Телогеновое выпадение волос (алопеция) у ребенка

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Успешность терапии зависит от многих факторов, в том числе от стадии развития заболевания. Известно, что чем более поздняя стадия, например, у андрогенной алопеции, тем с ней сложнее и тем длительнее должен быть курс терапии.

Телогеновое выпадение волос

- избыточное выпадение волос по всей поверхности головы, возникает резко;

- острое начало потери волос;

Хроническая

- длительность >6 месяцев;

- начало потери волос выражено менее остро;

- причина выпадения не всегда легко выявляется из анамнеза;

Андрогенетическая (андрогенная) алопеция

Это генетически детерминированное заболевание, характеризующееся прогрессирующей миниатюризацией чувствительных к андрогенам волосяных фолликулов. Природа заболевания - мультифакторная, тип наследования - полигенный. Основная особенность - волосы редеют и истончаются.

Общие особенности хронической телогеновой и андрогенетической алопеций

устойчивость к терапии;
трудность в выборе оптимального сочетания терапевтических факторов;
отсроченнность эффекта;
низкая комплаентность к терапии "хронических атопиков";
"взлеты и падения" клинического эффекта, т.е. нестабильность результатов;
необходимость в постоянном поддержании достигнутого результата.

Терапевтические методы

Терапевтические методы должны быть:

патогенетически обоснованы (противоспалительное, трофическое, дефиброзирующее действие);
с известной эффективностью (комбинированные высокодоказательных и низколоказательных);
с хорошей переносимостью;
сочетаемые друг с другом;
терапевтический курс должен иметь достаточную длительность.

"Трихологические" методики

дерматологические пиллинги;
электроимпульсная терапия;
низкоинтенсивная лазерная терапия;
профессиональная трихологическая косметика для процедур и домашнего использования.

Дерматологические пилинги

Дерматологические пилинги. Улучшение качества кожи

Дерматологические пилинги обеспечивают снижение когезии корнеоцитов в роговом слое, но при дальнейшем наращивании концентрации и зачислении среды начнут вызывать ослабление соединения десмосом, при очень высоких концентрациях - эпидермолиз (разрушение десмосом в банальном слое эпидермиса). Внешнее проявление - шелушение кожи.

Кроме того, пилинги отвечают за модулирование ускоренного обновления клеточного матрикса и структуры коллагена (через противовоспалительну стимуляцию, опосредованную ИЛ-1 альфа). Способствуют увеличению содержания гиалиновый кислоты в эпидермисе и дерме, а также усилению синтеза церамидов в кератиноцитах.

Дерматологические пилинги. Защита и лечение

Дерматологические пилинги улучшают реактивность кожного барьера и повышают устойчивость кожи к раздражению, вызванного сульфактантами.

Также тормозят развитие УФО - индуцированного повреждения, в том числе опухолей (блокирование обусловленного УФО апостола, торможение проводящих путей р52-р21, уменьшение экспрессии УФО - индуцированных регулярных белков клеточного цикла, сигнальных медиаторов р38 киназы, митоген-активированной протеинкиназы.

Способствует усиленному проникновению сопутствующих веществ, а также оказывает раздражающее действие, что целесообразно для алопеций.

Электротерапия

Постоянный ток: гальваника; ионофорез

Импульсный ток: микротоковая терапия; флюктуоризация; "электропорация"; ЧЭНС терапия; электросон.

Электроимпульсная стимуляция

На коррекцию базовых патогенетических факторов алопеций направлены механизмы:

нейростимулирующий;
трофостимулирующий;
сосудорасширяющий;
катаболический;
пластический.

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ)

Низкоинтенсивная лазерная терапия имеет следующие эффекты:

Противовоспалительный: усиление микроциркуляции, изменение уровня простагландинов, выравнивание осмотического давления, снижение отечности, активация супероксиддисмутазы и каталазы, снижение перекисного окисления липидов.
Болеутоляющий: активация метаболизма нейронов, повышение уровня порфиринов, повышение порога болевой чувствительности.
Репаративный: накопление АТФ, активизация метаболизма клетки, усиление пролиферации фибробластов и других клеток, синтеза белка и коллагена, неоангионенез.
Иммуномодулирующий: усиление пролиферации иммунных клеток, увеличение продукции иммуноглобулинов.

Чаще используется инфракрасный спектр излучения, 10-40 мВт/см.кв.

Цели лечения в зависимости от вида и стадии алопеции

Длительность

Регулярные короткие курсы (демисезонный период + после воздействия провоцирующего фактора)

Хроническая телогеновая алопеция без нарушения психо-эмоциональной сферы

Курс 3-6 месяцев, затем поддерживающие процедуры

Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы

Остановить выпадение + успокоить

Курс 4-8 месяцев + нормализация психо-эмоциональной сферы, затем поддерживающая терапия

Андрогенетическая алопеция: 1 стадия по Людвигу, 1-2 по Норвуду

Сохранить и преумножить

Курс 4-6 месяцев, затем поддерживающая терапия

Андрогенетическая алопеция: 2 стадия по Людвигу, 2-3 по Норвуду

Курс 6-16 месяцев, регулярные поддерживающие курсы

Андрогенетическая алопеция: 3 стадия по Людвигу, 4 и далее по Норвуду

Хроническая телогеновая алопеция или андрогенетическая алопеция (1 стадия по Людвигу или 1-2 по Норвуду)

пример курса 4 месяца

Дерматологические трихологические пилинги
Курс: 4 раза, 1 раза неделю (в целом 1 месяц + домашний уход)

Электроимпульсная терапия с профессиональным трихологическим средством (mens-терапия)
Курс : 12 процедур, 2 раза в неделю ( в целом - 1,5 месяца) + домашний уход

Низкоимпульсная лазерная терапия (НЛИ), локальная методика (скальп)
Курс: 12 процедур, 2 раза в неделю (в целом 1,5 месяца) + домашний уход

Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура: дерматологический пилинги + лазерная или mens- терапия + поддерживающий домашний уход

Хроническая телогеновая алопеция + нарушения психо-эмоциональной сферы или андрогенетическая алопеция (2 стадия по Людвигу или 3-4 по Норвуду)

пример курса 6 месяцев

Низкоинтенсивная лазерная терапия (НЛИ): локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
Курс: 16 процедур, 2 раза в неделю (в целом 2 месяца) + домашний уход

Параллельно: методики коррекции психо-эмоциональной сферы:

релаксационное воздействие на шейно-воротниковую зону или общие методики,
светотерапия,
регулярно, 2-3 раза в неделю,
использование ноотропных средств, анксиолитиков,
санаторно-курортный отдых,
психотерапия, йогатерапия

Восстановление длительное. Около 6 месяцев и более регулярных воздействий.

Затем 1 раз в 1-2 месяца поддерживающая процедура:

Дерматологический пилинг + лазерная терапия (локальная и общая методика) или электроимпульсный терапия + поддерживающий домашний уход + соблюдение режима труда и отдыха

Андрогенетическая алопеция (3 стадия по Людвигу или 4 и более по Норвуду)

пример курса на 1 год

Низко интенсивная лазерная терапия (НЛИ) + магнитотерапия:
Локальная методика (скальп) или локальная + общая методика
Курс 20 процедур. 2 раза в неделю + домашний уход.

Затем 1 месяц перерыв и курс повторить.

Дополнительно:

БАД с "растительными предшественниками эстрогенов" для женщин (дикий ямс, красный клевер и т.д);
Гормонозаместительная терапия для мужчин и женщин;
Адаптогены, метаболики, ноотропные препараты, ангиопротекторы, антиоксиданты;
Коррекция метаболического синдрома;
Избегание полипрогмазии, предпочтение здоровому образу жизни.

Диффузная алопеция ( Симптоматическая алопеция )

Диффузная алопеция - это равномерное поредение волос на всей поверхности головы, обусловленное нарушением физиологического цикла развития волос. Характеризуется интенсивным ежедневным выпадением волос, однако полного облысения у большинства пациентов не происходит. Диагностируется по данным трихограммы, трихоскопии, pull-теста, лабораторных анализов, биопсии кожи. При диффузном облысении используется системная фармакотерапия (витаминно-минеральные добавки, сосудистые, седативные препараты) и местная терапия (физиотерапия, озонтерапия, мезотерапия кожи головы).

МКБ-10

Общие сведения

Диффузная (симптоматическая) алопеция, наряду с гнездной и андрогенной, относится к нерубцовым формам патологии. По распространенности среди всех видов алопеции она стоит на втором месте после гормонально-зависимого облысения, однако в отличие от последнего чаще поражает женщин. Может возникнуть в любом возрасте. В клинической трихологии различают анагеновую и телогеновую диффузную алопецию. Из них в подавляющем большинстве случаев встречается телогеновое выпадение волос. Как правило, диффузные алопеции обратимы, хотя могут иметь хроническое течение.

Причины

Диффузная алопеция имеет многофакторную этиологию, развивается под действием эндо- и экзогенных причин. Чаще всего симптоматическое выпадение волос является признаком или осложнением какого-либо заболевания. В большинстве случаев после прекращения действия вредного фактора волосы отрастают снова. Примерно у 30% пациентов причина диффузной алопеции остается невыясненной, облысение считается идиопатическим. Основные триггеры:

Перенесенные инфекции. Выпадение волос может быть запущено респираторными (грипп, дифтерия, инфекционный мононуклеоз, COVID-19), кишечными (дизентерия, брюшной тиф), трансмиссивными (малярия), зоонозными инфекциями (бруцеллезом), ЗППП (сифилисом). Особую опасность представляют болезни, сопровождающиеся периодической лихорадкой, т. к. повреждение волосяных фолликулов (ВФ) происходит в одну и ту же фазу их развития.
Недостаток микронутриентов. Частыми причинами алопеции выступают гиповитаминозы и дизэлементозы (дефицит в пище витаминов В7 и В12, цинка, железа, селена, хрома). Кроме этого, дистрофия волос с их последующим выпадением развивается при белково-энергетической недостаточности, синдроме мальабсорбции.
Лекарственная и химическая токсичность. Спровоцировать диффузную алопецию может лечение цитостатическими и гормональными препаратами, прием ретиноидов, антикоагулянтов, бета-адреноблокаторов, Н2- блокаторов и др. Токсическим воздействием на волосяные фолликулы также обладает лучевая терапия, радиационное облучение при ЧС, отравление химическими соединениями (таллием, висмутом, бором, ртутью).
Хронические заболевания. Диффузная алопеция нередко бывает ассоциирована с эндокринопатиями (гипертиреоз, гипотиреоз, гипопаратиреоз, гипопитуитаризм), аутоиммунными патологиями (псориаз, СКВ, дерматомиозит), заболеваниями крови (анемия, лейкоз), хроническими инфекциями (гепатит, ВИЧ/СПИД).
Психические факторы. У части пациентов облысение провоцируется переутомлением, острым стрессом, депрессией. Иногда шевелюра начинает редеть после тяжелого хирургического вмешательства, родов, несчастного случая.

Патогенез

Волосы в своем развитии проходят несколько сменяющих друг друга фаз: роста (анагена - 2-10 лет), инволюции ВФ (катагена - 2-3 недели), отдыха (телогена - 1-3 месяца) и выпадения волос (экзогена). Эти фазы в совокупности составляют цикл, который каждый волос в течение жизни повторяет от 10 до 30 раз. В норме одновременно большая часть луковиц (80-90%) находится в анагеновой фазе, 1-2% - в катагеновой, 10-15% - в телогеновой.

Диффузная алопеция развивается при преждевременном прекращении одной фазы развития волосяных фолликулов и переходе в другую, чему способствуют их экзогенное или эндогенное повреждение. Наиболее распространенной формой диффузного облысения является телогеновая алопеция, при которой ВФ раньше времени переходят из анагена в телоген, что сопровождается заметным увеличением количества выпадающих волос и поредением шевелюры. Нормальной считается ежедневная потеря 100-150 телогеновых волос, при диффузной алопеции их количество кратно возрастает.

Диффузная алопеция в большинстве случаев полностью обратима: после устранения действия этиологического фактора ВФ переходят в анагеновую фазу, начинается рост новых волосков, плотность волосяного покрова восстанавливается.

Классификация

Выделяют два типа диффузного облысения: анагеновое и телогеновое:

Анагеновое. Волосы выпадают в стадию анагена. Данная форма обычно развивается спустя 1-3 недели после облучения или химиотерапии злокачественных опухолей
Телогеновое. Характеризируется преждевременным завершением фазы анагена и началом телогена. Его причиной чаще становятся соматические, психосоматические заболевания, стрессы. Развивается через 2-4 и более месяцев после провоцирующего фактора.

В свою очередь, телогеновая алопеция делится на 5 типов:

раннее прекращение анагена ‒ преждевременный переход ВФ в телогеновую фазу (при системных патологиях, стрессах, лекарственной токсичности, дефиците макро- и микронутриентов, УФ-излучении);
затянувшийся анаген - слишком длительное нахождение ВФ в фазе роста (послеродовая алопеция);
укорочение анагена - сокращение продолжительности фазы роста ВФ;
раннее завершение телогена (преждевременный телоптоз) - телогеновая фаза укорачивается, фолликулы слишком быстро вступают в фазу активного роста (при использовании ретиноидов, кератолитиков);
позднее завершение телогена (отсроченный телоптоз) - фаза выпадения затягивается во времени (при псориазе).

Симптомы диффузной алопеции

Клинически симптоматическое облысение проявляется равномерным интенсивным выпадением волос на всей голове. Человек замечает, что после мытья головы, прикосновения к шевелюре, расчесывания остается много выпавших волос. Поредение более выражено в области темени, макушки, висков. Некоторые пациенты жалуются на болезненность и парестезии кожи головы. Интенсивность выпадения может иметь различную степень, в большинстве случаев теряется не более 30-40% волос. Тотальное облысение развивается исключительно редко.

Диффузная алопеция протекает остро (менее 6 мес.) или хронически (более 6 мес.). Если действие причинного фактора было кратковременным, то происходит спонтанное восстановление роста волосяного покрова. При длительном или повторяющемся воздействии триггера выпадение волос идет непрерывно.

Осложнения

Диффузное облысение имеет главным образом эстетические и психологические последствия. Женщин беспокоит изменение внешности, потеря собственной привлекательности, невозможность моделирования привычной прически. Психогенные реакции включают депрессию, тревожные расстройства, боязнь дальнейшего прогрессирования алопеции. Все это приводит к нарушениям в различных сферах жизни: личной, социальной, профессиональной. Серьезные осложнения могут быть связаны с этиофакторами диффузной алопеции: хроническими заболеваниями, гиповитаминозами, микроэлементозами, интоксикациями.

Диагностика

Обычно пациенты точно помнят время начала усиленной потери волос, иногда могут связать диффузную алопецию с каким-либо событием в своей жизни (стрессом, приемом ЛС, инфекцией и т.д.). Диагностика начинается с приема врача-трихолога, который при необходимости рекомендует консультации эндокринолога, нутрициолога, психотерапевта, гематолога. Основные диагностические мероприятия включают:

Тест натяжения (pull-тест). Производится путем захвата небольшого пучка волос на голове и их потягивания с последующим подсчетом выпавших единиц. Процедуру последовательно повторяют в 4-х зонах: лобной, затылочной, двух теменных. Тест считается положительным при выпадении в каждой зоне >6 волос.
Трихограмма. Позволяет произвести оценку корней волос под микроскопом, подсчитать процент волос, находящихся в разных фазах роста. При анагеновом типе диффузной алопеции ВФ дистрофичны, находятся в стадии анагена, при телогеновой - в стадии телогена.
Трихоскопия. При осмотре кожи головы под увеличением исследуют степень поредения, длину, диаметр, ломкость стержней волос. Трихоскопия является неинвазивным инструментом дифференциальной диагностики нерубцовых и рубцовых алопеций.
Лабораторные исследования. Для поиска триггеров диффузной алопеции проводят клинический анализ крови, определение уровня сывороточного железа и ферритина, основных микроэлементов и витаминов, гормональные анализы (ТТГ, Т4 свободный, паратгормон). В ряде случаев целесообразно исследование противоинфекционного иммунитета, маркеров аутоиммунных заболеваний. Спектральный анализ волос помогает обнаружить недостаточность или избыток микроэлементов.
Биопсия кожи головы. Используется при невозможности определить вид и причины алопеции неинвазиными способами. Полученные образцы исследуют под микроскопом. Для диффузной алопеции характерно изменение соотношения анагеновых и телогеновых волос.

Диффренециальная диагностика

При диагностике диффузной алопеции важно определить ее тип: анагеновый или телогеновый. Одновременно исключаются следующие заболевания:

андрогенная алопеция;
гнездная алопеция;
трихотилломания;
выпадение волос в результате повышенной ломкости при неправильном уходе, агрессивных процедурах (химической завивке, использовании плойки, термобигудей, утюжка).

Лечение диффузной алопеции

Если алопеция развилась остро, а провоцирующий фактор был выявлен и исключен, то дальнейшего лечения не требуется. Волосы начнут отрастать через 3-6 месяцев, однако полное восстановление волосяного покрова головы может занять 1-1,5 года. При наличии отягощающего фона проводится терапия основной патологии. Дополнительное лечение включает:

Системную фармакотерапию. Выбор препаратов зависит от выявленной причины. Пациентам с недостаточностью витаминов и минералов назначают прием нутрицевтиков (биотина, цинка, селена, каротиноидов, препаратов железа). При психогенной форме показан прием седативных препаратов, антидепрессантов. Для улучшения кровоснабжения скальпа назначают вазодилататоры, антиагреганты.
Местную терапию. Пациентам рекомендуют специальные средства космецевтики (лосьоны, шампуни, бальзамы-ополаскиватели, маски для волос), проводят инъекционные процедуры: плазмотерапию, мезотерапию, озонотерапию головы. Усиление кровотока при местном нанесении вызывает спиртовый р-р миноксидила, никотиновая кислота, а также настойка стручкового перца, луковый сок.
Физиотерапию. Из физиопроцедур стимулирующим действием обладают гальванизация, дарсонвализация, электрофорез. Показана иглорефлексотерапия, массаж волосистой части головы.

Прогноз и профилактика

Диффузная алопеция отличается доброкачественным течением и благоприятным прогнозом. Волосяные фолликулы сохраняют свою жизнеспособность, поэтому после устранения провоцирующего фактора густота волосяного покрова постепенно восстанавливается до исходного уровня. Однако для этого требуется довольно длительное время (от 9 до 18 месяцев), поэтому необходимо набраться терпения.

В последующем важно не допускать повторного воздействия причинных факторов. Следует соблюдать рекомендации по уходу за волосами, придерживаться здорового полноценного питания, избегать обострения хронических заболеваний. По желанию пациента на время лечения ему может быть подобрана система для безоперационного замещения волос.

2. Диффузная алопеция и метод ее комплексной коррекции/ Снарская Е.С., Гришина В.Б.// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2015.

3. Алопеции: патогентические и клинические характеристики, методы лечения/ Загртдинова Р.М., Ляшенко Н.В., Загртдинова Р.Н., Бычкова Н.Ю. - 2016.

4. Клинические разновидности алопеций: патогенез, дифференциальная диагностика, терапия/ Солошенко Э.Н.// Международный медицинский журнал. - 2009. - №1.

Диффузная телогеновая алопеция. Современные методы диагностики и лечения

Записано по материалам доклада Беречикидзе Т.Т. (Москва) на XXXII юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения: вчера, сегодня, завтра отечественной дерматологии»

Диффузная телогеновая алопеция - наиболее часто встречающаяся форма выпадения волос, проявляется ежесуточной потерей более 100 волос, находящихся в фазе телогена.

Острую телогеновую алопецию - длится менее 6 месяцев, а затем спонтанно или на фоне терапии проходит.
Хроническую телогеновую алопецию - длится более 6 месяцев, иногда в течение нескольких лет.

Стандартный расчет нормы выпадения волос

На волосистой части головы взрослого человека в среднем 100 000 волос. Из них - 10% в фазе телогена. Таким образом, 10 000 волос одномоментно находятся в фазе выпадения. Известно, что длительность фазы телогена - 100 дней. За 100 дней выпадут 10 000 телогеновых волос.

Следовательно, за 1 день выпадает 100 телогеновых волос.

Причины и триггерные факторы диффузного телогенового выпадения

1. Недостаточность питания (голодание)

a. Белково-калорийная недостаточность (квашиоркор, кахексия)

b. Дефицит цинка

c. Дефицит железа

d. Дефицит витамина D

e. Дефицит незаменимых жирных кислот при парентеральном питании

2. Дисфункция эндокринной системы

d. Послеродовая алопеция

e. Отмена гормональных контрацептивов

3. Экзогенные и эндогенные интоксикации

a. Интоксикация лекарственными препаратами и химическими веществами

b. Инфекционные болезни (грипп, пневмония, тифы, скарлатина, малярия, туберкулез легких, сифилис, бруцеллез, СПИД и д.р.)

Дефицит железа

Рекомендуемая суточная доза - 14 мг железа в день. Однако 93% женщин репродуктивного возраста получают гораздо более низкую дозу с пищей, что приводит к следующим статистическим данным:
700 000 000 человек страдает железодефицитной анемией.

Также распространен среди населения скрытый железодефицит, при котором уровень гемоглобина остается в норме, но тканевые и транспортные запасы железа уже истощены. Самостоятельно данная ситуация купируется только у 13% женщин. Около 26% приходят в манифестную форму дефицита анемии.

Дефицит витамина D

Дефицит витамина D встречается у 37% человек.

Недостаточность этого витамина (его активной формы 1,25 дигидрокси-витамин D3) в организме человека проявляется в замедлении пролиферации эпидермиса и угнетении роста волосяных фолликулов.

Дефицит цинка

Выделяют врожденный и приобретенный дефицит цинка.

при парентеральном питании;
при болезни Крона;
при усилении катаболизма, встречающегося при травмах, ожогах, операциях.

Помимо интенсивного выпадения волос мы можем наблюдать характерные изменения кожи, а также изменение ногтей (Линии Бо и паронихии).

Линии Бо представляет собой поперечные вдавления или канавки глубиной до 1 мм. Некоторые исследователи проводят положительную взаимосвязь между уровнем дефицита цинка и глубиной вдавления на ногтях.

Паронихий является воспалением околоногтевого валика.


Линии Бо	Паронихий

Гипотиреоз

Исследователи выделяют первичный, вторичный, третичный и периферический гипотиреоз.

При гипотиреозе встречается интенсивное выпадение волос с волосистой части головы, а также выпадение из наружной трети брови, так называемый симптом Хертога (Hertoghe). Зачастую выпадение волос является первым симптом гипотиреоза.

Послеродовая алопеция

Послеродовая алопеция наступает спустя 2-3 месяца после родов. Наблюдается вследствие снижения уровня эстрогенов.

Состояние характеризуется тем, что во время беременности под действием эстрогенов происходит удлинение фазы роста и синхронизация роста волос. После снижения уровня эстрогенов волосяные фолликулы (до 60%) синхронно переходят в фазу выпадения, что и обуславливает интенсивное выпадение.

Прекращение приема оральных контрацептивов

Эстрогены удлиняют фазу анагена и влияют на продолжительность цикла роста волос. После отмены контрацептивов огромное количество волосяных фолликулов переходят в фазу телогена, что приводит к интенсивному выпадению волос.

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами

Диффузное телогеновое выпадение, вызванное лекарственными препаратами, развивается спустя 9-12 недель от начала применения лекарственных средств. Выпадение волос происходит в течение всего периода приема лекарства.

Характерно выпадение не более 150 волос в день. Однако, при приеме интерферона, цитостатиков характерно выпадение до 300 волос в день.

Ретиноиды влияют на процессы кератинизации в волосяном фолликуле

Витамин А (>50, 000 М.Е. в день)
Ацитретин
Этретинат
Изотретиноин

Интерферон обладает цитокиноподобным эффектом

Альфа-интерферон
Гамма-интерферон

Пропилтиоурацил
Левотироксин
Карбимазол
Амиодарон (антиаритмический эффект)

Антикоагулянты: влияют на кровоток в фолликулярном сосочке

Каптоприл
Эналаприл
Лизиноприл
Лозартан
Рамиприл

Гиполипидемические препараты влияют на синтез холестерина

Фибраты (Клофибрат, Безафибрат, Фенофибрат, Гемфиброзил)
Ловастатин
Аторвастатин
Трипаранол
Холестирамин

Андрогены, анаболики - андрогенный эффект

Местеролон
Тестостерон
Даназол

Антиэстрогены: снижают уровень эстрогенов

Поствакцинальные алопеции

Согласно исследованию, проведенному FDA, из 60 исследованных случаев поствакцинальной алопеции, в 47 из них - диффузное телогеновое выпадение волос возникло после вакцинации от гепатита В. При этом у 15 из них - алопеция вновь возникла после повторной вакцинации.

Стресс. Субстанция P (SP)

Доказано его участие при стессиндуцированной телогеновой алопеции. Под влиянием SP выделяются гистамин, TNF - a, TGF - b, NGF (я в этом не уверен) и др., приводящие к интенсивному выпадению волос.

Диагностика диффузной телогеновой алопеции

Диагностика диффузной телогеновой алопеции на современном этапе основывается на применении трихоскопа, являющегося цифровой видеокамерой с двумя линзами (*60, *200). Видеокамера подключается к компьютеру, для анализа снимков используются соответствующие компьютерные программы.

1. Трихоскопия

Трихоскопия позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество велуссных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

2. Фототрихограмма

Фототрихограмма позволяет оценить:

состояние волос и волосистой части головы,
основные морфометрические показатели волос: плотность и диаметр волос на различных участках кожи,
количество веллусных волос,
анизотрихоз (полиморфизм).

Кроме того, с ее помощью можно оценить количество волос, находящихся в фазе роста и в фазе выпадения. Эти данные, помимо диагностики и оценки текущего статуса, также помогают в процессе лечения. При недостаточной эффективности проводимых мероприятий, полученная информация позволяет вовремя ввести коррективы.

Видеокамера серии ARAMO SG

Лечение диффузной телогеновой алопеции

Лечение диффузной телогеновой алопеции основывается на коррекции дефицита нутриентов, витаминов и минералов:

Белок
Незаменимые жирные кислоты
Цинк
Селен
Медь
Витамин С
Биотин
Витамин В12
Витамин В3
L-цистеин

Коррекция дефицита железа

Все препараты железа в пероральной форме можно принципиально разделить на соли двухвалентного и трехвалентного железа.

По рекомендации ВОЗ лучше применять соли двухвалентного железа, обладающие лучшей всасываемостью, их биодоступность - 30-40 %. Однако, при применении подобных препаратов широко распространены побочные эффекты (тошнота, рвота, запоры, тяжесть в животе и желудке).

При этом, соли трехвалентного железа гораздо лучше переносятся пациентами, но их всасываемость всего лишь 10 %.

Если у пациента изначально существовал дефицит меди, то препараты солей трехвалентного железа не будут всасываться и их эффективность будет достаточно низка.

Целесообразно применение комбинированных форм, содержащих помимо солей двухвалетного железа, витамин С и фолиевую кислоту.

Коррекция дефицита витамина D

Коррекция дефицита витамина D проводится с помощью его аналогов. Доза рассчитывается из уровня существующего дефицита.

В результате клинического исследования, проведенного на 144 пациентах (86 пациентов с алопецией, 58 - контрольная группа) научно доказана взаимосвязь относительного (дисфункция VDR - рецептора) и абсолютного (дефицит витамина Д) дефицитов с развитием и степенью выраженности алопеции.

Коррекция эндокринных нарушений

Коррекция эндокринных нарушений проводится после консультации с эндокринологом. Цель врача трихолога - нормализовать уровень тиреотропного гормона. Данный показатель, как правило, нормализуется через 6-12 месяцев после начала терапии.

Стресс

Учитывая широкую распространенность стрессиндуцированных алопеций, целесообразно применение анксиолитиков дневного действия. К ним относятся:

Местная терапия

Цель местной терапии - воздействие на волосяной фолликул при помощи молекул, способных стимулировать «вхождение» в фазу анагена или пролонгировать фазу анагена.

Миноксидил

Одним из наиболее эффективных препаратов для решения проблемы выпадения волос является миноксидил, который был разработан в США в 70х годах (в 1986 г - одобрен FDA).

- Аминексил (Dercos Vichy)

Начало эффекта от применения миноксидила наступает, как правило, через 4 месяца от начала применения. Косметический эффект наблюдается спустя 6 месяцев. Окончание положительного эффекта наблюдают, как правило, через 4-6 месяцев после отмены препарата. Также отмечали гипертрихоз зоны щек и бакенбард у 5% женщин, получавших 2% миноксидил.

Creastim

Новый комплекс Creastim для местного применения и капсулы Anacaps сопоставимы с миноксидилом по эффективности.

Капсулы Anacaps содержат в себе:

Аминокислоты (метионин и цистеин)
Железо 14 мг
Витамины В5, В6, В8, РР и Е.

стимулирует микроциркуляцию,
пролонгирует фазу анагена,
активизирует рост кератиноцитов в волосяном фолликуле.

Препарат не противопоказан кормящим матерям, что является его существенным преимуществом.

Плазмотерапия

Один из перспективных способов лечения - плазмотерапия - обогащенная тромбоцитами плазма (PRP, аутологичный тромбоцитарный гель, обогащенная факторами роста плазма) представляет собой концентрат тромбоцитов в малом объеме плазмы крови.

На сегодняшний день не существует единой стандартизированной методики получения плазмы, богатой тромбоцитами. Однако можно разделить эту процедуру на следующие этапы:

Алопеция ( Облысение )

Алопеция (облысение) - это прогрессирующее выпадение волос, приводящее к облысению головы или других волосистых участков кожи. Выделяют алопецию диффузную (истончение и поредение волос по всей голове), очаговую (возникновение очагов полного отсутствия волос), андрогенную (по мужскому типу, связанную с уровнем в крови мужских половых гормонов) и тотальную (волосы отсутствуют полностью). Форма заболевания диагностируется по данным трихоскопии, гормональных анализов, биопсии кожи, исследования волос. Лечение комплексное: подбор средств ухода за волосами, диета, мезотерапия, физиотерапия, при необходимости - трансплантация волос.

Алопеция - это полное или очаговое выпадение волос в местах их обычного роста. Чаще алопеция наблюдается на волосистой части головы. Различным видам алопеции подвержены как мужчины, так и женщины. Около половины мужчин после 50-ти лет и третья часть женщин имеют различные признаки алопеции. Алопеция представляет выраженный косметический дефект и серьезную психологическую проблему.

Причины алопеции

Выпадение зрелых волос обычно приводит к снижению плотности волосяного покрова и достаточно редко к тотальной алопеции. Причин выпадения зрелых волос достаточно много, например, ввиду физиологических изменений организма во время беременности явления алопеции могут наступить после родов. Длительный прием ретиноидов, оральных контрацептивов и препаратов, замедляющих свертывание крови, особенно в сочетании с постоянными стрессовыми ситуациями и эндокринными нарушениями довольно часто становятся причиной алопеции. Недостаток в организме железа, цинка и другие нарушения питания тоже неблагоприятно сказывается на плотности волосяного покрова.

Патогенетически алопеция такого типа обусловлена микозами, лучевой терапией, отравлениями висмутом, мышьяком, золотом, таллием и борной кислотой. Выпадению волос и алопеции может предшествовать противоопухолевая терапия с использованием цитостатиков.

Симптомы алопеции

Как правило, алопеция начинается постепенно с появлением небольших залысин в теменной или лобной части головы, кожа приобретает глянцевый блеск, наблюдаются явления атрофии волосяных фолликулов, в центре очагов можно встретить единичные не измененные на вид длинные волосы. Если причиной алопеции является выпадение растущих волос, то со временем это может привести к полной потере волос.

Андрогенная алопеция

Андрогенная алопеция наблюдается в основном у мужчин, она начинает проявляться после полового созревания и формируется к 30-35 годам. Развитие алопеции в данном случае связано с повышенным количеством андрогенных гормонов, что обусловлено наследственными факторами. Клинически андрогенная алопеция проявляется замещением длинных волос на пушковые, которые со временем еще более укорачиваются и теряют пигмент. Вначале появляются симметричные залысины в обеих височных областях с постепенным вовлечением в процесс теменной зоны. Со временем залысины сливаются из-за периферического роста.

Рубцовая алопеция

Рубцовая алопеция, при которой выпадение волос сопровождается появлением блестящих и гладких участков волосистой части головы отличается тем, что подобные участки не содержат волосяных луковиц. Причиной такого типа алопеции может являться врожденная аномалия и пороки волосяных фолликулов. Но гораздо чаще к рубцовой алопеции приводят инфекционные заболевания, такие как сифилис, лепра и герпетические инфекции. Изменения яичников и гипофиза по типу гиперплазий и поликистозов, базальноклеточный рак, длительный прием стероидных препаратов так же провоцируют алопецию рубцового типа. Воздействие агрессивных химических веществ, ожоги, обморожения кожи головы являются наиболее частыми экзогенными причинами рубцовой алопеции.

Гнездная алопеция

Гнездная алопеция, когда участки облысения не сопровождаются рубцеванием и расположены в виде округлых очагов разного размера, появляется внезапно. Причины гнездной алопеции не известны, но между тем, участки с явлениями алопеции имеют тенденцию к периферическому росту, что может привести к тотальному выпадению волос. Чаще гнездная алопеция наблюдается на волосистой части головы, но процесс облысения может поражать область бороды, усов, бровей и ресниц. Первоначально очаги алопеции имеют небольшие размеры до 1 см в диаметре, состояние кожи не изменено, но иногда может наблюдаться незначительная гиперемия.

Устья волосяных фолликулов в зоне поражения хорошо заметны. По мере периферического роста очаги алопеции приобретают фестончатый характер и сливаются между собой. В окружности участков имеется зона расшатанных волос, которые при незначительном воздействии легко удаляются, волосы в этой зоне у своего корня лишены пигмента и оканчиваются булавовидным утолщением в виде белой точки. Они получили название «волосы в виде восклицательного знака». Отсутствие таких волос свидетельствует о том, что гнездная алопеция перешла в стационарную стадию и об окончании прогрессирования выпадения волос.

Через несколько недель или месяцев в очагах алопеции рост волос восстанавливается. Сначала они тонкие и бесцветные, но со временем их цвет и структура приобретают нормальный характер. Тот факт, что рост волос возобновился, не исключает вероятность рецидивов.

Себорейная алопеция

Себорейная алопеция наблюдается примерно в 25% случаев себореи. Облысение начинается в период полового созревания и достигает максимальной выраженности к 23-25 годам. Вначале волосы становятся жирными и блестящими, внешне выглядят как смазанные маслом. Волосы склеиваются в пряди, а на коже головы имеются плотно сидящие жирные желтоватого цвета чешуйки. Процесс сопровождается зудом и нередко присоединяется себорейная экзема.

Облысение начинается постепенно, сначала срок жизни волос укорачивается, они становятся тонкими, редеют и постепенно длинные волосы замещаются пушковыми. По мере развития себорейной алопеции процесс выпадения волос начинает нарастать, и лысина становится заметной, она начинается с краев лобной зоны по направлению к затылку или с теменной зоны по направлению к лобной и затылочной. Очаг облысения всегда окаймлен узкой лентой здоровых и плотно сидящих волос.

Травматическая алопеция

Трихотилломания, когда у человека наблюдается неудержимое влечение к выдергиванию собственных волос и повреждение волосяных луковиц при чрезмерно тугом заплетании кос могут привести к травматической алопеции, которая, принимая хронический характер, нередко заканчивается полным облысением.

Диагностика алопеций не составляет труда, так как у пациента наблюдается либо снижение плотности волосяного покрова, либо участки с полным отсутствием волос. Гораздо сложнее выявить причину алопеции, чтобы назначить схему лечения. Для этого необходима консультация трихолога.

Обычно проводят комплексное обследование пациента, которое включает в себя обследование гормонального фона - исследование функций щитовидной железы и определение уровня мужских гормонов в крови. Так же необходим полный анализ крови для выявления или исключения нарушений функций иммунной системы. Необходимо исключить или подтвердить сифилитическую природу алопеции, для чего проводят серологическое обследование крови и RPR-тест. У пациентов с гнездной алопецией обычно снижено количество Т- и В-лимфоцитов и положительная проба с потягиванием волос - осторожное потягивание за стержень волоса приводит к его легкому удалению.

Обязательным является микроскопическое обследование стержня волоса и очагов облысения на наличие грибков, биопсия кожи волосистой части головы позволяет выявить или исключить дерматомикозы и рубцовые алопеции, которые развились на фоне системной красной волчанки, саркоидоза или на фоне плоского лишая. Дополнительно проводят спектральный анализ волос.

Лечение алопеций

В лечении алопеций режим мытья головы может быть произвольным, за исключением себорейной алопеции, когда мытье головы должно быть не чаще, чем раз в неделю. Использование неагрессивных моющих средств, в состав которых входят экстракты трав, способствуют росту волос.

Помимо витаминокомплексов и основного лечения необходимо пересмотреть режим питания. При облысении и при выпадении волос пища должна содержать в себе большое количество цинка и меди. В рацион необходимо включить печень, морепродукты, зерновые и злаковые, грибы, зеленые овощи, апельсиновый и лимонный сок - эти продукты должны употребляться не реже раза в день. Исключение кофе, алкоголя и экстрактивных веществ способствуют нормализации вегетативной нервной системы, а кроме того эти вещества противопоказаны во время приема препаратов, назначаемых при алопеции.

Если основной причиной потери волос является выпадение зрелых волос, то максимальные проявления алопеции наблюдаются через три месяца после воздействия. Как правило, после отмены лекарственных препаратов, нормализации режима жизни и питания, оволосение быстро восстанавливается. При алопеции по причине выпадения растущих волос максимальное их выпадение наблюдается через неделю или через несколько дней после воздействия провоцирующего фактора. При устранении основной причины рост волос быстро восстанавливается.

Рубцовая алопеция требует устранения основной причины, чтобы не допустить тотальной потери волос, после чего прибегают к хирургическому лечению с иссечением участков рубцовой ткани и пересадкой волос.

При андрогенной алопеции лекарственные растворы, содержащие в себе стимуляторы роста волос, способствуют восстановлению волосяного покрова у значительной части пациентов. Однако следует учитывать, что их эффективность зависит от длительности применения. Обычно рост волос наблюдается через 10-12 месяцев после начала терапии. Альтернативным способом лечения алопеции андрогенного характера является прием гормональных препаратов для коррекции гормонального фона и последующая трансплантация волос.

Для лечения андрогенной и себорейной алопеции у женщин назначают антиандрогенные оральные контрацептивы, которые нормализуют гормональный фон и благоприятно воздействуют на состояние кожи, волос и ногтей. Стараются подобрать такие оральные контрацептивы, которые имеют минимум противопоказаний и практически не вызывают побочных действий.

Гнездная алопеция обычно проходит самостоятельно в течение двух-трех лет, но даже при самоизлечении наблюдаются частые рецидивы. Поскольку основной причиной данной алопеции являются стрессы и гиповитаминозы, то витаминотерапия, препараты нормализующие работу щитовидной железы и седативные средства, оказывают хорошее действие. Для стимуляции роста волос в трихологии используют фурокумариновые препараты (лекарственные вещества на основе растений). Следует учитывать, что схема лечения алопеции зависит от индивидуальной чувствительности и от времени года, а потому использование этих препаратов во время терапии алопеции должно проходить под контролем врача.

Терапия травматической алопеции должна проводиться совместно с психологами и психиатрами, так как излечение наступает после прекращения выдергивания волос. Применение седативных препаратов и коррекция поведения позволяют полностью или частично устранить маниакальное поведение, которое привело к травматической алопеции.

Если причиной алопеции являются дерматомикозы, то проводят противогрибковую терапию с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий в очаге. После излечения рост волос обычно возобновляется. Однако, например, при длительном течении фавуса, наблюдается стойкое постфавусная алопеция и тогда единственным методом восстановления является трансплантация волос.

Прогноз

Если причиной выпадения волос является дерматомикоз, нарушения гормонального фона и трихотилломания, то после коррекции наступает полное восстановление волосяного покрова. При рубцовой и тотальной гнездовой алопеции волосы обычно не восстанавливаются, так как волосяные фолликулы имеют серьезные повреждения, тогда требуется трансплантация волос.

В целом же, успех лечения алопеции зависит от того, насколько соблюдаются все предписания врача и от того, на каком этапе заболевания пациент обратился за медицинской помощью. Народные средства в сочетании с медикаментозным лечением могут ускорить выздоровление. Самостоятельная терапия обычно не целесообразна и малоэффективна, так как не устраняет основных причин возникновения алопеции.

3. Клинические разновидности алопеций: дифференциальная диагностика, терапия/ Солошенко Э.Н.// Международный медицинский журнал. - 2009. - №1.

4. Андрогенная алопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению/ О.Ю. Олисова, Н.Г. Кочергин, Е.Ю. Вертиева// Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №3.

Читайте также: