УЗИ при опухоли стромы полового тяжа
Добавил пользователь Skiper Обновлено: 14.12.2024
К середине беременности у плода уже полностью сформированы яичники, в них даже образуется женский половой гормон эстрадиол, и почти 7 миллионов фолликулов подготовлены для выполнения репродуктивной программы ещё не родившейся женщины. В фолликуле находится ооцит, который позже созреет в яйцеклетку и даст новую жизнь или погибнет. Вокруг ооцита располагаются гранулёзные клетки, а они окружены базальной мембраной с тека-клетками. Тека-клетки продуцируют андрогены, которые проникают в гранулёзные клетки и превращаются там в эстрадиол. Гормоны помогают созреванию фолликула и овуляции.
Гранулёзные и тека-клетки могут давать рост гранулёзоклеточной опухоли яичника или по-научному «опухоли стромы полового тяжа». На них приходится примерно 5% всех злокачественных опухолей яичников. В отличие от герминогенных опухолей яичника, ГКО появляются у зрелых женщин — большинство больных 50-55 лет. Поскольку яичниковые клетки задействованы в синтезе гормонов, гранулёзоклеточные опухоли (ГКО) могут вырабатывать и андрогены, и эстрогены, и даже прогестерон с ингибином. Все эти гормоны меняются во время менструального цикла, обеспечивая возможное начало беременности. От того какая популяция клеток вступила в опухолевый рост зависит и гормональная продукция опухоли.
Какие бывают опухоли?
Гранулёзоклеточные опухоли делят на два варианта:
- 5% ювенильный тип, проявляющийся до 30 лет,
- и взрослый тип составляет 95% всех ГКО, им болеют строго после 40 лет.
Почти у всех взрослых больных гранулёзоклеточной опухолью находят мутацию FOXL2, при ювенильном типе эта мутация есть только у 10%. Отмечена связь ювенильного типа ГКО с некоторыми наследственными синдромами, сопряжёнными с аномалиями 12 и 22 хромосом. И этот тип гранулёзоклеточной опухоли вполне вероятно связан с нарушением с тем периодом эмбриогенеза, когда у плода формируется яичник, что происходит в первой половине беременности.
Взрослый тип ГКО не аномалия развития, подобно герминогенным опухолям яичника, пусковым механизмом для развития гранулёзоклеточной опухоли становится гормональная дисфункция, но не яичниковая, а — гипофизарной системы головного мозга. Отчасти нарушение нейроэндокринной регуляции с поздним началом месячных, неустойчивым менструальным циклом, яичниковой дисфункцией считают факторами риска гранулёзоклеточной опухоли яичника.
Гранулёзоклеточные опухоли относят к новообразованиям низкой степени злокачественности, но они способны давать метастазы, распространение которых чаще имплантационное — от соприкосновения с опухолью начинается рост нового узла. Тогда как большинство метастазов при раке получается от миграции опухолевых клеток в другие органы током крови и лимфы. Поэтому метастазы ГКО преимущественно возникают рядом — в брюшной полости, во влагалище, в матке, а отдалённые — редкость, но возможны в лёгких, головном мозге или костях.
Клиническая картина
Гранулёзоклеточные опухоли менее агрессивны, чем рак яичника, и медленнее растут. Как правило, гранулёзоклеточная опухоль поражает один яичник, покрыта плотной капсулой, и не врастает интимно в соседний орган. Может проявить себя неинтенсивными болями в брюшной полости, каждая десятая женщина с выраженным болевым синдромом, похожим на «острый живот», попадает в стационар, где диагностируют разрыв капсулы опухоли. В четверти случаев возможен асцит — накопление избыточного количества жидкости в брюшной полости, но опухолевых клеток в жидкости не находят. Каждая десятая ювенильная ГКО возникает во время беременности, но это состояние не ухудшает прогноза заболевания.
Три четверти ГКО выявляется на ранней стадии развития из-за проявления избыточной продукции опухолью половых гормонов. У молодых женщин при избыточной продукции прогестерона или ингибина может отмечаться нарушение менструального цикла вплоть до аменореи — отсутствия месячных. Обильные менструальные кровотечения у женщин репродуктивного возраста и кровотечения после менопаузы связывают с гиперпродукцией эстрогенов.
Когда опухоль яичников продуцирует андрогены — мужские гормоны, то женщина не просто теряет менструации, она становится мужеподобной, появляется оволосение в несвойственных местах, на голове выпадают волосы, грубеет голос, растёт либидо. Это называется гирсутизмом или вирильным синдромом. Продукция гормонов, конечно, неприятно меняет женский облик, но отмечено, что не продуцирующая гормоны гранулёзоклеточная опухоль течёт гораздо агрессивнее, раньше даёт метастазы и лечится хуже.
Метастазы, как и первичная гранулёзоклеточная опухоль, преимущественно не имеют инфильтративного роста, возникают через несколько лет после лечения материнской опухоли. Только у трети женщин рецидивы и метастазы возникают в первую пятилетку после операции, у остальных — много позже. При ювенильном типе злокачественность течения ГКО может быть чуть выше, рецидив способен развиться в течение трёх лет после операции, а метастазы обильно разносятся кровью, вспыхивая бурным ростом.
Лечение гранулёзоклеточной опухоли
Только хирургическое удаление, благо, что опухоли не врастают в соседние органы. При I стадии молодой женщине, настроенной на рождение ребёнка, могут удалить яичник с маточной трубой и сальник. Женщинам в постменопаузальном периоде рекомендуется радикальная операция — пангистерэктомия.
Аналогичную операцию выполняют при II-IV стадии. При рецидиве опухоли стараются удалить что возможно, что останется от опухоли — облучают и, конечно, проводят химиотерапию.
В «Евроонко» успешно лечат пациенток с гранулёзоклеточной опухолью яичников, наши онкогинекологи знают эту патологию и смогут подобрать оптимальную программу лечения, ориентированную на индивидуальный случай.
Рак эндометрия
В последние десятилетия заболеваемость раком тела матки неуклонно возрастает, что, по-видимому, связано с увеличением продолжительности жизни женщин и их пребывания в периоде постменопаузы. Рак тела матки возникает в основном в постменопаузе, средний возраст пациенток составляет 60-62 года. В течение жизни раком эндометрия заболевает 2-3% женщин.
Патогенез (что происходит?) во время Рака эндометрия:
Существуют два патогенетических варианта рака тела матки - гормонозависимый и автономный.
Гормонозависимый рак матки встречается примерно в 70% наблюдений, в патогенезе этого рака играет роль длительная гиперэстрогения. Гиперэстрогения может быть как абсолютной, так и относительной и возникать в результате ановуляции, феминизирующих опухолей яичника, избыточной периферической конверсии андрогенов в эстрогены (при ожирении, сахарном диабете), эстрогенных (при заместительной гормональной терапии) и антиэстрогенных влияниях (лечение рака молочной железы тамоксифеном) и т. д. Гормонозависимому раку тела матки предшествует последовательное возникновение гиперпластических и предраковых процессов эндометрия. Как правило, это высокодифференцированная аденокарцинома, чувствительная к гормональной терапии. К факторам риска гормонозависимого рака тела матки относят бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, позднюю менопаузу, ожирение, сахарный диабет, артериальную гипертензию, наследственную отягощенность по раку с эндокринно-метаболическим патогенезом (рак молочной железы, эндометрия, яичников, толстой кишки), гормонопродуцируюшие опухоли яичника, заместительную монотерапию эстрогенами в постменопаузе, применение тамоксифена при лечении рака молочной железы.
В ретроспективных исследованиях получены сведения о зависимости величины риска рака матки и выраженности гиперпластического процесса эндометрия. Рак матки развивается у 1% больных с железистой гиперплазией, у 3% с железисто-кистозной, у 8% больных с простой атипической гиперплазией и у 29% со сложной атипической гиперплазией. Однако в постменопаузе этот риск выше, чем в другом возрасте.
Автономный патогенетический вариант рака шейки матки встречается менее чем в 30% наблюдений, возникает на фоне атрофии эндометрия в отсутствие гиперэстрогении у пациенток без обменно-эндокринных нарушений. Считается, что в развитии автономного варианта рака эндометрия играет роль выраженная депрессия Т-системы иммунитета на фоне нарушений адаптационного гомеостаза и гиперкортицизма. Изменения иммунитета состоят в значительном снижении абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, угнетении всех субпопуляций Т-лимфоцитов и их теофиллин-чувствительных форм, большом количестве лимфоцитов с блокированными рецепторами.
Автономный рак тела матки развивается в более старшем возрасте. Для данного варианта не установлены факторы риска. Как правило, он развивается у худых пожилых женщин без предшествующих гиперпластических процессов. В анамнезе может отмечаться кровотечение в постменопаузе на фоне атрофии эндометрия. Опухоль имеет низкую дифференцировку, низкую чувствительность к гормонотерапии, происходят ранняя инвазия в миометрий и метастазирование.
Симптомы Рака эндометрия:
Классификация рака тела матки в зависимости от его распространенности основывается либо на клинических, либо на клинико-гистологических данных.
Клиническая классификация (FIGO, 1971) используется до операции или у неоперабельных больных:
- Стадия 0 - рак in situ.
- Стадия I - опухоль ограничена телом матки.
- Стадия II - опухоль распространяется на шейку матки, не выходя за пределы матки.
- Стадия III - опухоль распространяется в пределах малого таза.
- Стадия IV - опухоль прорастает соседние органы или распространяется за пределы малого таза.
- IVA - опухоль врастает в мочевой пузырь или прямую кишку.
- IVB - отдаленные метастазы.
Интраоперационные данные и гистологическое исследование позволяют выделить морфологические стадии рака тела матки (FIGO, 1988):
- Стадия IA - опухоль в пределах эндометрия.
- Стадия IB - инвазия в миометрий не более чем на 1/2 его толщины.
- Стадия IС - инвазия в миометрий более чем на 1/2 его толщины.
- Стадия IIА - распространение на железы шейки матки.
- Стадия IIВ - распространение на строму шейки матки.
- Стадия IIIА - прорастание опухолью серозной оболочки матки, метастазы в маточные трубы или яичники, опухолевые клетки в смывах из брюшной полости.
- Стадия IIIВ - распространение на влагалище.
- Стадия IIIС - метастазы в тазовые или поясничные лимфатические узлы.
- Стадия IVA - прорастание слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки.
- Стадия IVB - отдаленные метастазы и в паховые лимфатические узлы.
Опираясь на данную классификацию и результаты гистологического исследования, у больных после операции планируют последующие этапы лечения.
Гистологически рак эндометрия может быть представлен:
- аденокарциномой (папиллярной, секреторной, с плоскоклеточной метаплазией);
- муцинозным раком;
- папиллярным серозным раком;
- светлоклеточным раком;
- плоскоклеточным раком;
- недифференцированным раком.
Более 80% случаев рака матки приходится на аденокарциному, остальные гистологические варианты встречаются значительно реже (муцинозный - 5%, папиллярный серозный - 3-4%, светлоклеточный - менее 5%, плоскоклеточный - менее 1%.
В зависимости от выраженности тканевого и клеточного атипизма выделяют 3 степени дифференцировки рака тела матки (FIGO, 1989):
- высокодифференцированный рак (G1);
- умеренно дифференцированный рак (G2);
- низкодифференцированный рак (G3).
Клиническая картина рака тела матки в некоторой степени зависит от менструальной функции. У менструирующих женщин рак эндометрия может проявляться обильными длительными менструациями, часто нерегулярными, ациклическими кровотечениями. Однако в 75% случаев рак эндометрия возникает у женщин в постменопаузе и обусловливает кровяные выделения из половых путей, которые называют кровотечением в постменопаузе. Кровяные выделения могут быть скудными, мажущими или обильными. Кровяные выделения в постменопаузе беспокоят 90% больных раком эндометрия, в 8% при диагностированном раке клинические проявления отсутствуют. Помимо кровяных выделений, у больных могут наблюдаться гнойные выделения, а при стенозе цервикального канала может формироваться пиометра. Боли, если они не обусловлены пиометрой, появляются поздно, при распространенном раковом процессе с инфильтратами в малом тазу. При сдавлении мочеточника инфильтратом с возникновением блока почки боли локализуются в области поясницы. В отдельных наблюдениях может формироваться асцит или объемные образования в малом тазу (при метастазах в яичники, большой сальник).
Диагностика Рака эндометрия:
Женщинам в постменопаузе показано влагалищное УЗИ органов малого таза 1 раз в год, а в группе риска по раку эндометрия - 1 раз в полгода. Включения в структуре М-эха и утолщение М-эха более 4 мм (при ранней постменопаузе более 5 мм) подозрительны на патологию эндометрия, в том числе злокачественную, и требуют углубленного обследования пациентки с проведением гистероскопии и выскабливания слизистой матки.
При нарушении менструального цикла и ультразвуковых признаках патологии эндометрия, а также при кровотечении в постменопаузе показаны гистероцервикоскопия и раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Информативность гистероскопии при раке эндометрия в постменопаузе составляет 98%, гистологическое исследование соскобов позволяет установить окончательный диагноз.
После установления диагноза проводят тщательное обследование больной с целью определения клинической стадии процесса и тактики ведения. Наряду с физикальным, гинекологическим и лабораторным исследованиями производят эхографию органов брюшной полости, колоноскопию, цистоскопию, рентгенографию грудной клетки, при необходимости экскреторную урографию, компьютерную томографию и т.д.
Лечение Рака эндометрия:
Лечение больных раком эндометрия зависит от стадии процесса и состояния больной. Неоперабельны больные с диссеминацией опухоли - массивным переходом опухоли на шейку матки, большими инфильтратами в параметрии, прорастанием мочевого пузыря и прямой кишки, отдаленными метастазами. Среди больных, нуждающихся в операции, у 13% имеются противопоказания к оперативному лечению, обусловленные сопутствующими заболеваниями.
При оперативном лечении по поводу рака тела матки выполняют экстирпацию матки с придатками, а при факторах риска поражения лимфатических узлов производят еще и селективную забрюшинную лимфаденэктомию. Расширенную экстирпацию матки выполняют только при II стадии, поскольку она не улучшает прогноз и увеличивает частоту интра- и послеоперационных осложнений. Гистерэктомию выполняют абдоминальным доступом, а при начальных стадиях рака возможна лапароскопическая операция с извлечением матки через влагалище (без нарушения ее целостности). Необходимость лимфаденэктомии диктуется тем, что метастазы в лимфатические узлы гормоннечувствительны. Лимфаденэктомию целесообразно производить при наличии одного или нескольких из следующих факторов риска:
- инвазия в миометрий, превышающая половину его толщины;
- переход опухоли на перешеек или шейку матки;
- распространение опухоли за пределы матки;
- диаметр опухоли более 2 см;
- низкая дифференцировка опухоли, светлоклеточный, папиллярный, серозный или плоскоклеточный рак.
Наиболее значимы для лимфогенной диссеминации и соответственно для прогноза степень дифференцировки опухоли и глубина инвазии.
При поражении тазовых лимфатических узлов метастазы в поясничные лимфатические узлы наблюдаются у 50-70% больных. Нормальные размеры лимфатических узлов при интраоперацион-ной пальпации не могут служить основанием для отказа от лимфаденэктомии, поскольку в 90% случаев пораженные лимфатические узлы не увеличены. Удаляют общие подвздошные и поясничные лимфатические узлы, тазовая лимфаденэктомия прогностически наименее важна, поскольку тазовые лимфатические узлы в последующем попадают в зону облучения.
После получения результатов морфологического исследования планируют второй этап лечения.
При подтвержденном высокодифференцированном раке IA стадии лучевую терапию не проводят, в остальных случаях осуществляют внутриполостную или дистанционную лучевую терапию или их комбинацию. При высокодифференцированной аденокарциноме, помимо этого, назначают гормонотерапию, что улучшает результаты лечения.
При лечении больных со II стадией возможна расширенная экстирпация матки с последующей лучевой (и гормональной терапией гестагенами), или, наоборот, назначают лучевую терапию, а затем проводят операцию. Результаты лечения при этих двух подходах одинаковы, но первый из них более предпочтителен, поскольку позволяет точнее определить морфологическую стадию процесса.
Лечение больных с III-IV стадией заболевания планируют индивидуально. Целесообразно начинать лечение с операции, в ходе которой стремиться к радикальности или максимальной редукции опухоли, что значительно улучшает прогноз. После операции обычно проводят комплексную лучевую и гормональную терапию.
Прогноз при раке тела матки в основном зависит от морфологической стадии и в меньшей степени от возраста больной, гистологического типа опухоли, ее размеров, степени дифференцировки, перехода на шейку матки, глубины инвазии миометрия, опухолевых эмболов в лимфатических щелях, метастазов в яичники и лимфатические узлы, диссеминации по брюшине, содержания рецепторов эстрогенов и прогестерона в опухоли, плоидности опухолевых клеток.
С увеличением возраста прогноз ухудшается, 5-летняя выживаемость при раке тела матки у больных до 50 лет составляет 91%, после 70 лет - 61%. Редкие гистологические типы рака (плоскоклеточный, папиллярный серозный, светлоклеточный, недифференцированный) склонны к прогрессированию, что определяет плохой прогноз, 5-летняя выживаемость больных составляет лишь 33%, тогда как при аденокарциноме - 92%. С потерей дифференцировки опухоли ухудшается прогноз, 5-летняя безрецидивная выживаемость при высокодифференцированном раке составляет 92%, при умеренно дифференцированном - 86%, при низкодифференциро-ванном - 64%. Увеличение глубины инвазии миометрия обуславливает метастазирование и поэтому утяжеляет прогноз, при поверхностной инвазии 5-летняя выживаемость составляет 80-90%, а при глубокой - только 60%. Метастазы в лимфатические узлы повышают риск прогрессирования рака тела матки в 6 раз. 5-летняя безрецидивная выживаемость при метастатическом поражении лимфатических узлов составляет 54%, а при отсутствии метастазов 90%. Прогноз значительно лучше при гормонозависимом патогенетическом варианте рака эндометрия, чем при автономном, 5-летняя выживаемость составляет 90 и 60% соответственно.
Профилактика Рака эндометрия:
Методы первичной профилактики рака тела матки призваны устранить перечисленные факторы риска развития рака эндометрия и по сути направлены на устранение гиперэстрогении: снижение массы тела, компенсацию сахарного диабета, восстановление репродуктивной функции, нормализация менструальной функции, устранение причин ановуляции, своевременное оперативное лечение при феминизирующих опухолях и т.д.
Однако наиболее действенны меры вторичной профилактики, направленные на своевременную диагностику и лечение фоновых и предраковых пролиферативных процессов эндометрия: адекватное обследование и лечение, скрининговое обследование женщин 1 раз в год с использованием трансвагинальной эхографии, формирование групп риска по раку эндометрия (на основе известных факторов риска) с регулярным наблюдением (трансвагинальная эхография и аспирационная биопсия 1 раз в 6 мес).
К каким докторам следует обращаться если у Вас Рак эндометрия:
Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рака эндометрия, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .
Опухоль яичника, опухоль маточной трубы
Существуют многочисленные типы доброкачественных и злокачественных опухолей яичников, каждая из которых имеет свои собственные особенности. Около 80% всех опухолей яичников являются доброкачественными.
Рак маточной трубы. Патогенез, симптомы, диагностика
Хотя рак маточной трубы является исключительно редким, рак яичников является третьим по частоте (после рака эндометрия и шейки матки) и наиболее летальным всех видов гинекологического рака. Рак яичников составляет 25% случаев всех гинекологических малигнизаций (28000 новых случаев ежегодно), но он является ответственным более чем за 50% смертельных случаев от рака гениталий (15000 случаев смерти в год).
Высокая смертность связана с отсутствием эффективного раннего метода скрининга и высокой способностью рака яичников к прямому распространению в перитонеальную полость. С учетом того факта, что пятилетняя выживаемость больных с раком яичников не превышает 25-30%, чрезвычайно важны ранняя диагностика и своевременное лечебное вмешательство.
Эпидемиология. Примерно 1 из 60 женщин имеет риск развития рака яичников. Средний возраст больных раком яичников при диагностике составляет 61 год.
Патогенез. Опухоли яичников могут происходить из любого из трех разных клеточных компонентов яичника:
- поверхностного целомического эпителия;
- стромы яичников;
- зародышевых (герминогенных) клеток.
Более 65% случаев всех опухолей яичников и 90% случаев рака происходят из поверхностного целомического эпителия капсулы яичника (эпителиальные опухоли). Около 5-10% рака яичников является метастатическим поражением опухолей желудочно-кишечного тракта, молочной железы, эндометрия (опухоли Крукенберга).
Онкогенез. Хотя причинный фактор рака яичников не выяснен, считают, что развитие этого заболевания имеет сильная корреляционная связь с хронической непрерывной овуляцией. Овуляция приводит к дизрупции овариального эпителия и активации клеточных репаративных механизмов. Если овуляция имеет место в течение длительного периода времени без перерыва (прекращение овуляции имеет место, например, при беременности, применении оральных контрацептивов), этот механизм предоставляет возможность для осуществления соматических генных делеций и мутаций. Около 10% женщин, больных раком яичников, имеют отягощенный анамнез по «семейному раковому синдрому» (семейный синдром «молочная железа - яичники»).
Факторы риска опухоли яичников
Высокий риск развития рака яичников имеют женщины с наличием этого заболевания в семейном анамнезе; с наличием рака толстой кишки в семейном анамнезе; пациентки с возможностью непрерывной овуляции (отсутствие или малое количество родов, поздние роды, раннее менархе, поздняя менопауза). Считают, что высокое содержание жира в диете, заболевания паротитом, влияние талька и асбеста на брюшину, отсутствие толерантности к лактозе могут быть факторами риска рака яичников.
У пациенток, больных раком молочной железы, отмечается рост частоты рака яичников вдвое. Высказывается мнение, что пациентки, которым выполнялась индукция овуляции, имеют больший риск развития рака яичников, хотя эти данные не являются подтвержденными.
Применение оральных контрацептивов имеет протективный эффект в отношении развития рака яичников, учитывая, что механизм их действия связан с супрессией овуляции. Грудное вскармливание, большое количество родов, хроническая ановуляция также имеют протективный эффект в отношении развития рака яичников, потому что действуют как супрессоры овуляции.
Пути распространения. Основным путем распространения рака яичников является прямая эксфолиация злокачественных клеток из яичника, что приводит к их циркуляции вместе с перитонеальной жидкостью и частого поражения региональных лимфоузлов. Гематогенное распространение рака яичников является ответственным за развитие отдаленных метастазов в легких и мозга.
При поздних стадиях болезни интраабдоминальная опухоль способствует аккумуляции асцитической жидкости и распространяется на кишки. Это может привести к обструкции кишечника («карциноматозные кишки»). Во многих случаях такая прогрессия приводит к нарушению питания, медленному «голоданию», кахексии и смерти.
Симптомы рака яичников
Анамнез. Рак яичников в большинстве случаев имеет бессимптомное течение. Симптомы болезни в большинстве случаев появляются тогда, когда опухоль уже выходит за пределы таза, то есть в ИИИ стадии. Некоторые пациентки могут жаловаться на боль в животе, увеличение живота, быстрое насыщение при питании. При прогрессировании опухоли могут появляться гастроинтестинальные (тошнота, рвота, метеоризм) и дизурические симптомы (частое болезненное мочеиспускание), чувство давления в тазу. Асцит может развиваться в поздних стадиях заболевания. Увеличение интраабдоминального давления может способствовать образованию вентральной грыжи.
Диагностика. Рутинное тазовое (бимануальное) исследование не является точным методом диагностики рака яичников, особенно на ранних стадиях. Дифференциальная диагностика объемных образований придатков матки включает широкий круг как гинекологических, так и хирургических заболеваний. Только при прогрессивном росте опухоли при гинекологическом исследовании выявляются солидные, фиксированные опухолевые массы, которые могут распространяться на верхние отделы живота и сопровождаться асцитом.
Ультразвуковое исследование органов таза является важнейшим методом диагностики при подозрении на патологические образования придатков матки, позволяет заподозрить некоторые злокачественные признаки.
С целью определения распространения заболевания используют также компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию таза и брюшной полости. Учитывая, что рак яичников распространяется путем прямой эксфолиации, парацентез и пункцию кист яичников не выполняют. При установлении предварительного диагноза дальнейшими шагами будет дифференциация между первичным и метастатическим раком яичников. Метастаз рака яичников в пупок получил название «узла сестры Мэри Джозеф».
Опухолевые маркеры. В зависимости от типа опухоли, мониторинг рака яичников осуществляется с помощью сывороточных опухолевых маркеров: СА-125, а-фетопротеина (АФП), лактат-дегидрогеназы (ЛДГ) и хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
Хирургическое стадирование. Стадирование рака яичников является хирургическим, лечение заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией (ТАНВ80), оментектомией, в анализе асцитической жидкости и перитонеальных смывов, цитологическом исследовании клеток из диафрагмы по Папаниколау и биопсии регионарных лимфоузлов.
В связи с отсутствием раннего скринингового теста около 75% пациенток при диагностике имеют 3 и большую стадии рака яичников. С целью парааортальной и тазовой лимфаденэктомии во многих современных клиниках нередко используют лапароскопический доступ.
Стадирование рака яичников (по Рисо)
- Стадия І. Рост ограничен яичниками
- Іа - поражение только одного яичника
- І б - поражение обоих яичников
- Іс - Іа или IБ и опухоль на поверхности яичника, разрыв капсулы, злокачественный асцит,
или злокачественные клетки в перитонеальных смывах
- Стадия II в. Заболевание распространяется из яичников в таз
- ІІа - распространение на матку или маточные трубы
- II Б - распространение на другие тазовые ткани
- ІІС - ІІа или II Б и опухоль на поверхности яичника, разрыв капсулы, злокачественный
асцит, или злокачественные клетки в перитонеальных смывах
Стадия ІІІ. Заболевание распространяется в брюшную полость
- ІІІа - абдоминальная поверхность брюшины с микроскопическими метастазами III б - метастазы опухоли
- ІІІс - метастазы опухоли> 2 см или метастатические поражения тазовых, парааортальных или паховых лимфоузлов
- Стадия IV. отдаленные метастазы
- Злокачественный вылил в плевру
- Паренхимальные метастазы в легких
- Паренхимальные метастазы в печени или селезенке (неповерхностные импланты)
- Метастазы в надключичные лимфоузлы и кожу
Эпителиальные опухоли яичников
Патогенез. Эпителиальные опухоли яичников происходят из поверхностного эпителия яичника — мезотелия. Шесть основных типов эпителиальных опухолей яичников включают серозные, муцинозные, эндометриоидные, светлоклеточные, Бреннера и недифференцированные. Опухоли этой группы варьируют по малигнизирующему потенциалу от доброкачественных до пограничных и злокачественных.
Малигнизирующие (злокачественные) эпителиальные опухоли распространяются через капсулу яичника на перитонеальную поверхность и редко поражают противоположный яичник. Это медленно прогрессирующие опухоли, нередко остаются недиагностированными к значительному их увеличению или распространенной стадии болезни. В 75% пациенток при диагностике эпителиальный рак яичников является распространенным за пределы яичников; прогноз этих опухолей неблагоприятный.
Эпидемиология. Эпителиальные опухоли яичников обычно развиваются у женщин около 50 лет. Эпителиальный рак яичников составляет 65-70% случаев всех опухолей яичников и более 90% всех случаев рака яичников. Среди эпителиальных опухолей яичников наиболее частыми являются серозные опухоли. Эти опухоли являются билатеральные в 65% случаев.
Симптомы эпителиальных опухолей яичников
Сывороточный уровень СА-125 повышен у 80% случаев эпителиального рака яичников. Учитывая, что уровень СА-125 коррелирует с прогрессией и регрессией этих опухолей, этот маркер используют для мониторинга состояния пациенток после первичного лечения эпителиального рака яичников. Роль СА-125 в качестве скринингового теста для выявления рака яичников еще не определена, что связано с неспецифичностью этого маркера: многочисленные доброкачественные и злокачественные заболевания также могут сопровождаться повышением его уровня.
Лечение
Основным и начальным методом лечения эпителиальных опухолей яичников является хирургический, который включает тотальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоофорэктомией, оментектомией и циторедуктивной хирургией (уменьшением опухолевой массы)
При Іа стадии рака яичников у молодых женщин с нереализованным репродуктивным потенциалом возможно органосохраняющее лечение в объеме лапароскопической овариоэктомии или сальпингоовариоектомии с биопсией контрлатерального яичника и обязательным хирургическим стадированием.
После хирургического лечения больные с эпителиальным раком яичников подлежат химиотерапии на основе цисплатина, который включает комбинацию карбоплатина и паклитаксела. После химиотерапии иногда проводят лапароскопию для оценки эффективности лечения. Но в современных условиях повторная лапаротомия уже не может быть стандартом лечения, поскольку мониторинг успеха лечения и развития рецидивной болезни проводят с помощью контроля сывороточного уровня СА-125. К сожалению, эпителиальные опухоли яичников часто рецидивируют, несмотря на агрессивное лечение.
Прогноз. Средняя 5-летняя выживаемость больных с эпителиальным раком яичников составляет менее 20% (80-95% — для стадии І, 40-70% — для стадии ІІ, 30% — для стадии ІІІ и менее 10% — для IV стадии рака ).
Зародышевоклеточные опухоли яичников
Патогенез. Зародышевоклеточные (герминогенные) опухоли возникают из полипотентных зародышевых клеток, которые способны дифференцироваться в три зародышевоклеточные типы: желточный мешок, плаценту и плод. Зародышевоклеточные опухоли яичника подобны зародышевоклеточным опухолям в яичках. Наиболее частым типом зародышевоклеточного рака яичников является дисгерминомы и незрелые тератомы.
Эмбриональная карцинома, опухоль эндодермального синуса (желточного мешка), негестационная хориокарцинома и смешанные зародышевоклеточные опухоли менее часты. Большинство этих опухолей продуцируют сывороточные опухолевые маркеры, которые обычно используют для контроля эффективности лечения. Хотя существуют значительные вариации в экспрессии сывороточных маркеров яичниковых опухолями, в большинстве случаев дисгерминома продуцирует ЛДГ, эмбриональная карцинома и опухоль эндодермального синуса синтезируют АФП, хориокарцинома продуцирует р-ХГЧ.
В отличие от эпителиальных опухолей, большинство хародышевоклеточных опухолей яичников манифестируют на ранней стадии во время диагностики. Поэтому большинство из них имеют лучший прогноз, чем эпителиальные опухоли и считаются курабельными.
Эпидемиология. Зародышевоклеточные опухоли составляют 15-20% всех яичниковых опухолей. Хотя 95% из них являются доброкачественными, остальные 5% являются злокачественными и проявляются преимущественно у детей и молодых женщин. Зародышевоклеточные опухоли нередко возникают в возрасте 10-20 лет.
Симптомы зародышевоклеточных опухолей
В отличие от эпителиальных опухолей яичников, симптомы зародышевоклеточных опухолей более ранние и проявляются с первичной опухоли, а не метастатических поражений. Пациентки с зародышевоклеточными опухолями нередко жалуются на боль в животе; при объективном исследовании выявляются объемные образования придатков матки, быстро растут. Функциональные зародышевоклеточные опухоли могут продуцировать р-ХГЧ, АФП, ЛДГ и / или СА-125 в зависимости от клеточного типа.
Учитывая, что большинство зародышевоклеточных опухолей обнаруживают на ранней стадии и они редко двусторонними, хирургическое лечение обычно заключается в удалении пораженного яичника — овариоэктомии, в том числе лапароскопической. Но полное хирургическое стадирование должно всегда выполняться. Большинство случаев зародышеклеточного рака считаются курабельным при применении полихимиотерапии (цисплатин, винбластин и блеомицин или блеомицин, этопозид и плат).
Лучевая терапия не является основным компонентом лечения зародышевоклеточных опухолей яичников, кроме дисгермином, которые являются исключительно чувствительными к абдоминальной лучевой терапии.
Прогноз. Частота 5-летней выживаемости составляет 85% случаев для пациенток с ущемленной герминомой, 70-80% — с незрелой тератомой и 60-70% — для пациенток с опухолью эндодермального синуса.
Опухоли стромы полового тяжа
Патогенез. Эти опухоли возникают как по половому тяжа, так и из эмбриональных гонад (до дифференциации в мужскую или женскую пол) или из стромы яичника. Наиболее частым типом этих клеток является гранулезо-текаклеточные опухоли (70% случаев), которые имеют низкий малигнизирующий потенциал. Как гранулезы-текаклеточные опухоли, так и Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли является гормонопродуцирующими.
Строма яичника может дифференцироваться в яичниковую или яичковую. Итак, яичниковые гранулезы-текаклеточные опухоли похожи на фетальные яичники и продуцируют значительное количество эстрогенов, тогда как Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли напоминают фетальные яичка и продуцируют тестостерон и другие андрогены.
Фиброма яичника происходит из зрелых фибробластов и, в отличие от других стромальноклеточных неоплазм, не является функционирующей. В редких случаях фиброма может сопровождаться асцитом. Наличие опухоли яичника, асцита и правостороннего гидроторакс известны под названием синдрома Мейгса.
Эпидемиология. Стромальноклеточные опухоли яичника обычно развиваются у женщин в постменопаузе. Возраст больных колеблется от 40 до 70 лет.
Симптомы. Гранулезы-текаклеточные опухоли яичника часто продуцируют эстрогены и ингибин, поэтому они могут вызывать феминизацию, преждевременное половое развитие, постменопаузальные кровотечения. Сертоли-Лейдига-клеточные опухоли продуцируют андрогены и могут вызвать вирилизирующий эффект, включая гирсутизм, снижение тембра голоса, акне и клиторомегалию.
Лечение. Считая, что большинство стромальноклеточных опухолей яичников возникают у женщин в постменопаузе, лечение обычно заключается в тотальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией. Химиотерапия не является эффективной в лечении стромальноклеточных опухолей яичника. Несмотря на агрессивное лечение, эти опухоли часто рецидивируют. Послеоперационное тазовое облучение может использоваться при ранних стадиях заболевания.
Прогноз. Частота 5-летней выживаемости больных со злокачественными стромальноклеточными опухолями составляет 90% для I стадии. Но эти опухоли имеют тенденцию к медленному росту; рецидивы возможны даже через 15-20 лет после удаления первичного поражения.
Рак маточных труб
Патогенез. Причинный фактор рака маточных труб является неизвестным. Большинство случаев рака фаллопиевых труб представлены аденокарциномой и возникают со слизистой оболочки трубы — эндосальпинкса. Саркомы и смешанные мюллеровы опухоли менее часты. Прогрессирование рака маточных труб подобно таковому при раке яичников, включая прямое перитонеальное распространение и развитие асцита. Рак маточных труб является двусторонним в 10-20% случаев и нередко может представлять метастатическое поражение из других первичных опухолей.
Эпидемиология. Первичный рак маточных труб является исключительно редким и составляет 0,5% случаев гинекологического рака. Эти опухоли могут возникать в любом возрасте (от 18 до 80 лет), но средний возраст больных при диагностике равен 52 годам.
Симптомы. Классические симптомы рака маточных труб включают боль, профузные водянистые вагинальные выделения и меноррагию, т.е. напоминают таковые при внематочной беременности. Больные могут жаловаться на переменную боль внизу живота. Но диагноз рака маточных труб редко определяется на дооперационном этапе. Это заболевание часто бессимптомное и нередко диагностируется лишь при лапаротомии по другим показаниям или при подозрении на опухоль яичника.
Лечение. Лечение рака маточных труб выполняется подобно таковому при эпителиальном раке яичников и включает тотальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоовариоектомией, оментектомией и циторедукцией. Послеоперационная химиотерапия включает цисплатин и циклофосфамид. Абдоминальную лучевую терапию назначают пациенткам с полным удалением опухоли.
Прогноз при раке маточной трубы не отличается от такового при эпителиальном раке яичников и обычно является неблагоприятным.
Ультразвуковое исследование при наличии кисты яичников
Ультразвуковое исследование в гинекологии применяется для диагностики заболеваний репродуктивных органов женщины. Это достаточно распространённый, совершенно безопасный, высокоинформативный и необременительный метод. Киста яичника на УЗИ визуализируется в виде полостного образования.
УЗИ органов малого таза
УЗИ органов малого таза применяется в диагностике различных гинекологических заболеваний, ургентных состояний, для контроля лечения и в качестве скринингового исследования. Метод не имеет противопоказаний. Он не требует подготовки. УЗИ органов малого таза, на котором визуализируется киста яичников, выполняют чрезабдоминально или трансректально. Поскольку трансабдоминальное ультразвуковое исследование проводится при полном наполнении мочевого пузыря, то пациентке за час до процедуры рекомендуют выпить один литр жидкости.
При эхографии используют приборы с секторальным трансабдоминальным и влагалищным датчиками. Частота первого из них находится в диапазоне от 3,5 до 5 МГц, а второго - от 5 до 7,5 МГц. Трансабдоминальными датчиками смотрят женщин при наполненном мочевом пузыре. Перед тем, как использовать влагалищный датчик, его обрабатывают по специальной методике, а затем на сканирующую поверхность наносят звукопроводящий гель, после этого надевают презерватив. Если женщина репродуктивного возраста, то УЗИ по поводу кисты яичников лучше выполнять либо по окончанию менструации, либо за один или три дня до начала.
При допплерографии определяют такие параметры:
- количество зон васкуляризации;
- присутствует или отсутствует мозаичность кровотока;
- пульсационный индекс;
- индекс резистентности;
- максимальную систолическую скорость кровотока.
Интерпретацию результатов УЗИ проводят на основании анализа внутренней эхоструктуры образования, эхогенности, проводимости звука и оценки контура. После того, как завершается исследование, врач даёт заключение о том, какова структура образования (солидное, кистозное или солиднокистозное), а также делает заключение о нозологической принадлежности. Допплерографию часто используют в дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных и новообразований яичников.
Нормальные показатели УЗИ яичников
У женщин репродуктивного возраста яичники имеют длину около четырёх сантиметров, ширину три сантиметра, а толщину - два сантиметра. При трансвагинальном сканировании в паренхиме яичников визуализируются множественные фолликулы, которые имеют диаметр от 0,3 до 0,6 см. В середине менструального цикла можно увидеть доминантный фолликул диаметром которого находится в диапазоне от 1,8 см до 2,4 см.
После того, как наступает овуляция, в паренхиме здорового яичника появляется жёлтое тело. Оно представляет собой образование круглой формы, имеющее анэхогенную или гетерогенную структуру и толстые стенки. Его диаметр равен двум сантиметрам, к началу последующего цикла он постепенно уменьшается в размерах. Если женщина пребывает в менопаузе, то у неё исчезает фолликулярный аппарат и постепенное уменьшаются размеры яичников.
На УЗИ киста яичников определяется и при синдроме поликистозных яичников. Заболевание имеет такие эхографические признаки:
- матка уменьшена за счёт толщины;
- величина яичников увеличена;
- отсутствует доминантный фолликул или жёлтое тело;
- увеличено число фолликулов, которые расположены диффузно, а также практически отсутствуют различия их диаметра.
Для того чтобы облегчить УЗИ диагностику заболеваний репродуктивных органов, в том числе и кисты яичников, предложено вычислять яичниково-маточный индекс. Он представляет собой отношение среднего объёма яичников к толщине матки. В том случае, когда показатель яичникового индекса выше 3,5, то это является свидетельством поликистоза яичников. Если он меньше пороговой величины, то по данным УЗИ киста яичников отсутствует.
Киста яичников на УЗИ
В большинстве случаев во время ультразвукового исследования выявляют функциональные кисты яичников, к которым относится фолликулярная киста и киста жёлтого тела. На УЗИ фолликулярная киста яичников имеет круглую или яйцеподобную форму. Её внутренняя поверхность гладкая, а стенка довольно тонкая. Её толщина около одного миллиметра. Внутреннее содержимое кисты однородное, имеет анэхогенную структуру. Её диаметр может быть разным - от трёх до десяти сантиметров. Фолликулярная киста яичников перестаёт быть видимой на УЗИ спустя три месяца после того, как она возникает.
Кисты жёлтого тела образуются после овуляции. Они округлой формы, стенка может иметь толщину от двух до шести миллиметров. Размеры кисты жёлтого тела могут быть разными - от трёх до семи сантиметров. Их содержимое в большинстве случаев анэхогенное, имеет паутинообразную или сетчатую структуру. Они могут содержать перегородки неправильной формы и различной величины. В полости образования гиперэхогенные включения, которые представлены сгустками крови. На УЗИ кисты жёлтого тела яичников становятся невидимыми в течение трёх недель.
Почти в ста процентах случаев в кисте жёлтого тела яичников на УЗИ определяется кровоток. Тем не менее, при наличии кисты жёлтого тела можно определить низкие значения индекса резистентности, которые сочетаются с высокой максимальной систолической скоростью кровотока.
При синдроме гиперстимулированных яичников и в случае пузырного заноса возникает текалютеиновая киста яичников. На УЗИ они могут быть видимыми как с одной, так и с двух сторон и представляют собой многокамерные образования, диаметр которых может быть в пределах 4-8 сантиметров. Стека такой кисты тонкая, около одного миллиметра. Её содержимое анэхогенное, однородное. После ликвидации патологического процесса происходит постепенное исчезновение кисты. После того как у пациентки будет ликвидирован патологический очаг, на УЗИ текалютеиновые кисты не видны, поскольку они регрессируют.
Эндометриоидные кисты яичников на УЗИ выглядят круглыми или овальной формы образованиями. Они в большинстве случаев расположены позади матки. Размеры эндометриоидной кисты могут быть разными - от одного до восьми сантиметров. Толщина их стенки может варьировать от двух до шести миллиметров. Её внутреннее содержимое заполнено высокоэхогенной или среднеэхогенной взвесью, которая не смещается при перкуссии этого образования. Наличие двойного контура стенки считается одним из основных УЗИ признаков эндометриодиной кисты. В восьмидесяти процентах случаев в стенке эндометриоидной кисты яичников на УЗИ регистрируют кровоток.
Параовариальная киста яичников закладывается в эмбриогенезе, но начинает увеличиваться в период полового созревания. Она достигает максимума развития к половой зрелости. Параовариальная киста яичников на УЗИ имеет размеры от трёх до двенадцати сантиметров в диаметре. Иногда выявляют огромные параовариальные кисты. Их стенки тонкие, около одного сантиметра. Содержимое имеет однородную структуру, оно анэхогенное. В содержимом параовариальной кисты яичника на УЗИ выявляют достаточно часто нежную мелкодисперсную взвесь, которая смещается при постукивании по образованию. Единственным надёжным эхографическим признаком параовариальной кисты является наличие отдельно расположенного яичника.
Тератомы имеют диаметр от двух до двенадцати сантиметров. Их внутренняя структура отличается большим разнообразием. Так, например, на УЗИ эта киста яичника может содержать только один гиперэхогенный компонент, который представляет собой жир. В других случаях визуализируют различных размеров либо кистозный плотный гиперэхогенный компонент, либо плотный компонент, который даёт тень вследствие присутствия в полости зачатков костей. Иногда на УЗИ эта киста яичника имеет множественные мелкоштриховые включения, а также при наличии волос тонкие удлинённые гиперэхогенные структуры. Кровоток при наличии тератомы не определяется.
Из патологических кист яичника наиболее часто встречаются цистаденомы. Они могут быть серозными и муцинозными. Последние делятся на папиллярные и гладкостенные. Небольших размеров гладкостенные цистаденомы бывают основном круглыми, а большие имеют овальную форму. Величина таких образований может варьировать в широких пределах. Их диаметр - от трёх до пятнадцати сантиметров, а толщина стенки не более одного миллиметра.
Цистаденомы содержат в полости содержимое, которое в большинстве случаев однородное, имеет анэхогенную структуру. Иногда на УЗИ такая киста яичников содержит низкоэхогенную взвесь, смещаемую при перкуссии. В двадцати процентах случаев внутри образования определяются перегородки. Папиллярные серозные цистаденомы в основном имеют круглую форму. Их диаметр от трёх до двенадцати сантиметров, а стенки могут быть толщиной от одного до двух миллиметров. На УЗИ папиллярная киста яичников имеет одну камеру. В их полости преимущественно определяют среднеэхогенную взвесь, которая смещается при пальпации. Основным эхографическим признаком цистаденом считается наличие на внутренней поверхности разрастаний, диаметром которых находится в пределах 0,3- 1 сантиметра. Они имеют круглую форму и губчатую структуру.
Небольшие муцинозные цистаденомы в основном круглой формы, а большие могут быть овальными. Они в большинстве случаев имеют диаметр, который может варьировать в пределах от четырёх до двадцати сантиметров. Эти кисты в отдельных случаях могут занимать полностью брюшную полость. Эти опухоли имеют патогномоничный эхоскопический признак - мелкодисперсную среднеэхогенную не смещаемую взвесь, а множественные тонкие перегородки неправильной формы.
Эхоскопическая диагностика объёмных образований яичников
К опухолевидным образованиям яичников кроме их кист относят и фиброму. Это опухоль стромы яичников и полового тяжа и стромы яичника. Фибромы имеют различную локализацию. Их форма круглая или овальная. Величина новообразования может варьировать - они могут иметь диаметр в несколько миллиметров или огромные размеры. В последнем случае объёмное образование занимает практически всю брюшную полость. На УЗИ фибромы яичников имеют низкую звукопроводимость и анэхогенную внутреннюю структуру. В паренхиме опухоли может обнаружена на УЗИ киста яичника на месте некроза опухоли. При наличии фибромы в десяти процентах случаев определяют кровоток, мозаичность отсутствует.
К опухолям стромы яичников и полового тяжа относят и текому. В половине случаев опухоль продуцирует эстрогены. Текомы в основном располагаются сбоку от матки. Они имеют разные размеры - от трёх до пятнадцати сантиметров. Поверхность теком преимущественно ровная, внутренняя структура однородная. Опухоли имеют среднюю или повышенную эхогенность. На УЗИ кисты яичника в полости текомы выявляют крайне редко. Новообразования имеют среднюю или повышенную звукопроводимость. При наличии текомы во время эхоскопии кровоток регистрируется практически во всех наблюдениях. В сорока процентах случаев имеется мозаичность.
Гранулёзоклеточные опухоли клинически проявляются гиперэстрогенией. Они чаще всего расположены сбоку от матки. Размеры образования могут быть разными - от трёх до пяти сантиметров. Небольшие опухоли являются солидными. Они обладают средней или пониженной эхогенностью. В то же время, опухоли средних размеров среднюю эхогенность. У них повышенная звукопроводимость. На эхоскопии можно часто определить небольшие жидкостные включения, имеющие чёткие ровные контуры. В опухолях, диаметр которых более девяти сантиметров, часто выявляют кистозные включения, имеющие большие размеры. У многих из них вследствие огромного количества тонких перегородок губчатое строение.
Андробластомы относят к опухолям полового тяжа и стромы яичника. Данные опухоли являются маскулинизирующими. На сканограммах опухоли в основном определяют как образования круглой или овальной формы, располагающиеся сбоку или выше дна матки. В среднем диаметр андростером составляет десять сантиметров. Их эхогенность различная, звукопроводимость повышена. В тридцати процентах случаев эти опухоли имеют солидное строение.
К маскулинизирующим опухолям яичников относятся андростеромы. Их паренхима неоднородная за счёт кистозных образований, имеющих повышенную эхогенность. При наличии андробластомы артериальный кровоток констатируется в ста процентах наблюдений.
УЗИ органов малого таза позволяет выявить не только кисту яичников, но и другие новообразования придатков матки. Многие из них содержат кистозные включения. Этот метод исследования неинвазивный и комфортный.
Стромальные опухоли яичников
![Стромальные опухоли яичников]()
- Рак (карцинома) развивается из эпителия. Этот вид опухолей составляет 85-90% всех злокачественных новообразований яичника. Рак яичников чаще развивается у женщин старше 50 лет.
- Герминоклеточные опухоли происходят из эмбриональных предшественников половых клеток. У взрослых эти новообразования встречаются редко.
- Стромальные опухоли яичников происходят из клеток стромы («поддерживающих» клеток яичника). Эти клетки вырабатывают половые гормоны - эстроген, прогестерон и андрогены. Стромальные опухоли обычно производят избыточное количество этих гормонов.
Стромальные опухоли яичников - опухоли низкой степени злокачественности (растут и распространяются достаточно медленно). Эти новообразования составляют до 7% всех злокачественных опухолей яичника. В большинстве случаев они развиваются у женщин младше 40 лет, иногда встречаются у девочек-подростков и молодых девушек.
- Гранулёзоклеточная опухоль - самая частая (90%) из стромальных опухолей яичников. Большинство гранулёзоклеточных опухолей возникает в репродуктивном возрасте. Выделяют гранулёзоклеточную опухоль взрослого типа, чаще эта опухоль возникает у женщин в период менопаузы. Второй тип - ювенильная гранулёзоклеточная опухоль, встречается у детей и подростков.
- Опухоли из клеток Сертоли (также известные как андробластомы, опухоли Сертоли-Лейдига) могут состоять только из клеток Сертоли или из клеток Сертоли и клеток Лейдига. Первые чаще выявляются у молодых женщин, вторые у подростков, причём эти опухоли продуцируют большое количество мужских половых гормонов (андрогенов), что приводит к огрубению голоса и избыточному оволосению.
- Опухоли из стромы полового тяжа с аннулярными трубочками очень редки. Эта группа представляет собой отдельный вид опухолей, подразделяющийся на два подтипа - один из них ассоциирован с синдромом Пейтца-Егерса, такие опухоли, как правило, отличаются доброкачественным поведением и обнаруживаются в обоих яичниках. Второй подтип не связан с синдромом Пейтца-Егерса, а опухоли обычно имеют более крупный размер и чаще являются злокачественными.
- Гинандробластомы - обычно крупные опухоли, сочетающие в себе компоненты гранулёзы и клетки Сертоли. Это очень редкий вид опухолей, гинандробластомы составляют менее 1% от всех стромальных опухолей яичников. Чаще их обнаруживают у женщин от 20 до 50 лет.
- Стероидноклеточные опухоли очень редки, составляют менее 0,1% от всех опухолей яичников. Их подразделяют на 3 типа в зависимости от гистологического строения : доброкачественные стромальная лютеома и опухоль из клеток Лейдига, злокачественная неспецифицированная стероидноклеточная опухоль.
Симптомы стромальных опухолей яичников могут быть такими же, как и при остальных новообразованиях этой локализации: аномальные маточные кровотечения, пальпируемое образование в брюшной полости, частое мочеиспускание, запоры, изменение аппетита, тошнота, изжога, слабость, чувство распирания в животе, боль в ногах, спине, тазу или животе, болезненность при половом акте.
![Стромальные опухоли яичников]()
Кроме того, признаками, характерными именно для стромальных опухолей яичников, являются преждевременное половое созревание, напряженность и увеличение молочных желез, нерегулярные менструации, кровотечения после менопаузы, появление мужских вторичных половых признаков (избыточное оволосение лица и тела, огрубение голоса, облысение по мужскому типу, увеличение клитора).
Обследование при стромальных опухолях яичника аналогично таковому при раке яичника.
Считается, что прогноз при данном виде новообразований более благоприятный, чем при раке. Поэтому иногда (при I стадии опухоли при условии, что ее размер менее 10 см) лечение включает в себя только операцию. Во всех остальных случаях проводится химиотерапия , а в отдельных случаях и лучевая терапия.
Читайте также:
