Значение предстательной железы. Простатэктомия

Добавил пользователь Cypher
Обновлено: 14.12.2024

Больная простата часто оказывается причиной множества неприятных недугов, может затруднить половой акт для мужчины и даже ухудшить его фертильность. Не говоря уже о том, что ежегодно в каждой европейской стране десятки тысяч мужчин заболевают раком предстательной железы.

Многие мужчины стесняются своих проблем с простатой и не обращаются к урологу. Узнайте больше о самой простате, ее заболеваниях и связи с бесплодием в этой статье.

Для чего нужна простата?

Простата, также известная как предстательная железа, имеет скромный размер — с грецкий орех, но выполняет очень важную функцию — репродуктивную. Железа расположена в месте пересечения мочеполовых путей — ниже мочевого пузыря, прямо у устья уретры, которая, к тому же, проходит прямо через центр органа.

Простата — это железа, то есть как потовые железы выделяют пот, а печень — желчь, простата выделяет вещество, которое выполняет определенную функцию в организме. Это вещество представляет собой мутную беловатую жидкость в сперме. Иными словами секрет, производимый простатой, является частью спермы и выполняет функцию питания. Именно благодаря ей сперма может сохранять нужные параметры — быть достаточно жизнеспособной и подвижной.

Простата

Кроме того, в предстательной железе образуется белковое вещество ПСА, участвующее в процессе оплодотворения. Таким образом, нет сомнений в том, что мужская фертильность в значительной степени зависит от состояния простаты, и любые проблемы с предстательной железой могут затруднить зачатие ребенка, поскольку они связаны со снижением параметров спермы.

Размеры простаты изменяются на протяжении жизни

Мальчик рождается с простатой размером с горошину. В последующие годы железа медленно увеличивается, чтобы достичь правильного размера для взрослого мужчины в возрасте около 30 лет. Простата мужчины «в расцвете сил» имеет высоту около 2,5 см, ширину 4 см и толщину 3 см, а вес от 15 до 20 г.

30 лет — это период относительной стабилизации, в течение которого простата не растет так интенсивно, как раньше. Она снова увеличивается примерно к 45 годам. Это связано со снижением уровня мужских половых гормонов, в том числе самого главного из них — тестостерона.

При изменении размеров простаты мы говорим о так называемой доброкачественной гиперплазии простаты, которая уже на этом этапе может быть связана с неприятными симптомами.

Доброкачественная гиперплазия простаты — каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы, на которые жалуются мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы:

Мужчина также может чувствовать, что его мочевой пузырь опорожнен не полностью. Кроме того, моча может неконтролируемым образом вытекать из мочевого пузыря.

Все эти симптомы являются результатом давления разросшейся простаты на уретру, что затрудняет отток мочи должным образом. Застой мочи в мочевом пузыре, в свою очередь, может вызвать рецидивирующие инфекции уретры, мочевого пузыря и камнеобразование, а в худшем случае даже почечную недостаточность.

Но самое худшее, что подобные признаки сопровождают и другие опасные патологии — простатит и рак простаты. Именно поэтому так важно мужчине обратиться к урологу, как только он заметит первые тревожные симптомы.

Острый и хронический простатит в основном поражает молодых мужчин

Простатит по происхождению может быть бактериальным или небактериальным. Он может быть вызван микробами или застоем секрета, вырабатываемого предстательной железой. В основном он поражает молодых мужчин в возрасте от 20 до 40 лет.

усиление позывов к мочеиспусканию;
жжение при мочеиспускании;
иногда повышение температуры тела.

Лечение простатита — не самое простое, так как многие антибиотики плохо проникают в предстательную железу.

Простатит — одна из основных причин мужского бесплодия. Лечение этой патологии строго необходимо.

Рак простаты — ещё одна патология предстательной железы

В Европе рак простаты — одно из самых распространенных онкологических заболеваний у мужчин. Ежегодно в каждой стране врачи диагностируют его у десятков тысяч человек. По статистике, этот рак поражает примерно 30% 50-летних и 80% 80-летних мужчин. В то же время это третья причина смерти от рака.

Рак простаты

Характерной особенностью рака простаты является то, что он развивается довольно медленно и обычно бессимптомно — по крайней мере, вначале. Если симптомы присутствуют, они очень похожи на те, которые связаны с доброкачественной гиперплазией простаты.

Есть ли мужчины с повышенным риском развития этого рака? Да! Предрасположенностью к раку простаты будет ожирение и малоподвижный образ жизни, невылеченное воспаление мочевыводящих путей, чрезмерное половое воздержание, а также генетические факторы.

Рак простаты излечим при условии, что он будет обнаружен рано. К сожалению, многие мужчины откладывают визит к урологу, чаще всего из-за смущения и страха перед болезненной и неприятной диагностикой. Между тем, достаточно пройти нескольких простых тестов, чтобы защитить себя от этого опасного заболевания.

Что касается фертильности, то при запущенном раке простаты бесплодие гарантировано. Поэтому своевременное обследование у уролога — залог репродуктивного здоровья мужчины.

Рак простаты и доброкачественная гиперплазия простаты - причины, симптомы и лечение

Простата — это железа мужской репродуктивной системы, которая напоминает по форме плод каштана. Простата расположена у шейки мочевого пузыря и окружает начальную часть уретры. Уретра — это трубка, выводящая мочу из мочевого пузыря через выходное отверстие в головке полового члена.

Функция простаты — производить сперму. Сперма защищает, питает и передает сперматозоиды и важна для репродуктивной способности мужчины. Когда мужчина испытывает оргазм, происходят сокращения, которые заставляют простату выделять жидкость в уретру.

Размер простаты у молодого человека до 30 грамм . При нормальном старении железа увеличивается в размерах. Рост простаты регулируется гормонам тестостероном.

Причины увеличения простаты у пожилых мужчин:

доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты;
рак простаты.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома простаты

Доброкачественная гиперплазия простаты (ДГПЖ) или аденома простаты — это увеличение простаты, вызванное гормональными изменениями, происходящими во время старения у мужчин.

Гиперплазия простаты — очень распространенное заболевание. Оно встречается почти у всех пожилых мужчин. Увеличенная простата не встречается у мужчин младше 40 лет.

Точный патогенез этого заболевания до сих пор не выяснен. Гормон дигидротестостерон в простате, по-видимому, играет важную роль. Было показано, что начало доброкачественной гиперплазии предстательной железы можно замедлить путем введения ингибиторов 5α-редуктазы, блокирующих выработку этого гормона.

Доброкачественная гиперплазия простаты - симптомы

Симптомы этого заболевания обусловлены увеличенной массой простаты. Увеличенная простата деформируется и давит на уретру, создавая препятствие для оттока мочи.

Симптомы аденомы простаты:

затрудненное мочеиспускание;
мочеиспускание не может начаться легко;
струя мочи слабая;
мужчина должен напрячься, чтобы опорожнить мочевой пузырь.

Из-за задержки мочи часто возникает воспаление мочевого пузыря. А далее оно может распространиться и вызвать воспаление почек или придатка яичка.

Доброкачественная гиперплазия простаты - лечение

Более легкие формы лечат блокаторами α-адренорецепторов и ингибиторами тестостерон-5α-редуктазы.

Запущенные формы лечат хирургическим путем.

Операция называется трансуретральной резекцией простаты (ТУРП) и заключается во введении катетера в уретру с лезвием на кончике, разрезании ткани простаты вращательными движениями и удалении ее через уретру.

Таким образом, операция устраняет затруднения при мочеиспускании, поскольку давление на уретру больше не возникает.

Простата — естественное лечение

Изменение образа жизни может помочь в лечении болезни простаты. Акцент делается на умеренность!

Следуйте этим советам:

Избегайте длительного пребывания в холодных и влажных местах.
Ограничьте употребление соленой, кислой и острой пищи.
Уменьшите количество потребляемых животных жиров.
Избегайте кофе и алкоголя.
Не пейте слишком много жидкости перед сном.
При первом позыве к мочеиспусканию облегчите себе жизнь.
Поможет регулярный секс или эякуляция.
Избегайте слишком тесной одежды.
Избегайте езды на велосипеде.
Не ходите босиком.

Природные средства от простаты - это травяные препараты на основе:

клюквы;
крапивы;
чеснока;
иван-чая;
сои;
селена.

Травяные чаи для простаты:

Шиповник действует как мочегонное средство и богат витамином С.
Черника обладает противовоспалительным действием.
Ромашка обладает мочегонным действием.
Зеленый чай защищает простату.

Чтобы увидеть улучшение результатов, требуется 2-3 месяца регулярного употребления.

Рак простаты - заболеваемость

Рак простаты - это злокачественная опухоль, возникающая из клеток простаты. Рак простаты обычно растет медленно и остается ограниченным простатой в течение многих лет.

Рак простаты — это опухоль пожилых. Он не встречается у мужчин младше 40 лет. Заболеваемость прямо пропорциональна возрасту. Заболеваемость раком простаты - около 80 лет.

Многие мужчины умирают от старости, не зная, что у них рак простаты. Вскрытие показало, что почти 80% мужчин старше 80 лет страдают этим заболеванием.

Рак простаты - вторая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин.

Рак простаты - причина

Как и в случае с большинством опухолей в организме человека, точная причина неизвестна, но были определены некоторые факторы риска образования опухоли.

Факторы риска рака простаты:

пожилой возраст;
влияние андрогенов — мужских гормонов - у мужчин, кастрированных до полового созревания, не развивается рак простаты;
генетика - у 10% больных рак простаты наследственный;
факторы окружающей среды - диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием витамина А, курение, токсины;
инфекции, передающиеся половым путем.

Мужчины с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) не имеют повышенного риска развития рака простаты.

Опухоли развиваются из периферических желез простаты и почти всегда являются аденокарциномами.

Трансформация злокачественных клеток происходит постепенно и сначала проявляется в форме преинвазивного рака - карциномы in situ.

Опухолевые клетки могут быть хорошо или плохо дифференцированы, поэтому их необходимо всегда оценивать после биопсии простаты. Наиболее распространенной является система классификации Глисона, которая определяется путем биопсии двух участков ткани.

Значение 1 указывает на хорошо дифференцированный рак, значение 5 - на плохо дифференцированный рак. Сумма этих значений, которая может быть максимум 10, указывает на степень дифференцировки рака простаты.

Степень Глисона имеет прогностическое значение: чем ниже степень, тем лучше прогноз для пациента.

Рак простаты - симптомы

У большинства пациентов диагноз рака простаты ставится у бессимптомных пациентов. У них рак обнаружен при биопсии простаты. Почти 90% случаев остаются клинически незамеченными на протяжении десятилетий.

Основание для биопсии — повышенный уровень ПСА (специфического антигена простаты) в крови или обнаружение твердых узелков при осмотре простаты.

У некоторых пациентов наблюдается недержание мочи :

частое мочеиспускание;
ослабленная струя мочи;
сильное чувство позывов к мочеиспусканию при невозможности помочиться;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сразу после мочеиспускания;
частое мочеиспускание в ночное время (никтурия);
кровь в моче;
болезненная эякуляция;
эректильная дисфункция.

Таким образом, симптомы рака простаты на ранней стадии и доброкачественной узловой гиперплазии ничем не отличаются. Поэтому при наличии этих симптомов важно обратиться к врачу, чтобы сделать анализ крови на ПСА.

Симптомы распространенного рака простаты проявляются поздно и включают:

боль в промежности;
судороги;
импотенция;
недержание мочи;
анурия (невозможность мочеиспускания);
боль в паху.

Рак простаты чаще всего метастазирует в кости, легкие и печень.

При метастазировании могут наблюдаться следующие симптомы:

припухлость (отек);
боль в костях;
анемия;
патологические переломы (перелом кости в месте метастазирования);
потеря веса;
слабость в ногах.

Рак простаты - диагностика

Диагноз рака простаты начинается со сбора анамнеза, клинического обследования, включающего пальпацию простаты (дигиторектальное обследование).

Рак простаты, как и все другие опухоли, подтверждается патогистологическим препаратом, рассматриваемым под микроскопом. Препарат получают путем биопсии простаты.

Наиболее частая причина биопсии простаты — повышенный уровень ПСА (специфический антиген простаты) и подозрительные результаты обследования простаты (дигиторектальное обследование).

ПСА сначала измеряется в периферических венах (анализ крови).

Определение уровня ПСА (специфического антигена простаты) в крови является важным тестом для диагностики рака простаты. К сожалению, уровень ПСА повышен не у всех пациентов, только у 75%.

Ложноположительный результат также является важной проблемой: у 60% пациентов с повышенной концентрацией ПСА в крови нет рака, но повышенный уровень ПСА, скорее всего, связан с воспалением или гиперплазией.

Также может повыситься уровень ПСА в крови при обследовании простаты (дигиторектальное обследование).

полная картина крови;
биохимические анализы крови (повышенная щелочная фосфатаза свидетельствует о метастазах в кости);
трансректальное УЗИ простаты;
рентген сердца и легких у пациентов с симптомами;
сцинтиграфия костей при повышенном уровне щелочной фосфатазы или при наличии суставов при достаточно высоком уровне ПСА;
КТ таза или МРТ таза;
КТ брюшной полости у пациентов с симптомами;
ПЭТ-КТ.

Эталонные значения PSA

Эталонные значения ПСА у мужчин:

Эталонное значение ПСА

мужчины до 40 лет

мужчины 40 — 49 лет

мужчины 50-59 лет

мужчины 60 — 69 лет

мужчины старше 70 лет

Рак простаты - лечение

Есть несколько вариантов лечения рака простаты. Выбор терапии зависит от:

значения PSA;
степени и размера опухоли;
возраста пациента;
общего состояния организма (сопутствующие заболевания);
продолжительности жизни.

Регулярное наблюдение

В некоторых ситуациях рак простаты не лечится, а только контролируется.

Это пациенты старше 70 лет, у которых нет симптомов - рак локализован в простате, он хорошо или умеренно дифференцирован, или у пациента есть другие опасные для жизни состояния.

Крупные исследования показали, что у таких пациентов в лечении нет необходимости, потому что рак простаты не является опасным для жизни заболеванием. В таких случаях риск возникает больше от лечения (хирургического вмешательства и гормональных манипуляций), чем от медленно прогрессирующего рака простаты.

У таких пациентов проводятся периодические дигиторектальные осмотры, определение уровня ПСА и мониторинг состояния. При появлении более серьезных симптомов прибегают к лечению.

Тщательное наблюдение за такими пациентами показывает такую же выживаемость, как и у тех, кому удалили простату.

Хирургия - радикальная простатэктомия

Радикальная простатэктомия - это операция, при которой простата удаляется вместе с семенными пузырьками, ампулами семявыносящего протока, регионарными лимфатическими узлами. Мочевой пузырь соединяется с уретрой, обеспечивая свободное мочеиспускание.

Радикальная простатэктомия — это метод выбора для пациентов в возрасте до 70 лет с локализованным заболеванием (опухоль, ограниченная простатой). Цель лечения — вылечить пациента.

Радикальная простатэктомия может быть выполнена с помощью классической операции - хирургического разреза над лобковой костью или на промежности. Существует также вариант лапароскопической радикальной простатэктомии. Во время нее через небольшие отверстия в брюшной стенке вводится камера, а операция выполняется путем наблюдения за мужчиной изнутри на экране.

Осложнения радикальной простатэктомии :

кровотечение;
инфекция;
медленное заживление ран;
недержание мочи (неконтролируемое мочеиспускание);
стриктура уретры - сужение мочеиспускательного канала;
эректильная дисфункция;
травма конечной части толстой кишки.

Лучевая терапия простаты

Лучевая терапия предполагает использование ионизирующего излучения.

Лучевая терапия простаты, как и при других опухолях, может быть:

первичная радикальная лучевая терапия;
адъювантная лучевая терапия - как дополнительное облучение после операции;
паллиативная лучевая терапия - облучение метастазов с точки зрения уменьшения симптомов, а не лечения.

Осложнения лучевой терапии простаты:

импотенция;
недержание мочи (неконтролируемое мочеиспускание);
лучевой цистит (воспаление мочевого пузыря);
лучевой проктит (воспаление конечного отдела толстой кишки);
кровотечение;
отек;
кожные изменения.

Результаты лечения радикальной операцией и радикальной лучевой терапией очень похожи. Выбор метода лечения индивидуален для каждого пациента.

Гормональная терапия

Гормональная терапия чаще всего используется в случаях метастатического поражения или если предыдущие методы лечения не достигли желаемых результатов.

Гормональная терапия носит паллиативный характер и не приводит к излечению, но замедляет прогрессирование заболевания и улучшает качество жизни.

Гормональная терапия может проводиться хирургическим путем или медикаментозно. Ее цель - предотвратить влияние тестостерона на дальнейшее прогрессирование заболевания, если опухоль гормонозависимая.

Двусторонняя орхидэктомия - это операция, при которой удаляются оба яичка. Без яичек мужчина не может вырабатывать гормоны, вызывающие рост рака простаты.

В качестве лекарственной терапии можно использовать антиандрогены или антагонисты LHRH, предотвращающие действие андрогенов - мужских гормонов.

Более новая гормональная терапия метастатического заболевания включает препараты: абиратерона ацетат, энзалутамид, ортеронел.

Чаще всего проводится комбинация индивидуальных методов лечения (лучевая терапия и гормональная терапия, химиотерапия и агонисты LHRH).

Если опухоль не гормонально зависима, назначается химиотерапия.

Рак простаты - прогноз и смертность

Хотя рак простаты является вторым по распространенности раком у мужчин, но он не является одной из самых частых причин смерти. Большинство опухолей растут медленно и имеют низкий уровень злокачественности. Когда рак простаты обнаруживается на ранней стадии, показатель излечения составляет около 95%.

Опухоли чаще всего разделяют по классификации опухолей TNM:

T обозначает саму опухоль;
N обозначает поражение лимфатических узлов;
M обозначает наличие или отсутствие метастазов.

Согласно классификации TNM, оценивается клиническая стадия заболевания и может использоваться в качестве ориентира для оценки прогноза пациентов.

По стадии TNM рак простаты можно разделить на четыре стадии:

Вероятность, что пациенты проживут 5 лет

клинически незаметная опухоль, случайно обнаруженная в простате, удаленной из-за гиперплазии

опухоль, ограниченная простатой

опухоль распространилась по капсуле простаты

опухоль распространилась на окружающие органы или метастазировала

Принимая во внимание как сумму Глисона, так и значение ПСА, пациентов можно разделить на прогностические группы:

Лапароскопическая простатэктомия — удаление простаты

Прием у уролога

Ранее простатэктомия была сложнейшей полостной операцией с длительным периодом восстановления, современные же технологии хирургии вывели эту процедуру на новый уровень безопасности. Теперь для удаления простаты используют малоинвазивную методику с оптическим контролем — лапароскопию.

Урологи многопрофильного медицинского центра Диана обладают огромным опытом лечения заболеваний простаты разными методами. Попробуем расшифровать сложные на первый взгляд медицинские термины и описать процедуру подробнее.

Почему приходится удалять простату

Удаление предстательной железы показано пациентам с диагностированным раком простаты. Нередко методика применяется в отношении мужчин старше 50 лет, которые имеют увеличенную в размере железу. Также удаление простаты — необходимость при запущенном остром и хроническом простатите.

Лапароскопия

Необходимость удаления простаты — стресс для мужчины, который сталкивается с беспокойством и комплексами. Поэтому на начальных этапах гиперплазии или простатита уролог стремиться избежать операции, назначая медикаментозное лечение. В тех же случаях, когда лекарственные препараты не помогают, — операцию простатэктомии откладывать бессмысленно, ведь это шанс сохранить мужское здоровье.

Как подготовиться к лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

Проведя биопсию тканей предстательной железы и приняв решение о необходимости удаления простаты, врач определяется с методикой операции. От этого выбора зависят тонкости подготовки пациента к удалению органа. Варианты могут быть такими:

Классическая лапароскопия проводится через два прокола внизу живота.
Экстраперитонеоскопическаяпростатэктомия предполагает внебрюшной доступ: хирургические инструменты и оптическое оборудование вводятся в организм пациента через кишечную область.

Обе методики не требуют длительной подготовки. От пациента требуется проконсультироваться с врачом относительно принимаемых лекарств, сдать анализы крови, мазок, сделать УЗИ органов малого таза и ограничить прием пищи за 12 часов до операции. Если простатэктомия будет проводиться экстраперитонеоскопическим способом, следует позаботиться о заблаговременном очищении кишечника. Это достигается клизмами или приемом специальных слабительных препаратов, которые назначаются врачом.

После простатэктомии мужчине придется некоторое время принимать антибиотики, чтобы избежать инфицирования. Это требует проведения тестов на чувствительность к антибиотикам еще на стадии подготовки к операции. Желательно провести такое тестирование и в отношении метода анестезии.

Как проходит лапароскопическая простатэктомия?

Вне зависимости от выбранной технологии, удаление предстательной железы займет около 3 часов. За это время хирург последовательно выполнит несколько этапов простатэктомии:

Анестезия

Операция проводится под эндотрахеальным наркозом или комбинированной анестезией. Пациент полностью погружается в сон и не чувствует боли и дискомфорта.

Анестезия

Доступ к предстательной железе

На этом этапе врач делает несколько проколов в брюшной стенке или, введя инструменты в кишечник, прокалывает заднюю часть мочевого пузыря. При этом вместе с хирургическими инструментами в зону проведения операции вводится видеокамера и осветительное оборудование.

Непосредственно удаление простаты

Добравшись до простаты, врач аккуратно удаляет орган, семенные пузырьки и окружающие железу лимфатические узлы. Каждое движение хирург видит на экране компьютера, что позволяет минимально травмировать ткани и сосудистые стенки.

Создание анастомоза

После удаления простаты между уретрой и мочевым пузырем образуется свободное пространство. Эти органы объединяют, создавая анастомоз (соединение). В эту область врач устанавливает катетер — для выведения из организма жидкости.

Окончание операции

Хирург извлекает инструменты. Удаленные ткани направляет на гистологический анализ для выявления раковых клеток. При необходимости пациенту накладывают швы.

Лапароскопическая простатэктомия — сложная операция, требующая навыков и знаний врача. Особенно тяжело приходится хирургу при работе с пациентами, у которых узкий таз, ведь пространство для действий в этом случае ограничено.

Вопросы по восстановлению пациента после лапароскопической и экстраперитонеоскопической простатэктомии

У пациентов, которым предстоит удаление предстательной железы, возникает ряд вопросов, кратко ответили на которые урологи из Санкт-Петербурга.

Сколько придется пролежать в больнице?

В отличие от полостной операции, пациент может быть выписан из стационара уже на следующий день после простатэктомии.

Когда уберут катетер?

При лапароскопическом способе операции использовать катетер мужчине нужно три дня. Для сравнения: полостная операция увеличивает этот период до нескольких недель.

Сохранится ли потенция?

Врачи прилагают максимум усилий для сохранения нервно-сосудистых тканей и, как следствие, сексуальной функции. Если операция прошла успешно, полное восстановление потенции может занять до полугода. В этот период пациенту назначают прием специальных препаратов для активации половой функции.

Какова кровопотеря?

Так как врач при помощи видеокамеры наблюдает за ходом операции, удается сохранить целостность крупных сосудов и снизить риск развития кровотечений. Средняя потеря крови не превышает 150 куб. см, что не требует переливания.

Какие осложнения могут развиться при реабилитации?

Как после любого вмешательства, пациент может испытывать боль и дискомфорт. К возможным осложнениям относят недержание мочи. Первые 2-3 недели мужчине придется использовать специальные прокладки, после чего контроль над мочевым пузырем возвращается. Если этого не произошло, пациенту назначат упражнения Кегеля и проведение дополнительных исследований.

Лапароскопическая простатэктомия в клинике Диана — это безопасно и эффективно. При этом мы предлагаем выгодные цены на медицинские услуги европейского уровня с применением инновационного оборудования.

Операция при раке простаты

В этой статье мы рассмотрим существующие методы хирургического лечения рака предстательной железы и подробно остановимся на особенностях открытой радикальной простатэктомии.

Очень важно понимать, что операция при раке предстательной железы (РПЖ) включает удаление предстательной железы с семенными пузырьками (радикальная простатэктомия) и тазовых лимфотических узлов (тазовая лимфодиссекция). Следует отметить, что тазовая лимфодиссекция выполняется только при опухолях, имеющих промежуточный или высокий риск рецидива заболевания.

Радикальную простатэктомию мы выполняем в тех случаях, когда раковый процесс не распространяется за пределы предстательной железы (стадии Т1 и Т2). В некоторых случаях операция при раке простаты выполняется и при более распространенных стадиях (T3).

Выполнить радикальную простатэктомию можно открытым методов, либо с использованием видеоэндоскопических технологий (лапароскопическая и роботическая радикальная простатэктомия).

В данной статье речь пойдет об открытой методике выполнения удаления предстательной железы.

В настоящее время в нашей клинике доля выполнения открытой радикальной простатэктомии составляет лишь только 5-6 % (5-6 пациентов из 100). Данное обстоятельство связано с бурным развитие лапароскопии и робототехники у нас в стране и во всем мире. Конечно же, это очень хорошая тенденция, позволяющая значительно облегчить и сократить реабилитацию больного после операции. Но, не смотря на это, открытая радикальная простатэктомия иногда нами выполняется и помогает спасти больному жизнь.

На наш взгляд открытую радикальную простатэктомию следует выполнять только в тех случаях, когда невозможно по каким-либо причинам выполнить лапароскопическую или роботическую простатэктомию. Это наличие у больного в анамнезе неоднократных операций в брюшной полости и малом тазу и, конечно же, далеко зашедшие стадии рака простаты (некоторые формы T3, T4).

Информацию о малоинвазивной лапароскопической и робот-ассистированной радикальной простатэктомии вы найдете в этой статье.

Подготовка перед операцией по поводу рака простаты

Предоперационная подготовка включает в себя ряд важных аспектов.

Перед операцией вам необходимо сдать ряд анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ на свертывающую систему крови. Также в стандартное предоперационное обследование входят ЭКГ и рентген грудной клетки. При необходимости назначаются и другие обследования. По результатам общего осмотра и медицинского обследования врач сможет оценить вашу готовность к операции. Анализы сдаются в амбулаторных условиях за 1-2 недели до операции.

Если у вас есть склонность к кровоточивости или вы принимаете препараты разжижающие кровь, такие как аспирин, варфарин и др., на предварительной консультации вы должны обязательно поставить в известность вашего врача. За одну-две недели до операции необходимо прекратить прием этих препаратов.

Госпитализация в стационар происходит за один-два дня до операции.

Накануне операции с вами побеседует хирург и анестезиолог. Врачи в подробностях объяснят вам все, что будет происходить во время анестезии и операции, расскажут о возможных рисках и осложнениях хирургического вмешательства и анестезии. В процессе беседы вы сможете задать врачам любые интересующие вас вопросы. По окончании беседы вам необходимо будет подписать информированное согласие на анестезию и операцию.

Большое значение имеет подготовка кишечника к операции. За 24 часа до операции врач посоветует принимать только жидкую пищу. Очистительная клизма выполняется вечером накануне и утром перед операцией.

Кроме того, не забывайте, что если хирургическое вмешательство выполняется под общей анестезией, то последний прием пищи разрешается вечером накануне операции. В день операции не разрешается ни есть, ни пить. При необходимости приема лекарств, их можно запить небольшим глотком воды.

За месяц до операции по удалению рак простаты мужчина должен начать тренировать мышцы тазового дна.

Упражнение Кегеля для укрепления мышц тазового дна состоит из трех частей (медленного сжатия, сокращения и выталкивания). Перед началом упражнения необходимо расслабить живот и ягодицы. Далее напрягите мышцы тазового дна, как при остановке дефекации. При этом вы должны чувствовать, сжатие анального отверстия. Удерживайте такое напряжение в течение 3-5 секунд. По истечении времени расслабьтесь. Это упражнение сжатия. Упражнение по сокращению заключается в быстром напряжении и расслаблении мышц промежности. И третья группа упражнений - это выталкивание. При выполнении этого упражнения необходимо потужиться, как при дефекации или мочеиспускании.

Каждая часть выполняется по 5-10 раз, упражнение Кегеля повторяется 3-5 раз в день. Каждую неделю необходимо увеличивать частоту выполнения каждой части упражнения на 5 раз, а упражнение делать не менее 5 раз в день. Сначала выполняйте упражнение Кегеля лежа, позже вы сможете делать его сидя или стоя.

Операция при раке простаты выполняется под комбинированной анестезией

Радикальная простатэктомия может выполняться под общей или регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. Каждый вид анестезии имеет свои преимущества и недостатки. Большинство анестезиологов предпочитают выполнять спинальную или эпидуральную анестезию, так как она ассоциировано с меньшим числом интра- и посленаркозных осложнений. Кроме того постановка эпидурального катетера позволяет обеспечить эффективное послеоперационное обезболивание. Регионарные методы анестезии подразумевают тот факт, что мужчина находится в сознании весь период операции. Для предотвращения психо-эмоционального стресса анестезиолог может дополнять регионарную анестезию введением седативных препаратов.

В случае невозможности использования регионарных методов обезболивания, операция при раке простаты выполняется под общей эндотрахеальной анестезией. В этом случае весь период операции пациент находится без сознания, а дыхание осуществляется через специальную трубку при содействии аппарата искусственной вентиляции.

Открытая радикальная простатэктомия

Открытая радикальная простатэктомия может выполняться из двух доступов:

Открытая радикальная позадилонная простатэктомия;
Открытая радикальная промежностная (перинеальная) простатэктомия;

Открытая радикальная позадилонная простатэктомия

Позадилонная простатэктомия - хирургическая методика удаления простаты через разрез в области живота. Методика позволяет удалять предстательную железу больших размеров, параллельно могут удаляться регионарные лимфатические узлы.

Операция выполняется в положении пациента на спине или, так называемой, нижней литотомической позиции (на спине, с ногами, установленными на специальные подставки).

После оказания анестезиологического пособия хирург приступает к обработке операционного поля антисептиками и обкладыванию зоны операции стерильным бельем. Далее хирург выполняет нижний срединный разрез длиной 7-9 см, как показано на рисунке.

Далее послойно рассекаются ткани передней стенки живота, хирург выделяет шейку мочевого пузыря, предстательную железу и крупные подвздошные сосуды, вдоль которых располагаются местные (тазовые лимфатические узлы).

При необходимости перед простатэктомией может проводиться и лимфаденэктомия - удаление регионарных лимфатических узлов. Лимфаденэктомия всегда выполняется до удаления простаты. Далее хирург производит мобилизацию и резекцию простаты с расположенными рядом с ней семенными пузырьками. При удалении простаты пересекается мочеиспускательный канал, простатическая часть уретры удаляется вместе с предстательной железой. После удаления простаты хирург сшивает оставшуюся часть уретры с шейкой мочевого пузыря - т.е. накладывается везико-уретральный анастомоз. В этот момент в мочевой пузырь заводится катетер. После осуществления гемостаза и дренирования ложа простаты (постановки дренажа), операционная рана послойно ушивается. Кровопотеря при такой операции составляет около 200-300 мл.

Длительность операции составляет 2,5-3,5 часа.

Описание операции выглядит довольно просто. Однако на самом деле операция при раке простаты это довольно сложная хирургическая процедура урологии. Мы имеем довольно богатый практический опыт выполнения данной операции. И все же, более тонкие возможности сохранения нервных волокон для функции эрекции, полное сохранение аппарата удерживающего мочу, сокращение послеоперационного периода, снижение болевых ощущений и многие другие важные аспекты для сохранения высокого качества жизни больного - все это требует постоянного совершенствования навыков.

Открытая радикальная промежностная (перинеальная) простатэктомия

Открытая промежностная (перинеальная) простатэктомия - хирургическая техника, позволяющая удалить простату через разрез в области промежности. Впервые операция была внедрена в 1869 году Бюхлером, и оставалась методом выбора хирургического лечения рака простаты вплоть до 70-ых годов, когда была разработана методика простатэктомии позадилонным доступом. Позадилонная простатэктомия приобрела популярность за счет того, что она давала возможность выполнять удаление лимфатических узлов. Промежностный доступ обладает рядом преимуществ, по сравнению с позадилонным доступом: более короткий период операции, более легкий доступ к простате, меньший объем кровопотери, менее выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, более короткий срок госпитализации и восстановления. Промежностный доступ подходит для мужчин с ожирением. Недостатком является невозможность удаления местных лимфатических узлов, что требует выполнение лапароскопии. Кроме того данная техника не позволяет хирургу аккуратно работать с нервными волокнами, которые расположенны рядом с простатой и ответственны за потеную. Данный факт не дает возможность выполнить нерво-сберегающую простатэктомию.

Операция промежностным доступом НЕ может выполняться в случае: анкилозов, тяжелых артритов суставов таза, наличия искусственных протезов. Это затрудняет правильную укладку пациента на операционном столе. Кроме того, выполнение промежностной простатэктомии затруднено при большом размере простаты. В этом случае может проводиться позадилонная простатэктомия или же перед операцией назначается гормональная терапия для уменьшения простаты в размере.

Открытая промежностная простатэктомия выполняется в верхнем литотомическом положении, как показано на рисунке. Пациент лежит на спине с ногами согнутыми в коленях и расположенных в специальных подставках - «стременах».

После укладки пациента на столе хирург обрабатывает операционное поле антисептическими йод- или спиртсодержащими препаратами.

Далее зона операции обкладывается стерильным бельем, хирург выполняет U-образный разрез в области промежности (область, расположенная между мошонкой и анусом).

После послойного рассечения тканей и визуализации предстательной железы и семенных пузырьков, хирург приступает к их удалению. Простата удаляется вместе с расположенной в ней простатической частью уретры, после чего оставшийся участок мочеиспускательного канала сшивается с шейкой мочевого пузыря. В мочевой пузырь вводится катетер. Рана ушивается послойно.

Длительность операции 2-2,5 часа.

Нерво-сберегающая простатэктомия

Данная операции при раке простаты позволяет предупредить нарушение после оперативного вмешательства. Процесс эрекции контролируют два нервных пучка, проходящих вдоль простаты. Во время нерво-сберегающей простатэктомии хирург максимально пытается сохранить целостность этих нервов. Однако не всегда существует возможность удаления простаты без повреждения нервов. В этом случае риск нарушения эректильной дисфункции намного выше. Выполнение нерво-сберегающей операции при раке простаты ассоциировано с риском того, что часть раковых клеток останется в области сохраненных нервов. Поэтому возможность выполнения нерво-сберегающей техники оценивается во время проведения операции. Хирург визуально оценивает вовлечение сосудисто-нервных волокон в опухолевый процесс. При вовлечении последних, даже несмотря на просьбы пациента, о сохранении функции эрекции хирург удаляет сосудисто-нервные пучки. Такая техника оправдывается тем, что онкологических результат гораздо важнее, а эректильная функция, при желании, может быть восстановлена применением протеза.

В некоторых случаях мы сохраняем сосудисто-нервные пучки с одной стороны если по данным биопсии простаты и визуально во время операции нет вовлечения нервных волокон в раковый процесс. При таком подходе шансы сохранения естественной потенции гораздо выше.

Нерво-сберегающая простатэктомия подходит для мужчин с раком простаты на ранней стадии в том случае когда опухоль предстательной железы полностью ограничена железой. Если опухоль располагается в непосредственной близости к нервам или прорастает в них, выполнение нерв-сберегающей простатэктомии невозможно.

После операции при раке простаты

После операции на мобильной кровати вас транспортируют в палату интенсивной терапии. В первые несколько часов врач будет пристально наблюдать за течением раннего послеоперационного периода (частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, дыханием, восстановлением сознания).

Более подробную информацию о том что будет происходить с вами после операции по поводу рака простаты вы сможете ознакомиться в статье: После операции.

Осложнения радикальной простатэктомии

Сужение шейки мочевого пузыря в области везико-уретрального анастомоза, в последующем приводящее к нарушению мочеиспускания. В 2,8% случаев у мужчин наблюдается сужение шейки мочевого пузыря после радикальной простатэктомии.
Редко радикальная операция при раке простаты осложняется повреждением уретры или прямой кишки.
Формирование тромбов в глубоких венах нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде может приводить к такому тяжелому последствию как ТЕЛА (тромбоэмболия ветвей легочной артерии). Раннее возобновление подвижности, использование компрессионных бинтов помогают снизить риск тромботических осложнений.
Расхождение швов, нагноение раны и генерализованная инфекция - редкие осложнения радикальной простатэктомии.

Побочные эффекты операции при раке простаты

После операции при раке простаты возможно развитие следующих побочных эффектов: недержание мочи и нарушение функции эрекции. Эти побочные эффекты в настоящее время встречаются довольно редко, по сравнению с прошлым. А выполнение нерво-сберегающей операции при раке простаты значительно снижает риск развития импотенции.

После радикальной простатэктомии мужчины могут испытывать только сухой оргазм, т.е. не происходит выделения эякулята. Это связано с тем, что основные источники семенной жидкости (простата и семенные пузырьки) удаляются во время операции, а семявыносящий проток «отключается» от мочеиспускательного канала. Однако отсутствие эякуляции не влияет на ощущения, испытываемые мужчиной во время оргазма.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия

Здравствуйте, меня зовут Кешишев Николай Георгиевич. Мне особо приятно было писать статью по лапароскопическому удалению рака предстательной железы, так как по праву считаю себя наиболее опытным именно в этой теме. Около 20 лет назад я когда я только начинал выполнять операции по удалению простаты по поводу рака предстательной железы или так называемые радикальные простатэктомии, мы делали это в основном открытым способом. Но последние 12 лет я посвятил себя менее травматичным вариантам хирургического лечения это лапароскопическая и роботическая простатэктомия.

Почему именно лапароскопическая простатэктомия?

Большинство пациентов выбирают лапароскопическое удаление простаты как некую “золотую середину” между тремя вариантами хирургического лечения (открытая, лапароскопическая, робот Davinci). Это наиболее разумный выбор и с точки зрения эффективности лечения и финансовых соображений.

Я расскажу о некоторых преимуществах лапароскопической и роботической простатэктомии по сравнению с открытой операцией:

более короткий срок госпитализации (от 5 дней)
значительно меньший объем кровопотери во время операции;
раннее удаление мочевого катетера;
менее выраженный болевой синдром и меньшая потребность в обезболивании;
возможность 10-15-ти кратного увеличения структур брюшной полости и полости таза, что позволяет выполнять нерв-сберегающую простатэктомию;
короткий восстановительный период;
Хороший косметический эффект - на коже живота останется пять небольших рубцов.

Примерно в половине случаев удаление предстательной железы сопровождается удалением лимфатических узлов (так называемая лифаденэктомия).

Операцию по лапароскопическому удалению предстательной железы с лифаденэктомией вы можете посмотреть в этом видео:

При каких стадиях выполняется лапароскопическая простатэктомия?

Мужчины с диагнозом рак предстательной железы 1 - 3 стадии рака предстательной железы.

Лапароскопически или ретроперитонеоскопически?

Лапароскопическая радикальная простатэктомия выполняется двумя способами через брюшную полость (трансперитонеальный) и минуя брюшную полость (экстраперитонеальный). Каждый из этих доступов имеет свои преимущества и недостатки. Перед операцией мы вами обязательно все детально обсудим, в том числе и вопрос особенностей доступа. Важно будет рассказать о всех заболеваниях и операциях которые были у вас ранее. Наличие рубцов в брюшной полости будет влиять на особенности лапароскопического доступа.

Операция всегда выполняется под общей анестезией.

Ваше обращение будет обязательно мне передано и я смогу оперативно вам помочь.
Обычно с утра до 16-00 я нахожусь в операционной, поэтому прошу отнестись с пониманием и дождаться ответа

Будет лучше, если вы сразу отправите результаты своих обследований и максимально емко опишите про свое заболевание, чтобы наш диалог был максимально эффективным.

По вашему желанию подготовка к операции сводится к выполнению всех необходимых анализов для госпитализации. Полный список анализов можете найти здесь. По вашему желанию подготовка может проходить только онлайн без визита на консультацию, например, если вам сложно добираться до Москвы. Такая подготовка будет бесплатной.

Стоимость лапароскопической радикальной простатэктомии

Чуть ниже вы можете найти стоимость лапароскопической радикальной простатэктомии. Также нужно учитывать пребывание в стационаре и возможные стандартные послеоперацонные обследования. Мы указываем окончательную цену лапароскопического удаления предстательной железы независимо от “категории сложности”, как это принято в других клиниках. Понимаю, что это не малая сумма за лечение, но при этом вы можете быть уверены, что лапароскопическая простатэктомия будет проведена в лучших условиях и я буду рад вам в этом помочь.

Читайте также: