Уход после артроскопической резекции дистального конца ключицы

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Артроскопия - особый вид операции на плечевом суставе (ПС), в ходе которой в сустав вводят небольшую камеру (артроскоп). Камера передает изображение на монитор и помогает оперировать небольшими инструментами, введенными в сустав через миниатюрные разрезы. Операция может затрагивать мышцы, связки, хрящевую и костную части сустава. По сравнению с обычной, открытой, операцией на ПС, артроскопия менее болезненна и восстановление после нее проходит гораздо быстрее. Комплекс лечебно-восстановительных процедур, называемый реабилитацией, необходим для восстановления подвижности, силы и функционирования плеча после артроскопии.

Статью проверил

Дата публикации: 19 Марта 2021 года

Дата проверки: 19 Марта 2021 года

Дата обновления: 24 Октября 2022 года

Содержание статьи

Коротко о реабилитации

Реабилитация после артроскопии плечевого сустава направлена на:

Устранение биомеханических повреждений после операции: восстановление нормального кровоснабжения и иннервации мышц-стабилизаторов (манжеты) плечевого сустава
возвращение способности к занятию спортом

В связи с малоинвазивностью метода, восстановление организма после операции проходит достаточно быстро - в большинстве случаев пациенту можно ехать домой уже в день операции. Сам процесс реабилитации занимает от 6 до 12 недель, начинается уже через несколько часов после операции и продолжается в специализированных реабилитационных центрах, а также дома - в виде самостоятельных тренировок.

Обязательна ли реабилитация?

Реабилитация необходима для восстановления тонуса и силы мышц, стабилизирующих плечевой сустав, профилактики их атрофии. Без должных усилий, диапазон и свобода движения ПС восстановятся не полностью - это выразится в невозможности полностью поднять или отвести в сторону руку, в боли или дискомфорте при движениях.

Цитата от специалиста ЦМРТ

Исключительно информированность, владение техникой необходимых физических упражнений, регулярные тренировки и наблюдение у специалиста по реабилитации позволяют пациентам избежать осложнений и повторных травм плечевого сустава и достичь, или даже превзойти свои предоперационные уровни активности и физические показатели.

Этапы реабилитации

Программа реабилитации составляется специалистом с учетом особенностей повреждения, вида операции и характера предполагаемых нагрузок. Восстановление после артроскопии проходит в несколько этапов, с последовательным увеличением нагрузки на сустав и окружающие его мышцы, что приводит к их укреплению и постепенному заживлению.

1 этап. Послеоперационный

1 - 4 недели после операции:

Посещение специалиста по реабилитации с первой недели после артроскопии;

снижение отечности и боли в прооперированном плече;

полное восстановление диапазона пассивных движений в суставе;

поддержание тонуса мышц, стабилизирующих ПС;

стимулирование кровообращения в области плечевого сустава.

Первые несколько недель после операции пациентам советуют носить ортезную повязку (плечевой бандаж) - повязка фиксирует прооперированную руку в полуотведенном положении, снижая воспаление и не давая травмировать сустав в процессе выполнения базовых бытовых задач. Восстанавливать пассивную (под воздействием внешней силы) подвижность плечевого сустава начинают с выполнения простых, индивидуально подобранных специалистом по реабилитации, упражнений:

Статическое напряжение мышц плечевого пояса.
Движения пальцами руки, движения кистью.
Умеренные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе
Динамические упражнения: поднятие надплечий, вращение и сведение лопаток.

Первое время, при попытке выполнить какое-либо упражнение, мышцы плеча будут рефлекторно напрягаться, пытаясь предотвратить возможную травму. Это может выражаться в небольшом дискомфорте и тянущих ощущениях. Специалист по реабилитации поможет преодолеть рефлекторный страх и научит выполнять упражнения так, чтобы избежать повторной травмы.

Помимо лечебной физкультуры (ЛФК), реабилитация после артроскопии плечевого сустава может включать и другие процедуры:

Механотерапия (аппарат АРТРОМОТ ACTIVE-K).

Упражнения на лечебном аппарате, которые можно начинать уже в течение первых суток после операции под контролем специалиста по реабилитации. Работа на аппарате направлена на раннее безболезненное восстановление подвижности в оперированном плечевом суставе и укрепление мышц-стабилизаторов. Оказывает положительное влияние на координацию движений.

Нейромышечная электростимуляция.

Через кожу пациента подаются электрические импульсы, стимулирующие нервные окончания к передаче сигналов определенной группе мышц. Мышцы отвечают на импульс вибрацией или сокращением - так же, как при нормальной мышечной активности, например, при ходьбе или тренировке в спортзале. Это позволяет оптимизировать силу и тонус мышц, ослабить болевые ощущения.

Лечебный массаж.

Процедура уменьшает боль и отечность, улучшает приток крови в прооперированную конечность.

Кинезиологическое тейпирование.

Накладывание на кожу вокруг сустава специальных эластичных хлопковых лент на акриловой клеевой основе. Тейпы стабилизируют сустав и мышцы, увеличивая их диапазон движения и оказывая противоотечное действие.

Мануальная и кинезио- терапии.

Набор методов ЛФК, направленных на поддержание тонуса мышц-стабилизаторов плечевого сустава. Например, методики постизометрической релаксации мышц (ПИР) и проприоцептивное нервно-мышечная фасилитация (PNF-терапия).

Будет полезно уделить время и кардиотренировкам, например, занятиям на велотренажере. Однако, на первых порах, стоит воздержаться от бега - тряска при беге может негативно сказаться на заживлении плеча после артроскопии.

2 этап. Восстановительный

5 - 6 недели после операции:

Посещение специалиста по реабилитации раз в 1-2 недели;
начало восстановления активных движений в плечевом суставе;
восстановление тонуса мышц плечевого пояса;
восстановление чувства положения руки в пространстве (проприоцепции).

На втором этапе специалист по реабилитации обучает пациента упражнениям, нацеленным на восстановление активных движений - движений в плечевом суставе, осуществляемых за счет собственных мышц плечевого пояса. Темп, силу и амплитуду упражнений подбирают так, чтобы они были комфортны и безболезненны для пациента. Не разрешаются резкие, маховые, рывковые движения. Занятия стоит проводить 2-3 раза в день, каждое упражнение повторять 10-12 раз. Примеры упражнений:

Качательные движения в плечевом суставе: наклониться вперед и свесить расслабленную руку. Раскачивать руку в различных плоскостях, избегая положений, доставляющих дискомфорт.
“Скольжение” руки по горизонтальной поверхности с постепенным увеличением диапазона движения.
Бытовые упражнения (причесывание, умывание и т.д.).

Выполнение упражнений необходимо приостановить если они вызывают отечность и / или усиление боли в суставе.

3 этап. Предтренировочный

7 - 12 недели после операции:

Посещение специалиста по реабилитации раз в 2-3 недели;
полное восстановление активного диапазона движения в плечевом суставе во всех плоскостях;продвинутое восстановление координации и проприоцепции.

По желанию пациента:

Постепенное возвращение к силовым тренировкам;
подготовка к возвращению в спорт.

К началу третьего этапа амплитуда движений пациента при выполнении упражнений увеличивается до полного объема. Вводятся:

Упражнения в бассейне с использованием сопротивления воды;
упражнения на координацию с использованием мячей и балансировочных платформ;
упражнения на блоковых тренажерах с использованием отягощений и эластического сопротивления с постепенным увеличением нагрузки;
элементы видов спорта, которыми пациент занимался до травмы.

Возвращение к спорту происходит постепенно, начиная с умеренных нагрузок, ограниченных короткими сессиями. Приблизительно через 6-12 месяцев пациент сможет вернуться к своим прежним показателям или даже превзойти их.

Где пройти реабилитацию после артроскопии плечевого сустава?

Пройти реабилитацию после артроскопии ПС можно в сети реабилитационных центров «Лаборатория движения». Свяжитесь с нами онлайн или по одному из телефонов на сайте.

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Артроскопия плечевого сустава: показания, операция, реабилитация и инструкция по реабилитации

Артроскопия представляет собой малоинвазивную методику, прекрасно заменившую традиционную открытую операцию на плечевом суставе (ПС). Она позволяет проводить одновременно диагностику заболевания и устранять имеющиеся проблемы при минимальном ущербе. При процедуре не требуется разрезов, всего несколько небольших проколов, что дает возможность избегать повреждения соединительной ткани.

Обычно используется два/три прокола. В один вводится артроскоп, оснащенный источников света и микроскопической видеокамерой, которая передает изображение на монитор. Это позволяет подробно разглядеть все структуры. Одна или два других пункции используются для введения микрохирургических инструментов, необходимых для проведения операции.

Вид изнутри на сустав.

Такая методика обеспечивает высокую точность оперирования, минимальность вмешательства, отсутствия послеоперационных осложнений и быстрый период реабилитации. Особой актуальностью процедура пользуется среди спортсменов, которым необходимо быстро восстановиться и продолжить тренировки.

Особенности операции

Путь пациента перед операцией начинается с консультации анестезиолога, который предложит возможные варианты анестезии. Чаще всего производится регионарная анестезия руки или только области плеча. Вещество (наркоз) вводится в основание шеи или по ходу чувствительных нервов, относящихся к плечу. В некоторых случаях врачи применяют комбинированную анестезию с седативными препаратами или легкими анестетиками общего действия, так как пациент может испытывать неприятные ощущения во время операции. Также необходимо будет сдать анализы крови, ЭКГ и флюорографию.

Важно сообщить лечащему врачу о лекарственных препаратах и/или пищевых добавках, которые принимаются. Вероятно, некоторые из них придется прекратить принимать на время до и после операции.

Вмешательство проводится в двух позициях: полулежащее положение и положение, лежа на боку. Каждое положение позволяет проводить разные операции, поэтому хирург выбирает более подходящий доступ для каждого пациента.

Во время хирургического процесса сначала вводится жидкость, увеличивающая размер сустава. Это позволяет получить более качественное и четкое изображение. Затем делаются проколы (от 1 до 3), в один из которых вводится артроскоп. После постановки диагноза в другие доступы вводятся микроинструменты для проведения операции. В конце операции хирург накладывает швы или пластырные полоски для бесшовного сведения краев ран, закрепляя их мягкой повязкой.

Операция обычно не занимает больше часа.

Видео операции

Показания к артроскопии

Использовать данное вмешательство предлагается хирургами в следующих ситуациях:

При первичной диагностике патологии или уточнения диагноза;
Сильный болевой синдромв плечевой области после прошедшего хирургического вмешательства. В данном случае артроскопия направлена на диагностику и при необходимости, удаление триггерных элементов;
Нестабильное состояние плечевого сустава(повреждение Банкарта, вывих плеча, в том числе и первичный)

А) При переднем вывихе ПС вмешательство направлено на восстановление суставной губы (операция Банкарта). Метод нацелен на восстановление целостности суставной губы при помощи фиксации оторванной части на край суставного отростка лопатки.

Б) При привычном заднем вывихе суставная губа восстанавливается вместе с ушиванием капсулы сустава сзади. В исследовании G.W. Misamore et W.A. Facibene показано, что после артроскопии 13 из 14 спортсменов, прооперированных таким методом, смогли достичь своих прежних физических кондиций и результатов.

В) В случае сочетания заднего повреждения Банкарта, сопровождающегося задним разрывом связки суставной впадины лопатки, артроскопия позволяет зафиксировать оторванную суставную губу к краю суставной впадины лопатки, заднюю часть капсулы плеча к задней части головки плеча. В качестве фиксатора используются биорассасывающие фиксаторы-якоря.

Когда операция не поможет

Любая процедура имеет свои ситуации, когда она бессильна. Не рекомендуется прибегать к этому методу лечения и диагностики при:

фиброзном или костном анкилозе;
наличии инфицированной раны;
гнойно-воспалительных процессов в околосуставных тканях;
печеночной, почечной, сердечно-сосудистой недостаточности;
деформирующий остеоартроз III-IV стадии.

В некоторых случаях, на усмотрение специалиста, операция может быть проведена:

обширные повреждения (порванные связки и суставные капсулы, нарушение герметичности сустава);br>
обильное кровоизлияние в суставную полость.

В случаях анкилоза и артроза плечевого сустава рекомендовано проводить эндопротезирование (замену пораженных суставных поверхностей на протез).

Какой наркоз

Существует несколько видов и тактик анестезии исходя из особенностей повреждения плечевого сустава.

Проводниковая анестезия при помощи межлестничной блокаде. Вводимый анестетик достигает каудальной порции шейного сплетения (С3, С4), верхних и средних отделов плечевого сплетения (С5, С6, С7), нижнего ствола препарат достигает позже и в значительно меньших концентрациях, поэтому блокада срединного и локтевого нервов чаще всего не наступает. Данный вид анестезии используется при остеосинтезе ключицы, устранения привычного вывиха плеча (ПВП), вправлении вывиха плеча, при операциях на верхней трети плеча.
Проводниковая анестезия через надключичный доступ. Местный анестетик хорошо взаимодействует со всеми стволами плечевого сплетения, однако в 80% случаев не достигает локтевого нерва. Показана такая анестезия при операциях на верхней конечности, локтевом суставе. Применяется при остеосинтезе плечевой кости.
Эндотрахеальный (ингаляционный) наркоз. Такая анестезия погружает пациента в состояние глубокого медикаментозного сна, близкого к физиологическом.
Комбинированная анестезия. Самый частый выбор врачей-хирургов. Применяется эндотрахеальный наркоз вместе с проводниковым. Это позволяет потенцировать эффективность методов и увеличить обезболивающий эффект после операционного вмешательства.

Боли и осложнения артроскопии плечевого сустава

Если хирург соблюдал все нормы безопасности, а в период реабилитации выполнялись рекомендации - осложнений обычно не наблюдается. Однако всегда существуют риски. К ним относятся:

повреждение нервов или сосудистого сплетения, сгустки в области операционного доступа;
кожные заболевания (экзема, гнойники, псориаз);
воспалительный процесс в самом суставе;
могут повреждаться хрящевые ткани, в результате чего может произойти полное
срастание костных тканей (вплоть до развития клинической картины артроза IV стадии);
боли разного характера в самом суставе и тканях вокруг него;
тромботические осложнения.

Чаще остальных из осложнений встречается послеоперационное инфекционное осложнение. Возбудителями являются Propionibacterium acnae и Staphylococcus aureus. Такая инфекция дает более острое начало, быстрое развитие яркое картины инфекционного поражения: отечность и припухлость сустава, местная гиперемия (которая без должного лечения может перейти в генерализованную форму), болезненность и ограничение подвижности сустава.

Болевой синдром практически всегда сопровождает прооперированного в первые дни после операции. В этом периоде важно максимально зафиксировать прооперированную конечность и пользоваться любыми доступными препаратами для снятия болевых ощущений - НПВП, глюкокортикоиды и их внутрисуставные инъекции, внутрисуставные инъекции гиалуроната натрия (в зависимости от выраженности болей). Продолжительность этого периода у каждого пациента разная, однако, чаще всего состояние улучшается к концу первой недели после артроскопии.

Общие принципы реабилитации

Реабилитация после артроскопии - дело терпеливых и целеустремленных пациентов. Ощущение полного восстановления придет через полгода (~4-6 месяцев). Наибольшую опасность в период восстановления может сыграть прогрессирующая атрофия мышечного каркаса и застойные явления. Для предотвращения развития таких состояний необходимо заниматься лечебной гимнастикой, цель которой — укрепление плечевого сустава и его мышечных слоев.

Первые нагрузки

Самые первые движения плечевым суставом должны проходить под присмотром лечащего врача. Основная цель - донести до пациента правила и технику выполнения упражнений лечебной физкультуры. На 2 день упражнения выполняются в трех положениях: лежа на здоровом боку, лежа на спине и стоя. С 3-4 дня занятия продолжаются в зале ЛФК.

С конца первой недели необходимо начинать задействовать и активизировать травмированную конечность. Упражнения нацелены на улучшение локального кровоснабжения и предупреждение гипотрофии мышц плеча.

Первыми движениями пациента становятся последовательные активные и пассивные движения здоровым плечом. Такая методика сформирует двигательный стереотип, который поможет прооперированной стороне выполнять упражнения правильно. Важно прислушиваться к собственным ощущениям. Если во время занятий и после них появляются/усиливаются болевые ощущения - необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. По итогам беседы может быть изменен комплекс упражнений на другой.

Правила выполнения гимнастики

Для достижения максимального укрепляющего эффекта необходимо соблюдать определенные правила.

Обязателен системный подход! Заниматься необходимо каждый день, четко придерживаясь прописанных рекомендаций. Не должно быть личных предпочтений. При плохом самочувствии упражнения все равно выполняются, хотя бы из исходного положения сидя.
Соблюдение техники безопасности. Каждое движение выполняется плавно и поступательно. Важно учитывать возможности своего тела, чтобы не навредить"больному" суставу. Если есть возможность -первые две недели стоит ходить в зал ЛФК и заниматься под наблюдением специалиста.
Отягощения и нагрузки повышаются постепенно, в соответствии с рекомендациями. В случае несоблюдения существует риск повторного и необратимого повреждения сустава. Потребуется новая операция.
Исключаются резкие движения и чрезмерные нагрузки. Плечо должно находиться в лояльном режиме.

Всем хочется восстановиться скорее, чтобы вернуться в повседневную жизнь. Но следует набраться терпения - дать плечу и мышцам набрать свои необходимые кондиции.

Как проводятся упражнения

Активные физические нагрузки допускаются через 3-6 недель после проведения операции. К этому моменту пациент уже может работать с отягощениями, резиновыми амортизаторами и блоковыми тренажерами.

ЛФК условно разделено на три направления:

силовые активные нагрузк, затрагивающие всю плечевую зону;
нагрузки с применением дополнительных приспособлений (эспандеров).

Упражнения для восстановления плеча после артроскопии

Самым первыми выполняются пассивные движения с отведением в плечевом сустава до 90 градусов, сгибанием до 90 градусов и внешний ротацией до 45 градусов. Если операция была обширной, то на первых этапах ротацию следует исключить. Упражнения выполняются из исходного положения (ИП): лежа и сидя, не менее 3-х раз в день. Занятие начинается с упражнения"маятник" (упражнения Кодмана).

Пациент опирается здоровой рукой о стол, в то время как больная свободно свисает вниз. Упражнение заключается в покачивании туловищем, а рука при этом полностью расслаблена. Со временем движение туловищем прекращаются, а свисающая рука продолжает раскачиваться по типу маятника. Движения выполняют в разных направлениях: влево-вправо, вперед-назад, по кругу.

Далее проводится пассивная наружная ротация плеча с помощью здоровой руки. В качестве вспомогательного инструмента используется гимнастическая палка, с помощью которой пассивно вовлекается пораженная рука в наружную ротацию.

Затем выполняют упражнения для раннего пассивного растяжения плеча в замкнутом контуре сидя за столом.

Поздний реабилитационный период (3-6 недель)

Задачи на этот период: увеличить амплитуду движений в плечевом суставе и начать постепенно тренировать мышечную силу верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Добавляются пассивно-активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.

Упражнения выполняются с помощью здоровой руки:

В облегченных положениях:

В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):

Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:

С помощью фитбола:

При помощи укладов (лечение положением):

Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:

Спорт после артроскопии плеча

Травмы особенно часто преследуют спортсменов, особенно олимпийских видов спорта. Встает вопрос: а когда и реально ли вернуться на прежний уровень своих кондиций после артроскопии плечевого сустава? Реально, при грамотном и обязательном выполнении рекомендаций лечащего врача и необходимого периода восстановления.

Чем тяжелее и выше нагрузка на плечевой сустав в определенном виде спорта, тем тщательней необходимо восстанавливать мышцы и их координацию.

После реабилитации врач посоветовал делать упражнения, но с особой осторожностью. Я долго искала и наконец нашла вас сайт. Удивительно то, с какой точностью и подробностью написаны комментарии к упражнениям. Указаны и общие принципы, и правила выполнения. Особого внимания заслуживает тот факт, что помимо точного описания есть и картинки, которые заметно упрощают понимание. Спасибо за качественный подход!

Уход после артроскопической резекции дистального конца ключицы

Известно, что вывихи акромиального конца ключицы всегда сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата. Считают, что при неполном вывихе акромиального конца ключицы разорвана акромиально-ключичная связка, а при полном повреждены и акромиально-ключичная и клювовидно-ключичная связки. При вывихах дистального конца ключицы широко применяют хирургическое лечение, которое сводится к устранению вывиха и до сращения мягких тканей удержанию ключицы во вправленном состоянии проволокой, спицами, гвоздями, пластинами и другими металлическими фиксаторами. Однако такие методики не предусматривают восстановления разорванных связок. При использовании металлических конструкций с оставлением их в тканях организма при свежих повреждениях образующиеся рубцы иногда выполняют функции связок и после удаления металла могут удерживать ключицу во вправленном состоянии. Но не всегда рубцы замещают связки, особенно при застарелых повреждениях. Повторное оперативное вмешательство, осуществляемое с целью удаления металлического фиксатора, приводит к дополнительной травме организма нередко с возникновением осложнений. Разработано множество способов замещения повреждённых связок различными эластичными биологическими или синтетическими материалами. Однако каждый из существующих методов оперативного вмешательства с замещением связок имеет свои недостатки, что побудило нас к разработке новых технологий.

В результате многолетних изысканий нами изобретены способы хирургического лечения больных при различных вывихах акромиального конца ключицы и разрывах связок. Изобретён способ оперативного лечения при вывихе акромиального конца ключицы (патент РФ №2211679). По этому способу через просверленный канал в ключице и в акромиальном отростке ключицу к лопатке фиксируют лентой, которую проводят от верхней поверхности ключицы вниз к нижнему отверстию просверленного канала в акромионе. Такое направление эластичного фиксатора обеспечивает надёжное удержание ключицы во вправленном состоянии с одновременным замещением разорванной акромиально-ключичной связки. Эта методика при чётких показаниях к её применению предупреждает рецидив вывиха ключицы. Другой разработанный способ замещения акромиально-ключичной связки при вывихе акромиального конца ключицы (патент РФ №2113184) повышает качество фиксации концов синтетической ленты, заменяющей связку. Он малотравматичен, не требует длительной иммобилизации верхней конечности, и больной не нуждается в повторном оперативном вмешательстве для удаления элементов удержания ключицы. Для замещения клювовидно-ключичной связки при полном вывихе акромиального конца ключицы изобретён способ, защищённый патентом РФ №2066139. Для лечения больных с более тяжёлой травмой разработан способ хирургического лечения полного вывиха акромиального конца ключицы (патент РФ №211229), включающий вправление ключицы с удержанием её одной синтетической лентой с одновременным замещением ею разорванных акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок. После операции сокращается срок иммобилизации, и не возникает необходимость в последующем производить операцию для удаления фиксатора из тканей организма. Поскольку оперативные вмешательства предусматривают просверливание каналов в ключице и акромионе, разработан новый способ формирования каналов в кости (патент РФ №2220673), снижающий травму костной ткани и уменьшающий вероятность возникновения связанных с ней осложнений.

Наши исследования изобретённых способов в лечении больных с вывихами акромиального конца ключицы показали их эффективность. Основные достоинства этих способов заключаются в следующем: используемая лента замещает повреждённую связку и одновременно заменяет фиксатор ключицы; после операции можно сокращать срок иммобилизации конечности, так как лента надёжно удерживает ключицу у акромиона; ввиду эластичности ленты-фиксатора не повреждается суставная поверхность костей и сохраняется некоторая подвижность акромиально-ключичного сустава. При соблюдении показаний к использованию способов в каждом конкретном случае, чётком исполнении методики операции и осуществлении профилактики инфекционных осложнений исчезает необходимость в повторном оперативном вмешательстве для удаления фиксатора ключицы. Тем не менее для каждого способа обнаружены ограничения в показаниях. Последующие исследования изобретённых способов, возможно, выявят их недостатки. Обнаружение их будет играть положительную роль в мотивации дальнейшего совершенствования хирургических технологий с целью повышения качества лечения больных.

Артроскопическая операция плеча

Глазков Юрий Константинович Главный врач

травматолог-ортопед
травматолог-хирург
спортивный травматолог
ортопед

Показания
Преимущества
Привычный вывих
Ход операции
Повреждение манжеты
Послеоперационное восстановление

Артроскопия плеча - малоинвазивное хирургическое вмешательство, при котором через несколько проколов внутрь сустава и подакромиальное пространство вводится оптика, освещение, хирургический инструментарий. Все манипуляции проводятся под контролем видеокамеры. Врач отслеживает изображение на экране и использует инструменты с помощью манипуляторов.

Артроскопическая операция плеча

Показания

Плечо - аниболее подвижный сустав. В этом состоит одна из причин того, что он подвержен травматизации и различным заболеваниям. Многие из них лечатся путем артроскопии.

последствия травм;
повреждения суставной поверхности;
остеоартроз;
тендинит длинной головки бицепса;
отрыв суставной губы лопатки;
появление внутрисуставных тел;
разрывы связок или сухожилий; ;
повреждение ротаторной манжеты.

Артроскопию делают при появлении болей в плече или ограничении его подвижности неясного происхождения. В таком случае операция является диагностической. В случае выявления источника проблемы она сразу же может стать лечебной.

Преимущества

Иногда операция на сустав плеча выполняется с открытым операционным доступом. Но артроскопия обладает несколькими весомыми преимуществами. Она может заменить открытое хирургическое вмешательство (артротомию) в подавляющем большинстве клинических ситуаций. При этом такая операция:

несет меньше рисков для здоровья человека;
меньше кровопотеря;
реже возникают осложнения;
улучшает переносимость послеоперационного периода;
сокращает реабилитацию;
обеспечивает лучший эстетический эффект.

В ходе операции обеспечивается хорошая визуализация внутрисуставных тканей, которые врач может рассмотреть под увеличением. Не рассекается дельтовидная мышца и сухожилия, что обеспечивает хороший функциональный эффект.

плече

Привычный вывих

Наиболее частым показанием к выполнению артроскопии плеча остается нарушение стабильности сустава. Плечо имеет высокую амплитуду движений. Это обусловлено тем, что суставная поверхность лопатки плоская, а не вогнутая. Движения ограничиваются только губой, имеющей хрящевую структуру. Несомненно, свобода движений является преимуществом, однако она несет в себе и определенные недостатки. Плечо достаточно легко вывихнуть. А при отсутствии адекватного лечения вывихи повторяются, прогрессируют дегенеративные изменения сустава.

Показанием для артроскопии является не только привычный вывих, но также первый его эпизод, если возраст пациента меньше 30 лет. Это связано с тем, что у лиц молодого возраста рецидивы случаются гораздо чаще. Если у пожилых пациентов риск рецидива вывиха составляет лишь 2-3%, то у пациентов до 30 лет он достигает 38%.

При повреждении плеча часто травмируется хрящевая губа. В итоге теряется стабильность сустава. Её потеря также связана с дефектом костного компонента суставной впадины лопатки (гленоида).

Ход операции

В процессе операции могут использоваться разные виды обезболивания. Обычно артроскопия плеча выполняется под общим наркозом. Может применяться и комбинированная анестезия. В этом случае врачи делают внутривенный поверхностный наркоз. Дополнительно проводится проводниковая анестезия (обкалывание плечевого сплетения препаратами, блокирующими проведение нервных импульсов).

Положение тела пациента - «пляжное кресло». Для доступа делаются три небольших разреза. Определяется с помощью введенного в сустав артроскопа расположение поврежденной суставной губы. Она фиксируется. Проводится и фиксация суставной капсулы. Оценивается размер повреждения костной части гленоида. Устанавливаются якорные фиксаторы - от 3 до 5 штук, исходя из обширности повреждения.

Практически всегда такая операция проходит успешно. Рецидивы наблюдаются лишь в 4% случаев. В основном - у спортсменов, которые продолжают заниматься контактными видами спорта и рискуют травмироваться. При адекватных физических нагрузках рецидива не происходит.

Ещё одной проблемой лечения остается дефицит гленоида. Для её решения может использоваться трансплантация подвздошной кости. Но методика имеет ряд недостатков. Требуется проведения двух операций: одна для лечения привычного вывиха плеча, другая - для взятия донорского материала. Это дополнительная операционная травма и эстетический дефект. У части пациентов формируется хронический болевой синдром.

Применяется также способ замещения костных дефектов пористым никелидом титана. Показанием является размер дефекта гленоида от 25%. Трансплантат изготавливается ещё до операции. Для этого используется трехмерная реконструкция.

При дефекте головки плечевой кости (повреждение Хилл-Сакса) проводится его замещение фрагментами заднего отдела капсулы, сухожилием подостной мышцы. Риск рецидива вывиха плеча в течение 2 лет составляет около 15%.

Повреждение манжеты

Ротаторная манжета образована четырьмя мышцами и их сухожилиями. Они необходимы для стабилизации сустава или вращения кости. При повреждении манжеты часто используются артроскопические операции.

Механические причины боли:

разрыв сухожилий;
формирование нестабильного края манжеты;
конфликт её элементов с другими внутрисуставными структурами;
подакромиальный стеноз;
оссификация ключицы.

Встречаются также биологические причины боли. К ним относятся гипертрофия подакромиальной сумки, воспалительное поражение сухожилий, появление в них кальцификатов.

В ходе артроскопической операции проводится удаление тех частей, которые являются источником асептического воспаления или провоцируют механическое трение элементов вращательной манжеты с другими структурами плеча. В зависимости от ситуации может применяться частичное удаление субакромиальной сумки, изменение точек фиксации сухожилий, фиксация поврежденных краев вращательной манжеты.

Процесс повреждения этой структуры всегда индивидуален. Считается, что нет двух одинаковых случаев. Поэтому артроскопическая операция на плече - процесс творческий. Стандартных операций, подходящих для всех пациентов с повреждением ротаторной манжеты, не существует.

Эффективному лечению способствуют:

адекватная предоперационная диагностика (предпочтение отдают МРТ);
дифференциальная диагностика с другими причинами боли;
установление причины и механизма формирования боли.

Перед артроскопией оценивается длина и ширина разрывов, степень жировой дистрофии мышц, протяженность и локализация травмы. При наличии признаков значительного жирового перерождения мышечной части манжеты в сочетании с некрозом головки плечевой кости артроскопическая операция не поможет. В таком случае рекомендовано эндопротезирование плечевого сустава.

Артроскопия плеча

Послеоперационное восстановление

Пациенты после артроскопии плеча пребывают в стационаре обычно 1 или 2 дня, реже - до 3-4 суток.

Значительных болевых ощущений после операции нет. Большинство опрошенных пациентов оценивают уровень боли на 2-3 балла из 10. В этом случае даже нет необходимости в применении обезболивающих препаратов.

Швы снимают в среднем через 2 недели. В течение этого времени следует избегать попадания на них воды. Принять душ можно, только прикрывая швы водонепроницаемым пластырем. После удаления швов следует защищать рубцы от воды в течение 24 часов.

В первый месяц больному приходится носить повязку (ортез). Она необходима для того, чтобы зафиксировать руку в удобном для восстановления плечевого сустава положении. Таким способом предотвращается избыточное напряжение мышц и сохранность связочного аппарата плеча. Создаются лучшие условия для регенерации тканей. Бандаж нужно носить постоянно. Её нельзя даже снимать ночью. Во сне человек себя не контролирует и может повредить сустав, ухудшив результаты артроскопического хирургического вмешательства.

Уже со второго дня после артроскопии человек начинает разрабатывать прооперированный плечевой сустав. Упражнения выполняются ежедневно, в несколько подходов.

2 дня - разрешается заниматься работой, без нагрузки на плечо;
3 дня - можно садиться за руль (при автоматической коробке передач);
14 дней - разрешается спать на прооперированном плече, ходить в баню;
4 недели - уходят даже минимальные боли при нагрузке;
1 месяц - разрешатся посещать спортзал и бассейн, носить сумки в прооперированной руке весом от 1 кг (он постепенно увеличивается);
3 месяца - будет восстановлен объем движений в плече на 90%.

Сроки полного восстановления индивидуальны. Они зависят от причины, по которой выполнялась артроскопия плеча, а также от особенностей организма пациента (возраста, состояния здоровья, наличия сопутствующей патологии). Большинство людей спустя 3 месяца после артроскопической операции могут полноценно нагружать сустав в бытовых условиях. Спустя 4-5 месяцев можно приступить к спортивным тренировкам, а через полгода допускается максимальная нагрузка на плечо - такая же, какая была до момента травмы или развития заболевания.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально - ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Операция передней крестообразной связки реабилитация

Что такое крестообразные связки
Как происходит повреждение
Причины
Показания
Исследования
Цели операций
Виды операций
Преимущества артроскопии
Послеоперационный период
Программа реабилитации

Что такое крестообразные связки

Коленный сустав обладает достаточно высокой подвижностью. Он выдерживает высокие функциональные нагрузки, связанные с давлением веса тела человека на нижние конечности. Данный компонент опорно-двигательного аппарата содержит прочные соединительнотканные тяжи, которые соединяют бедренную кость с голенью. Они называются крестообразные связки.

В анатомическом отношении выделяется передняя (ПКС) и задняя (ЗКС) крестообразные связки. Они выполняют функцию дополнительного укрепления и стабилизации сустава, предотвращают чрезмерное смещение костных основ относительно друг друга.

Как происходит повреждение

Несмотря на высокую прочность соединительной ткани, которая является основой передних крестообразных связок, они достаточно часто подвержены различным повреждениям. Выделяется несколько основных факторов, которые провоцируют нарушение целостности соединительнотканных волокон, к ним относятся:

повреждение

Достаточно частым провоцирующим фактором является снижение прочности соединительнотканных волокон, при котором нарушение их целостности возможно на фоне обычных функциональных нагрузок.

Причины

Повреждение ПКС является полиэтиологическим состоянием, которое может развиваться под воздействием различных причин. Для удобства диагностики и определения лечебной тактики, включая проведение операции, они разделяются на 2 группы:

Травмы - реализация основных патогенетических механизмов повреждения часто происходит у активных молодых людей, а также спортсменов.
Патологические состояния - изменения, ведущие к снижению прочности соединительнотканных волокон. Они чаще развиваются у лиц пожилого возраста на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, а также у молодых пациентов при развитии аутоиммунных процессов (ревматизм, ревматоидный артрит) или врожденном ослаблении соединительнотканных компонентов, обусловленным изменением функционального состояния определенных генов.

Выяснение основного причинного фактора при помощи комплексной диагностики определяет тактику последующего лечения.

Операция является одним из основных методов лечения изменений передней крестообразной связки. Она назначается врачом после комплексного обследования пациента и выявления показаний. В числе основных:

Показания

Определение показаний к выполнению операции является комплексным диагностическим процессом, который в современных медучреждениях проводится с использованием качественной аппаратуры.

Исследования

Определение показаний для осуществления оперативного вмешательства выполняется при помощи современных диагностических методик. Для этого используется рентгенологическое исследование, компьютерная (КТ), магнитно-резонансная (МРТ) томография, УЗИ, а также артроскопия. Комплексное исследование позволяет врачу достоверно установить характер изменений, их локализацию, а также выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.

Цели операций

Основной терапевтической целью при развитии изменений в структурах колена, включая передние крестообразные связки, является восстановление функционального состояния. При помощи оперативного вмешательства медицинских специалист выполняет несколько манипуляций, которые позволяют достичь основную терапевтическую цель, к ним относятся:

Цели операций

После того, как была выполнена операция на крестообразную связку, реабилитация назначается с целью максимального восстановления нормального состояния колена в функциональном отношении.

Виды операций

Оперативное вмешательство в современных медицинских центрах проводится при помощи 2-х основных видов доступа к поврежденным внутренним структурам, в их числе:

Открытый доступ - проводится широкое рассечение тканей, через которое осуществляются требуемые манипуляции на крестообразной связке и других структурах.
Артроскопическая операция - современная методика, суть которой состоит во введении полость компонентов опорно-двигательного аппарата манипуляторов, микроинструментария и артроскопа (тонка трубка с видеокамерой, транслирующей изображение, а также подсветкой).

В современных центрах ортопедии и травматологии методикой выбора является артроскопическая операция, что связано с рядом преимуществ, которыми она обладает.

Преимущества артроскопии

Основной особенностью проведения артроскопической операции является невысокая травматичность тканей, связанная с тем, что для внедрения артроскопа и манипуляторов требуются небольшие разрезы. Благодаря данной особенности артроскопия обладает несколькими принципиальными преимуществами по отношению к открытому вмешательству. Среди основных можно выделить:

Преимущества артроскопии

В целом благодаря применению артроскопических операций на передней крестообразной связке удалось достичь значительного уменьшения стоимости всего курса лечения пациента, что связано с меньшей длительностью его пребывания в стационаре, а также количества лекарственных средств для послеоперационного периода.

Послеоперационный период

Любое оперативное вмешательство приводит к определенному повреждению тканей, поэтому непосредственно после его проведения требуется время для их регенерации (заживление), которое называется реабилитационный период. Он включает несколько мероприятий, к которым относятся:

Обеспечение функционального покоя для конечности, в частности колена, которое выполняется при помощи тугих повязок с использованием эластичного бинта или гипсовой лонгеты.
Обработка послеоперационных швов антисептическими средствами для предотвращения инфицирования, а также последующее их снятие после заживления тканей.
Назначение лекарственных средств, которое выполняется при необходимости для профилактики кровотечений и развития инфекционного процесса.

Длительность послеоперационного периода варьирует от 3-5 (после артроскопии) до 10-14 (после операции открытым доступом) дней.

Программа реабилитации

Восстановительные мероприятия считаются не менее важным этапом, чем проведение самой операции. Они позволяют ПКС постепенно адаптироваться к функциональной нагрузке. Основа восстановления - это специальные тренировки, включающие движения в колене. После того, как была выполнена операция передней крестообразной связки, реабилитация длится относительно долго, от нескольких месяцев до одного года.

Весь курс лечения пациент обычно проходит в условиях одного медицинского учреждения. Это позволяет обеспечить достаточную преемственность всех этапов терапии повреждения передней крестообразной связки, а также обеспечить благоприятный прогноз. В целом после выполнения операции на передних крестообразных связках, а также прохождения всего курса реабилитации удается практически полностью восстановить колено в функциональном отношении.

Восстановительная терапия, направленная на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, включающая в себя индивидуальные занятия с реабилитологом. Часто применяется до операции, как часть подготовительно процесса, и после операции в качестве обязательной восстановительной терапии.

Читайте также: