Презентация дисплазия тазобедренных суставов

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемMunira *

Презентация на тему: " Тема: Клинико – рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни Выполнила : Худайкулова Мунира 622 гр. I пед. фак. Министерство." — Транскрипт:

1 Тема: Клинико – рентгенологическая диагностика врожденного вывиха бедра у детей первого года жизни Выполнила : Худайкулова Мунира 622 гр. I пед. фак. Министерство Здравоохранения Республики Узбекистан Ташкентский Педиатрический Медицинский Институт Кафедра: Лучевой диагностики и лучевой терапии

2 Дисплазия тазобедренного сустава– это врожденная неполноценность сустава обусловленная нарушением развития всех его структур втуриутробно, которая может привести к подвывиху и вывиху головки бедренной кости. Врождённый вывих бедра– это нарушение взаимоотношения суставных поверхностей на почве дисплазии. Чаще встречается у девочек 3-4 случая на 1000 нормальных родов 60% случаев поражается левый тазобедренный сустав(ТБС) 20% - правый ТБС 20%- оба сустава

3 Анатомо - физиологические особенности тазобедренного сустава Тазобедренный сустав образован суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости. Является разновидностью шаровидного сустава – это чашеобразный сустав. Над вырезкой вертлужной впадины натянута поперечная связка вертлужной впадины. Суставная капсула прикрепляется к тазовой кости по краю вертлужной губы, на бедренной кости фиксируется по межвертельной линии, а сзади захватывает 2/3 шейки бедренной кости и не доходит до межвертельного гребня. К связочному аппарату тазобедренного сустава относятся следующие связки: 1.Подвздошно – бедренная связка 2.Лобково – бедренная связка 3.Седалищно – бедренная связка 4.Крговая зона 5.Связка головки бедренной кости

4 Анатомические особенности тазобедренного сустава при дисплазии

5 Полностью не ясен. Имеется ряд теорий : Воспалительная теория вывих наступает в результате синовита тазобедренного сустава. Паралитическая теория – рассматривает вывих как следствие перенесенного внутриутробного полиомиелита. Теория острой травмы. Сторонники данной теории считают, что вывих возникает в результате травмы во время родового акта и извлечения плода. Механическая теория, согласно которой в результате маловодия возникает более сильное воздействие матки на конечности плода, находящиеся в вынужденном положении приведения и сгибания. Теория нарушения мышечного равновесия, согласно которой врождённый вывих бедра возникает в результате расслабления отводящих мышц. Этиопатогенез дисплазии тазобедренного сустава

6 Факторы риска дисплазии тазобедренных суставов: Токсикоз первой половины беременности у матери. 1 Угроза выкидыша. 2 Вирусная или бактериальная инфекция в период с 10 по 15 неделю беременности. 3 Ягодичное прилежание плода. 4 Наследственность по врожденной патологии тазобедренного сустава. 5 Экологическая обстановка в регионе. 6

7 Основные клинические симптомы: Ассиметрия складок на бедрах и ягодицах – вследствие смещения бедренной кости вверх образуется избыток кожи и подкожной клетчатки. Складки располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Диагностическое значение имеют: ягодичные, подколенные и паховые складки. ( Рис. 1) Основные клинические симптомы

8 Ассиметричное расположение складок на бедрах и ягодицах(1 рис.)

9 Симптом Щелчка или соскальзывания (Маркса-Ортолани) ( Рис 2.) бедро ребенка согнутое в тазобедренном и в коленном суставах под прямым углом отводят от туловища, при этом большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие на наружных поверхностях бедер. Головка вправляется в суставную впадины и сопровождается щелчком. Симптом считается патогномоничным и является абсолютным показателем для начала лечения.

11 Ограничение отведения бедра (Рис. 3) если симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе появляется симптом ограничения отведения бедер. В норме до 3 мес. составляет градусов, 7-8 мес градусов. При ВВБ отведение ограничено. Для выявления этого симптома ребенка кладут на спину ножки сгибают под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах и разводят в сторону при ограничении движения что особенно заметно при сравнении в случае Наружная ротация нижней конечности наиболее заметен этот симптом при патологии с одной стороны в сравнении со здоровой ножкой. Укорочение нижней конечности ( Рис. 4) за счёт заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины; при положении ребенка на спине с согнутыми ногами в коленных суставах, определяется по уровню коленок ; при выпрямленных ножках – по пяткам Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии

12 Укорочение нижней конечности ( Рис.4) Рис. 3

13 Диагностика УЗИ – у детей до 3 мес. Рентгенография – после 3 мес. Триада Путти : 1.Угол скошенности крыши суставной впадины значительно больше возрастной нормы. 2.Отсутствие ядра окостенения головки бедренной кости. 3.смещение проксимального конца бедра латерально и краниально(супра и латеропозиция)

14 Ацетабулярный угол ( угол α, угол Хильгенрейнера) Угол образованный горизонтальной линией( линией Келлера) проведенной через основание крыши вертлужной впадины и касательной по крыше вертлужной впадины. В норме градусов при вывихе увеличивается. Расстояние h – для определения смещения вверх. От головки или проксимальной части бедренной кости поводится перпендикуляр к линии Келлера. В норме мм. При вывихе уменьшается. Схема Хильгенрейнера

15 Расcтояние d – для определения смещения наружу. От нижнего края крыши вертлужной впадины до проекции наивысшей точки проксимальной части бедренной кости на линию Келлера. В норме мм. При патологии увеличивается. Линия Шентона – в норме проходит по верхе – внутренней границы запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра, образуя дугу. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих тазобедренного сустава; Линия Омбредана - Через верхний край крыши вертлужной впадины проводится линия перпендикулярная линии Келера. Если линия проходит через бедренную кость – подвывих, Бедренная кость снаружи от линии – вывих Бедренная кость кнутри от линии – норма.