Как выглядит перелом шейки бедра на рентгеновском снимке

Случай 1.

Случай 2.

Случай 3.

Эту тему я уже поднимал в группе Радиологов на одноклассниках.ру. Если коротко, переломы у молодых сомнений не вызывают, разработано много классификаций по теме и большинство травматологов прекрасно справляются и без нашей помощи. Вот например иcxод случая 2: сделали эндопротезирование; на мой взгляд все отлично.

Проблема возникает у пожилых, очень много переломов пропускаются, они просто не видны на стандартных рентгенограммах. Как например случай 3. Сколько не смотри рентгенограммы, кроме как сомненительных находок ничего не увидишь. Что делать? Надо заказывать КТ, как правило находки "удивляют".

Вот пару КТ сканов пациента 3:

Иногда дедушки и бабушки очень долго ходят с переломами, происходит лизис отломков, тогда можно увидеть и такие картинки:

Коллеги; предлагаю добавлять свои наблюдения и снимки нестандартных переломов шейки бедра. Заранее спасибо.

Надеюсь первые 2 случая сложности не представляют, особое внимание заслуживает случай 3. Публикую пару слайдов с полезной информацией которая может помочь.

ВАЖНО ПОМНИТЬ:
1. Шеечно - диафизный угол = 120 - 130
2. Ширина суставной щели:
2a. Верхних отделов: 3 – 4 мм
2b. Внутренних отделов: 4 – 5 мм
3. Жировые полоски:
3а. Внутренняя м. iliopsjas
3b. M.qluteus minimus
3c. Между ягодичными мышцами

Структуры, требующие анализа:
Вертлужная впадина
Головка бедренной кости
Подвздошная кость
Шейка бедренной кости
Проксимальные отделы бедра
Положение
Головки бедренной кости в вертлужной впадине
Шеечно-диафизарный угол
Структура
Минеральная плотность костей
Трабекулярный рисунок
Наличие очагов просветления либо уплотнения
Ростковые зоны (открыты/закрыты)
Сустав
Контуры кортикального слоя:
-ровный и четкий
-наличие участков истончения либо утолщения
-наличие дефектов контура либо его прерывания
-наличие краевых костных разрастаний, либо склерозирования
Ширина суставной щели
Наличие внутри- либо периартикулярных обызвествлений
Другие кости
Контуры: кортикальный слой ровный и четкий
Толщина кортикального слоя
Наличие дефектов контура либо его прерывания
Наличие периостальной реакции

Спасибо за подробное описание и демонстрацию различных вариантов! Очень дисскутабельная иногда тема с ортопедами!

В случае повреждения костной ткани – единственным качественным методом определения перелома является рентген шейки бедра на дому. Этот метод позволяет исключить сильный ушиб, разрыв связок или вывих, а значит, точно определить диагноз перелома и назначить максимально верноелечение.

Рентген на дому

В зрелом возрасте риск получить перелом шейки бедрав результате падения достаточно высок. В связи с возрастом организм и его костная ткань сами по себе ослаблены, поэтому любое внешнее воздействие может оказаться губительным. Именно на этом месте расположен наиболее подверженный травмам участок нижней конечности.

Не менее опасно падение на руку, так как верхняя часть лучевой кости также очень подвержена травматической деструкции. В травматологии подобные травмы уже стали типичными.

В юности перелом шейки бедренной кости – скорее исключение, чем правило, поскольку в этом возрасте организм рассчитан на сильные и резкие нагрузки. С возрастом вследствие гормональных перестроек и изменения костей, а так же из-за потери кальция уменьшается плотность костных тканей. В результате при сильном или внезапном ударе шейка бедра легко травмируется и образуется разрыв. В данном случае осмотр на рентгеновском аппарате необходим для правильного определения смещения кости или ее обломков.

Схема отклонение оси при переломе

Крайне опасны резкие падения для людей, страдающих остеопорозом. Если перелом все же случился, первым делом наблюдается сильный отек в поврежденной области, припухлость тканей. В районе бедра расположено большое количество кровеносных сосудов, не заметить это явление практически невозможно. Кровь скапливается и начинается пережатие тканей и нервных окончаний, наступает онемение и пережатие артерий. К сожалению, в истории были даже случаи летального исхода в результате перелома бедра.

Чем спасает рентген?

При наличии подозрения на перелом бедренной кости незамедлительно делается рентген шейки бедра, на котором врач наблюдает следующую картину:

явный перелом со смещением, в результате чего подвижность ограничена, полная невозможность отведения конечности в сторону. Шейка внедряется в губчатое вещество. Конечность зрительно укорочена;
сама шейка не деформирована, но смещена. Обломки распределены вокруг по области, очень сильный отек;
бедро отведено вбок, вертел и костный диафиз повреждены, болезненность до середины бедра.

Повреждение шейки бедра, как и любой перелом, может быть открытым и закрытым. Во втором, наиболее частом случае, имеется максимальная отечность, связанная с повреждением сосудов, но кровь при этом не проливается наружу, а заполняет полость вокруг травмы. В данном случае обломки кости обычно распределяются ближе к задней части, при ощупывании наблюдается острая боль вдоль большого вертела.

Виды переломов

Программа реабилитации зависит от характера травмы, можно выделить такие типы переломов:

Вколоченный. Один обломок сталкивается с другим, в результате нога смещается наружу, отведение конечности ограничено;
Межвертельный. В этом случае увеличен отек и болезненность ощущений. Одна конечность становится короче другой;
Чрезвертельный и его подвиды. Наиболее распространенный перелом, препятствующий боковым движениям, конечность укорочена и плотно зафиксирована.

В результате такой травмы взрослый человек в целом теряет около 0,7 литров крови, за этим следует анемия, слабость, бледность и спутанность сознания.

Сращевание шейки бедра

Даже после вмешательств заживление и образование костной ткани начинается примерно через 10 дней, на 20 день появляется костная мозоль. В целом на лечение потребуется около двух месяцев, польку после установки пластины или штифта из металла необходимо длительное наблюдение за динамикой и множество повторных снимков. Когда после протезирования наблюдается полное восстановление тканей, металлоэлементы снимаются.

Таким образом, можно прийти к выводу, что рентген при переломе шейки бедра – совершенно незаменимый метод диагностики и дальнейшего ведения пациента. Он позволяет в полном объеме предоставить картину травмы и определить тактику восстановления. В редких случаях дополнительно применяется компьютерная или магниторезонансная томограмма.

Читайте также: