Вульвит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 14.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Определение

Вульвит — воспаление наружных женских половых органов (вульвы), которое может возникать у представительниц женского пола любого возраста. В изолированном виде заболевание встречается достаточно редко и в основном у девочек. У взрослых женщин вульвит чаще протекает вместе с воспалением влагалища (вагинитом) и носит название вульвовагинит.

Причины появления вульвита

Вагинальные инфекции относятся к числу наиболее частых воспалительных заболеваний женских половых органов. В репродуктивном возрасте в 40-50% случаев они обусловлены бактериальными инфекциями, в 20-25% - грибами рода Candida и простейшими Trichomonas vaginalis, а также инфекциями, передаваемыми половым путем, и вирусами.

Первичный вульвит чаще выявляют у девочек, не достигших половой зрелости, в то время как у взрослых женщин первичное заболевание встречается редко.

К причинам первичного вульвита относят:

химические, термические и механические воздействия;
несоблюдение правил интимной гигиены;
аллергические реакции, в том числе на парфюмерные и косметические средства, гигиенические прокладки;
гельминтозы.

Провоцирующими факторами вторичного вульвита являются:

вегетоневроз;
тесное нижнее белье и одежда;
повышенная потливость;
прокладки и белье из синтетических тканей;
нарушение правил интимной гигиены, особенно во время менструаций;
травмирование слизистой оболочки и кожного покрова в области лобка;
прием антибиотиков или курс лучевой терапии;
постоянная влажность в области наружных половых органов;
мацерация слизистой вульвы выделениями из цервикального канала или влагалища;
обменные и гормональные дисфункции: сахарный диабет, авитаминоз, гипофункция яичников, лишний вес.

По клинической картине:

острые (не более 1 месяца);
подострые (до 3 месяцев);
хронические (свыше 3 месяцев).

Первичные инфекционные вульвиты развиваются под воздействием патогенных микроорганизмов и вирусов:

специфические (вызванные инфекциями, передающимися половым путем);
неспецифические (инфекционные, а также вызванные условно-патогенной микрофлорой).

на фоне хронических воспалительных патологий ЛОР-органов, дыхательной и мочевыводящей систем, дисбактериоза кишечника;
на фоне аллергии (атопический вульвовагинит);
на фоне экстрагенитальных (негинекологических) болезней: сахарного диабета, гепатохолецистита, лейкоза, гиперкортицизма, дисплазии соединительной ткани;
на фоне выпадения яичников или снижения их функции;
на фоне механических/химических/термических повреждений вульвы и влагалища;
на фоне глистной инвазии, красного плоского лишая, склеродермии или дистрофии вульвы.

К основным симптомам острого вульвита можно отнести:

постоянные зуд и жжение в области половых органов, которые особенно беспокоят во время ходьбы, при мочеиспускании, во время полового акта;
боль в области влагалища;
выделения из влагалища;
прозрачные пузырьки на коже, заполненные жидкостью, склонные к изъязвлению и эрозированию;
чешуйчатый внешний вид кожи;
микротрещины в зоне вульвы;
покраснение и отек в области половых органов и паха;
боль во время полового акта, мочеиспускания и контакта с одеждой;
резкий неприятный запах;
общая слабость и лихорадка, если заболевание запущенное.

В редких случаях после заживления эрозий и язвочек наблюдается деформация гениталий, что в дальнейшем затрудняет половую жизнь.

Особенности течения вульвита у беременных

У беременных женщин вульвит диагностируется в редких случаях, потому что в этот период рН интимных органов меняется в щелочную сторону, что не позволяет бактериям активно размножаться. Заражение патогенными микроорганизмами происходит обычно половым путем.

Воспаление промежности во время беременности требует незамедлительного лечения. На ранних сроках беременности вульвит способен стать причиной выкидыша, на поздних сроках — преждевременных родов. При отсутствии лечения существует риск заражения плода во время прохождения по родовым путям с дальнейшим развитием поражений кожного покрова и даже пневмонии.

Особенности вульвита у девочек

Неспецифический вульвит является основной гинекологической патологией у маленьких девочек. Одна из его причина - недоразвитость слизистой влагалища и функциональное становление иммунитета, что облегчает присоединение бактериального воспаления. Риск инфицирования значительно повышается из-за редкой смены подгузников и неправильного ухода за половыми органами.

Инфицирование специфическими формами вульвита может возникнуть при использовании общих со взрослыми полотенец или мочалок.

Симптомы вульвита у детей сходны с симптомами у взрослых:

сильная отечность половых органов;
болезненное мочеиспускание;
выделения различного вида и консистенции;
появление неприятного запаха из половых органов.

При гинекологическом осмотре наружные половые органы воспаленные и отечные, иногда с белым налетом. При бактериальном неспецифическом вульвите налет приобретает гноевидный характер. Имеются следы расчесов, в тяжелых случаях - изъязвления. Введение зеркал болезненное. В комбинации с вагинитом отмечаются выделения из влагалища, его воспаление.

Микроскопия мазка выполняется с целью определения возбудителя вульвовагинальной инфекции.

Краткая характеристика Микроскопического исследования мазка, окрашенного по Граму Бактериоскопия (от лат. «скопео» - смотрю) - лабораторный метод и�.

Вульвовагинит - симптомы и лечение

Что такое вульвовагинит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Долго-Сабуровой Юлии Владимировны, гинеколога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Долго-Сабуровой Юлии Владимировны работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вульвовагинит (от лат. vulva — наружные половые органы и vagina — влагалище) — воспалительное заболевание слизистой оболочки наружных половых органов и влагалища. Это одна из самых частых акушерско-гинекологических патологий. В ряде случаев возникают изолированные поражения только слизистой оболочки наружных половых органов (вульвит) или влагалища (вагинит).

Причины вульвовагинита

Причиной воспаления могут быть любые агрессивные факторы, которые способствуют повреждению эпителия слизистой оболочки.

Факторы риска вульвовагинита:

механические — трение о грубую одежду или твёрдые предметы (например, седло велосипеда), повреждение при половом контакте, расчёсы, падения или удары при занятиях спортом, инородные тела;
физические — воздействие тепла (термические ожоги), влажности (опрелости), охлаждения (обморожение) электричества, лазерного излучения (осложнения физиотерапевтического лечения) и радиационного облучения при лучевой терапии и т.п.;
химические — повреждения из-за воздействия кислот, щелочей, спиртов, компонентов лекарственных средств;
биологические — бактериальные, грибковые, паразитарные и вирусные инфекции, аутоиммунная агрессия, аллергия;
сочетание двух и более повреждающих факторов. [1][2][3][4][5]

Также можно выделить ряд факторов, которые способствуют нарушению внутренней среды организма, гормонального баланса и равновесия во взаимодействии иммунной системы и микробиоты человека. К ним относят:

приём антибиотиков, цитостатиков и глюкокортикоидов;
сахарный диабет;
гипотиреоз;
беременность;
лактацию;
дефицит эстрогенов (стрероидных женских гормонов) в постменопаузе или при использовании такой группы гормональных препаратов, как агонисты гонадотропных релизинг-гормонов;
анемии различного происхождения;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
нарушение кровообращения из-за малоподвижного образа жизни и патологии венозной системы.

На возникновение вульвовагинита оказывают влияние психосоматические нарушения и сексуальная неудовлетворённость. Частая смена половых партнёров достоверно увеличивает риск заболеваемости.

Также имеет значение и способ контрацепции: при использовании внутриматочных и химическых контрацептивов частота вульвовагинитов возрастает.

Ещё одним немаловажным фактором возникновения воспалительных заболеваний вульвы и влагалища является гигиеническая агрессия:

излишнее использование различных средств для интимной гигиены (в том числе с антибактериальными компонентами);
частое бритьё, подмывание и спринцевание — промывание влагалища травяными отварами;
ношение ежедневных гигиенических прокладок.

Также отрицательно влияет ношение тесной, многослойной одежды, синтетического нижнего белья, окрашенного дешёвыми красителями. [6] [7]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы вульвовагинита

Симптомы острого и хронического вульвовагинита

Острый вульвовагинит длится меньше двух месяцев, позже уже развивается хроническая форма болезни. Их симптомы похожи, но при хроническом вульвовагините чаще поражается кожа — появляется сухость, утолщение, уплотнение и т. п. Если обострения возникают не меньше четырёх раз в год, то хронический вульвовагинит считают рецидивирующим.

Причины вульвовагинита многообразны, чего нельзя сказать о симптомах. Клинические проявления нескольких случаев вульвовагинита, вызванных разными причинами, могут быть очень похожи. Они представляют собой пять признаков воспаления:

покраснение воспалённого участка (гиперемия), вызванное притоком крови;
отёчность, обусловленная выходом жидкости из сосудов в межклеточное пространство;
повышение температуры в месте воспаления;
болезненность участка воспаления;
нарушение функциональных возможностей воспаленного органа.

На практике женщины с вульвовагинитом обычно предъявляют жалобы на зуд, жжение, отёчность, покраснение, болезненность наружных половых органов.

Нарушение функции выражается в том, что болезненными или невозможными будут любые попытки пенетрации — половой контакт, осмотр врача, даже введение лекарств. Также повреждённые слизистые оболочки могут трескаться, на них могут появляться эрозии и язвочки.

Моча, попадающая на воспалённую слизистую оболочку вульварного кольца, может вызывать болезненные ощущения. [1] [9] [10]

Выделения из влагалища

Очень часто в первом ряду жалоб при вульвовагинитах упоминают влагалищные выделения. В среднем в 70% случаев визиты к гинекологам связаны с жалобами на выделения из половых путей. Но всегда ли вагинальные выделения являются признаком воспаления? Нет, далеко не всегда.

В норме слизистые оболочки влагалища и шейки матки половозрелой женщины могут продуцировать от 15 до 70 мл жидкости. Количество вагинально-цервикального секрета зависит от анатомических особенностей и гормонального фона женщины, её возраста, фазы цикла, характера питания, интенсивности физической нагрузки, сексуальной активности, метода контрацепции и многих других причин. Например, многие женщины замечают, что после окончания очередной менструации выделений совсем немного, а вот в середине цикла и ближе к менструации количество выделений может быть значительным.

Выделения в середине цикла, как правило, прозрачные, или чуть белесоватые, или желтоватые, густые, тягучие. Это - слизь из шейки матки, выработка которой сопровождает процесс овуляции. Иногда в этих выделениях можно заметить прожилки крови или даже наблюдать небольшие кровотечения. Это нормально. В этот период наиболее вероятно зачатие.

В последнюю неделю перед менструацией можно заметить бело-желтовато-сероватые густые выделения, похожие на мазь или хлопья (иногда возникают "творожистые" выделения). В таком случае многие женщины пугаются, подозревая, что у них возникла "молочница". Хотелось бы предостеречь от поспешных выводов. Нередко такие выделения возникают в связи с активным слущиванием (отслаиванием) поверхностных слоёв эпителия слизистой оболочки влагалища. Это происходит под воздействием определённого уровня эстрогена и прогестерона, характерных для секреторной (второй) фазы менструального цикла. Именно в этот момент необходимо "прислушаться" к своему организму, вспомнив про пять признаков воспаления: если вы ощущаете зуд, боль, жжение, припухлость, болезненность при половом контакте (т.е. любой дискомфорт), то вероятность того, что у вас вульвовагинит очень высока. В этом случае необходим осмотр гинеколога. Если же никаких симптомов воспаления нет, а есть только выделения, то с визитом к гинекологу можно и повременить, особенно в том случае, когда Вы были у врача пару месяцев назад.

Если возникли сомнения по поводу своего состояния, можно воспользоваться тестами для определения рН влагалища. Нормальные показатели рН 4,0-4,5 в сочетании с отсутствием дискомфортных ощущений говорят о том, что беспокоиться не о чем. [11] Понаблюдайте за собой, отметьте в календаре дни, когда у вас появляются и исчезают эти выделения. Это поможет лучше узнать своё тело.

Если появился дискомфорт (а выделений может, кстати, и не быть), то визит к врачу лучше не откладывать. Пока будете ожидать приёма, попытайтесь вспомнить, не было ли каких-нибудь событий, которые могли спровоцировать воспаление — половой контакт, использование нового гигиенического средства или белья, приём антибиотиков в ближайшие 2-3 месяца.

Патогенез вульвовагинита

Патогенез вульвовагинита основан на формировании локального воспаления в результате повреждения слизистой оболочки и гибели клеток эпителия.

Воспалительная реакция — основа врождённой иммунологической защиты. Из повреждённых клеток в межклеточное пространство попадают различные ферменты и биологически активные вещества, которые способствуют усилению кровотока, расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Из сосудов в очаг воспаления проникает жидкость. Таким образом, в месте повреждения возникает отёк, покраснение и повышение температуры.

Кроме жидкости из сосудов приходят лейкоциты, которые активируются за счёт тех же ферментов и биологически активных веществ. Они начинают выделять медиаторы воспаления и провоспалительные цитокины, которые действуют на сосуды и клетки иммунной системы и ещё больше усиливают воспаление.

Многие биологически активные вещества могут раздражать и повреждать нервные окончания и рецепторы, что вызывает различную гамму ощущений — от лёгкого жжения и покалывания до зуда и, наконец, сильной боли.

В самом начале статьи был приведён длинный список факторов, способствующих повреждению. Основной причиной повреждения являются различные инфекции. Но даже если изначально повреждение было неинфекционным (например, слизистая оболочка была подвергнута воздействию механического или химического фактора), микроорганизмы быстро активизируются и вызывают гораздо более бурное течение воспалительного процесса. Лейкоциты начинают фагоцитировать (пожирать) микроорганизмы, в результате чего активируется и привлекается ещё больше лейкоцитов. Далее всё будет зависеть от того, какая из противоборствующих сторон будет сильнее — повреждающие факторы или защитные.

Следует отметить, что особенности реакции воспаления очень индивидуальны и во многом генетически обусловлены. [8]

Классификация и стадии развития вульвовагинита

Причины воспаления бывают разными: инфекция (вульвовагинит при гельминтозах, бактериальный, кандидозный и вирусный вульвовагинит), воздействие физических и химических факторов (контактный и аллергический вульвовагинит).

Врач может отметить возможную причину вульвовагинита, но по Международной классификации болезней (МКБ-10) отдельно выделяют только постменопаузальный атрофический вульвовагинит, контактный зудящий вульвит и изъязвления вульвы. Например, при диабете врач указывает вульвовагинит как осложнение основной болезни, но отдельного заболевания «диабетический вульвовагинит» не существует. Хотя особенности этого состояния есть: как правило, пациентки чаще жалуются на зуд и болезненность, но выделений не очень много. Однако различия в симптомах не оказывают существенного влияния на тактику лечения.

Вульвовагинит может быть первичным и вторичным, т. е. самостоятельным заболеванием или симптомом и осложнением какой-то другой, более серьёзной болезни.

Вульвит

Вульвит: причины, симптомы, лечение

Вульвит - воспалительное заболевание области наружных женских половых органов (вульвы). Чаще всего является вторичным состоянием и появляется после раздражения слизистых нижних половых путей патологическими выделениями из влагалища.

Вульвит у женщин протекает одновременно с вагинитом - воспалением влагалища - и развивается в постменопаузальный период. Состояние диагностируют как вульвовагинит. Комбинированная форма заболевания, как правило, встречается во время климакса и в фертильном возрасте.

Как самостоятельная болезнь встречается редко. Изолированный, или первичный, вульвит появляется у девочек в возрасте 3-8 лет.

Причины вульвита

Физические. Лучевая терапия, переохлаждение или перегревание тканей, избыточная влажность провоцируют развитие признаков.
Гигиенические. Неправильная гигиена, несвоевременная замена тампонов и прокладок приводят к появлению воспаления.
Химические. К этой группе относится злоупотребление или неправильное применение медикаментов и гигиенических средств.
Механические. Ношение белья из синтетических тканей, натирание слизистых прокладками, неаккуратное использование бритвы - частые причины развития болезни.
Инфекционные. Вульвит - частое осложнение инфекций, передающихся половым путем, и дисбаланса микрофлоры влагалища. Сниженный иммунитет в результате изменения гормонального фона становится благоприятной средой для развития условно-патогенных микроорганизмов.
Биологические. Высокая чувствительность к возбудителям гинекологических заболеваний, таким как грибки, гонококки, гарднереллы и хламидии, провоцирует развитие вульвита.

Вульвит, развивающийся в период беременности, вызван гормональными колебаниями, возможными инфекциями и дисбактериозом вульвы.

Основными известными возбудителями заболевания являются хламидии, гельминты, дрожжевые грибки, стафилококки, кишечная палочка.

Классификация вульвита

Медицина классифицирует заболевание по нескольким группам.

аллергический вульвит;
атрофический;
травматический;
специфический, в частности, кандидозный вульвит.

рецидивирующий. Характеризуется частотой проявления признаков 4 и более раз за год;
хронический, длительностью более 60 дней;
острый вульвит, длится до 2-х месяцев.

Симптомы вульвита

Признаки вульвита различаются в зависимости от типа. К общим проявлениям относятся зуд, жжение, болезненные ощущения при мочеиспускании, дискомфорт при движении.

образование язв на слизистых вульвы;
вагинальные выделения с гноем и запахом;
опухоль лимфоузлов;
апатию;
нарушение сна;
слабость, лихорадку.

Осложнения вульвита

воспалительные заболевания (эндометрит, сепсис, параметрит);
невозможность забеременеть из-за воспаления репродуктивных органов;
инфекции, передающиеся половым путем;
развитие злокачественных образований вульвы и шейки матки;
заболевания мочевыводящих путей и мочевыделительной системы.

Острое течение вульвита у девочек нередко сопровождается беспокойством, повышенной возбудимостью и нарушениями сна. Если не заниматься лечением этого состояния, то в скором времени оно переходит в хроническую форму.

Диагностика вульвита

Диагностированием и лечением заболевания у детей занимается детский гинеколог, у взрослых пациенток - гинеколог. На приеме у врача проводится осмотр наружных половых органов на предмет отечности, воспаления и наличия белого налета.

общий анализ крови.
общий анализ мочи;
колоноскопию;
УЗИ органов малого таза;
микроскопическое исследование мазка;
биологический посев мазка;
исследование биоматериала;
видеокольпоскопию;
ПЦР-диагностику.

вульвоскопия. При этой процедуре врач использует микроскоп для выявления измененных клеток эпителиального слоя;
биопсия вульвы - взятие образца ткани пораженного участка для исследования. Показанием для проведения является подозрение на злокачественную опухоль вульвы;
гистологическое обследование. Позволяет оценить состояние эпидермиса, выявить отек слизистых и обнаружить воспалительный процесс.

Лечение вульвита

Успешная терапия вульвита напрямую зависит от точности поставленного диагноза. Первой линией лечения является определение первопричины и исключение раздражающего фактора.

противогрибковые;
антибактериальные;
иммуномодулирующие;
противовирусные;
антибиотики.

Вульвит в менопаузальный период вызван дефицитом эстрогенов. В результате нехватки гормона женщина сталкивается с сухостью влагалища и раздражением слизистых. В этом случае врач назначает мазь для лечения вульвита. В некоторых случаях показана гормонозаместительная терапия.

Если состояние носит аллергический характер, назначают антигистаминные средства. Вульвит, который был спровоцирован сахарным диабетом, предполагает корректировку уровня глюкозы в крови.

Профилактика вульвита

Профилактировать вульвит можно. Для этого необходимо соблюдать некоторые правила, в том числе поддерживать личную гигиену половых органов. Хорошо, если родители прививают эту привычку ребенку с раннего детства. Таким образом можно избежать многих гинекологических заболеваний.

своевременную постановку диагноза и лечение общего заболевания, которое способствует развитию вульвита;
исключение очагов воспаления и хронической инфекции;
укрепление иммунитета, в том числе за счет приема добавок;
отказ от вредных привычек, таких как курение и злоупотребление алкогольными напитками;
исключение случайных и беспорядочных половых связей;
использование презерватива при занятии сексом.

Гинекологи советуют не использовать ежедневные гигиенические прокладки. Они провоцируют сухость и раздражение слизистой оболочки влагалища и вульвы.

Дополнительной мерой по профилактике является регулярное посещение гинекологического кабинета. Периодическое обследование позволит предупредить развитие болезни.

Читайте также: