыря. При прощупываемости почек необходимо отметить форму, болезненность, подвижность, консистенцию пальпируемого края, симптом поколачивания (отрицательный, положительный, одно-, двусторонний); болезненность (имеется, отсутствует) при надавливании в надлобковой области.

При осмотре полости рта: язык обычной величины и формы, розового цвета, суховат, сосочки сглажены, на боковой поверхности языка отмечаются отпечатки зубов. Передняя поверхность языка, преимущественно у корня, покрыта налетом серо-желтого цвета. Зубы целы, некоторые из них поражены кариесом. Десны разрыхлены, легко кровоточат при надавливании на них пальцем через внешнюю сторону щеки; на внутренней поверхности десны в области правого клыка определяется эрозия размером 0,2×0,3 см. Мягкое и твердое небо розового цвета, без видимых налетов, пятен или изъявлений. Миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гнойные пробки не определяются.

Живот обычной формы и конфигурации, существенно не изменяющийся при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Обе половины живота симметричны, активно участвуют в акте дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней брюшной стенки не обнаружено. Пупок умеренно втянут. Расширения подкожных вен и капилляров не отмечено. Визуально перистальтические волны не определяются. Кожа живота бледнорозового цвета, в эпигастральной области определяется гиперпигментированные пятна по типу мраморной пигментации (следы от частого применения грелок); растительность по женскому типу. В правой подвздошной области определяется рубец размерами 0,5×8 см (след от перенесенной операции - аппендэктомии). Грыжевые выпячивания не определяются.

При поверхностной (ориентировочной) пальпации живот мягкий, безболезненный; опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц передней брюшной стенки выражена умеренно. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя отрицательны.

При методической глубокой скользящей метод пальпации по методу В.П. Образцова - Н.Д. Стражеско обнаружено: сигмовидная кишка прощупывается в левой повздошной области в виде гладкого, эластичного, на протяжении 12 см, умеренно болезненного, не урчащего цилиндра шириной 2-3 см, слегка смещаемого (на 2-3 см) в обе стороны; слепая кишка пальпируется в виде гладкого, умеренно упругого и подвижного (на 2-3 см), чувствительного и слегка урчащего цилиндра шириной 3-4 см; конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в виде безболезненного цилиндра толщиной около 1 см, гладкого и умеренно урчащего; червеобразный отросток пальпировать не удалось; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются в виде гладких, безболезненных, не урчащих, умеренно подвижных цилиндров шириной 2-3 см; нижняя граница желудка определена методами пальпации, перкуссии и аускультоперкуссии и / или аускультоаффрикции, расположена на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно болезненного, слегка урчащего цилиндра шириной 3-4 см. Привратник пальпируется в виде гладкого тяжа меняющейся упругости. Шум плеска (симптом Василенко) обнаружить не удалось.

При пальпации нижний край печени острый, гладкий, с ровными контурами, умеренно болезненный, на 1 см выступает из-под нижнего края правой реберной дуги по срединноключичной линии. Положительный симптом Ортнера. Определяется болезненность при пальпации в области анатомического расположения желчного пузыря. Обнаружен правосторонний френикус-симптом.

Перкуторно поперечник селезенки определяется между 9 и 11 ребрами по левой передней подмышечной линии. Пальпаторно нижний край селезенки определить не удалось.

Почки при исследовании в горизонтальном и вертикальном положениях пальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого - отрицательный с обеих сторон. При надавливании в надлобковой области болезненность не определяется. Мочеточниковые точки не реагируют.

При перкуссии живота в гипогастральной области и в области флангов отмечается высокий тимпанит, в эпигастральной области - тимпанический характер перкуторного тона с более ясным оттенком. Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. При изменении положения тела характер перкуторного тона существенно меняется. Свободная жидкость в брюшной полости методом флуктуации не определяется.

При аускультации живота над областью кишечника отчетливо выслушиваются кишечные шумы. Шум трения брюшины не обнаружен. Шумы над аортой на уровне пупка не выслушиваются.

Возможности интраоперационной колоноскопии при заболеваниях ободочной кишки

Первые клинические сведения об интраоперационной колоноскопии (ИК) были представлены R. Е. Hertz, М. R. Deddish в 1959 г., осмотр производился ригидными эндоскопами через небольшие разрезы в стенке толстой кишки, что давало возможность осмотреть все отделы толстой кишки [1].

ИК заключается в ведении эндоскоп в прямую кишку и выполнении осмотра по общепринятой методике. После появления дистального конца аппарата в толстой кишке в ряде случаев для ускорения исследования оперирующий хирург помогает «нанизывать» кишку на эндоскоп. Также активно проводят дистальный конец через баугиниеву заслонку и в тонкую кишку при необходимости осмотра данной зоны. Осмотр кишки производят при выведении эндоскопа, эвакуируя по мере надобности воздух из осмотренных участков [3].

В настоящее время ИК используется преимущественно для интраоперационного определения местоположения опухоли в толстой кишке, осмотра проксимального отдела толстой кишки в случаях обструктивного колоректального рака, проверке целостности анастомоза. При экстренных операциях основными задачами ИК являются выявление источника кровотечения, оказание пособия при удалении инородных тел, при явлениях толстокишечной непроходимости оценка уровня и характера стеноза кишки [4].

Интраоперационная эндоскопическая ревизия толстой кишки во время операции способствовала значительному улучшению диагностики доброкачественных и злокачественных заболеваний [2, 4].

В данной работы мы приводим описание нескольких клинических случаев, на примере которых показаны возможности ИК.

Обязательным условием для проведения ИК мы считаем выполнение предоперационной подготовки толстой кишки. Нами производилось предоперационное очищение кишки с использованием препарата Фортранс в стандартной дозировке. В двух случаях выполнялась предоперационная диагностическая колоноскопия, у третьего пациента операция выполнялась в экстренном порядке без предварительного осмотра толстой кишки.

Клинический пример № 1.

Пациентка 68 лет, при скрининговой колоноскопии обнаружено подслизистое образование (липома?) в средней трети поперечного отдела ободочной кишки, размеры образования 5,0х5,0см, выступает в просвет до 7,0см, поверхность гладкая, граница четкая, смещаемое, мягкотканое, слизистая над ним не изменена (рисунок 1).

Рис. 1. Подслизистое образование средней трети поперечно-ободочной кишки

В анамнезе у пациентки операции по поводу рака правой молочной железы и левой почки. Больная осмотрена онкологом — рекомендовано оперативное удаление подслизистого образования. Больной выполнена лапаротомия, при ревизии данных за онкопроцесс нет. При пальпации опухолевидное образование поперечного отдела ободочной кишки не определяется.

Выполнена ИК, при которой обнаружена липома, после чего произведена прицельная колотомия и удаление образования. При гистологическом исследовании удаленного препарата обнаружена липома, диагноз подтвержден. Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 11-е сутки после операции.

Клинический пример № 2.

У пациентки 69 лет при плановой колоноскопии выявлен полипоз толстой кишки (рисунок 2), с преимущественной локализацией в левой половине ободочной кишки, новообразование сигмовидной кишки (рисунок 3).

Рис. 2. Множественные полипы ободочной кишки, размерами от 4 до 20 мм

Рис. 3. Новообразование сигмовидной кишки

Госпитализирована в колопроктологическое отделение для планового оперативного лечения. На операции: в нижней трети сигмовидной кишки определяется опухолевидное образование до 4,0см в диаметре, инфильтрирующее стенку кишки по противобрыжеечному краю. Рядом с опухолью определяются группы полипов от 0,3 до 2,0 см в диаметре. Для определения распространенности полипоза и установления границ резекции выполнена ИК.

Выявлено около 100 полипов толстой кишки на всем ее протяжении, при этом наиболее крупные полипы располагались в зоне планируемой резекции, рядом с новообразованием. Размеры полипов составляли от 0,4 до 2,0 см, преимущественно типов 0-I s, 0-Isp по Парижской классификации.

Больной выполнена резекция сигмовидной кишки с анастомозом «конец в конец» (выполнена экспресс биопсия — опухолевого роста в краях резецированной кишки нет). Гистологическое заключение: высокодифференцированная аденокарцинома в тубуло-ворсинчатых аденомах толстой кишки, инвазия в стенку кишки (рисунок 4).

Рис. 4. Микропрепарат высокодифференцированной аденокарциномы сигмовидной кишки

Послеоперационный период протекал без осложнений, больная выписана на 14-е сутки. После выписки больная находилась под наблюдением онколога.

В дальнейшем пациентке производилась эндоскопическая полипэктомия с госпитализацией в колопроктологическое отделение. Полипы толстой кишки были удалены в 4 этапа, по 20-25 полипов за госпитализацию, с периодами по 3 месяца. При гистологическом исследовании иссеченных полипов все представляли собой тубуло-ворсинчатые аденомы с дисплазией высокой и средней степени (рисунок 5).

Рис. 5. Микропрепарат тубуло-ворсинчатой аденомы толстой кишки с дисплазией тяжелой степени

На контрольном осмотре через 3 месяца — без рецидива полипоза.

Клинический пример № 3.

Пациент 65 лет, госпитализирован экстренно в отделение колопроктологии с явлениями острой кишечной непроходимости. Незадолго до госпитализации при ирригоскопии выявлено сужение сигмовидной кишки, подозрение на рак сигмовидной кишки.

Больному выполнена лапаротомия. При ревизии брюшной полости на границе средней и дистальной трети сигмовидной кишки выявлено циркулярное сужение кишки, до 1,0 см шириной, не прорастающее серозную оболочку (рисунок 6). Дистальнее зоны стеноза кишка спавшаяся. В проксимальных отделах на протяжении 10 см от зоны стеноза отмечается выраженная гипертрофия кишечной стенки с сужением просвета кишки.

Рис. 6. Циркулярное сужение сигмовидной кишки

Интраоперационно произведена фиброколоноскопия: просвет кишки сужен до 0,6 см., за счет выраженного отека и инфильтрации слизистой оболочки, опухолевого роста в просвете не выявлено, провести аппарат за зону стеноза невозможно. Учитывая признаки декомпенсированной толстокишечной непроходимости, выполнена резекция сигмовидной кишки, операция Гартмана. Гистологическое заключение: неспецифический язвенный колит. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больной выписан на 14-е сутки после операции.

Выводы. Таким образом, выполнение ИК в трудных случаях или в ситуациях, требующих уточнения диагноза, имеет большое значение для определения тактики оперативного вмешательства.

ИК позволяет уменьшить объем резекции, что в дальнейшем способствует более благоприятному течению послеоперационного периода.

К недостаткам метода ИК можно отнести увеличение продолжительности оперативного вмешательства и повышение пневматизации кишечных петель, что может затруднить завершение операции. Для применения методики ИК требуется предоперационная очистка толстой кишки

1. Deddish M. R., Hertz R. E. Colotomy and coloscopy in the management of neoplasms of the colon // Dis Colon Rectum. — 1959. — № 2. — С. 133-8.
2. Richter R.M, Littman L., Levowitz B. S. Intraoperative fiberoptic colonoscopy. Localization of nonpalpable colonic lesions // Arch.Surg. — 1973. — № 106. — С. 228.
3. Шахшаль Г. Практическая колоноскопия методика, рекомендации, советы и приемы под общ. ред. И. В. Маева, Е. Ю. Стручковой. — М.: МЕДпресс-информ, 2012. — 192 с

Основные термины (генерируются автоматически): толстая кишка, сигмовидная кишка, ободочная кишка, послеоперационный период, зона стеноза, подслизистое образование, высокодифференцированная аденокарцинома, гистологическое заключение, оперативное вмешательство, опухолевый рост.

Похожие статьи

Диагностика и хирургическое лечение полипов и полипоза толстой.

Таким образом, индивидуальный подход к выбору оперативного вмешательства у больных полипами и полипозом толстой кишки позволил сократить частоту осложнений с 21,9 % до 7,1 %, в 3 раза повысить эффективность лечения. Выводы.

Зубчатые образования толстой кишки: особенности морфологии.

Под зубчатым полипозом понимают наличие в толстой кишке 5 и более зубчатых образований, расположенных проксимальнее сигмовидной ободочной кишки (2 или более из которых размером более 10 мм), либо наличие любого числа зубчатых образований.

Первичный анастомоз при обтурационной толстокишечной.

ободочная кишка, первичный Т-образной анастомоз, толстая кишка, левая половина, срочный порядок, толстокишечная непроходимость, больной, операция, формирование, оперативное лечение.

Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости.

больной, брюшная полость, тонкая кишка, кишечная непроходимость, спаечная кишечная непроходимость, час, толстая кишка, острая кишечная непроходимость, консервативное лечение, оперативное вмешательство были.

Лимфоидная ткань кишечника как основа иммунной системы.

Солитарные лимфоидные фолликулы содержатся в слизистой оболочке и подслизистой основе кишечника.

Важную роль играет система иммуногенеза в деятельности толстой кишки, непосредственно соприкасающейся с различными бактериальными антигенами.

Применение технологии узкоспектральной визуализации при.

Основные термины (генерируются автоматически): NBI, толстая кишка, эндоскопическая операция, повторный рост полипа, EXERA, IIIL, IIIS, рисунок ямок, полип.

Зубчатые образования толстой кишки: особенности морфологии и молекулярный паттерн.

Анализ различных методов обнаружения полипов толстой кишки

Проведение эндоскопического исследования толстой кишки [3], обнаруживает практически любые образования (размером более 0,5 см). В частности, ректороманоскопия позволяет воочию увидеть полипы, локализующиеся в прямой и сигмовидной кишке.

Особенности клинического течения полипов и полипоза толстой.

В мире отмечается неуклонный рост заболеваемости и смертности от колоректального рака (КРР), увеличение количества запущенных случаев.

Дистальный рак прямой кишки. Обоснованность. | Молодой ученый

За последние десятилетия отмечается рост заболеваемости раком прямой кишки во всём мире, в том числе и в нашей стране.

Это даёт возможность выполнить оперативное вмешательство в ближайшие сутки после завершения терапии.

Пациентам: Какие отделы кишечника смотрят при колоноскопии

Несмотря на большую популярность колоноскопии многие пациенты не знают, какой именно отдел кишечника проверяют этим способом. Данная статья поможет ознакомиться со следующими вопросами:

• Область изучения.
• Особенности процедуры.
• Основные показания для проведения.

Полный текст статьи:

Эндоскопическое исследование кишечника — это одна из лучших, эффективных и информативных диагностических методик в современной медицине. Ее использование позволяет оценить состояние кишечной стенки и выявить даже небольшие патологические очаги, благодаря чему удаётся своевременно предотвратить развитие многих опасных заболеваний. Наибольшей распространённостью среди всевозможных эндоскопических исследований пользуется колоноскопия.

Этот метод диагностики активно используется для подтверждения диагноза, лечения (небольшие оперативные вмешательства) и даже профилактики.

Колоноскопия — что смотрят?

Данная диагностическая процедура назначается при большом количестве состояний, патологических изменений и симптомов. Это может быть подозрение на онкологические процессы (считается «золотым стандартом» в диагностике рака), полипоз, эрозию и многое другое. Ее суть заключается в использовании специального прибора — эндоскопа, который оснащён небольшой камерой, транслирующей изображение на экран врача в режиме реального времени. Данное устройство вводится в задний проход пациента, после чего продвигается по всей длине толстой кишки (около 2 метров).

1. Слепая кишка с червеобразным отростком.
2. Ободочная кишка, состоящая из нескольких частей (восходящая, поперечная, нисходящая, сигмовидная).
3. Прямая кишка, прямокишечная ампула и анус.

Задаваясь вопросом, какие отделы смотрят при колоноскопическом исследовании, важно понимать, что вне зависимости от локализации патологического очага врач-эндоскопист оценивает толстую кишку на всей протяжённости. Наличие специальной оптической системы, расположенной на конце эндоскопа, даёт возможность получить высококачественное изображение любого участка слизистой оболочки.

Благодаря этому удаётся выявить поражения, тканевые перерождения, очаги кровоизлияния и прочие дефекты даже на ранней стадии развития.

Вывод:

Полноценной информативностью не могут похвастаться аналогичные диагностические процедуры, поэтому проведение колоноскопии не реже одного раза в год является обязательным для лиц, старше 45 лет. Это эффективная профилактика онкологических заболеваний, риск развития которых значительно возрастает именно в этом возрасте.

Техника пальпации поперечной ободочной кишки. Исследование толстой кишки по Образцову

Колоноскопия в настоящее время является одним из основных методов диагностики заболеваний толстой кишки. Техника колоноскопии во многом зависит от анатомической формы толстой кишки. С целью оптимизации проведения колоноскопии нами были изучены формы строения толстой кишки с позиций врача эндоскописта.

Тотальная колоноскопия была выполнена 102 пациентам в возрасте от 17 до 72 лет, при этом были выявлены три анатомических варианта строения толстой кишки: П, М и Z.

П-форма толстой кишки, когда левая и правая половины толстой кишки находятся параллельно средней линии в боковых областях, поперечная ободочная кишка в эпигастральной области в продольном или косопоперечном положении была выявлена у 53.9% пациентов. М-образное положение толстой кишки, когда поперечная ободочная кишка опущена в мезогастральную или гипогастральную область у 33.3% . Z-форма толстой кишки, при котором сигмовидная и нисходящая кишка делают зет-образный изгиб, легко смещаются в левую и правую половину живота, селезеночный изгиб острый, поперечная ободочная кишка находится в эпигастрии отмечено у 12.7%.

При всех трех формах может наблюдаться петлеобразование толстой кишки. П-форма толстой кишки может образовывать от 1 до 3 петель, в петлеобразовании участвуют сигмовидная, нисходящая, поперечная и восходящая ободочная кишка. П-форму толстой кишки без петлеобразования мы обозначаем как П0, П-форму с 1 петлей П1, с 2 и 3 петлями П2 и П3 соответственно. П-форма толстой кишки без петлеобразования (П0) была выявлена в 72.7% случаев, женщин было 32.4% , мужчин 57.1% , соотношение 1:1.8. Пформа толстой кишки с 1 петлей (П1) была выявлена в 32.5% наблюдений, женщин было 14.9%, мужчин 7.1%, соотношение 2.1:1. П-форма толстой кишки с 2 и 3 петлями (П2) и (П3) встречается редко (по 1 на 40 случаев), только у женщин.

М-форма толстой кишки образует от 3 до 7 петель. В петлеобразовании М-формы участвуют сигмовидная, нисходящая, поперечная и восходящая ободочная кишка. М-форму толстой кишки с 3 петлями обозначаем М3, с 4, 5, 6 и 7 петлями М4,М5,М6 и М7 соответственно. М-форма толстой кишки с 3 петлями (М3) была выявлена в 50.0% случаев, женщин было 18.9%, мужчин 10.7%, соотношение 1:1.8. Мформа толстой кишки с 4 петлями (М4) была выявлена в 23.5% наблюдений, женщин было 9.5%, мужчин 3.6%, соотношение 2.6:1. М-форма толстой кишки с 5 петлями (М5) была выявлена в 20.6% случаев, женщин было 6.7%, мужчин 7.1%,соотношение 1:1.1. Мформа толстой кишки с 6 и 7 петлями (М6) и (М7) встречается редко (по 1 на 17 случаев).

Z-форма толстой кишки образует от 2 до 4 петель. В петлеобразовании Z-формы участвуют сигмовидная, нисходящая, поперечная и восходящая ободочная кишка. Z-форму толстой кишки с 2 петлями обозначаем Z2, с 3 и 4 петлями Z3 и Z4 соответственно.

Z2-форма толстой кишки была выявлена в 10.0% случаев, только у женщин, форма толстой кишки с 3 петлями (Z3) была выявлена в 30.8% наблюдений, женщин было 2.7%, мужчин 7.1%,соотношение 1:2.6. Z-форма толстой кишки с 4 петлями (Z4) была выявлена в 7.7% случаев, только у женщин .

Таким образом различные формы толстой кишки могут образовывать петли, состоящие из всех отделов толстой кишки. Наибольшее число петель образует М-форма толстой кишки (до 7). Петлеобразование встречается чаще у женщин, чем у мужчин. П-форме толстой кишки свойственно отсутствие петлеобразования. .Для М-формы толстой кишки характерно образование трех петель. При Z-форме толстой кишки чаще образуются две петли.

Знание анатомических форм толстой кишки позволяет повысить процент тотальных колоноскопий, избежать осложнений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Читайте также:

  
• Тонкий эндометрий: причины, симптомы и лечение
  
• ЭКГ при трансмуральном инфаркте. ЭКГ при инфаркте переднеперегородочной области
  
• Синдром Калера (Kahler)
  
• УЗИ переферических сосудов брюшной полости. УЗИ сосудов аорты.
  
• Эпидемиология дизентерии. Распрастраненность дизентерии. Эпидемиология шигелл. Механизмы и пути передачи дизентерии.