Укладка при рентгенограмме грудины в косой ЗП проекции

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

Рис. 488. Укладка для рентгенографии ребер во время дыхания с фиксацией грудной клетки эластичным поясом.

ным усилением легочного рисунка (например, застой в малом круге кровообращения).

Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер во время акта дыхания.

Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки. В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка.

Чаще всего для фиксации грудной клетки применяют приставку, предложенную С. И. Финкельштейном (1967). Схематически она изображена на рис. 484. Укладка осуществляется следующим образом. Больной лежит на животе. Подложенные под грудь и бедра приставки обусловливают провисание живота и фиксацию грудной клетки тяжестью тела (рис. 485). Съемку выполняют с выдержкой 2,5—3 с (экспозиция обычная), без задержки дыхания. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдох и выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого («размытого») изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер (рис. 486, 487).

Однако при наличии повреждений ребер положить больного грудью на подставку, как правило^ не удается; в таких случаях может быть использован методический прием, предложенный А. Я. Шейманидзе (1974). Больной лежит на спине. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Съемку осуществляют так же, как и в предыдущем случае (рис. 488).

Накопленный опыт показал, что при тяжелых травмах груди с множественными переломами ребер больной из-за выраженного болевого синдрома переходит на брюшной тип дыхания,

В таких случаях при исследовании ребер нет необходимости прибегать

к специальным приемам, обеспечивающим фиксацию груди. Достаточно

увеличить выдержку до 2—2,5 с (экспозиция остается неизмен-

Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях: передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется.

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

Назначение снимка — изучение состояния боковых и

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит

С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25—30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону не целесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения

и сердца). Правая рука согнута в локтевом

вдоль туловища. Кассету размером 24X30 см

дывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3—4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка (рис. 489, а, б).

Аналогичные соотношения сохраняют при рентгенографии грудины в положении больного стоя.

Рис. 489. Укладка для рентгенографии грудины в переднем косой проекции с поворотом больной на левый бок,

а — положение больной; б — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 490. Укладка для рентгенографии грудины в передней косой проекции без поворота больной.

а — положение больной; 6 — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 491. Снимок грудины в передней косой проекции.

Перелом грудины с боковым смещением тела грудины влево.

Съемку грудины в передней косой проекции можно выполнить и без поворота пациента. Больной лежит на животе. Передняя поверхность грудной клетки и головки обеих плечевых костей плотно прилегают к кассете. Шея несколько вытянута, голова располагается прямо, без какихлибо поворотов. Подбородок упирается в деку стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на область грудины, косо справа налево, под углом 30° к плоскости кассеты, которую помещают вдоль стола так, чтобы ось грудины прохо-

дила на 5—7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы (рис. 490, а, б).

• Информативность снимка. На передних косых снимках грудины отчет-

ливо отображаются все ее отделы, верхний, правый и левый контуры. В этой проекции, как правило, хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины, которые обычно бывают обусловлены травмой (рис. 491).

• Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него изображения органов средостения и позвоночника.

• Наиболее частые ошибки при выполнении снимка — неточная центрация пучка рентгеновского излучения, неправильный наклон туловища больного или рентгеновской трубки, неправильное положение кассеты.

БОКОВОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

• Назначение снимка — изучение состояния передних, центральных и задних отделов грудины.

• Укладка больного для выполнения снимка. Рентгенографию грудины осуществляют в положении больного на боку. Сагиттальная плоскость туловища должна быть параллельна, а фронтальная — перпендикулярна плоскости стола. Руки максимально отведены кзади. Кассета размером 24X30 см расположена вдоль стола, верхний край ее на 3—4 см выше яремной вырезки грудины. Пучок излучения направляют отвесно по касательной к телу грудины в центр кассеты (рис. 492).

Снимок может быть выполнен и в вертикальном положении пациента. При этом соотношения между грудиной, центральным пучком рентгеновского излучения и кассетой не меняются (рис. 493).

Рис. 492. Укладка для рентгенографии грудины в боковой проекции в горизонтальном положении на боку.

Рис. 493. Укладка для выполнения снимка грудины в боковой проекции в вертикальном положении больной.

Рис. 494. Снимок грудины в боковой проекции.

Поперечный перелом со смещением тела грудины кпереди.

Рис. 495. Томограмма тела грудины в прямой проекции.

• Информативность снимка. На боковом снимке грудины отчетливо отображаются ее передняя и задняя поверхности. Грудина имеет вид выпуклой кпереди пластинки шириной 1,5—2 см. Спереди и сзади она отграничена четкой полосой кортикального слоя. Обычно хорошо видно место соединения рукоятки грудины с ее телом (рукоятко-грудинный синхондроз), которое имеет вид узкой поперечной полосы просветления с ровными контурами, расположенной на границе верхней и средней трети кости. При переломах грудины на таких снимках отчетливо определяется смещение костных отломков кпереди или кзади (рис. 494).

При наличии клинических показаний (главным образом с целью выявления небольших очагов деструкции и повреждений) прибегают к послойному исследованию (томо-, зонография грудины) в прямой и боковой проекциях.

На послойных снимках, как правило, отчетливо отображается структура исследуемого отдела грудины (рис. 495). Используемые при этом анатомические ориентиры приведены в табл. 18.

при томографии грудины (по

Рукоятка грудины и грудиноклю-

Яремная вырезка грудины: 0,5—

Передняя поверхность грудины:

Передняя поверхность мечевидного

Рукоятка, тело и мечевидный от-

отростка: 0,5—1 см кзади

Срединная плоскость: 2—2,5 см в

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Рентгенологическое исследование легких является наиболее распространенным видом рентгенологического исследования. Оно широко применяется с целью диагностики различных заболеваний и повреждений легких, объективного контроля за динамикой патологического процесса, а также для своевременной диагностики скрыто протекающих заболеваний (по существу, в доклиническую фазу).

Основными методиками рентгенологического исследования легких являются рентгенография, рентгеноскопия, проверочная и диагностическая флюорография (в СССР каждому взрослому человеку 1 раз в 2 года, а в некоторых организованных коллективах — ежегодно выполняют проверочные флюорограммы легких). Кроме того, при необходимости прибегают к целому ряду специальных методик исследования (томография, зонография, бронхография, ангиография и др.).

Эффективность рентгенологического исследования в каждом конкретном случае во многом определяется информативностью снимков, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от соблюдения определенных общих принципов методики и техники рентгенографии.

Специальной подготовки к рентгенографии или другим способам получения снимка (флюорография, электрорентгенография, томография и др.), как правило, не требуется. Следует лишь оголить грудную клетку. Иногда съемку осуществляют в нательном белье. В таких случаях необходимо проверить, нет ли на нем пуговиц, булавок, а также других предметов, способных обусловить появление теней на снимке. У женщин прозрачность верхних отделов легочных полей может быть снижена густым пучком волос. Поэтому они должны быть собраны и укреплены так, чтобы изображение их не наслаивалось на легкие.

Различают обзорные и прицельные снимки легких. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии, которую обычно выполняют в стандартных проекциях (прямой и боковой). Прицельные же снимки чаще делают в атипичных положениях, оптимальных для выяв-

15 А. Н. Кишковский и др.

ления тех или иных изменений. При этом рекомендуется делать прицельные снимки под контролем просвечивания.

Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости. Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульсаторными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при выдержках 0,02—0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1—0,15 с), используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.

Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5—2 м (телерентгенография). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого человека имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер — 21 см, фронтальный (ширина) — около 30 см. В таких условиях различные анатомические структуры (в том числе и патологические) могут находиться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости изображения структур, находящихся на различном удалении от приемника изображения, будет особенно заметна, что может создать предпосылку для диагностической ошибки.

Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех случаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки (выше 0,1—0,15 с).

Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержанном дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выполнение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного выдоха.

Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные» снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней, трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате, отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков увеличивают напряжение на трубке на 10—15 кВ или экспозицию в 1,5—2 раза.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ

В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

• Назначение снимка — изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение.

• Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выпол-

няют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Очень важно, чтобы обе половины грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью

Рис. 496. Укладка для рентгенографии легких в прямой передней проекции в положении больной стоя.

а — вид со стороны трубки; б — вид сбоку.

выведения лопаток за легочные поля кисти рук прижимают к бедрам, а локти направляют кпереди. При этом плечи обследуемого должны быть опущены. Голова располагается прямо. Подбородок несколько приподнят, вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты либо находится на уровне его (если кассета вставлена в корпус отсеивающей решетки). Оптимальный размер рентгенографической пленки — 35Х35 см. Можно использовать пленку размером 30X40 см. В зависимости от технических параметров исследования съемку осуществляют с отсеивающей решеткой или без нее. Так, при напряжении на трубке 60—65 кВ решетку не применяют, а при рентгенографии жесткими лучами (115—120 кВ) использование решетки необходимо.

Кассету устанавливают с таким расчетом, чтобы верхний край ее находился на уровне тела VII шейного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты по срединной линии тела больного на область VI грудного позвонка (уровень нижнего угла лопатки). Экспонирование производят после неглубокого вдоха при задержанном дыхании. Во время съемки больной не должен натуживаться.

Рентгенография грудной клетки

Для выявления патологических изменений сердца и оценки их влияния на сосудистое русло легких наиболее часто применяют рентгенографическое исследование грудной клетки, позволяющее получить изображение средостения, сердца и легких.

Снимки обычно делаются в заднепередней и левой боковой проекциях. В заднепередней проекции благодаря уменьшению расстояния между сердцем и рентгеновской пленкой изображение сердца получается более четким и менее искаженным, чем в переднезадней. У лежачего пациента можно воспользоваться передвижным рентгеновским аппаратом, но он позволяет делать снимки только в переднезадней проекции.

Диагностировать сердечные заболевания, сопровождающиеся изменением размера, формы или внешнего вида сердца и легких.
Контролировать расположение катетера в легочной артерии или полостях сердца, а также электродов электрокардиостимулятора.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить размер и форму сердца, и сообщить ему, кто и где будет проводить исследование. Необходимо заверить пациента в том, что лучевая нагрузка будет небольшой и безвредной.
Пациенту следует снять украшения, металлические предметы, раздеться до пояса и надеть халат без металлических застежек.

Процедура и последующий уход

Заднепередняя проекция

Пациент стоит на расстоянии около 2 м от рентгеновского аппарата спиной к нему, положив подбородок на держатель кассеты.
Высота последнего регулируется таким образом, чтобы шея пациента была слегка разогнута. Пациент кладет руки на бедра и прислоняется плечами и грудью к держателю кассеты по центру.
Во время экспонирования снимков пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Левая боковая проекция

Руки пациента сцеплены над головой, левый бок прислонен к кассете.
Во время экспонирования пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Передпезадпяя проекция у лежачего пациента

Головной конец кровати максимально приподнят.
Для уменьшения давления органов брюшной полости на диафрагму пациента усаживают в кровати.
Кассету подкладывают под спину пациента. Расстояние от пациента до рентгеновского аппарата может незначительно варьировать, но во всех случаях между ними не должно быть никаких предметов.
Во время экспонирования пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание.

Меры предосторожности

Рентгенография грудной клетки обычно противопоказана в I триместре беременности. При необходимости ее проведения во время экспонирования живот и область малого таза пациентки должны быть защищены свинцовым экраном или фартуком.
Амбулаторному пациенту следует производить рентгенографию в заднепередней, а не переднезадней проекции. Кроме показаний к рентгеновскому исследованию грудной клетки, в направлении должны быть указаны все изменения, выявленные во время предыдущих исследований.
При обследовании лежачего пациента необходимо обеспечить защиту всех присутствующих в палате с помощью свинцового экрана, ширмы или удаления на возможно большее расстояние от рентгеновского аппарата.

Нормальная картина

В норме на снимках, выполненных в заднепередней проекции, ширина грудной клетки по меньшей мере в 2 раза превышает поперечный размер сердца. В то же время в переднезадней проекции относительные размеры и положение сердца могут быть другими; возможно усиление тени сердца и дуги аорты. Когда исследование проводится с контрольной целью, рентгенограммы грудной клетки должны подтверждать правильное положение катетеров и водителей ритма.

Отклонение от нормы

Для диагностики заболеваний сердца необходимо оценивать рентгенограммы грудной клетки с учетом данных анамнеза, физикального обследования, ЭКГ и предыдущих рентгенологических исследований.

Изменение формы сердца обычно заключается в увеличении левого или правого желудочка, левого предсердия или даже нескольких полостей. При увеличении левого желудочка в заднепередней проекции левая граница сердца становится круглой и выпуклой с боковым расширением в своей нижней части, а в боковой проекции определяется выбухание левого желудочка кзади. При увеличении правого желудочка в заднепередней проекции наблюдается вторичное изменение левой границы сердца за счет расширения тени легочной артерии, а в боковой - расширение тени выносящего тракта правого желудочка. При увеличении левого предсердия его плотность на рентгенограмме в заднепередней проекции увеличивается вдвое, левая граница сердца сглаживается, левый главный бронх смещается кверху. В редких случаях правая граница сердца над проекцией правого желудочка расширяется кнаружи. В боковой проекции определяется выбухание левого предсердия кзади. Начальными признаками застоя в малом круге кровообращения на снимках, сделанных в заднепередней проекции, являются расширение тени легочных вен в верхнебоковой части корней легких и сосудистые тени, расположенные горизонтально вдоль нижней части правой границы сердца. Хроническая легочная венозная гипертензия приводит к формированию рисунка по типу оленьих рогов (из расширенных верхних и нормальных или суженных нижних легочных вен). При остром отеке легких увеличение плотности в центре легочных полей может по форме напоминать бабочку. Интерстициальный отек легких может напоминать снежные хлопья на фоне легочных полей.

Укладка при рентгенограмме грудины в косой ЗП проекции

Обзор

Укладки при рентгеновских исследованиях

Укладка локтевого сустава

Укладка голеностопного сустава

Укладка для снимка стопы

Укладка пациента для снимка пазух

Укладка для снимка пяточной кости

Укладка для снимка грудины

Укладка поясничного отдела позвоночника

Укладка лучезапястного сустава

Укладка височно нижнечелюстного сустава

Укладка для снимка глазницы

Рентген грудины в 2 проекциях

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Как правило, в диагностических целях проводят рентгенографию грудной клетки, но может потребоваться целенаправленная визуализация плоской грудной кости посередине ее передней стенки - рентген грудины.

Показания

Показания к рентгенографии грудины включают:

перелом грудины, связанный с травмами, в том числе, при интенсивном компрессионном воздействии на грудную клетку во время сердечно-легочной реанимации;
послеоперационное расхождение (несращение) грудины - после проведения стернотомии в ходе аортокоронарного шунтирования;
деформации грудной клетки - воронкообразную грудную клетку, расщелину грудины, синдром Поланда;
аномалию развития в виде отсутствия нижней части грудины (мечевидного отростка) - аксифоидии;
синдром передней грудной стенки - реберно-грудинный синдром (воспаление реберно-грудинных соединений);
подозрение на хондро- или остеосаркому грудины.

Что показывает рентген грудины? На рентгеновском снимке грудина (sternum) - начинающаяся ниже яремной выемки рукоятка (manubrium sterni), тело (corpus sterni) и мечевидный отросток (processus xiphoideus) - видна вдоль позвоночника без наложения позвонков, также над тенью сердца просматриваются кортикальные контуры кости; визуализируются и грудино-ключичные суставы (articulatio sternoclavicularis).

Подготовка, как при любом рентгене костных структур, ограничивается тем, что пациент должен снять все содержащие металл аксессуары - где бы они ни были. [1]

Расположение или укладка пациента при рентгене грудины производится согласно Атласу рентгенологических укладок и зависит от рентгенологического позиционирования, то есть, от того, в какой проекции нужно сделать снимок данной кости.

Техника проведения рентгена грудины

По стандарту, делают рентген грудины в 2 проекциях: в латеральной (боковой) и передней косой.

Рентген грудины в боковой проекции - наиболее информативный в случаях перелома грудины и определения степени смещения, а также выявления метастазов - проводится в вертикальном положении пациента (сидя или стоя). При этом одна из сторон грудной клетки пациента должна прилегать к рентгеновской кассете, его руки заводятся за спину, отводя плечи кзади (чтобы грудная клетка выдвигалась вперед), а подбородок приподнимается. По команде техника-рентгенолог пациенту нужно на несколько секунд затаить дыхание.

Если занять данную позу пациенту не позволяет сильная боль, используют параллельно идущий тонкий поток излучения (коллимацию), что позволяет получить удовлетворительное изображение. При тяжелых травмах процедуру проводят лежа - на боку или на спине, изменяя соответствующим образом фокусировку рентгеновского луча.

Часто боковую проекцию дополняет правая передняя косая проекция, при которой пациент наклоняется вперед на 15-25°, а центральный луч направляется перпендикулярно пленке - чуть левее позвоночного столба, посередине между яремной выемкой и мечевидным отростком. При наличии тяжелой травмы рентген проводится лежа - в левой задней косой проекции.

Рентген-признаки перелома грудины

Рентгенограммы грудной клетки обычно являются первичной визуализацией у пациентов с подозрением на травмы грудины. Было показано, что переднезадняя рентгенограмма имеет только 50% чувствительность для выявления переломов грудины. Боковой рентгенологический снимок увеличивает чувствительность и обычно является диагностическим, так как большинство переломов грудины являются поперечными, и любое смещение происходит в сагиттальной плоскости.

И их рентген-признак - появление темных промежутков на светлом фоне плоской грудной кости, что является отображением линий переломов. Убедительным подтверждением перелома является видимое на снимке смещение отломков. [2]

На сегодняшний день предпочтительным методом визуализации при подозрении на стернальный перелом признана КТ, которая, кроме демонстрации нарушения целостности кости, способна показать возможные загрудинные гематомы и отек мягких тканей.

Деформация грудины на рентгене

При воронкообразной деформации грудной клетки (Pectus excatum) на рентгене в боковой проекции видно проникновения (прогиб) грудины в средостение; нередко наблюдается прогиб грудного отдела позвоночника кпереди (кифоз), торсия грудины в аксиальной плоскости и заметное увеличение ее толщины.

Кроме того, оценка состояния органов средостения, костей и соединительных тканей грудной клетки поводится с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии.

К числу рентгенологических признаков килевидной грудной клетки (Pectus carinatum) относится хондрогладиолярная или хондроманубриальная протрузия грудины. В первом случае кпереди выпячивается ее средняя и нижняя части, во втором - происходит выпячивание рукоятки грудины (известное как синдром Куррарино-Сильвермана).

У пациентов с синдромом Поланда II степени деформация грудины на рентгене видна в виде ее небольшого бокового разворота, который при IV степени деформации выражен намного сильнее.

Рентген-признаки саркомы грудины

На рентгене остеосаркома грудины выглядит как не имеющее четких границ образование с неровными краями, состоящее из костной и мягких тканей с наличием областей остеолитической деструкции (разрушения медуллярного и кортикального слоев костной ткани), кальцификации (зон обызвествленния), а также включением остеоидного матрикса (секретируемых остеобластами неминерализованных белков).

На снимках в латеральной проекции может визуализироваться результат опухолевой периостальной реакции - минерализация хондроидной матрицы (надкостницы) в виде костных выступов (которые специалисты называют спикулами).

на предмет их локализации, характера разрушения кости, минерализации матрикса, периостальной реакции и связанного с ней компонента мягких тканей. Однако при оценке опухолей плоских костей, особенно грудины, рентген имеет ограничения: поражение может полностью не проецироваться из-за наложения окружающих легких. Боковые рентгенограммы могут помочь, особенно в различении внутри- и внегрудных поражений. Простая рентгенография имеет ограниченное применение для диагностики небольших поражений, а также для оценки внутригрудной протяженности, что требует использования изображений поперечного сечения. [3]

И методом выбора инструментальной диагностики поражений грудины является компьютерная томография (КТ). А для локального определения стадии саркомы грудины (оценки ее внутрикостного распространения и поражения мягких тканей) используется МРТ.

Противопоказания к проведению

Рентгенография противопоказана при тяжелых состояниях пациентов, при острой фазе инфекционных заболеваний и внутренних кровотечениях, беременным и кормящим грудью женщинам.

Детям до 15-ти лет рентген, по возможности, следует заменять ультрасонографией (УЗИ) или МРТ.

Передний косой снимок грудины (назначение и укладка)

Назначение снимка — изучение состояния боковых и центральных отделов грудины.

Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях: передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется.

Укладка больного для выполнения снимка

Больной лежит на животе. С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25 — 30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону не целесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения теней грудины и сердца).

Правая рука согнута в локтевом суставе, левая — вытянута вдоль туловища. Кассету размером 24х30 см подкладывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3 — 4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка.

Укладка

Укладка для рентгенографии грудины в перед нем косой проекции с поворотом больной на левый бок:

а — положение больной;
б — схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Подбородок упирается в деку стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на область грудины, косо справа налево, под углом 30° к плоскости кассеты, которую помещают вдоль стола так, чтобы ось грудины проходила на 5 — 7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы.

«Методика и техника получения рентгеновского снимка»,
Кишковский

Читайте также: