Влияние аппаратуры на ткани пародонта. Теории перестройки костной ткани альвеолы.

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 14.12.2024

1. Биоморфологические изменения в тканях пародонта при ортодонтическом перемещении зубов

2. На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубо

На протяжении развития ортодонтии, как науки,
формировались и взгляды ученых на тканевые
преобразования, возникающие при перемещении
зубов.
По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на
перестройку тканей пародонта известны несколько
основных теорий

Теория Флюренса заключается
в том, что в зависимости от
давления или тяги,
прилагаемых к зубу,
вызываются двоякого рода
структурные изменения в
альвеоле: аппозиция и
резорбция костной ткани.

При перемещении зуба, например, из вестибулярного в
оральное направление, альвеолу можно делить на две
части - вестибулярную и оральную.
В вестибулярной части альвеолы, на стороне,
прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом
и альвеолой благодаря тяге происходит процесс
аппозиции, а на противоположной стороне,
то есть на стороне оральной части альвеолы,
соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом
давления на костную ткань происходит резорбция костной
ткани

теория Кингслея и Валькгофа
теория напряжения челюстных костей,
выражающаяся в следующем:
компактная часть кости, и тем более,
губчатая ее часть, отличаются
эластичностью и даже растяжимостью,
особенно в молодом возрасте.
Как известно, губчатая кость состоит
из сплетения костных балочек, в
петлях которых содержится костный
мозг.

теория Оппенгейма.
При перемещении зуба, согласно
этой теории, происходит не
перемещение альвеолярного
отростка целиком вместе с зубом
вследствие эластичности кости, а
перестройка костной ткани его,
благодаря процессам аппозиции и
резорбции.
Но резорбция и аппозиция
происходит не так, как их толкуют
представители первой теории.

8. Перемещение зубов

Механизм горизонтального перемещения зубов
заключается в том, что под влиянием силы давления или
тяги
на
стороне давления происходит резорбция
внутренней стенки альвеолы,
а на стороне тяги - новообразование кости.

Результаты ортодонтического лечения зависят от правильного
применения ортодонтических приемов, вызывающих
целенаправленные тканевые преобразования. Характер и темпы
тканевых преобразований зависят от степени и характера
сдавливания периодонта.
Процессы тканевых преобразований, как новообразование костной
ткани, так и резорбция, являются активными биологическими
процессами и могут протекать только в жизнеспособных условиях и, в
первую очередь, при соответствующем кровоснабжении под нервной
регуляцией.

11. Существует два основных типа горизонтального перемещения зубов. Это корпусное перемещение и наклонно-поступательное (наклонно-вращатель

Существует два основных типа
горизонтального перемещения зубов.
Это корпусное перемещение и наклоннопоступательное (наклонно-вращательное
Корпусным перемещением называют такое
горизонтальное перемещение зубов, при котором любая
точка на поверхности коронки зуба перемещается на одно
и то же расстояние, в одном и том же направлении, что и
точка на поверхности корня, то есть при перемещении
зуба не происходит изменения положения его продольной
оси по отношению к основанию челюсти

При действии силы такой
величины зубы больше
отдаляются от стенки
альвеолы, периодонтальная
щель расширяется равномерно,
и волокна больше
натягиваются.
При этом силу действия
ортодонтического аппарата
необходимо прикладывать как
можно ближе к оси вращения
зуба.

Наклонно-поступательным называют
такое горизонтальное перемещение
зубов, при котором коронка зуба
перемещается в направлении силы
действия ортодонтического аппарата,
а корень - в противоположном
Если условно продлить перемещение
зуба, то определяется его поворот
вокруг центра вращения рычага (зуба),
расположенного в средней трети
корня. Для осуществления такого типа
горизонтального перемещения зубов
необходимо развить силу равную 15 -
20 г/см2.

Зуб перемещается наклонно-вращательным образом, вследствие чего он, наклоняясь, в
первую очередь соприкасается со стенкой альвеолы в области шейки зуба и на
противоположной стороне в области верхушки корня. Если приближаться к середине
корня от мест соприкосновения со стенкой альвеолы, то степень сдавливания
периодонта постепенно уменьшается

При горизонтальном перемещении зубов
образуются четыре зоны тканевых
преобразований:
две зоны давления
две зоны натяжения.

Биоморфологические изменения в тканях пародонта при
вертикальных перемещениях зубов
При вертикальном перемещении зубов действуют те же
самые законы тканевых преобразований, как и при всех
других видах ортопедической нагрузки. В зонах натяжения,
которые образуются при вытяжении зубов, происходит
новообразование кости, а при погружении зубов -
образуются зоны давления с соответствующими
резорбтивными процессами.

17. В вертикальной плоскости так же выделяют два типа перемещения зубов: денто-альвеолярное погружение (вколачивание) денто-альвеолярное удли

В вертикальной плоскости так же выделяют
два типа перемещения зубов:
денто-альвеолярное погружение
(вколачивание)
денто-альвеолярное удлинение.

Под влиянием тяги механически
действующего аппарата или при жевательной
разгрузке (при утере антагониста или
разобщения прикуса), зуб перемещается в
направлении приложенной силы.
В этих условиях натягиваются
периодонтальные волокна в первую очередь в
области верхушки корня, на дне альвеолы
образуется зона тяги с закономерно
последующим новообразованием кости (III).
Альвеола при вытяжении зуба заполняется
костью. В процессе вытяжения зуба,
анатомическая шейка не оголяется, а
благодаря связочному аппарату, в основном,
зубо-альвеолярным связкам, которые
натягиваются и стимулируют новообразование
кости на краях альвеолы.

Погружение зубов в альвеолу является более
травмирующим ортодонтическим вмешательством, чем
вытяжение.
Применяемые при этом силы должны быть значительной
величины, поскольку в данном случае приходится, в
первую очередь, преодолевать естественную
жевательную сопротивляемость связочного аппарата.
Поэтому погружение зубов часто связано с большой
травмой периодонта.
Практическое применение приема погружения зубов
имеет место при лечении
*глубокого прикуса (в отношении фронтальных
зубов)
*при лечении открытого прикуса (в отношении
артикулирующих зубов)
*для выравнивания окклюзионной поверхности при
выдвижении зубов, лишенных антагонистов и т.д.

Схематически погружение зубов можно
представить следующим образом
при вертикальной нагрузке зуба в первую
очередь должно преодолеваться
естественное сопротивление периодонта,
при превышении его, зуб погружается в
альвеолу.
На дне альвеолы образуется зона давления с
закономерными следствиями. Поскольку корень
зуба имеет конусообразную форму, зона давления
образуется не только в области верхушки корня, но
и в других частях периодонта, как результат
вклинивания зуба в альвеолу. Вследствие
погружения зуба в альвеолу, клиническая коронка
(видимая часть зуба) до некоторой степени
укорачивается, но при этом происходит
компенсаторная резорбция края альвеолы.

При погружении двух- и многокорневых зубов особое
положение создается в межкорневых перегородках,
когда они вклиниваются между корнями.
Почти на всей поверхности межкорневой перегородки
образуется широкая зона давления. Подвергается
резорбции не только купол межкорневой перегородки,
но и вся стенка альвеолы.

В зависимости от места точки
приложения силы, может быть прямое
погружение зуба или с наклоном. Если
направление действующей силы
(механической или функциональной)
совпадает с продольной осью зуба,
или, для многокорневых зубов, сила
действует на центр сопротивления, то
зуб погружается прямо. Если же точка
приложения силы находится вне
центра продольной оси, то зуб
погружается с наклоном.

В зависимости от морфологической и функциональной
патологии определяются четыре степени тяжести тканевых
преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).
Первая степень характеризуется небольшим
повышением давления в периодонте, вследствие чего
происходит уравновешенный процесс рассасывания и
новообразования альвеолярной стенки, и зуб
сохраняет устойчивость.
Такие условия создаются в случаях применения малой
силы давления.

Вторая степень характеризуется полным
сдавлением периодонта с нарушением
кровообращения, когда процесс резорбции в этом
участке не может происходить и происходит в
участках жизнеспособной ткани (пещеристая
резорбция).
После резорбирования ущемленного периодонта и
альвеолярной стенки происходит полное
морфологическое и также функциональное
восстановление пародонта.

Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на
большом протяжении с нарушением кровообращения, когда
в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный
периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба.
Если в ходе восстановительных процессов резорбционные
лакуны в корне зуба выстилаются цементом и
восстанавливается периодонт, то такой конечный исход
можно рассматривать как восстановление функциональной
способности зуба, но с морфологическими дефектами.

Четвертая степень тяжести тканевых преобразований
характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой
альвеолы. Механизм образования такого положения
обуславливается сдавливанием периодонта на большом
участке с полным его ущемлением, когда в процессе
резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и
ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые
ткани зуба до образования каналов в корне зуба.
До завершения процесса резорбции одновременно протекают
восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне
зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костноцементной границе на месте ущемленного периодонта
образуются остеоны. В результате таких тканевых
преобразований происходит костное сращение корня зуба со
стенкой альвеолы.

Морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении

В результате воздействия на зубочелюстную систему силы ортодонтического аппарата изменяется ее анатомическое строение. При этом возникают силы, которые стремятся восстановить ее первоначальную форму. Они называются силами упругости.

В процессе ортодонтического лечения развиваемая аппаратами сила вызывает определенные тканевые изменения. Таким образом, ортодонтические аппараты являются специфическим раздражителем или стимулятором, вызывающим тканевую перестройку и закрепляющим измененную форму элементов зубочелюстной системы и их взаимоотношения.

Тканевые преобразования, возникающие как ответная реакция организма, являются биологическими проявлениями жизнедеятельности организма. Таким образом, сталкиваются два разных явления: действие ортодонтического аппарата в виде механической силы и ответная биологическая реакция в форме тканевой перестройки.

Законы механики применимы к ортодонтическому перемещению в особых условиях взаимодействия механизмов с живыми тканями - с учетом их ответной биологической реакции. Поэтому действие ортодонтических аппаратов принято называть биомеханическим.

Теории перестройки костной ткани.

На протяжении развития ортодонтии, как науки, формировались и взгляды ученых на тканевые преобразования, возникающие при перемещении зубов.

По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий.

Теория Флюренса заключается в том, что в зависимости от давления или тяги, прилагаемых к зубу, вызываются двоякого рода структурные изменения в альвеоле: аппозиция и резорбция костной ткани.

При перемещении зуба, например, из вестибулярного в оральное направление, альвеолу можно делить на две части - вестибулярную и оральную. В вестибулярной части альвеолы, на стороне, прилегающей к зубу, ввиду образования щели между зубом и альвеолой благодаря тяге происходит процесс аппозиции, а на противоположной стороне, то есть на стороне оральной части альвеолы, соприкасающейся с корнем, ввиду производимого зубом давления на костную ткань происходит резорбция костной ткани.

Согласно этой теории происходит, как видно, утолщение вестибулярной части альвеолы и истончение язычной части в местах соприкосновения с зубом, но наружная (десневая) сторона альвеолярного отростка, как с оральной, так и с вестибулярной стороны не изменяется. Между тем, в ортодонтической практике всегда наблюдается перемещение всего участка альвеолярного отростка внутрь или наружу (в зависимости, куда перемещается зуб) почти на такое же расстояние, на которое перемещены зубы. Не только зуб перемещается, но и изменяется положение альвеолярного отростка. Следовательно, теория резорбции и аппозиции в толковании представителей этой точки зрения неудовлетворительна.

Существует еще другая теория Кингслея и Валькгофа (1890 г.) - теория напряжения челюстных костей, выражающаяся в следующем: компактная часть кости, и тем более, губчатая ее часть, отличаются эластичностью и даже растяжимостью, особенно в молодом возрасте. Как известно, губчатая кость состоит из сплетения костных балочек, в петлях которых содержится костный мозг.

При применении тяги или давления грубой силы петли изменяют свою конфигурацию, и возникает соответствующее изменение во внутримолекулярном напряжении элементов костной ткани. Возникает разница напряжения в различных участках костной ткани. Этим обусловливается перемещение зубов вместе с альвеолой.

Если действие силы, деформирующей костную ткань, долго продолжается, то разность внутримолекулярного напряжения постепенно сглаживается и измененная форма всей кости становится стабильной.

Согласно этой теории на стороне давления кость, вследствие своей эластичности, сжимается и отодвигается в оральном направлении, а вестибулярная часть освобождается от напряжения и тягой, передаваемой через альвеолярные перегородки, вся перемещается вслед за зубами орально.

Недостаток этой теории - она игнорирует известный фактор генеза костной ткани, который зависит от двух процессов: аппозиции и резорбции.

Известна еще третья теория Оппенгейма. При перемещении зуба, согласно этой теории, происходит не перемещение альвеолярного отростка целиком вместе с зубом вследствие эластичности кости, а перестройка костной ткани его, благодаря процессам аппозиции и резорбции. Но резорбция и аппозиция происходит не так, как их толкуют представители первой теории.

Например, при перемещении зуба в оральном направлении, альвеола может быть разделена на две части - вестибулярную и оральную. В каждой из этих частей происходят одновременно и параллельно резорбция и аппозиция. В вестибулярной части на стороне соприкосновения альвеолы с зубом (внутренняя сторона) вследствие отодвигания зуба от альвеолы происходит аппозиция. Резорбция в этой части происходит на наружной (десневой) стороне. Что касается оральной части альвеолы, то в месте соприкосновения с зубом (внутренняя сторона) происходит резорбция, а с наружной (десневой) стороны происходит аппозиция. Таким образом, наблюдается не утолщение вестибулярной части и истончение оральной, а почти равномерное изменение структуры тканей обеих частей в процессе перемещения зуба в оральном или вестибулярном направлении. Вследствие этих процессов перестройки кости из аномалийного положения в нормальное перемещается не только зуб, но и альвеола.

Установленные Оппенгеймом тканевые изменения при ортодонтическом перемещении зубов в своей основе соответствуют современному представлению по этому вопросу. Однако некоторые указания автора по вопросу о тканевых изменениях в зоне давления и в зоне тяги являются неточными.

По мнению Д.А. Калвелиса (1964) наличие остеокластов в зонах тяги и остеобластов в зонах давления имеет место в стадии ретенции, когда происходит выравнивание периодонтальной щели, - на поверхности новообразованной кости (зона тяги) рассасываются остеофитические образования, и образуется гладкая стенка альвеолы. На стороне давления (в стадии ретенции) происходит наслаивание кости на резорбированную поверхность стенки лунки, благодаря чему выравнивается альвеолярная стенка, и укрепляются периодонтальные волокна.

В зависимости от морфологической и функциональной патологии определяются четыре степени тяжести тканевых преобразований пародонта (Д. А. Калвелис, 1961).

Первая степень характеризуется небольшим повышением давления в периодонте, вследствие чего происходит уравновешенный процесс рассасывания и новообразования альвеолярной стенки, и зуб сохраняет устойчивость. Такие условия создаются в случаях применения малой силы давления.

Вторая степень характеризуется полным сдавлением периодонта с нарушением кровообращения, когда процесс резорбции в этом участке не может происходить и происходит в участках жизнеспособной ткани (пещеристая резорбция). После резорбирования ущемленного периодонта и альвеолярной стенки происходит полное морфологическое и также функциональное восстановление пародонта.

Третья степень характеризуется ущемлением пародонта на большом протяжении с нарушением кровообращения, когда в процесс резорбции вовлекаются не только ущемленный периодонт и альвеолярная стенка, но и корень зуба. Если в ходе восстановительных процессов резорбционные лакуны в корне зуба выстилаются цементом и восстанавливается периодонт, то такой конечный исход можно рассматривать как восстановление функциональной способности зуба, но с морфологическими дефектами.

Четвертая степень тяжести тканевых преобразований характеризуется костным сращением корня зуба со стенкой альвеолы. Механизм образования такого положения обуславливается сдавливанием периодонта на большом участке с полным его ущемлением, когда в процессе резорбции рассасывается не только альвеолярная стенка и ущемленный периодонт, но в значительной мере и твердые ткани зуба до образования каналов в корне зуба. До завершения процесса резорбции одновременно протекают восстановительные процессы. Резорбционные лакуны на корне зуба заполняются не цементом, а костной тканью, и на костно-цементной границе на месте ущемленного периодонта образуются остеоны. В результате таких тканевых преобразований происходит костное сращение корня зуба со стенкой альвеолы.

6. 1. Теории перестройки костной ткани.

По вопросу о влиянии ортодонтической аппаратуры на перестройку тканей пародонта известны несколько основных теорий (рис. 57).


Морфологические изменения в околозубных тканях при ортодонтическом лечении

ВОЛГОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСВЕННЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра стоматологии детского возраста
заведующий кафедрой профессор С.В. Дмитриенко
Морфологические изменения в
околозубных тканях при
ортодонтическом
лечении
г. ВОЛГОГРАД, 2013 год

ТКАНИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ РЕАГИРУЮТ:
На функциональную нагрузку
В виде приспособительной
реакции
На воздействие силы
В виде тканевой
перестройки

Изменения в тканях пародонта
Исторический взгляд
Теория давления Flurens (1842 г.)
.
Со стороны действия силы костная
ткань альвеолы увеличивается (за счет
образования новой костной ткани в
периодонте),
С противоположной стороны - кость
истончается (за счет резорбции)

Изменения в тканях пародонта
Исторический взгляд
Теория Kingsley (1880 г.)
Быстрое перемещение зубов происходит за счет
эластичности костной ткани альвеолярного
отростка. При медленном перемещении зуба в
костной ткани происходят процессы резорбции и
аппозиции (образования новой костной ткани).
Теория в какой-то мере объясняет перемещение
альвеолярной кости вместе с зубами, однако игнорирует
известные факторы гистогенеза костной ткани, связанные с
её внутренней перестройкой и постоянным обновлением.

Изменения в тканях пародонта
Исторический взгляд
Теория «дифференциального напряжения» O. Walkhoff (1890 г.)
Под действием ортодонтической нагрузки происходит
эластическая деформация кости одновременно с зубами,
а при смещении зуба в костной ткани создаются
различные напряжения. Происходит транспозиция, а не
трансформация гистологических элементов костной ткани.
Резорбция костной ткани(по мнению автора) не имеет
важного значения для перемещения зуба.
Перемещение зубов происходит значительно быстрее,
чем их укрепление. Рецидивы ортодонтического лечения
наступают вследствие сохраняющегося напряжения в
пародонте.

Изменения в тканях пародонта
Строение пародонта
Основные изменения
при перемещении
зубов происходят в
тканях пародонта
(зуб перемещается со
своим окружением!)

Изменения в тканях пародонта
Строение пародонта
Комплекс тканей, объединенных
понятием «пародонт» включает в
себя: цемент корня зуба; периодонт;
костную стенку альвеолы; десну.
Функции пародонта:
Опорная и амортизирующая,
рефлекторная, трофическая,барьерная,
репаративная. Ткани пародонта
принимают участие в процессе
формирования зубов двух генераций.

Изменения в тканях пародонта
Строение пародонта
Ширина периодонтального пространства
в норме варьирует от 0,15 до 0,4 мм.
Наиболее узкое место расположено
вблизи границы средней и апикальной
трети корня, а расширенное - в области
верхушки корня и шейки зуба.
Периодонт включает в себя коллагеновые,
эластические, окситалановые,
аргирофильные волокна, кровеносные
сосуды, нервы, клеточные элементы.
Величина, форма и клеточный состав
периодонта изменяются с возрастом и при
различных патологических состояниях.

Изменения в тканях пародонта
Строение пародонта
Коллагеновые волокна периодонта:
1 - волокна альвеолярного гребня;
2 - горизонтальные волокна;
3 - косые волокна;
4 - апикальные волокна;
5 - межкорневые волокна.

Изменения в тканях пародонта
Варианты перемещения зубов
При перемещении зубов в тканях пародонта происходят
изменения, определяющиеся многочисленными
факторами:
• величиной приложенной силы;
• временем ее действия;
• анатомо-физиологическими особенностями;
• общесоматическим состоянием здоровья индивидуума.
Варианты перемещения зубов:
• горизонтальное (корпусное или наклонно-вращательное;
• вертикальное (экструзия и интрузия);
• вращательное (вокруг вертикальной оси).

Изменения в тканях пародонта
В зоне натяжения
В зоне натяжения происходит выпрямление волнообразно изогнутых
коллагеновых волокон (В), увеличивается объем периодонтального
пространства. Кровеносные сосуды (между пучками волокон) расширены и
способствуют активации механизмов перестройки.
Образование коллагена происходит более активно у поверхности кости (А).
Активность цементобластов связана связана с обновлением коллагена
шарпеевских волокон цемента корня зуба (С).

Изменения в тканях пародонта
В зоне давления
В зоне давления происходит сужение
периодонтальной щели и запускается
механизм тканевых преобразований.
Капилляры пародонта, относящиеся к
фенестрированному типу и обладающие
повышенной проницаемостью,
обеспечивают быстрый транспорт воды в
основное вещество периодонта с целью
компенсации давления в периодонтальном
пространстве к нагрузкам, воздействующим
на зуб.
А - цемент корня зуба; Г - костная стенка альвеолы.

Изменения в тканях пародонта
В зоне давления
Кровеносные сосуды наполнены
клеточными элементами.
Вдоль костной стенки альвеолы через
24 - 48 часов после начала
воздействия активной нагрузки
отмечается скопление крупных клеток -
остеокластов, расположенных в
лакунах Хаушипа или нишах резорбции.
Вдоль корня зуба активизируются
цементобласты. Цемент корня зуба в
период перестройки в зоне давления
утолщен и имеет рыхлую структуру.
Между сдавленными коллагеновыми
волокнами активируются фибробласты
и фиброкласты, способствующие
обновлению коллагена.

Изменения в тканях пародонта
Осложнения в зоне давления
При избыточной нагрузке в
зоне давления происходит
давление кровеносных сосудов
пародонта, способствуя ишемии
и некрозу тканей, нередко
сопровождается гиалинозом и
анкилозом.
Костная ткань альвеолы
соприкасается с цементом корня
зуба. Резорбция костной ткани
происходит там, где сохранены
кровеносные сосуды.
При таком типе резорбции в клинике
наблюдается «скачкообразное»
перемещение зуба.

Изменения в тканях пародонта
Осложнения в зоне давления
На поверхности корня находится обширная зона резорбции.
Затрудняется соединение коллагеновых волокон с цементом
корня зуба и снижается фиксирующая способность пародонта.

Изменения в тканях пародонта
Осложнения в зоне давления
Резорбция корней зубов
При избыточной нагрузке процессы резорбции
корня нередко продолжаются вглубь зуба,
достигая иногда его полости.
Отмечены случаи резорбции части корня зуба.

Изменения в тканях пародонта
Осложнения в зоне давления
Выбор методов ортодонтического лечения определяется
анатомо-физиологическим особенностями строения
челюстно-лицевой области.

Изменения в тканях пародонта
Осложнения в зоне давления
Перемещение молочных зубов
ортодонтчекими аппаратами нередко
приводит к смещению зачатков
постоянных зубов и их неправильному
прорезыванию.

Изменения в тканях пародонта
Вертикальное перемещение зубов
1. Экструзия зуба
или зубоальвеолярное
выдвижение при
высоком его
положении.
При экструзии натягиваются периодонтальные волокна в
области верхушки корня и на дне альвеолы образуются
зоны натяжения. Перестройка коллагеновых волокон
происходит по всей высоте корня. Изменения касаются и
шарпеевских волокон. Данный вид перемещения зуба
требует строгого дозирования нагрузки.

Изменения в тканях пародонта
Вертикальное перемещение зубов
2. Интрузия или
погружение зуба
в альвеолу при
глубоком
резцовом
перекрытии.
Биомеханика погружения зубов основывается на общих
закономерностях. Поскольку корни зубов имеют
конусовидную форму, зоны сдавления образуются не только
в области верхушки корня, но и в других отделах периодонта
Широкая зона сдавления образуется почти по всей
поверхности межкорневой перегородки.

Изменения в тканях пародонта
Вертикальное перемещение зубов
Корень зуба имеет коническую форму, поэтому перестройка тканей
пародонта происходит по всей его поверхности.

Изменения в тканях пародонта
Варианты поворота зубов вокруг оси
Поворот зуба вокруг вертикальной оси, с точки зрения
тканевых преобразований, отличается от других видов
перемещения тем, что при повороте не происходит грубых
тканевых преобразований. Учитывая анатомическую
форму корней не трудно представить, где находятся зоны
давления, а где зоны натяжения.

Ортодоническое лечение не является ни
вредным, ни опасным при условии, если
вызванные тканевые изменения находятся в
пределах целесообразности и восстановительной
способности организма.
Если организм обладает достаточной
восстановительной способностью, наступает если
не полное анатомическое, то в большинстве
случаев функциональное восстановление.
Ортодонтичесое лечение может стать
вредным, если оно настолько грубо, что
превышает нормальную реактивность организма.
В то же время при пониженной реактивности
организма даже обыкновенное ортодонтическое
вмешательство может стать вредным и опасным.

Ортодонтическое лечение при заболеваниях пародонта


В настоящее время воспалительные заболевания пародонта занимают второе место по частоте и распространенности среди всех стоматологических заболеваний. По данным ВОЗ в 70 % случаев для этой категории пациентов характерны аномалии прикуса. При этом аномалии прикуса усугубляют тяжесть морфо-функциональных нарушений в пародонте, которые в свою очередь усложняют аномалии положения зубов и окклюзии в целом [2].

Целью данной статьи является анализ методик подготовки пациентов с заболеваниями пародонта к ортодонтическому лечению, стратегий ведения пациентов по время ортодонтического лечения и выбор аппаратов для ретенционного периода.

Разрабатывая стратегию ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта, необходимо помнить об основных этапах ведения подобных пациентов.

Во время первичной консультации пациента с заболеваниями пародонта врач-ортодонт в первую очередь должен обратить внимание на этиологические предпосылки возникновения заболеваний пародонта. Статистически значимыми являются аномалии соотношения зубных рядов, аномалии положения зубов в различных плоскостях. Так, например, к нарушениям в пародонте приводят и аномалии прикуса, чаще вертикальные: глубокий прикус — 37 %, открытый прикус — 36 %, глубокое резцовое перекрытие — 33 %, чуть реже перекрестный прикус — 28 %, дистальный прикус — 24 %, мезиальный прикус — 11 % [1,2]. Смещение зубов — один из ранних и достоверных признаков патологии пародонта. Наиболее характерно смещение зубов в вестибулярном направлении с появлением трем и диастем. «Веерообразное» расхождение зубов так же является одним из признаков заболевания тканей пародонта, что сопровождается травматической окклюзией и еще больше способствует развитию воспалительных и дистрофических процессов в пародонте [2].

Оно состоит из анализа компьютерной томограммы и телерентгенограммы черепа в боковой проекции. Анализ компьютерной томограммы включает в себя определение уровня и характера резорбции костной ткани, наличия или отсутствие кортикальной пластинки, наличия изменений в периапикальных тканях.

Во время клинического обследования пациентов с заболеваниями пародонта мы определяем глубину зубодесневых карманов, величину обнажения корней зубов, индекс кровоточивости десны, индексы гигиены, пародонтальные индексы, степень подвижности зубов, состояние прикрепленной десны, глубину преддверия полости рта, состояние тяжей, уздечек губ и языка. Более того, обязательным является выявление соматической патологии: сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ-инфекция.

  1. Биометрическое изучение диагностических моделей челюстей.

Данный этап является необходимым для составления плана ортодонтического лечения и выбора биомеханики перемещения зубов.

Врач-пародонтолог совместно с врачом-ортодонтом определяют преортодонтическую подготовку в виде пародонтологических мероприятий с учетом будущей биомеханики перемещения зубов.

Консультация врача-пародонтолога включает обследование, выявление агрессивных форм и общесоматических заболеваний, определение показаний и противопоказаний к проведению пародонтологического этапа.

Существуют следующие показания к проведению пародонтологического лечения: наличие зубодесневых карманов более 3 мм; подвижность зубов 1-2 степени; обнажение шеек и корней зубов, наличие десневых рецессий или риска их развития; потеря высоты костной ткани альвеолярного отростка на 1/3-1/2 длины корней с признаками активной резорбции; состояние тяжей, уздечек, преддверия полости рта [3].

Противопоказания к проведению пародонтологического лечения: заболевания крови (гемофилия); активная форма туберкулеза; онкологическая патология; системный остеопороз в активной фазе; некомпенсированные формы тяжелых соматических заболеваний (сахарный диабет); заболевания сердечнососудистой системы, печени, почек; беременность [3].

  1. Планирование лечения на основании полученных данных.
  2. Предортодонтическая подготовка.

Главной задачей предоротодонтической подготовки является устранение микробно-воспалительного фактора, что приводит к жесткой необходимости проведения пародонтологических операций именно на раннем, доортодонтическом, этапе лечения.

Данный этап включает в себя проведение профессиональной гигиены полости рта, обучение индивидуальной гигиене полости рта, контроль над ее выполнением. Следующим этапом может быть проведение кюретажей, лоскутных операций и операций на мягких и костных тканях для изменения их биотипа и структуры; устранение травматического фактора со стороны мягких тканей — пластика уздечек губ, тяжей, операции по углублению преддверия [3].

Известно, что неизбежным отрицательным результатом хирургического этапа лечения являются такие проблемы, как частичная потеря мягких и костных тканей. В результате этого нарушаются контуры межзубных сосочков, появляются так называемые черные треугольники, приводящие к эстетическому дефекту, особенно в переднем отделе. Послеоперационная ретракция тканей может вызывать повышенную чувствительность зубов; в ряде случаев приходится прибегать к их депульпированию.

В то же время, при проведении пародонтальной хирургии часто применяются методы остеокоррекции и остеопластики. Это позволяет частично восстановить объем утраченных тканей, главным образом, при вертикальном типе деструкции, а также увеличить ширину альвеолярной части, то есть, повлиять на биотип, увеличивая его толщину и моделируя рельеф внешней поверхности кости альвеолярного гребня.

Использование техники НРТ позволяет усилить эффективность репарации и повысить эстетический результат, который, тем не менее, остается во много зависящим от вертикальной убыли костной ткани.

В последующем, правильно проведенное ортодонтическое лечение позволяет устранить большинство из этих проблем или провести дополнительную ортопедическую коррекцию на заключительном этапе.

Крайне важным моментом подготовки к хирургическому этапу являются выбор метода ретенции подвижных зубов в дооперационном периоде. Учитывая увеличение подвижности зубов после проведенного хирургического вмешательства, в нашей клинике мы используем ретенционную каппу, выполненную методом вакуумформинга. Перед хирургическим вмешательством снимается слепок, каппа изготавливается с учетом дополнительного объема мягких тканей с небной стороны (послеоперационный отек). С вестибулярной стороны она доходит до шеек зубов, так как вестибулярно после хирургического вмешательства увеличивается объем в области альвеолярного гребня. Рекомендуемая толщина каппы 1,5 мм.

При 2 степени подвижности и большой глубине карманов, особенно при тонком биотипе, рекомендуется сочетании каппы и ортодонтического ретейнера или ленточных шин. Именно у плоского ретейнера нет крутящего момента, что дает большую степень шинирования подвижных зубов.

При проведении ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта ключевым моментом является выбор ортодонической техники и механики перемещения зубов.

У пациентов с заболеваниями пародонта большие ортодонтические силы приводят к перемещению зубов на фоне избыточной нагрузки. Это ведет к превалированию процессов резорбции костной ткани над процессами аппозиции, что может привести к рецессиям десны и активизации резорбтивных процессов в костной ткани.

Атравматическое ортодонтическое перемещение зубов возможно при применении малых и средних сил, которые не вызывают повреждающего эффекта в структурных элементах пародонтального комплекса. Это обеспечивается низким уровнем трения в системе брекет-дуга и достигается с помощью пассивного самолигирования.

Если при выборе ортодонтической техники предпочтение отдается лигатурной брекет-системе, важно отметить, что использование эластических лигатур является противопоказанием. При наличии эластических лигатур наблюдается более высокий показатель индекса зубного налета, кровоточивости десен, а также присутствие пародонтопатогенных микроорганизмов, что неблагоприятно сказывается на ортодонтическом лечении и течении заболеваний пародонта.

Во время ортодонтического лечения одним из основных моментов является последовательность смены дуг. Дуги CuNiTi 0.013, 0.014 устанавливаются сроком до 6-7 месяцев для контурирования и нивелирования зубов. Возможен возврат от 0.014 к 0.013 дуге несколько раз за этот период времени, так как быстрое движение зубов является негативным признаком. При условии отсутствия негативных эффектов на дуге 0.014 возможен переход на дугу 0.018. Дуги CuNiTi c сечением 0.014х0.025 устанавливаются сроком не менее 8 недель. Дуга CuNiTi 0.018х0.025 используется в ситуациях, когда нужно полное контролирование в трех плоскостях; необходимо помнить, что использование этой дуги возможно не более 6 недель, так как после 5-6 недель ее действие становится агрессивным для пародонта (происходит перерасширение зубной дуги). Не следует с полноразмерной дуги CuNiTi переходить на сталь — целесообразно перейти на дугу ТМА 0.019х0.025 или 0.017х0.025. Дуга ТМА с низким трением (Low Friction TMA) — это усовершенствованные дуги ТМА, бывают обычного цвета (Regular), желтого (Honeydew) и пурпурного (Purple). Пурпурные дуги обладают самым низким трением, как у стальных дуг; закрытие промежутков и стабилизацию при заболеваниях пародонта целесообразнее провести на дугах ТМА Low friction (так как они менее агрессивны, чем полнопазная сталь). На верхней челюсти завершающая дуга ТМА 0.019х0.025, на нижней челюсти завершающая дуга ТМА 0.017х0.025 [4].

Проведение пародонтологических вмешательств на этапе ортодонтического лечения выполняется, если лечение не было проведено заранее или развилось в процессе лечения. Схема лечебных мероприятий остается прежней, но следует обратить внимание на такой момент, как временное прекращение всех ортодонтических перемещений, которые могут усугубить процессы костной резорбции и привести к потере зубов.

Для сохранения достигнутого результата после ортодонтического лечения пациентов с заболеваниями пародонта рекомендуется пожизненная ретенция в виде сочетания несъемных ретенционных дуг на верхний и нижний зубной ряд со съемными ретенционными капами. Длина ортодонтического ретейнера подбирается индивидуально в зависимости от механики перемещения зубов, способа закрытия постэкстракционных промежутков, длины зубного ряда.

Ортодонтическое перемещение зубов с заболеваниями пародонта связано с определенными трудностями и несколько отличается от обычного ортодонтического лечения. Стратегия ведения подобных пациентов заключается в междисциплинарном и комплексном подходе как при планировании ортодонтического лечения, так и во время и после завершения активного перемещения зубов.

  1. Коэн, Эдвард. Атлас косметической и реконструктивной пародонтологической хирургии / Эдвард Коэн (пер. с англ). — М.: Азбука, 2004. — 416с.
  2. Степанов, А. Е. Хирургия, шинирование и ортодонтия при заболеваниях пародонта / А. Е. Степанов — М.: Мед. информ. агентство, 2005. — 352с.
  3. Грудянов, А. И. Хирургические методы лечения заболеваний пародонта: учеб. пособие для вузов/ А. И. Грудянов, А. И. Ерохин. — М.: МИА, 2006-132 с.
  4. Биомеханика и эстетика в клинической стоматологии / Равиндра Нанда; пер. с англ. — 2-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 388с.: ил.

Основные термины (генерируются автоматически): заболевание пародонта, ортодонтическое лечение, дуга, костная ткань, аномалия прикуса, ортодонтическое лечение пациентов, проведение, альвеолярный гребень, компьютерная томограмма, первичная консультация.

Похожие статьи

Современные представления об этиологии воспалительных.

Принципы лечения воспалительных заболеваний пародонта тесно связаны с представлениями о причинах возникновения и механизме

Развитие заболеваний пародонта обусловливают также неправильное прикрепление тканей к костному скелету лица и анатомические варианты.

Применение аутоплазмы в стоматологии при лечении.

Воспалительные заболевания тканей пародонта (ВЗП) занимают высокую позицию в ряду

Среди консервативных методов лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта в

Можно вводить плазму и в область слизистой оболочки альвеолярных отростков, в случае.

Методы диагностики нарушений оклюзионных контатов зубов.

Сразвитием компьютерных систем исследований и диагностики значительно расширились возможности

Лечение пациентов обеих групп исследования проводили по следующей схеме: 1)

Таким образом, эстетику лица пациентов с аномалиями прикуса ІІ1 класса по Энглю.

Заболевания пародонта на фоне соматических патологий

Заболевания пародонта — полиэтиологическое заболевание, патогенез которого связан с патологическими процессами в организме, что

Бартенева Т. В. Лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца: автореф. дис. на.

Индивидуальная профилактика и лечение начальных стадий.

Заболевания пародонта — полиэтиологическое заболевание, патогенез которого связан с. Полторак Н. А. Взаимосвязь воспалительных заболеваний пародонта с ишемической. Бартенева Т. В. Лечение и профилактика заболеваний пародонта у пациентов с.

Методика проведения профессиональной гигиены полости рта.

Одно из первых мест по частоте и распространенности среди стоматологических заболеваний занимают заболевания тканей пародонта [1, с.94]. В различных возрастных группах заболеваемость гингивитом и пародонтитом достигает 80-100 % [2, с.104].

Хирургические методы лечения заболеваний пародонта

Воспалительные заболевания пародонта в настоящее время являются самыми распространенными болезнями в мире. Любая реставрация, от небольшой пломбы до сложной мостовидной конструкции на имплантатах, может выполняться лишь тогда.

Современные подходы к консервативному лечению заболеваний.

Современные подходы кконсервативному лечению заболеваний пародонта (обзор).

На первоначальном этапе лечения важным является проведение качественного

препарат, воспалительное заболевание пародонта, современная стоматология, лечение заболеваний.

Плазмолифтинг как инновационный метод лечения хронических.

В настоящее время вопросы диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта неизменно находятся в центре внимания отечественных и

При лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени (ХГПЛСТ) (70 пациентов).

Читайте также: