Что делать если болит напрягатель широкой фасции бедра

НАПРЯГАТЕЛЬ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА (tensor fascial lata) И ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ ТРАКТ (tractus ilio-tibialis).

Во многих пособиях по мануальной терапии симптомы поражения напрягателя широкой фасции бедра и подвздошно-большеберцового тракта не разграничиваются, так как крайне сложной выделить приемы растягивающие исключительно подвздошно-большеберцовый тракт, большинство описанных приемов применимо для растяжения напрягателя широкой фасции бедра.

НАПРЯГАТЕЛЬ ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА (tensor fascial lata).
Клиника. При поражении мышцы появляется боль по передненаружной поверхности бедра от большого вертела с распространением по бедру, иногда до колена, глубокая боль в области тазобедренного сустава, возможно появление боли в ягодице и пояснице. Боль значительно усиливается при движениях в тазобедренном суставе, при быстрой ходьбе, длительном сидении с сильным сгибанием тазобедренных суставов и лежании на пораженной стороне (при укорочении подвздошно-большеберцового тракта пациенты не могут лежать и на противоположной стороне без подушки между коленями, без подушки они могут лежать только на спине). Такие боли могут имитировать передних частей малой и средней ягодичных мышц, латеральной широкой мышцы бедра и квадратной мышцы поясницы, а также поражение тазобедренного и крестцово-подвздошного суставов. Мышца часто поражается совместно с передней частью малой ягодичной, подвздошно-поясничной и портняжной мышцами.

Анатомия. Мышца начинается от передней части наружной губы и наружной поверхности передней верхней ости подвздошной кости между средней ягодичной и портняжной мышцами и заканчивается в составе подвздошно-большеберцового тракта (tractus iliotibialis) на уровне и сразу ниже колена. Мышца иннервируется L4-L5 и S1 корешками.

Функция. Сгибание бедра совместно с прямой мышцей бедра, подвздошно-поясничной, гребенчатой, портняжной мышцами, передними частями средней и малой ягодичный мышц против сопротивления большой ягодичной мышцы и мышц экстензоров бедра. Отведение бедра совместно со средней и малой ягодичными мышцами против действия приводящих мышц бедра и тонкой мышцы бедра. Внутренняя ротация бедра. Стабилизация таза совместно со средней и малой ягодичными мышцами (противодействие падению в противоположную сторону). Стабилизация коленного сустава в выпрямленном положении при помощи натяжения подвздошно-большеберцового тракта.

Диагностика.
Напрягатель широкой фасции бедра – Общий и наружный осмотр. При поражении мышцы пациента стараются сгибать ногу в тазобедренном суставе и испытывают трудности при наклоне назад и переразгибании бедра. Это движение ограничивается также при поражении подвздошно-поясничной мышцы и передних частей малой и средней ягодичных мышц. Ходьба с полусогнутыми в тазобедренных суставах ногами не сопровождается болью. Боль при ходьбе, вызванная поражением мышцы, исчезает, если основная нагрузка массы тела приходится на руки (например, при пользовании костылями). При наружном осмотре может возникать впечатление укорочения пораженной ноги в положении пациента лежа на спине (как при поражении квадратной мышцы поясницы). При гипертонусе напрягателя широкой фасции бедра и квадратной мышцы поясницы при ослабленной средней ягодичной мышцы в положении стоя будет отмечаться наклон таза вперед и подчеркнутый поясничный лордоз. Примечание: перед тем, как попытаться усилить среднюю ягодичную мышцу, следует выполнить релаксацию и растяжение этих мышц.

Напрягатель широкой фасции бедра – Пальпация. Определяется болезненность при пальпации в области расположения мышцы, а также в области большого вертела. Примечание: такая болезненность может определяться и в случае поражения тазобедренного сустава.

Напрягатель широкой фасции бедра – Диагностика укорочения – Исследование ограничения приведения бедра. Пациент: лежит на спине, таз находится на ножном краю кушетки. Одна нога согнута в коленном суставе и прижата пациентом к груди для стабилизации таза, другая нога свешивается с ножного края кушетки (положение для исследования подвздошно-поясничной мышцы). Выполнение: разогнутое бедро смещается в медиальном направлении. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы приведение бедра ограничивается до 15 градусов и отмечается углубленная продольная борозда на наружной поверхности бедра вблизи широкой фасции.

Напрягатель широкой фасции бедра - Диагностика гипертонуса и слабости мышцы. Пациент: лежит на здоровом боку. Врач: стоит сзади. Располагает одну руку на боковой поверхности дистальной части бедра, а другой рукой пальпирует среднюю ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра. Выполнение: пациент приподнимает ногу вверх (отведение бедра) против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при нагрузке на пораженную мышцу появляется боль в тазобедренном суставе или определяется слабость мышцы.

Подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции бедра, большая ягодичная мышца – Симптом Ober – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, верхняя нога разогнута в тазобедренном суставе. Выполнение: пациент расслабляется, что вызывает приведение бедра. Оценка результатов исследования: при укорочении подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции бедра и большой ягодичной мышцы колено пораженной ноги не касается кушетки, а также выявляется ограничение разгибания бедра в тазобедренном суставе.

Напрягатель широкой фасции бедра - Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения напрягателя широкой фасции по Travell J. G. et Simons D.G. – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач: поддерживает выпрямленную ногу пациента несколько выше уровня кушетки. Выполнение: врач выполняет разгибание ноги в тазобедренном суставе, опуская ногу вниз по направлению к полу. При ограничении разгибания бедра, врач выпрямляет ногу в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра и повторно разгибает ногу. Оценка результатов исследования: если выпрямление ноги в коленном суставе вместе с отведением и внутренней ротацией бедра увеличивает объем разгибания бедра, то это свидетельствует о том, что разгибание бедра ограничивается также или только напрягателем широкой фасции бедра. Если при выполнении таких действий объем разгибания бедра не увеличивается, то укорочение напрягателя широкой фасции отсутствует, а разгибание бедра ограничивается подвздошно-поясничной мышцей.

Напрягатель широкой фасции бедра - Дифференцированная проба, различающая укорочение мышцы от укорочения прямой мышцы бедра, подвздошно-поясничной мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, таз расположен на краю кушетки. Кистями рук, сцепленными в замок прижимает обеими руками здоровую ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставах, для выпрямления спины и стабилизации таза и предупреждения лордоза поясничного отдела. Нога на стороне поражения разогнута в тазобедренном суставе и свободно свисает с кушетки. Оценка результатов тестирования: оценивается разгибание бедра в тазобедренном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением подвздошно-поясничной мышцы, остается согнутой в тазобедренном суставе (бедро остается в приподнятом состоянии), нога свисает без разгибания в коленном суставе. При ограничении разгибания бедра, связанного с укорочением прямой мышцы бедра или с одновременным укорочением подвздошно-поясничной мышцы и прямой мышцы бедра, наблюдается избыточное разгибание ноги в коленном суставе. При укорочении мышцы, напрягателя широкой фасции бедра свисающая нога поднимается выше горизонтали со смещением надколенника наружи.

Лечение.
Напрягатель широкой фасции бедра – Постизометрическая релаксация, самостоятельная постизометрическая релаксация и аутомобилизация мышцы растяжением – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах для стабилизации таза, пациент обхватывает колено этой ноги и притягивает его к груди. Верхняя пораженная нога разогнута в тазобедренном суставе (отведена назад), приведена (свешивается с кушетки сзади пациента) и ротирована наружу. Врач: стоит сзади. Каудальная рука подхватывает снизу бедро в области колена, при этом ладонь расположена на надколеннике пальцами краниально и плотно его сжимает для предупреждения смещения надколенника латеральной широкой мышцей бедра. Краниальная рука фиксирует таз сверху кистью. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач разгибает бедро. 2. Затем врач, поддерживая бедро, позволяет ноге опускаться под действием силы тяжести, что приводит к приведению и наружной ротации в тазобедренном суставе. Движения выполняются небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и врач удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить (поднимать бедро вверх) и несколько сгибать ногу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая объем приведения (опускания) и разгибания ноги в тазобедренном суставе минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в том же порядке. Для растягивания мышцы в фазе расслабления используется сила тяжести. Аутомобилизация мышцы растяжением. Нога свешивается с кушетки в течение 20-30 с. во время глубокого и медленного дыхания пациента. Примечание: приведение (опускание бедра) выполняется только после разгибания бедра в тазобедренном суставе, иначе может появиться резкая боль в области тазобедренного сустава (травма мышцы о большой вертел бедренной кости), при опускании бедра следует избегать внутренней ротации и удерживать надколенник от смещения. При гипермобильности суставов не добиваются полного растягивания мышцы.

Мышцы илиотибиального тракта - Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит сбоку кушетки со стороны, противоположной релаксируемой мышце стороны кушетки, лицом к ножному концу кушетки. Одноименная с ногой пациента рука врача фиксирует таз в области передней верхней ости, а другая – рука – голеностопный сустав сверху. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, усиливая приведение выпрямленной ноги пациента при помощи смещения ноги в свою сторону небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону мышцы), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить ногу, не сгибая ее в коленном суставе, мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая приведение выпрямленной ноги пациента минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Анатомия. Тракт проходит от верхней передней подвздошной ости через большой вертел по боковой поверхности бедра до латеральной межмыщелковой перегородке и латеральному межмыщелковому бугорку большеберцовой кости и головке малоберцовой кости. В проксимальный отдел тракта вплетается напрягатель широкой фасции бедра и часть пучков большой ягодичной мышцы. Начало напрягателя широкой фасции бедра и начало большой ягодичной мышцы образуют основание треугольника, чья вершина располагается ниже большого вертела.

Функция. Подвздошно-большеберцовый тракт (а точнее мышцы, его натягивающие) несколько отводит, сгибает, ротирует бедро вовнутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.

Диагностика и лечение.
Подвздошно-большеберцовый тракт – Визуальная диагностика. Так как укорочение подвздошно-большеберцового тракта вызывается укорочением напрягателя широкой фасции и ягодичных мышц, то при этом отмечается фиксированное сгибание, отведение и наружная ротация большеберцовой кости по отношению к бедру, сгибание в коленном суставе, увеличение поясничного лордоза и перекос таза.

Подвзошно-большеберцовй тракт - Пальпация. Определяется болезненность в верхненаружных отделах бедра кпереди от большого вертела (напрягатель широкой фасции бедра) и в области малой и средней ягодичной мышц.

Подвздошно-большеберцовый тракт, мышца, напрягающая широкую фасцию бедра – Постизометрическая релаксация - положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку. Верхняя нога согнутая в коленном и тазобедренном суставах, коленом и голенью опирается на кушетку. Врач: стоит за спиной пациента на уровне его таза. Каудальное бедро коленом опирается о кушетку. Выполнение: 1. Кистью одной руки захватывает разогнутую нижележащую ногу пациента за дистальную часть бедра снизу и с внутренней стороны, приподнимая ее вверх и располагает коленный сустав пациента располагает на бедре своей ноги, находящейся ближе к ножному концу кушетки. Предплечьем каудальной руки врач обхватывает голень нижней ноги пациента так, чтобы голеностопный сустав находился на его локтевом сгибе, а кисть фиксировала нижнюю часть коленного сустава снизу. 2. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение при помощи отведения и разгибания бедра небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы и тракта к растяжению. 3. Пациент переводит взгляд в верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается согнуть и привести бедро с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 4. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение, увеличивая амплитуду отведения и разгибания бедра, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении бедро фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 5. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Подвздошно-большеберцовый тракт - Антигравитационная аутомобилизация – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку, таз находится краю ножного конца кушетки и максимально ротирован кзади. Нижняя нога пациента максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя нога, согнутая в коленном суставе, свободно свисает в течение 20 с. Отдых 20-30 с. Упражнение повторяют 15-16 раз.

Рассказываем о преимуществах, показываем технику и вариации.

Чем хорош ягодичный мостик

Есть сразу несколько причин включить ягодичный мостик в свои тренировки.

В упражнении участвуют мышцы задней поверхности бедра. Вы можете смещать нагрузку на них, регулируя положение стоп на полу.

Это мышца, расположенная на боковой поверхности бедра. Если ягодицы слабые, она берёт на себя много нагрузки, забивается и укорачивается, что может вызвать боль в коленях, бёдрах и пояснице. Ягодичный мостик на одной ноге помогает укрепить слабые ягодицы и почти не задействует Electromyographic Analysis of Gluteus Maximus, Gluteus Medius, and Tensor Fascia Latae During Therapeutic Exercises With and Without Elastic Resistance напрягатель широкой фасции бедра.

Максимум, что вам грозит при неправильной технике — недостаточная проработка мышц. Выполняя упражнение, травмироваться практически невозможно.

Упрощать упражнение не требуется — оно и так достаточно лёгкое для любого уровня подготовки. А вот усложнять его можно до бесконечности, меняя опору и добавляя сопротивление.

Сейчас читают 🔥

Как правильно делать ягодичный мостик

Лягте на пол на спину. Согните колени под прямым углом и поставьте стопы на пол на ширине бёдер. Руки скрестите на груди.

Почувствуйте, что поясница касается коврика. Между спиной и полом не должно быть свободного пространства.

Сжимая ягодицы, оторвите таз от пола и полностью разогнитесь в тазобедренном суставе. Сначала вверх идёт таз, затем отрывается спина, сохраняя нейтральное положение — без прогиба.

Задержитесь в верхней точке на 1–2 секунды, продолжая сжимать ягодицы. Затем медленно опуститесь обратно и повторите.

Как увеличить нагрузку

Если вы можете сделать 20 повторений без остановки и при этом в мышцах не возникает жжения и утомления, стоит увеличить нагрузку. Есть несколько способов.

Лягте на пол на спину, согните одно колено и поставьте стопу на пол. Вторую ногу выпрямите. Руки положите вдоль тела или скрестите на груди. Напрягая ягодицы, оторвите таз от пола и полностью выпрямитесь в тазобедренном суставе. Вторую ногу удерживайте прямой и неподвижной, как будто она в гипсе от бедра до стопы.

Если у вас сильно забиваются мышцы задней стороны бедра и вы хотите снять с них часть нагрузки, поставьте стопу рабочей ноги ближе BUILDING A BETTER GLUTEAL BRIDGE: ELECTROMYOGRAPHIC ANALYSIS OF HIP MUSCLE ACTIVITY DURING MODIFIED SINGLE-LEG BRIDGES к тазу, чтобы колено было согнуто под острым углом.

Упражнение с резинкой на бёдрах хорошо нагружает средние ягодичные мышцы, поскольку вам приходится не только разгибать бёдра, но и разводить их в стороны, преодолевая сопротивление эспандера.

Для упражнения подойдёт любая резинка-эспандер. С маленькой будет удобнее, но если у вас есть только большая, можете свернуть её несколько раз.

Наденьте резинку на бёдра над коленями, поставьте стопы чуть уже бёдер и разведите колени в стороны, растягивая резинку. Поднимайте и опускайте таз, сжимая ягодицы в верхней точке.

В качестве утяжеления можно использовать штангу, гантели, канистру с водой или песком и любой другой предмет, с которым удобно будет заниматься.

Техника выполнения совпадает с классическим вариантом ягодичного мостика.

Как ещё разнообразить ягодичный мостик

Чтобы сделать свои тренировки интереснее, попробуйте разные вариации мостика. Они помогут прокачать все волокна ягодичных мышц и дополнительно нагрузить пресс, приводящие мышцы и сгибатели бедра.

Эта вариация заставляет постоянно держать ягодицы в напряжении и дополнительно нагружает мышцы кора.

Разогнитесь в тазобедренном суставе, сожмите ягодицы и покачивайте бёдрами из стороны в сторону, стараясь не опускать таз до конца упражнения.

Это упражнение добавляет нагрузки на мышцы-сгибатели бедра и как следует утомляет ягодицы за счёт постоянного напряжения.

Поднимите таз, зафиксируйте положение и сожмите ягодицы. По очереди поднимайте ноги, согнутые в коленях, и ставьте обратно. Старайтесь удерживать таз на одном уровне, чтобы он не опускался до конца упражнения.

Поставьте стопы вместе, а колени разведите в стороны. Выполняйте мостик в таком положении, стараясь полностью разгибаться в тазобедренном суставе.

Упражнение дополнительно нагружает приводящие мышцы на внутренней поверхности бедра.

Сожмите между ногами плоский предмет и выполняйте мостик в таком положении.

Эта вариация дополнительно нагрузит сгибатели бедра.

Сделайте ягодичный мостик на одной ноге и зафиксируйте верхнее положение, сжав ягодицы. Поднимайте и опускайте прямую ногу, не кладите её на пол до конца подхода. По окончании повторите то же самое с другой ноги.

Упражнение одновременно прокачивает ягодичные мышцы рабочей ноги и растягивает мышцы свободной.

Положите голень одной ноги на колено второй и выполняйте ягодичный мостик в таком положении. Повторите упражнение с другой ноги.

Это упражнение увеличивает нагрузку на мышцы задней поверхности бедра за счёт большего диапазона движения.

Поставьте ноги на устойчивое возвышение, полностью разгибайтесь в тазобедренном суставе и возвращайтесь обратно.

Как включить ягодичный мостик в тренировки

Выполняйте ягодичный мостик 1–2 раза в неделю, чередуя с другими упражнениями на прокачку ягодиц. Делайте 3–5 подходов по 15–20 раз.

Уровень сложности и вес подбирайте так, чтобы последние повторения в подходе давались с трудом, а в мышцах нарастало жжение.