УЗИ анатомия селезенки в норме

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

Спленомегалия - аномальное увеличение селезенки. Синдром не является самостоятельной нозологической единицей, а возникает вторично, на фоне другого патологического процесса в организме. В норме селезенка весит около 100-150 г и не доступна для пальпации, т. к. полностью скрыта под реберным каркасом. Пальпаторно определить орган удается при его увеличении в 2-3 раза. Спленомегалия может являться индикатором серьезных болезней, ее распространённость в общей популяции составляет 1-2%. У 5-15% здоровых детей определяется гипертрофия селезенки ввиду несовершенства иммунной системы. Синдром может встречаться у людей всех возрастов. В равной степени поражает лиц женского и мужского пола.

Причины спленомегалии

Селезенка является важной составляющей иммунной системы. Повышение функциональной активности, увеличение скорости кровотока и размеров органа сопровождает большое количество заболеваний как инфекционной, так и неинфекционной природы. К основным причинам развития данной патологии относят:

Инфекционные заболевания. Увеличение размеров происходит в результате повышенной иммунной нагрузки на орган при бактериальных (сифилис, туберкулез), вирусных (ВИЧ, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр), грибковых (бластомикоз, гистоплазмоз), паразитарных (шистосомоз, эхинококкоз), протозойных (малярия, лейшманиоз) острых и хронических инфекциях.
Аутоиммунные заболевания. Гиперплазия развивается при повышении фагоцитарной функции селезенки, активации ретикулоэндотелиальной системы на фоне аутоиммунных болезней (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит).
Миелопролиферативные болезни. Спленомегалия формируется при злокачественной трансформации костномозговых клеток, что сопровождается их избыточной пролиферацией и нарушением гемопоэза в т. ч. в селезенке. К данным состояниям можно отнести истинную полицитемию, миелолейкоз, миелоидную метаплазию.
Новообразования различной этиологии. Увеличение органа может быть связано с доброкачественными и злокачественными образованиями селезенки, опухолями кроветворной системы (лимфома, острый и хронический лейкоз) и с метастазированием из других очагов (рак легкого, рак печени).
Гематологические расстройства. Синдром развивается на фоне повышения функциональной нагрузки на селезенку при наследственных и приобретенных заболеваниях крови (гемолитическая анемия, талассемия, циклический агранулоцитоз и др.).
Нарушения обмена веществ. Спленомегалия возникает в результате инфильтрации паренхимы макрофагами, липидами или другими метаболитами при приобретённых и наследственных нарушениях обмена веществ (фенилкетонурия, болезнь Вильсона, синдром Зольвегера, гликогенозы и др.).
Нарушение кровообращения. При нарушении оттока крови по венозному руслу в результате застойных явлений происходит рост сосудистой ткани, увеличивается число эритроцитов, повышается давление в портальной системе, развивается гипертрофия органа. К данному состоянию может привести тромбоз селезеночной вены, перекручивание сосудистой ножки селезенки.

Спленомегалия. УЗИ сканограмма

Спленомегалия при портальной гипертензии. УЗИ сканограмма

Кисты селезенки. УЗИ сканограмма

Поражение селезенки при туберкулезе

Травмы селезенки

Классификация травм селезенки

Открытая травма селезенки:

По характеру и виду ранения (холодным или огнестрельным оружием)

По соотношению раны с брюшной полостью (проникающие/непроникающие)

По повреждению паренхимы (поверхностные раны капсулы органа; раны капсулы и паренхимы, размозжение либо отсечение части органа)

Закрытая травма селезенки

Разрыв паренхимы без повреждения капсулы (контузия селезенки).

Разрыв паренхимы и капсулы селезенки (одномоментный). Наиболее частый. Сразу возникает кровотечение в брюшную полость.

Разрыв паренхимы с более поздним разрывом капсулы - (латентный) двухмоментный разрыв селезенки. При повреждении паренхимы образуется подкапсульная или центральная гематома. Кровоизлияния в брюшную полость не происходит. В дальнейшем при физическом напряжении, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в брюшную полость.

Разрыв паренхимы и капсулы с самостоятельной тампонадой - позднее свободное кровотечение - мнимый (ложный) двухмоментный разрыв селезенки. Разрыв капсулы покрывается сгустком крови или сальником, создавая временную задержку кровотечения в брюшную полость. При повышении давления в селезенке, сгусток крови отходит и неожиданно возникает кровотечение.

Разрывы селезенки бывают единичные и множественные.

«Кальцинаты» селезенки
- Часто случайная асимптомная находка
- Причины: эмболии или тромбоз селезеночных сосудов при инфекциях, эндокардите, заболевании сосудов, легких, после травм, при портальной гипертензии
- Варианты эхокартины селезенки при лимфомах
- Множественные мелкие очаги при T-клеточной лимфоме
Анатомия и физиология селезенки

Селезенка расположена вдоль левого края дорсального мезогастрия. Масса селезенки у взрослого в среднем достигает 75-150 г. Локализована она в верхнем левом квадранте, сверху соприкасается с левым листком диафрагмы и защищена ребрами. Селезенка окружена капсулой, имеющей толщину, равную 1-2 мм. Фиксация селезенки в левой поддиафрагмальной области осуществляется посредством диафрагмально-селезеночной, почечно-селезеночной, селезеночно-ободочной и желудочно-селезеночной связок. Все эти связки не имеют сосудов, за исключением желудочно-селезеночной, в которой расположены короткие желудочные сосуды.

Кровь поступает в селезенку по селезеночной артерии, которая берет начало из чревного ствола. В области ворот она разделяется на ветви, проникающие в селезенку по ходу соединительнотканных тяжей, называемых трабекулами.

Из трабекулярной ветви кровь поступает в более узкую артерию, называемую центральной, а из нее — в артериальные капилляры. Кровь из центральных артериол через артериальные капилляры поступает в венулы, а затем в селезеночные вены. Центральные артериолы также входят в ограниченные макрофагами синусы красной пульпы и волокнистую сетчатую структуру, образованную ретикулоэндотелиальными клетками и тканевыми макрофагами, называемую тяжами пульпы. Из синусов красной пульпы и тяжей пульпы кровь переходит непосредственно в венозную систему селезенки — трабекулярные вены и в конечном счете в главную селезеночную вену. Селезеночная вена соединяется с верхней мезентериальной веной, образуя портальную вену. Общий селезеночный кровоток составляет 300 мл/мин.

В процессе прохождения из центральной артерии в тяжи пульпы с последующим пассажем в синусы эритроциты концентрируются, образуя богатые макрофагами тяжи пульпы. В норме циркулирующие эритроциты сначала накапливаются в тяжах пульпы, а затем через небольшие отверстия в эндотелии синусов переходят в синусы красной пульпы и в итоге попадают в венозную систему селезенки. Скопление эритроцитов в тяжах пульпы с последующим пассажем через небольшие щели в синусы называется их кондиционированием. По окончании срока жизни такие эритроциты становятся малодеформируемыми и оказываются неспособными переходить в синусы. Тогда они задерживаются в тяжах пульпы и фагоцитируются макрофагами — процесс, получивший название «отбор». Частицы эритроцитов, например ядерный материал (тельца Хауэлла-Жолли), денатурированный гемоглобин (тельца Гейнца) или малярийные паразиты могут захватываться и задерживаться в селезенке при пассаже эритроцитов из тяжей пульпы в синусы, а остальные эритроциты возвращаются в кровеносное русло. Этот процесс называют вдавлением.

В селезенке при гистологическом исследовании различают две основные зоны — красную и белую пульпу. Красная пульпа содержит заполненные кровью синусы и тяжи ретикулоэндотелиальных клеток, белая пульпа — расположенные в центре артериолы, окруженные плотно упакованными малыми лимфоцитами, которые фенотипически соответствуют T4 4 -xeлпepным Т-лимфоцитам. Непосредственно к Т-клеточной периартериолярной границе примыкает фолликулярная зона лимфоцитов, зародышевые центры которой состоят из В-клеток и макрофагов. Отдаленная от центра часть белой пульпы В-клеточного слоя называется маргинальной зоной, которая плавно переходит в красную пульпу.

Селезенка — лимфоретикулярный орган, выполняющий четыре основные физиологические функции.

Во-первых, это орган иммунной системы, способствующий элиминации микроорганизмов и антигенов из периферической крови и генерации гуморальных и клеточных факторов иммунной реакции на чужеродные антигены (фильтрация).

Во-вторых, селезенка участвует в выделении и удалении здоровых и аномальных клеток крови (разрушение).

В-третьих, сосудистая сеть селезенки играет определенную роль в регуляции портального кровотока.

В-четвертых, при некоторых патологических состояниях, связанных с замещением или сверхстимуляцией костного мозга, селезенка становится местом экстрамедуллярного гемопоэза.

Патологические и стареющие эритроциты, патологические гранулоциты, нормальные и патологические тромбоциты и продукты распада клеток удаляются из циркуляции благодаря селезенке. Каждый день 20 млн зрелых эритроцитов подлежат удалению. Нейтрофилы удаляются из циркуляции с периодом полураспада, равным 6 ч. Период жизни тромбоцита в крови составляет 10 дней. Селезенка секвестрирует около 30% общего количества тромбоцитов.

Патологическая редукция клеточных элементов с помощью селезенки может быть обусловлена:
- избыточной деструкцией;
- продукцией в селезенке антител, связывающих определенные клетки крови;
- ингибированием селезенкой костного мозга.
Повышенную функциональную активность селезенки, приводящую к ускоренному удалению нескольких или всех циркулирующих элементов крови, называют гиперспленизмом.

Диагностика селезенки

В норме размеры селезенки составляют около 10-12 см в длину и 6-8 см в ширину. Из-за наклонной ориентации селезенки по отношению к брюшной полости ее длинная ось расположена кзади и параллельно Х ребру по среднеключичной линии, а широкая часть локализована между IX и XI ребрами.
Таким образом, для того чтобы выявить притупление перкуторного звука, больного следует положить на правый бок; по верхушке лопаточной кости, расположенной в VII межреберном промежутке, определить IX межреберный промежуток. Притупление перкуторного звука кнаружи от IX и XI межреберных промежутков предполагает спленомегалию.
В норме селезенку, за редким исключением (2% взрослой популяции), не определяют при пальпации. При увеличении селезенки ее можно выявить при глубокой пальпации ниже левого края реберной дуги со стороны переднемедиальной поверхности (рис. 17.1). Верхний левый квадрант живота пальпируют правой рукой у лежащего на спине или правом боку больного. Левой рукой врач охватывает участок ниже грудной клетки и одновременно ниже ребер сзади. При пальпации селезенки больного просят глубоко вдохнуть, что позволяет врачу ощутить нижний край увеличенного органа. Для того чтобы определить массивную спленомегалию, пальпацию следует начинать с нижних отделов брюшной полости, постепенно переводя руку в левый верхний квадрант живота. Выявить увеличение размеров и изменение формы особенно сложно у тучных больных.
При гиперспленизме отмечают уменьшение количества эритроцитов, нейтрофилов или тромбоцитов в мазках периферической крови. Диагноз «гемолиз», связанный с ускорением оборота эритроцитов, предполагают при ретикулоцитозе и повышении концентрации общего и непрямого билирубина в сыворотке крови.

Рис. 17.1. Спленомегалия: а — в левой половине живота очерчены контуры пальпируемой селезенки; б — увеличение размеров печени и селезенки при гепатоспленсцинтиграфии

Роль селезенки в патогенезе гемолитической анемии оценивают с помощью поглощения селезенкой и печенью эритроцитов, меченных хромом-51. Соотношение селезенка/печень, равное 2:1, указывает на патологический процесс в селезенке и предсказывает позитивный эффект спленэктомии. Исследования с применением меченых радиоактивных изотопов также используют для изучения периода выживания нейтрофилов и тромбоцитов. Для уточнения диагноза (особенно при подозрении на кисту, абсцесс и опухоль) прибегают к УЗИ, КТ и сканированию печени и селезенки.

Эхография селезенки у детей и подростков

ФГУ Федеральный научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии Минздравсоцразвития, г. Москва.
Российская детская клиническая больница, г. Москва.

УЗИ сканер WS80

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

Клинико-эхографическая семиотика

Селезенка редко поражается первично, но практически всегда изменяется при гематологических, онкологических, иммунных, сосудистых, инфекционных, системных заболеваниях. Однако обнаружить эти изменения непросто. Ситуацию с выявлением патологии селезенки и возможностью динамического наблюдения радикально изменили ультразвуковые исследования.

Селезенка - уникальный орган даже по своему генезу. Все непарные органы нашего тела закладываются по средней линии. Селезенка - исключение. Она появляется на 4-й неделе внутриутробного развития из мезенхимального выпячивания на левой стороне дорсального мезогастрия из клеток как поверхностной, так и глубокой мезенхимы. На 20-й неделе гестации в селезенке появляются очаги гемопоэза. Селезенка - лимфатический орган, включенный в систему кровообращения. Это единственный лимфатический орган, где существуют теснейшие связи лимфатической ткани, кровеносных сосудов и клеток ретикулоэндотелиальной системы [1]. Кровообращение в селезенке не менее уникально, есть два типа кровотока по селезенке - открытый и закрытый. При закрытом типе циркуляции центральная артерия снабжает кровью белую пульпу, кровь проходит непосредственно через маргинальную зону синусов и дренируется в венозные синусы. При открытом типе циркуляции центральная артерия снабжает кровью красную пульпу и распадается на капилляры, дренирующиеся в паренхиму. Только оттуда кровь попадает в венозные синусы, собирающиеся в трабекулярные вены и впадающие в области ворот в общую вену селезенки. По закрытому контуру проходит 10% поступающей крови, по открытому - 90%. Смешанный тип циркуляции обусловливает фазовость изображения селезенки при компьютерной или магнитно-резонансной сосудистой томографии. Первоначально в раннюю артериальную фазу селезенка предстает негомогенной, позднее, в позднюю артериальную или венозную стадии, - гомогенной.

Функционально и анатомически селезенка полностью формируется только к юношескому возрасту. Так, белая пульпа у детей составляет 30% массы селезенки, у взрослых - 15-20%, после 50 лет - еще меньше. У взрослых селезенка весит около 150 г, у стариков - 100 г. За сутки через селезенку проходит около 300 л крови. Красная пульпа (трабекулярная масса) выполняет функцию депонирования крови, белая пульпа - лимфатический орган.

Развитию ребенка во взрослого и затем инволюции взрослого крепкого человека в старика свойственна физиологическая дискордантность, т. е. разные органы в разные возрастные периоды развиваются или инволюционируют с разной скоростью. При пересчете на массу тела у 10-летнего ребенка лимфоидной ткани в 2 раза (!) больше, чем у 20-летнего крепкого молодого человека [2]. Селезенка - чрезвычайно вариабельный орган. У 0,1% людей селезенка отсутствует (аспления). У большинства таких индивидуумов эта аномалия никак не проявляется. По-видимому, в ряде случаев имеется не истинная аспления, а гетеротопия селезенки. Эхография иногда дает ложноотрицательные заключения при асплении, так как смещенная левая доля печени может быть принята за несуществующую селезенку. Наилучшим методом выявления атопии селезенки является сцинтиграфия с технецием-99m. Истинная аспления может сочетаться с центральным положением печени, трехдолевыми легкими, мальпозицией тонкой кишки.

Возможна полиспления. Наличие дополнительных селезенок может сочетаться с двухдолевыми легкими, трахеоэзофагеальной фистулой, отсутствием или гипоплазией желчного пузыря, атрезией двенадцатиперстной кишки, мальпозицией тонкой кишки, атрезией ануса. Очень редко встречаются сочетания асплении с синдромом Денди - Уокера, расщеплением неба и верхней челюсти, миеломенингоцеле, отсутствием левого надпочечника, гипоспадией. Почти у каждого четвертого имеется дополнительная селезеночная ткань. Чаще всего она обнаруживается в области ворот селезенки, хвоста поджелудочной железы, брыжейки, lig. Colicolienalis, на придатках и в мошонке. Дополнительная селезенка, простирающаяся к почке, симулирует опухоль почки.

Эктопия селезенки может быть как врожденной (наличие дополнительных селезенок или смещение закладки единственной селезенки), так и приобретенной. В последнем случае эктопия может быть при разрыве диафрагмы и смещении селезенки в грудную полость или смещении селезенки в грудную полость при грыже Бохдалека. Описан даже инфаркт селезенки при ее ущемлении в грыжевом отверстии [3].

Селезенка достаточно хорошо фиксирована лиеногастральной и лиеноренальной связками. При отсутствии лиеноренальной связки появляется феномен так называемой подвижной селезенки. Не исключен заворот селезенки (иногда самостоятельно разрешающийся). У детей заворот селезенки чаще всего встречается в возрасте до 1 года, среди взрослых он свойственен женщинам 20-40 лет. Провокаторами могут быть травма, беременность, спленомегалия. Заворот селезенки ведет к нарушению оттока крови, увеличению размеров селезенки, гиперспленизму и ее инфаркту. При допплеровском исследовании кровоток в области ворот селезенки не определяется. Очень редко заворот селезенки приводит к перекруту хвоста поджелудочной железы. Из других аномалий селезенки известна спленогонадная ассоциация. Аномалия только левосторонняя, возникает на 5-6-й неделе внутриутробной жизни. Она обусловлена либо минимальными воспалительными спайками между закладками гонады и селезенки с последующей транслокацией части селезеночной ткани в мошонку, либо тесным контактом закладочных клеток селезенки и половой железы. В большинстве случаев селезенка и яичко в мошонке или селезенка и яичник дискретны и связаны только нежным соединительнотканным жгутиком (дискретный тип спленогонадной ассоциации). При непрерывном типе ассоциации гонада и селезенка связаны селезеночной тканью или фиброзным тяжем с включенными в него дополнительными селезенками. Обычно ортотопно расположенная селезенка не изменена. В редких случаях спленогонадная непрерывная ассоциация сочетается с аномалиями конечностей, челюстей, дополнительными долями легких и печени, атрезией ануса. 50% всех диагностированных случаев спленогонадной ассоциации приходятся на мальчиков до 10 лет. Клинически аномалия проявляется безболезненным увеличением левого яичка без признаков отека мошонки и первоначально трактуется как грыжевое выпячивание. Эхографически обнаруживают дополнительное небольшое (1-2 см в диаметре) образование, расположенное в непосредственной близости от яичка и отличающееся от него по эхотекстуре. Возникают дифференциальнодиагностические сложности при исключении полиорхидии, экстрагонадной опухоли, эпидидимита. Сцинтиграфия с технецием-99m, накапливающимся в селезенке, помогает заподозрить эктопированную селезеночную ткань. Однако окончательный диагноз можно поставить только по результатам операции. Важно, что эхографические находки позволяют избежать орхоэктомии. У девочек аномалия обнаруживается случайно при эхографических исследованиях.

Обилие анатомо-топографических особенностей и сопряженность многих функций в сравнительно небольшом объеме объясняют изменение селезенки в ответ на широкий набор факторов: инфекционных, иммунных, гемодинамических и т. д. Но все они приводят к изменениям размера селезенки и ее плотности.

Термин «спленомегалия» широко применяется для обозначения той или иной степени увеличения селезенки. При спленомегалии различной этиологии в селезенке происходят и разные структурные изменения. Так, при нарушениях оттока крови из селезенки (портальная гипертензия, сдавление v. lienalis) общая длина синусов в результате их новообразования резко увеличивается, а поперечник оказывается меньше, чем в норме. Число клеток стенок синусов уменьшается (на единицу площади стенки синуса, или см²), общее число фагоцитоактивных клеток резко увеличивается. При спленомегалии в ответ на усиленный внутриселезеночный распад эритроцитов увеличиваются расширяются тяжи пульпы с увеличением фагоцитирующих клеток и гиперплазией клеток синусов.

Спленомегалия типична для: аминоацидурии гипердибазической типа I; амилоидоза; Бадда - Киари синдрома; Байлера болезни; бетта-талассемии гомозиготной; болезней накопления холистеринэстеров и триглицеридов; триметиламинурии; винилхлоридной болезни; Вольмана болезни; синдромов Фелти и болезни Стилла; G1M-ганглиозидоза типа I; болезней Гоше, Нимана - Пика и Леттерер - Зиве; гликогеновой болезни (особенно типа 4); иминодипептидурии; прогрессирующей липодистрофии; альфа-маннизидоза; мевалонацидемии; муколипидоза типов II и III; мукополисахаридоза типов IН, II, VI и VII; нейтропении; POEMS-комплекса; сиалидоза; сфероцитоза; синдрома Симпсона - Голаби - Бемеля; Танжера болезни; Циммермана - Лабанда синдрома; симптомокомплекса Штауффера; инфекционных, ревматических заболеваний, гемолитических состояний и портальной гипертензии.

Ультразвуковые исследования являются первыми, а нередко и завершающими при исключении патологии селезенки.

Капсула селезенки чрезвычайно тонкая, поэтому не визуализируется. Но благодаря капсуле изображение края селезенки предстает очень четким, хотя бывает сложно, особенно у полных пациентов, отграничить латеральный край селезенки от брюшной стенки. От капсулы селезенки в паренхиму отходят тончайшие соединительнотканные прослойки, которые намечают деление на дольки, хотя полностью дольчатого строения нет, поэтому орган очень хрупкий, особенно при спленомегалии, когда соотношение паренхимы и соединительной ткани резко изменяется в пользу первой составляющей. В норме эхографическое изображение селезенки гомогенное. Эхогенность селезенки у новорожденных, детей раннего и младшего возраста ниже, чем у взрослых, что объясняется слабым развитием трабекулярной ткани и полностью повторяет возрастную динамику эхоструктуры лимфатических узлов. Эхогенность ворот селезенки выше, чем ее паренхимы. В самой селезенке при использовании датчиков с частотой излучения 3-5 МГц регистрируется большое количество мелких линейных или точечных сигналов. Использование датчиков высокой частоты (13 МГц) позволило доказать, что эти сигналы являются отражением ультразвука от лимфоидных фолликулов (белой пульпы). Коэффициент корреляции с гистологическими находками оказывается очень высоким (r=0,71; p=0,03) [4]. Построение изображения в различных режимах открывает новые перспективы в возможностях оценки структуры селезенки. Ультразвуковое изображение селезенки в режиме МРТ позволяет лучше визуализировать паренхиму, убрать посторонние сигналы (рис. 1).

а) Изображение селезенки при ультразвуковом сканировании в обычном режиме. В паренхиме определяется множество дополнительных эхосигналов.

Ультрасонография органов брюшной полости

Эталон новых стандартов! Беспрецедентная четкость, разрешение, сверхбыстрая обработка данных, а также исчерпывающий набор современных ультразвуковых технологий для решения самых сложных задач диагностики.

Методика исследования

Эхография органов брюшной полости проводится утром натощак после ночного голодания, однако в экстренных ситуациях исследование может быть выполнено в любое время. В большинстве случаев особой подготовки не требуется, хотя у тучных пациентов, больных с выраженным метеоризмом качественный осмотр может быть затруднен. Для уменьшения помех, обусловленных наличием газа в кишечнике, рекомендуется в течение 2-3 дней соблюдение диеты, бедной клетчаткой, исключение из пищи продуктов, усиливающих газообразование в кишечнике. Помимо этого показан прием карболена, ферментных препаратов (фестал, дигестал). Очистительную клизму ставить нет необходимости. При обследовании в экстренном порядке, а также после еды, необходимо помнить о возможности выявления в желудке или в кишечнике дополнительных включений, обусловленных наличием содержимого в их просвете.

Эхография проводится в положении больного лежа на спине, левом и правом боку, сидя или стоя, при этом желательно придерживаться следующей последовательности: обследование начинают с верхней части живота продольными срезами. Транcдьюсер располагают в эпигастрии по срединной линии. В этой позиции визуализируются левая доля печени и за ней брюшная аорта. Затем транедьюсер смещают влево, осматривая оставшуюся часть левой доли. После этого датчик последовательно перемещают в обратную сторону, вдоль правого подреберья до передней аксилярной линии. При этом визуализируются переход левой доли в правую, область круглой связки печени, хвостатая и квадратная доли, нижняя полая вена, правая доля печени, вены печени, портальная вена, желчный пузырь, правая почка. Затем продольные срезы повторяют, перемещая датчик вновь влево до срединной линии. После этого проводят сканирование в поперечной плоскости: транcдьюсер устанавливают на уровне мечевидного отростка и производят последовательные срезы, перемещая его до пупка и обратно. В этом случае визуализируются левая доля печени, желудок, поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена, чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия, селезеночная вена.

Схема 1. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (продольное сканирование):
а) - сканирование от средней линии живота влево;
б) - сканирование от левой передней аксилярной линии к правой передней аксилярной линии;
в) - сканирование от правой передней аксилярной к средней линии.

Исследование осуществляют без задержки дыхания. В результате проведенного сканирования в 2-х плоскостях получают общее представление о топографии органов верхнего этажа брюшной полости и выявляют грубые отклонения от нормы (схемы 1, 2).

Схема 2. Алгоритм проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости (поперечное сканирование):
а) - сканирование от мечевидного отростка до пупка;
б) - сканирование от пупка в краниальном направлении.

Затем приступают к детальному изучению органов при задержке дыхания на высоте глубокого вдоха. Обследуя печень и желчный пузырь, трансдьюсер устанавливают параллельно правой реберной дуге и небольшими его наклонами, просматривают всю печень и желчный пузырь. При выраженном метеоризме возможно проведение исследования через межреберные промежутки справа в положениии больного на левом боку, что позволит избежать помех, обусловленных раздутыми петлями кишок. Эхографию поджелудочной железы начинают с поперечных срезов, переходя в последующем к сканированию в продольной плоскости. Селезенку осматривают в положении больного на правом боку, располагая трансдьюсер перпендикулярно реберной дуге.

Для обследования желудочно-кишечного тракта проводят вначале продольные срезы по всему животу слева направо и обратно, затем поперечные сверху вниз и обратно. И желудок, и кишечник должны быть осмотрены в поперечной и продольной плоскостях.

Ультразвуковое исследование почек осуществляют как со стороны спины (поперечные и продольные сечения), так и с передней (лежа на спине) и боковых (лежа на правом и левом боку) поверхностей живота, лучше при задержке дыхания в фазе глубокого вдоха. Для выявления подвижности или опущения почек эхографию производят в положении пациента сидя или стоя.

Предложенного алгоритма проведения ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек необходимо придерживаться во всех случаях, поскольку лишь системный анализ получаемых эхограмм позволяет провести полноценное исследование, избежать возможных ошибок, получить необходимую информацию. Следует помнить, что качество обследования, в первую очередь, зависит от внимания врача, а поспешный осмотр недопустим.

Печень

Ультразвуковое исследование печени можно проводить в любое время без предварительной подготовки. Обследование проводится, как правило, в трех плоскостях (продольной, поперечной и косой) со стороны правого подреберья и эпигастрия. При этом необходимо оценить расположение, форму, контуры, размеры, структуру и эхогенность паренхимы, сосудистый рисунок в целом и конкретные сосуды, протоковую систему, влияние окружающих органов на состояние изображения печени. Точность диагностики выявляемых изменений возрастает при динамическом наблюдении (схема 3).

Схема 3. Положения датчика при сканировании печени:
1-3 - субкостальное сканирование
4 - продольное сканирование
5 - поперечное сканирование
6-7 - интеркостальное.

В норме большая часть печени располагается справа от позвоночника, а меньшая - слева от него и доходит до левой парастернальной линии. Контуры печени ровные, она имеет четкое очертание, капсула хорошо просматривается в виде гиперэхогенной структуры, окружающей ее паренхиму (за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней). В норме нижний край печени не выступает из-под реберной дуги. Общепринятыми являются измерение косого вертикального размера правой доли (не превышает 13-15 см) и толщины левой доли (до 5 см). Структура неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности паренхима нормальной печени сопоставима или несколько выше эхогенности коркового вещества почки (при отсутствии ее патологии). Эхография позволяет дифференцировать различные трубчатые структуры, находящиеся в печени.

Отличительным признаком печеночных вен является их радиальное расположение (от периферии к центру), "отсутствие" стенок, возможность проследить ход мелких ветвей (до 1 мм в диаметре) до периферии органа. Портальная вена образуется в результате слияния верхнебрыжеечной и селезеночной вен. Лучше всего она видна при косом сканировании через правое подреберье и визуализи-руется в виде трубчатой структуры, имеющей четкие стенки. Ее можно проследить от места образования до впадения в ворота печени, где она разделяется на левую и правую ветви. В норме диаметр воротной вены не превышает 13-15 мм. Печеночная артерия визуализируется в области ворот печени как трубчатая структура небольшого диаметра (до 4-6 мм) с высокоэхогенными стенками. Внутрипеченочные желчные протоки в норме могут быть визуализированы только начиная с долевых. Они также имеют высокоэхогенные стенки и малый диаметр (не более 1 мм).

Результаты исследований

Рис. 1. Эхографическая картина нормальных левой и правой долей печени.

УЗИ селезенки

УЗИ селезенки — диагностическая методика, выдающая информацию о размерах, местоположении и внутриорганных изменениях без хирургического вмешательства. Процедура выполняется во всех клиника Здоровье Плюс по доступной цене.

Услуга Цена, руб.
УЗИ селезенки 1 000
УЗИ печени 1 400

Селезенка выполняет защитную функцию человеческого организма. Помогает сформировать устойчивую иммунную систему и полноценный обмен веществ. Нарушения в функционировании органа приводят к значительным комплексным сбоям систем жизнеобеспечения. УЗИ селезенки - безопасная методика диагностики для определения заболеваний самого органа. Обследование можно проводить взрослым и детям с самого младенчества без рисков для здоровья.

В медицинском центре «Здоровье Плюс» данная процедура проводится высококвалифицированными специалистами с помощью современной высокоточной аппаратуры, в уютной атмосфере и с гарантией результата. Цены на предоставляемые услуги у нас остаются на доступном уровне для всех.

В статье вы познакомитесь с расположением селезенки, ее функциях и применением УЗИ. Узнаете о показаниях и противопоказаниях к процедуре. Также, расскажем о показателях и стоимости УЗИ.

Расположение селезенки и её функции

Селезенка имеет форму плоского овала и располагается за желудком над брюшиной в левой части, рядом с поджелудочной железой и левой почкой. У 20% людей возможно наличие дополнительной дольки органоида, которая располагается не всегда рядом с самой селезенкой. В научных изданиях описаны исключительные случаи не типичного анатомического строения, а также полного отсутствия органа (аспления). Это не является отклонением от нормальных показателей, ведь данная аномалия не проявляется. В некоторых случаях, при отсутствии или удалении селезёнки, дополнительная долька увеличивается в размерах и функционирует в объеме основного органа.

На этапе внутриутробного развития плода селезенка является кроветворным органом, но после рождения ребенка эта функция атрофируется. У взрослого человека селезенка является фильтром, поглощающим патогенные частицы и бактерии, пораженные красные тельца. Орган увеличивает сопротивление организма к инфекционным поражениям. Также, производится накопление железа для гемоглобина. Если организму необходим дополнительный кровяной объем, то он подается из селезенки.

Когда необходимо сделать УЗИ селезенки

Ультразвуковая диагностика безопасная процедура, проводимая высококвалифицированными специалистами мед. центра «Здоровье Плюс» с опытом работы свыше 15 лет. УЗИ селезенки можно проводить множество раз без какого-либо вреда для здоровья. На новом высокоточном оборудовании в нашем центре УЗИ можно проводить для контроля лечебного процесса или динамического развития патологического образования.

Метод эффективен при:
- вероятном повреждении органа;
- диагностике новообразований различной этиологии;
- определении воспалительного очага;
- выявлении анатомических аномалий;
- нарушениях кроветворной системы;
- хронизации процесса в лимфатической системе.
Показания к проведению УЗИ селезенки

УЗИ селезенки доктор посоветует провести при жалобах пациента на вероятные заболевания органа, при отклонениях в показателях анализов.

Проведенное УЗИ селезенки у взрослых и детей в некоторых клинических случаях позволит своевременно определить изменения, которые покажутся:
- увеличением органа в размерах, выявленном при пальпации;
- нарушением в анализе крови — анемия, понижение количества лейкоцитов и тромбоцитов;
- инфекционными заболеваниями —гепатит, брюшной тиф;
- признаками печеночной гипертензии;
- жалобами пациента на кровотечение из носа и воспаление десен;
- травмой живота с вероятным внутренним кровотечением;
- подозрением на разрушение печени, опухолевидное образование.
Проведение обследования селезенки необходимо не только при наличии ее патологических нарушений, но и при косвенных поражениях.

Противопоказания к УЗИ обследованию селезенки

Процедура УЗИ абсолютно безопасна. Прямых противопоказаний к выполнению нет. Однако, есть относительные противопоказания — состояния, затрудняющие проведение исследования и описание УЗИ селезенки:
- аллергическая реакция или воспалительный процесс кожного покрова в области левого ребра;
- алкогольное опьянение;
- бесконтрольное употребление наркотических препаратов;
- психическое расстройство;
- подготовительные мероприятия не проведены.
При необходимости экстренного УЗИ селезенки данные противопоказания и наличие подготовки к процедуре не учитываются.

Подготовка к проведению УЗИ селезенки

Чтобы специалист предоставил наиболее точное по УЗИ селезенки заключение, необходимо соблюсти 3-дневную подготовку. Плановое УЗИ селезенки рекомендуется проводить только после подготовки к процедуре у взрослых пациентов. При экстренном обследовании (повреждение живота с вероятным разрывом селезенки) подготовка не производится.

Важный элемент подготовки — диета. Она необходима для выведения газов из кишечника, его полного очищения. Заполненные каловыми массами и воздухом петли кишечника усложнят проведение исследования.

Как правильно следует готовиться к процедуре УЗИ селезенки:
- Перед исследованием нельзя есть: бобовые, ржаной хлеб, капусту, мучное, грибы.
- Нельзя пить: газировки и алкоголь.
- Рекомендовано порционное питание.
- Перед УЗИ селезенки можно есть: супы, гречневую кашу, овощи, сухари. Такой рацион на 3 дня.
- Процедура проводится натощак.
Если пациента беспокоит метеоризм или запор, добавляется лекарственная подготовка. Чтобы убрать кишечные газы обычно назначается «Эспумизан» или слабительное «Дюфалак».

Особенности выполнения УЗИ селезенки

В медицинском центре «Здоровье Плюс» процедура выполняется безболезненно и в комфортной для пациента атмосфере. Обследуемый располагается на специализированной кушетке лежа на спине. На область подреберья с левой стороны наносится гель для лучшего проведения УЗ-волн (в составе отсутствуют возможные аллергены, поэтому гель безвреден для детей и пациентов с повышенной чувствительностью). УЗ-датчик, перемещаемый специалистом по гелю над проекцией органа, передает изображение на монитор. Доктор может увидеть и определить размеры селезенки и ее состояние, форму, патологические изменения на УЗИ-аппарате. Также, возможно произвести замеры и снимки, выполнить письменное описание выведенного на экран.

Вся процедура по времени занимает не больше получаса. Важный плюс выполнения УЗИ селезенки — приятная цена, а также результат возможно сразу увидеть на мониторе и получить расшифровку у специалиста.

Если селезенку удалили

Особенно следует обратить внимание на изменение размеров селезенки по УЗИ. Средние размеры селезенки по данным УЗИ составляют: длина - 11 см, ширина - 6 см, высота - 5 см. Для селезенки нормальные размеры по УЗИ позволяют некоторую разницу до 2 см у взрослых. Увеличенная селезенка у взрослого пациента, определенная по УЗИ, может стать причиной полного обследования организма и началом комплексной терапии. При поражении соседних органов опухолевидным образованием, селезенка может накопить патогенные клетки, следовательно, удалять придется и ее. Без выполнения спленэктомии (удаления) произойдет заражение остальных органов. При сильном травматическом повреждении также назначается спленэктомия. Полноценное восстановление органа затруднено, а некоторые из его функций на себя берут печень и лимфоузлы. Нагрузка на них возрастает, поэтому пациент должен выполнять ряд правил:
- щадящая диета, для облегчения функционирования печени;
- прием антибиотиков (по назначению врача);
- дополнительные прививки;
- избегать поездок в страны с распространенными гепатитом или малярией;
- проводить комплексное обследование организма на регулярной основе.
Все результаты обследований в нашем центре никому не распространяются, у нас поддерживается полная анонимность. Жизнь без селезенки может быть полноценной, если соблюдается правильный режим.

УЗИ селезенки при беременности

Иммунная роль селезенки для беременной женщины очень важна. Организм с плодом вырабатывает специализированные антитела, снижающие иммунный ответ для предотвращения возможного выкидыша. Беременные пациентки находятся в группе риска. Селезенка располагается очень близко к эпидермису и при падении на левый бок, или аварийной ситуации, может произойти повреждение органа.

Факторы, означающие нарушение нормальной работы селезенки:
- болевые ощущения в левом подреберье;
- посинение кожных покровов;
- понижение АД;
- увеличение частоты пульса;
- холодный пот;
- частая потеря сознания.
Спленомегалия (увеличение) у беременных выявляется часто, но при отсутствии в течение 3-х месяцев в динамике дальнейшего роста органа, данная ситуация считается нормой и не требует вмешательства. При непрекращающемся росте требуется вмешательство врача. Здоровая селезенка у беременных женщин - 11-13 см × 6-8 см × 4-5 см, площадью до 50 см2. По результатам исследования специалист проводит сравнение показателей до беременности, вовремя, и относительно нормы делает необходимые выводы.

Расшифровка и нормы УЗИ селезенки

Все, что отображается на мониторе УЗ-аппарата при исследовании, специалист должен расшифровать и внести в протокол. Акцентируется внимание на форме и размере селезенки, ее расположении, структуре, сосудах.

Показатели сравниваются с нормой:
- размер: длина - 11-12 см, ширина - 6-8 см, высота - 4-5 см;
- расположение - в брюшной области слева;
- анатомическая форма - полумесяц;
- площадь среза - max 40 см2;
- структура;
- эхогенность (проведение УЗ-волн);
- диаметр просвета сосудов главной вены - до 0,5 см.
Не определяемые четкие границы органа могут возникнуть при образовании жидкости в брюшной полости — асцит (накопление свободной жидкости или водянка). Отклоняющиеся показатели от нормы размеров селезенки по УЗИ у взрослых и детей свидетельствуют о наличии патологии, определяющейся:
- размытыми контурами и скоплением жидкости - вероятный разрыв;
- сильным увеличением в размерах, остроконечными краями, увеличенными лимфоузлами- лейкоз;
- в плохо определяемой УЗ-волнами структуре определяются овальные кисты — абсцесс;
- нечеткие границы органа и смещенная эхогенность - возможно наличие гематом.
Заболевания селезенки, которые можно выявить методом УЗИ

При выявлении патологических отклонений органа, специалист делает необходимые отметки в заключении.
- Спленомегалия. Орган увеличен в размерах. Возможно при циррозе, лимфоме, мононуклеозе, анемии. Селезенка у ребенка больше нормы свидетельствует о вирусном заболевании, лейкозе. Признаки данной патологии определяются в сочетании с другими изменениями.
- Разрыв. Возникает при ударе в область живота тупым предметом, падении с высоты, при аварии. На ультразвуковом исследовании практически не определяется, однако наличие разрыва можно предположить по гематоме под капсулой органа или околоорганной жидкости.
- Инфаркт. Формируется при наличии тромба сосуда или его разрыва. Инфаркт селезенки на УЗИ определяется как участок ткани низкой плотности и без кровотока.
- Киста. Возможна паразитарная, туберкулезная, геморрагическая. На снимке определяется образование круглой формы с тонкой капсулой, не отражающее УЗ-волны.
- Гемангиома. Доброкачественное опухолевидное образование, состоящее из кровеносных сосудов. Гемангиома селезенки на УЗИ представлена плотным образованием круглой формы.
- Абсцесс. Воспалительный процесс в капсуле. Отображается плотным участком неравномерной структуры.
Расшифровку описания выполняет лечащий доктор. Точный диагноз ставится на основании всех данных обследования.

Чем опасны заболевания селезенки для ребенка

Детские параметры органов отличаются от параметров взрослых. Орган вырастает вместе с ребенком. До 1 года норма составляет: 5-5,5 см Х 1,5-2,5 см. Для подросткового возраста: 9-12 см Х 3,5-5 см. При обследовании врачом-педиатром размеры органа должны соответствовать возрасту и могут быть допустимые значения его увеличения:
- у новорожденных - 30%;
- до 1,5 года - 15%;
- у младших школьников - 3%.
Спленомегалию в детском возрасте определяет таблица нормативов, с которой специалисты сверяют данные УЗИ. Усиленная переработка эритроцитов увеличивающейся селезенкой у ребенка может привести к анемии и снижению иммунитета, которые послужат причиной частой болезненности, ослаблению и снижению веса. Возможно расстройство пищеварительного тракта. Ребенок плохо ест из-за давления селезенки на желудок, формирующего мнимое чувство насыщения. Вероятны тошнота и рвота, бледность кожных покровов.

Заболевания селезенки у взрослых

При опухолевидных образованиях поджелудочной железы формируется спленомегалия. Опухоль перекрывает отток венозной крови по селезеночной вене, нарушается кроветворение. Увеличенный в размерах орган производит захват излишка кровяных телец, получая вместе с тем патологические клетки. Селезенка засоряется, увеличивается быстрее, хуже производит фильтрацию крови, происходит повреждение здоровых клеток. Заболевание отображается на полноценной работе всех органов, происходит поражение соединительной ткани, разрушается оболочка суставов.

Профилактика

Селезенка, раньше считавшаяся незначительным органом, увеличиваясь может насести ущерб всей работе организма. Поэтому лучше проводить профилактику, чтобы избежать проблем:
- Беречься от травм в области живота;
- Заниматься спортом. 10-12 часов утра - лучшее время для занятий. В 22:00 наступает период отдыха органа, поэтому лучше раньше ложиться спать;
- щадящая диета без жирной и острой пищи, раздражающей печень. Печень и селезенка работают вместе;
- при выявлении дискомфорта в боку слева, необходимо записаться на прием к врачу.
Стоимость УЗИ селезенки

УЗИ селезенки проводят в государственных и частных медицинских учреждениях. По полису ОМС такое обследование проводят бесплатно по показаниям. Частый запрос в интернет-ресурсах: «Сколько стоит УЗИ селезенки?». Стоимость исследования в частных центрах зависит от региона.

В Москве от 1000 руб., Екатеринбург от 700 рублей. Наши 3 центра «Здоровье Плюс» располагаются в Москве в шаговой доступности от метро, что делает получение услуги удобным.

УЗИ селезенки — важный диагностический метод, помогающий поставить точный диагноз.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

УЗИ селезенки: расшифровка

Важную роль в организме людей играет селезенка. Орган участвует во многих внутренних процессах - кроветворении, иммунитете. Однако, если в деятельности произошел сбой, то выявить его удается только с помощью

УЗИ селезенки: расшифровка должна оцениваться врачом. Процедура полностью безболезненна и не требует проникновения в организм человека. Тем не менее, подготовиться к обследованию необходимо, чтобы результат ультразвука был максимально информативным.

Правила подготовки

Поскольку локализация селезенки - за ребрами с левой стороны тела, не позволяет пропальпировать ее в момент осмотра у врача, то ультразвуковое обследование органа имеет особое диагностическое значение. Подготовку к процедуре УЗИ необходимо начать уже за 3-4 суток до посещения кабинета диагностики.

Как правило, подготовительный этап состоит из простых и легко выполнимых правил:
- в рационе должны отсутствовать продукты, которые вызывают метеоризм - к примеру, свежая капуста, черный хлеб или бобовые культуры;
- отказаться от газированных напитков, кофе, алкоголя;
- последний прием пищи - не позднее 10-12 часов до обследования;
- проследить за своевременностью опорожнения кишечника - если имеется склонность к запорам, то провести очистительную клизму;
- освободить пищеварительную систему от газов помогают ветрогонные препараты - их порекомендует врач.
Отдельно с врачом оговаривается прием медикаментов. В большинстве случаев ежедневный прием лекарств не сказывается на УЗИ селезенки, но специалист ультразвуковой диагностики должен быть извещен, чтобы учесть возможные погрешности и искажения изображения на экране аппарата.

Норма УЗИ селезенки

Одной из главных задач УЗИ селезенки: расшифровка ее размеров и функциональной активности. Суть процедуры - ультразвуковые волны отражаются от органа и электрические импульсы видны на экране в виде изображения. Специалист-диагност рассматривает полученную картинку и сопоставляет ее с возрастными параметрами у здоровых людей.
- размеры - у взрослых лиц длина селезенки составляет от 11 до 12 см, тогда как ширина - не более 6-8 см, а толщина около 4-5 см;
- форма - продолговатая, напоминает полумесяц или подкову;
- эхогенность - отражение ультразвуковых волн от тканей селезенки, соответствует таковым у печени;
- структура - однородная у здорового органа, но могут присутствовать дополнительные включения, к примеру, кисты, конкременты;
- положение относительно иных внутренних органов, а также позвоночника;
- диаметр и расширение вен и артерий селезенки.
Дополнительные параметры, которые указаны в заключении УЗИ селезенки - это ее площадь и масса. В ряде случаев они наглядно указывают врачу о течении патологического процесса в органе. Нормальные размеры и отсутствие дополнительных образований в селезенке будут свидетельствовать о ее правильном развитии и функционировании.

УЗИ признаки воспалительных процессов

Картина ультразвукового изображения воспаления в тканях селезенки о многом может рассказать опытному специалисту. Так, увеличенная в размерах и более светлая, чем в норме, с закругленными концами и однородной структурой она будет при остром воспалительном процессе.

Если же на этом фоне присутствуют темные очаги, заболевание носит тяжелый характер и требуется экстренная медицинская помощь. В дальнейшем области некроза трансформируются в соединительнотканные рубцы, которые остаются на всю жизнь.

При инфаркте селезенки УЗИ покажет клинообразные участки на общем фоне, с нечеткими контурами. Они достаточно однородной структуры. Тогда как на абсцесс укажет темный размытый контур образования, с различными по оттенку включениями - от светлого до темного. При внимательном рассмотрении можно заметить раздел сред внутри.

УЗИ признаки опухолей

Образования селезенки - довольно частая патология. Однако, образования могут носить доброкачественный либо злокачественный характер.
- на изображении видны округлые очаги, которые искажают контуры органа;
- границы - четкие, хорошо просматриваются;
- содержимое - плотное, или жидкостное;
- количество - единичное/множественное;
- эхогенность - как правило, при доброкачественном процессе снижена, а при злокачественной опухоли - усилена.
При подозрении на опухолевый характер кисты специалист обязательно осматривает с помощью ультразвука соседние органы и ткани. В процесс чаще всего вовлечены лимфоузлы - они будут увеличены. Присутствие метастазов в печени также видно - очаги затемнения с нечеткими контурами.

Получая заключение УЗИ селезенки, его необходимого показать лечащему врачу. Он выставит диагноз после того, как сопоставит информацию от иных методов обследования. Самодиагностика может привести к ошибочному результату.

Читайте также: