Взаимодействие лазера с тканями - требования в хирургии уха

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 14.12.2024

О.Р. ШАНГИНА, Р.Д. ГАЙНУТДИНОВА

Всероссийский центр глазной и пластической хирургии МЗ РФ, г. Уфа

Контактная информация:

Шангина Ольга Ратмировна - заместитель Генерального директора, заведующая лабораторией консервации тканей, профессор

В статье представлен обзор данных литературы о медико-биологическом применении лазеров. Кроме того, разработана и предложена для внедрения в практику тканевых банков новая технология лазерного моделирования соединительнотканных трансплантатов, позволяющая сохранять их структуру и биомеханические свойства.

Ключевые слова: лазерное излучение, тепловые эффекты, связанные с взаимодействием между лазером и биологической тканью, лазеркоагуляция, лазерное моделирование.

O.R. SHANGINA, R.D. GAYNUTDINOVA

Russian Eye and Plastic Surgery Center, Ufa, the Republic of Bashkortostan, Russian Federation

Interaction of laser radiation with biological tissues

Contact details:

Shangina O.R. - Deputy General Director, Head of Tissue Conservation Laboratory, Doctor of Biological Sciences, Professor

The article presents a review of literature data on the biomedical application of lasers. In addition, a new technology for laser modeling of connective tissue grafts has been developed and proposed for introduction into the practice of tissue banks, which allows preserving their structure and biomechanical properties.

Key words: laser radiation, thermal effects associated with interaction between laser and biological tissueы, laser coagulation, laser modeling.

Уникальная способность лазера максимально концентрировать энергию в пространстве, во времени и в спектральном диапазоне делают этот прибор незаменимым средством во многих областях человеческой деятельности, и в частности в медицине [1]. Невозможно представить современную хирургию без лазерных скальпелей, с помощью которых проводят практически бескровные операции. Сфера применения лазерного излучения в медицине выходит далеко за пределы классических понятий о лазере как инструменте - заменителе скальпеля [2, 3].

Одно из направлений медико-биологического применения лазеров - использование их в качестве инструмента воздействия на биологические объекты. Можно выделить три типа такого воздействия. Первый тип - воздействие на ткани патологического очага импульсным или непрерывным лазерным излучением. Этому типу воздействия соответствует применение лазеров в дерматологии и онкологии для облучения патологических тканевых образований, которое приводит к их коагуляции. Второй тип - рассечение тканей, когда под влиянием излучения лазера непрерывного или импульсного действия часть ткани испаряется, и в ней возникает дефект. В этом случае плотность мощности излучения может превосходить используемую при коагуляции на два порядка (10 7 Вт/м 2 ) и более. Этому типу воздействия соответствует применение лазеров в хирургии. Третий тип - влияние на ткани и органы низкоэнергетического излучения (единицы или десятки ватт на квадратный метр), обычно не вызывающего явных морфологических изменений, но приводящего к определенным биохимическим и физиологическим сдвигам в организме, то есть воздействие физиотерапевтического типа. К этому типу следует отнести применение гелий-неонового лазера с целью биостимуляции при вяло текущих раневых процессах, трофических язвах и др. [4, 5, 6, 7]. Конечный фотобиологический эффект лазерного облучения проявляется ответной реакцией организма в целом, комплексным реагированием органов и систем. При лазерной терапии многими авторами отмечаются десенсибилизирующий, гипохолестеринемический эффекты, повышение активности общих и местных факторов иммунной защиты. В зависимости от длины волны лазерного облучения появляются бактерицидный или бактериостатический эффекты [8, 9, 10].

Задача исследований по механизму биологического воздействия лазерного излучения сводится к изучению процессов, которые лежат в основе эффектов, вызываемых облучением - коагуляции тканей, их испарения, биостимуляционных сдвигов в организме. Каждая ткань в силу своей биологической природы неоднородна, имеет сложную микроструктуру. В состав мягких тканей входит значительное количество воды. В состав костной ткани - различные минералы. Следствием этого является тот факт, что воздействие излучения на ткани (в особенности разрушающее для разных тканей и длин волн излучение) различается не только количественно, но и качественно. Это означает, что существует несколько совершенно различных механизмов хирургического удаления биологических тканей: тепловой и низкоэнергетический коагуляционный с последующей резорбцией, взрывные механизмы, «холодная» абляция [11].

Сложность строения биологических объектов, разнообразие характера их взаимодействия со светом, обуславливают необходимость использования в хирургии большого количества разных типов лазеров и лазерных систем. Для повышения эффективности воздействия применяют разного рода фокусирующие устройства. Кроме того, существуют специальные насадки, позволяющие контролировать температуру в области взаимодействия [12].

С появлением новых областей применения лазерного излучения для обработки биологических тканей возникла острая необходимость выработки методик и критериев параметров лазерных излучателей. Для этих целей разрабатываются различные математические модели, призванные решить задачу оптимизации параметров лазерного излучателя и оценить результат, полученный при воздействии уже выбранным режимом на биологическую среду. При помощи модели, описывающей какой-либо конкретный процесс, на основе результата воздействия при определенных параметрах можно, последовательно изменяя исходные параметры, произвести оптимизацию спектральных и энергетических параметров лазерных излучателей для достижения необходимого в каждом конкретном случае нужного эффекта [13, 14, 15, 16, 17].

При выборе типа лазера либо лазерной системы должны учитываться оптические, термические и механические свойства биологической ткани. Лазерный луч, падая на ткань, может отражаться, рассеиваться и трансформироваться в другие виды энергии, и именно длина волны излучения определяет количественное соотношение между этими составляющими. Рассеянное отражение и рассеяние внутри ткани имеют место только для видимого и ближнего инфракрасного излучения, но не для среднего инфракрасного излучения. Инфракрасное излучение 10,6 мкм СО2-лазера имеет глубину проникновения от 1 до 20 мкм, в этом случае его рассеяние незначительно [5]. В этой области спектра излучение поглощается из-за возбуждения вращательного и колебательного состояния молекул. Посредством атомарного и молекулярного поглощения и последующей релаксации возбужденных частиц оптическая энергия преобразуется в тепловую энергию. Передаче возбуждения способствуют хромофоры ткани (молекулы, способные поглотить излучение и превратить его в тепло). Эффект воздействия зависит от соотношения целевых и конкурирующих хромофоров ткани. Целевыми для излучения СО2-лазера являются молекулы воды. Длина волны излучения этих лазеров позволяет достичь эффективного фотохимического испарения тканей, содержащих большое количество воды (эпителий, связки, мозг, мышцы). С другой стороны, энергия СО2-лазера плохо поглощается маловодными тканями (жировой, костной). В этих тканях происходит диффузное рассеяние энергии излучения, что приводит к ожогу или даже горению раньше, чем образуется кратер испарения. Данный факт может быть использован для удаления инфильтрата, сосредоточенного в объеме ткани, обедненного водой, который подвергается фотохимическому испарению излучением СО2-лазера [5, 19]. Высокое содержание воды в большинстве биологических тканей в значительной степени объясняет тот факт, что именно термический эффект имеет существенное значение в характеристике их повреждений, особенно при действии излучения в красной и инфракрасной областях спектра, так как поглощение в этой части спектра обусловлено практически полностью водой [20]. При плотностях потока излучения, превышающих указанные, происходит поглощение лазерной энергии молекулами воды, что приводит к их испарению и последующей коагуляции молекулы белка. Наблюдаемые при этом структурные изменения аналогичны результатам обычного термического воздействия. Однако лазерное излучение обеспечивает строгую локализацию поражения, чему способствует обводненность биообъекта и поглощение рассеивающейся энергии в пограничных с облучаемой областях. При импульсных термических воздействиях ввиду короткого времени воздействия и быстрого испарения воды наблюдается так называемый взрывной эффект: возникает выброс, состоящий из частиц ткани и паров воды [13].Известно, что фотофизические реакции обусловлены преимущественно нагреванием объекта до различной степени (в пределах 0,1-0,3 о С) и распространением тепла в биологических тканях. Разница температуры более выражена на биологических мембранах, что ведет к оттоку ионов Na+ и Ka+, раскрытию белковых каналов и увеличению транспорта молекул и ионов. Фотохимические реакции обусловлены возбуждением электронов в атомах поглощающего свет вещества. На молекулярном уровне это выражается в виде фотоионизации вещества, его восстановления или фотоокисления, фотодиссоциации молекул, в их перестройке - фотоизомеризации [18]. При взаимодействии лазерного излучения с биологическими тканями наблюдается целый ряд эффектов: термический (обусловленный селективным поглощением квантов света), возникновение волн сдавления и упругого удара в среде, действие мощных электромагнитных полей, сопровождающих в ряде случаев лазерное излучение, а также ряд других эффектов, обусловленных оптическими свойствами самой среды [3].

Эффективность лазерного моделирования соединительнотканных трансплантатов изучали и другие авторы [25]. Проведены исследования зоны лазерного реза трансплантатов, изготовленных из различных видов соединительной ткани: рыхлой волокнистой соединительной ткани (висцеральные оболочки внутренних органов, фасции), плотной неоформленной волокнистой соединительной ткани (дерма, твердая оболочка головного мозга), плотной оформленной волокнистой соединительной ткани (сухожилия различных локализаций). Анализ полученных данных показал следующее: у трансплантатов твердой мозговой оболочки и пяточного сухожилия в зоне лазерного реза происходит частичная гомогенизация пучков коллагеновых волокон, которая наиболее выражена у края трансплантата, то есть в зоне прохождения луча лазера. По мере отдаления от зоны реза степень гомогенезации пучков коллагеновых волокон уменьшается. Максимальная ширина зоны деструкции достигает 4 мкм. Подобная картина наблюдается и при исследовании трансплантатов дермы. У данных трансплантатов в зоне лазерного реза пучки коллагеновых волокон теряют структурную организацию и приобретают вид аморфной массы. Ширина зоны деструкции пучков коллагеновых волокон трансплантатов дермы достигает 5 мкм. У трансплантатов, изготовленных из фиброзной капсулы почки и глиссоновой капсулы печени, в зоне лазерного воздействия наблюдаются редкие очаги деструкции пучков коллагеновых волокон в виде набухания и частичной дезорганизации последних. Максимальная ширина таких очагов не превышает 1 мкм. В целом структурная организация в зоне лазерного реза у трансплантата фиброзной капсулы почки и глиссоновой капсулы печени не изменяется [25].

Обзор данных литературы по существующим на сегодняшний день результатам исследований воздействия лазера на биологическую ткань показал, что механизм воздействия до конца не выяснен. Опубликованных данных на эту тему не много. Таким образом, необходимо проведение дальнейших исследований по поиску оптимальных режимов лазерного излучения для повышения эффективности воздействия на биологические ткани.

Лазерная отопластика


Лазерная отопластика выполняется детям с 6-7 лет. Она относительно безопасна и никак не навредит ребенку.

Лазерную пластику ушей можно проводить в любом возрасте, поэтому, если её не сделали в детском возрасте, можно выполнить во взрослом возрасте.

Противопоказания к лазерной отопластике

К противопоказаниям относятся:

  • Наличие острого инфекционного или обострение хронического заболевания
  • Нарушение свертываемости крови.
  • Наличие онкологии любой локализации.

Особенности подготовки к лазерной отопластике

Подготовка к операции включает в себя следующие этапы:

  • консультация пластического хирурга;
  • сдача необходимых анализов и прохождение обследований;
  • проведение самой операции;
  • послеоперационная реабилитация
  • за несколько дней до отопластики не употреблять в пищу какие-либо новые продукты, чтобы не вызвать пищевую аллергическую реакцию;
  • максимально оградить себя от контактов с другими людьми, чтобы не заболеть накануне пластики;
  • за 7 дней до пластики девушкам прекратить прием гормональных противозачаточных препаратов;

Ход операции лазерной отопластики

Операция лазерной пластики ушей выполняется под местной или общей анестезией. Длительность оперативного вмешательства около часа. За это время врач производит на задней поверхности ушной раковины разрез, оголяется хрящевая ткань и уху придаётся нужная форма. После этого кожные края раны ушиваются.

После завершения пластики ушей, на голову пациента надевается специальная повязка. Госпитализация в стационаре не требуется, поэтому через несколько часов после пластики пациент выписывается с рекомендациями.

Восстановительный период после лазерной пластики ушей

Повязку, наложенную сразу после отопластики, необходимо носить на протяжении 5-7 дней. В эти дни нельзя мочить уши.

После 5-7 дней пациенту нужно прийти к доктору на снятие повязки.

На весь срок реабилитации пациенту необходимо спать на спине.

Рекомендации после операции:

  • В течение месяца после отопластики нельзя заниматься спортом, необходимо часто гулять на свежем воздухе.
  • Запрещено употреблять алкоголь и курить, так как это неготовность сказывается на заживлении.
  • Вернуться на работу/учёбу можно через 7 дней.

Возможные осложнения

Лазерная пластика ушей относительно безопасна, риск того, что она пройдет неудачно, крайне мал, однако, осложнения всё-таки могут случиться.

Чтобы избежать осложнений необходимо строго выполнять рекомендации своего пластического хирурга, и тогда результат будет радовать долгие годы.

Комбинированное лечение больных с отсутствием эпидермизации трепанационной полости после санирующих операций на ухе

Актуальность

Хронический гнойный средний отит (ХГСО)- одна из главных проблем оториноларингологии. Это связано с тем, что данная патология имеет существенное медицинское и социальное значение: приводит к частой потере трудоспособности, снижению или потере слуха, а также в ряде случаев, может стать причиной внутричерепных осложнений [1, 3].

В настоящее время, по-прежнему, широко применяется хирургическое лечение больных ХГСО. Предложено большое количество методов и видов вмешательств, направленных на санацию очага инфекции в среднем ухе, а также способов реконструкции его звукопроводящей системы. Для подавления инфекции и стимуляции процессов регенерации перед операцией, в раннем и позднем послеоперационном периодах находят широкое применение различные лекарственные препараты и физиопроцедуры.

Однако у 20-30% оперированных больных не удается обеспечить стойкую ремиссию. У таких пациентов сохраняется периодическое или постоянное гноетечение из уха, снижается слух, продолжают беспокоить головная боль, шум в ушах, отмечаются вестибулярные расстройства [4, 6].

Трепанационная полость после санирующей операции на ухе покрывается тонким слоем грануляционной ткани, а затем эпидермисом. Однако нередко, несмотря на проводимое после операции консервативное лечение, полной эпидермизации раневой поверхности не наступает. Такое состояние часто именуется как "болезнь трепанационной полости" (" болезнь оперированного уха") и проявляется целым рядом симптомов.

По данным различных авторов, в 13-35% случаев наблюдается плохое заживление послеоперационной полости, с развитием длительного, вялотекущего гнойного процесса, образованием грануляций, кист, рубцовых мембран и т.п. [4]. Выделяют множество причин развития такого состояния: недостаточное удаление кариозных участков костной ткани, поверхностный и глубокий дерматит, образование кист, врастание слизистой оболочки через тимпанальное устье слуховой трубы, вирулентная микрофлора, снижение местного и общего иммунитета, сопутствующие патологические изменения в области верхних дыхательных путей, нарушение регионарного кровообращения и др. Возможно инфицирование открытой раневой поверхности в процессе заживлении, что приводит к пролиферативной воспалительной реакции и избыточному росту грануляций.

Лечение "болезни трепанационной полости" предусматривает механическое удаление патологического содержимого, промывание растворами антисептиков, местное использование антибиотиков, противогрибковых, гормональных препаратов. При избыточном росте грануляций, образовании рубцовых мембран, кист их удаляют кюреткой, микроложкой, тушируют раствором азотнокислого серебра, трихлоруксусной кислоты.

В настоящее время весьма большой интерес представляет использование высокоэнергетических лазеров у больных с незаживающей трепанационной полостью после санирующих операций на среднем ухе [2].

Широко применяются физиотерапевтические методы лечения (КУФ, УВЧ и др.), излучение низкоэнергетического гелий- неонового (He-Ne) лазера с целью стимуляции обменных и регенераторных процессов, местного иммунитета, оказания противовоспалительного и десенсибилизирующего действия, нормализации трофики тканей.

Местная антибактериальная терапия в послеоперационном периоде при хроническом гнойном среднем отите справедливо остается наиболее адекватным способом консервативной профилактики и лечения инфекционно-воспалительных послеоперационных процессов в среднем ухе.

Однако большинство из используемых препаратов не могут быть применены для лечения больных с данной патологией из-за возможного ототоксического действия антибиотиков аминогликозидного ряда, входящих в состав данных препаратов (гаразон, софрадекс, анауран, полидекса, гикомицин - тева, дексона) [5]. К другим препаратам в самое ближайшее время можно ожидать снижение эффективности в связи с чрезмерным их использованием и возможностью появления устойчивых штаммов.

В связи с этим представляется интересным использование препаратов, обладающих широким антибактериальным действием и не обладающих данными побочными эффектами.

Целью настоящего исследования явилось определение степени эффективности комплексного использования высокоэнергетического полупроводникового лазера на Er- активированном волокне с длиной волны 1,56 мкм (волоконный лазер ЛС- 1,56) и местного антибактериального препарата ОТОФА при лечении больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших санирующую операцию; а также безопасности использования этого способа лечения.

Действие препарата ОТОФА (Otofa) определяется наличием в его составе рифамицина, полусинтетического антибиотика широкого спектра действия, полученного из лучистого гриба Streptomyces mediterranei. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие в первую очередь на грамположительные бактерии, включая штаммы, устойчивые к другим антибиотикам. Рифамицин активен в отношении стафилококков, гемолитического стрептококка, пневмококков, микобактерий туберкулеза, а в более высоких концентрациях - в отношении кишечной палочки, протея. Механизм действия связан с подавлением синтеза РНК путем образования комплекса с ДНК-зависимой РНК-полимеразой. Важным является и тот факт, что рифамицин не вступает в перекрестное взаимодействие с другими антибиотиками.

Материалы и методы

Для решения поставленных задач в клинике болезней уха, горла и носа ММА им. И.М.Сеченова проведено обследование и лечение препаратом Отофа 20 больных, перенесших в различные сроки общеполостную операцию, которая не обеспечила стойкой ремиссии воспалительного процесса. Всем больным проводили комплексное лечение: испарение грануляций, полипов, рубцовых мембран лучом полупроводникового лазера на Er- активированном волокне и местная антибактериальная терапия. Препарат Отофа использовали в виде ушных капель - по 5 капель 3 раза в день, продолжительность лечения не более 7 дней.

Возраст больных находился в пределах от 27 до 60 лет (средний возраст - 34 года).Женщин- 11, мужчин- 9 человек.

Критерии включения: Больные старше 18 лет, страдающие хроническим гнойным средним отитом и перенесшие санирующую операцию.

Критерии исключения: больные, получавшие иное лечение по поводу исследуемого заболевания и отягощенным аллергическим анамнезом в отношении антибактериальных препаратов. Беременные. Кормящие матери. Пациенты с микотической этиологией заболевания.

Регистрацию результатов обследования и лечения проводили по специально разработанной индивидуальной карте. Оценка динамики клинических проявлений заболевания выполняли в течение 8 дней. Препарат назначали за сутки до лазерной абляции пролиферирующих объектов в операционной полости. Абляцию гиперплазированных участков тканей трепанационной полости среднего уха проводили в непрерывном и импульсном режимах, мощность лазерного излучения составляла 2,0 Вт, длительность подаваемого импульса - 500 мс, интервал между импульсами 200мс, время экспозиции - 5-7 секунд.

Наряду со стандартным оториноларингологическим обследованием, пациентам проводили аудиометрию, рентгенографию или компьютерную томографию височных костей, общеклинический анализ крови, бактериологическое исследование отделяемого из слухового прохода (в 0 и на 8 день).

Результаты

В процессе обследования и лечения отмечено уверенное уменьшение клинических проявлений и положительная динамика объективных критериев заболевания в исследуемой группе больных.

В целом у 17 больных в ранние сроки после комбинированного лечения наблюдали заметное снижение признаков воспаления, активацию процессов регенерации и эпидермизации. В дальнейшем у 12 из них отмечена полная эпидермизация трепанационной полости.

У 3 больных после лазерных воздействий на фоне местной антибактериальной терапии положительной динамики не отмечено, сохранялись признаки воспаления, гноетечения из уха, активный рост грануляционной ткани. В связи с этим больным было предложено проведение повторной санирующей операции на среднем ухе.

Результаты обследования и лечения анализировались по специально разработанной системе баллов и приведены в таблицах и графиках.

Таблица № 1 Уменьшение патологической экссудации на фоне комбинированного лечения.

Диаграмма № 1 Уменьшение патологической экссудации на фоне комбинированного лечения.

Таблица № 2. Эффективность комбинированного лечения больных ХГСО перенесших санирующую операцию на ухе.

Эффективность проводимого лечения Ближайшие результаты
(21 день)		 Отдаленные результаты
(6 месяцев)
Полная эпидермизация
трепанационной полости
среднего уха		 11 12
Сохранение
деэпидермизированных участков		 6 5
Отсутствие эффекта 3 3

Полученные нами данные красноречиво свидетельствуют о достаточно высокой эффективности и безопасности комплексного использования высокоэнергетического лазера на Er- активированном волокне и местного антибактериального препарата ОТОФА у больных хроническим гнойным средним отитом, перенесших санирующую операцию на ухе.

Диаграмма №2. Лечебная эффективность (срок наблюдения - 6 месяцев) комбинированного использования хирургического лазера и местного антибактериального препарата ОТОФА у больных ХГСО, перенесших санирующую операцию на ухе.

Рис. №1. Состояние трепанационной полости больного К-ва 24 лет до и после проведения комбинированного лечения(21 день).

Отрицательного результата (усиление воспалительного процесса, понижения слуха, вестибулярных нарушений и т.д.) нами не отмечено ни в одном наблюдении.

Таким образом, вышеизложенное позволяет считать целесообразным использовать в отиатрии описанную выше методику комбинированного лечения больных с "болезнью трепанационной полости".

Лазерная отопластика. Безопасность операции превыше всего

Лазерные технологии изменили лицо эстетической медицины. Они с успехом применяются как в косметологии, так и в хирургии. Лазер омолаживает, блестяще справляется с недостатками внешности, успешно конкурирует со скальпелем. В хирургии лазерные технологии стали незаменимыми, делая операции безопасными и снижая риски осложнений.

девушка смотрит на свои уши в зеркало

Что такое лазерная отопластика?

Лазерная отопластика - это операция по коррекции ушной раковины с применением лазерного луча. Операция позволяет решать самые сложные случаи, недоступные скальпелю, и является более эффективной за счет расширенных возможностей лазера.

Лазерная отопластика - это наименее травматичное вмешательство для устранения лопоухости и других эстетических дефектов ушей. Применение лазера при операции сводит риски кровопотерь к минимуму и дает возможность пациенту восстановиться гораздо быстрее, чем при традиционном вмешательстве.

В чем отличие лазерной отопластики от традиционной операции?

В хирургии лазерный луч выполняет функцию традиционного скальпеля благодаря свойству лазера рассекать кожные покровы и хрящевую ткань. Кроме того, в лазерной отопластике используется свойство лазера нагревать хрящевые пластины с целью изменения их формы и положения. Хрящ, подвергшийся нагреванию, может быть трансформирован, он легко принимает необходимый вид и положение относительно головы. Лазерный луч, за счет способности иссекать ткани, делает хрящевую пластину тоньше и позволяет убрать нужный объем там, где это нужно.

Лазерная коррекция ушей проходит практически без крови, поскольку одним из ценных свойств лазерного луча для хирургии является его способность коагулировать (склеивать) сосуды и «запаивать» шов за счет высокой температуры излучения. Это же свойство лазера позволяет минимизировать риск инфицирования или воспалений ввиду мгновенного прижигания и дезинфекции обрабатываемой области.

Лазерная отопластика - это операция, которая имеет более короткий период восстановления, так как лазерный луч способствует активизации процессов заживления и регенерации в тканях. Безболезненность операции - еще одно преимущество, которая лазерная пластика ушей имеет перед традиционной операцией с применением скальпеля.

Операция практически не оставляет видимых следов вмешательства, а через год и тоненькая полосочка полностью исчезает.

Применение лазера в отопластике позволяет в дальнейшем проводить повторную операцию при необходимости корректировки или желании клиента улучшить предыдущий результат.

Показания к проведению операции

Как проводится операция?

Подготовка к операции требует обычных для хирургической операции обследований и отмены препаратов, разжижающих кровь. Рекомендуется прекратить за неделю до операции употребление алкоголя и табака, чтобы не препятствовать кровообращению и восстановлению тканей. При отсутствии противопоказаний назначается день операции. В назначенный день рекомендуется не пить и не есть.

Реабилитация

Операция по коррекции ушной раковины при помощи лазера характеризуется достаточно легким и коротким периодом восстановления. В течение первых семи дней после операции запрещено мочить уши. Постоянное ношение повязки требуется на протяжении недели. По истечении этого срока достаточно надевать её на ночь, чтобы не повредить ещё не окончательно зажившие уши. Поскольку лазерная отопластика практически не вызывает болевых ощущений после операции, прием обезболивающих не требуется, однако врач все же может их прописать для купирования болевых синдромов, если они возникнут.

Окончательный результат операции можно будет оценить через полгода - именно столько времени требуется на полное заживление всех тканей ушной раковины.

Ограничения после лазерной отопластики

Лазерная отопластика, как и любая хирургическая операция, требует соблюдения определенных ограничений после операции, чтобы избежать развития осложнений и ускорить нормальную реабилитацию тканей. До полного заживления тканей ушной раковины исключены занятия агрессивными или контактными видами спорта. В течение перового месяца после вмешательства придется отказаться от физической нагрузки. Посещение бани, сауны, солярия и походы на пляж придется отложить на пару месяцев. Если лазерная отопластика проводилась летом, то после отмены постоянного ношения эластичной повязки важно избегать попадания солнечных лучей на ушную раковину и не забывать носить головной убор, а также смазывать уши солнцезащитным кремом с SPF 50.

Возможные осложнения

Лазерная отопластика практически не дает осложнений. Статистически они регистрируются как 1 случай на 200 операций (0.5%). Исключением являются ситуации несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций или грубых ошибок врача при операции.

Если пациент нарушает рекомендации реабилитационного периода, не является на регулярные осмотры, допускает намокание швов, возможно развитие воспалительных процессов или нагноения. Если пациент игнорирует предписания и не носит повязку, иногда возможно даже расхождение швов. В этих ситуациях необходимо срочное обращение к врачу и дальнейшее медицинское наблюдение.

Серьезные врачебные ошибки, несоблюдение правил стерильности при проведении операции чревато инфицированием пациента. Нарушение протоколов операции может вызвать появление гематом или сером. В очень редких случаях встречается некроз тканей. Все подобные негативные последствия - это обязательный повод обратиться за медицинской помощью.

уши до/после

Индивидуальным случаем осложнения является образование келоидного рубца. Это возможно при предрасположенности пациента к рубцеванию тканей. Если имеется такая опасность, пациент обязан предупредить об этом врача.

Снижение чувствительности в прооперированной области или даже полное её отсутствие - это возможное осложнение, которое обычно является временным, и связано с восстановлением нервных связей и кровообращения.

Противопоказания

Лазерная отопластика не проводится при наличии у пациента заболеваний аутоиммунной природы, онкологии, иммунодефицитных состояний. Обострение хронических инфекционных болезней и вирусов является противопоказанием к проведению операции. Воспаление кожи рядом с местом операции также может служить отказом к её проведению. Коррекция ушей лазером не назначается при беременности, менструации и любых заболеваний крови. К противопоказаниям относятся сердечнососудистые болезни и гипертония, а также повышенное давление в день операции.

Результат лазерной отопластики

Лазерная отопластика характеризуется множеством преимуществ, среди которых безопасность и безболезненность операции, её простота в сравнении с традиционным методом. Быстрая реабилитация и редкие осложнения делают эту операцию чрезвычайно востребованной. Пациенты получают прекрасный результат, и даже при повторных операциях не испытывают разочарования. Большое количество пациентов, довольных эффектом от операции, избавившихся от психологических комплексов и неуверенности в себе, однозначно говорит в пользу проведения отопластики с применением новейших лазерных технологий.

Преимущества инновационных лазерных методик над классической скальпельной техникой

В статье рассматриваются преимущества инновационных методик лазерной хирургии над классическим методом.

Аннотация

Говоря о СО2 лазере, необходимо отметить его общепризнанную эффективность в хирургии мягких тканей. Луч этого лазера с длиной волны 10 600 нм наиболее тропен к молекулам воды (Н2О). Исходя из того, что мягкие ткани человека на 60-80 % состоят из воды, поглощение излучения СО2 лазера в них происходит наиболее выраженно и эффективно, обуславливая эффект абляции, иными словами, эффект «лазерного скальпеля». Абляция мягких тканей - необходимое и клинически значимое условие для выполнения различных видов хирургии.

Универсальность методики «лазерного скальпеля»

Многопрофильность нашего операционного отделения позволяет использовать данную методику - методику «лазерного скальпеля» - в хирургии, гинекологии, пластической хирургии, урологии.

Выделим особенности и преимущества взаимодействия «лазерного скальпеля» с биологическими тканями:

  • нет прямого контакта с тканью, а значит, нет опасности инфицирования. Луч не может являться переносчиком вирусов и бактерий (в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов В и С). Разрез, выполненный лазером, является стерильным при любых условиях;
  • стерилизация ткани в операционном поле, подвергшейся обработке лазерным излучением, и возможность работать с инфицированными участками тканей. Эта возможность представляется поистине грандиозной для хирургов;
  • возможность одноэтапного удаления инфицированной дермальной кисты с наложением первичного шва при условии отсутствия кровопотери и опасения раневой гематомы;
  • коагулирующее действие излучения, позволяющее получить практически бескровные разрезы. Удобство и скорость работы. Бескровность - это то состояние, которое позволяет хирургу комфортно работать там, где это необходимо. Из личного опыта: исправление врожденных и приобретенных деформаций губ качественно и симметрично можно выполнить только лазерным лучом;
  • минимальное термическое воздействие на окружающие ткани и известный биостимулирующий эффект лазера обуславливают быструю заживляемость раны и ощутимое сокращение послеоперационного периода.

Благодаря инновационным возможностям современных СО2 лазеров, а именно модулируемым формам лазерного импульса, независимой регулировке глубины абляции, мощности и длины импульса, стало возможным сделать лазерные операции максимально эффективными и физиологичными при работе с различными типами тканей и показаний.

Важно понимать, что от компетентности специалиста зависит безопасность пациента, поэтому обучение врачей технологии работы с лазером - необходимое условие применения лазерных технологий в медицинской практике.

Являясь хирургом классической школы, я имел неоднозначное отношение к лазерному лучу. За время профессионального роста мне приходилось работать с несколькими лазерными системами, однако началом своего осознанного подхода к лазерной хирургии могу считать момент внедрения в клиническую практику нашего Центра СО2 лазерной системы SmartXide2 компании DEKA. Выбор данной системы был обусловлен ее многофункциональностью для разных направлений медицины и наличием в ней ряда инновационных возможностей, напрямую влияющих на повышение эффективности и индивидуализацию подходов в хирургической практике:

  • модулируемые формы лазерного импульса Pulse Shape Design и возможность их выбора и изменения,
  • ступенчатая регулировка глубины абляции, так называемые стеки,
  • независимая друг от друга настройка параметров лазерного излучения: мощность, длина импульса, расстояние между точками, форма импульсов, стеки, геометрия сканируемой площади, порядок сканирования.

SmartХide2 DOT

Первое использование СО2 лазера в моей практике - удаление доброкачественных образований кожи. Использование лазерной системы дало неоспоримые преимущества, среди которых простота и скорость процесса, четкая визуализация края образования, возможность работать на любом участке тела, включая слизистые и подвижную часть века, эстетичность результата, быстрое заживление.

Недостатком лазерного воздействия можно считать затруднение при взятии биопсии.

Таким образом, лазерное воздействие можно считать наиболее приемлемым способом удаления доброкачественных образований.

Применение лазера SmartХide2 DOT для удаления подкожных образований, таких как атерома, фиброма и т. д., также является эффективным. Лазерный луч позволяет выполнять прецизионное рассечение слоев кожи. Оболочки кисты хорошо визуализированы. Данный метод незаменим при наличии перифокального воспаления и повышенной кровоточивости из-за полнокровия тканей. Во всех перечисленных случаях образование удавалось удалить полностью, послеоперационная рана отмечалась сухостью, отсутствием кровотечения, включая капиллярное. Раны во всех случаях ушивались без дренирования. Назначалась антибиотикотерапия. На контрольных осмотрах была отмечена положительная динамика, заживление ран первичным натяжением.

Клинические примеры

Клинический случай 1

Пациентка, 32 года. Предложена трансконъюнктивальная билатеральная блефаропластика с применением лазера. Через нижний свод конъюнктивального мешка осуществлен доступ к параорбитальной клетчатке (SP 3 W), избытки подвергнуты абляции (SP 6 W). Рана ушита одиночными швами Vicryl 6.0. В послеоперационном периоде отмечены отеки и синяки в меньшей степени по сравнению с классической методикой. Риски электротравмы глаза отсутствовали, так как электрокоагулятор не использовался.

Минусы: необходимость использования одноразовых конъюнктивальных экранов, что в свою очередь усиливает явления послеоперационного конъюнктивита.

Выводы: методика значительно облегчает работу хирурга, обеспечивает меньшую травматизацию тканей при операции. При одномоментном лазерном фракционном воздействии на кожу периорбитальной области (псевдоблефаропластике) данный метод незаменим.

Трансконъюнктивальная билатеральная блефаропластика: фото до

Рис. 1 а. Фото до проведения операции


Рис. 1 б. Фото на 6-й день после проведения операции.

Клинический случай 2

Пациент, 23 года. Посттравматическая деформация губы. Предпринята попытка симметризации губ. В условиях операционной с электрокоагулятором по разметке было проведено моделирование верхней губы. Операция длилась 20 минут, стабильный гемостаз - +40 минут. Результат: пациент удовлетворен на 80 %. После анализа результата пациенту была предложена коррекция губы лазером SmartХide2. В режиме Smart Pulse 6W с помощью насадки 7” была выполнена абляция избыточной и рубцовой ткани верхней губы. Швы наложены Vicryl Rapide 5.0. Пациенту рекомендован уход за раной до исчезновения отека (до 14 дней). Через два месяца после операции результат удовлетворительный на 100 % для пациента и хирурга.

Минусы лазерного метода коррекции: не выявлены.

Выводы: на данном этапе считаю коррекцию деформаций губ СО2 лазером лучшим методом из возможных.

Клинический случай 3

Пациентка, 44 года. Предложена пластика верхних век. Было выполнено иссечение избытка кожи верхнего века. Абляция участка круговой мышцы глаза, ее рассечение и удаление избытков параорбитальной клетчатки. Преимущества применения лазера - в скорости операции и чистоте раны.

Минусы: в связи с большим размером манипул лазера нужны идеально выверенные и точные движения хирурга для получения ровного операционного края.

Рис. 2 а. Фото пациентки до операции

Рис. 2 б. Фото пациентки через 4 месяца после проведения операции

Заключение

Показанные клинические случаи и результаты лазерной хирургии посредством системы SmartXide2 продемонстрировали ощутимое сравнительное преимущество данного метода над классическим хирургическим методом за счет лучшей эстетичности, сокращения времени реабилитации, меньшей травматизации тканей, отличной заживляемости раны и, как следствие, высокого процента удовлетворенности процедурой доктора и пациента.

Таким образом, считаю клинически целесообразным и экономически оправданным внедрение в медицинскую практику рассмотренной лазерной технологии. Уверен, что динамичное развитие лазерных технологий уже определило большое будущее за лазерной хирургией.

Читайте также: