Верхняя челюсть. Особенности верхней челюсти для стоматологов.

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 14.12.2024

Имплантация нижней челюсти — это восстановление зубов на нижней челюсти при помощи имплантов, титановых штырей, на которые устанавливаются коронки и протезы. По статистике, на нижней челюсти импланты приживаются гораздо успешней, чем на верхней, но есть и некоторые сложности, с которыми сталкиваются пациенты и стоматологи.

Преимущества и удобства имплантации нижней челюсти

Кость на нижней челюсти менее рыхлая, чем на верхней, и в целом больше по высоте, так что в нее можно ставить импланты большего размера без костной пластики, а приживаются они гораздо легче. Особенно хороша ситуация с имплантацией передних зубов — на верхней челюсти в этой области находятся гайморовы пазухи, которые чаще всего мешают провести имплантацию без костной пластики и синус-лифтинга.

Обойтись без наращивания кости помогает и то, что после удаления или потери зуба кость нижней челюсти рассасывается гораздо медленнее. Даже если вы решитесь на имплантацию через несколько месяцев, костная пластика все равно может не понадобиться.

Благодаря высокому качеству кости, имплант лучше фиксируется в челюсти изначально. Это снижает риск отторжения и позволяет почти в любых случаях сразу поставить на имплант временный протез. Кроме того, ограничений в питании во время ношения временного протеза и приживления импланта будет меньше.

Еще одна особенность нижней челюсти в том, что зубы на ней видны меньше — даже в зоне улыбки больший акцент делается на верхних зубах. Поэтому требования к эстетике чуть более низкие.

Неудобства и трудности при имплантации нижней челюсти

В целом имплантация на нижней челюсти проходит намного легче, но у нее есть несколько трудных и негативных моментов как для пациента, так и для стоматолога:

Нижняя челюсть гораздо активнее участвует в процессе пережевывания пищи, поэтому к имплантам на ней предъявляются повышенные функциональные требования — они должны быть прочнее.
В области нижней челюсти проходит нижнечелюстной нерв. Если во время имплантации случайно его задеть, возможны серьезные осложнения, от болей до онемения. Поэтому имплантацию на нижней челюсти нужно особенно тщательно планировать, предварительно изучив на рентгене расположение нерва.
Кость нижней челюсти плотная, так что она требует имплантов с более агрессивной резьбой и особых навыков от стоматолога.

Поскольку функциональность при имплантации на нижней челюсти важнее эстетики, к имплантам и протезам в этой области применяются особые требования. Протез здесь должен быть максимально прочным, чтобы пациент мог комфортно и без ограничений пережевывать пищу.

В зависимости от количества отсутствующих зубов, применяются разные решения.

Имплантация одного или нескольких единичных зубов

Если у пациента отсутствует один зуб, то обычно устанавливается один имплант, и на него ставится коронка. В этом случае есть два варианта — классическая двухэтапная имплантация и быстрая одноэтапная имплантация.

Двухэтапная имплантация

Эта классическая имплантация включает в себя следующие действия:

В челюсть вживляется имплант.
Десна над имплантом зашивается.
Пациент ходит без зуба, с имплантом в челюсти, до его полного приживления — от 2 до 6 месяцев.
Когда имплант приживется, десну разрезают, и сверху ставят постоянный протез.

Этот метод применим практически при любом состоянии кости — противопоказаний у него гораздо меньше. Однако несколько месяцев пациенту придется ходить без протеза — это плохо с эстетической и функциональной точки зрения. Кроме того, придется два раза разрезать десну и ждать ее заживления.

Из-за того, что на имплант нет жевательной нагрузки, приживается он даже дольше, чем при одноэтапной имплантации.

Одноэтапная имплантация

При операции по этому протоколу на вживленный в челюсть имплант сразу ставится временная коронка из пластмассы. Она не слишком давит на имплант, но позволяет полноценно жевать и улыбаться даже во время приживления импланта. Когда через несколько месяцев имплант полностью приживется, вместо временной коронки можно будет поставить более эстетичную и прочную постоянную.

Кость на нижней челюсти плотнее, так что обычно изначальная фиксация импланта позволяет сразу поставить на него протез.

Есть еще один метод — установка импланта сразу после удаления зуба, прямо в отверстие от корня. Эта технология может использоваться как при одноэтапной, так и при двухэтапной имплантации.

Имплантация при полном отсутствии зубов

Если зубов в челюсти нет вообще, то их тоже можно восстановить на имплантах. В этом случае нужно вживить несколько титановых корней, которые станут опорой для подковообразного или мостовидного протеза, заменяющего все зубы. Сегодня существует несколько таких технологий.

All-on-4

Классический протокол лечения, хорошо подходящий для нижней челюсти. В этом случае в челюсть вживляется четыре импланта — два в центре, и два по бокам, под углом. На них уже через три дня фиксируется временный полный несъемный протез, с которым пациент сразу может жевать и улыбаться.

Преимущество этого метода в том, что протез при этой технологии не нужно снимать и чистить, он идеально зафиксирован и ощущается полностью как родные зубы.

All-on-6

Эта технология похожа на All-on-4, но в боковых отделах устанавливают не два, а четыре импланта — по два с каждой стороны. За счет большего количества опор можно поставить протез даже при средней атрофии кости, пародонтозе и других проблемах с костями и деснами.

All-on-3

Эта новая технология от компании Nobel называется еще Trefoil. Она применима только для нижней челюсти — за счет плотности здесь хватает трех опор для полной фиксации несъемного протеза. Все эти импланты устанавливают в один ряд, на них крепят специальную балку, на которую фиксируется полный несъемный протез из 12 коронок. 12 зубов достаточно для эстетики и полноценного пережевывания пищи.

Такая технология сокращает количество имплантов и облегчает протезирование.

Комплексная базальная имплантация

Базальные импланты отличаются от обычных тем, что фиксируются в более глубоких слоях кости. Они применимы даже при серьезном недостатке костной ткани. Для восстановления всего зубного ряда можно поставить 5-8 имплантов — они соединяются в единую стабильную систему, которая служит твердой опорой для моста, восстанавливающего все зубы.

Возможные осложнения при имплантации нижней челюсти

Имплантация — это очень серьезная полноценная операция, хотя она и кажется маленькой. Поэтому как и любое другое оперативное вмешательство, она может вызвать серьезные осложнения, как сразу после операции, так и спустя некоторое время.

Стоит заранее сказать, что чаще всего осложнения связаны с некомпетенцией стоматолога или неправильной подготовкой к операции. Если сделать все правильно и учесть все противопоказания, осложнения возникают редко.

Ранние осложнения имплантации нижней челюсти

Сразу после имплантации возникают так называемые «естественные» осложнения — нормальная реакция организма на операцию. Вы будете испытывать легкую боль, онемение, слизистая покраснеет и будет отекать. У некоторых чувствительных пациентов поднимается температура. Но все эти реакции безопасны и со временем проходят сами собой.

Однако иногда после операции может случиться что-то посерьезнее:

Расхождение швов. Сейчас швы накладывают не после каждой имплантации, но если их наложили, они могут разойтись, из-за чего откроется кровотечение.
Выпадение импланта. Это очень редкое осложнение, которое возникает, если врач просверлил слишком широкую лунку. Обычно такие ошибки допускают только совсем низкоквалифицированные специалисты.
Воспаление десны и кости. Развивается, если при имплантации стоматолог занес инфекцию. Проявляется в виде сильной боли, отека и высокой температуры, которая не спадает несколько дней.
Острые боли в челюсти и ее онемение. Возникают, если врач имплантом повредит нижнечелюстной нерв. Обычно это становится ясно еще в кабинете стоматолога, но может проявиться и дома.

При любом из этих осложнений нужно не откладывая ни на день идти к врачу — иначе возможны серьезные проблемы со здоровьем.

Отложенные осложнения

Поздние осложнения возникают через несколько недель и даже месяцев после установки импланта. На самом деле осложнение такое одно — отторжение импланта. Оно может возникнуть по следующим причинам:

Воспаление в полости рта, обычно из-за плохой гигиены.
Тяжелые системные заболевания организма, например, диабет.
Курение во время приживления импланта.
Низкое качество самого импланта.

Если вы делали имплантацию в хорошей клинике и вашей вины в отторжении нет, то имплант вам заменят бесплатно. Многие производители дают на импланты гарантию, так что титановый стержень вам тоже вышлют новый абсолютно бесплатно. Но если в отторжении есть ваша вина, например, вы плохо следили за чистотой зубов, то за повторную имплантацию придется заплатить.

Имплантация хороша тем, что даже при полном отсутствии зубов помогает восстановить внешний вид и функциональность зубного ряда без применения неудобных съемных протезов. Однако она является серьезное операцией, к которой есть достаточно много противопоказаний. Все они делятся на две группы.

Абсолютное противопоказания запрещают имплантацию насовсем. К ним относятся:

Постоянные рецидивы стоматита — в воспаленной среде имплант не приживется.
Серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системы.
Неустойчивый сахарный диабет. При устойчивых формах сейчас можно ставить современные импланты.
Туберкулез — слишком высок риск осложнений.
Гипертонус жевательных мышц — имплант однозначно будет поврежден и не приживется.
Плохая свертываемость крови — провести операцию при ней не получится.
Проблемы с психикой, из-за которых человек может сломать протез или не в состоянии нормально чистить зубы.
Онкологические заболевания — имплантация может спровоцировать рост опухоли.

Также есть относительные противопоказаний — при них имплантацию нужно отложить, либо проводить с особой осторожностью:

Стабилизированный сахарный диабет — нужно использовать специальные импланты и лечиться под контролем эндокринолога.
Курение — здесь поможет отказ от вредной привычки и использование имплантов премиум-класса.
ВИЧ-инфекция и ослабленный иммунитет — требуется тщательный контроль стоматолога за приживлением.
Плохая гигиена полости рта — первым делом нужно удалить зубной налет и камень, а также обучить пациента качественной чистке зубов.
Возраст до 18-25 лет — кости в этом возрасте еще растут, и имплантацию лучше отложить, пока челюсть полностью не сформируется.
Обострение хронических заболеваний, общее плохое самочувствие — имплантацию лучше проводить, когда человек полностью здоров.
Не стоит самостоятельно решать, что имплантация вам подходит или не подходит. Решение об имплантации принимает только врач на основе всестороннего обследования — возможно, вам эта процедура доступна даже при наличии противопоказаний.

Альтернативы имплантации нижней челюсти

Если имплантация все-таки противопоказана, то придется рассмотреть альтернативные варианты протезирования на нижней челюсти. Их существует несколько, хотя все они чуть менее удобны, чем установка имплантов.

Мостовидный протез. Он требует наличия двух здоровых зубов, которые станут опорой для моста. С помощью моста можно восстановить один или несколько отсутствующих зубов подряд. К сожалению, мостовидный протез требует обтачивать опорные зубы, а еще они склонны разрушаться из-за высокой жевательной нагрузки.

Бюгельный протез. Съемный аналог мостовидного протеза. Восстанавливает один или несколько зубов, но крепится на зубы без обточки, с помощью специальных креплений-кламмеров. Такой протез менее удобен и хуже зафиксирован, зато имеет еще меньше противопоказаний.

Полный съемный протез. Такой протез заменяет все отсутствующие зубы в челюсти. Он недорог и не имеет противопоказаний, но отличается плохой фиксацией, особенно на нижней челюсти, на которой слабее эффект присасывания.

Верхняя челюсть

Верхняя челюсть - это парная кость, которая располагается в центре переднего отдела лица и соединяется с остальными его костями.

Выполняет ряд важнейших функций: участвует в работе жевательного аппарата, в образовании полостей для носа и рта, перегородок между ними.

Анатомия верхней челюсти человека отличается сложным строением. Она состоит из тела и 4-х отростков - альвеолярного, где расположены ячейки зубов, лобного (направлен вверх), небного и скулового.

Верхняя челюсть намного тоньше, также она довольно легкая за счет пазухи (полости), объемом примерно в 4-6 см3.

Тело челюсти состоит из передней, подвисочной, носовой и глазничной поверхности. Передняя включает отверстие, где проходят тонкие кровеносные сосуды и нервные отростки.

Кровоснабжение происходит через 4 альвеолярных отверстия в подвисочной зоне.

Носовая поверхность образовывает носовую раковину, а плоская глазничная содержит слезную вырезку.

Верхняя челюсть неподвижная за счет срастания с костями лица, почти не имеет точек соединения жевательных мышц и находится под действием силы давления, а не силы тяги.

Строение челюсти человека

Обе челюсти человека являются основой для надежного прикрепления зубов. Специальное строение обеспечивает не только их фиксацию, но и правильное смыкание (окклюзию).

Челюстной аппарат также отвечает за нормальное жевание, глотание и речь и является одним из самых сложных суставных устройств в организме.

Анатомия челюсти

Верхняя челюсть

Это неподвижная парная кость. Имеет воздушную полость (пазуху), 4 поверхности (глазничную, переднюю, заднюю, внутреннюю), а также 4 отростка (лобный, скуловой, небный и альвеолярный).

Нижняя стенка пазухи обращена к альвеолярному отростку и образовывает дно. Ширина кости, которая отделяет корни зубов от пазухи, составляет всего 0,3 мм.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть - это подвижная подковообразная кость лицевого скелета. На ней прикреплено большое количество мышц. Имеет тело, ветвь и располагается под определенным кутом (от 115 до 125 градусов). От ветви отходит два отростка - мыщелковый и венечный. Зубной ряд имеет параболическую форму.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС)

Парный орган (левая и правая часть), образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и бугорком сустава. Также имеет латеральную и медиальную связку.

Правый и левый суставы представляют собою единое сочленение, но не всегда имеют одинаковые движения. Сила сжатия челюсти (одновременное сокращение всех мышц) зависит именно от функционирования ВНЧС, она, как правило, составляет 25 кг для резцов и 90 кг для моляров.

Развитие челюсти

Рост и формирование челюсти тесно связаны с развитием зубных зачатков и альвеолярного отростка. Данный процесс начинается еще на 7-ой неделе внутриутробной жизни. На него влияют различные эндогенные факторы (токсикоз матери, гормональные сбои, уровень витаминов и минералов), а после рождения ребенка - и экзогенные (внешние).

Челюсть новорожденного еще не полностью окостенелая и сращенная, нижняя часть смещена назад по отношению к верхней.

Когда формируется постоянный прикус (с 6-ти лет), происходит интенсивный рост из-за прорезывания коренных моляров и резцов. Также скачки роста наблюдаются в 11-13 лет, у мальчиков это, как правило, происходит позже. До 18 лет полностью завершается формирование костной ткани.

Изменение формы нижней челюсти с возрастом

Челюсть новорожденного Челюсть 4-летнего ребенка

Челюсть 6-летнего ребенка

Челюсть взрослого

Челюсть пожилого человека

Формы челюсти

Форма костей непосредственно влияет на эстетику лица. При неправильном развитии костной ткани и альвеолярного отростка возникают такие деформации, как микрогения, прогнатия, открытий прикус и другие.

У взрослых людей форма также может меняться, и это, в основном, связанно с такими факторами:

сильные механические травмы;
следствие оперативных вмешательств;
различные патологические процессы (остеомиелит, анкилоз, гнойное воспаление и другие);
неправильное ортодонтическое лечение или же рецидивы после него;
частичная или полная адентия (старческая челюсть).

Изменение структуры, различные воспалительные, опухолевые процессы приводят к тяжелым болезням челюсти. Наиболее частые патологии - остит, периостит, остеомиелит. При первых признаках, как припухлость, покраснение, боль, повышение температуры, следует обратиться к стоматологу-терапевту или же хирургу.

Имплантация верхней челюсти

Верхняя челюсть отличается от нижней строением кости и анатомическими особенностями. В связи с этим имплантация на верхней челюсти отличается от такой же операции на нижней — у нее есть свои сложности и особенности. Их полезно знать, чтобы правильно подготовиться к имплантации верхней челюсти.

Анатомические особенности верхней челюсти

Для человека верхняя и нижняя челюсть на первый взгляд кажутся одинаковыми. Однако у верхней есть одно существенное анатомическое отличие — она является частью черепа, то есть не шевелится и не прикреплена к нему суставами. За открытие рта и пережевывание пищи отвечает только нижняя челюсть.

Из-за того, что верхняя челюсть не участвует в жевании, нагрузка на нее падает гораздо меньшая. Поэтому кость здесь гораздо менее плотная, а при отсутствии зубов она атрофируется намного быстрее. Иногда для имплантации зуба, потерянного всего месяц назад, обязательно требуется костная пластика. Да и в целом высота кости на верхней челюсти гораздо меньше — иногда даже без атрофии она не достигает 1 сантиметра, чего для имплантации недостаточно. Приходится прибегать к костной пластике даже сразу после удаления зуба.

Кость верхней челюсти не только менее плотная, но еще и пористая. Из-за этого импланты здесь приживаются чуть дольше — их вживление сильнее травмирует мягкую кость, и ей нужно в полтора раза больше времени, чтобы восстановиться.

Рядом с верхней челюстью находятся гайморовы пазухи — пустоты, анатомически относящиеся к носу. При имплантации передних зубов есть риск, что имплант провалится в эту пазуху, так как кости там обычно недостаточно. Поэтому перед операцией проводится синус-лифтинг — специальное наращивание костной ткани с подъемом дна гайморовой пазухи.

Последняя неудобная особенность верхней челюсти — проблемы с имплантацией после отторжения. Из-за того, что кость пористая, она с трудом восстанавливается после отторжения импланта. Так что если операция пройдет неудачно, следующая имплантация будет существенно осложнена — потребуется объемная костная пластика и высокое мастерство имплантолога.

Имплантация передних верхних зубов

При имплантации передних зубов важны два фактора:

Функциональность — новые зубы должны быть удобными, выдерживать нагрузку при откусывании и разгрызании твердых предметов.
Эстетика — поскольку протезы видны в зоне улыбки, они должны выглядеть идеально, без торчащих металлических элементов импланта.

Поэтому у имплантации передних зубов на верхней челюсти есть следующие особенности.

Нужно сохранить эстетику на время приживления импланта. Пока имплантат приживается, ставить постоянный керамический протез нельзя. Ходить с дыркой в зоне улыбки тоже никто не захочет, так что стоматологу придется поставить временный протез.

Требуется создать красивый контур десны. Десна при убыли костной ткани и после вживления импланта немного меняет свой внешний вид и выглядит неэстетично. Чтобы соблюсти эстетику и «спрятать» факт протезирования, необходимо сформировать эстетичный десневой контур. Обычно в этом помогает проведение одноэтапной имплантации с установкой временной коронки — тогда мягкие ткани не атрофируются. Если одноэтапная имплантация невозможно, обязательно нужно устанавливать формирователь десны.

Имплант нужно поставить максимально точно. Даже небольшое отклонение в установке импланта не позволит ровно поставить коронку и нарушит прикус. Поэтому при имплантации передних зубов на верхней челюсти опытный стоматолог обязательно проведен компьютерную томографию и будет использовать хирургический шаблон.

Требуются специальные импланты. Импланты для верхней челюсти должны быть более деликатными, меньшего диаметра, с особой резьбой — так они не травмируют хрупкую кость и лучше приживутся. Кроме того, есть риск, что металлические стержни будут просвечивать через десну — в этом случае можно поставить импланты не из титана, а из белого диоксида циркония.

Анатомия челюсти человека

Ротовая щель ограничена губами, которые представляют собой круговую мышцу рта и подкожно-жировую клетчатку.

Щёки формируют жировая ткань (комочек Биша) и пучки щечной мышцы. В проекции коронки верхнего второго большого коренного зуба на внутренней стороне щёк имеется сосочковое возвышение слизистой оболочки.

С сосочкового возвышения открывается выводной проток околоушной слюнной железы.

Ротовая щель, щеки, верхняя и нижняя десна и зубы образуют преддверие полости рта.

Десны представляют собой альвеолярные отростки верхней и нижней челюстей, покрытые слизистой оболочкой, которые охватывают зубы в области шейки.

Слизистая оболочка рта и эмаль зубов постоянно увлажняются слюной, которая секретируется парными околоушными, подъязычными и подчелюстными, а также многими мелкими железами, в объёме до 1,5 л в сутки. В слюне присутствуют органические и неорганические вещества, в ее составе около 18 аминокислот, 50 ферментов, муцин, вещества с антибактериальной активностью (лейкины, опсонины, лизоцим).

Слюна способствует созреванию эмали, реминерализации, обладает очищающим действием, антибактериальной активностью и в то же время благоприятствует образованию зубного налета и зубного камня.

Твердое небо образовано небными отростками верхних челюстей и расположенными перпендикулярно отростками небных костей.

Мягкое небо образуют мышечные волокна, покрытые слизистой оболочкой с большим количеством слизистых желез. По бокам от него расположены дужки - небно-язычная и небно-глоточная, между которыми находятся скопления лимфоидной ткани, так называемая небная миндалина.

Язык - это мышечный орган, покрытый слизистой оболочкой. В его строении различают широкую заднюю часть-корень, тело, среднюю часть и верхушку. На верхней слизистой оболочке языка выделяют четыре вида сосочков, содержащих вкусовые рецепторы: нитевидные, листовидные, грибовидные, шероховатые.

Верхняя челюсть - парная неподвижная кость. В ее строении выделяют тело, небный отросток, лобный отросток, скуловой отросток, альвеолярный отросток.

Небный отросток, принимает участие в формировании твердого неба, лобный отросток, участвует в формировании глазницы, альвеолярный отросток несёт лунки зубов - альвеолы, а скуловой отросток присоединяет скуловую кость.

В теле верхней челюсти располагается полость — гайморова пазуха, содержащая воздух и выстланная изнутри слизистой оболочкой. В непосредственной близости от нее располагаются верхушки корней больших коренных зубов (особенно шестых). Поэтому создаётся высокая вероятность того, что возникший воспалительный процесс в зубе и околозубных тканях может легко перейти на пазуху — разовьётся гайморит.

Нижняя челюсть

Нижняя челюсть - непарная подвижная кость, имеющая форму подковы. В ее строении выделяют: тело с зубными альвеолами; две ветви, завершающиеся мыщелковым и венечным отростками; мыщелковый отросток, который соединяясь с суставной ямкой височной кости, участвует в образовании височно-нижнечелюстного сустава, за счет которого осуществляется движение в нижней челюсти.

Читайте также: