Увеит при синдроме периодической лихорадки у ребенка

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Что такое Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей -

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) известна под множеством названий - уральская, тульская, ярославская лихорадка, геморрагический нефрозонефрит. Это острая инфекционная болезнь вирусного происхождения, которая проявляется такими симптомами: лихорадка, интоксикация, геморрагические почечные синдромы.

Эпидемиология

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом передается от животного к человеку. Природные очаги заболевания расположены в Казахстане, Восточной Сибири, Забайкалье, на Дальнем Востоке и т. д. Инфекцию переносят полевки, крысы, полевые и лесные мыши и другие мышевидные грызуны.

Между животными инфекция распространяется с гамазовыми клещами и блохами. У мышевидных грызунов инфекция редко протекает с выраженной симптоматикой, часто они переносят болезнь в латентной форме. Вирус выделяется у животных с фекалиями и мочой. Человек заражается, вдыхая пыль с выделениями мышей, а также в случае попадания зараженного материала на поврежденную кожу (даже при микротравмах) или при втирании в неповрежденную кожу. Есть риск заражения при употреблении в пищу зараженных грызунами продуктов, например, овощей, хлеба и т. д.

Ранее считался основным трансмиссивный путь передачи болезни. Но в настоящее время у исследователей возникают сомнения на этот счет, ведутся дискуссии. От человека к человеку инфекция не передается (малая вероятность передачи).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей случается в виде отдельных случаев, но эпидемические вспышки небольшого размера также случаются.

Поскольку дети младше 7 лет имеют крайне ограниченный контакт с природой, они болеют в редких случаях. Вспышки данного заболевания бывают в детсадах, пионерлагерях, санаториях для детей (которые находятся по близости с лесом).

Самый высокий уровень заболеваемости - ежегодно с мая по ноябрь. На Дальнем Востоке самое большое число заболеваний приходится на май и июль, а вторая волна - в октябре и декабре. Это зависит от миграции грызунов в жилые и хозяйственные помещения и от сельскохозяйственных работ.

Классификация

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) проявляется в типичных, стертых и субклинических формах болезни. Различают легкие, среднетяжелые и тяжелые формы - по степени интоксикации, выраженности геморрагического синдрома, степени нарушений почечной функции.

Что провоцирует / Причины Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Возбудитель заболевания геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей относится к семейству Bunyavirtdae. Он содержит два специфических вирусных агента, которые носят названия Хантаан и Пиумале. Вирус РНК-содержащий, его диаметр от 80 до 120 нм. Вирус ГЛПС малоустойчив. От 10 до 20 минут он сохраняется при температуре 50 °С.

Патогенез (что происходит?) во время Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Патогенез

Инфекция изначально накапливается эндотелии сосудов и, предположительно, в эпителиальных клетках некоторых органов. Далее вирус разносится по кровотоку, провоцируя начало болезни и проявление симптомов общей интоксикации. Вирус оказывает капилляротоксическое действие. Он повреждает стенки сосудов, негативно сказывается на свертываемости крови, что приводит к тромбогеморраическому синдрому. В разных органах, в особенности в почках, появляются тромбы.

Описанные выше нарушения в тяжелых случаях приводят к кровоизлияниям во внутренние органы и большим полостным кровотечениям. Также вирус оказывает токсическое действие на ЦНС.

Патоморфология

Морфологические изменения обнаруживаются в основном в почках. Они резко увеличиваются, капсула напряжена, иногда образуются разрывы и множественные кровоизлияния.

Микроскопический анализ показывает полнокровие, очаговые отечно-деструктивные изменения сосудистых стенок и пр. процессы в почках. Мочевые канальцы расширены, их просвет заполнен гиалиновыми и зернистыми цилиндрами, собирательные трубки славлены. Для других органов больного ребенка характерно полнокровие, дистрофические изменения, отеки, кровоизлияния и т. д.

Симптомы Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

От 10 до 45 дней проходит прежде чем болезнь начинает проявляться. В среднем инкубационный период при геморрагической лихорадке длится 20 дней. Заболевание проходит циклами, которых четыре. Сначала - лихорадочная стадия, затем олигурическая, полиурическая и завершающая стадия реконвалесценции.

В большинстве случаев для болезни характерно острое начало, температура «подскакивает» до 39 — 41 °С, проявляются общетоксические симптомы, такие как вялость, тошнота и рвота, расстройства сна, заторможенность, анорексия. В первый же день заболевания у ребенка отмечают головные боли, локализирующиеся в лобной и височной областях, вероятны головокружения, жар, небольшой озноб, боль в коленях и мышцах, ломота в теле. Вероятны сильные боли в животе, особенно в области нахождения почек, болезненность при движении глазных яблок.

Симптомы максимально выражены на второй или третий день. Состояние больного характеризуют как тяжелое или очень тяжелое. Характерны тремор языка и пальцев рук, гипертермия, есть вероятность бреда, судорог, галлюцинаций.

Старшие дети могут жаловаться на пелену перед глазами или «мушки». Снижается острота зрения, предметы могут видеться в красных оттенках.

Врачи при осмотре фиксируют одутловатость и гиперемию лица, гиперемию слизистых оболочек зева, инъекцию сосудов конъюнктив и склер (переполненность их кровью). Больной жалуется на жажду и боль в горле.

В разгар проявления симптомов иногда бывает геморрагическая энантема на слизистых оболочках мягкого неба и петехиальная сыпь на коже груди, в подмышечных впадинах, в области шеи и пр. Выглядит она как след от удара хлыста. В некоторых случаях бывают желудочные, маточные и носовые кровотечения.

В первые дни заболевания пульс частый, затем происходит развитие брадикардии, артериальное давление понижается, может случиться даже коллапс или шок. Пальпация живота часто вызывает болезненные ощущения (в верхней части). В 50 случаях из 100 увеличена печень. Стул чаще всего затруднительный, но есть вероятность поносов, периодами с кровью.

Анализ мочи показывает протеинурию, гематурию, цилинрурию. Постоянно обнаруживаются почечный эпителий. Относительная плотность мочи снижается.

Реконвалесцентный период длится 3-6 месяцев. Больной выздоравливает медленно, сохраняется общая слабость, диурез восстанавливается также медленными темпами. Постепенно приходит в норму и относительная плотность мочи. В течение полугода или даже года может сохраняться состояние постинфекционной астении.

Во время лихорадочного периода в крови наблюдается кратковременная лейкопения, которая сменяется на лейкоцитоз со сдвигом формулы влево до палочкоядерных и юных форм. Может отмечаться также снижение количества тромбоцитов и появление плазматических клеток, а также анэозинофилия. Соэ в норме или повышена. В крови при острой почечной недостаточности растет уровень остаточного азота, и растет калий, а содержание хлоридов и натрия уменьшается.

Течение геморрагической лихорадки всегда острое. Прогноз благоприятный при легких и среднетяжелых формах геморрагической лихорадки у детей. Тяжелые случаи грозят летальным исходом, к которому приводит кровоизлияние в головной мозг и кору надпочечников, надрыв коркового вещества почек,геморрагический отек легких, азотемическая уремия или острая сердечно-сосудистая недостаточность.

Диагностика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Диагноз геморрагическая лихорадка с почечным синдромом ставят исходя из проявленной симптоматики: гиперемии лица и шеи, лихорадки, поражения почек, геморрагических высыпаний на плечевом поясе (на вид как след от удара плетью), появления плазматических клеток и лейкоцитоза со сдвигом влево.

Врачи выясняют для постановки диагноза, был бы больной в зоне эпидемических вспышек, есть ли в его доме/квартире грызуны, употреблял ли заболевший ребенок овощи или фрукты со следами укусов грызунов.

Для диагностики геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей используют лабораторные методы: РИФ, ИФА, реакцию гемолиза куриных эритроцитов и пр.

Проводят дифференциальную диагностику с геморрагическими лихорадками другой этиологии, гриппом, лептоспирозом, острым нефритом, сыпным тифом, сепсисом и прочими схожими заболеваниями.

Лечение Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом у детей проводится в стационаре. Больному ребенку следует соблюдать постельный режим, прописывается диета с ограничением мясного, но с соблюдением нормального количества поваренной соли. На пике болезни прописывают внутривенные вливания 10% раствора глюкозы, раствора Рингера, альбумина, 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Врачи назначают при тяжелых случаях кортикостероиды курсом 5-7 суток. При сердечно-сосудистой недостаточности обязателем прием кордиамина, мезатона, при гипертензии — эуфиллина, папаверина. В олигурическом периоде необходим ввод маннитола, полиглюкина, промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия.

При нарастающей азотемии и анурии врачи могут назначить экстракорпоральный гемодиализ аппаратом «искусственная почка». При массивных кровотечениях необходимы переливания крови и кровезаменителей. Для предупреждения тромбогеморрагического синдрома вводят гепарин. При угрозе бактериальных осложнений врачи назначают обычно прием антибиотиков.

Профилактика Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Профилактические меры заключаются в уничтожении мышевидных грызунов на территории природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом. Также необходимо предупреждение загрязнения продуктов питания и водоисточников экскрементами грызунов, строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в домах/квартирах/дачах и вокруг них.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС) у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Увеит у детей

Увеиты - воспалительные болезни сосудистой оболочки глаза. Это острые состояния, которые требуют неотложного вмешательства.

Виды увеитов по этиологии (природе)

1. Инфекционные и инфекционно-аллергические

2. Аллергические неинфекционные увеиты

- при лекарственной аллергии

- при введении сывороток и вакцин (сывороточные)

- при пищевой аллергии

- гетерохромный циклит Фукса.

3. При системных и синдромных заболеваниях

- после проникающего ранения

5. При других патологических состояниях организма

- при нарушениях функции нейроэндокринной системы

- при нарушениях обмена

6. Неясной этиологии

Виды увеитов по локализации процесса

1. Передний (иридоциклит, ирит, кератоувеит, циклит)

3. Задний (нейрохориоретинит, хориоретинит, эндофтальмит)

4. Панувеит (увеакератит, генерализованный увеит, панофтальмит)

По активности процесса увеиты бывают активными, субактивными, неактивными. По течению заболевание делится на острое, подострое, хроническое.

Иридоциклиты по характеру экссудата могут быть фибринозными, серозными, геморрагическими и гнойными. По течению выделяют такие виды: острые, подострые, хронические. По морфологической картине иридоциклиты бывают очаговыми и диффузными.

Виды хориоидитов: очаговые, многофокусные диссеминированные и диффузные.

Что провоцирует / Причины Увеита у детей:

Инфекционно-аллергические иридоциклиты возникают при наличии в организме бактериальных токсинов. Чаще всего иридоциклиты такого типа бывают у больных детей с нарушениями обмена веществ. К примеру, если у ребенка диабет, ожирение, печеночная, почечная недостаточность, вегетососудистая дистония.

Аллергические неинфекционные иридоциклиты являются следствием лекарственной и пищевой аллергии. Также они случаются после введения сывороток и вакцин, гемотрансфузий (переливаний крови).

Аутоиммунное воспаление может стать результатом системных заболеваний организма, к примеру, ревматоидного артрита, ревматизма, псориаза, детского хронического полиартрита и т.д.

Иридоциклиты могут быть последствиями сложных синдромов, к примеру офтальмоуретросиновиального, офтальмостоматогенитального и пр.

Экзогенные (внешние) причины иридоциклитов у детей: ожоги, контузии, травмы, при которых в организм часто попадает инфекция.

Патогенез (что происходит?) во время Увеита у детей:

В переднем отделе сосудистого тракта воспаление может начаться с радужки, что называется иритом. Если же воспаление начинается с ресничного тела, это относят к циклиту. Когда процесс затрагивает и радужку, и ресничное тело, развивается иридоциклит.

В увеальном тракте оседают микроорганизмы, токсины, иммунные комплексы по причине наличия там густой сети широких сосудов. Это влияет на распространение болезни.

Воспалительный процесс в сосудистом тракте зависит от общей и местной сенсибилизации организма, нарушения гематоофтальмичекого барьера и повторного проникновения антигена в глаз.

При гранулематозном иридоциклите в основном очаге наблюдаются лейкоциты в большом количестве, мононуклеарные фагоциты, эпителиальные, гигантские клетки и зону некроза.

Инфекционно-аллергические и токсико-аллергические иридоциклиты протекают в форме диффузного воспаления. Первичное поражение глаза может располагаться в сетчатке или зрительном нерве. Оттуда процесс распространяется в передний отдел сосудистого тракта. Процесс имеет внезапное начало, быстрое развитие. Основные проявления: нарушения микроциркуляции с образованием фибриноидного набухания сосудистой стенки.

Симптомы Увеита у детей:

Острые иридоциклиты имеют внезапное начало. Появляется глазная боль, которая распространяется вокруг глаза и на той же половине лица и головы. Боль вызвана поражением окончаний тройничного нерва. Она усиливается в ночное время, при изменении освещенности. Пальпация вызывает боль в районе глазного яблока.

Типичные симптомы также слезотечение, светобоязнь, блефароспазм. Под блефароспазмом подразумевают затруднения при открывании глаз. Такие симптомы вызваны раздражением роговицы из-за полнокровия сосудов ее краевой петлистой сети. Зрение снижается в большей или меньшей мере. В области зрачка и стекловидном теле есть определенное количество экссудата.

Врачи наблюдают небольшой отек век. Иридоциклит можно распознать по перикорнеальной или смешанной иньекции глазного яблока. Радужка отечная, утолщенная. Фиксируют также суженость зрачка, вялая его реакция на свет.

Экссудат постепенно распространяется в переднюю камеру глаза. Влага передней камеры глаза может быть в большей или меньшей мере мутная, что зависит от выраженности воспалительного процесса.

Основной симптом переднего увеита: гиперемия радужной оболочки. Она вызвана расширением мелких сосудов.

Основной симптомы иридоциклита: оседание на эндотелии роговицы клеточных элементов и преципитатов. При подостром или хроническом течении болезни у ребенка на радужке видны экссудативные и клеточные отложения, в составе которых лимфоциты и эпителиальные клетки, которые больше известны как узелки Кеппе. В начале болезни внутриглазное давление может быть в норме или выше нормы.

На разных этапах развития воспалительного процесса может возникнуть гипотония. Неоваскуляризация радужной оболочки может быть поздним проявлением воспаления переднего отдела сосудистого тракта.

Симптомы острого конъюнктивита, иридоциклита и острого приступа закрытоугольной глаукомы

Клинический признак	Острый конъюнктивит	Острый иридоциклит	Острый приступ закрытоугольной глаукомы
1	2	3	4
Острота зрения	Не изменена	Не изменена или снижена	Резко снижена
Боль	Нет	Умеренная	Очень сильная, с выраженной иррадиацией
Цилиарная болезненность	Нет	Выраженная	Нет
Начало	Острое	Обычно постепенное, иногда острое	Внезапное
Отделяемое из конъюнктивальной полости	Слизистое или слизисто-гнойное	Нет	Нет
Инъекция глазного яблока	Поверхностная	Глубокая	Смешанная (застойного типа)
Среды	Прозрачны	Преципитаты, экссудация во влаге передней камеры	Отек роговицы
Глубина передней камеры	Средней глубины	Средней глубины	Мелкая, щелевидная
Радужка	Не изменена	Отек, гиперемия, изменение цвета	Может быть секторальная атрофия
Зрачок	Не изменен, реакция на свет сохранена	Миоз, изменение формы (задние синехии), реакция на свет ослаблена	Мидриаз, на свет не реагирует
Внутриглазное давление	Нормальное	Нормальное или гипертензия (иногда гипотония)	Высокое
Изменение общего состояния	Нет	Нет	Головная боль, рвота

Симптомы задних увеитов

Задний увеит называется также хориоидитом. Это большая группа воспалительных заболеваний собственно сосудистой оболочки.

Если воспалительный фокус локализируется в центральном отделе глазного дна, появляется такая симптоматика:

снижение остроты зрения
фотопсии (световые вспышки)
метаморфопсии (изображения, которые видит ребенок, искажены)
макропсии (изображения зрительно увеличены)
микропси (изображения зрительно уменьшены).

Стекловидное тело диффузно помутнено, в нем присутствуют группы клеток. В острый период болезни могут появиться геморрагии: ретинальные, витреальные, хориоидальные. Если в патологический процесс вовлекается сетчатка, наблюдают деструкцию слоя пигментного эпителия, отек и кровоизлияния в сетчатку.

Редко офтальмоскопия показывает мягкие экссудаты на сетчатке, которые выглядят как пушистые белые очаги, похожие на комочки хлопка. Они говорят о том, что произошло вторичное поражение сосудистой системы сетчатки с развитием ишемии.

Герпетический иридоциклит, который относится к вирусным увеитам у детей, может быть спровоцирован лихорадкой, переохлаждением, герпетическими высыпаниями. Иридоциклит может протекать в острой или вялой форме. Острый проявляется болевым синдромом, гиперемией и отеком радужки, инъекцией глазного яблока, экссудацией в переднюю камеру глаза.

При вялотекущем иридоциклите проявляется несильная боль в глазу (может и отсутствовать), слабо выраженная инъекция глазного яблока, изменение оттенка радужки и проч. Для него также характерно затяжное тече¬ние и высокая вероятность частых рецидивов (повторений болезни). Поражение двухстороннее - распространяется на оба глаза.

Синдром острого некроза сетчатки (увеит Кирисавы) проявляется острым периферическим некротическим ретинитом, ретинальным артериитом, диффузным увеитом и витреитом. При остром некрозе сетчатки может быть резкое падение остроты зрения, сильная боль в глазу (не во всех случаях) и повышенное внутриглазное давление. Спустя 1-2 месяца отслаивается сетчатка. Процесс может начаться на втором глазу через несколько недель или даже месяцев.

Туберкулезный увеит может быть передним и задним. Туберкулезный иридоциклит начинается вяло, течение с рецидивами. Боль в глазу не сильная, инъекция глазного яблока слабо выражена. Обнаруживают крупные сальные пре¬ципитаты на задней поверхности роговицы, новообразованные сосуды радужки. Также характерны такие симптомы как помутне¬ние стекловидного тела и опалесценция влаги передней камеры. На зрачковом краю радужки глаза видны воспалительные бугорки желтовато-серого или розоватого оттенка, к которым ведут новообразованные сосуды — истинные туберкулы.

Бугорки на радужке могут сохраняться месяцами и годами, причем их количество и размеры увеличиваются со временем. Также по краю зрачка появляются и исчезают летучие мелкие пушинки, которые напоминают комочки ваты по виду.

Сифилитические увеиты проявляются склеритом, глубоким кератитом, увеитом, невритом зрительного нерва, поражением сетчатки. Сифилитические ириты и иридоциклиты спровоцированы вторичным сифилисом, проявляются часто сифилитической ангиной, папулезной сыпью на коже и слизистых оболочках. Остальные симптомы похожи на таковые при других передних увеитах.

Сифилитический хориоретинит - последствие врожденного или приобретенного сифилиса. При врожденных изменениях видны мелкие пигментированные и беспигментные очажки. При приобретенном сифилисе экссудативный фокус либо располагается у диска зрительного не¬рва, либо сливается с ним. При сифилитическом процессе на глазном дне есть изменения в сосудах в виде окклюзии артерий и вен.

Диагностика Увеита у детей:

Хориоидит и хориоретинит диагностируют при помощи обратной офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии, бинокулярной офтальмоскопии с использованием контактной или бесконтактной линзы. Также применяют электроретинографию, иммунологическое и биохимическое исследования. При диагностике хориоидит и хориоретинит следует дифференцировать с невусом хориоидеи, экссудативным ретинитом, меланомой хориоидеи в начальной стадии.

Чтобы узнать причину возникновения и флору, что вызвала увеит у детей, врачу следует знать, начиналось заболевание остро или постепенно, были вовлечены в процесс оба глаза или один. Важен также тип течения воспаления, который может быть острым или хроническим, вид рецидивирования (часто или редко происходят повторы болезни), тип воспаления (гранулематозный или негранулематозный).

Если поражение инфекционной природы, воспаление часто одностороннее, а если процесс возник на фоне системных заболеваний, воспаление двухстороннее. Не обязательно процесс на двух глазах симметричен. Проявления могут быть немного разные на правом и левом глазу из-за того, что процесс может затронуть сначала один, а потом другой глаз.

Острым течение увеита у ребенка считается, если болезни длилась 3 месяца, а хронический увеит диагностируют, если течение длится больше 3 месяцев. важно оценить также эффективность использованного лечения. Если ребенку не становится лучше от приема антибиотиков, то можно предположить, что природа увеита вирусная или грибковая. Системные заболевания соединительной ткани и системные васкулиты лечат обычно глюкокортикостероидами и цитостатиками.

Лечение Увеита у детей:

Клинические рекомендации

Увеиты можно лечить с помощью консервативной терапии, хирургических и лазерных методов (при наличии осложнений), экстракорпоральных методов.

Фармакотерапия увеитов

Противовоспалительная терапия

Эффективность при лечении увеитов у детей доказали глюкокортикостероиды. Передние увеиты лечат при помощи ГКС местно или субконъюнктивально. Задние увеиты требуют применения ГКС парабульбарными инъекциями. Если процесс тяжелый, глюкокортикостероиды применяют системно.

ГКС капают 4-6 раз в день в конъюнктивальный мешок, а на ночь еркомендуется закладывание мазевых форм препаратов. Врачи часто рекомендуют раствор дексаметазона 0,1%.

Когда воспалительный процесс выражен умеренно нестероидные противовоспалительные средства применяют местно - 3-4 раза в сутки делают инсталляции 0,1% раствора диклофенака натрия. НПВС применяют местно, а также внутрь или парентерально. Чтобы купировать процесс в начале болезни, используют диклофенак натрия - его вводят внутримышечно 1-2 раза в сутки по 60 мг, курс составляет 7-10 дней. Потом препарат начинают вводить ректально или принимать внутрь.

Цитостатическая терапия

Когда противовоспалительная терапия оказалась неэффективной, процесс выражен, то прибегают к иммуносупрессивной терапии при помощи такого препарата как циклоспорин. Его иногда комбинируют с преднизолоном.

Для лечения передних увеитов необходимы мидриатики. Их необходимо инсталлировать 2-3 раза в сутки в конъюнктивальный мешок или вводить субконъюнктивально по 0,3 мл. Эффективны атропин, фенилэфрин.

Уменьшают явления фибриноидного синдрома с помощью фибринолитических препаратов: урокиназы. Для уменьшения явлений фибриноидного синдрома применяют также ингибиторы протеаз.

Дезинтоксикационная терапия заключается в применении Гемодеза, который вводит внутривенно капельно по 200-400 мл, а также арствора глюкозы 5—10%, который вводят по 400 мл с аскорбиновой кислотой 2 мл.

Десенсибилизирующие препараты для лечения увеитов у детей: 10% раствор хлорида кальция, лоратадин.

Бруццелезный увеит лечат при помощи тетрациклинов, аминоногликозидов, сульфаниламидов. Терапия длится 4 недели. Лепрозный увеит лечат несколько лет, сочетая сульфоны и рифампицин. Для лечения лептоспирозного увеита применяют доксициклин, амоксициллин, противолептоспирозный гамма-глобулин.

Сифилитический увеит лечат бензатином бензилпенициллином, бензилпенициллина новокаиновой солью, бензилпенициллина натриевой солью. Для детей с непереносимостью бензилпенициллина препарат заменяют доксициклином, тетрациклином, эритромицином.

Для лечения тоскариозного увеита прописывают антигельминтные препараты, к примеру, тиабензол или мебентазол. Токсоплазмозный увеит лечат сочетанием таких препаратов как пириметамин и сульфадимезин. Эти два препарата могут заменить на комбинированный - Фансидар. Пириметамин применяют вместе с препаратами фолиевой кислоты. Пириметамин можно заменить на аминохинол.

Также эффективны антибиотики группы линкозаминов: линкомицин и клиндамицин. Их применяют субконъюнктивально или парабульбарно, курс лечения - от 7 до 10 суток. Используют такой антибиотик как спирамицин. Его вводит внутривенно капельно или принимают внутрь.

Туберкулезный увеит лечат при помощи сочетания изониазида и рифампицина на протяжении 2-3 месяцев. А дальше на протяжении 3 месяцев принимают сочетание изониазида и этионамида.

Вирусные герпесные увеиты у детей лечат ацикловиром. Его принимают 5 раз в сутки внутрь по 200 мг. Можно заменить его на валацикловир - принимают внутрь 2 раза в сутки по 500 мг на протяжении 5-10 суток. Если инфекция вызвана Herpes zoster, лечение проводят при помощи ацикловира или валацикловира.

Если увеит вызван цитомегаловирусом, врачи прописывают ганцикловир, который вводят внутривенно капельно медленно. Лечение ревматического увеита проводят с помощью феноксиметилпенициллина. Его вводят 4-6 раз в сутки по 3 млн ЕД/сутки, курс 7-10 дней.

Экстракорпоральные методы лечения

Сюда относится гемосорбция, плазмоферез, квантовая аутогемотерапия. Они являются дополнительными, их добавляют к базисной терапии, в особенности, если у ребенка тяжелый рецидивирующий увеит.

При каких признаках необходимы экстракорпоральные методы лечения:

частые рецидивы увеита;
тяжелое соматическое состояние больных с неустойчивой гемодинамикой;
неэффективность базисной терапии;
быстро прогрессирующее течение заболевания и пр.

Гемосорбция - это пропускание 1—2,5 объемов циркулирующей крови через колонку с сорбентом. Проводят 2-3 процедуры, интервал между которыми составляет от 4 до 7 суток. Нормализируется количество лимфоцитов и функциональная активность, из кровяного русла удаляются аутоантигены и циркулирующие иммунные комплексы и т. д.

Плазмаферез заключается в удалении плазмы крови больного с возвратом форменных элементов крови и замещением ее донорской плазмой, альбумином, кровезамещающими жидкостями или очищение плазмы с помощью специальных колонок от циркулирующих иммунных комплексов и аутоантител с последующим введением ее больному. Необходимо провести 4 или 5 процедур, повторить через 3 месяца.

Квантовая аутогемотерапия - экстракорпоральное УФ- и лазерное облучение крови.

Хирургические и лазерные методы

Эти методы необходимы, если у ребенка увеит осложняется чем-либо, к примеру, вторичной глаукомой, осложненной катарактой, отслойкой сетчатки. Такое бывает в большинстве случаев при синдромных, ревматоидных, ревматических увеитах. При соответствующих показаниях проводят экстракцию осложненной катаракты.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Увеит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Увеита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Лихорадки неясного генеза

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками). Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза. С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

МКБ-10

Общие сведения

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь. Лихорадка - один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч. пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Причины и механизм развития лихорадки

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким - либо серьезным заболеванием. В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани. Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) - 30 - 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);
онкологические заболевания - 20 - 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);
системные воспаления соединительной ткани - 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);
прочие заболевания - 10 - 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);
недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой - примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена - низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

Классификация лихорадки неясного генеза

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

классический (известные ранее и новые заболевания (болезнь Лайма, синдром хронической усталости);
нозокомиальный (лихорадка появляется у больных, поступивших в стационар и получающих интенсивную терапию, спустя 2 и более суток после госпитализации);
нейтропенический (количество нейтрофилов < 500 на 1 мкл или их снижение прогнозируется через 1-2 дня при бактериальных инфекциях, кандидозе, герпесе).
ВИЧ-ассоциированный (ВИЧ-инфекция в сочетании с токсоплазмозом, цитомегаловирусом, гистоплазмозом, микобактериозом, криптококкозом).

По уровню повышения различают температуру тела:

субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

острой - до 15 дней,
подострой - 16-45 дней,
хронической - более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

постоянную - в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);
послабляющую - в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
перемежающуюся - с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
гектическую - наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
возвратную - период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
волнообразную - проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
неправильную - не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
извращенную - утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).

Симптомы лихорадки неясного генеза

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза - подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Диагностика лихорадки неясного генеза

Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

температура тела у пациента 38°С и выше;
лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
аспириновый тест;
трехчасовую термометрию;
реакцию Манту;
рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
ЭКГ;
Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
УЗИ брюшной полости и почек;
МРТ или КТ головного мозга;
консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
выявление антител к ВИЧ (метод энзим - сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн - блот);
исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
исследование желудочно-кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

Лечение лихорадки неясного генеза

В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения. Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит). Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов. Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам. Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза. Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

1. Лихорадка неясного генеза: учебно-методическое пособие/ Низов А.А., Асфандиярова Н.С., Колдынская Э.И. - 2015.

Увеит

Увеит - общее понятие, обозначающее воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза (радужки, цилиарного тела, хориоидеи). Увеит характеризуется покраснением, раздражением и болезненностью глаз, повышенной светочувствительностью, нечеткостью зрения, слезотечением, появлением плавающих пятен перед глазами. Офтальмологическая диагностика увеита включает визометрию и периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, измерение внутриглазного давления, проведение ретинографии, УЗИ глаза, оптической когерентной томографии, электроретинографии. Лечение увеита проводят с учетом этиологии; общими принципами являются назначение местной (в виде глазных мазей и капель, инъекций) и системной лекарственной терапии, хирургическое лечение осложнений увеита.

Увеит или воспаление увеального тракта встречается в офтальмологии в 30-57% случаев воспалительных поражений глаза. Увеальная (сосудистая) оболочка глаза анатомически представлена радужной оболочкой (iris), цилиарным или ресничным телом (corpus ciliare) и хориоидеей (chorioidea) - собственно сосудистой оболочкой, лежащей под сетчаткой. Отсюда основными формами увеита являются ирит, циклит, иридоциклит, хориоидит, хориоретинит и др. В 25-30% наблюдений увеиты приводят к слабовидению или слепоте.

Большая распространенность увеитов связана с разветвленной сосудистой сетью глаза и замедленным кровотоком в увеальных путях. Данная особенность в определенной мере способствует задержке в сосудистой оболочке различных микроорганизмов, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительные процессы. Другая принципиально важная особенность увеального тракта заключается в раздельном кровоснабжении его переднего отдела, представленного радужкой и ресничным телом, и заднего отдела - хориоидеи. Структуры переднего отдела снабжаются кровью задними длинными и передними ресничными артериями, а хориоидея - задними короткими ресничными артериями. За счет этого поражение переднего и заднего отделов увеального тракта в большинстве случаев происходит раздельно. Иннервация отделов сосудистой оболочки глаза также различна: радужку и ресничное тело обильно иннервируют цилиарные волокна первой ветви тройничного нерва; хориоидея не имеет чувствительной иннервации. Названные особенности влияют на возникновение и развитие увеитов.

Классификация увеитов

По анатомическому принципу увеиты делятся на передние, срединные, задние и генерализованные. Передние увеиты представлены иритом, передним циклитом, иридоциклитом; срединные (промежуточные) - парс-планитом, задним циклитом, периферическим увеитом; задние - хориоидитом, ретинитом, хориоретинитом, нейроувеитом.

В передний увеит вовлекается радужка и цилиарное тело - эта локализация заболевания встречается чаще всего. При срединных увеитах поражается ресничное тело и хориоидея, стекловидное тело и сетчатка. Задние увеиты протекают с вовлечением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. При вовлечении всех отделов сосудистой оболочки развивается панувеит - генерализованная форма увеита.

Характер воспалительного процесса при увеитах может быть серозным, фибринозно-пластинчатым, гнойным, геморрагическим, смешанным.

В зависимости от этиологии увеиты могут быть первичными и вторичными, экзогенными или эндогенными. Первичные увеиты связаны с общими заболеваниями организма, вторичные - непосредственно с патологией органа зрения.

По особенностям клинического течения увеиты классифицируются на острые, хронические и хронические рецидивирующие; с учетом морфологической картины - на гранулематозные (очаговые метастатические) и негранулематозные (диффузные токсико-аллергические).

Причины увеитов

Причинными и пусковыми факторами увеитов служат инфекции, аллергические реакции, системные и синдромные заболевания, травмы, нарушения обмена и гормональной регуляции.

Самую большую группу составляют инфекционные увеиты - они встречаются в 43,5 % случаев. Инфекционными агентами при увеитах чаще всего выступают микобактерии туберкулеза, стрептококки, токсоплазма, бледная трепонема, цитомегаловирус, герпесвирус, грибки. Такие увеиты обычно связаны с попаданием инфекции в сосудистое русло из любого инфекционного очага и развиваются при туберкулезе, сифилисе, вирусных заболеваниях, синуситах, тонзиллите, кариесе зубов, сепсисе и т. д.

В развитии аллергических увеитов играет роль повышенная специфическая чувствительность к факторам среды - лекарственная и пищевая аллергия, сенная лихорадка и пр. Нередко при введении различных сывороток и вакцин развивается сывороточный увеит.

Увеиты посттравматического генеза возникают после ожогов глаз, вследствие проникающих или контузионных повреждений глазного яблока, попадания в глаза инородных тел.

Развитию увеита могут способствовать нарушения обмена и гормональная дисфункция (при сахарном диабете, климаксе и т. д.), болезни системы крови, заболевания органа зрения (отслойка сетчатки, кератиты, конъюнктивиты, блефариты, склериты, прободение язвы роговицы) и др. патологические состояния организма.

Симптомы увеита

Проявления увеитов могут различаться в зависимости от локализации воспаления, патогенности микрофлоры и общей реактивности организма.

В острой форме передний увеит протекает с болью, покраснением и раздражением глазных яблок, слезотечением, светобоязнью, сужением зрачка, ухудшением зрения. Перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый оттенок, часто повышается внутриглазное давление. При хроническом переднем увеите течение нередко бессимптомное или со слабо выраженными признаками - незначительным покраснением глаз, «плавающими» точками перед глазами.

Показателем активности передних увеитов служат роговичные преципитаты (скопление клеток на эндотелии роговицы) и клеточная реакция во влаге передней камеры, выявляемая в процессе биомикроскопии. Осложнениями передних увеитов могут являться задние синехии (сращения между радужной оболочкой и капсулой хрусталика), глаукома, катаракта, кератопатия, макулярный отек, воспалительные мембраны глазного яблока.

При периферических увеитах отмечается поражение обоих глаз, плавающие помутнения перед глазами, снижение центрального зрения. Задние увеиты проявляются ощущением затуманивания зрения, искажением предметов и «плавающими» точками перед глазами, снижением остроты зрения. При задних увеитах может возникать макулярный отек, ишемия макулы, окклюзия сосудов сетчатки, отслойка сетчатки, оптическая нейропатия.

Наиболее тяжелой формой заболевания служит распространенный иридоциклохориоидит. Как правило, данная форма увеита возникает на фоне сепсиса и часто сопровождается развитием эндофтальмита или панофтальмита.

При увеите, ассоциированном с синдром Фогта-Коянаги-Харада, наблюдаются головные боли, нейросенсорная тугоухость, психозы, витилиго, алопеция. При саркоидозе, кроме глазных проявлений, как правило, отмечается увеличение лимфоузлов, слезных и слюнных желез, одышка, кашель. На связь увеита с системными заболеваниями может указывать узловатая эритема, васкулиты, кожная сыпь, артриты.

Диагностика увеита

Офтальмологическое обследование при увеитах включает проведение наружного осмотра глаз (состояния кожи век, конъюнктивы), визометрии, периметрии, исследование зрачковой реакции. Поскольку увеиты могут протекать с гипо- или гипертензией, необходимо измерение внутриглазного давления (тонометрия).

С помощью биомикроскопии выявляются участки лентовидной дистрофии, преципитаты, клеточная реакция, задние синехии, задняя капсулярная катаракта и т. д. Гониоскопия при увеитах позволяет выявить экссудат, передние синехии, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

В процессе офтальмоскопии устанавливается наличие очаговых изменений глазного дна, отека сетчатки и ДЗН, отслойки сетчатки. При невозможности проведения офтальмоскопии (в случае помутнения оптических сред), а также для оценки площади отслойки сетчатки используется УЗИ глаза.

Для дифференциальной диагностики задних увеитов, определения неоваскуляризации хориоидеи и сетчатки, отека сетчатки и ДЗН показано проведение ангиографии сосудов сетчатки, оптической когерентной томографии макулы и ДЗН, лазерной сканирующей томографии сетчатки.

Важные диагностические сведения при увеитах различной локализации могут давать реоофтальмография, электроретинография. Уточняющая инструментальная диагностика включает парацентез передней камеры, витреальную и хориоретинальную биопсию.

Дополнительно при увеитах различной этиологии может потребоваться консультация фтизиатра с проведением рентгенографии легких и реакции Манту; консультация невролога, КТ или МРТ головного мозга, люмбальная пункция; консультация ревматолога, рентгенография позвоночника и суставов; консультация аллерголога-иммунолога с проведением проб и др.

Из лабораторных исследований при увеитах по показаниям выполняется RPR-тест, определение антител к микоплазме, уреаплазме, хламидиям, токсоплазме, цитомегаловирусу, герпесу и т. д., определение ЦИК, С-реактивного белка, ревматоидного фактора и др.

Лечение увеита

Лечение увеита осуществляется офтальмологом при участии других специалистов. При увеитах необходима ранняя дифференциальная диагностика, своевременное проведение этиотропного и патогенетического лечения, корригирующая и заместительная иммунотерапия. Терапия увеитов направлена на предупреждение осложнений, которые могут привести к потере зрения. Одновременно требуется лечение заболевания, вызвавшего развитие увеита.

Основу лечения увеитов составляет назначение мидриатиков, стероидов, системных иммуносупрессивных препаратов; при увеитах инфекционной этиологии - противомикробных и противовирусных средств, при системных заболеваниях - НПВС, цитостатиков, при аллергических поражениях - антигистаминных препаратов.

Инстилляции мидриатиков (тропикамида, циклопентолата, фенилэфрина, атропина) позволяют устранить спазм цилиарной мышцы, предупредить образование задних синехий или разорвать уже сформировавшиеся сращения.

Главным звеном в лечении увеитов является применение стероидов местно (в виде инстилляций в конъюнктивальный мешок, закладывания мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных, субтеноновых и интравитреальных инъекций), а также системно. При увеитах используют преднизолон, бетаметазон, дексаметазон. При отсутствии лечебного эффекта от стероидной терапии показано назначение иммуносупрессивных препаратов.

При повышенном ВГД используются соответствующие глазные капли, проводится гирудотерапия. По мере стихания остроты увеита назначается электрофорез или фонофорез с ферментами.

В случае неблагоприятного исхода увеита и развития осложнений может потребоваться рассечение передних и задних синехий радужки, хирургическое лечение помутнений стекловидного тела, глаукомы, катаракты, отслойки сетчатки. При иридоциклохориоидите нередко прибегают к проведению витреоэктомии, а при невозможности спасти глаз - эвисцерации глазного яблока.

Прогноз и профилактика увеита

Комплексное и своевременное лечение острых передних увеитов, как правило, приводит к выздоровлению через 3-6 недель. Хронические увеиты склонны к рецидивам в связи с обострением ведущего заболевания. Осложненное течение увеита может привести к формированию задних синехий, развитию закрытоугольной глаукомы, катаракты, дистрофии и инфаркта сетчатки, отека ДЗН, отслойки сетчатки. Вследствие центральных хориоретинитов или атрофических изменений сетчатки значительно снижается острота зрения.

Профилактика увеита требует своевременного лечения болезней глаз и общих заболеваний, исключения интраоперационных и бытовых травм глаза, аллергизации организма и т. д.

Читайте также: