Теории развития стоматитов при съемных протезах. Механизмы развития стоматитов

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 14.12.2024

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7- 12,3% случаев (А. И. Воложин, 1994). Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давления формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К главным компонентам ВМС относятся:

мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.);
связующее вещество (фенолформальдегиды и др. смолы);
наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука);
пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат);
замутнители (оксид цинка и оксид титана);
красители (для базисов протезов — судан III, судан IV; для обеспечения различных оттенков зубов: желтого — сульфохромат свинца, коричневого — железный марс, зеленого — зелень гинье; для имитации кровеносных сосудов — подкрашенные в красный цвет волокна вискозы или нейлона);
ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы — третичные ароматические амины);
ингибиторы — (хиноны, гидрохиноны).

Соединение наполнителя и мономера запускает химическую реакцию полимеризации с образованием свободных радикалов, инициирующих процесс отверждения. С увеличением эффективности инициирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непрореагировавших мономеров в готовых изделиях.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут нарушаться технологические этапы, результаты которых оказывают неблагоприятное воздействие на подлежащую СОПР. Так, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деструкции самого полимера. С повышением температуры возрастает ползучесть материала, что ведет к пластической и эластической деформации протеза. Внешние воздействия при формовке полимеров влияют на ослабление напряжения и влекут за собой релаксацию полимеров. Для каждого полимера специфична способность к набуханию в разных жидкостях. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением молекул жидкости в полимер и увеличением его объема. Нарушения режимов полимеризации приводят к дефектам в изделиях (возникновение пористости, повышенное внутреннее напряжение и др.), что приводит к растрескиванию и поломке протезов. Кроме того, непрореагировавший мономер остается в свободном (остаточном) состоянии, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление СОПР и различные аллергические реакции организма. Даже при правильном режиме полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5 %, а быстротвердеющие — до 3-5 % остаточного мономера, что относится к основным недостаткам этих материалов.

Если технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико- химических реакций на СОПР.

Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию (В. Т. Долгих, 2001).

Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);
антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

В развитии аллергии различают стадии:

Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
Стадия патохимических нарушений;
Стадия патофизиологических нарушений.

Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1-2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);
аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;
нефизиологические условия под съемным протезом;
воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;
соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);
ятрогенные или психогенные факторы.

Механическое раздражение возникает в результате микроэкскурсий базиса протеза, создавая вертикальное давление и горизонтальное трение при скольжении протеза по слизистой. Степень травмирования слизистой зависит от качества изготовления протеза и от устойчивости самой слизистой к механическому раздражителю. Кроме воспалительного компонента реакции СОПР на механический раздражитель, у многих пациентов хроническая травма провоцирует ткани, испытывающие наибольшее механическое раздражение, к разрастанию (гиперплазии). В таком случае изначально следует исключить механическую травму, а затем аллергию на акрилаты. Дифференциальная диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов представлена в таблице 1.

Воздействие на СОПР налета на протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость протезов, плохой уход за ними служат благодатной почвой для проникновения микроорганизмов в базис протеза с последующим формированием налета, который в совокупности с пищевыми остатками приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе и грибов рода Candida . Продукты жизнедеятельности грибов вызывают боль, жжение в области протезного ложа, а антигены этих грибов вызывают аллергические реакции клеточного типа.

Теории развития стоматитов при съемных протезах. Механизмы развития стоматитов

Проведен анализ причин возникновения протезного стоматита, а также определена его распространенность у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами. Было проведено обследование слизистой оболочки полости рта 650 пациентов (345 женщин и 305 мужчин), пользующихся полными частичными съемными протезами, в возрасте от 55 лет и старше при помощи клинических методов стоматологического обследования пациентов (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта). Обследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Съемные пластиночные протезы, покрывающие значительную поверхность слизистой оболочки полости рта, являются одним из главных факторов, которые могут вызвать раздражение и повреждение слизистой оболочки полости рта, а также осложнения в виде катарального воспаления, эрозивно-язвенных и гиперпластических процессов. В результате исследования у большинства обследованных пациентов был выявлен протезный стоматит в различных его проявлениях, что в свою очередь было связано с качеством используемых протезов и соблюдением правил гигиены по уходу за полостью рта и ортопедическими конструкциями. Также была установлена определенная зависимость изменений слизистой оболочки от длительности пользования протезами.

2. Голик В.П., Рузин Г.П. Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. № 4. С.110-116.

3. Фидаров Р. Оценка эффективности протезирования пациентов съемными протезами с замковой фиксацией: автореф. дис. . канд. мед. наук. Ставрополь, 2011. 108 с.

4. Гооге Л.А., Розалиева Ю.Ю. Протетические стоматиты у пациентов, пользующихся съемными конструкциями протезов // Саратовский научно-медицинский журнал. 2012. Т.8, № 2. С. 297-299.

5. Шутурминский В.Г. Результаты изучения распространенности протезных стоматитов у лиц, протезируемых съемными пластиночными протезами // Интегративная антропология. 2015. №1(25). С.50-54.

6. Пономарев С.А. Осложнения, клинические и технологические ошибки при ортопедическом лечении больных съемными зубными протезами и их профилактика: дис. … канд. мед. наук. Омск, 2014. 119 с.

Одним из наиболее сложных направлений ортопедии считается протезирование полными съемными протезами, которые требуют наличия особых условий фиксации в полости рта. Частичные съемные протезы могут крепиться на оставшиеся (опорные) зубы, тогда как полные съемные протезы требуют поиска альтернативных способов.

При конструировании съемных протезов врач стоматолог-ортопед принимает во внимание состояние височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), нижней трети лица, податливость и подвижность слизистых оболочек, проверяет наличие тяжей и рубцов, степень атрофии костной ткани и наличие экзостозов, а также выраженность свода нёба (глубокое, среднее, плоское) и другое, что в случае протезирования съемными протезами имеет большое значение.

После сдачи протеза пациенту врач стоматолог-ортопед должен дать рекомендации по поводу использования протеза, а также обучить специальным речевым упражнениям для быстрой адаптации к конструкции. Для максимального сохранения эстетики и уменьшения риска осложнений после протезирования, повышения срока службы значительное внимание уделяется правилам ухода за протезом.

Известно, что потребность населения в ортопедическом лечении не сокращается и даже имеет тенденцию к росту. Частичную или полную вторичную адентию в возрасте 20-50 лет имеют 70% населения России. Процент лиц, которым необходимо протезирование частичными и полными съемными протезами, значимо увеличился и имеет склонность к омоложению. Анализ многих исследований выявил неблагоприятные условия для протезирования у 30-40% пациентов. Невозможность пользования повторно изготовленными съемными протезами наблюдалось у 20% обследованных, что было связано с некачественной предварительной подготовкой к ортопедическому лечению [1, с. 25; 2, с. 111; 3, с. 65]. Ввиду того что слизистая оболочка полости рта обладает защитными силами и высокими регенераторными свойствами, незначительные влияния различных травматических факторов (механические и физические), воздействующих на нее в процессе приема пищи, не вызывают существенных изменений. Для возникновения патологических изменений в слизистой оболочке необходимо воздействие раздражителей более значительной силы. Особенностью слизистой оболочки полости рта является то, что всякое травматическое повреждение слизистой оболочки неизбежно сопровождается ее инфицированием. Природа раздражителя, время и сила его воздействия, локализация, индивидуальные особенности, общее состояние организма, возраст влияют на степень повреждения и клинические проявления.

Изменения слизистой оболочки часто проявляются в виде катарального воспаления (гиперемия, отек), эрозивно-язвенных процессов и гиперплазии. Наблюдается определенная зависимость поражений слизистой оболочки от сроков пользования протезами. При пользовании протезами в течение 1-3 лет в подавляющем большинстве случаев выявляется изменение слизистой оболочки, протекающее по типу катарального воспаления (гиперемия, отек), с сохранением целостности эпителиального покрова. При осмотре слизистой оболочки нарушение ее целостности проявляется в виде эрозий и язв. При более длительном пользовании (свыше 3 лет) отмечаются гипертрофические процессы в сочетании с гиперемией.

Продолжительность, характер, интенсивность действия раздражителя, с одной стороны, и реактивность организма - с другой, определяют ответную реакцию протезного ложа.

Слизистая оболочка рта обладает высокой регенеративной способностью, а также относительной устойчивостью к внедрению инфекции. В силу функционального назначения слизистая оболочка рта (СОР) постоянно подвергается воздействию различных факторов (механических, химических и физических) и болезнетворных микроорганизмов и вирусов [4, с. 147].

Съемные пластиночные протезы, покрывающие существенную часть поверхности слизистой оболочки полости рта, являются одной из ведущих причин, вызывающих патологические изменения СОР [5, с. 52].

Известно, что пластиночный съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку полости рта, задерживая самоочищение полости рта, приводит к видоизменению имеющегося равновесия между многообразными видами микроорганизмов, а также изменяет чувствительность нервных рецепторов слизистой оболочки.

Причинами возникновения осложнений после установки съемных протезов являются:

- некачественная подготовка к протезированию. Подготовка к протезированию заключается в необходимости санации полости рта, лечения и протезирования зубов, которые будут служить опорой для фиксации протеза;

- недостаточная гигиена полости рта. Плохая гигиена может привести к воспалению слизистой оболочки протезного ложа, образованию кариеса, пульпита зубов, которые служат опорой для протеза;

- перелом протеза. В результате поломки или смещения частей протеза нарушается его фиксация в полости рта, возникают дискомфорт и боль при его ношении;

- неточно изготовленный протез. Конструкция должна легко фиксироваться и также сниматься без особых усилий. В полости рта между конструкцией и десной не должно быть щелей, но при этом протез не должен давить и натирать мягкие ткани. В первом случае в промежутке будут скапливаться остатки пищи, во втором — на слизистой будут возникать намины, а в дальнейшем - пролежни;

- изменение прикуса и положения отдельных зубов, приводящее к смещению протеза.

Патологические изменения СОР, которые возникают при пользовании съемными пластиночными протезами, называют протезным стоматитом (ПС).

В результате анализа причин возникновения ПС доказано, что изменения сор протезного ложа могут возникать в результате хронической травмы. Травма слизистой оболочки является следствием погрешностей клинических этапов изготовления зубных протезов и нарушения технологии их изготовления. Несоответствие рельефа и границ протеза, неравномерная нагрузка на слизистую оболочку протезного ложа, которая обусловливается отсутствием множественных контактов искусственных зубов, а также сроки пользования протезами, влияющие на образование деформаций, шероховатостей и микропор, оказывают раздражающее действие [6, с. 50].

Не менее важной проблемой является реакция тканей протезного ложа на материалы, которые используются для изготовления съемных конструкций протезов. На современном этапе проводится разработка новых материалов для изготовления протезов, обладающих минимальными отрицательными воздействиями. Материалы, из которых изготовлены пластиночные протезы, значительно влияют на возникновение протезного стоматита. При нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации акриловых пластмасс возникает избыток мономера, который является одним из токсикогенных факторов. При старении пластмассы также может появиться свободный мономер.

В возникновении ПС большое значение имеет соблюдение индивидуального ухода за полостью рта и правил пользования зубными протезами. Доказано, что значительная масса обследованных имеет низкий уровень знаний об индивидуальной гигиене и средствах для гигиенического ухода за ротовой полостью и съемными протезами, что впоследствии приводит к созданию оптимальных условий для размножения патогенной микрофлоры под базисом съемного протеза. Данному процессу также способствует нерегулярный уход за полостью рта и ортопедическими конструкциями.

Хроническая механическая травма (trauma mechanicum chronicum) как осложнение после протезирования встречается часто. На выраженность клинических проявлений и характер течения заболевания оказывают влияние такие факторы, как возраст больного, особенности строения слизистой оболочки полости рта (имеется или отсутствует подслизистая основа) и выраженность воздействия в месте приложения травмирующего фактора, микрофлора полости рта (риск присоединения вторичной инфекции). Нарушения целостности слизистой оболочки под воздействием хронических раздражителей чаще наблюдаются у людей преклонного возраста. Изменение положения зубов, частичная адентия, патологическое истирание твердых тканей зубов, приводящее к изменению высоты нижней трети лица и тургора слизистой оболочки, способствуют и являются причинами ПС у лиц пожилого возраста. Причиной длительного заживления поврежденной слизистой оболочки является замедление процессов регенерации у пожилых людей.

Вызванные хронической механической травмой поражения слизистой оболочки могут долго протекать без субъективных ощущений. Спустя некоторое время больные могут предъявлять жалобы на неприятные, слабо выраженные болезненные ощущения, дискомфорт в полости рта. При объективном осмотре определяются признаки катарального воспаления слизистой оболочки, проявляющиеся в виде отечности и гиперемированности, а также эрозивных и язвенных поражений слизистой оболочки, гиперпластических процессов в виде гипертрофии тканей пародонта, а также выраженный гиперкератоз. Все вышеперечисленное может выявляться в том или ином сочетании. При этом важным аспектом является возможность неблагоприятного влияния микрофлоры ротовой полости, что приводит в последующем к инфицированию травмированной слизистой оболочки.

Таким образом, довольно распространенным осложнением в ортопедической стоматологии продолжает оставаться протезный стоматит, что требует разработки адекватных методов лечения.

Целью проведенного нами исследования явилось определение распространенности протезного стоматита у больных, пользующихся частичными и полными съемными пластиночными протезами.

Оценить состояние слизистой оболочки протезного ложа у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами.
Проанализировать причины возникновения протезного стоматита у обследованного контингента.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач было проведено обследование слизистой оболочки рта 650 пациентов в возрасте от 55 лет и старше (345 женщин и 305 мужчин), которые пользуются полными и частичными съемными протезами. Исследование проводилось на базе стоматологических поликлиник и кабинетов г. Нальчика. Для исследования применялись клинические методы обследования (жалобы, анамнез, осмотр слизистой оболочки полости рта) больного стоматологического профиля.

Оценка состояния слизистой оболочки рта производилась визуально. При осмотре определяли цвет слизистой оболочки (розовая, бледная, гиперемия, цианоз), отечность (наличие отпечатков зубов на слизистой щек по линии смыкания зубов), влажность, наличие первичных, вторичных элементов поражения (эрозий, язв, папиллом и др.). При осмотре языка обращали внимание на его размер, наличие налета, отпечатков зубов на боковых поверхностях, выраженность сосочков языка (атрофия, гипертрофия) и др. Гигиеническое состояние съемных пластиночных протезов определяли визуально.

Результаты исследования. Пациенты были разделены на группы в соответствии с данными клинического исследования (табл. 1).

Групповое разделение пациентов в соответствии с данными клинического исследования

Протезный стоматит

Протезирование - это процесс замены какой-либо части или зуба полностью на искусственный вариант. Эта процедура дает возможность любому человеку почувствовать себя полноценным и вернуть функциональность челюсти. Но само по себе протезирование - довольно сложная процедура.

Во многих ситуациях установка зубных протезов по разным причинам вызывает определенные осложнения. Протезный стоматит - одно из наиболее распространенных заболеваний, которое может быть.

Понятие и причины развития

Стоматитом называется заболевание слизистой оболочки рта, при котором по всей полости образуются шишечки, позже заменяемые язвами. Болевые ощущения при данной инфекции ощущаются на самых первых стадиях. Причин возникновения такого поражения может быть сразу несколько и именно от того, по какой причине образовалось заболевание будет зависеть вариант лечения.

Первое, что провоцирует развитие данной болезни - неправильно подобранный размер установленной конструкции. Так же к болезни приводит отсутствие должного уровня ухода за полостью рта и протезом. Аллергия на тот материал, из которого сделана конструкция - еще один вариант возможной причины.

Во время установки или при очередном надевании могла быть травмирована слизистая оболочка. Такой эффект получается и при снижении иммунитета. Прием медикаментов, которые нарушают микрофлору полости рта вызывает стоматит.

На разных стадиях заболевание может переходить в хроническую форму при отказе от лечения. При стоматите не только образуются язвы, но и кровоточат десны, выпадают здоровые зубные единицы. У многих начинается ларингит, а так же бактерии попадают в кровь и распространяют инфекцию по всему организму.

Разновидности заболевания

Стоматит имеет 4 разновидности, каждая из которых обусловлена своими особенностями протекания. Кандидозный стоматит характеризуется образованием на мягких тканях ротовой полости желтых корочек. После того, как корочка отстает, во рту остается кровоточащая рана, при этом полость пересыхает и испытывается сильное жжение.

Катаральная разновидность обусловлена появлением сильного отека и покраснений тканей ротовой полости. При таком варианте заболевания не появляется язв, но пациент испытывает боли во время потребления пищи и при разговоре. Эрозийный вид имеет особенность в том, что вместо язв и шишечек образуется множество пятен.

Пятна не покрыты корочками, но при долгом отсутствии лечения они сливаются в одно большое пятно. Язвенный стоматит характеризуется образованием ранок, которые покрываются белым налетом. В зависимости от длительности протекания и того, насколько сильны симптомы подразделяют заболевание на: острую, подострую и хроническую формы.

Лечение традиционными медицинскими методами

Самым правильным лечением будет применение медикаментозных препаратов, которые назначит в этом случае ваш лечащий врач. Обычно лечение начинается с приема антибиотиков, которые помогают избавиться от болезнетворных бактерий. К ним добавляются противовирусные препараты, помогающие удалить из полости рта и организма инфекцию.

Препараты противогрибковой природы борются с грибковыми бактериями и избавляют пациента от ощущений жжения и сухости. Антисептики местного применения нужны для обработки поврежденных мест во рту больного в качестве защиты от попадающей в раны инфекции. Специализированные гели и мази помогают мгновенно снять болевые ощущения и скорее заживить раны.

При аллергических проявлениях к комплексу добавляются антигистаминные препараты, избавляющие от реакции. Дополнительно к комплексу назначают витамины, которые помогут восстановиться и повысить иммунитет. Помните в первую очередь, что самостоятельное лечение не даст нужных результатов, а только усугубит ситуацию. Для решения проблемы обратитесь к лечащему врачу.

При сильных болях до приема у стоматолога можно воспользоваться народными успокаивающими средствами. Подойдет для этого отвар коры дуба, раствор которого можно найти в аптеке или сделать самостоятельно. Успокаивающее действие окажет сок алое вера, которым капают на ранки.

Влияние зубных протезов на состояние ротовой полости

Для восстановления жевательной функции используются разные варианты лечения, одним из которых выступают съемные протезы. Конструкции визуально очень привлекательный, уход простой, но при неправильно подобранном материале или основе имеется высокий риск развития осложнений. К таким проблемам относятся воспалительные очаги, дисбактериоз и поражения слизистой.

Материалы изготовления конструкций

В ротовой полости наблюдается наибольшее количество микроорганизмов различного типа. Их количество достигает примерно 15-16% от общего числа в организме. При этом количество видов может достигать 400 - это кандида, лептотрихии, вейлонеллы, фузобактерии и другие. При нормальной ситуации и правильном уходе человек не ощущает проблем, воспалительные процессы не развиваются. Но при нарушениях микрофлоры патогенные микроорганизмы начинают вытеснять резистентные, что становится причиной появления очагов воспаления и дисбактериоза.

Видовое разнообразие бактерий во многом зависит от индивидуальных особенностей организма, обмена веществ и внешних факторов. Качество слюны также важно для реминерализации эмали, обеспечения антиоксидантной и других функций. Одним из факторов, оказывают влияние на состояние, качество микрофлоры, выступают съемные протезы. При этом материалы изготовления конструкций вызывают размножение определенных видов микроорганизмов.

Изделия из нитрида титана и стали не рекомендуются пациентам, страдающим низкой стойкостью к таким простейшим микроорганизмам, как ротовая амеба, трихомонада, спирохета. Металлопластик противопоказан имеющим предрасположенность к кандидозу, композиты - пациентам с кокковой грамотрицательной флорой. Металлокерамика не устанавливается при наличии воспалительных процессов в хронической форме, пародонтите, поражениях слизистой.

При выборе материалов врач учитывает такие факторы:

индивидуальные особенности организма пациента;
особенности рациона;
качестве личной гигиены ротовой полости;
наличие вредных привычек, в том числе, курения;
профессиональные факторы;
заболевания мягких тканей полости рта;
нарушения подготовки к протезированию, неправильно выбранная форма или протез, который не подходит под ложе;
наличие зубных аномалий.

Воспаление тканей. Клинические симптомы

При ношении протезов съемного типа возможно развитие стоматита, основными признаками которого выступают такие группы симптомов:

По локализации. Развиваются ограниченные, локализованные, диффузные очаги. По последнему признаку различают развитые и генерализованные симптомы.
По форме. В зависимости от проявления различают серозные, эрозивные, язвенные, гиперпластические, язвенно-некротические симптомы.

Сложность воспаления зависит от интенсивности контакта с раздражителем и ответа иммунной системы. В большинстве случаев отмечают очаги катарального типа с отечностью и гиперемией. В редких случаях и при осложнениях диагностируют эрозивно-язвенные процессы, гиперплазия. Первые признаки катарального воспаления определяются через 1-3 года после ношения съемных конструкций, при этом ткани эпителия остаются целыми. Если не начать своевременное лечение, появляются изъязвления, которые могут привести к гипертрофии тканей.

Диагностика

Влияние протезов на состояние полости рта подтверждается многими исследования. Для проведения анализа ситуации были отобраны пациенты, распределенные по четырем группам:

с установленными стальными протезами или с покрытием в виде нитрида титана;
с протезами из металлопластика;
с композитными конструкциями;
с классическими металлокерамическими конструкциями.

Перед исследование выполнены микробиологические пробы, проведены кабинетная чистка, лечение. Для пациентов всех групп определено наличие смешанной микрофлоры с присутствием таких микроорганизмов, как спирохеты, трихомонады, кандиды, грамположительные и грамотрицательные кокки. В результате проведенной оценки выявлены такие результаты:

у пациентов с металлическими и титановыми изделиями возросло количество трихомонад в образцах;
металлопластиковые конструкции характеризуются повышенным содержанием в пробах кандиды;
композит вызвал формирование грамотрицательной микрофлоры;
металлокерамика характеризуется появлением кокковой грамположительной флоры.

Это показывает, что установка конструкций из определенных материалов становится причиной изменения микрофлоры рта. Примерно у 70% пациентов появляется стоматит и признаки катарального воспаления. По этой причине врачи рекомендуют регулярное посещение для профилактики, своевременного выявления проблемы и лечения. При правильном уходе за полостью рта риск развития осложнений значительно снижается.

Восстановление зубного ряда при утрате одного или нескольких элементов - важная процедура. Реставрация не только позволяет сохранить функциональные возможности челюстного отдела, но и избавляет пациентов от психологического дискомфорта. Однако протезирование не всегда проходит без осложнений - одним из возможных последствий установки замещающей конструкции является стоматит.

Этиология болезни

Стоматит - болезненный процесс, в ходе которого поражается структура слизистых тканей полости рта. Факторами развития патологии считаются:

Ошибки при выборе протезирующей системы;
Недостаточный уход за протезом;
Несоблюдение пациентом гигиенических норм;
Аллергия на использованный материал;
Механические повреждения;
Снижение иммунитета организма;
Прием лекарственных препаратов, ухудшающих микрофлору.

Указанные причины могут привести к образованию инфекционных очагов в полости рта, и, как следствие, вызвать появление стоматита. Патология встречается у пациентов всех возрастных групп, что обуславливается ростом популярности используя корректирующих аппаратов, назначаемых для исправления прикуса даже в раннем возрасте.

К числу возможных негативных последствий, возникающих на фоне прогрессирующего заболевания, относятся:

Развитие хронической формы патологии;
Кровоточивость и ослабление структуры десен;
Постепенное распространение инфекции по всей полости рта;
Выпадение элементов зубного ряда;
Образование ларингита;
Инфицирование кровотока.

Протезный стоматит нуждается в лечении уже при появлении первых характерных симптомов, поскольку длительное развитие патологии способно привести к значительным осложнениям.

Классификация и формы

Исходя из особенностей организма пациента, а также первопричины, вызывавшей развитие стоматита, течение заболевания может приобретать различные формы. Классификация, принятая в стоматологии, выделяет следующие проявления:

Гиперпластический стоматит - следствие формирования твердого коркового образования на тканях десен, удаление которого приводит к эрозии и кровоточивости;
Катаральная форма - характерна при гиперемии и отеках слизистых тканей, не сопровождается язвами и механическими повреждениями, но провоцирует болезненные ощущения и дискомфорт;
Эрозивная форма - проявляется в виде пятен с четкими контурами, постепенно разрастающихся по поверхности ткани;
Язвенный стоматит - сопровождается образованием многочисленных кровоточащих язвенных участков, постепенно покрывающихся налетом.

Исходя из характера развития патологии выделяют хроническую, подострую и острую формы. Распространение может быть очаговым или диффузным - в последнем случае поражается вся полость рта. С точки зрения фактора, провоцирующего развитие стоматита, определяют аллергическую, бактериальную и травматическую формы.

Симптоматика

Патология протекает в различных видах, однако на первых этапах протезный стоматит, как правило, проявляется одинаковыми изменениями. К числу признаков, наличие которых позволяет предположить развитие стоматита, относятся:

Болезненные ощущения и дискомфорт в ротовой полости;
Зуд и жжение тканей во время приема кислой и острой пищи;
Появление на слизистых тканях небольших язв;
Увеличение объема десен, отек и опухание, а также покраснение тканей.

Для тяжелой формы развития патологии характерны:

Ухудшение состояния организма и рост температуры тела;
Лихорадочное состояние и наращивание болевого синдрома;
Непреходящее чувство сухости и жжения в полости рта;
Увеличение площади распространения язв и эрозийных участков;
Некротическое поражение тканей в области повреждения.

Для постановки точного диагноза рекомендуется обратиться в стоматологическую клинику уже при первых симптомах. Это позволит избежать негативных последствий и начать своевременное лечение.

Методики лечения

Терапия, направленная на купирование симптоматики стоматита, предусматривает назначение курса медикаментозных препаратов. На первичном осмотре проводится гигиеническая обработка полости рта, а также чистка протезирующей конструкции. В перечень препаратов, назначаемых для лечения протезного стоматита, входят антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства, антисептические препараты, регенерирующие гели, а также витаминные и антигистаминные комплексы. Кроме того, на ранних этапах развития допускается использование народных рецептов - полоскание чаем, отварами лечебных трав или раствором пищевой соды, прикладывание к язвам тампона, смоченного хлорофиллиптом, а также нанесение на поврежденные ткани сока подорожника.

Читайте также: