Артроскопическая операция на тазобедренном суставе при коксартрозе

• Суть методики
• Подготовка
• Техника выполнения
• Показания к проведению
• Противопоказания
• Возможные осложнения
• Послеоперационный период
• Преимущества артроскопии
• Отзывы
• Видео по теме

Полость суставов скрыта от прямого визуального осмотра. Поэтому для диагностики и лечения некоторых заболеваний суставов применяется такой метод, как артроскопия. Это исследование проводится с помощью специальной эндоскопической аппаратуры. Что позволяет выявить артроскопия тазобедренного сустава?

Суть методики

Артроскопия тазобедренного сустава проводится с помощью инструмента, называемого артроскопом. Это одна из разновидностей эндоскопической аппаратуры. С его помощью можно осуществлять диагностику различных заболеваний сустава, а также выполнять некоторые лечебные манипуляции.

Артроскоп состоит из основной части, к которой крепятся камера, источник освещения, инструментальные каналы и ирригационная система.

Подготовка

Подготовительные мероприятия заключаются в осмотре несколькими смежными специалистами и сдаче некоторых анализов. Что входит в подготовку к артроскопии:

• общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ, исследование крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
• обследование терапевтом и выявление хронических заболеваний, которые могут осложнить течение процедуры;
• выяснение лекарственного анамнеза — некоторые препараты могут вызвать кровотечение во время операции или оказаться несовместимыми со средствами, применяемыми для наркоза;
• рентгенологическое исследование;
• консультация анестезиолога и выбор оптимального обезболивания.

Техника выполнения

Выполняется эта процедура в условиях операционной, поскольку требуется полная стерильность. Так как манипуляция достаточно болезненная, необходимо использовать общее обезболивание. Обычно применяется эндотрахеальный наркоз.

Положение пациента на операционном столе — лежа на здоровой стороне тела. Сустав с помощью системы специальных вытяжек приводится в наиболее оптимальное положение, при котором суставная щель будет максимально раскрыта. Полость его при этом будет доступна осмотру полностью. Контроль за правильностью положения сустава осушествляется с помощью рентгенографии.

При подготовке к манипуляции на коже отмечают ориентировочные точки:

• контуры бедренной кости, ости таза и лобкового соединения;
• места прохождения магистральных сосудов и крупных нервов;
• точки доступа к суставной полости.

Сначала в суставную полость вводят разведенный физиологическим раствором адреналин. Это способствует более полному расширению суставной щели. Затем производится кожный разрез, через который вводится троакар. Он проходит над костью и попадает в суставную полость. Затем его вынимают и вводят сам артроскоп. Аналогичным образом проводится еще два разреза с нескольких сторон. Через них так же вводятся артроскопы. Это дает возможность осмотреть полость сустава через три взаимно пересекающиеся плоскости.

После установки всех артроскопов осматриваются все структурные элементы сустава:

• вертлужная впадина с находящимся в ней хрящом;
• головка бедра с прикрепляющимися к ней связками;
• шейка бедра со связками;
• непосредственно полость сустава, наличие синовиальной жидкости.

При необходимости осуществляются лечебные манипуляции. Их объем будет зависеть от характера заболевания:

• удаление инородных тел или костных отломков;
• обработка разрушенного хряща;
• рассечение и удаление спаек;
• сопоставление отломков;
• ушивание связок.

После всех манипуляций суставная полость промывается антисептическими растворами. Вводится несколько миллилитров анестетика. Извлекаются артроскопы, на рану накладываются швы и стерильные повязки

Показания к проведению

Артроскопия — это диагностическая и лечебная манипуляция, поэтому для нее существует достаточно много показаний:

• попадание в полость сустава инородных тел, в том числе и костных отломков при травмах;
• травматическое повреждение структурных элементов сустава — костей, хряща, связок;
• воспалительные и дегенеративные заболевания хряща и костей;
• некроз головки бедра вследствие нарушения кровообращения;
• воспаление синовиальной сумки;
• инфекционные поражения сустава;
• необходимость протезирования;
• наличие спаек в полости.

Противопоказания

Противопоказания к проведению манипуляции могут зависеть от пациента и состояния его организма:

• самое распространенное противопоказание — это сращение костных поверхностей тазобедренного сустава (анкилоз);
• массивные повреждения мягких тканей таза;
• острые инфекционные процессы мягких тканей и костей;
• ожирение 3-4 степени;
• деструктивные заболевания костей таза;
• тяжелая сердечно-сосудистая, почечная, респираторная патология — при них запрещается проводить эндотрахеальный наркоз;
• отказ пациента от проведения манипуляции.

Возможные осложнения

Артроскопия может сопровождаться рядом осложнений, так как является инвазивной и достаточно травматичной процедурой.

1. Попадание микробной флоры и развитие нагноительных процессов.
2. Травмирование хряща, связок инструментами.
3. Повреждение сосудов и развитие кровотечения.
4. Повреждение нервов.

Послеоперационный период

Непосредственно после окончания операции на область раны прикладывают холод. Это делается для того, чтобы предотвратить формирование послеоперационной гематомы и ослабить болевые ощущения.

Для устранения болевых ощущений на несколько дней назначается внутримышечное введение анальгетиков. Выраженность болевого синдрома зависит от объема проводимых манипуляций.

Реабилитационные мероприятия можно начинать уже с третьего дня послеоперационного периода. Они заключаются в выполнении упражнений лечебной физкультуры, массаже области таза, физиотерапевтических процедурах.

Преимущества артроскопии

Артроскопия, как и любая эндоскопическая манипуляция, является малоинвазивной. Она позволяет избежать травматичных разрезов, нагрузки на организм пациента. Двигательная активность после такой операции разрешается практически сразу, в отличие от операции с открытым доступом.

Артроскопическая операция занимает меньше времени и требует меньшей подготовки, чем открытое оперативное вмешательство. Точность манипуляций не уступает таковой при открытом вмешательстве.

Восстановительный период после артроскопической операции намного короче, чем после традиционной. После артроскопии тазобедренного сустава болевые ощущения выражены умеренно, исчезают через несколько дней.

Как показывает клинический опыт, широкий спектр проблем с ТБС может быть решен только хирургическим путем. Основная доля оперативных вмешательств выполняется по поводу коксартроза – прогрессирующего дегенеративно-дистрофического поражения суставных хрящей с дальнейшей деформацией сустава. Патология среди всех заболеваний опорно-двигательного аппарата занимает 1 место по распространенности у людей пожилого возраста. Она же, чаще всего приводит к инвалидизации: до 40% нетрудоспособных лиц в общей структуре инвалидности числится с этим диагнозом. Единственной эффективной тактикой лечения запущенных форм артроза ТБС является артропластика. Об уникальной хирургической технологии вы узнаете из нашей статьи.

Головка бедра при коксартрозе.

Артропластика: что это такое?

При сильно выраженных дистрофических процессах, резком ограничении всех движений в суставе, гипотрофии мышц таза, бедра и голени любой из методов с сохранением сустава рассматривается как паллиативное лечение. В тяжелых случаях пациенту поможет исключительно артропластика, или эндопротезирование.

Функциональные имплантаты (эндопротезы) для артропластики выпускаются в различных типоразмерах. Большой размерный ряд позволяет еще на этапе планирования операции индивидуально подобрать пациенту подходящую ему по величине модель. То есть, с учетом анатомически заложенного объема бедренной головки, вертлужной впадины, формы и размера костномозгового канала, т.д.

• Структура эндопротезов включает головку и ножку для установки в зону бедренной кости и чашечку для ее размещения в выемке повздовшной кости. Чаще эти компоненты изготавливаются из титановых, кобальтовых сплавов. При артропластике могут быть использованы и изделия из керамики.
• Используемые материалы выносливы к высоким нагрузкам и не отторгаются организмом. Они не разрушаются в условиях внутренней среды биологической системы человека. Обладают оптимальным модулем упругости, гармонично сочетающимся со свойствами упругости костных тканей.
• В комплектацию полного тазобедренного протеза включен антифрикционный компонент из высокомоллекулярного полиэтилена, который вставляется в чашку. Его иначе называют полимерным вкладышем, в нем будет вращаться головка. Вкладыш позволяет сократить трение между металлическими или керамическими поверхностями, хорошо стабилизировать головку и улучшить ее скольжение в чаше, дополнительно усилить амортизационные свойства.
• Контактная фиксация кость-имплант выполняется по технологии press-fit (вколачивание, впрессовывание) или по способу цементирования с применением костного цемента. Вертлужный компонент может дополнительно фиксироваться при помощи винтов.

Артропластику с локализацией в тазобедренном отделе конечности ежегодно выполняют во всем мире примерно 1 млн. людей. В 95% и более случаях при грамотно реализованной операции и качественной реабилитации боль устраняется, функции протезированной ноги восстанавливаются до приближенных к норме значений. Процесс социальной адаптации занимает 2,5-4 месяца.

Показания к проведению операции

Целесообразность в проведении артропластики определяется на основании клинических исследований. Врачи руководствуются данными визуализационной диагностики (снимков КТ, МРТ, рентгена), а также функциональных тестов, предусматривающих:

• проверку амплитуды, объема движений, опоры в ТБС;
• измерение обхвата бедра и голени;
• измерение длины конечностей;
• оценивание уровня поясничной линии;
• оценку выработанных пациентом поз и манеры ходьбы;
• изучение порога болевых ощущений.

Если нарушения грубые, сильно угнетают жизнеспособность пациента, скорее всего, будет рекомендована подобная операция. Диагнозы, при которых она назначается:

• деформирующий артроз;
• перелом шейки бедра;
• ревматоидныйартрит;
• асептический некроз с деформацией головки бедра;
• псевдоартроз (ложный сустав);
• врожденные дисплазии ТБС;
• фиброзный и костный анкилоз;
• нестабильность ранее установленного эндопротеза;
• посттравматические осложнения и некоторые виды опухолей.

Заметное укорочение конечности, хромота, интенсивная болевая симптоматика в хронической форме, неэффективность консервативного лечения в течение 6 месяцев служат поводом для скорейшего проведения операции.

Виды артропластики

Учитывая все особенности клинического случая, хирург-ортопед выбирает вид артропластики, по которому он будет восстанавливать проблемный отдел. Существует 4 основные методики, каждая из них предусматривает своих цели и задачи.

• Частичная артропластика. В процессе хирургии на имплант меняется головка и фрагмент шейки бедренной кости, вертлужная впадина остается нетронутой. Искусственная головка при движениях будет находиться в тесной взаимосвязи с естественной суставной поверхностью тазового углубления. Этот способ еще называют однополюсным протезированием. Он назначается только при одностороннем поражении сочленения (в области бедренной кости). Часто используется при нарушении целостности шейки бедра и остеонекрозе головки, если хрящевые покровы вертлужного ложа в хорошем состоянии. Недостаток неполной пластики – необходимость частой замены вживленного имплантата, в среднем каждые 7 лет.
• Тотальная замена тазобедренного сустава. Артропластику в данном случае осуществляют на бедренной и тазовой кости одновременно. Весь сустав полностью резецируется, а затем производится возмещение всех удаленных участков элементами тотального (полноценного) протеза. Полная артропластика рекомендована при обширной дегенерации, которая разрушила, деформировала и вывела из строя весь суставной аппарат. Методика признана лучшей, так как дает самые продуктивные результаты в восстановлении полноты движений. Кроме того, тотальные конструкции обладают наивысшим запасом прочности и долговечности, срок эксплуатации – 15-30 лет.

Тотальная и поверхностная операция на рентгене.

Инфекционное осложнение и установка дополнительного расширителя.

Как проходит операция

Артропластическая процедура по способу тотальной реконструкции ТБ сочленения имеет самые оптимистичные прогнозы на благополучный исход. Она же позволяет существенно увеличить сроки до ревизионного вмешательства. Тотальная операция является золотым стандартом современного эндопротезирования. Предлагаем ознакомиться в понятной форме, как ее делают.

1. Больной получает анестезиологическое пособие, как правило, в виде общего эндотрахеального наркоза.
2. После широкой антисептики кожных покровов и произведенного жгутирования проблемной конечности делается разрез по технике заднебокового доступа. Заднебоковой доступ выполняется в зоне большого вертела.
3. Мышечные ткани аккуратно сдвигают в стороны. Открытое операционное поле фиксируется хирургическим расширителем.
4. После вскрытия капсулы сустава, головку бедренной кости вывихивают и производят ее резекцию, частично захватывая шеечный компонент.
5. Далее при помощи фрез нужных размеров осуществляется срезание покровных структур тазового ложа до обнажения субхондральной костной пластинки. В подготовленное ложе плотно погружается чаша. В чашу вставляется полиэтиленовый вкладыш.
6. В положении согнутого колена конечность ротируют и делают ее приведение, чтобы голень приняла вертикальное положение. Благодаря такому положению проксимальный бедренный отдел хорошо выводится в рану для дальнейшей подготовки к имплантации.
7. Далее врач перфорирует костномозговой канал в бедренной кости и формирует в нем оптимальное по размерам русло, чтобы имплантировать в него ножку протеза.
8. Когда ножка погружена в созданный медуллярный отсек, на ее свободный конец надевается шаровидный элемент (искусственная головка). Последний этап имплантации – вправление головки в установленную чашу.
9. Финальная стадия хирургии – послойное ушивание раны, установка дренажных систем. На прооперированную ногу накладывают эластичный бинт.

Максимальный размер разреза после артропластики ТБС – 8 см. Длительность операционного сеанса – около 1 часа.

Вероятность развития осложнений не превышает 5%, из них интраоперационные последствия практически не встречаются. Преобладают такие осложнения, как вывихи компонентов имплантата и перипротезные переломы, которые чаще возникают из-за несоблюдения пациентом назначенного ортопедического режима.

Специфика реабилитации

Если состояние больного будет соответствовать послеоперационной норме, то уже на следующий день после операции он начинает передвигаться на костылях, еще через 1-2 суток – сидеть. В целях предупреждения тромбоза и тромбоэмболии ему назначают препараты с гепарином, а для недопущения развития инфекции – сильный антибиотик широкого спектра действия. Необходимость использования костылей в зависимости от примененного вида эндопротеза – от 10 до 45 суток. После переходят на трость, которую используют до окончательного выздоровления.

Выписывается пациент из стационара ориентировочно на 12 день после операции. Реабилитацию после выписки следует продолжить в поликлинических условиях или специализированном реабилитационном центре столько, сколько потребуется. Возврат к активной жизни и профессиональной деятельности у большинства людей происходит ближе к 4-5 послеоперационному месяцу.

Цены на артропластику тазобедренного сустава

В Москве только услуга хирурга в известных клиниках (ДКБ им. Семашко, ГВКГ им. Бурденко и пр.) обойдется пациенту в 35-40 тыс. рублей. Цена на операцию вместе со стоимостью ТБС-эндопротеза импортного производителя в московских медучреждениях составляет минимум 100 тыс. рублей. Операция с установкой отечественных марок имплантатов оценивается примерно в 60-70 тыс. руб. В России можно пройти процедуру по квоте, расходы компенсируются госбюджетом согласно госпрограмме ВМП. Квотное лечение предоставляется в порядке очереди, срок ожидания составляет 3-12 месяцев.

Коксартроз тазобедренного сустава обычно вызывает дегенеративно-дистрофические процессы в костной или хрящевой ткани. Заболевание отличается медленным прогрессированием, которое затягивается на долгие годы, в процессе чего происходит варусная деформация ноги. Почти все пациенты с таким диагнозом старше 40 лет. Чаще всего патология поражает женский организм или профессиональных спортсменов (независимо от пола), основная нагрузка у которых проходится на ноги. Операция коксартроз тазобедренного сустава поможет вернуть нормальную двигательную активность или восстановить ее настолько, насколько это возможно с учетом тяжести заболевания.

Выбор операции

Виды операций

При коксартрозе врачи чаще назначаются операции для возвращения пациента к привычной жизни. Могут проводиться:

• Артроскопия.
• Артротомия – вскрытие сустава и получение доступа в его полость для реализации дренирования.
• Артродез – иссечение отмерших участков ткани, удаление остатков пораженного хряща и соединение оголенных поверхностей костей. После операции при правильном восстановлении и реабилитации сустав полностью срастается. Это позволяет почти полностью избавиться от болевых ощущений, но подвижность сочленения навсегда утрачивается.
• Остеотомия. Заключается в реализации спиливания отдельных зон тканей с бедренной головки. В итоге изменяется угол оказания давления на суставы, поэтому боль проявляется менее интенсивно. Операция помогает улучшить самочувствие пациента в течение пяти лет.
• Артропластика. Считается самым перспективным способом хирургического лечения. Он также самый популярный, помогает восстановить состояние даже при коксартрозе 2 или 3 степени.
• Пункция – прокол сустава специальной иглой, при помощи которой вводится лекарство или откачивается патологическое содержимое.

С целью лечения и сохранения двигательной активности реализуется техника обновления тканей. Чтобы сделать искусственный хрящ, используются такие материалы:

• здоровые ткани пациента;
• препарированные части сустава от трупа;
• искусственные хрящи;
• синтетические материалы (керамика, металл и полиэтилен).

При организации хирургического вмешательства артроскопически делается небольшой разрез. Также используются специальные артроскопические инструменты маленького диаметра, оснащенные светом и оптическим прицелом.

Операция проводится при дегенеративных нарушениях в хрящах. Хирургия запрещена в следующих случаях:

• аномальное строение таза;
• преобразование коксартроза в анкилоз, когда щель сустава полностью закрывается;
• ожирение 3 и 4 степени, так как артроскопический доступ становится невозможным из-за большого слоя подкожного жира.

Врач обязательно учитывает стандартные противопоказания к реализации любых операций.

Артроскопический дебридмент проводится при местном или общем наркозе. Сначала ногу растягивают, чтобы облегчить доступ. Затем порядок действий такой:

1. Колотый разрез.
2. Введение в суставную полость артроскопа с камерой, проведение осмотра.
3. Сама операция посредством шейвера с насадками (иссекаются спайки, удаляются пораженные области хряща, свободные внутрисуставные тела).
4. Обязательная санация полости. Врач накладывает швы и делает асептическую повязку.

Время восстановления после хирургического вмешательства относительно недолгое. На следующий день допустимо начать постепенно ходить, но с применением костылей. В первые сутки к ТБС прикладывается лед, а через 5 – 7 дней доктор снимает швы. Все это время пациенту назначаются НПВС и антибиотики. Требуется ежедневная смена повязок.

Артроскопический дебридмент в первую очередь сводится к удалению суставных мышей – это хрящевые осколки, обломки наростов кости и другие ненужные тела, размещающиеся в суставной полости. Они сильно раздражают синовиальную оболочку, а при проникновении в щель провоцируют резкие боли и полное обездвиживание. Дебридмент заметно уменьшается болевой синдром и возвращает подвижность сустава. Но эффект длится только около 2 лет.

Хондропластика – более сложная и болезненная операция. Также она является более дорогостоящей. Хирургическое вмешательство предполагает удаление и замену частей хряща. Это своеобразная починка тазобедренного сочленения при помощи специальных заплаток.

Операция чаще реализуется при 2-й степени поражения, когда хрящ уже деформируется, но еще не разрушен до конца. Важно понимать, что пересаженный материал также подвержен дегенеративно-дистрофическим процессам, поэтому операция не излечивает полностью, а только задерживает прогрессирование заболевания.

После хондропластики понадобится длительное восстановление. Хирургическое вмешательство бывает нескольких видов:

• абразивное – обработка пораженных зон стимулирует восстановление хряща;
• мозаичное – пересадка частей хряща из других участков тела самого пациента;
• введение стволовых клеток в травмированные области;
• постановка мембран из коллагена, помогающих удерживать необходимые для хряща вещества, тем самым стимулируя самостоятельное восстановление;
• замена пораженных зон новыми донорскими или искусственными.

Лазерная хондропластика проводится только при несильном повреждении. При этом удаляются шероховатости с поверхности сустава, остеофиты. Операция позволяет преодолеть последствия, но не купирует влияние причин и не способствует восстановлению структур хряща.

При организации остеотомии кости делится на части, которые потом снова совмещаются, но под другим углом. По мере необходимости изымаются или добавляются искусственные клинья кости. Чтобы зафиксировать все фрагменты, применяются пластины, винты и стержни. Для восстановления работы тазобедренного сочленения остеотомия назначается на 2-й стадии коксартроза. На 3-й стадии хирургическое вмешательство облегчит симптоматику, но не приведет к полному выздоровлению.

Соединение осколков при остеотомии

Околосуставная остеотомия предполагает восстановление работы опорно-двигательной системы. К противопоказаниям метода относятся:

• двустороннее поражение;
• лишний вес;
• возраст старше 60 лет;
• острые воспаления в полости сустава.

Выделяется 2 вида остеотомии:

1. Закрытая – проводится через разрез до 2 см в длину. Хирург через него отсекает необходимый фрагмент костной ткани. Высока вероятность травмирования сосудов или нервов, потому что врач работает почти вслепую.
2. Открытая – разрез довольно длинный (от 10 до 12 см). Это необходимо для полноценной визуализации. Кость аккуратно просверливают в нужных местах, рассекая ее по образовавшимся точкам.

Как правило, при коксартрозе реализуется только открытая остеотомия, потому что тазобедренное сочленение самое крупное в организме человека.

Артродез – один из способов операции при диагнозе коксартроз. Он предполагает проведение стабилизации сустава с помощью обездвиживания. Назначается это вмешательство при невозможности организации пластики или полной замены компонентов. Метод используется крайне редко. Выделяют несколько этапов, как врач делает операцию:

1. После осуществления доступа доктор удаляет все участки, подвергшиеся некрозу, отделяет их от головки бедра.
2. При некрозе головки и шейки их также удаляют, затем проводится подготовка к сопоставлению частей.
3. Подготовленные части надежно фиксируются друг с другом в определенном положении, которое выбирает хирург в зависимости от ситуации. Это полностью убирает боль, но также совсем обездвиживает ТБС.

После артродезирования нога иммобилизируется гипсом до грудной клетки на срок 2 – 3 месяца. Затем еще в течение нескольких месяцев требуется использование ортопедической фиксации.

Пациент сможет самостоятельно передвигаться только через 5 – 6 месяцев с учетом того, что движения суставом будут полностью ограничены и не получится полностью возвратиться к привычной жизни. В связи с этим артродез – крайняя мера.

Артропластика и эндопротезирование

При сильной дистрофии в суставе, резком ограничении подвижности, при гипотрофии окружающих мышц в тазе, бедре и голени любой метод, предполагающий сохранение сустава, считается паллиативным лечением. В тяжелых ситуациях эффективной будет только артропластика или эндопротезирование.

Артропластика

Артропластика ТБС – это высокотехнологичная операция, когда изношенный сустав меняют на искусственный. В итоге к человеку возвращается возможность нормальной двигательной активности, также отступает боль и восстанавливается качество жизни.

Функциональные имплантаты выпускают по размерам. Размерный ряд довольно обширный, что помогает уже на стадии планирования хирургического вмешательства правильно подобрать модель. Врач учитывает анатомический размер головки бедра, вертлужной впадины, форму и размеры костномозгового канала и другие параметры. Материалы эндопротезов не отторгаются и устойчивы к нагрузкам, их не разрушает внутренняя среда организма. Процесс адаптации пациента длится достаточно долго – в среднем составляет 2,5 – 4 месяца. Показания артропластики следующие:

• деформирующий артроз;
• артрит ревматоидный;
• перелом бедренной шейки;
• асептический некроз, который сопровождается деформацией головки;
• врожденная дисплазия сустава;
• псевдоартроз;
• посттравматические осложнения и некоторые опухолевые процессы.

Также поводом для рекомендации операции являются:

• укорочение конечности;
• постоянная хромота;
• почти не проходящая интенсивная боль;
• отсутствие результата при проведении консервативной терапии в течение полугода.

Эндопротезирование ТБС – операция по замене сустава на искусственный протез. Назначается она на последних стадиях коксартроза, когда заболевания запущено настолько, что другие методы становятся неэффективными. Операция проводится при полном разрушении гиалинового хряща.

Эндоскопическое протезирование

Врач обязательно обсуждает с больным нюансы эндопротезирования, вероятность осложнений, также выбирает размер протеза. Основные риски манипуляции заключаются в инфицировании, больших потерях крови и тромбировании сосудов.

После завершения эндопротезирования требуется курс обезболивающих и противовоспалительных лекарств. Для дополнительной фиксации под тазобедренную зону и между ног подкладывается валик. Уже через день разрешается минимальная активность в больничной кровати. На вторые сутки можно попробовать совершение статичной легкой нагрузки, на третьи сутки допустимо приседать с опорой, попытаться передвигаться с костылем. Швы снимают через 2 недели.

Главное достоинство эндопротезирования заключается в том, что протез почти полноценно заменяет собственный сустав. Отличие только в том, что нагружать его можно меньше. Все материалы очень прочные и износостойкие, устойчивые к химическому и биологическому воздействию. После успешной реабилитации двигательная активность полностью восстанавливается, но перед операцией нужно узнать о ее недостатках:

• Большая стоимость. Если пациент просит сориентировать его, сколько будет стоить хирургическое лечение, то это точно не менее 150 тыс. рублей на территории РФ.
• Необходимость постоянной разработки ТБС, так как при неправильной реабилитации результата не будет.
• Ограниченность времени службы эндопротеза – 10, 15 или 20 лет максимум. Уже производят современные модели с более длительным сроком, но при реализации операции молодому пациенту в любом случае через определенное количество лет потребуется повторная замена, которая всегда сложнее первой.
• Высокие риски большой кровопотери.

Осложнения могут быть ранние:

• инфицирование;
• воспаление в нервных волокнах;
• тромбоз вен;
• редко легочная эмболия.

К отсроченным осложнениям относятся:

• уплотнение, окостенение мягких тканей рядом с протезом, что становится причиной тугоподвижности;
• нестабильность и расшатывание протеза под влиянием слишком сильных физических нагрузок;
• послеоперационный остеомиелит, как последствие, инфицирование – это гнойное разрушение костных тканей рядом с протезом, что провоцирует септическую нестабильность;
• вывих головки эндопротеза из-за неаккуратных движений, при падении;
• перелом шейки или ножки протеза из-за износа;
• смещение головки протеза из-за расшатывания вкладыша;
• увеличение или уменьшение длины прооперированной ноги из-за неправильной установки или атрофии мышц.

Операция эндопротезирования разрешена не всегда. Противопоказаниями являются:

Противопоказания к оперативным методам

• ожирение после 3 степени, потому что лишний вес сильно нагружает имплант, не давая ему нормально прижиться, способствуя уменьшению срока службы;
• паралич или парез ноги, на которой нужна операция;
• тяжелые формы остеопороза;
• симптомы перекрестной аллергии на препараты анестезии или другие медикаменты;
• воспаление в соединительных или околосуставных тканях;
• хроническая инфекция в организме;
• недостаточность печени или почек;
• патологии сердца легких, ЦНС;
• ВИЧ.

Операции и инвалидность

Часто инвалидность пациента является противопоказанием к реализации оперативного вмешательства на тазобедренном суставе.

Коксартроз – одно из самых тяжелых заболеваний с тяжелыми последствиями для опорно-двигательного аппарата. Деформирующие формы обычно провоцируют долговременную нетрудоспособность, ограниченность в самообслуживании в равной степени, что и инвалидность, вызванная другими причинами.

Когда коксартроз переходит на 2 стадию развития, это говорит о неэффективности терапии или ее несвоевременном начале, об упущенном времени. Такая степень тяжести приводит к снижению качества жизни, так как люди жалуются на сильные боли и трудность даже при спокойной ходьбе.

Операция и инвалидность

Диагноз коксартроз не делает инвалидом автоматически. Для присвоения группы требуется прохождение обследования. Это сложный процесс по времени, он забирает много моральных и физических сил из-за постоянного хождения по больницам и комиссиям экспертов. Группа устанавливается в соответствии с совокупностью клинических признаков и ограничением подвижности.

Даже присвоение группы не окончательно. При проведении операции группа понижается или снимается совсем.

Операции при коксартрозе – это последний вариант лечения, который осуществляется при отсутствии результатов консервативных методик. Нужно постараться не доводить свой сустав до плачевного состояния, а своевременно посещать специалиста при подозрении на начало развития проблемы. Это позволит избежать операции и сохранить полноценное здоровье.