Вводные сведения о симптомах мышечно-скелетных заболеваний

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 14.12.2024

Скелетно-мышечные боли (СМБ) чрезвычайно распространены и составляют примерно треть от всех острых и хронических болевых синдромов. Их локализация очень разнообразна, но наиболее излюбленными местами являются поясничный и крестцовый отделы позвоночника, голени, надплечья и шея. При этом у половины пациентов со СМБ боли возникают сразу в нескольких областях одновременно [1]. СМБ могут возникнуть в любом возрасте, как у пожилых, так и у молодых, трудоспособных людей, нередко встречаются у студентов и школьников. Страдающие болями пациенты испытывают постоянные ограничения двигательной активности, что резко снижает качество их жизни, ухудшается профессиональная и бытовая деятельность. Таким образом, боль является не только медицинской, но и социальной проблемой.

СМБ (миофасциальная) возникает вследствие дисфункции скелетной (поперечно-полосатой) мышечной ткани, связанной с перегрузкой мышцы и мышечным спазмом. Причины, лежащие в основе возникновения этого мышечного спазма, могут быть самыми разнообразными. Мышцы откликаются напряжением на любую патологическую импульсацию, являясь неспецифическим индикатором патологического процесса, поэтому миофасциальные боли так распространены. Данный тип болей может быть связан с патологией не только позвоночных сегментов или внепозвоночных структур (суставов, связочного аппарата и др.), но и внутренних органов. Последнее должно вызывать особую настороженность. Практически любая соматическая патология может сопровождаться миофасциальным болевым синдромом, т. к. болевые импульсы от пораженного органа приводят к защитному напряжению окружающих его мышц. Поэтому выявление причин возникновения миофасциальных болей всегда требует детального анализа жалоб, анамнеза жизни и заболеваний пациента, данных общесоматического, неврологического, ортопедического и психического статуса. Только при исключении тяжелой соматической патологии, такой как опухоли и метастазы, абсцессы, инфекционные и прочие заболевания, можно говорить о доброкачественных СМБ.
Предпосылками к развитию таких СМБ являются функциональные нарушения в опорно-двигательной системе и срыв компенсации естественных возрастных процессов старения. К факторам риска развития СМБ относят [1]:
- возраст;
- занятия тяжелым физическим трудом (особенно длительные статические нагрузки, подъем тяжестей, повороты туловища и вибрация);
- психосоциальные аспекты (монотонная работа, неудовлетворенность условиями труда);
- тревожно-депрессивные расстройства;
- ожирение;
- курение;
- наркомания;
- выраженный сколиоз;
- головные боли в анамнезе.
Для СМБ характерны как острые, так и хронические болевые синдромы. Первично возникающая боль обычно бывает острой, резкой, интенсивной, она проходит при устранении раздражителя и восстановлении поврежденной ткани или органа. Эта боль выполняет защитную функцию, предупреждает организм об опасности и обеспечивает активацию систем, направленных на устранение повреждающего фактора. Однако боль не всегда возникает в ответ на повреждение: часто оно уже устранено, а боль остается, являясь уже не защитным, а повреждающим фактором. Компонент такой «патологической боли» обязательно присутствует у пациентов с хроническими болевыми синдромами. Хроническая боль нередко становится самостоятельной болезнью, являясь единственным симптомом, длительно беспокоящим пациента, и зачастую ее причину определить так и не удается. Хроническими болями страдает в среднем 15-20% населения, и чаще всего эти боли связаны со скелетно-мышечными проблемами [2].

Кроме разделения боли по временному фактору на острую и хроническую большое значение для дифференциальной диагностики и разработки терапевтической тактики имеют выделение локальной, иррадиирующей и отраженной боли и определение механизмов ее развития (ноцицептивный, нейрогенный, дисфункциональный).

Локальная боль всегда ощущается в пораженной части тела или около нее. Обычно она связана с патологическим процессом, воздействующим на болевые рецепторы (ноцицепторы) кожи, мышц, сухожилий, связок, суставов и костей. Это - ноцицептивная (соматогенная, соматическая) боль. Главные механизмы такой боли - воспаление и мышечный спазм. Она чаще постоянна, но может менять свою интенсивность при движении и изменении положения тела, может быть острой или ноющей, тупой, часто носит разлитой характер. Ноцицептивная боль исчезает при восстановлении поврежденного органа или ткани и хорошо отвечает на терапию наркотическими анальгетиками.
Отраженная боль распространяется в пределах дерматомов, связанных с иннервацией поврежденных структур позвоночника или внутренних органов. Часто отраженная боль бывает обусловлена патологией внутренних органов (феномен Захарьина-Геда), например, при заболеваниях поджелудочной железы, аневризме аорты, ишемической болезни сердца, патологии ЖКТ, почек, гинекологических заболеваниях. Интенсивность боли, возникшей в результате поражения внутренних органов, обычно не меняется при движениях в позвоночнике. Исчерпывающего объяснения механизмов отраженной боли до настоящего времени нет. Предполагается, что она формируется вследствие схождения (прямого или опосредованного) соматических и висцеральных афферентных аксонов на одних и тех же группах нейронов ЦНС, на уровне заднего рога спинного мозга, в таламусе или чувствительной зоне коры.
Миофасциальный болевой синдром является вариантом ноцицептивной локальной боли, а также наиболее частой причиной отраженных болей. Источниками болей считаются миофасциальные триггерные точки, которые могут образовываться в мышцах, фасциях или сухожилиях. Триггерная точка представляет собой локальную зону очень высокой чувствительности, при пальпации она ощущается как уплотнение или тяж. Надавливание на активную триггерную точку провоцирует резкую локальную боль с вздрагиванием «симптомом прыжка» и боль в удаленном от давления, но строго определенном месте (отраженную боль). Каждая такая точка имеет свои зоны отраженной боли. Отраженная боль обычно бывает тупой, ноющей, глубокой, может сопровождаться парестезией, ограничением движений и вынужденным положением в пояснице, руке или шее [3, 4].
Существуют следующие критерии диагностики миофасциального болевого синдрома [5]:
А. «Большие» критерии (должны присутствовать все 5 признаков):
- жалобы на региональную боль;
- пальпируемый «тугой» тяж в мышце;
- участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;
- характерный паттерн отраженной боли или парестезий;
- ограничение объема движений.
Б. «Малые» критерии (необходимо наличие 1-го из 3-х признаков):
- воспроизводимость боли или парестезии при пальпации триггерной точки;
- локальное сокращение заинтересованной мышцы при пальпации или инъекции в триггерную точку;
- уменьшение боли при растяжении мышцы или лечебной блокаде, или уколе «сухой» иглой.
Очевидно, что миофасциальные синдромы могут формироваться в любых мышцах и обусловливать боли в самых различных частях тела. Излюбленными местами формирования триггерных точек являются мышцы головы и шеи, надплечий и нижней части спины, что приводит к развитию головных болей, прострелов в лопатку и шею, болей с иррадиацией в ягодицу, бедро, стопу и т. д., вынужденному положению, например кривошее.
Считается, что к образованию триггерной точки приводят повторяющиеся микротравмы или острая травма, нарушающая структуру и функцию мышечных фибрилл. Интенсивная или длительная физическая активность, особенно при нетренированных или «неразогретых» мышцах, приводит к увеличению напряжения и образованию надрывов в местах прикрепления мышц, в мышечных волокнах и их соединительнотканных оболочках. Появлению боли и тонического мышечного сокращения способствуют рефлекторное напряжение при патологии позвоночника (дистрофические процессы в позвоночных сегментах, радикулопатии, аномалии развития) и заболеваниях внутренних органов, неоптимальный двигательный стереотип (нарушение осанки, позное перенапряжение), переохлаждение. Часто спазмированные мышцы становятся вторичным источником боли, который, в свою очередь, запускает длительный порочный круг «боль - мышечный спазм - боль» [1] и приводит к формированию хронического болевого синдрома.

Иррадиирующая боль возникает при поражении корешка или нерва, характеризуется большей интенсивностью и дистальным распространением в зону соответствующего дерматома. Эта боль носит нейрогенный характер (невропатическая боль), т. е. связана с повреждением или дисфункцией нервной системы, а не болевых рецепторов. К нейрогенному типу относят боли при моно- и полиневропатиях, тригеминальной невралгии, травме мозга и т. д. Такие боли обычно сопровождаются нарушением чувствительности, двигательными и вегетативными расстройствами (снижением кровотока, нарушением потоотделения в болевой области), часто вызывают эмоциональные нарушения. Характерно возникновение боли в ответ на слабые раздражения, в нормальных условиях не вызывающие боли (аллодиния). Нейрогенная боль невосприимчива к морфину и другим опиатам в обычных анальгетических дозах, что свидетельствует о различии механизмов нейрогенной и опиоид-чувствительной ноцицептивной боли [6]. Нейрогенные боли, возникающие при радикулопатии, практически всегда сопровождаются напряжением соответствующих мышц и миофасциальным болевым синдромом.

Отдельную группу болевых синдромов составляют дисфункциональные боли. В их основе лежит изменение функционального состояния отделов ЦНС, участвующих в контроле боли. Основное влияние на возникновение оказывают эмоциональные, социальные и психологические факторы. Главное отличие от ноцицептивных и нейропатических болей - это невозможность выявить причину или органическое заболевание, объясняющее появление боли. Примерами таких болей являются фибромиалгия, головная боль напряжения и психогенная боль при соматоформных расстройствах [7]. Дисфункциональные боли обычно присутствуют в структуре любого хронического болевого синдрома и требуют отдельной специфической терапии.

Разумеется, большинство болей имеют смешанный характер, и определить наличие того или иного компонента необходимо для правильного подбора терапии.
Терапия СМБ носит комплексный характер, важно применение как фармакологических, так и нефармакологических методов [8]. Среди последних особенно рекомендуются воздействия, способствующие расслаблению спазмированных мышц: постизометрическая релаксация, массаж, мануальная терапия, иглоукалывание, чрескожная электростимуляция, лечебная физкультура [9]. Хороший эффект реабилитационных процедур, направленных на миорелаксацию, - еще одно доказательство того, что основой формирования СМБ является нарушение функционирования мышцы. Однако в период острых болей активных манипуляций лучше избегать, соблюдать покой и постельный режим, а физиопроцедуры начать в подострый период [10].

Из фармакологических методов терапии наиболее распространено применение миорелаксантов, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и анальгетиков. Идея назначения миорелаксантов очевидна - снимая мышечное напряжение, мы устраняем причину боли и разрываем порочный круг «боль - мышечный спазм - боль». Применяются баклофен, толперизон, тетразепам, тизанидин. Каждый из препаратов имеет свои особенности: тизанидин обладает выраженным центральным анальгетическим действием, толперизон имеет анальгетические свойства, оказывает сосудорасширяющий эффект, что увеличивает приток крови к стенозированной мышце. Для устранения боли, особенно в острый период, широко назначаются разнообразные анальгетические средства (НПВП, метамизол натрий, парацетамол и др.), усиление их действия возможно с помощью добавления небольших доз антиконвульсантов, например карбамазепина.

Амелотекс занимает промежуточное положение между неселективными и высокоселективными НПВП. Препарат избирательно блокирует ЦОГ-2 в зоне воспаления и в гораздо меньшей степени блокирует ЦОГ-1, таким образом, синтез простагландина, защищающего слизистую оболочку ЖКТ, остается сохранным. Отличительной особенностью действия Амелотекса является его «хондронейтральность», в отличие от других НПВП он не оказывает негативного влияния на хрящ, что важно учитывать в терапии больных остеоартрозом и остеохондрозом. Результаты клинических испытаний показали, что мелоксикам обладает оптимальным соотношением эффективности и безопасности [11]. Он характеризуется длительным действием (период полувыведения - около 20 ч), что делает его удобным для лечения хронических болевых синдромов. Амелотекс имеет 3 формы выпуска: парентеральную - для терапии обострений СМБ, пероральную - для более длительного приема, безрецептурный гель для наружного применения - для терапии локальных болевых синдромов [12].

При местном применении НПВП-содержащих препаратов вероятность развития нежелательных реакций снижается. Местные формы НПВП более безопасны по сравнению с таблетированными, кроме того, их использование позволяет снизить дозу препаратов, принимаемых перорально и парентерально [13]. При местном применении гель Амелотекс уменьшает или устраняет боли в области нанесения геля, в т. ч. в суставах в покое и при движении, способствует увеличению объема движений. Местно также применяются мази и гели с другими анальгетическими средствами, перцовый пластырь, горчичники. Хороший эффект оказывают компрессы с диметилсульфоксидом, прокаином, НПВП и гидрокортизоном.

Большой эффективностью обладают инвазивные методы воздействия - проведение блокад в триггерные точки. Инъекции могут содержать анальгетик (новокаиновые блокады), НПВП, кортикостероиды, ботулотоксин или быть безмедикаментозными («сухой иглой») [9, 14]. После прокалывания триггерной точки основные симптомы (локальная и отраженная боль, «симптом прыжка») исчезают, мышечный тяж расслабляется. Схожим эффектом обладает ишемическая компрессия триггерной точки пальцем (акупрессура) - по мере уменьшения боли давление на точку увеличивают, время давления индивидуально в каждом случае.

Для усиления анальгетического эффекта НПВП рекомендуется применять в комбинации с витаминами группы В, поскольку витамины этой группы способны потенцировать действие НПВП, и, кроме того, сами обладают анальгетической активностью. Витамины группы В участвуют во множестве метаболических процессов в организме, синтезе нуклеотидов, метаболизме фолиевой кислоты, синтезе катехоламинов, они нормализуют обменные процессы, необходимые для нормального кроветворения и развития эпителиальных клеток. Известно также об активном нейротропном действии витаминов группы В, необходимых для синтеза миелиновой оболочки нервов, проведения нервных импульсов и осуществления синаптической передачи, т. е. для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы. Таким образом, витамины группы В эффективны как при ноцицептивной, так и при невропатической боли.

Сегодня на российском рынке имеется комбинированный инъекционный препарат Комплигам В. Это высокодозированный инъекционный раствор нейротропных витаминов: В1, В6 и В12, в состав которого входит лидокаин. За счет такого сочетания препарат оказывает сразу и нейротропное, и выраженное обезболивающее действие. Надо заметить, что присутствие лидокаина делает инъекции препарата Комплигам В гораздо менее болезненными, чем инъекции обычных витаминов группы В. Комплигам В можно использовать в комплексной терапии как хронических, так и острых СМБ, сочетая с НПВП. Комбинация Амелотекс + Комплигам В позволяет усилить анальгетический эффект, сократить длительность обострения заболевания и сроки приема НПВП [15]. Последнее очень важно, поскольку дает возможность уменьшить вероятность возникновения побочных эффектов, особенно у больных, входящих в группу повышенного риска (пациенты с язвенной болезнью, гематологическими заболеваниями). Такое комбинированное лечение превосходит по эффективности и безопасности терапию неселективными НПВП, например диклофенаком, что было продемонстрировано в клинических испытаниях [16].

Поскольку пациенты со СМБ могут иметь в составе болевого синдрома невропатический и дисфункциональный компоненты, необходимо помнить, что эти боли имеют отличный от ноцицептивных механизм развития. Их отличительной чертой является слабый отклик на терапию ненаркотическими анальгетиками и НПВП. В данном случае потенцирование анальгетического эффекта и выраженное нейропротективное действие Комплигам В могут оказаться очень полезными. В комплексной терапии хронических невропатических и дисфункциональных болей широко применяются препараты, действующие на ЦНС: трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина либо серотонина и адреналина; антиконвульсанты; опиоидные анальгетики; небольшие дозы нейролептиков. Возможно применение антагонистов NMDA-рецепторов, например амантадина, который также положительно влияет на такие симптомы, как аллодиния и гипералгезия. Локализованные боли могут отвечать на терапию препаратами местного действия, содержащими биологически активные вещества стручкового перца.
Важным моментом терапии болевого синдрома является не только его эффективное купирование, но и предотвращение дальнейшего развития патологического процесса, принятие мер, направленных на восстановление структурного и функционального повреждения. Для уменьшения выраженности и предотвращения дальнейшего развития заболевания применяют хондропротекторы и нейротропные витамины, в первую очередь витамины группы В. Применение препарата Комплигам В в профилактических целях в качестве нейропротектора вполне оправданно у пациентов, склонных к СМБ.

Мышечно-скелетные боли

Мышечно-скелетная боль - это собирательный термин, который, обычно, используют в разговорной речи. Официально такого диагноза в международном классификаторе болезней (МКБ 10) - не существует. Чаще всего под этим названием скрывается миофасциальный синдром, хотя могут подразумеваться боли, вызванные и другими причинами. О причинах, симптомах и лечении - наша статья.


Автор статьи: Власенко Александр Адольфович
Главный врач, невролог, мануальный терапевт

Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Ставропольский государственный медицинский университет

Специализация: лечение мышечно-скелетных болей, миофасциального болевого синдрома, заболеваний позвоночника и суставов, в том числе грыжи диска, протрузии, сколиоза, кифоза, артроза; последствий травм позвоночника и опорно-двигательной системы в целом, последствий травм головы и головного мозга.

Оглавление

Что такое мышечно-скелетная боль?

Скелетные мышцы - это второе название поперечнополосатой мускулатуры. Если вы помните, в школе, на уроках биологии мы учили, что мышцы бывают поперечнополосатыми и гладкими. Гладкие - входят в структуру сосудов, желудка, кишечника и других внутренних органов, а поперечнополосатые - относятся к опорно-двигательной системе.

Таким образом, мышечно-скелетную боль вызывают болезни мышц опорно-двигательной системы. Эти заболевания разделяют на воспалительные, инфекционные, травматические, дистрофические и прочие. Большинство из них встречается крайне редко - кроме дистрофических. Вот о них-то мы и поговорим.

Львиную долю мышечно-скелетных болей вызывает дистрофическая патология мышечной ткани. Дистрофия - это вовсе не исхудание и недоедание, как думают многие. Внешне человек может выглядеть вполне нормально. Словом «дистрофия», в медицине, называют нарушение обмена веществ на клеточном уровне. Ей подвержены абсолютно все наши органы и ткани. Самая известная дистрофия - это кариес. Да-да, тот самый кариес, который знаком каждому из нас, чуть ли ни с детства, это дистрофическая патология тканей зуба. У дистрофии мышц тоже есть свои причины.

Главные и самые распространённые причины мышечной дистрофии - это низкая физическая активность, гормональные сбои, сопутствующие заболевания, возрастные особенности мышц и бесконтрольное увлечение различными диетами. Среди всех дистрофических патологий мышечной ткани особое место занимает миофасциальный синдром. По некоторым данным, на его долю приходится около 90% всех мышечно-скелетных заболеваний.

Основу миофасциального синдрома составляют триггерные точки. Это небольшие изменённые участки мышечной ткани, которые большую часть времени находятся в спящем состоянии, но стоит их активировать, как они тут же запускают болевые процессы. Кстати, в переводе с английского, триггер - это и есть - пусковой механизм. Активировать триггерную точку может физическая перегрузка, резкое движение, неудобная поза, голод, переохлаждение и психоэмоциональное напряжение.

Наиболее частая локализация - спина, шея и поясница. В грудной клетке часто путают с межрёберной невралгией, болезнями сердца и молочных желёз. На примитивном уровне, отличить сердечный приступ от мышечно-скелетной боли можно с помощью нитроглицерина. Сердечный приступ нитроглицерином снимается, мышечная процессы - нет. Но, ещё раз повторим - симптомы весьма разнообразны и зависят от поражения конкретной мышцы, поэтому лучше не экспериментировать самому, а довериться специалистам.

Строение скелетной мышцы

  • «Специфическая» - это процессы, вызванные, например, туберкулёзом позвоночника, опухолью и другими серьёзными проблемами, они встречаются крайне редко, около 4% от общего числа случаев и требуют такого же, как и они сами, специфического лечения.
  • Остальные 96% - неспецифические процессы, не связанные с «тяжёлыми» заболеваниями. Основных причин - две. Это - либо дистрофические процессы в мышцах, либо психологические факторы - тревожность, депрессия и стрессы. Но, чаще всего обе эти причины действуют вместе. Они, хотя и могут доставить массу неприятных ощущений, но лечатся гораздо проще.

Лечение

Лечение подразделяют на основное и вспомогательное. Основным является мягкая мануальная терапия. Она кардинально отличается от обычной своей безопасностью, мягкостью и высокой эффективностью. Основное её действие направлено на расслабление напряжённых мышц и устранение мышечных зажимов.

Для лечения следует обращаться к мануальному терапевту, а лучше - к мануальному терапевту-неврологу. Тактика зависит от того, с каким случаем мы имеем дело - «свежим» или хроническим. Ведь между ними существует определённая разница. Работа с хронической мышечно-скелетной болью, помимо мануальной терапии, часто требует дополнительного назначения лекарств, физиотерапии и других средств. Помните, что от своевременного обращения к врачу зависят и продолжительность выздоровления. Не запускайте и берегите себя.

Заболевания скелетных мышц

Заболевания скелетных мышц - это нарушение функции скелетных мышц вследствие поражения непосредственно мышечной ткани, либо нервной, отвечающей за иннервацию этой мышцы. Часть болезней носит наследственный характер (дистрофии, амиотрофии, миотонии). Из приобретенных болезней мышц распространены миастении и миозиты.

Симптомы наследственных миодистрофий

Общими симптомами миодистрофий Дюшена, Беккера, Дрейфуса, Эрба-Рота являются:

  • - слабость и снижение тонуса мышц;
  • - «усыхание» мышц;
  • - «утиная» походка;
  • - «осиная» талия;
  • - утолщение икроножных мышц (за счет накопления жировой ткани в них);
  • - деформации скелета.

Миодистрофия Ландузи-Дежерина отличается преимущественным поражением мышц верхней половины туловища:


Симптомы нейрогенных амиотрофий

Нейрогенные амиотрофии делятся на спинальные и невральные, причем тяжелее протекают спинальные (болезнь Верднига-Гоффманна, амиотрофия Кугельберга-Веландера). Общие симптомы амиотрофий:

  • - потеря массы тела;
  • - нарушение чувствительности;
  • - парезы конечностей вплоть до паралича;
  • - снижение способности мышц к сокращению;
  • - атрофия мышц.


Клинические проявления миотоний

Для данной группы заболеваний характерна неспособность мышц к быстрому расслаблению. Клинические проявления:

  • - пациент не может быстро (в течение нескольких секунд) разжать кулак, челюсть, открыть зажмуренные глаза;
  • - гипертрофия мышц (тело атлета);
  • - сочетание миотонии с сердечной патологией (гипертрофия левого желудочка, аритмии);
  • - нарушение сна (гиперсомния);
  • - миотонические разряды, при проведении игольчатой ЭМГ (стандарт диагностики) и миотонические феномены, которые проявляются при клиническом обследовании.


Признаки миастении у человека

Миастения - группа заболеваний, для которых характерна аномальная утомляемость мышц. Если человек болеет миастенией, он предъявляет следующие жалобы, связанные с вовлечением скелетной и гладкой мускулатуры:

  • - двоение предметов;
  • - опущение верхнего века;
  • - нарушение глотания и жевания;
  • - гнусавость, осипший, тихий, хриплый голос;
  • - быструю утомляемость и слабость.


Общие принципы лечения заболеваний скелетных мышц

Лечение заболевания скелетных мышц всегда зависит от установленной формы. Сначала проводится грамотная диагностика: анамнез, осмотр, миография, ультразвуковое исследование (УЗИ) мышц и нервов, МРТ мышц, биопсия мышц, лабораторная диагностика. После чего врач назначает соответствующую терапию.

Заболевания костно-мышечной системы

Заболевания костно-мышечной системы - это группа болезней, поражающая кости, суставы, мышцы, соединительную ткань. Могу быть воспалительного, паталогического, опухолевого и другого характера. Чаще всего возникают как самостоятельные заболевания, однако иногда могут быть симптомами других болезней.


Основные симптомы, возникающие при заболеваниях опорно-двигательного аппарата - боли в суставах, мышцах, позвоночнике, которые могут усиливаться при движениях или «на погоду».

Основными заболеваниями костно-мышечной системы являются:

  • Артрит
  • Артроз
  • Болезнь Бехтерева (хроническое системное заболевание суставов и мягких тканей вокруг позвоночника)
  • Гигрома сустава
  • Дисплазия тазобедренных суставов (врожденное, неполноценное, неправильное развитие вертлужной впадины суставов)
  • Кокцигодиния (боль в копчике)
  • Остеопороз костей
  • Остеохондроз позвоночника
  • Плоскостопие
  • Подагра
  • Рахит
  • Сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сустава)
  • Синовит
  • Сколиоз
  • Спондилолистез ( смещение, соскальзывание позвонка относительно другого)
  • Стеноз позвоночного канала
  • Тендовагинит
  • Туберкулез костей
  • Шпора пяточная
  • Эпикондилит локтевого сустава

Причины

До конца причины этих заболеваний не выяснены. Считается, что основной фактор, вызывающий развитие этих заболеваний, генетический (наличие этих заболеваний у близких родственников) и аутоиммунные нарушения (иммунная система вырабатывает антитела к клеткам и тканям своего организма).

Из других факторов, провоцирующих заболевания опорно-двигательного аппарата выделяют следующие:

  • эндокринные нарушения;
  • нарушения нормальных метаболических процессов;
  • хроническая микротравма суставов;
  • повышенная чувствительность к некоторым пищевым продуктам и лекарствам.

Кроме того, немаловажным является инфекционный фактор (перенесенная вирусная, бактериальная, особенно стрептококковая, хламидийные инфекции) и наличие хронических очагов инфекции (кариес, тонзиллит, синуситы), переохлаждение организма.

Симптомы

У всех организм разный и не одинаково реагирует на те или иные проблемы, поэтому симптоматика таких патологий достаточно разнообразна. Чаще всего болезни костной и мышечной систем проявляются такими симптомами:

  • болевые ощущения;
  • скованность в движениях, особенно после пробуждения;
  • усиление боли при смене погодных условий;
  • боль при физической нагрузке;
  • боль в мышцах;
  • бледность кожи пальцев под воздействием холода, переживаний;
  • снижение температурной чувствительности;
  • онемение определенных участков тела и «ползание мурашек;
  • отечность и покраснение вокруг пораженного участка.

Большое влияние на симптоматику предоставляет течение заболевания. Есть болезни костной системы, которые протекают практически незаметно и прогрессируют достаточно медленно, значит, и симптоматика будет слабо выраженной. А острое начало заболевания сразу даст о себе знать явными признаками.

Лечение

Лечение костной-мышечной системы чаще всего ведется в нескольких направлениях:

  • медикаментозная терапия;
  • адекватная физическая активность;
  • физиотерапевтические процедуры, особенно УВТ; ; ;
  • народные способы лечения;
  • корректировка рациона питания.

Немаловажную роль в лечении заболеваний костно-мышечной системы играет отношение пациента к своему здоровью. Если больной уповает только на лекарства и не желает менять рацион и свой образ жизни, то эффективного лечения не получится.

Мы предлагаем

Запись на прием

Мы в Instagram

Отзывы Клиентов

Client Image

Еще в школе в военкомате диагностировали плоскостопие. До 27 лет решил ничего с этим не делать, чтобы не идти в армию. После решил избавиться от этого недуга и обратился в Рам-клиник, а именно к Якубовскому Р.А. Консультации, лечение - все на высочайшем уровне. Однозначно рекомендую данный медицинский центр и, в особенности, Руслана Александровича.

Client Image

Здравствуйте. Хочу сказать спасибо Руслану Александровичу Якубовскому. Очень отзывчивый и чудесный врач! Благодаря ему я снова чувствую себя здоровой.

Якубовский Руслан Александрович - замечательный врач и чудесный человек. Умеет слушать, сопереживать и помогать. Больше года меня беспокоил эпикондилит локтевого сустава и лишь он смог мне помочь. Огромное Вам Спасибо! Здоровья и успехов!

Здравствуйте. Отзыв на методику лечения "Экзарта". Коротко - классный метод, безболезненный и действенный, мне очень помог. Вырезали грыжу в Минске. После отлежал месяц в Аксаковщине. После выхода естественно чувствовал себя в разы лучше, чем до операции, но скованность в движениях и тянущая боль при наклонах не позволяли нормально сидеть и работать. Пришел в РАМ-клиник, так доктору Белодеду Александру Владимировичу и сказал "Стоя хорошо, лежа терпимо, сидеть и двигаться тяжело". Сразу порекомендовал мне метод "Экзарта". Сначала сомневался в этом "тренажере по подготовке Человека-паука". Однако! Первый сеанс, которые проводил Алексей - заметные улучшения. В общем 10 сеансов - Егор как новенький. Никакой боли, никакой скованности. Теперь отлично сплю, хожу в бассейн, жизнь наладилась. Спасибо РАМ-клиник, молодцы. Успехов!

Мне РАМ-клиник очень понравился. Очень «домашний» медицинский центр, добрый персонал. Обратилась сюда за консультацией по вопросу недержания мочи у моего 12 летнего ребенка. Ходила в бесплатную поликлинику, к знакомым врачам, к бабкам, но там мне, к сожалению, не смогли помочь. До прихода в РАМ-клиник залезла на их сайт, почитала и пошла. На консультации мне посоветовали попробовать метод лечения тазовых заболеваний Авантрон. Просто сидишь, машинка гудит и все. Никакого дискомфорта и боли от процедуры. А результат превосходный: ребенок прошел 14 процедур и я сейчас могу его свободно отпускать в поездки на отдых и соревнования. Главное, что ребенок сейчас стал совсем другой и стресс его прошел. Рекомендую РАМ-клиник, они вас не подведут

Анонимно, пожалуйста. Долго мучалась от недержания мочи. Ночами не спала, пичкала себя таблетками год! Не жизнь, а страшный сон. К врачам ходить стыдно, особенно повторно, когда никакое лечение не помогало. Всегда прописывали либо таблетки, либо операцию, никаких процедур. На операцию ложиться было страшно. Решила обратиться в частную клинику. В интернете нашла РАМ-клиник, метод Авантрон. Проконсультировалась с врачами центра, порекомендовали, подумала, что хуже точно не будет. Честно скажу, это не лечебная процедура - это магия. Не нужно раздеваться, никакого дискомфорта и, как меня заверили, процедура полностью безопасна. Сейчас я себя чувствую превосходно, мой недуг полностью прошел. Надеюсь, это навсегда. Я Вам очень благодарна!

Добрый день. В своей поликлинике мне поставили диагноз эпикондилит - поражение локтевого сустава. Рука болела не сильно, но постоянно. Поэтому решила вылечить, пока не стало хуже. Обратилась в РАМ-клиник, а именно к врачу Белодеду Александру Владимировичу. Порекомендовал несколько вариантов лечения, выбрали Ударно-волновую терапию. Процедура понравилась - безболезненная и реально действенная, боль утихла после 1 сеанса. Хотела закончить уже после второй процедуры, но врач отговорил - требовалось закончить, чтобы в последствии боль не вернулась. Отзыв пишу спустя 2 недели после окончания терапии - боли нет, осложнений и побочных эффектов не наблюдается. Спасибо. Будет шалить здоровье - сразу к Вам.

Беспокоила мучительная и невыносимая боль в пятке особенно при ходьбе. Сделал снимок. Диагноз - пяточная шпора. По рекомендации врачей я прошел курс лечения лазером, электрофорез с лекарствами, выпил кучу различных лекарств от боли, прошел УВТ в Республиканском медицинском центре на Макаенка, потом еще раз УВТ в центре Лодэ. Результат почти нулевой. От боли уже не мог спать. Знакомые порекомендовали обратиться в центр лечения боли «РАМ-клиник». Сразу порекомендовали способ лечения - Ударно-волновая терапия. Я хотел уже отказаться, но доктор посоветовал попробовать, так как у них аппарат другого действия, другой волны. Боль заметно спала уже после первого сеанса. Всего прошел 5 процедур по 20 минут за 4 недели. Сейчас я себя чувствую прекрасно. Спасибо огромное за Вашу работу. Буду рекомендовать РАМ-клиник друзьям и знакомым.

В дополнение к Экзарте я проходила курс Авантрона, который мне очень понравился в силу того, что не требует никаких усилий со стороны пациента и вместе с тем несомненно оказывает положительное влияние на работу органов малого таза, что крайне важно для хорошей работы гормональной функции (в моем случае этот момент был критичен). Бонусно, из-за механического воздействия, область ягодиц и бедер готова к пляжному сезону!

Хочу искренне поблагодарить Владимира Владимировича и Алексея не только за внимательное и добросовестное отношение к моей проблеме, но и за невероятную возможность жить без НПВП и других лекарств. За короткий срок Алексей, с помощью Экзарты, помог мне полностью избавиться от острой радикулопатической боли в пояснице (у меня было две грыжи 6 мм). Благодаря Алексею я осознала, что такое работа мышц и могу двигаться без ограничений. Как следствие, мой позвоночник со сколиозом 3-4 степени стал "вытягиваться", что кроме свободы движения дает потрясающий эстетический эффект!

Миозит

Миозит - это воспалительный процесс в скелетных мышцах. Может поражать любые мышцы. Наиболее характерным общим симптомом является локальная боль в мышце (или мышцах), усиливающаяся при движениях и пальпации. Со временем вследствие защитного напряжения мышц может возникать ограничение объема движений в суставах. При длительном течении некоторых миозитов отмечается нарастание мышечной слабости, а иногда - даже атрофия пораженной мышцы. Диагноз устанавливается на основании жалоб и результатов осмотра. По показаниям назначаются дополнительные исследования. Схема лечения подбирается индивидуально и зависит от формы заболевания и вызвавшей его причины.

МКБ-10

Миозит

Общие сведения

Миозит - воспалительный процесс в одной или нескольких скелетных мышцах. Этиология заболевания отличается редким многообразием. Чаще всего причиной развития миозита становятся различные инфекции (ОРВИ, грипп, хронический тонзиллит). Кроме того, миозит может возникать при аутоиммунных заболеваниях, вследствие паразитарных инфекций, воздействия токсических веществ и т. д. Болезнь может протекать как остро, так и хронически. В некоторых случаях в процесс вовлекается кожа. При определенных условиях (местном инфицировании) возможно развитие гнойного процесса в мышце.

Тяжесть миозита может сильно варьироваться. Самые распространенные миозиты - шейный и поясничный - хотя бы раз в жизни развиваются почти у всех людей. Часто они остаются недиагностированными, поскольку пациенты принимают проявления миозита за обострение шейного или поясничного остеохондроза. Но встречаются и тяжелые формы миозита, требующие госпитализации и длительного лечения.

Миозит

Причины миозита

Первое место по частоте заболеваемости занимают поражения мышц, вызванные наиболее распространенными вирусными инфекционными заболеваниями (ОРВИ, грипп). Реже миозит возникает при бактериальных и грибковых инфекциях. Возможно как непосредственное воздействие микроорганизмов на мышцы, так развитие миозита вследствие действия токсинов.

Системные аутоиммунные заболевания являются не самой частой причиной миозитов, но именно они вызывают развитие самых тяжелых форм болезни. Как правило, наиболее тяжелое поражение мышц возникает при полимиозите, дерматомиозите и болезни Мюнхеймера (оссифицирующем миозите). Для других системных заболеваний (ревматоидного артрита, склеродермии, системной красной волчанки) характерны умеренно выраженные миозиты. В числе паразитарных инфекций, наиболее часто вызывающих миозит - токсоплазмоз, эхинококкоз, цистицеркоз и трихинеллез.

Причиной развития миозита может становиться действие различных токсических веществ, как постоянное, так и относительно кратковременное. Так, токсический миозит нередко развивается при алкоголизме или кокаиновой зависимости. Нестойкие поражения мышц могут возникать и при приеме некоторых медикаментов (альфа-интерферона, гидроксихлорохина, колхицина, статинов и т. д.). Такие поражения не всегда носят воспалительный характер, поэтому, в зависимости от симптомов, их могут относить как к миозитам, так и к миопатиям.

Благоприятно протекающие миозиты легкой, реже - средней степени тяжести могут возникать после переохлаждения, травм, мышечных судорог или интенсивных физических нагрузок (особенно - у пациентов с нетренированными мышцами). Боль, отек и слабость в течение нескольких часов или нескольких дней в последнем случае обусловлена мелкими надрывами мышечной ткани. В крайне редких случаях, обычно при экстремальных физических нагрузках возможно развитие рабдомиоза - некроза мышечной ткани. Рабдомиоз также может возникать при полимиозитах и дерматомиозитах.

У людей определенных профессий (скрипачей, пианистов, операторов ПК, водителей и т.д.) миозит может развиваться вследствие неудобного положения тела и продолжительной нагрузки определенных групп мышц. Причиной возникновения гнойного миозита может стать открытая травма с заносом инфекции, очаг хронической инфекции в организме либо местное инфицирование вследствие нарушения правил гигиены при проведении внутримышечных инъекций.

Классификация

С учетом характера процесса в хирургии, неврологии, травматологи и ортопедии выделяют острые, подострые и хронические миозиты, с учетом распространенности - локальные (ограниченные) и диффузные (генерализованные). Кроме того, различают несколько особых форм миозита:

  • Инфекционный негнойный миозит. Возникает при вирусных инфекциях (энтеровирусных заболеваниях, гриппе), сифилисе, бруццелезе и туберкулезе. Сопровождается сильной болью в мышцах и заметной общей слабостью.
  • Острый гнойный миозит. Обычно является проявлением септикопиемии или осложнением хронического гнойного процесса (например, остеомиелита), характеризуется наличием гнойных и некротических процессов в мышцах. Сопровождается местным отеком и выраженной локальной болью. Возможно повышение температуры тела, озноб и лейкоцитоз.
  • Миозит при паразитарных инфекциях. Возникает вследствие токсико-аллергической реакции. Сопровождается болью, отеком и напряжением мышц. Возможно недомогание, небольшое повышение температуры, лейкоцитоз. Нередко имеет волнообразное течение, обусловленное циклом жизнедеятельности паразитов.
  • Оссфицирующий миозит. Как правило, возникает после травм, но может быть и врожденным. Отличительной чертой является отложение солей кальция в соединительной ткани. Чаще всего поражаются плечи, бедра и ягодицы. Сопровождается слабостью мышц, прогрессирующей мышечной атрофией, уплотнением мышц и образованием кальцинатов. Боли обычно нерезкие.
  • Полимиозит. Множественное поражение мышц. Полимиозит обычно развивается при системных аутоиммунных заболеваниях, является одной из наиболее тяжелых форм миозита. Сопровождается болью и нарастающей мышечной слабостью. В отдельных случаях при таких миозитах возможна атрофия мышц и исчезновение сухожильных рефлексов. У детей может сочетаться с поражением легких, сердца, сосудов и кожи. У мужчин в возрасте старше 40 лет в половине случаев отмечается одновременное образование опухолей внутренних органов.
  • Дерматомиозит (болезнь Вагнера-Унферрихта-Хеппа, болезнь Вагнера). Дерматомиозит является системным заболеванием, сопровождается поражением кожи, скелетных и гладких мышц, а также внутренних органов.

Симптомы миозита

Чаще всего локальный процесс (поражение одной или нескольких, но не множества мышц) развивается в мышцах шеи, поясницы, грудной клетки и голеней. Характерным симптомом миозита является ноющая боль, усиливающаяся при движении и пальпации мышц и сопровождающаяся мышечной слабостью. В отдельных случаях при миозите наблюдается незначительное покраснение (гиперемия) кожи и небольшая отечность в области поражения. Иногда миозиты сопровождаются общими проявлениями: субфебрильной температурой или лихорадкой, головной болью и увеличением количества лейкоцитов в крови. При пальпации пораженной мышцы могут определяться болезненные уплотнения.

Миозит может развиваться остро или иметь первично хроническое течение. Острая форма также может переходить в хроническую. Обычно это происходит в отсутствие лечения или при неадекватном лечении. Острые миозиты возникают после мышечного перенапряжения, травмы или переохлаждения. Для инфекционных и токсических миозитов характерно постепенное начало с менее ярко выраженными клиническими симптомами и первично хроническим течением.

Хронический миозит протекает волнообразно. Боли появляются или усиливаются при продолжительных статических нагрузках, изменении погоды, переохлаждении или перенапряжении. Отмечается слабость мышц. Возможно ограничение движений (обычно незначительное) в расположенных рядом суставах.

Виды миозита

Шейный и поясничный миозиты

Шейный миозит - самый распространенный из всех миозитов. Обычно развивается в результате простуды, после перенапряжения мышц или длительного пребывания в неудобной позе. Сопровождается тупой болью, которая чаще локализуется только с одной стороны шеи. Иногда боль отдает в затылок, в висок, ухо, плечо или межлопаточную область. При движениях больной миозитом щадит шею, движения в шейном отделе позвоночника могут быть несколько ограничены из-за боли.

Поясничный миозит также достаточно широко распространен. Из-за одинаковой локализации боли пациенты иногда путают его с любмаго, однако, боль в этом случае не такая острая, преимущественно ноющего характера, не уменьшается в покое, усиливается при движениях и надавливании на мышцы пораженной области.

Шейный миозит и миозит поясничных мышц обычно приходится дифференцировать с обострением остеохондроза, а поясничный миозит - еще и с грыжей соответствующего отдела позвоночника. При постановке диагноза обращают внимание на характер боли (ноющая), усиление болезненности при пальпации мышц и наличие или отсутствие неврологической симптоматики. Для уточнения диагноза может быть выполнена рентгенография позвоночника, МРТ шеи, магнитно-резонансная томография позвоночника или компьютерная томография.

Следует учитывать, что иногда постоянная, не слишком интенсивная ноющая боль в поясничной области свидетельствует о заболевании почек. Поэтому при возникновении таких болей следует обязательно обратиться к врачу, чтобы он оценил клиническую симптоматику, подтвердил или исключил диагноз миозит и при необходимости направил пациента на дополнительные исследования (анализ крови и мочи, УЗИ почек и т.д.).

Дерматомиозиты и полимиозиты

Дерматомиозит относится к группе системных заболеваний соединительной ткани. Встречается достаточно редко - по данным зарубежных исследователей болеет пять человек на 1 миллион населения. Обычно поражает детей в возрасте до 15 лет или людей зрелого возраста (50 лет и старше). У женщин наблюдается вдвое чаще, чем у мужчин.

Классическими проявлениями таких миозитов считаются типичные симптомы со стороны кожи и мышц. Наблюдается слабость мышц тазового и плечевого пояса, мышц брюшного пресса и сгибателей шеи. Пациенты испытывают затруднения при вставании с низкого стула, подъема по лестнице и т.д. При прогрессировании дерматомиозита больному становится трудно удерживать голову. В тяжелых случаях возможно поражение глотательных и дыхательных мышц с развитием дыхательной недостаточности, затруднением глотания и изменением тембра голоса. Болевой синдром при дерматомиозите выражен не всегда. Отмечается уменьшение мышечной массы. Со временем участки мышц заменяются соединительной тканью, развиваются сухожильно-мышечные контрактуры.

Со стороны кожи наблюдаются гелиотропная сыпь (красные или лиловые высыпания на веках, иногда - на лице, шее и туловище) и симптом Готтрона (розовые или красные шелушащиеся бляшки и узелки по разгибательной поверхности мелких и средних суставов конечностей). Возможно также поражение легких, сердца, суставов, желудочно-кишечного тракта и нарушения со стороны эндокринной системы. Примерно у четверти пациентов возникают проявления только со стороны мышц. В этом случае болезнь носит название полимиозит.

Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных биохимических и иммунологических исследований крови. Для подтверждения диагноза может выполняться биопсия мышц. Основу терапии составляют глюкокортикоиды. По показаниям применяются цитостатические препараты (азатиоприн, циклофосфамид, метотрексат), а также лекарственные средства, направленные на поддержание функций внутренних органов, устранение нарушений обмена веществ, улучшение микроциркуляции и предотвращение развития осложнений.

Оссифицирующий миозит

Является не одним заболеванием, а группой болезней соединительной ткани. Характеризуется образованием участков окостенения в мышцах. Может возникать вследствие травмы или быть врожденным, генетически обусловленным. Травматический оссифицирующий миозит отличается относительно благоприятным течением. Поражаются только мышцы и суставные связки в области травмы. Лечится хирургически. Конечный результат операции зависит от локализации и распространенности повреждения.

Прогрессирующий оссифицирующий миозит является наследственным заболеванием. Начинается спонтанно, постепенно охватывает все группы мышц. Течение миозита отличается непредсказуемостью. Специфической профилактики и лечения пока не существует. Смерть при прогрессирующем миозите наступает вследствие окостенения глотательных и грудных мышц. Встречается крайне редко - 1 заболевший на 2 миллиона человек.

Лечение миозита

Лечением занимаются врачи различного профиля, выбор специалиста определяется причиной заболевания. Так, миозиты паразитарной этиологии обычно лечат паразитологи, инфекционные миозиты - терапевты или инфекционисты, травматические миозиты и миозиты, развившиеся после значительной физической нагрузки - травматологи-ортопеды и т. д. Терапия миозитов включает в себя патогенетические и симптоматические мероприятия. При бактериальном поражении назначаются антибиотики, при паразитарном - антигельминтные средства. При миозитах, являющихся следствием аутоиммунного заболевания, показаны длительные курсы иммуносупрессоров и глюкокортикоидов.

При острых миозитах и обострении хронических миозитов пациенту рекомендуют постельный режим и ограничение физической активности. При повышении температуры назначают жаропонижающие средства. Для борьбы с болевым синдромом применяют анальгетики, для устранения воспаления - противовоспалительные препараты, обычно из группы НПВС ( кетопрофен, ибупрофен, диклофенак и т. д.). При локальных миозитах эффективны согревающие мази. Местное раздражающее действие этих препаратов способствует расслаблению мышц и позволяет уменьшить интенсивность болевого синдрома. Применяется также массаж (противопоказан при гнойном миозите), физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. При гнойных миозитах выполняется вскрытие и дренирование гнойного очага, назначаются антибиотики.

Читайте также: