Железистый рак молочной железы: лечение аденокарциномы, классификация рака груди

Добавил пользователь Валентин П.
Обновлено: 14.12.2024

Прогноз при раке молочной железы давать сложно, потому что пациенты (победившие свою болезнь) есть не только при раннем раке, но и при запущенных формах.

Рак груди сколько

На этой странице представлены результаты самого крупного Скандинавского исследования выживаемости при разных стадиях, подтипах и формах рака молочной железы, а также данные по России, Москве и СПб - по данным канцер-регистра.

"Сколько?" - зависит от того, как правильно будет организовано Ваше обследование и лечение.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
перед началом лечения при раке

Продолжительность жизни рак молочной железы

Если Вас обследовали на несовременном оборудовании, неопытные специалисты по несовременным алгоритмам - стадия Вашей болезни могла быть установлена не верно. Если по факту она больше, чем по результатам такого обследования - то и последующее лечение будет организовано "не на ту опухоль".

Какие прогнозы при раке молочной железы

Данные о выживаемости на этой странице указаны для случаев, когда лечение проводилось по современным правилам.

ОПЕРАЦИИ
при раке молочной железы

Рак молочной железы сколько

Если Ваш врач умеет выполнять только одну операцию (например, мастэктомию), то он заведомо лишает большинство своих пациенток современного лечения при раке молочной железы.
Если врачу не предоставили современных средств для лечения пациентов - то он их лечит "тем что есть", не информируя о таком устаревшем лечении, иначе он не выполнит план по пролеченным пациентам.

Прогнозы лечения рака молочной железы

Прогнозы лечения рака молочной железы зависят от свойств опухоли, стадии онкологического процесса и правильно организованного лечения.

В 1980 году было завершено исследование Milan I, которое доказало, что органосохраняющая операция или онкопластическая резекция молочной железы даёт аналогичную выживаемость и частоту местных рецидивов, что и мастэктомия (наблюдали и сравнивали несколько тысяч женщин более 5 лет).

Рак молочной железы выживаемость

На выживаемость при раке молочной железы оказывает влияние в большей степени агрессивность опухоли. Так, например, при неагрессивной опухоли и запущенной стадии выживаемость может быть выше, чем при более ранней стадии, но агрессивном раке.

После того, как выполнено ИГХ-исследование опухоли, полученной при биопсии или операции - можно понять - к какому из 4-х возможных подтипов она относится: Люминальный А, В, хер 2 позитивный или негативный рак молочной железы.

Считается, что эти признаки - самые точные - для определения прогноза рака молочной железы.

На данных графиках показана выживаемость (за 5, 10 и 15 лет) при разных подтипах рака груди с учётом возраста пациенток.
Красная линия - пациентки до 40 лет; синяя - старше 40 лет.

Статистика при раке молочной железы

Подтип опухоли - определяется по её ИГХ (иммуногистохимическим свойствам) - имеет главенствующее значение при прогнозе при раке молочной железы.

Прогноз при люминальном А раке

Самые "лучшие" показатели - при Люминальном А подтипе опухоли (большое значение ER+ и PR+, Her2 отрицательный или 1+, низкий Ki67 - до 15-20%): 15-летняя выживаемость при всех стадиях - около 90%.

Прогноз при Люминальном В раке

При Люминальном В подтипе рака груди (Ki67 - , больше 15-20% в отличии от Люминального А, может быть ниже чувствительность к эстрогенам и прогестинам: er+, pr+) - 15 летние показатели выживаемости "хуже" - до 80% (5-летняя и 10-летняя выживаемость - графики выше).

Her 2 отрицательный рак прогноз

Her 2 neu негативный рак может быть с экспрессией гормональных рецепторов: Люминальный А и В (er+, pr+) - прогноз при них смотрите выше. Также Her2 негативный рак может быть триждынегативный. Прогнозы при таком раке смотрите ниже.

Прогноз при Her2 позитивном раке

При Her2 позитивном раке 15 летняя выживаемость - до 70% у пациенток старше 40 лет и около 60% у заболевших до 40 лет (5-летняя и 10-летняя выживаемость - смотрите графики выше).

Трижды положительный рак

Трижды положительный рак - это Her2 позитивный рак с положительными рецепторами эстрогенов и прогестинов. Прогноз выживаемости при нём такой же, как и при Her2 положительном раке.

Прогноз при трижды негативном раке

Трижды-негативный рак ещё называют триплнегативный. При трипл-негативном раке молочной железы 15 летняя выживаемость - около 70% (5-летняя и 10-летняя выживаемость - смотрите графики выше).

Если не лечить рак молочной железы

Я ни разу не встречал пациентку, которая бы в последствии не пожалела о таком своём решении. Без лечения болезнь переходила в более запущенную стадию, появлялись отдалённые метастазы в лёгкие, печень, кости - нарушая функции этих органов (дыхательная, печёночная недостаточность, переломы костей, зловоние, мокнутие и кровотечение из распадающейся опухоли) - всё это вынуждало пациенток снова обращаться к врачам, в надежде хоть как-то облегчить их страдания.
Поэтому - я рекомендую не отказываться от лечения в любой стадии рака молочной железы , но лечиться надо - у профессионалов.

Выживаемость при раке груди

Выживаемость при раке зависит от стадии болезни: I, IIа, IIб, III стадии.

Стадия рака молочной железы прогноз

Красная линия - пациентки до 40 лет; синяя - старше 40 лет.

Рак молочной железы 1 стадии прогноз

В эту стадию попадают пациенты с T1N0M0.

Самые "лучшие результаты" у тех пациентов, у кого болезнь была выявлена на ранней стадии. Прогноз выживаемости при них смотрите на графиках выше.

Лечение можно начинать с операции, чаще всего - с органосохранной или онкопластики, с биопсией сторожевых узлов. Химиотерапия назначается только при агрессивных опухолях и выявленных метастазах в лимфатические узлы. Лучевая терапия - при органосохраняющей операции.

I или IIа - это ранние стадии рака молочной железы. При них - самые лучшие результаты лечения, потому что болезнь выявили и начали лечить до того, как появились метастазы в лимфатические узлы - стадия IIb.

Рак молочной железы 2 стадия прогноз

При 2 стадии рака абсолютно реально выполнять органосохраняющие операции с последующей лучевой терапией. Шансы на выздоровление при этом аналогичны м астэктомии.

Рак молочной железы 2а стадии прогноз

Стадия 2а включает в себя пациенток с опухолью до 2 см, но с метастазами в лимфатические узлы - T1N1M0, или от 2 до 5 см и без метастазов - T2N0M0.

Иногда (при несовременном обследовании) метастазы в лимфатические узлы могут остаться не выявленными. Стадия получается меньше, чем в действительности, а последующее лечение - не адекватным. Поэтому очень важно при 2 стадии проходить полноценное обследование.

Рак молочной железы 2б стадии прогноз

Стадия 2b подразумевает размер опухоли от 2 до 5 см и метастазы в лимфатические узлы - T2N1M0.

При стадии 2б (при обнаружении метастазов в лимфатические узлы) лечение необходимо начинать не с операции, а с неоадьювантного лечения. Дело в том, что при метастазах в лимфоузлы их стандартно удаляют, тем самым увеличивая риск отёка руки, а потом проводят химиотерапию (уже после операции). Если же при стадии 2б (из-за выявленных метастазов в лимфатические узлы) начать лечение с химиотерапии, то можно добиться исчезновения метастазов и потом сделать операцию с биопсией сторожевых узлов. Тем самым, только за счёт изменения последовательности лечения удаётся при равных шансах на выздоровление минимизировать операцию и добиться лучшего качества жизни.

Рак молочной железы 3 стадии прогноз

T3N0-1M0, T2N2M0, T4bN0-2M0

При 3 стадии рака молочной железы результаты лечения лучше, если лечение было начато с предварительного лечения, а не с операции. Такой подход позволяет более правильно подобрать схему лекарственного лечения и на ней добиться максимального регресса опухоли - это и определяет лучшие показатели выживаемости. Если же операция уже сделана - последующее лечение проводится без контроля его эффективности (не ясно, как это лечение действует на опухолевые клетки).

При 3 стадии рака молочной железы чаще выполняются мастэктомии. Одномоментная реконструкция не ухудшает результаты. Органосохраняющие операции с онкопластикой тоже возможны - при уменьшении размеров опухоли на фоне предоперационного лечения. Результаты таких операций не хуже мастэктомий.

Рак прогноз

В идеале рак молочной железы должен быть выявлен не при пальпации самим пациентом или его врачом, а "по приборам" - при профилактическом обследовании (маммография, МРТ).

Так случилось, что заболевание уже возникло. Теперь важно правильно пройти обследование и лечение.

При раке молочной железы мы рекомендуем обследоваться по данному алгоритму:

Рак молочной железы и прогноз выживаемости

Прогноз при G 1, 2, 3

Grade - так обозначают степень злокачественности опухоли. G1 - низкая степень злокачественности, G2 - промежуточная, а G3 - высокая.

При высокой степени злокачественности опухоли (Grade III) выживаемость хуже, чем при Grade I или G II, особенно у пациенток до 40 лет (графики выживаемости выше).

Степень злокачественности напрямую зависит от Ki 67: чем выше этот показатель - тем хуже.

Рак молочной железы возраст

В целом замечено, что у молодых пациенток рак груди течёт более агрессивно. Это связано с тем, что (чаще всего) в молодом возрасте рак молочных желёз имеет более высокий индекс пролиферации (Ki 67), и чаще бывает более агрессивный: Her 2 3+, триждынегативный. Тогда как в более зрелом возрасте - после менопаузы - чаще встречается Люминальный А рак молочной железы, прогноз при котором лучше (смотрите выше).

Рак груди возраст

На диаграмме показана выживаемость при раке молочной железы у пациенток разного возраста. Этот график указан для всех стадий рака молочной железы. Отражает лишь. общую тенденцию: у молодых болезнь течёт более агрессивно, а у пожилых - более благоприятно.

Никто из врачей не знает где на этих графиках окажетесь именно Вы.

Прогноз после операции по поводу рака груди

Точный пограничный возраст не должен определять минимальный или максимальный риск; женщина пограничного возраста с низким уровнем рецепторов эстрогенов должна быть отнесена в соответствующую группу риска с учетом других индивидуальных прогностических признаков.

Сколько живут с раком молочной железы

Ни один врач точно не знает как поведёт себя болезнь именно у Вас :

Успела ли опухоль (до операции) прорасти в свои кровеносные или лимфатические сосуды, "оторваться и улететь" с током лимфы или крови в другие органы (дать метастазы)
Будут ли эффективны назначенные Вам препараты и/или лучевая терапия, или опухоль адаптируется к лечению и станет невосприимчива
Хватит ли у Вас внутренних резервов перенести лечение
Владеет ли Ваш врач необходимым ресурсом знаний и опыта для Вашего современного лечения
Сможет ли Ваш врач предоставить Вам современное лечение (лекарства, препараты поддержки, расходные материалы для операции и хирургические техники)

Рак груди шансы

Размер опухоли (Т)

Состояние регионарных узлов (N)

N+ (1 - 3 лимфоузлов)

Инвазия кровеносных сосудов

Эстрогеновые, прогестиновые рецепторы

Присутствуют все факторы

Присутствие хотя бы одной пары факторов с No

Присутствие хотя бы одной пары с N, либо N + (4 и более лимфоузлов)

Рак молочной железы выздоровление

Мы все объединены одной целью: несмотря на Ваш возраст, Вашу стадию болезни, подтип и степень злокачественности Вашей опухоли сделать так, чтобы потом не упрекать себя в недостаточности мер по борьбе с болезнью.

Сохранять грудь или нет

NB! Ещё в 1980 году было завершено исследование Milan I, которое продемонстрировало, что частота местных рецидивов и выживаемость у пациенток с раком молочной железы в группах кому сделали мастэктомию и кому сохранили грудь и провели лучевую терапию - одинакова!
Врачам в Швеции потребовалось 15 лет, чтобы это осознать и начать использовать в своей работе: с 1995 года у них число органосохранных операций превысило число мастэктомий.

Нашей команде в 2013 году в отдельно взятом стационаре удалось впервые сделать больше органосохраняющих операций чем мастэктомий - за счёт внедрения зарубежных хирургических техник в нашу повседневную работу.

СМОТРИТЕ ПОДРОБНЕЕ о нашей работе

Рак молочной железы и имплант

Восстановление молочной железы одновременно с мастэктомией не увеличивает риски при раке. Операция выполняется абсолютно одинаково. Просто при ней либо ставят имплант (экспандер), либо нет.

Технически восстановить грудь одномоментно с мастэктомией проще, и эстетичность такой операции выше. Да, осложнения бывают, но их процент низкий - до 8, а меры профилактики и лечения этих осложнений достаточно хорошо отработаны.

Выживаемость при раке молочной железы в России

На этом графике мы видим, что в России, СПб и Москве 5-летняя выживаемость при раке молочной железы находится в пределах 60-64%. Если сравнить его с данными Скандинавского исследования (представленных выше), то можно заметить, что такой уровень выживаемости "у них" соответствует в основном при 3 стадии рака.
Это означает, что:

либо у нас рак диагностируется на поздних стадиях (из-за отсутствия финансирования действующих программ профилактических обследований и раннего выявления),
либо пациентов перед лечением неполноценно обследуют и изначально стадия не соответствует истине (из-за того, что по ОМС это невозможно сделать на надлежащем уровне),
либо проводимое лечение не соответствует современным стандартам (опять же, из-за недофинансирования).

Рак молочной железы 4

4 стадия рака молочной железы подразумевает наличие отдалённых метастазов - когда удалить всю опухоль и её отсевы технически не возможно. В такой ситуации длительность жизни пациента зависит от того, на сколько успешно удасться добиться сосуществования человека со своей опухолью. Для этого могут применяться различные способы воздействия на опухоль: системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение), лучевая терапия и операция.

На данном графике показан результат 5-летней выживаемости 12.838 пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того лечения, которое они получали (но без учёта данных об иммуногистохимическом подтипе опухоли):
---- Системное лечение и лучевая терапия - 5-летняя выживаемость до 20%
---- Только системное лечение - 5-летняя выживаемость больше 20%
---- Системная терапия и операция - 5 летняя выживаемость - больше 35%
---- Системное лечение, операция и лучевая терапия - 5-летняя выживаемость почти 40%

При 4 стадии рака невозможно достичь полного излечения, но в ряде случаев можно достичь ремиссии - когда болезнь есть, но она никак не мешает жизни человека, и он живёт со своей болезнью достаточно долго.
Это абсолютно реально и при 4 стадии заболевания! Важно получать правильное лечение.

4 стадия рака груди

Прогноз при раке груди 4 стадии зависит и от подтипа опухоли.

На данном графике показана 5-летняя выживаемость в группе из 910 пациентов с Her2-позитивной опухолью при 4 стадии рака груди:
---- Системное лечение и лучевая терапия - 5-летняя выживаемость около 20%
---- Только системное лечение - 5-летняя выживаемость около 30%
---- Системная терапия и операция - 5-летняя выживаемость около 40%
---- Системное лечение, операция и лучевая терапия - 5 летняя выживаемость около 50%

Результаты приведённого исследования демонстрируют, что удаление опухоли в дополнение к системной и лучевой терапии, даже в 4 стадии болезни при гормоножпозитивной и Her2-позитивной опухоли, увеличивает 5-летнюю выживаемость пациентов до 50%!

Рак молочной железы излечение

При обращении к нам - вы можете быть уверены, что мы сделаем всё так, как предписывают современные требования: Ваше обследование, лечение и последующее наблюдение - чтобы добиться Вашего излечения от рака молочной железы.
Мы все прошли стажировки у Европейских и Американских специалистов, изначально организовывали свою работу так, чтобы стать конкурентами зарубежных клиник, чтобы наши соотечественники могли в своей стране получить качественную помощь при этом заболевании.

Рак молочной железы шансы

Да! Предстоит лечение!
Вам нужно выбрать себе врача, который сможет ответственно заниматься вашим лечением, применяя современные знания и методики, чтобы Ваши шансы на выздоровление были не хуже, чем на других графиках этой страницы.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Рак молочной железы сроки

Сохранение груди
С ОНКОПЛАСТИКОЙ

Рак соска или
РАК ПЕДЖЕТА

Рак молочной железы опасно

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Аденокарцинома молочной железы

Аденокарцинома молочной железы - это рак железистой ткани органа. Рак молочной железы может развиваться из клеток плоского или железистого эпителия. В зависимости от вида клеток, давших начало опухоли, определяют два типа:

Наиболее распространенный вид рака у женщин - это аденокарцинома молочной железы. Большое значение имеет своевременное диагностирование злокачественного заболевания. Рак молочной железы бывает агрессивной и не агрессивной формы, от этого зависит прогноз выживаемости для больной. В Юсуповской больнице проводят диагностику злокачественных заболеваний, в том числе рака молочной железы различных типов. В онкологической клинике больницы пациентки смогут пройти полное обследование и лечение заболевания. Аденокарцинома встречается в нескольких клинических формах:

Протоковый инфильтративный рак.
Воспалительный рак.
Медуллярный рак.
Рак Педжета.
Папиллярный рак.

Самой распространенной формой заболевания является протоковый инфильтративный рак, наиболее редкой формой аденокарциномы является папиллярный рак. Классификация рака проходит по состоянию эстрогеновых рецепторов. Наиболее часто опухоли с наличием эстрогеновых рецепторов диагностируются в пожилом возрасте, опухоли негативные к рецепторам эстрогена перед наступлением климакса. Близко расположенные к кожному покрову опухоли проявляются изменением цвета кожи, её структуры, на поздних стадиях характеризуются появлением язв и втянутости кожного покрова внутрь. Расположенные в глубине злокачественные новообразования сращиваются с мышцами и фасциями.

Аденокарцинома молочной железы: выживаемость

Выживаемость больной раком молочной железы зависит от стадии развития опухоли, степени злокачественности, степени распространения в организме, состояния здоровья женщины и эффективности лечения. В онкологии выживаемость учитывается по пятилетнему сроку. Прогноз выживаемости составляется с учетом:

Размер опухоли - прогноз негативный при больших размерах новообразования.
Глубина разрастания злокачественной опухоли - прогноз негативный при глубоком прорастании злокачественного новообразования.
Метастазирование новообразования - такое состояние говорит о широком распространении рака по организму, поздних стадиях развития опухоли. Прогноз негативный.

Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы: причины

Высокодифференцированная аденокарцинома молочной железы характеризуется положительным прогнозом выживаемости. Клетки опухоли почти не отличаются от нормальных клеток, изменения затрагивают в основном клеточное ядро. Высокодифференцированная аденокарцинома относится к легкой форме рака, хорошо поддается лечению. Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие аденокарциномы. К таким факторам относятся:

Наследственная предрасположенность.
Возраст старше 40 лет, некоторые виды рака молочной железы поражают женщин старше 60 лет, ряд типов рака молочной железы диагностируются у детей и взрослых.
Тяжелая экология.
Хронический стресс.
Алкоголизм, наркомания, курение.
Ожирение.
Длительное применение гормонов.
Гормональные сбои.

Лечение

Лечение аденокарциномы молочной железы - это в некоторых случаях очень сложный процесс, требующий от врача-онколога большого опыта. Основные методы лечения заболевания - это химиотерапия, хирургическое лечение, лучевая и гормональная терапия. Химиотерапия может использоваться как до проведения операции для уменьшения размера опухоли, так и после операции для предотвращения рецидива заболевания и уничтожения метастазов злокачественной опухоли. Химиотерапия проводится по определенным схемам препаратами, к которым чувствительны клетки опухоли.

Хирургическая операция - это основной метод лечения аденокарциномы молочной железы. Выполняется операция двумя методами - с помощью лампэктомии и мастэктомии. При мастэктомии удаляется молочная железа вместе с клетчаткой и лимфатическими узлами. При лампэктомии удаляется только пораженные ткани железы. Если опухоль гормонозависимая применяется метод гормональной терапии. Для уменьшения размеров опухоли перед операцией, снижения риска развития рецидива применяют лучевую терапию.

Все известные методы лечения заболевания используют в своей практике врачи-онкологи Юсуповской больницы. В онкологическом отделении больницы применяют современное оборудование известных мировых производителей, инновационные лекарственные препараты и методики. В больнице работает круглосуточный стационар, осуществляется уход за тяжелыми пациентами. С больными и членами семьи работает психолог, после лечения пациенты проходят восстановление в реабилитационном центре больницы. Для пациентов с тяжелыми заболеваниями разрабатывается специальная диета, проводятся занятия лечебной физкультурой.

Рак молочной железы является актуальной проблемой для современной онкологии. Он занимает одно из первых мест в структуре общей онкологической заболеваемости. В России с ним сталкивается каждая десятая женщина. Самым распространённым типом онкологической патологии грудных желез является аденокарцинома.

Что такое аденокарцинома

Аденокарцинома молочной железы (железистый рак) — это неопластический процесс, берущий начало из эпителиальных железистых клеток органа. Из всех злокачественных опухолей данной локализации этот гистологический тип встречается в подавляющем большинстве случаев.

Аденокарциномы грудных желез бывают двух видов:

новообразования, развивающиеся в дольках молочной железы (10%);
опухоли, которые возникают в грудных протоках (90%).

Для аденокарциномы характерны три степени дифференцировки:

G1 — высокая;
G2 — средняя;
G3 — низкая.

Как правило, чем меньше дифференцировка клеток, тем агрессивнее образование и хуже прогноз.

Классификация

Распространенность рака молочной железы классифицируется по международной системе TNM. Кроме того, возможно разделение по гистологическому типу, а также по клиническим проявлениям (узловая, диффузная и атипические формы). Стадию процесса выставляют на основании данных обследования с учетом распространенности опухолевого процесса. На прогноз выживаемости большое влияние оказывают результаты иммуногистохимического анализа.

Для онкологов большое значение имеет клиническая классификация рака молочной железы, так как определённые опухолевые типы имеют свои особенности диагностики и лечения. Узловая форма всегда располагается локально в виде узла определённого размера. Диффузный вариант аденокарциномы молочной железы бывает отёчно-инфильтративный, панцирный, маститоподобный и рожистоподобный.

К атипичным формам относятся:

рак Педжета (аденокарцинома поражает сосково-ареолярную область);
эктопированная опухоль (новообразование, состоящее из атипичных клеток, принадлежащих молочным железам, находится в других органах и тканях);
мультицентричный рак (в одной молочной железе располагаются несколько злокачественных узелков на расстоянии 2-3 сантиметра друг от друга);
неопластические процессы придатков кожи;
синхронные аденокарциномы обеих молочных желез.

Кроме того, выделяют инвазивные и неинвазивные морфологические формы рака данной локализации.

Причины развития

Аденокарцинома молочной железы является полиэтиологическим заболеванием. Факторы, которые вызывают рак и способствуют его развитию, подразделяют на эндогенные и экзогенные. К первой группе относятся:

нарушения в репродуктивной системе (воспалительные болезни матки и придатков, нерегулярный менструальный цикл, патология лактационного
периода, аборты и т. д.);
гормонально-метаболические изменения (избыточный вес, сахарный диабет, гипотиреоз, гормональные сбои, гипертония, атеросклероз, заболевания
печени);
отягощённая наследственность (носители генетических поломок в генах BRCA-1 или BRCA-2), что проявляется развитием онкологического процесса в молочных железах и других органах (яичники, лёгкое, гортань и т.д.).

К экзогенным факторам относятся:

химические, биологические и физические канцерогены (в первую очередь ионизирующая радиация);
нерациональное несбалансированное питание с большим потреблением жиров животного происхождения;
курение;
травмы молочной железы;
стрессы.

Чаще рак поражает уже изменённую ткань грудных желез, поэтому большое значение в его развитии имеет фоновая патология (мастопатия, маститы). В 80% случаев опухоль появляется после 50 лет, когда многочисленные факторы, действующие длительное время, провоцируют рождение атипичных клеток.

Симптомы и стадии развития

В начале своего развития аденокарцинома протекает в большинстве случаев без симптомов. По мере роста опухоли постепенно могут появиться следующие
клинические признаки:

дискомфорт, неприятные ощущения в молочных железах;
выделения из сосков, особенно кровянистые, зелёные и чёрные;
боль в груди;
наличие новообразования, которое определяется при пальпации (иногда при визуальном осмотре);
увеличенные, плотные, болезненные регионарные лимфатические узлы (подмышечные, под- и надключичные и другие);
изменение формы грудной железы, структуры ареолы, кожного покрова (втянутый сосок, гиперемия, синдром «лимонной корки» и т. д.);
отёчность верхней конечности и груди;
астенический синдром (плохое самочувствие, быстрая утомляемость, отсутствие желания принимать пищу и т.д.).

Если опухоль молочной железы дала метастазы, будет наблюдаться симптоматика, характерная для поражения определённой анатомической области.

Методы диагностики

Постановка диагноза всегда начинается с опроса и осмотра у онколога-маммолога. Доктор подробно собирает анамнез болезни и жизни, выявляя возможные неблагоприятные факторы и генетическую предрасположенность. Врач проводит визуальную оценку, пальпацию молочных желез и рядом лежащих лимфатических узлов.

Анализы

Диагностика аденокарциномы молочной железы обязательно включает в себя стандартные клинические анализы крови и мочи. Также оценивается гормональный
фон (эстрадиол, ФСГ).

По показаниям проводится генетическое тестирование для выявления поломок в определённых генах (BRCA1, BRCA2, CHECK, NBS1, tP53 и другие). Кроме того, сдаётся кровь на онкологические маркеры (наибольшее значение имеет показатель СА15-3).

Инструментальные методы диагностики

Скрининг рака молочных желез подразумевает регулярную маммографию. Её в обязательном порядке должна проходить каждая женщина старше 40 лет 1 раз в два года. Современные маммографы позволяют увидеть минимальные изменения в тканях органа.

В комплексе с рентгенологическим исследованием врачи всегда рекомендуют выполнять ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Оно помогает детально оценить структуру железистой ткани и протоков. Также для выявления аденокарциномы может быть назначена дуктография и МРТ.

Для исключения распространения злокачественного процесса могут быть назначены дополнительные функциональные методы: сцинтиграфия позвоночника, КТ лёгких, МРТ органов малого таза и т.д. Обязательно проводится гинекологический осмотр и УЗИ гениталий.

Для подтверждения атипичной природы образования всегда производится забор биологического материала для цитологического (оценка клеточного состава) или гистологического (анализ участка ткани) изучения. Для этого врач выполняет пункцию подозрительного участка под контролем УЗИ-аппарата или рентгена. При наличии огромной аденокарциномы или выделений из сосков, делаются отпечатки на стёкла.

Биопсийный материал направляется на иммуногистохимическое исследование. В заключении указывается гистологический тип опухоли, степень дифференцировки, экспрессия рецепторов эстрогенов и прогестерона, статус HER2-/neu и уровень Ki-67 (маркер клеточного деления). Все изменённые поверхностные лимфатические узлы подлежат пункции.

Дифференциальная диагностика

Аденокарциному молочной железы в первую очередь дифференцируют с доброкачественными заболеваниями (фиброаденома, липома, киста, мастопатия, мастит и т. д.). Решающее значение в постановке правильного диагноза играет морфологическое изучение пунктата из патологического очага или выделений из
соска.

Также аденокарциному следует отличать от неэпителиальных атипичных опухолей молочных желез, сарком и прочих злокачественных новообразований. Рожистоподобную форму дифференцируют с рожистым воспалением.

Врачебная тактика при аденокарциноме молочных желез зависит от многих факторов (стадия болезни, возраст и общее состояние пациентки, степень дифференцировки и результаты иммуногистохимического исследования). При локализованных опухолях радикальным методом считается оперативное вмешательство, которое комбинируют с консервативными методиками (облучение и фармакотерапия).

Распространённые процессы подлежат комплексному лечению. Для гормоночувствительных аденокарцином обязательно применяются гормональные препараты. В запущенных случаях или при наличии медицинских противопоказаний к специфической терапии, назначают симптоматическое лечение.

Хирургическое вмешательство

Для удаления опухоли молочной железы в последние годы используют органосохранные техники оперативных вмешательств. Если орган удаляется полностью, вторым этапом выполняется его реконструкция (протезирование). Объём операции зависит от многих параметров, он может быть расширен в ходе проводимого вмешательства.

Гормональная терапия

Все гормонозависимые аденокарциномы молочной железы подлежат соответствующей терапии. Могут быть назначены следующие группы препаратов:

антиэстрогены (Тамоксифен);
блокаторы лютеинизирующего-рилизинг фактора (Гозерелин и т. д.);
ингибиторы ароматазы (Анастрозол и другие).

Как правило, к первой линии гормонотерапии относится Тамоксифен, который назначается курсом на 5 лет. В ряде случаев проводят хирургическую операцию по «выключению» яичников (овариоэктомия с двух сторон).

Химиотерапия

При аденокарциноме химиотерапевтический метод назначается преимущественно в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Химиопрепараты могут назначаться вместе с облучением и таргетной терапией, перед операцией и после неё.

Существует несколько линий химиотерапии. Конкретная схема подбирается всегда индивидуально для каждой пациентки. Инвазивные местнораспространённые
карциномы молочных желез всегда на первом этапе лечат лекарственными препаратами.

Лучевая терапия

Аденокарциномы отличаются хорошей чувствительностью к радиотерапии. Облучение обычно проводится вторым этапом после операции или химиотерапии. В зону воздействия включают молочные железы (или послеоперационную область) и пути регионарного лимфооттока.

Суммарная доза обычно не превышает 45-50 Гр. Лечебный курс всегда подбирается индивидуально для каждой женщины.

Паллиативная терапия

При аденокарциноме грудной железы в запущенных случаях и по медицинским показаниям проводится паллиативное лечение. Его основной целью является улучшение качества жизни пациенток и устранение имеющихся симптомов. Ведущим методом считается лекарственная терапия. В ряде случаев проводятся паллиативные циторедуктивные операции.

Возможные осложнения

При аденокарциноме грудной железы осложнения могут быть связаны с прогрессированием опухоли или с проводимым лечением. Большие новообразования могут сдавливать соседние ткани и структуры (лимфатические и кровеносные сосуды, нервные стволы, грудную клетку и т. д.). Опухоль с распадом может кровить и гноиться.

После удаления аденокарциномы часто наблюдается лимфостаз верхней конечности. Женщине обязательно назначается массаж, специальный комплекс упражнений и лекарственная терапия местного и системного действия.

После облучения нередко возникают постлучевые бронхиты и трахеиты. Последствия химиотерапии при аденокарциноме бывают разнообразными (анемия, лейкопения, интоксикация и т. д.). Они подлежат коррекции с помощью медикаментозных и немедикаментозных способов.

Прогноз заболевания

Высокодифференцированные аденокарциномы в большинстве случаев имеют благоприятный прогноз. При первой стадии рака молочной железы при своевременно выполненном адекватном лечении пятилетняя выживаемость составляет 90-96%. При второй стадии показатель варьирует от 80 до 90%, при третьей — не превышает 70%.

Профилактика

Все меры по предупреждению развития рака молочной железы делятся на две большие группы:

первичные (нормализация семейной жизни и детородной функции, правильное грудное вскармливание и т. д.);
вторичные (своевременное выявление и лечение заболеваний молочной железы и болезней, которые могут негативно отразиться на гормональном
фоне женщины).

Онкологи «Евроонко» рекомендуют вести здоровый образ жизни и свести к минимуму любые неблагоприятные факторы, способные провоцировать рост аденокарциномы (стрессы, канцерогены, травмы и т. д.), а при наличии наследственной предрасположенности — регулярно проходить необходимое обследование.

Карцинома молочной железы

Карцинома молочных желез - это синоним словосочетания «рак груди», злокачественная опухоль, которая развивается из клеток молочной железы. Ежегодно заболевание диагностируется у порядка 65 тысяч российских пациенток, средний возраст больных чуть старше 61 года. Существуют разные типы карцином молочных желез, обычно они проявляются в виде уплотнений в груди, изменения ее размеров, внешнего вида кожи. В ранней диагностике заболевания помогает маммография. Если рак груди удалось выявить на ранних стадиях, то шансы полностью удалить опухоль и добиться ремиссии весьма высоки.

Чем инвазивная карцинома отличается от неинвазивной?

Скорость роста опухолевой ткани очень индивидуальна, но в среднем до объёма в кубический сантиметр опухоль может расти почти десятилетие. На протяжении своей жизни раковая опухоль постоянно изменяется, стремясь максимально защититься от лечебных «посягательств».

Злокачественные клетки синтезируют молекулы, облегчающие распространение метастазов, и приобретают новые способности по внедрению в окружающие ткани. Этот процесс называется «инвазия». Инвазия начинается с момента прорыва базальной мембраны, разделяющей эпителий от подлежащих тканей.

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
Микроинвазивной — внедрившейся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Карцинома in situ это рак или предрак?

Инвазивная карцинома способна разрушать и метастазировать, карцинома in situ тоже растёт, но инвазия в другие ткани на этом этапе жизни невозможна. Неизвестно, способен ли рак «на месте» стать «настоящим» инвазивным, но такая возможность не исключается, как и одновременное или последовательное развитие в молочной железе неинвазивной и инвазивной опухоли.

Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли достаточно агрессивны. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1-3% случаев.

Внутрипротоковая карцинома in situ

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Как правило, DCIS проявляется симптомами — кровянистыми выделениями из соска, есть специальный термин — «кровоточащая молочная железа», отражающий её основной, но не обязательный клинический признак. Могут беспокоить боли и припухлость. При размере больше сантиметра DCIS можно прощупать. При маммографии патологию визуализируют по отложениям кальция и уплотнению тканей.

Лечение серьёзное, как при «настоящем» инвазивном раке, то есть обязательна операция. Возможна и небольшая резекция, и удаление сектора — лампэктомия, и полное удаление — мастэктомия. Во время хирургического вмешательства лимфатические узлы должны обследоваться на наличие раковых эмболов. Главная неприятность — 30% вероятность рецидива, поэтому небольшая операция дополняется лучевой терапией.

При наличии позитивных рецепторов половых гормонов возможна профилактическая гормональная терапия, поскольку вероятность развития в будущем рака у таких женщин выше. Гормональная терапия, как предполагают, снижает эту возможность.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальной резекции, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Раковые комплексы находят в лимфоузлах у 1-2% женщин, поэтому во время операции анализируется состояние «сигнального» лимфоузла, если он поражён — удаляют весь коллектор. При чувствительности к гормонам не исключена гормональная терапия, преимущественно для возможности развития инвазивного рака.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей, их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как недифференцированная карцинома, она же неспецифическая.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот. Для этого проводят ИГХ-исследования.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная. Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая / дуктальная или лобулярная / дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Зачем нужно знать дифференцировку карциномы?

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Очень похожие на нормальную ткань злокачественные новообразования называют высокодифференцированными и обозначают их литерой «G1», соответственно низкодифференцированный тип — «G3», а промежуточный — умеренно дифференцированный «G2». Совсем утратившую структурную и функциональную связь с нормальной тканью обозначают как недифференцированная опухоль и литерой «G4», а невозможность определения — «Gх».

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

Опухоли молочной железы: симптомы, диагностика и лечение в Юсуповской больнице

За прошедшие 25 лет заболеваемость опухолями молочной железы очень выросла. При этом наиболее высокие показатели наблюдаются в развитых странах старой Европы и США. Такая тенденция вызвана сокращением рождаемости (женщины стали меньше и позже рожать), изменениями в питании, снижением физической активности и, конечно, изменением общей экологической обстановки.

В большинстве случаев опухоли молочной железы диагностируются в возрасте старше 45 лет, в предклимактерическом периоде. Около 80% диагностируемых опухолей молочной железы доброкачественные. Сегодня различные онкогенные заболевания молочной железы можно эффективно обнаруживать на ранней стадии, а значит, успешно бороться с заболеванием. Так, по данным института рака США, при своевременном обнаружении рак молочной железы удается вылечить у 98,1% женщин.

В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у врача маммолога, онколога, гинеколога. В диагностическом центре больницы пациентки могут пройти исследования состояния молочной железы с помощью инновационного диагностического оборудования. После обследования врач подбирает программу лечения, наиболее подходящие препараты для данного вида заболевания. В случае необходимости проводится хирургическая операция, с последующим наблюдением и лечением. В Юсуповской больнице проводится также терапия доброкачественных и злокачественных заболеваний.

Наличие любой опухоли в груди, доброкачественной или злокачественной, отображает патологические процессы, протекающие в организме женщины на фоне ослабленного иммунитета, травматизации либо инфекционного процесса. Доброкачественные образования не распространяются за пределы железы и не представляют угрозу для жизни человека. К ним относятся следующие вид:

Кисты молочной железы. Они представляют собой небольшие полости в ткани молочной железы, заполненные секретом, вырабатываемым железой. Изредка кисты могут быть болезненными, вызывать отек железы. Они могут вызывать выделение из соска прозрачной или мутноватой жидкости;
Фиброаденома молочной железы. Это образование, состоящее из соединительной и железистой тканей молочной железы, с четким отграничением от окружающей ткани железы. При больших размерах фиброаденома может формировать заметные уплотнения, способные двигаться под кожей. По сравнению со злокачественной опухолью фиброаденома имеет более гладкую поверхность и шаровидную форму. Она обычно безболезненна, может быть единичной или множественной;
Гинекомастия - увеличение грудных желез у мужчин, обусловленное разрастанием ткани грудной железы. Происходит при нарушении гормональной регуляции роста железистой ткани;
Мастопатии - группа гормонозависимых заболеваний молочной железы, характеризующихся нарушением структуры тканей, периодической болью;
Папиллома протока железы - доброкачественное образование, исходящее из клеток протоков. Проявляется, как правило, только умеренными кровянистыми выделениями из соска.

Для злокачественной опухоли молочной железы характерен неуправляемый рост клеток. Это новообразование нуждается в немедленном лечении. Стадия заболевания (от I до IV) зависит от размера новообразования и распространенности опухолевого процесса.

К злокачественным опухолям молочной железы относится рак и саркома молочной железы:

Рак молочной железы - это аденокарцинома, то есть опухоль, исходящая из железистой ткани. Рак может быть протоковый, когда опухоль исходит из протоков молочных желез, и дольковый, т.е. из железистой ткани. Эти формы могут быть как инфильтративными (опухоль проникает за пределы базальной мембраны и может распространяться по организму - метастазировать) и неинфильтративными (опухоль не выходит за пределы базальной мембраны и не метастазирует);
Саркома молочной железы - злокачественная опухоль, исходящая из соединительной ткани (связки, фасции, сосуды, нервы). Встречается значительно реже, чем рак молочной железы, и протекает более агрессивно.

Факторы риска

В настоящие дни рак молочной железы является достаточно распространенной патологией среди женщин. Злокачественное новообразование возникает в тканях молочной железы и по мере развития может прорастать в соседние ткани и пускать метастазы в отдалённые участки организма. Рак груди занимает второе место после рака кожи среди распространенности онкологических заболеваний в мире.

Основные факторы риска развития рака молочной железы:

вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем;
раннее менархе (до 12 лет);
поздняя менопауза (после 55 лет);
поздние первые роды (после 35 лет);
аборты;
малый срок кормления грудью;
травмы груди;

чрезмерное воздействие УФ-лучей (длительное пребывание на солнце);
неблагоприятная экологическая обстановка.
отягощенный семейный анамнез (онкозаболевания у кровных родственников);
наличие рака женских половых органов;
ожирение;
сахарный диабет;
непрерывное употребление экзогенных гормонов с целью контрацепции или лечения — более 10 лет.

Благодаря непрерывному совершенствованию методов диагностики и лечения, данное заболевание поддаётся лечению с сохранением органа. В Юсуповской больнице выполняется диагностика и лечение доброкачественных и злокачественных заболеваний молочной железы. Лечение проводится с помощью хирургической операции, химиотерапии, лучевой терапии, гормональной терапии. В зависимости от типа опухоли врач назначает лечение, ведет наблюдение за пациенткой, оценивает эффективность препаратов и своевременно заменяет их в случае необходимости.

Стадии заболевания

Стадия рака молочной железы определяется исходя из характеристик конкретной болезни. Определение стадии помогает выбрать лучшие варианты лечения.

Обычно стадия рака молочной железы обозначается цифрой по шкале от 0 до IV, при этом стадия 0 описывает неинвазивный рак (рак in situ), а стадия IV — инвазивную болезнь, распространившуюся в другие части тела.

Что учитывают врачи-онкологи в Юсуповской больнице при определении стадии:

размер опухоли (обозначается буквой Т);
статус регионарных лимфатических узлов (буква N);
наличие отдаленных метастазов (буква М);
степень дифференциации клеток опухоли (буква G);
рецепторный статус опухоли (наличие рецепторов к эстрогену и прогестерону);
индекс пролиферации раковых опухолей Кі67;
наличие или отсутствие гиперэкспрессии ERBB2 (HER2/neu).

Патогистологическая классификация рака молочной железы: степень дифференциации клеток опухоли «G» указывает на отличия клеток рака молочной железы от нормальных клеток и скорость, с которой увеличивается количество опухолевых клеток.

G1 — высокодифференцированная опухоль. Клетки рака напоминают здоровые клетки, имеют низкую скорость увеличения количества и низкий потенциал к образованию метастазов;
G2 — умереннодифференцированная опухоль. Опухолевые клетки имеют признаки нормальных клеток, среднюю скорость размножения и средний потенциал к образованию метастазов;
G3 — низкодифференцированная опухоль. Клетки рака почти не имеют признаков нормальных клеток, обладают высокой скоростью размножения и высокий потенциал к образованию метастазов. Такие болезни имеют наиболее агрессивное и опасное течение.

Рак молочной железы на ранних стадиях (1-й и 2-й) протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут иметь место очень болезненные месячные, боли в молочных железах при мастопатии. Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли — либо на маммографии, либо женщина чувствует появление уплотнения в груди. Прочие симптомы поздних (III—IV) стадий:

изменение размера, формы или внешнего вида молочной железы;
изменения кожи, шелушение, втяжение определенного участка;
втянутый сосок;
покраснение молочной железы или ее части;
кожа, напоминающая апельсиновую корку.

Метастазы рака молочной железы могут поражать любой орган и ткань организма, но наиболее их излюбленной локализацией являются кости, легкие, печень, плевра. Менее часто встречаются метастазы в головной мозг, кожу, яичники, контрлатеральные лимфоузлы. В первую очередь рак груди дает метастазы в подмышечные и надключичные лимфоузлы, в таком случае речь идет о раке груди 3 стадии. На более поздних стадиях раку груди свойственны метастазы в легких, метастазы в печени и метастазы в костной ткани. В таких случаях речь идет о раке груди 4 стадии.

Метастазы способны развиваться даже на ранней стадии заболевания. В данном случае, рак груди без метастазов возможен до тех пор, пока иммунная система достаточно сильная и способна предотвращать развитие злокачественных клеток за пределами молочных желез. Выделяют агрессивную форму онкологии, при которой очень быстро развиваются метастазы.

Рак молочной железы может быть особо опасен тем, что его клетки способны на протяжении десяти лет после удаления опухоли сохраняться в организме больного в «дремлющем» состоянии. В силу воздействия различных внешних и внутренних факторов наличие таких клеток способно приводить к рецидивам заболевания.

При появлении метастазов в трубчатых костях у пациентов появляется болевой синдром. На ранних стадиях боли мучают больного в ночное время, затем становятся регулярными и более сильными.

Когда метастазы поражают позвоночник, на фоне болевых ощущений наблюдается также потеря чувствительности в конечностях. На запущенных стадиях заболевания характерны нарушения в работе пищеварительного тракта и органах мочеполовой системы. В частности, у пациента возникают непроизвольные акты дефекации и мочеиспускания.

При поражении метастазами головного мозга самым ярким симптомом являются головные боли. Также может возникать слабость, как общая, так и мышечная. Нередко возможны нарушения зрения и психологические расстройства.

При появлении метастазов в печени появляется чувство тяжести в животе, вздутие и боли. По мере разрастания злокачественных клеток больной теряет массу тела и у него развивается желтуха.

При метастазах в легких у больного появляется непроходящий кашель. Со временем наблюдается одышка.

На запущенных стадиях заболевания с большим количеством метастазов современные методы медицины позволяют продлить жизнь пациентки до нескольких десятков лет. Поэтому при возникновении любого чувства дискомфорта, крайне важно вовремя обращаться за помощью к врачу.

Современная диагностика

Регулярное посещение врача-маммолога — специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1—2 года). Всем женщинам старше 20 лет рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам старше 40—50 лет необходимо каждые 1—2 года проводить маммографические обследования.

В клиники онкологии Юсуповской больницы выстроена эффективная система диагностики доброкачественных и злокачественных образований груди. Диагностика рака молочной железы проводится с использованием новейших методов, которые базируются на системном подходе согласно международным стандартам. Основываясь на результатах комплексной диагностики, врачи определяют, насколько процесс распространен, и выбирают оптимальную тактику лечения для каждой пациентки. Стандартные методы исследования, следующие:

рентгенологический (маммография);
ультразвуковой (УЗИ груди).

Специальные методы исследования

Для постановки точного диагноза выполняется биопсия: малоинвазивный метод - участок ткани, вызывающий подозрение, берется до начала лечения для проведения гистологического исследования. В клинике онкологии Юсуповской больницы выполняют все виды биопсий, в том числе высокотехнологичную стереотаксическую биопсию.

Установка позволяет безболезненно и очень точно взять на анализ, а иногда и полностью удалить новообразования размером до 1,5 см в диаметре (вакуумная аспирация доброкачественных новообразований без хирургического вмешательства в амбулаторных условиях). В клинике онкологии Юсуповской больницы широко применяются:

аспирационная биопсия - получение материала для цитологического исследования;
трукат-биопсия - получение материала для гистологического исследования;
стереотактическая биопсия - получение материала для гистологического исследования;
дуктография - исследование протока молочной железы;
МРТ;
КТ;
ПЭТ-КТ.

Для обнаружения и наблюдения течения рака груди, контроля эффективности лечения, выявления рецидива болезни используется онкомаркер СА15-3.

Самостоятельное обследование молочных желез

С целью первичной профилактики врачи-онкологи рекомендуют проводить самостоятельное обследование молочных желез. Процедура выполняется в конце каждого менструального цикла. Для правильного выполнения метода нужно следовать определенной схеме:

Встаньте перед зеркалом, раздевшись до пояса

Поднимите руки и заведите их за голову и внимательно осмотрите грудь

В положении стоя ощупайте молочные железы сложенными указательным, средним и безымянным пальцами. Двигайтесь по часовой стрелки, начиная от верхней наружной части груди. Двумя пальцами сожмите сосок и проверьте на наличие выделений

Повторите пальпацию в положении лежа

Осмотр следует проводить раз в месяц после окончания менструального цикла.

Иммуногистохимическое исследование

В современной клинической онкологии перед началом лечения рака молочной железы обязательно выполняется иммуногистохимическое исследование. Это необходимо для того, чтобы определить не только оптимальную тактику, но и сами методы терапии онкозаболевания.

В зависимости от результатов исследования, рак молочной железы делится на четыре типа:

Люминальний А. Это опухоли с положительными рецепторами к гормонам (эстроген и/или прогестерон), отрицательным рецептором HER2, с низким уровнем белка Ki67. Опухоли являются высокодифференцированными (G1), как правило, медленно растут, болезнь имеет наилучший прогноз;
Люминальний B. Положительные рецепторы к гормонам (эстроген и/или прогестерон). HER2-положительные или HER2-отрицательные с высоким уровнем Ki67. Опухоли растут быстрее, чем рак люминального подтипа А, их прогноз несколько хуже;
Тройной негативный рак молочной железы. Имеет негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и к HER2. Этот тип рака чаще встречается у женщин с мутациями генов BRCA1 и среди молодых женщин;
HER2 положительный. Опухоли имеют негативные рецепторы к гормонам (эстроген и прогестерон) и положительные рецепторы к HER2. Опухоли растут быстрее люминальных подтипов, могут иметь худший прогноз, однако хорошо лечатся с помощью таргетной терапии, направленной на белок HER2.

Лечение в Юсуповской больнице

В Юсуповской больнице проводят лечение доброкачественных и злокачественных новообразований. Любой вид лечения - лучевая терапия, химиотерапия, гормональная терапия, операция - в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится только после междисциплинарного врачебного консилиума, на котором разрабатывается индивидуальный план лечения для каждого пациента.

Цель лечения всегда одинакова - полное удаление разросшихся опухолевых клеток. Перед лечением проводится полный объем исследований, которые позволяют оценить состояние опухоли, затем выбрать наиболее подходящий вид операции. В некоторых случаях перед операцией следует химиотерапия, тогда опухоль уменьшается, и это дает возможность полноценно провести органосохраняющую операцию.

Хирургическое лечение предполагает два подхода: от них зависит напрямую способ реконструкции груди.

Варианты операций в клинике онкологии Юсуповской больницы:

лампэктомия - частичное удаление молочной железы;
мастэктомия - полное удаление молочной железы.

у пациентки маленькая грудь;
опухоль проросла в кожу или грудную стенку;
опухоль очень большого размера;
опухоль распространена по всей груди.

Остались вопросы? Мы вам перезвоним

Мы с радостью проконсультируем вас и ответим на все интересующие вопросы.

Химиотерапия

Химиотерапия может назначаться как после операции, так и до нее. Цель предоперационной химиотерапии - уменьшить первичную опухоль, чтобы появилась возможность удаления образования с сохранением груди (лампэктомия). Химиотерапевтическое лечение заключается в назначении пациентам цитостатических препаратов, тормозящих развитие опухоли и разрушающих опухолевые клетки. При подготовке к хирургическому вмешательству цитостатические препараты способствуют уменьшению опухоли, что позволяет сделать операцию менее травматичной и максимально сохранить здоровые ткани молочной железы. Послеоперационная химиотерапия помогает остановить метастазирование и предотвратить рецидив заболевания.

Как адъювантную терапию в клинике онкологии Юсуповской больницы применяют современные медикаменты, направленные на подавление деления опухолевых клеток. Одним из таких препаратов является герцептин. Важным преимуществом герцептина является то, что препарат воздействует только на клетки опухоли, поэтому у женщин отмечается меньшее количество побочных эффектов. Прием герцептина при раке молочной железы может назначаться женщине, как в качестве самостоятельного метода лечения, так и дополнительного при проведении химиотерапии.

Лучевая терапия

Лучевая терапия рака молочной железы заключается, главным образом, в подавлении опухоли или зон возможного метастазирования, с помощью линейных ускорителей. Убивая опухолевые клетки или снижая их жизнеспособность, лучевая терапия создает более благоприятные условия для оперативного вмешательства, значительно повышает его надежность и радикализм. Лучевую терапию применяют для лечения рака груди в трех случаях:

Читайте также: