Воспаление околоушной слюнной железы. Причины хронического паротита

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Эпидемический паротит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения

Определение

Эпидемический паротит, или «свинка», - острое вирусное заболевание, сопровождающееся интоксикацией (то есть «отравлением» организма токсинами), лихорадкой, увеличением одной или нескольких слюнных желез, нередко поражением других железистых органов и центральной нервной системы.

Причины появления заболевания

Возбудитель болезни - РНК-содержащий вирус рода Paramyxovirus, семействa Paramyxoviridae. Вирус нестоек во внешней среде - быстро погибает под воздействием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, хотя при низких температурах может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Источником инфекции является больной человек. Заболевший становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни.

Вирус передается воздушно-капельным (при разговоре, кашле, поцелуях) и контактно-бытовым (при использовании общей посуды, игрушек и других инфицированных предметов) путем.
Классификация заболевания

По типу:

1. Типичная форма:

неосложненная (поражаются только слюнные железы),
осложненная (поражаются другие органы и системы),
изолированная:
- железистая форма (имеется только паротит),
- нервная форма (с поражением центральной нервной системы);
- стертая (слабо выраженная клиническая картина болезни),
- иннапарантная (бессимптомная).
- гладкое,
- негладкое:
  - с осложнениями,
  - с добавлением вторичной инфекции,
  - с обострением хронических заболеваний.
  Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, но чаще продолжается 15-19 дней. У детей продромальные явления наблюдаются редко, появляются за 1-2 дня до развития типичной картины заболевания в виде недомогания, миалгии (боли в мышцах), головной боли, озноба, нарушения сна и аппетита.
  
  Паротит начинается остро с повышения температуры, интоксикации, болезненности в области околоушной слюнной железы.
  
  Эпидемический паротит легкой степени тяжести протекает с субфебрильной температурой тела (в пределах 37-38°С), отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.
  
  Тяжелый эпидемический паротит характеризуются высокой и длительной температурой (40°С и выше на протяжении недели и более), резко выраженными симптомами интоксикации (астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение артериального давления, нарушение сна). Заболевание почти всегда двустороннее, а осложнения, как правило, множественные. Интоксикация и лихорадка имеют волнообразный характер, каждая новая волна связана с появлением очередного осложнения.
  
  Первые симптомы паротита - болевые ощущения в области околоушной слюнной железы, особенно во время жевания или разговора. К концу 1-2-х суток околоушная слюнная железа увеличивается и приобретает тестоватую консистенцию. При значительном увеличении слюнной железы появляется отечность окружающей клетчатки, распространяющаяся на щеку, височную область и область сосцевидного отростка. В течение последующих 2-3 дней последовательно или одновременно в процесс могут вовлекаться другие слюнные железы (околоушные с другой стороны, сублингвальные (подъязычные), субмандибулярные (подчелюстные)) с добавлением болезненности под языком и в подбородочной области. Для заболевания характерны положительный симптом Филатова (отечность и болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки), симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы).
  
  В патологический процесс нередко вовлекаются и другие органы.
  
  Паротит необходимо отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желез, инфекционного мононуклеоза, дифтерии, паратонзиллярного абсцесса.
  
  Лабораторная диагностика эпидемического паротита включает:
  
  Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.
  
  Гнойный паротит
  
  Гнойный паротит - это микробно-воспалительный процесс в околоушной железе. Пациенты жалуются на появление припухлости, при пальпации которой отмечается болезненность. Кожа в проекции приушной слюнной железы гиперемирована. Открывание рта ограничено. Нарушены функции глотания, жевания. Состояние пациентов резко ухудшается. Диагностика включает внеротовой и внутриротовой осмотр, пальпаторное обследование, УЗИ, цитологическое исследование секрета. При выявлении гнойного паротита показано хирургическое лечение. Основная цель - раскрытие гнойного очага и создание полноценного оттока экссудата. После операции назначают антибактериальную терапию.
  
  МКБ-10
  
  Общие сведения
  
  Гнойный паротит - инфекционное воспаление, сопровождающееся образованием гнойных очагов в толще околоушной железистой ткани. Заболеванию более подвержены люди старшего возраста, мужчины и женщины ‒ в равной степени. Чаще постинфекционный процесс сначала поражает одну приушную железу, через 2-3 дня характерные признаки могут появиться и в другой. Постоперационный паротит характеризуется односторонним поражением. Гнойный паротит диагностируют чаще, чем воспаление поднижнечелюстной или подъязычной железы, что связано с низким содержанием в секрете муцина, который оказывает бактерицидное действие.
  
  Причины
  
  Околоушная железа - самая крупная слюнная железа, расположенная в ретромандибулярной ямке. Возбудители гнойного паротита - бактериальная микрофлора: стафилококки, стрептококки и др. Воспаление развивается вследствие попадания инфекционных агентов в железу из патологических очагов. Основные пути проникновения инфекции:
  - Восходящий. Реализуется при наличии одонтогенной инфекции в полости рта: зубного налета, кариозных полостей, осложнений кариеса. Инфицирование происходит восходящем путем через устье слюнной железы.
  - Гематогенный. При пневмонии с током крови в приушную железу могут быть занесены пневмококки, при менингите - менингококки. Распространение бактерий гематогенным путем с образованием гнойных очагов характерно для одной из форм сепсиса - септикопиемии.
  - Лимфогенный. Источник инфекции - воспалительные процессы в носоглотке, гнойное воспаление волосяного фолликула и окружающих тканей. Гнойная рана на коже лобной или височной области также может стать причиной абсцедирующего паротита.
  - Контактный. Вовлечение железы происходит вследствие контактного распространения инфекции при разлитых гнойных воспалениях - флегмонах околоушно-жевательной и щечной областей. Реже бактериальный паротит развивается в результате перехода воспаления из окологлоточного пространства в участок околоушной железы.
  Провоцирующие факторы
  
  В этиологии гнойного паротита важную роль играют предрасполагающие условия. Пусковой механизм может быть реализован при наличии в организме хронического очага инфекции, а также одного или нескольких провоцирующих факторов. Развитию гнойного паротита способствуют:
  - Гипосаливация. Угнетение секреторной функции железы наблюдается при острых инфекционных заболеваниях (тифе, оспе, скарлатине), а также после гинекологических операций, вмешательств на брюшной полости.
  - Снижение иммунитета. Гнойное воспаление чаще отмечается у людей пожилого возраста, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями.
  - Нарушение трофики. При хронических болезнях сердечно-сосудистой системы нарушается кровоснабжение тканей, что способствует развитию бактериального воспаления.
  Патогенез
  
  При серозном воспалении вследствие отека слизистой оболочки выводного протока нарушается отток секрета, вырабатываемого железистой тканью. Застойные явления вызывают серозное воспаление. Вместе с отеком и гиперемией приушная железа подвергается выраженной лейкоцитарной инфильтрации. В просвете выводных протоков обнаруживают скопления лейкоцитов и клеток слущенного некротизированного эпителия.
  
  Гнойное расплавление железистой ткани приводит к формированию микроабсцессов, которые, сливаясь, образуют большие полости, заполненные гнойным экссудатом. Тромбоз сосудов вызывает некроз ткани. При расплавлении капсулы гнойное содержимое может распространиться на шею, висок, наружный слуховой проход.
  
  Симптомы гнойного паротита
  
  Воспаление протекает с образованием болезненной припухлости в области приушной железы, которая с каждым днем увеличивается. Кожа в проблемной области истончается. Открывание рта затруднено по причине вовлечения в патологический процесс жевательных мышц. У больных с гнойным паротитом может возникнуть парез лицевого нерва.
  
  При прогрессировании гнойного паротита отечность перемещается на шею, в подчелюстную зону, на щеку. Слизистая оболочка вокруг устья выводного протока гиперемирована и отечна, в первые дни секрет не выделяется. На 3-ий день из выводного протока может начать самостоятельно выделяться гнойное содержимое. Общее состояние резко нарушено. Температура тела выше 39°С.
  
  Осложнения
  
  Прогрессирование гнойного паротита приводит к расплавлению капсулы и распространению экссудата на смежные участки. По причине особенностей лимфооттока может развиться флегмона окологлоточного пространства. Несвоевременное обращение к хирургу-стоматологу приводит к распространению патологического очага на шею с образованием глубокой флегмоны вдоль сосудистого пучка.
  
  Тяжелое осложнение гнойного паротита - острый медиастинит - воспаление средостения. Расплавление стенок сосудов, проходящих в толще железы, вызывает аррозивные кровотечения. Вследствие тромбоза яремных вен и венозных синусов развивается менингит. Поздние осложнения гнойного паротита: образование слюнных свищевых ходов, развитие околоушно-височного гипергидроза.
  
  Диагностика
  
  Диагностика базируется на жалобах пациента, данных клинического осмотра и УЗИ. Из вспомогательных лабораторных методов показаны развернутый анализ крови, цитологическое исследование продуцируемого железой секрета. Пациента обследует челюстно-лицевой хирург-стоматолог:
  - Осмотр. Выявляют асимметрию лица, наличие плотной подковообразной припухлости в приушной области. Наблюдается тризм - ограниченное открывание рта. Слизистая вокруг устья стенонова протока отечна и гиперемирована. Вследствие высокого напряжения под фасцией симптом флюктуации отрицательный. В ходе массирования протока слюна не выделяется или выделяется капля гнойного экссудата.
  - УЗИ слюнных желез. С помощью ультразвуковой диагностики определяют наличие единичного или множественных округлых образований, заполненных гнойным содержимым с зоной инфильтрации по периферии.
  - Цитологическое исследование. В секрете выявляют значительные скопления нейтрофилов, небольшое количество макрофагов, лимфоцитов и клеток цилиндрического эпителия.
  - Анализ крови. В крови диагностируют лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение числа палочкоядерных нейтрофилов и снижение сегментоядерных), повышение СОЭ.
  Сиалография в гнойной стадии заболевания не показана. Дифференцируют гнойный паротит с острым вирусным паротитом, острым лимфаденитом, обострением паренхиматозного сиаладенита. Кроме этого, следует исключить абсцессы и флегмонозное воспаление тканей приушно-жевательной области.
  
  Лечение гнойного паротита
  
  Хирургический этап
  
  Лечение направлено на вскрытие всех очагов с созданием полноценного дренажа. Разрез осуществляют в месте наибольшего размягчения с учетом направления ветвей лицевого нерва. После рассечение кожи и подкожно-жировой клетчатки, надсечения капсулы тупым методом раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани. Образовавшуюся полость промывают и дренируют. После оперативного вмешательства припухлость уменьшается, снижается температура, состояние нормализуется.
  
  Консервативная терапия
  
  Из лекарственных препаратов назначают антибиотики широкого спектра действия, антигистаминные и дезинтоксикационные средства. В тяжелых ситуациях ослабленным больным с целью восстановления объема и состава внеклеточной и внутриклеточной жидкостей показана инфузионная терапия. Для стимуляции слюноотделения назначают слюногонную диету. Физиотерапевтические процедуры при гнойной форме паротита не проводят. Самостоятельное прогревание (компрессы, примочки) категорически воспрещено.
  
  Прогноз и профилактика
  
  Прогноз зависит от времени диагностирования заболевания. При раннем обращении, оперативном вскрытии гнойных очагов, рациональной антибиотикотерапии прогноз благоприятный. Улучшение состояния наблюдается на следующий день после операции. Позднее обращение чревато развитием опасных для жизни осложнений.
  
  Профилактика гнойного паротита заключается в санации ротовой полости, направленной на устранение одонтогенных очагов инфекции. Важно не допускать обезвоживания при лечении тяжелобольных пациентов. Для улучшения слюноотделения и минимизации застойных явлений рекомендуют употреблять продукты, стимулирующие саливацию.
  
  3. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия/ Кулакова А.А., Робустова Т.Г., Неробеева А.И.- 2010.
  
  Хронический сиаладенит
  
  Хронический сиаладенит - это вялотекущее воспаление слюнной железы, для которого характерно чередование периодов обострений и ремиссий. Во время скрытой фазы хронического сиаладенита жалобы отсутствуют. В период манифестной стадии появляется безболезненная припухлость в проекции пораженной железы, снижается саливация, периодически возникает чувство тяжести и болезненности, присутствует неприятный привкус во рту. Диагностика хронического сиаладенита включает сбор жалоб, клинический осмотр, дополнительные методы исследования. Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспаления, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений.
  
  Хронический сиаладенит - воспалительное заболевание слюнной железы, которое протекает со стертой симптоматикой и приводит к необратимым деструктивным изменениям, сопровождается снижением секреторной активности. По локализации патологического очага чаще всего выявляют хронический паротит (у детей хронический сиаладенит приушной слюнной железы диагностируют в 90% случаев), субмаксиллит встречается у 3% пациентов. Паренхиматозной формой хронического сиаладенита болеют преимущественно женщины, тогда как интерстициальный сиаладенит чаще обнаруживают у мужчин.
  
  Наиболее высокий процент больных сиалодохитом (протоковым сиаладенитом) выявляют среди людей пожилого возраста. В большинстве случаев причиной хронического сиаладенита является неспецифическая микрофлора полости рта. Туберкулезные и актиномикотические поражения встречаются крайне редко. В 44% случаев диагностируют односторонний хронический сиаладенит, у 56% пациентов обнаруживают признаки двустороннего воспалительного процесса.
  
  Паренхиматозный хронический сиаладенит возникает на фоне врожденной патологии протоков слюнной железы. В результате этого развиваются застойные процессы, наблюдается ретенция продуцируемого железой секрета. Таким образом, создаются благоприятные условия для инфицирования клеток паренхимы неспецифической микрофлорой полости рта дуктогенным путем.
  
  Этиология интерстициального хронического сиаладенита изучена не до конца. Ученые предполагают, что в основе заболевания лежат нарушения метаболизма. Сиалодохит возникает в результате травм, врожденной эктазии протоков, а также вследствие компрессии устья выводного протока опухолью, увеличенными лимфоузлами. Предрасполагающими факторами в развитии хронического сиаладенита являются общесоматические заболевания (болезни дыхательной системы, органов пищеварения, желез эндокринной секреции).
  
  Патанатомия
  
  Микроскопически при паренхиматозной форме хронического сиаладенита обнаруживают отечность и разрастание кровеносных сосудов различного калибра в междольковых зонах. Вокруг расширенных дистальных отделов выводных протоков сосредотачиваются клетки воспалительного инфильтрата. Местами отмечается развитие грубой соединительной ткани в виде узких тяжей. Ацинусы образованы цилиндрическими эпителиальными клетками, цитоплазма которых вакуолизирована, ядра гиперхромные.
  
  При интерстициальном хроническом сиаладените выявляют отечную соединительную ткань. В междольковых участках наблюдается разрастание и дилатация кровеносных сосудов. В других отделах железы наряду с тяжами фиброзной ткани обнаруживают скопления лимфоцитов и гистиоцитов. Паренхима представлена лимфоидными клетками.
  
  Классификация
  
  В клинической стоматологии различают три формы хронического сиаладенита:
  1. Паренхиматозный хронический сиаладенит. Характеризуется вовлечением в патологический процесс клеток паренхимы. Наиболее часто диагностируют хроническое паренхиматозное воспаление приушной слюнной железы.
  2. Интерстициальный хронический сиаладенит. Протекает с поражением междолькового пространства. Чаще всего выявляют интерстициальный субмаксиллит (воспаление поднижнечелюстной железы). Болеют преимущественно мужчины.
  3. Протоковый хронический сиаладенит. Возникает в результате травм, врожденной патологии выводных протоков. Заболевание чаще встречается в пожилом возрасте.
  Симптомы хронического сиаладенита
  
  Паренхиматозная форма
  
  При паренхиматозной форме хронического сиаладенита в первые дни развития заболевания пациенты не предъявляют жалоб. При внешнеротовом осмотре лицо у больного симметричное, кожные покровы в цвете не изменены. Открывание рта свободное. Пораженная слюнная железа в размерах не увеличена. Саливация в норме.
  
  При прогрессировании патологии пациенты указывают на появление ощущения тяжести, припухание воспаленной железы, наличие неприятного привкуса во рту. При этом количество продуцируемого секрета снижается. При отсутствии должного лечения хронического сиаладенита пораженная железа увеличивается в размерах, поверхность ее становится неровной, бугристой. Основные жалобы сводятся к ощущению сухости во рту. Периодически возникает болезненность.
  
  Интерстициальная форма
  
  При интерстициальной форме хронического сиаладенита пациентов беспокоит незначительная болезненность в участке воспаленной железы. При этом в начальной фазе заболевания признаков секреторной недостаточности не наблюдается. При прогрессировании воспалительного процесса железа увеличивается в размерах, ощущение болезненности становится все более выраженным. Иногда при интерстициальном хроническом сиаладените пациенты указывают на снижение слуха. При пальпаторном исследовании обнаруживают увеличенную воспаленную железу тестоватой консистенции с гладкой или бугристой поверхностью. Секреторная функция нарушена.
  
  Пртоковый сиаладенит
  
  При протоковом хроническом сиаладените чувство распирания возникает после употребления острых, пряных продуктов. Через некоторое время болезненность проходит. Из протока выделяется застойная слюна, присутствует неприятный солоноватый привкус во рту. При обследовании выявляют валикообразное утолщение по ходу выводного протока воспаленной железы. При надавливании на припухлость из устья выделяется обильное количество мутной слюны с примесью фибринозных включений.
  
  Диагностика хронического сиаладенита сводится к сбору жалоб, составлению анамнеза заболевания, клиническому осмотру и проведению дополнительных методов исследования, включающих сиалометрию, сиалографию, цитологический анализ продуцируемого секрета:
  - Объективные данные. В начальной фазе развития внешнеротовые признаки заболевания отсутствуют: лицо у пациентов симметричное, кожные покровы в цвете не изменены, пораженная железа не увеличена в размерах. При внутриротовом обследовании устье выводного протока без признаков патологических изменений, слюна выделяется прозрачная. Секреторная функция не нарушена. При прогрессировании хронического сиаладенита отмечается появление безболезненной припухлости в участке воспаленной слюнной железы, поверхность которой становится бугристой. Наблюдается гипосаливация. При протоковом хроническом сиаладените врач-стоматолог обнаруживает утолщение по ходу выводного протока. После массирования уплотнения выделяется слюна застойного характера, припухлость исчезает. Для поздней фазы протокового хронического сиаладенита характерно неравномерное утолщение железы.
  - Цитологический анализ. При цитологическом исследовании секрета в стадии начальных проявлений и в период ремиссии заболевания выявляют незначительное количество слизи, присутствуют скопления лимфоцитов, а также клетки плоского и цилиндрического эпителия. Во время обострения хронического сиаладенита в секрете повышается содержание слизи, увеличивается число нейтрофилов, бокаловидных клеток.
  - Ренгенография слюнных желез. При проведении сиалометрического анализа снижение саливации наблюдается во время фазы выраженных проявлений. При паренхиматозной форме с помощью сиалографии выявляют небольшие полости, заполненные контрастным веществом, просвет протоков сужен, контуры прослеживаются хорошо, паренхима не определяется. В случае интерстициального сиаладенита обнаруживают суженные протоки с неровными контурами. Паренхима железы не прослеживается. При сиалодохите устанавливается значительное расширение основного протока. В поздней фазе заболевания выявляют увеличенные в диаметре мелкие протоки.
  Хронический сиаладенит дифференцируют с острым сиаладенитом бактериальной и вирусной этиологии, доброкачественными и злокачественными новообразованиями железистой ткани, псевдопаротитом Герценберга, сиаладенозами. Пациента обследует стоматолог-хирург.
  
  Лечение хронического сиаладенита
  
  Лечение хронического сиаладенита направлено на купирование воспалительного процесса, нормализацию саливации, предотвращение развития дегенеративных изменений в паренхиме и строме пораженной железы. В период манифестной фазы терапия хронического сиаладенита сводится к назначению антибактериальных и противовоспалительных лекарственных средств. Протеолитические ферменты вместе с антибиотиками вводят также местно дуктогенным путем (через выводной проток).
  
  Для стимуляции саливации эффективны блокады звездчатого ганглия. С целью снижения сенсибилизации используют антигистаминные препараты. Для повышения защитных свойств организма показаны поливитаминные комплексы. Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиаладенита, применяют физиотерапевтические процедуры, а именно - электрофорез калий йодида.
  
  Хирургическое лечение
  
  В случае неэффективности консервативного лечения хронического сиаладенита показано оперативное вмешательство. При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование. При обострении сиалодохита выполняют внутриротовой разрез протока, назначают полоскания растворами на основе лекарственных трав. В зависимости от площади поражения может производиться частичная или полная резекция железы.
  
  Прогноз
  
  При выявлении хронического сиаладенита прогноз в 50% случаев благоприятный. Своевременная диагностика и комплексное лечение заболевания приводят к выздоровлению. Если причиной воспалительного процесса является врожденная патология выводных протоков, даже при отсутствии жалоб пациент после клинического излечения находится на диспансерном учете.
  
  Паротит
  
  Ложный паротит Герценберга ( Лимфогенный паротит )
  
  Ложный паротит Герценберга - это воспалительное поражение внутрижелезистых лимфоузлов околоушной локализации. Чаще носит односторонний характер, протекает без вовлечения протоков и паренхимы околоушной железы. Клинически проявляется наличием плотного инфильтрата, припухлостью околоушной области, ограничением открывания рта, повышением температуры тела. Патологию диагностируют по данным осмотра, эхографии слюнных желез, сиалографии. Лечение состоит в санации первичного очага, назначении антибиотикотерапии, физиотерапии. При необходимости производится вскрытие и дренирование сформировавшегося абсцесса.
  
  Острый серозный лимфаденит околоушной локализации (лимфогенный паротит) впервые был описан врачом Р. Герценбергом в 1926 г. Впоследствии заболевание стало называться его именем ‒ псевдопаротит Герценберга. Чаще поражает лиц пожилого и старческого возраста. Ложный паротит диагностируется у 0,25 % пациентов, получающих стационарное лечение в отделениях стоматологии и ЧЛХ. В амбулаторной практике ошибочный первичный диагноз выставляется более чем в 60% случаев псевдопаротита Герценберга, ввиду чего истинная распространенность патологии считается недооцененной.
  
  Ложный паротит Герценберга имеет инфекционную природу. Заболевание, как правило, возникает после перенесенного ОРЗ или инфекционно-воспалительного процесса челюстно-лицевой локализации. Предрасполагающим фактором выступает снижение иммунитета. В зависимости от расположения первичного источника инфекции выделяют следующие группы причин псевдопаротита:
  - Ринофарингеальные. Распространение инфекции на интрапаротидные лимфатические узлы возможно из зева или носоглотки при простудных заболеваниях: ОРВИ, гриппе, фарингите, ангине.
  - Одонтогенные. В ряде случаев ложный паротит Герценберга становится следствием острой или хронической (в стадии обострения) одонтогенной инфекции нижней челюсти. Чаще всего причинами выступают перикоронарит, генерализованный пародонтит, гнойный периостит или остеомиелит в области 37-38 или 47-48 зубов.
  - Инфекции кожи. Реже причиной псевдопаротита Герценберга могут послужить воспалительные процессы в области головы (гнойные раны, фурункулы), а также глазные инфекции (конъюнктивит, гордеолум).
  При ложном паротите Герценберга поражаются поверхностные и глубокие лимфоузлы, расположенные под капсулой ‒ околоушно-жевательной фасцией околоушной слюнной железы (ОУСЖ). Всего в толще и по периферии ОУСЖ расположено от 6 до 13 лимфатических узлов. В них происходит лимфоотток из области зева, корня языка, периапикальных тканей, миндалин, носоглотки. Поэтому при воспалении данных структур инфекция легко распространяется по лимфатическим путям на внутрижелезистые лимфатические узлы.
  
  Воспалительный процесс обычно имеет асимметричную локализацию, возникает на стороне первичного инфекционного очага. Протоки и паренхима ОУСЖ, как правило, остаются интактными. При псевдопаротите Герценберга в интракапсулярных лимфоузлах развивается серозное или гнойное воспаление (гнойный лимфаденит).
  
  В отдельные лимфоузлы ОУСЖ в норме прорастает ацинарная ткань, которая сообщается с протоковой системой железы. Эта морфологическая особенность создает условия для перехода воспаления с инфицированных интрапаротидных лимфоузлов на околоушную железу с развитием паротита.
  
  Ранее ложный паротит Герценберга рассматривали как вариант воспаления слюнной железы - сиалоаденита. Однако в современной хирургической стоматологии на основании особенностей патогенеза и морфологии заболевание включено в классификацию лимфаденитов.
  
  По характеру воспаления лимфоузлов ОУСЖ различают следующие формы лимфогенного паротита:
  - серозная - начальная фаза воспаления, протекающая с формированием инфильтрата, выделением небольшого количества прозрачного секрета;
  - гнойная - характеризуется абсцедированием лимфоузла, вскрытием гнойника в просвет протока околоушной СЖ;
  - периаденит - распространение воспаления на паренхиму ОУСЖ, подкожную клетчатку, кожу.
  Симптомы псевдопаротита Герценберга
  
  Начало ложного паротита острое или подострое. На стороне поражения в области околоушной железы появляется уплотнение и припухлость, которые нарастают в течение 3-15 дней. Прикосновение и пальпация данного участка болезненны. Кожные покровы над инфильтратом напряжены и гиперемированы, горячие на ощупь. Может отмечаться незначительное уменьшение слюноотделения, слюна становится слегка мутной и вязкой.
  
  Общая температура тела повышается до 37,5-38°С, однако общее самочувствие при легкой форме заболевания обычно не нарушается. Стихание воспаления и рассасывание инфильтрата происходит медленно, функция ОУСЖ в дальнейшем не нарушается.
  
  Ложный паротит Герценберга средней тяжести сопровождается фебрильной лихорадкой, выраженным отеком околоушной области, асимметрией лица. Боли носят постоянный, пульсирующий характер. Кожа над зоной воспаления резко гиперемирована, спаяна с инфильтратом. При абсцедировании может произойти самопроизвольное вскрытие гнойника в стенонов проток с выделением гноя через устье железы. После оттока гноя начинается медленное обратное развитие инфильтрата, которое занимает несколько недель и даже месяцев. В области ОУСЖ долгое время сохраняется плотный безболезненный узел. Функция околоушной железы практически полностью восстанавливается.
  
  При тяжелой форме ложного паротита Герценберга признаки воспаления быстро нарастают. Местные проявления и интоксикационный синдром резко выражены. Как правило, в области пораженной ОУСЖ формируется абсцесс или околочелюстная флегмона.
  
  Гнойно-некротические осложнения ложного паротита Герценберга в исходе могут привести к формированию свищей слюнной железы. В отдаленном периоде на месте абсцедирования происходит рубцевание протоков, формируются кисты. Частичная атрофия паренхимы железы сопровождается снижением образования слюны и слюноотделения. После хирургического вскрытия гнойников на коже лица остаются видимые рубцы, требующие в дальнейшем проведения косметических процедур и операций.
  
  При постановке диагноза ложного паротита Герценберга учитывают комплекс клинических, инструментальных и лабораторных данных. К диагностике привлекаются стоматологи-хирурги и челюстно-лицевые хирурги, специализирующиеся на лечении патологии слюнных желез. Необходимые диагностические исследования включают:
  - УЗИ слюнных желез. В остром периоде псевдопаротита по данным сонографии в толще ОУСЖ определяются увеличенные лимфоузлы. После купирования воспаления могут обнаруживаться кистозные полости.
  - Сиалография. Рентгенологическая картина при ложном паротите Герценберга обычно не изменена. Иногда на сиалограмме обнаруживается дефект накопления контраста в зоне пораженного лимфоузла.
  - Цитологическое исследование слюны. В секрете ОУСЖ определяются признаки острого воспаления (лимфоциты, нейтрофилы, макрофаги, плазматические клетки, гистиоциты), большое количество слущенных эпителиальных клеток.
  Дифференциальная диагностика
  
  На основании данных клинических и инструментальных исследований ложный паротит Герценберга дифференцируют от других заболеваний, протекающих с вовлечением околоушных СЖ или лимфоузлов околоушной области:
  - эпидемического паротита;
  - неспецифического гнойного паротита;
  - острого сиалоаденита и сиалодохита;
  - сиалолитиаза;
  - инфекционного мононуклеоза;
  - абсцесса и флегмоны околоушной области.
  Лечение ложного паротита Герценберга
  
  Для купирования псевдопаротита необходимо устранить причину, вызвавшую воспаление около- и интрапаротидных лимфатических узлов. Также назначается этиотропная, патогенетическая, симптоматическая терапия, по показаниям осуществляется хирургическое вмешательство. Этапы лечения:
  - Устранение этиофактора. При одонтогенных причинах ложного паротита Герценберга производится удаление зуба мудрости, иссечение капюшона при перикоронарите, периостотомия и т.д. Если источником инфекции выступают ЛОР-органы, показана санация носоглотки (промывание миндалин, инстилляции, смазывание глотки). При инфекциях кожи и слизистых может потребоваться вскрытие фурункулов на лице, удаление ячменя, закапывание глазных капель.
  - Этиотропная терапия. При бактериальной инфекции проводят системную антибиотикотерапию, вводят противомикробные препараты в проток ОУСЖ. Хороший терапевтический эффект дают новокаиновые блокады с антибиотиками.
  - Симптоматическая терапия. Включает прием НПВС и жаропонижающих средств, полоскание полости рта антисептическими растворами.
  - Физиотерапия. В стадии серозного воспаления используют сухое тепло, УВЧ, флюктуоризацию, компрессы с димексидом. После вскрытия абсцесса для рассасывания инфильтрата назначают ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, лазеротерапию.
  - Хирургическое лечение. При развитии гнойного лимфаденита производят вскрытие и дренирование абсцесса. Осуществляют промывание гнойной раны, перевязки. Для профилактики образования слюнных свищей после очищения раны производят ее ушивание.
  При условии устранения первопричины и своевременно начатой терапии ложный паротит Герценберга заканчивается клиническим выздоровлением. Функция ОУСЖ в дальнейшем полностью восстанавливается. Последствием осложненного течения псевдопаротита (абсцедирования, развитии периаденита) может стать рубцовая деформация протоков ОУСЖ, атрофия железистой ткани, снижение саливации, ксеростомия. Профилактика лимфогенного паротита Герценберга состоит в своевременной ликвидации инфекций носоглотки, полости рта, кожи лица.
  
  1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению воспалительных и дистрофических заболеваний, а также повреждений слюнных желез. - 2015.
  
  2. Клиническая картина и лечение лимфогенного или «ложного» сиалоаденита/ Лобейко В.В., Иорданишвили А.К.// Стоматологический научно-образовательный журнал. ‒ 2014. ‒ № 3-4.
  
  4. Хирургическая стоматология. Воспалительные и дистрофические заболевания слюнных желез/ под ред. Панина А.М. ‒ 2011.
  
  Читайте также: