Туберкулин. История туберкулинодиагностики.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Туберкулин (Tuberculinum) — общее название препаратов, получаемых из культур микобактерий туберкулеза различных видов и применяемых для постановки аллергических диагностических проб, а также с лечебными целями.

В 1934 г. Сейберт (F. В. Seibert) и сотр. получили Туберкулин млекопитающих — PPD (Purified Protein Derivative), представляющий собой дериват протеина микобактерий туберкулеза, обладающий биол. активностью, стабильностью и лишенный сенсибилизирующих свойств. Препарат был получен путем ультрафильтрации (см.) или улътрацентрифугирования (см.), осаждения трихлоруксусной к-той или сульфатом аммония и высушивания в вакууме из замороженного состояния.

Отечественный туберкулин (ППД-Л) был приготовлен в 1939 г. М. А. Линниковой, а с 1954 г. начался массовый выпуск этого препарата. В наст, время в СССР выпускаются следующие туберкулины: АТК, ППД (сухой очищенный туберкулин), ППД-Л (очищенный туберкулин в стандартных разведениях). Последний является препаратом массового применения.

Во многих странах налажен выпуск препаратов типа Т.— так наз. сенситинов, представляющих собой аллергены из атипичных микобактерий. Их применяют для дифференциальной диагностики туберкулеза и микобактериозов, т. к. обычные Т., по данным Эдвардс (L. В. Edwards, 1965), вызывают перекрестные реакции при постановке кожных проб людям и животным, инфицированным атипичными микобактериями. Технология изготовления сенситинов сходна с технологией изготовления PPD.

Исследованиями Лонга (E. R. Long) и Сейберт (1926) установлено, что специфическая активная субстанция Т., вызывающая кожную реакцию замедленного типа, представляет собой протеин микобактерий, выделяющийся в культуральную среду при их глубоком аутолизе. Дальнейшее изучение хим. природы Т. показало, что в состав его входят белки (туберкулопротеины А, В, С) с мол. весом (массой) 17 000—18 000, углеводы (полисахариды I и II) и нуклеиновая к-та. Гупта и Ланди (К. С. Gupta, S. Landi, 1978) выделили из культуральных фильтратов микобактерий высокоочищенные туберкулиновые пептиды с мол. весом 3000—12 000, обусловливающие повышенную специфичность Т., а Нагаи (S. Nagai, 1980) с соавт. — с мол. весом 5800.

Перед выпуском препараты Т. проходят контроль, в процессе к-рого оцениваются их физические свойства, стерильность, безвредность, содержание белка, специфическая активность, а также проводятся тесты на отсутствие живых микобактерий и сенсибилизирующего действия (см. Контроль бактерийных препаратов). В СССР государственный контроль Т. введен в 1928 г. Приготовление и выпуск АТ К и ППД-Л регулируются специальными инструкциями, утвержденными М3 СССР. Отечественные Т. строго соответствуют национальным стандартам и требованиям ВОЗ.

Неадекватность результатов при работе с различными коммерческими сериями Т. обусловила необходимость создания соответствующих эталонов для выпуска стандартных препаратов (см. Стандартизация). Первый международный стандарт АТК был выпущен Государственным институтом сывороток в Копенгагене в 1928 г. и утвержден в 1931 г. Организацией здравоохранения при Лиге Наций, второй — утвержден в 1935 г., третий — в 1965 г. ВОЗ; 1 мл этого эталона содержит 90 000 международных единиц (IU).

Основой международного стандарта для PPD млекопитающих, утвержденного в 1951 г., явилась серия PPD-S, приготовленная Сейберт в 1941 г. Международная единица для этого препарата утверждена в 1952 г. и соответствует 0,00002 мг вещества (с учетом буферных солей 0,000028 мг). Стандартный препарат выпускают в ампулах, содержащих 10 мг PPD и 4 мг буферных солей, что составляет 50 000 IU.

Международный стандарт для PPD птичьего вида утвержден в 1954 г. Международная единица его определена как 0,0000726 мг вещества. Стандартный препарат выпускают в ампулах, содержащих 10 мг PPD и 26,3 мг буферных солей (500 000 IU).

Во многих странах широко используется серия RT-23 датского PPD, приготовленная Государственным ин-том сывороток в Копенгагене в большом количестве. Ее биологическая активность приблизительно в 2 раза выше активности PPD-S. В СССР имеются национальные стандарты Т., соответствующие международным стандартам по биол. активности. Специфическая активность коммерческих серий отечественного Т. выражается в туберкулиновых единицах (ТЕ).

Большинство стран в целях туберкулинодиагностики в основном используют готовые стандартные р-ры Т. Для предотвращения сорбции активного вещества Т. на поверхности стеклянных емкостей к его р-рам добавляют 0,005% р-р тви-на-80 в качестве детергента и 0,01% раствор хинозола в качестве консерванта.

Кожная реакция на Туберкулин является реакцией гиперчувствительности замедленного типа. Т. не обладает полными антигенными свойствами, т. е. не сенсибилизирует здоровый организм и не вызывает образования антител, а действует только на предварительно сенсибилизированный микобактериями туберкулеза организм. В этих случаях он вызывает местную, очаговую и общую реакцию (повышение температуры, недомогание), степень выраженности к-рых зависит от дозы Т., способа применения и специфической аллергической настроенности организма.

В практике Туберкулин широко применяют в целях диагностики для определения инфицированности населения, отбора лиц, подлежащих противотуберкулезной вакцинации, изучения ее эффективности, оценки форм и течения туберкулезного процесса, при комбинированной противотуберкулезной терапии, при экспериментальном изучении иммуногенеза туберкулеза, вакцинного процесса, клеточного иммунитета в реакциях in vitro.

Библиогр.: Линникова М. А. Очищенный протеин-дериват, Пробл. туб., № 12, с. 3, 1939; Руководство по вакцинному и сывороточному делу, под ред. Н. И. Власьевского и др., с. 480, М.— Л., 1934; Gupta К. С. a. Landi S-Isolation, characterization, and biological properties of a tuberculin — active pepti-doglycan isolated from the culture filtrate of mycobacterium tuberculosis, Infect, a. Immun., v. 27, p. 344, 1980; Koch R. Weitere Mittheilungen tiber ein Heilmittel gegen Tuberculose, Zbl. Bact., Bd 8, S. 673, 1890; он же, Weitere Mitt-heilung tiber das Tuberkulin, Dtsch. med. Wschr., S. 1189, 1891; Nagai S., M a-tsumoto J. a. N agasuga T. Specific skin-reactive protein from culture filtrate of mycobacterium bovis BCG, Infect, a. Immun., v. 31, p. 1152, 1981; Seibert F. B. Isolation and properties of purified protein derivative of tuberculin, Amer, Rev. Tuberc., v. 30, p. 713, 1934.

Туберкулин. История туберкулинодиагностики.

Вы здесь: Главная Профилактика заболеваемости Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Основные методы диагностики туберкулеза - микробиологическая диагностика, рентгенологическая диагностика, туберкулинодиагностика ( проба Манту). Существует два основных метода микробиологической диагностики туберкулеза - микроскопия мазка мокроты, бактериологическое исследование мокроты.

Значение микробиологического метода исследования:

Наиболее эффективен для ранней диагностики туберкулёза;
Наиболее эффективен для подтверждения диагноза туберкулёза;
Позволяет наблюдать за клиническим развитием и эффективностью лечения;
Позволяет оценить степень бациловыделения пациента;
Определение заразности.

Почему пациентам с кашлем длительностью более 3-х недель предлагают сдать мокроту для исследования:

Кашель длительностью более 3-х недель может быть признаком туберкулеза.
Позволяет выявить самые опасные формы туберкулёза. Чем больше микобактерий в мокроте, тем более заразным является больной, и тем большую опасность представляет для окружающих.
Микроскопия мазка мокроты является безопасным для пациента, простым и доступным методом выявления туберкулёза.

Правила сбора мокроты для микроскопического исследования:

Крайне важно правильно собрать мокроту, а не слюну! Необходимо иметь минимум 3 порции, собранные в разное время в течение 2-х дней.

Мокроту нужно собирать в медицинском учреждении в специально оборудованной комнате
В домашних условиях мокроту нужно собирать на открытом воздухе, в отсутствии других людей
Собранный образец мокроты нужно как можно скорее доставить в медицинское учреждение

Следует:

Перед сдачей мокроты прополоскать рот водой, для удаления частиц пищи и загрязняющую микрофлору ротовой полости (исключение составляет утренний сбор мокроты дома, перед которым нужно почистить зубы).
Сделать два глубоких вдоха, задерживая дыхание на несколько секунд после каждого вдоха и медленно выдыхая. Затем вдохнуть третий раз и с силой выдохнуть воздух. Еще раз вдохнуть и хорошо откашляться.
Поднести контейнер как можно ближе ко рту и осторожно сплюнуть в него мокроту после откашливания.
Плотно закрыть контейнер крышкой.
Вымыть руки с мылом.

Какие есть еще методы диагностики туберкулеза?

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки является одним из методов диагностики туберкулеза.

Чаще всего применяется рентгенография органов грудной клетки, которая:

помогает диагностировать заболевание, поскольку около 80-85% больных страдают туберкулез легких ;
в большинстве случаев выявляет патологию у больных туберкулезом легких;
определяет её локализацию и распространенность, но без учета результатов других исследований не может служить надежным методом диагностики, т.к. изменения сходные с туберкулёзной патологией, могут быть обусловлены и другими заболеваниями органов дыхания.

В наши дни течение и картина многих болезней в т.ч. и туберкулеза, изменилось и уже не существует рентгенологической картины, абсолютно типичной для ТБ. Хотя изменения в лёгких, выявленные при рентген -обследовании, могут вызвать у врача подозрение на туберкулез , важно помнить, что результат рентгенографии грудной клетки сам по себе не является подтверждением диагноза . Он обязательно должен быть подтвержден микроскопией мазка и бактериологическим исследованием мокроты.

Для уточнения характера процесса, его структуры, наличия полости распада применяются дополнительные рентгенологические методы:

томография,
компьютерная томография,
магнитно-резонансная томография.

Какова роль периодических массовых флюорографических обследований населения в выявлении новых случаев туберкулеза?

Большая часть случаев туберкулеза с обильным бактериовыделением развивается в более короткие сроки, чем практически возможны интервалы между повторными флюорографическими обследованиями. Кроме того, у 90% больных вскоре после начала заболевания появляются симптомы: кашель, лихорадка, снижение массы тела, кашель с мокротой.

Именно поэтому у большинства больных туберкулезом распознается не во время массовых флюорографических обследований, а раньше при обращении к участковому терапевту и обследовании мокроты.

Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту

Проба Манту (туберкулиновая проба, туберкулинодиагностика) - метод исследования реакции организма на введение специального препарата - туберкулина.

История туберкулинодиагностики

Пробе Манту больше 100 лет. Туберкулин был изобретен в 1880 году немецким врачом Робертом Кохом, который открыл микобактерию туберкулеза, названную в его честь. Вначале туберкулин наносили на специально поврежденную для этого кожу. В 1907 г. австрийский врач К.Пирке предложил свой способ наносить на кожу царапину специальным стальным перышком (скарификатором) и капать на нее диагностическое вещество - туберкулин. А немного позже французский врач Манту предложил внутрикожное введение туберкулина, на которое перешли с 1909 года, а в СССР с 1975 г.

Что такое туберкулин?

Туберкулин - это смесь из органических веществ, полученных из туберкулезных микобактерий.

Для чего нужна проба Манту?

Проба Манту нужна для:

Выявления первично-инфицированных, то есть тех, у кого впервые выявлен факт заражения туберкулезной палочкой Коха;
Диагностики туберкулеза у лиц, которые инфицированы палочкой Коха, но не имеют симптомов заболевания, подтверждения диагноза туберкулеза;
Отбора детей для ревакцинации против туберкулеза;
Диагностики туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ/СПИДом

Как оцениваются результаты пробы Манту?

После введения туберкулина, на 2-3 день образуется специфическое уплотнение кожи - так называемая «папула» (инфильтрат, уплотнение). На вид это немного возвышающийся над кожей округлый участок кожи.

При легком нажатии на него прозрачной линейкой (либо если нажать и отпустить пальцем) он должен слегка побелеть. В отличие от простого покраснения, на ощупь (хотя это не всегда можно уловить пальцем), папула отличается от окружающей кожи своей консистенцией - она более плотная.

Размер папулы измеряют при достаточном освещении прозрачной (с тем, чтобы был виден максимальный диаметр инфильтрата) линейкой через 72 час после введения туберкулина. Измеряется только размер уплотнения в миллиметрах.

Покраснение вокруг уплотнения не является признаком иммунитета к туберкулезу или инфицированности, однако оно регистрируется, когда нет папулы.

Все лица с положительной реакцией Манту должны быть обследованы на туберкулез другими методами, независимо от того, была им проведена вакцинация БЦЖ или нет.

Что такое реакция Манту?

Реакция организма на туберкулин является одной из разновидностей аллергических реакций. В месте введения препарата в кожу возникает воспаление, вызванное тем, что фрагменты микобактерий (содержатся в туберкулине) притягивают к себе лимфоциты (защитные клетки) из кровеносных сосудов кожи. Но в реакцию вступают не все лимфоциты, а только те, что уже знакомы с бациллами туберкулеза.

Как ухаживать за «пуговкой»?

До момента оценки результатов не надо мазать место постановки пробы зеленкой, перекисью. Не нужно заклеивать ранку лейкопластырем - под ним кожа потеет. Не допускайте того, чтобы ребенок расчесывал «пуговку». Помните, что неправильный уход за местом введения туберкулина может повлиять на результат пробы.

Когда не ставят пробу Манту?

кожные заболевания;
острые и хронические инфекционные и соматические заболевания в стадии обострения (проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после отмены карантина);
аллергические состояния в течение месяца после любой прививки;
эпилепсия.

Проба Манту и прививки:

Постановка пробы Манту не проводится в один день с прививками, так как увеличивается риск ложноположительных реакций.

Прививки могут проводиться без ограничений сразу после оценки результатов пробы.

Если прививки проводятся до постановки пробы, то для исключения взаимовлияния интервал введением инактивированных (убитых) вакцин, таких как против гриппа, дифтерии и столбняка и т. п., и постановкой реакции.

Манту должен составлять не менее 4 недель. Это в равной мере касается и введения сывороток и иммуноглобулинов.

В случае проведения прививок живыми вакцинами (корь, паротит, краснуха.) этот интервал желательно увеличить до 6 недель.

Значение микробиологического метода исследования:

Почему пациентам с кашлем длительностью более 3-х недель предлагают сдать мокроту для исследования:

Правила сбора мокроты для микроскопического исследования:

Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту

Что такое туберкулин?

Для чего нужна проба Манту?

Как оцениваются результаты пробы Манту?

Что такое реакция Манту?

Когда не ставят пробу Манту?

Проба Манту и прививки:

Туберкулинодиагностика; туберкулин; проба Манту

Туберкулинодиагностика — наиболее распространенные метод определения измененной реактивности: организму человека, возникшей вследствие инфицирования МБТ или вакцинации БЦЖ.

Основу туберкулинодиагностики составляют туберкулиновые пробы. Постановку туберкулиновых проб осуществляют с помощью туберкулина. Ценное свойство туберкулина заключается в специфичности, поскольку на его введение реагирует только инфицированный организм.

Туберкулин

Первый туберкулин был получен Р. Кохом в 1890 году. АТК водно-глицериновая вытяжка 6-8 недельной бульонной культуры микобактерии туберкулеза, которая простерилизована паром в течение 1 часа, освобождена фильтрацией от бактериальных тел и сгущенная при температуре 90 ° С до 1/10 первоначального объема. Этот туберкулин содержит много балластных веществ питательной среды, на которой выращивали МБТ. Белковые продукты среды способны вызвать неспецифические реакции при постановке кожных проб.

В бывшем Советском Союзе очищенный туберкулин в 1939 году получила академик М. А. Линников (ППД-Л) в Ленинградском институте вакцин и сывороток. Туберкулин ППД-Л — очищенный ультрафильтрацией или ультрацентрифугированием, осаженный трихлоруксусной кислотой, отмытый спиртом с эфиром и высушенный в вакуум фильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человеческого и бычьего видов.

Туберкулин — это сложное соединение, содержащее белки (туберкулопротеины А, В, С) полисахариды, липидные фракции и нуклеиновую кислоту. Туберкулин — неполноценный белок (гаптен), поскольку он не может сенсибилизировать организм и вызвать в нем выработку специфических антител. Он способен только выявить иммунологический ответ в сенсибилизированном организме.

Виды туберкулина

Туберкулин выпускается в ампулах по 3 мл и содержит 30 доз. К препаратам туберкулина, применяемых в Украине, относятся: очищенный туберо Кулин ППД-Л, АТК, диагностикум туберкулезный эритроцитарный сухой.

Выпускается два вида очищенного туберкулина ППД-Л:

Очищенный туберкулин в стандартном разведении (для внутрикожного введения);
Сухой очищенный туберкулин, который имеет вид компактной массы или белого порошка.

Активность туберкулина определяется в туберкулиновых единицах (ТО). 1 ТО — это наименьшее количество туберкулина, что при введении в инфицированный организм вызывает отвечает докладную реакцию. Интенсивность этой реакции зависит от массивности и вирулентности МБ1 чувствительности и реактивности макроорганизма.

Выделяют: отсутствие реакции (анергия), слабую (гипоэргия), умеренную (нормергия) выраженную (гиперергия) реакции на туберкулин. Следует отметить, что анергия может быть положительной — в случаях, когда человек не инфицирован, и отрицательной — встречается у больных туберкулезом с тяжелым течением.

На выраженность туберкулиновых реакций влияют различные факторы. Повышение туберкулиновой чувствительности отмечается при:

бронхиальной астме, ,
пневмонии,
скарлатине,
обострении хронических заболеваний (тонзиллит, холецистит, гайморит и др.),
гриппе,
базедовой болезни.

Снижение туберкулиновой чувствительности наблюдается при:

приеме антигистаминных препаратов,
приеме кортикостероидов,
приеме витаминов В, С, Д,
при ожогах,
после вакцинации против полиомиелита.

В весенние месяцы чувствительность к туберкулину повышается, а в осенние — снижается (связывают с насыщением организма витамином С, который действует как антигистаминный препарат). Поэтому постановку туберкулиновой пробы следует проводить в одно и то же время, не ранее чем через 1 месяц после любой прививки. Международный стандарт туберкулина принято называть ППД-8. 1 ТО содержит 0,00002 мг ППД-8, а ППД-Л — 0,00006 мг.

Проба Манту

В нашей стране в настоящее время применяют внутрикожную пробу Манту (предложена в 1909 французским ученым Ш. Манту и немецким ученым Менделем) и подкожную пробу Коха.

Пробу Манту используют с целью:

1. Ранней диагностики туберкулеза — выявление туберкулеза неустановленной локализации (туберкулезной интоксикации) у детей и подростков.

2. Изучения инфицированности населения как эпидемиологического показателя.

3. Отбора контингента для ревакцинации.

4. Выявления лиц с повышенным риском заболевания (впервые инфицированные, гиперергические реакции).

Для выполнения этих задач проводят пробу Манту с 2 ТЕ в 0,1 мл ППД-Л. Пробу делают с первого года жизни ребенка, ежегодно (при отсутствии противопоказаний), независимо от результатов предыдущей реакции.

Противопоказания для постановки пробы Манту:

острые и хронические (в период обострения) инфекционные заболевания;
реконвалесценты (не менее 2-х месяцев после выздоровления);
кожные заболевания;
аллергическое состояние (ревматизм, бронхиальная астма); .

Для проведения пробы Манту необходимо пользоваться одноразовыми туберкулиновыми шприцами. Пробу Манту проводят следующим образом: ампулу с раствором туберкулина обтирают ватой, смоченной этиловым спиртом, надпиливают и отламывают кончик. В шприц набирают 0,2 мл раствора туберкулина. На внутренней поверхности предплечья обрабатывают участок кожи спиртом или эфиром. Кожу натягивают. Иглу срезом вверх вводят в верхние слои кожи параллельно ее поверхности и вводят 0,1 мл жидкости. ПРР внутрикожного введения туберкулина появляется папула беловатого цвета («лимонная корочка»).

Проба Манту является проявлением повышенной чувствительности замедленного типа. Механизм ее заключается в том, что к месту введения туберкулина (неполного антигена) мигрируют сенсибилизированные Т-лимфоциты, макрофаги, на которых размещены антитела. Происходит реакция по типу антиген-антитело, клетки разрушаются, из них в ткани выделяются биологически активные вещества. Возникает местная воспалительная реакция, которая может выглядеть как гиперемия, инфильтрат или пустула (везикула).

Реакцию на пробу Манту учитывают через 72 часа. Измеряют только диаметр инфильтрата (перпендикулярно оси руки), а при его отсутствии — диаметр гиперемии. Характеристика пробы Манту по данным диаметра инфильтрата отражена в таблице ниже.

Характеристика реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА — метод изучения инфицированности организма микобактериями туберкулеза, а также реактивности организма инфицированных или вакцинированных людей, основанный на применении туберкулиновых проб.

Впервые состояние измененной чувствительности организма к повторному введению микобактерий туберкулеза было описано Р. Кохом и получило название феномена Коха.

Поворотным моментом специфической диагностики туберкулеза явилось получение в 1890 г. Р. Кохом туберкулина (см.).

В широкой практике Т. стала применяться с 1907 г., когда австрийский ученый К. Пирке предложил накожный скарификацпонный метод введения туберкулина, названный впоследствии пробой Пирке.

В наст, время туберкулиновые пробы применяют для диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза, особенно у детей; для выявления группы риска заболевания туберкулезом; для определения в эпидемиол. целях показателей инфицированности и риска заражения туберкулезом населения, а также при отборе контингентов населения (в основном детей и подростков) для ревакцинации БЦЖ (см.).

Механизм развития туберкулиновых реакций основан на взаимодействии между туберкулином и фиксированными на клетках (лимфоцитах, мононуклеарах) антителами. В результате этого взаимодействия часть клеток — носителей антител погибает и возникает воспаление (положительная туберкулиновая реакция). Патоморфологически положительная туберкулиновая реакция характеризуется отеком всех слоев кожи в первые 24 часа после введения туберкулина, а в более поздние сроки (72 часа) — мононуклеарной реакцией с большим числом гистиоцитов (см. Туберкулиновая аллергия). Образующийся при этом инфильтрат (папула) обусловлен расширением капилляров, пропотеванием тканевой жидкости, скоплением нейтрофилов, моноцитов, эпителиоидных и гигантских клеток. При гиперергических реакциях с выраженным некрозом обнаруживают элементы специфического воспаления с эпителиоидными бугорками.

Туберкулиновые пробы различаются по методу введения туберкулина в организм человека и называются по имени исследователей, их предложивших.

Наиболее часто Т. осуществляется с помощью кожных туберкулиновых проб — накожных, внутрикожных (см. Кожные пробы), а также подкожной пробы Коха.

К накожным туберкулиновым пробам относят пробу Пирке (через каплю 100% туберкулина, нанесенного на кожу, производят одну скарификацию) и ее модификации: пробу Пирке—Петрушки (туберкулин втирают в скарифицированную поверхность кожи), скарификационную градуированную туберкулиновую пробу Гринчара — Карпиловского (с туберкулином различной концентрации — 100, 25, 5 и 1%), а также марочную пробу Моро с применением туберкулиновой мази.

К внутрикожным относят туберкулиновую пробу Манту, предложенную в 1910 г. Манту и Менделем (Ch. Mantoux, F. Mendel), и уколочную пробу Гиффа. Проба Манту более чувствительная, чем накожные туберкулиновые пробы. Она позволяет точно дозировать туберкулин. Особенно широко пробу Манту стали применять в последнее время, когда чувствительность людей к туберкулину значительно снизилась. В нек-рых странах применяют укол очную пробу Гиффа: специальным аппаратом производят множественные уколы кожи через каплю нанесенного на нее туберкулина. В СССР при массовой Т. все чаще стали использовать безыгольный метод внутрикожного введения туберкулина с помощью механического инъектора БИ-1М (см. Инъектор безыгольный), заряженного определенной дозой туберкулина.

Пробу Манту применяют как основной метод Т. при массовых ежегодных обследованиях, проводимых с целью выявления первичного инфицирования детей и подростков, к-рое определяют по виражу туберкулиновых реакций (переход ранее отрицательной в положительную или резкое усиление реакции по сравнению с предыдущей, отражавшей поствакцинальную аллергию), перед очередной ревакцинацией БЦЖ, а также в целях клин, диагностики. Дозы применяемого при этом туберкулина различны — от 1 до 10 туберкулиновых единиц (ТЕ). В СССР пробу Манту проводят с 2 ТЕ стандартного туберкулина (ППД-Л).

Реакция на туберкулин считается отрицательной при отсутствии инфильтрата через 72 часа или при наличии только уколочной реакции (0—1 мм), сомнительной при папуле диам. 2—4 мм и положительной при папуле диам. 5 мм и более. Отрицательная реакция на введение туберкулина наблюдается у здоровых неинфицированных людей, а также при тяжелых распространенных формах туберкулеза (напр., туберкулезном менингите, милиарном туберкулезе). В последнем случае говорят о туберкулиновой анергии. Положительные реакции на туберкулин бывают слабыми (гипергическими), умеренными (нормергическими) и сильными (гиперергическими). Везикулонекротические реакции, вызванные введением 2 ТЕ стандартного туберкулина, или реакции с размером инфильтрата 21 мм и более (у детей и подростков 17 мм и более) считают гиперергическими. Инфицированные лица с гиперергическими реакциями на туберкулин значительно чаще заболевают туберкулезом, чем лица, имеющие нормергические реакции.

Определение инфицированности населения при массовой вакцинации БЦЖ возможно перед очередной ревакцинацией, когда уровень поствакцинальной аллергии наиболее низкий. При этом пробу Манту с 2 ТЕ стандартного туберкулина проводят двукратно с интервалом в 1 год. Затем ретроспективно сравнивают выраженность реакции по размерам инфильтрата — сохранились они прежними или увеличились (см. Туберкулиновая аллергия).

В целях клин, диагностики в противотуберкулезных диспансерах и стационарах может применяться проба Манту с различными дозами туберкулина, в сомнительных случаях другие методы: скарификационная градуированная проба Гринчара — Карпиловского, подкожная проба Коха, определение туберкулинового титра, эозинофильнотуберкулиновая, гемотуберкулиновая, протеинотуберкулиновая пробы и др.

Проба Манту с более низкими дозами туберкулина в клинике применяется гл. обр. для определения порога чувствительности организма к туберкулину при назначении туберкулинотерапии.

В стационаре или противотуберкулезном диспансере обследование часто начинают с постановки скарификационной градуированной туберкулиновой пробы Гринчара — Карпиловского. По предложению Н. А. Шмелева, при ее интерпретации определяют не только уровень туберкулиновой чувствительности, но и характер реакции, что позволяет учитывать разную степень реагирования организма на различные концентрации туберкулина, к-рое может быть адекватным или неадекватным. Неадекватная реакция, в свою очередь, бывает уравнительной (одинаковые реакции на различные концентрации туберкулина) и парадоксальной (более выраженная реакция на меньшую концентрацию туберкулина). У здоровых инфицированных лиц градуированная накожная проба адекватная, т. е. с уменьшением концентраций туберкулина уменьшается интенсивность реакции. У больных туберкулезом, особенно протекающем хронически, могут отмечаться неадекватные реакции. При отрицательном результате пробы Гринчара — Карпиловского применяют пробу Манту начиная с 2 ТЕ стандартного туберкулина, а при отрицательном результате последней — пробу Манту с 100 ТЕ стандартного туберкулина.

При затруднениях в постановке диагноза туберкулеза, особенно в случаях его внелегочной локализации, применяют более чувствительную подкожную пробу Коха, используя от 10 до 50 ТЕ ППД-Л. В ряде случаев применяют АТК — так наз. старый туберкулин Коха (см. Туберкулин). У детей пробу Коха применяют реже (в дозе 10—20 ТЕ стандартного туберкулина) и только при отрицательной реакции Манту с 2 ТЕ.

При постановке пробы Коха учитывают местную (в области введения туберкулина), очаговую (в области очага специфического поражения) и общую реакции организма, а также изменения в крови (гемотуберкулиновая и протеинотуберкулиновая пробы). Предварительно показатели крови и плазмы определяют до введения туберкулина и через 24 и 48 час. после него. При наличии очаговой реакции в месте специфического поражения, напр, легочной ткани, можно предположить специфическую этиологию заболевания.

Гемотуберкулиновая проба считается положительной, если отмечается ускорение РОЭ на 3 мм в час и более, увеличение количества лейкоцитов на 1000 и более, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, уменьшение количества лимфоцитов на 10% и более. Положительная эозинофильно-туберкулиновая проба характеризуется уменьшением числа эозинофилов на 10% и более при подсчете их абсолютного числа. Протеинотуберкулиновая проба расценивается как положительная, если отмечается снижение альбуминов, повышение а2- и у-глобулинов не менее чем на 10%.

Пробу Коха используют также для выявления сдвигов в реакциях Т- и В-системы иммунитета (бласттрансформации, миграции лимфоцитов и др.) с целью дифференциальной диагностики и определения активности процесса.

При изучении динамики туберкулиновых реакций нельзя часто повторять туберкулиновые пробы, т. к. зона гиперсенсибилизации кожи сохраняется длительное время, что может привести к искусственному повышению или снижению чувствительности к туберкулину. Интервал между постановкой туберкулиновых проб должен быть не менее 2—3 мес., причем лучше их повторять на коже плеча, а не предплечья.

Массовую Т. у детей и подростков проводят медработники общей сети. Высокое качество ее проведения обеспечивается при бригадном методе работы. Детские поликлиники из имеющихся штатов формируют подготовленные бригады (2 медсестры и врач), к-рые работают по утвержденному графику в детских коллективах (ясли-сад, школы и др.). У неорганизованных детей дошкольного возраста Т. осуществляет медперсонал прививочного кабинета поликлиники. В школах одновременно с Т. бригады проводят ревакцинацию БЦЖ (см. Туберкулез, специфическая профилактика).

Библиогр.: Меве Е. Б. Туберкулино-диагностика, Минск, 1970, библиогр.; Многотомное руководство по туберкулезу, под ред. В. Л. Эйниса, т. 1, с. 411, М., 1959; Похитонова М. П. Клиника, лечение и профилактика туберкулеза у детей, М., 1965; Рабухин А. Е. Туберкулез органов дыхания у взрослых, М., 1976; P i r q u e t С. P. Tuberkulin-diagnose durch cutane Impfung, Berl. klin. Wschr., S. 644, 1907.

Читайте также: