Травма в пожилом возрасте. Эпидемиология, особенности

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 15.12.2024

Травма - это повреждения тканей и органов, их целостности и функциональных возможностей в организме, которые могут произойти по причине воздействия окружающей среды.

Травматизм - совокупность травм, возникших в определенной группе населения за определенный отрезок времени. Он представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни людей. Ежегодно большое количество людей, особенно пожилого возраста, получают травмы.

В пожилом возрасте причины травматизма нередко связаны с развитием остеопороза костей, снижением зрения, нарушением мозгового кровообращения, заболеваниями центральной нервной системе, ведущими к шаткости походки, координации движений.

С наступлением зимнего периода вероятность получить травму возрастает, в связи с при неблагоприятными погодными условиями (гололед, снегопад, туман).

Пожилой человек зачастую не замечает льда, припорошенного снегом, в результате чего падает и получает различные травмы, а в спешке может не замечать даже открытого льда.



Для лиц преклонного возраста особенно опасными могут быть падения на скользких ступеньках подъездов жилых домов, социальных учреждений и общественного транспорта.

Наиболее распространенные травмы - это переломы верхних конечностей, которые возникают из-за того, что, падая, человек инстинктивно выставляет вперед руку и обрушивается на нее всем весом тел

Пожилые люди из-за возрастных особенностей скелета нередко получают очень серьезные повреждения: переломы, ушибы, вывихи.

Предотвращение травм, падений, в пожилом возрасте во многом зависит от самого человека, его образа жизни, поведения и внимания. Чтобы снизить риск падения при гололеде, необходимо соблюдать следующие правила:

 носить обувь желательно на плоской подошве или на низком квадратном каблуке;

 можно прикрепить к подошве обуви полоску наждачной бумаги или обычного лейкопластыря, лучше подойдет обувь с рифленой подошвой;

 в гололедицу ходить нужно по-особому - как бы немного скользя, словно на маленьких лыжах, наступать на всю подошву;

 внимательно смотреть под ноги; идти желательно как можно медленнее.

 в зимнее время целесообразно пользоваться палочкой и помощью окружающих при прогулках, особенно при переходе улиц, на лестнице, в людных местах;

 людям пожилого возраста без надобности в «скользкую» погоду из дома вообще лучше не выходить, следует отложить поездки, походы в магазин и во всевозможные инстанции.

Однако, пожилой человек может получить травму и в домашних условиях. Имеет значение мебель в комнате, где живет пожилой человек. Так, кровать должна быть не ниже 60-ти сантиметров, кресла должны быть неглубокими, мягкими, спинки кресел высокими, чтобы была опора для головы. При вставании с кровати следует избегать резких движений. Ковровые покрытия и дорожки нужно хорошо прикреплять к полу. Паркетный пол целесообразно покрыть дорожками. Необходимо обеспечить в комнате хорошее освещение, в ночное время следует включать специальные фонарики-ночники.

Также можно получить травму во время купания, поэтому ванная комната должна быть оснащена поручнями, опорой, специальной скамейкой; на полу ванной комнаты обязательно должен быть постелен резиновый коврик, и воду в ванную должны набирать родственники или обслуживающий персонал. Ванную комнату изнутри не стоит закрывать. Телефон должен находиться в таком месте чтобы, даже упав, человек смог добраться до него и вызвать «Скорую помощь» или позвонить кому-либо из близких. Общие меры профилактика травматизма заключаются путем:

 обеспечения диспансерного наблюдения за лицами преклонного возраста;

 проведением своевременного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии сердца, резкие колебания артериального давления, артрозов, остеопорозов;

 периодической проверкой зрения и слуха, чтобы своевременно заказать более сильные очки или слуховой аппарат;

 ведением умеренно активного образа жизни, физические нагрузки, соответствующие возрасту и общему состоянию организма, правильное питание, обеспечивающее поступление в организм витаминов и минералов;

 обеспечением оптимальной температуры в жилом помещении, что позволит благоприятно влияет на кровоснабжение головного мозга;

 профилактикой травм зимой, важными факторами которой являются осмотрительность и осторожность при передвижении по тротуарам и дорожкам, при наличии снежных заносов и гололеда.

Травмы у пожилых людей

пожилой мужчина упал

Согласно Малой медицинской энциклопедии (1991 г) в жизни человека различают 12 возрастных периодов. Период пожилого возраста условно наступает, когда человеку исполняется 55 лет. Длится этот возрастной отрезок 20 лет. Следующим периодом является старческий (75-90 лет).

Причины возникновения травм у пожилых

В пожилом возрасте наблюдается постепенное замедление всех обменных процессов в организме человека. Это приводит не только к ухудшению остроты зрения, слуха, снижению скорости мышления, но и к замедлению репаративных реакций. Это, в свою очередь, проводить к уменьшению количества синовиальной жидкости в суставах, образованию наростов из солей щавелевой кислоты в мелких суставах пальцев у мужчин (подагра) , выпадению межпозвоночных дисков в грудном, шейном или пояснично-крестцовом отделах позвоночника. С возрастом такие явления становятся постоянными и приводят к появлению артрита, остеоартроза, остеохондроза, подагры, ревматизма. Все эти заболевания вызывают боль при движении и служат причиной падений у людей пожилого возраста.

На частоту возникновения случаев падения также влияет состояние сосудов головного мозга. Повышенное артериальное давление (гипертония), большое количество липопротеинов низкой плотности в крови (в народе - повышенный холестерин; атеросклероз) приводит к уменьшению просвета мелких сосудов мозга. Нарушается трофика, мелкие сбои в работе центральной нервной системы приводят к головокружению и обморокам. В таких случаях падения неизбежны и случаются довольно часто (у 1/3 людей в возрасте от 55 лет).

Классификация травм по частоте возникновения

Падение становится причиной самых распространенных травм у пожилых - переломов, ушибов, растяжений, разрывов связок и вывихов. Наиболее часто встречаются случаи закрытых и открытых переломов, наименее часто - вывихи. Это связано с изменением гибкости суставов и нарушением обмена кальция и натрия в организме, которые влияют на крепость костей и зубов.

Среди переломов на первом месте стоят переломы ключицы, переломы со смещением костей рук (причем чаще страдают плечи) и переломы шейки бедра. Менее всего подвержены травмам пальцы рук и ног, запястья, лодыжки.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте

  • неполноценное несбалансированное питание;
  • наличие сопутствующих заболеваний, злокачественных опухолей;
  • период менопаузы у женщин;
  • малоподвижный образ жизни.

В результате нарушения кровообращения при переломе, ухудшения питания пострадавшей кости, появления отека, сдавливающего соседние мягкие ткани, происходит очень медленное сращивание кости. Зачастую выздоровление невозможно без оперативного вмешательства, особенно если имеется даже небольшое смещение. Также огромное влияние на процесс выздоровления оказывает локализация раскола шейки бедра. Если перелом произошел близко к головке бедренной кости, во много раз увеличивается риск некроза близлежащих тканей из-за нарушения кровообращения. Самый благоприятный прогноз имеют пациенты с переломами шейки бедра у основания кости.

  • старческий возраст (75-90 лет);
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда;
  • наличие злокачественных опухолей с метастазами;
  • периоды обострения печеночной или почечной недостаточности.

В таком случае больного помещают в стационар, назначают скелетное вытяжение (утяжелители выбираются до 3 кг). В других случаях накладывает фиксирующая повязка. Важно в этот период проводить постоянные гигиенические процедуры, сбалансировано кормить больного, включая в рацион продукты, богатые кальцием (творог, фасоль например). В период реабилитации по рекомендации врача нужно делать оздоровительную гимнастику. Необходимо следить за психологическим состоянием пациента, т.к. пожилые люди в такой период склонны к апатии и депрессии.

Другие часто встречающие переломы

Переломы ключицы и костей рук имеют гораздо более благоприятные прогнозы и в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением пострадавшего. Как правило, для их лечения не применяется оперативное вмешательство, достаточно наложить гипсовую фиксирующую повязку. Как и при любом другом виде перелома, нужно сбалансировано питаться, выполнять рекомендации врача в период восстановления, придерживаться назначенной схемы лечения. Она обычно состоит из хондропротекторов, препаратов, содержащих кальций, противовоспалительных лекарственных средств и препаратов, снимающих отечность тканей вблизи перелома.

Профилактика травм

  • ранняя диагностика заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • четкое выполнение назначенных врачом схем лечения хронических заболеваний;
  • внимательность и аккуратность при ходьбе (особенно по оживленным улицам; в зимний период при гололеде);
  • умеренно активный образ жизни, физические нагрузки, соответствующие возрасту и общему состоянию организма;
  • правильное питание, обеспечивающее поступление в организм витаминов и минералов.

Важно принять меры по предотвращению падений пожилых людей, создать безопасные условия для всех видов их жизнедеятельности.

Профилактика переломов

перелом

Наиболее опасными травмами для людей пожилого возраста являются переломы вследствие падения. Причин, приведших к получению увечья, может быть несколько, в т.ч. заболевания сердечно-сосудистой системы, скачки артериального давления, ухудшение зрения, проблемы с вестибулярным аппаратом, старческая деменция. К причинам, не зависящим от здоровья человека, можно отнести неудобное расположение мебели в доме, где живет пожилой, не адаптированную к нуждам людей преклонного возраста сантехнику и т.д. Часто переломы приводят к инвалидности, значительно ухудшают качество жизни, поэтому их профилактике должно уделяться максимум внимания.

Виды наиболее часто встречающихся переломов в пожилом возрасте

Преобладание переломов костей у пожилых над любыми иными травмами связано, в первую очередь, с наличием остеопороза, повышенной хрупкостью костей, снижением плотности костной ткани. Вывихи для людей пожилого и старческого возраста не свойственны из-за потери эластичности и гибкости связок и суставов. Сильный удар или падение приводит к ушибу или перелому. Чаще всего встречаются такие нарушения целостности кости:

    - наиболее распространенная и сложно поддающаяся лечению травма, в большинстве случаев требует оперативного вмешательства, замены поврежденного сустава эндопротезом; - возникает при падении на прямую руку, опасен быстро возникающим отеком; - возникает при падении на руку, в редких случаях - при сильном рывке рукой;
  • переломы голеностопа - причиной служит подворачивание ноги при ходьбе, спуске/подъеме по лестнице.

В каждом конкретном случае лечение может ограничиваться наложением гипса или лангеты, более сложные переломы требуют вживления пластины, спиц или полной замены сустава. Реабилитация после любого из переломов занимает около 3 месяцев, в сложных случаях до полугода. Сложность заживления состоит в снижении репаративных возможностей пожилого организма, ухудшении обмена веществ, наличии в анамнезе хронических заболеваний.

Профилактика переломов, общие рекомендации

Вне зависимости от состояния здоровья, наличия травм в анамнезе (в т.ч. и у спортсменов), наличия хронических заболеваний каждый человек по достижении 50-летнего возраста должен соблюдать несложные правила для профилактики переломов. Список рекомендаций состоит из:

  1. Правильно подобранного рациона, с достаточным содержанием витаминов, минералов и клетчатки. В ежедневном меню обязательно должны присутствовать блюда из овощей, молочные продукты, богатые кальцием (молоко при условии его хорошей переносимости человеком, творог, сыры). Полезно несколько раз в неделю употреблять морскую рыбу, красное нежирное мясо (говядину), птицу.
  2. Достаточного уровня физической активности. Пешие прогулки на свежем воздухе, дыхательная гимнастика для пожилых, йога, занятия в группах в тренажерном зале, плавание или скандинавская ходьба способны укрепить связки, улучшить кровообращение суставов, снизить риск перелома при падении.
  3. Отказа от вредных привычек. Особенно опасно употребление алкоголя, который ухудшает координацию движений, провоцирует головокружение и скачки артериального давления.
  4. Согласованного с лечащим врачом применения лекарственных средств, содержащих кальций, мультивитаминных комплексов, биологических добавок.

Соблюдение этих правил поможет минимизировать риск получения травмы пожилым человеком. Иногда к общему списку специалист может добавить еще несколько рекомендаций, в зависимости от состояния здоровья конкретного пациента.

Особенности профилактики переломов для людей пожилого возраста

Для пациентов, имеющих диагноз вегето-сосудистой дистонии, старческой деменции, а также для тех, кто находится на реабилитации после перелома или травмы, существуют дополнительные рекомендации. Среди них:

  • использование ходунков или трости для устойчивости во время перемещения;
  • оптимизация жилого пространства, кухни и ванной комнаты для удобства и безопасности пожилого человека (низкие бортики ванной или душевой кабины, дополнительные поручни вдоль стен, отсутствие острых углов, комкающихся ковров, скользких поверхностей и нагромождения мебели в доме и т.д.);
  • подбор правильной удобной обуви и одежды, не стесняющей движения.

Немаловажный является и своевременная консультация специалиста, выполнение всех предписанных упражнений, прием необходимых лекарственных средств.

Политравма

Политравма - это одновременное или практически одновременное возникновение двух и более травматических повреждений, каждое из которых требует специализированного лечения. Для политравмы характерно наличие синдрома взаимного отягощения и развитие травматической болезни, сопровождающееся нарушениями гомеостаза, общих и местных процессов адаптации. При таких повреждениях, как правило, требуется интенсивная терапия, экстренные операции и реанимационные мероприятия. Диагноз выставляется на основании клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ и других исследований. Перечень лечебных процедур определяется видом травмы.

МКБ-10

Политравма

Общие сведения

Политравма - обобщающее понятие, означающее, что у пациента одновременно имеется несколько травматических повреждений. При этом возможно как поражение одной системы (например, костей скелета), так и нескольких систем (например, костей и внутренних органов). Наличие полисистемных и полиорганных поражений негативно влияет на состояние больного, требует проведения интенсивных лечебных мероприятий, повышает вероятность развития травматического шока и летального исхода.

Классики травматологии и ортопедии рассматривали политравму преимущественно, как проблему военного времени. В наши дни в связи с механизацией промышленности и широким распространением автомобильного транспорта резко возросло количество политравм, полученных в мирных условиях вследствие автодорожных происшествий и несчастных случаев на производстве. Лечение политравмы обычно осуществляют врачи-травматологи при участии реаниматологов. Кроме того, в зависимости от вида и локализации повреждений, в диагностике и лечении политравмы могут участвовать торакальные хирурги, абдоминальные хирурги, урологи, нейрохирурги и другие специалисты.

Политравма

Причины политравмы

Самыми распространенными являются множественные повреждения в результате автодорожных происшествий (более 50%), второе место занимают несчастные случаи на производстве (более 20%), третье - падения с высоты (более 10%). Мужчины страдают примерно вдвое чаще женщин. В 1-5% от общего количества случаев политравмы пострадавшими являются дети, основной причиной является участие в ДТП (дети младшего возраста - как пассажиры, в старших возрастных группах преобладают случаи наездов на детей-пешеходов и велосипедистов). У детей при политравме чаще наблюдаются ранения нижних конечностей и ЧМТ, а травмы брюшной полости, грудной клетки и костей таза выявляются реже, чем у взрослых.

У взрослых при политравме в результате автодорожных происшествий преобладают повреждения конечностей, ЧМТ, травмы грудной клетки, травмы брюшной полости, переломы таза, разрывы мочевого пузыря и повреждения шейного отдела позвоночника. Наибольшее влияние на прогноз для жизни оказывают травмы брюшной полости, грудной клетки и черепно-мозговые травмы. При случайных падениях с большой высоты чаще выявляется тяжелая черепно-мозговая травма, при попытках самоубийства - множественные повреждения нижних конечностей, поскольку пациенты практически всегда прыгают ногами вперед. Падения с высоты нередко сопровождаются разрывом внутриторакальных сосудов, что приводит к быстрому развитию геморрагического шока.

Классификация

Отличительными чертами политравмы являются:

  • Синдром взаимного отягощения и травматическая болезнь.
  • Атипичные симптомы, затрудняющие диагностику.
  • Высокая вероятность развития травматического шока и массивной кровопотери.
  • Нестойкость механизмов компенсации, большое количество осложнений и летальных исходов.

Различают 4 степени тяжести политравмы:

  • Политравма 1 степени тяжести - имеются легкие повреждения, шок отсутствует, исходом становится полное восстановление функции органов и систем.
  • Политравма 2 степени тяжести - имеются повреждения средней степени тяжести, выявляется шок I-II степени. Для нормализации деятельности органов и систем необходима длительная реабилитация.
  • Политравма 3 степени тяжести - имеются тяжелые повреждения, выявляется шок II-III степени. В исходе возможна частичная или полная утрата функций некоторых органов и систем.
  • Политравма 4 степени тяжести - имеются крайне тяжелые повреждения, выявляется шок III-IV степени. Деятельность органов и систем грубо нарушена, существует высокая вероятность летального исхода как в остром периоде, так и в процессе дальнейшего лечения.

С учетом анатомических особенностей выделяют следующие виды политравмы:

  • Множественная травма - два или более травматических повреждения в одной анатомической области: перелом голени и перелом бедра; множественные переломы ребер и т. д.
  • Сочетанная травма - два или более травматических повреждения разных анатомических областей: ЧМТ и повреждение грудной клетки; перелом плеча и повреждение почки; перелом ключицы и тупая травма живота и т. д.
  • Комбинированная травма - травматические повреждения в результате одновременного воздействия различных травмирующих факторов (термического, механического, радиационного, химического и т. д.): ожог в сочетании с переломом бедра; радиационное поражение в сочетании с переломом позвоночника; отравление токсическими веществами в сочетании с переломом таза и т. д.

Сочетанные и множественные повреждения могут являться частью комбинированной травмы. Комбинированная травма может возникать при одновременном прямом действии поражающих факторов или развиваться вследствие вторичного повреждения (например, при появлении очагов пожара после обрушения производственной конструкции, ставшей причиной перелома конечности).

С учетом опасности последствий политравмы для жизни пациента различают:

  • Нежизнеопасную политравму - повреждения, не вызывающие грубых нарушений жизнедеятельности и не представляющие непосредственной опасности для жизни.
  • Жизнеопасную политравму - повреждения жизненно важных органов, которые можно скорректировать путем своевременного хирургического вмешательства и/или адекватной интенсивной терапии.
  • Смертельную политравму - повреждения жизненно важных органов, деятельность которых невозможно восстановить даже путем оказания своевременной специализированной помощи.

С учетом локализации выделяют политравму с поражением головы, шеи, груди, позвоночника, таза, живота, нижних и верхних конечностей.

Диагностика

Диагностика и лечение при политравме зачастую представляют собой единый процесс и осуществляются одновременно, что обусловлено тяжестью состояния пострадавших и высокой вероятностью развития травматического шока. В первую очередь оценивается общее состояние пациента, исключаются или выявляются повреждения, которые могут представлять опасность для жизни. Объем диагностических мероприятий при политравме зависит от состояния пострадавшего, к примеру, при выявлении травматического шока осуществляют жизненно важные исследования, а диагностику мелких повреждений проводят, по возможности, во вторую очередь и только если это не утяжеляет состояние больного.

Всем пациентам с политравмой выполняют срочные анализы крови и мочи, а также определяют группу крови. При шоке осуществляют катетеризацию мочевого пузыря, контролируют количество выделяемой мочи, регулярно измеряют АД и пульс. В ходе обследования может быть назначена рентгенография грудной клетки, рентгенография костей конечностей, рентгенография таза, рентгенография черепа, эхоэнцефалография, диагностическая лапароскопия и другие исследования. Больных с политравмой осматривают травматолог, нейрохирург, хирург и реаниматолог.

Лечение политравмы

На начальном этапе лечения на первый план выступает противошоковая терапия. При переломах костей осуществляют полноценную иммобилизацию. При размозжениях, отрывах и открытых переломах с массивным кровотечением производят временную остановку кровотечения с использованием жгута или кровоостанавливающего зажима. При гемотораксе и пневмотораксе проводят дренирование грудной полости. При повреждении органов брюшной полости выполняют экстренную лапаротомию. При сдавлении спинного и головного мозга, а также при интракраниальных гематомах производят соответствующие операции.

Если есть повреждения внутренних органов и переломы, являющиеся источником массивного кровотечения, хирургические вмешательства осуществляют одновременно двумя бригадами (хирурги и травматологи, травматологи и нейрохирурги и т. д.). Если массивное кровотечение из переломов отсутствует, открытую репозицию и остеосинтез переломов при необходимости производят после вывода пациентов из шока. Все мероприятия проводят на фоне инфузионной терапии.

Затем пациентов с политравмой госпитализируют в отделение реанимации или палату интенсивной терапии, продолжают инфузии крови и кровезаменителей, назначают препараты для восстановления функций органов и систем, осуществляют различные лечебные мероприятия (перевязки, смену дренажей и т. д.). После улучшения состояния больных с политравмой переводят в травматологическое (реже - нейрохирургическое или хирургическое отделение), продолжают лечебные процедуры, проводят реабилитационные мероприятия.

Прогноз и профилактика

Падения у пожилых

Падения у пожилых — это гериартрический синдром, основным клиническим симптомом которого выступает случай, когда человек старше 60 лет непреднамеренно внезапно оказывается на полу или земле. Сопутствующая симптоматика зависит от имеющихся фоновых заболеваний. Диагностика причин возникновения синдрома осуществляется с применением лабораторных исследований, рентгенографии, ЭКГ, холтеровского мониторинга, нейровизуализации. Терапия включает медикаментозную коррекцию фоновой патологии, назначение препаратов витамина Д, индивидуальную программу ЛФК, при необходимости — психотерапию.

Падения у пожилых
Падения у пожилых
Использование вспомогательных средств опоры

Падения у пожилых являются ведущей геронтологической проблемой, влияющей на прогноз и качество жизни пациентов. Данный синдром не включает случаи, возникшие вследствие воздействия механических факторов (например, удара), эпиприступа, утраты сознания, внезапного паралича. По данным исследований, среди лиц старше 65 лет 33% указывают на наличие падений в анамнезе, половина из них имеют такие случаи чаще 1 раза в год. У пожилых людей падения выступают основной причиной травматизма и выходят на первое место среди причин смертности от повреждений.


Причины

Основными этиологическими факторами выступают необратимые возрастные изменения организма и окружающие условия. Существенную роль также играют психологические особенности пожилого возраста. Сочетание нескольких этиофакторов увеличивает вероятность падения. Все этиологические причины разделяют на 2 группы: внутренние и внешние. Первые обусловлены физическим и психическим состоянием человека. К ним относятся:

  • Возраст-ассоциированные изменения. Возникновению синдрома способствуют возрастные нарушения зрения, слуха, двигательного аппарата. Изменения нервной системы приводят к пониженной скорости реакции, снижению внимательности.
  • Заболевания органов и систем. Со стороны ЦНС это болезнь Паркинсона, нарушения церебрального кровообращения, дегенеративные процессы. Среди прочих болезней провоцировать падения могут: анемия, инфаркт миокарда, аритмии, деформации позвоночного столба, диарея.
  • Психоэмоциональные расстройства.Тревожные состояния, депрессия, страх падений приводят к беспокойному состоянию, иррациональному поведению, повышающему шансы упасть. Благоприятным фоном для возникновения патологии служит нервное истощение.
  • Ятрогенные причины. Повышенная склонность к падениям может быть связана с иммобилизацией конечностей, полипрагмазией. Назначение седативных препаратов, транквилизаторов влечет заторможенность реакций, сонливость, невнимательность, повышающие вероятность упасть.
  • Поведенческие факторы. Включают наличие вредных привычек, отсутствие достаточной физической активности. Неконтролируемый самостоятельный прием большого числа медикаментов изменяет состояние организма в сторону увеличения риска падения.

Внешние этиофакторы воздействуют на человека извне. Они обусловлены окружающей обстановкой, различными социальными причинами. Среди внешних факторов выделяют следующие:

  • Средовые. Окружающая пожилого человека обстановка способна провоцировать утрату равновесия. Например, неровный асфальт, ямки на тротуаре, слишком высокие или узкие ступеньки лестницы. Для пожилых затруднительно передвижение при плохом или слишком ярком освещении, по скользкой поверхности.
  • Социальные. Изолированность пожилых от общества, проживание в одиночку приводят к отсутствию поддержки и помощи в благоустройстве, медицинском обслуживании. Экономические проблемы влекут пониженное питание, что может явиться причиной астении.

Патогенез

Падение происходит вследствие невозможности удержать равновесие при смещении центра тяжести. Препятствует этому работа вестибулярного и опорно-двигательного аппарата. В норме удержание положения тела происходит за счет напряжения мышц нижних конечностей, шаговой реакции или опоры на окружающие предметы.

После 30-летнего возраста наблюдается постепенное снижение количества мышечных волокон и силы мышц, что приводит к мышечной слабости у пожилых. Развивается саркопения, более выраженная в отношении быстрых мышечных волокон. Снижается подвижность связочного аппарата, объем движений в суставах. В результате страдает возможность быстрой мышечной реакции для удержания равновесия.

В шаговой реакции у пожилых короткий шаг вперед сопровождается дополнительными шагом в сторону. Мелкие шажки вызывают задевание одной ступни за другую. Такое изменение шагового паттерна приводит к частым падениям на бок с риском травмирования тазобедренного сустава и перелома шейки бедренной кости.

Падения у пожилых

В настоящее время синдром падения у пожилых классифицируется на основании 2-х критериев: по причинному фактору и по наличию травмы. Этиопатогенетическая классификация необходима для статистики причин с последующим осуществлением профилактических мероприятий. Согласно ей, падение подразделяется на:

  • Случайное. Связано со средовыми причинами. Включает спотыкания о препятствия, недооценку расположения окружающих предметов. Одной из причин является затемненность помещения.
  • Прогнозируемое. Ассоциировано с физиологическим состоянием больного. Вероятность упасть выше у пациентов с головокружением, мышечной слабостью, паркинсонизмом, когнитивными нарушениями.
  • Непрогнозируемое. Больной падает вследствие непредсказуемо возникшего патологического состояния. Непрогнозируемыми причинами считаются инфаркт, инсульт, гипогликемический эпизод, синкопальное состояние.

Клиническое значение имеет классификация синдрома по возникающим травматическим осложнениям и степени их тяжести. Она необходима для определения дальнейшей тактики ведения больного. Выделяют 2 основные группы:

  • Падения без травмы. Не сопровождаются видимыми повреждениями и жалобами. В ряде случаев для исключения повреждений необходима рентгенография, томография, другие инструментальные исследования.
  • Падения с травмой. Включают случаи, приводящие к травмированию пострадавшего. Легкая степень характеризуется наличием синяков и ссадин, средняя — возникновением растяжений, ран, на которые необходимо накладывать швы. К тяжелой степени относятся переломы, черепно-мозговые травмы, повреждения внутренних органов.

Симптомы падений у пожилых

Клиническая симптоматика зависит от преморбидного фона и тяжести полученных повреждений. Характерны жалобы на неуверенность ходьбы, неустойчивость, головокружения, слабость в ногах. Произвольные движения замедлены, наблюдается укорочение длины шага, возможна шаркающая походка. Частота падений, обстоятельства, при которых они происходят, бывают различны. Пожилые пациенты с мнестическими расстройствами могут не помнить, что падали. О таком происшествии свидетельствует страх упасть, который у них остается.

Повторные падения у пожилого пациента обычно имеют сходный, характерный для него паттерн. При ортостатической гипотонии, атоническом приступе, аритмиях больной буквально «обрушивается» на пол. При паркинсонизме утрата равновесия происходит при перемене положения тела, после замирания. Слабость мышц стопы, спастический мышечный гипертонус стоп характеризуются неудержанием равновесия после спотыкания. В случае сенильной деменции, психоэмоциональных нарушений четкий паттерн не прослеживается.

Осложнения

Падения у пожилых в 10-15% случаев приводят к серьезному травмированию. Возможны повреждения сухожилий и связок, переломы голени, бедра, верхней конечности, ребер. Из-за нарушения шагового паттерна наиболее часто возникают переломы бедра. Учитывая замедленность регенеративных процессов в пожилом возрасте, консолидация перелома затруднительна и не всегда успешна. При ударе головой возможно сотрясение, ушиб головного мозга, образование субдуральной гематомы. Тяжелая церебральная травма может стать причиной летального исхода.

Выявление пациентов группы риска осуществляется путем опроса при обращении в амбулаторном порядке, в ходе госпитализации. Диагноз устанавливается по двум критериям: наличие факта падения у пожилого человека, исключение связи происшествия с эпилептическим пароксизмом, ударом, потерей сознания. Показано широкое обследование для выявления внутренних этиофакторов с целью их последующей коррекции. В диагностические мероприятия входят:

  • Неврологический осмотр. В неврологическом статусе обращают внимание на снижение мышечной силы, шаткую походку, неустойчивость в позе Ромберга, когнитивные отклонения. В практической неврологии дополнительно используют тесты: вставание со стула, стояние на одной ноге, стойка в позе «тандем».
  • Лабораторная диагностика. Рекомендован общий анализ крови с определением уровня гемоглобина, анализ мочи. Функциональное состояние почек оценивается по уровню креатинина, скорости клубочковой фильтрации. Назначается исследование тиреоидных гормонов.
  • Кардиологическое обследование. Включает измерение давления, частоты сердечных сокращений, обязательную ЭКГ. В диагностике аритмий используется мониторинг по Холтеру. При наличии показаний рекомендуется консультация кардиолога.
  • Рентгенография костей. Проводится при подозрении на перелом с целью оценки состояния опорно-двигательной системы. При необходимости более детальной визуализации рекомендовано КТ тазобедренного сустава, позвоночника.
  • УЗИ сосудов головы и шеи. Назначается для оценки цереброваскулярной гемодинамики, нарушения которой выступают триггерами падений у пожилых. При необходимости исследование дополняется ангиографией.
  • МРТ головного мозга. Рекомендована для оценки состояния церебральных структур, выявления атрофических и дегенеративных изменений. Используется в ходе дифференциальной диагностики с объемными образованиями.

Дифференциальная диагностика

Падения у пожилых следует дифференцировать от интракраниальных новообразований. Последние манифестируют общемозговой симптоматикой, которая также возможна в пожилом возрасте. Дифдиагностика осуществляется по наличию очаговых симптомов (парезов, сенсорных нарушений, расстройств речи), визуализации новообразования на церебральной КТ/МРТ.

Использование вспомогательных средств опоры

Лечение падений у пожилых

Пациентам рекомендована двигательная активность, соответственно их функциональным возможностям. Важным моментом является соблюдение полноценной диеты, с употреблением пищи, богатой белком, микроэлементами, витаминами. Терапия проводится комплексно с применением всех возможных методов. При аритмии рассматривается вопрос целесообразности установки электрокардиостимулятора. Базовыми элементами лечения являются:

  1. Медикаментозная терапия. Направлена на коррекцию выявленных сопутствующих заболеваний, выступающих в роли индивидуальных триггеров. Особое внимание уделяется исключению полипрагмазии. При дефиците витамина D показан его дополнительный прием.
  2. Лечебная физкультура. Индивидуально подбирается комплекс упражнений для укрепления мышц конечностей, тренировки вестибулярного аппарата, улучшения координации движений. Рекомендованы ежедневные занятия.
  3. Психотерапия.Когнитивно-поведенческие, психоаналитические методики помогают пожилым пациентам преодолеть страх упасть. Улучшению внимательности, мнестической функций способствует специальный когнитивный тренинг.

Отсутствие квалифицированной медицинской помощи приводит к повторным эпизодам неудержания положения тела у пожилых, травмам, тяжелым осложнениям с потерей автономности. Результаты лечения зависят от возраста, степени функциональной активности, сопутствующей патологии. Связанная с падениями смертность в возрастной группе 65 лет составляет около 50 на 100 тысяч и неуклонно увеличивается с возрастом.

Первичная профилактика падения у пожилых включает активный образ жизни, полноценную диету, регулярные занятия гимнастикой, своевременное лечение возникающих заболеваний. Вторичная профилактика осуществляется путем создания безопасных условий в месте проживания (подбор устойчивой мебели, установка поручней, коррекция освещения), подбора удобной обуви, ношения специальных ортезов, индивидуально подобранных стелек.

1. Диагностика риска и профилактика падений: проект клинических рекомендаций ассоциации ревматологов России и Российской ассоциации по остеопорозу/ Сафонова Ю.А., Зоткин Е.Г., Торопцова Н. В.// Научно-практическая ревматология. - 2020. - №2.

2. Падения - важная социальная проблема пожилых людей. Основные механизмы развития и пути предупреждения/ Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я.// Русский медицинский журнал. - 2009. - №24.

3. Balance training and exercise in geriatric patients/ Runge M., Rehfeld G., Resnicek E.// J. Musculoskel Neuronal Interact. - 2000. - Vol. 1.

4. Treatment with alfacalcidol in elderly people significantly decreases the high risk of falls associated with a low creatinine clearance/ Dukas L/, Schacht E., Mazor Z., Stahelin H.B.// Osteoporosis International. - 2005. - Vol. 16.

Читайте также: