Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава р м тихилов

Полный текст:

• Аннотация
• Об авторах
• Список литературы
• Cited By

Проведен анализ результатов лечения 85 пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в связи с асептической нестабильностью бедренного компонента. Оценены результаты использования как бесцементных ревизионных систем, так и бедренных компонентов прямоугольного сечения. Период наблюдения составил в среднем 43,96±18,81 месяца. Функциональные результаты и выживаемость бедренных компонентов прямоугольного сечения оказались не хуже, чем при использовании ревизионных систем.

1. Каграманов, С.В. Первичная артропластика тазобедренного сустава эндопротезом Цваймюлера / С.В. Каграманов // Эндопротезирование в России. – 2010. – Вып. 5. – С. 28–41.

2. Москалев, В.П. Медицинские и социальные проблемы эндопротезирования суставов конечностей / В.П. Москалев [и др.]. – СПб. : Морсар АВ, 2001. – 157 с.

3. Неверов, В.А. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари – СПб. : Образование 1997. – 112с.

4. Тихилов, Р.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов. В.М. Шаповалов. – СПб. : РНИИТО им. Р.Р.Вредена, 2008. – 301 с.

6. Amstutz, H.C. Revision of aseptic loose total hip arthroplasties / H.C. Amstutz [et al.] // Clin. Orthop. – 2004. – N 420. – P. 2–9.

7. Bardou-Jacquet, J. Primary aseptic revision of the femoral component of a cemented total hip arthroplasty using a cemented technique without bone graft / J. Bardou-Jacquet // Orthop. Traumatol. Surg. Res. – 2009. – Vol. 95, N 4. – P. 243–248.

8. Böhm, P. Femoral revision with the Wagner SL revision stem: evaluation of one hundred and twenty-nine revisions followed for a mean of 4.8 years / P. Böhm, O. Bischel // J. Bone Joint Surg. – 2001. – Vol. 83-A. – P. 1023–1031.

9. Böhm, P. The use of tapered stems for femoral revision surgery / P. Böhm, O. Bischel // Clin. Orthop. – 2004. – N 420. – P. 148–159.

10. Buttaro, M.A. Proximal femoral reconstructions with bone impaction grafting and metal mesh / M.A. Buttaro, F. Comba, F. Piccaluga // Clin. Orthop. – 2009. – N 467. – P. 2325–2334.

11. Della Valle, C.J. Classification and an algorithmic approach to the reconstruction of femoral deficiency in revision total hip arthroplasty / C.J. Della Valle, W.G. Paprosky // J. Bone Joint Surg. – 2003. – Vol. 85-A, Suppl. 4. – P. 1–6.

12. Engh, C.A. Porous-coated hip replacement. The factors governing bone ingrowth, stress shielding, and clinical results / C.A. Ehgh, J.D. Bobyn, A.H. Glassman // J. Bone Joint Surg. – 1987. – Vol. 69-B, N 1. – P. 45–55.

13. Engh, C.A. Roentgenographic assessment of the biologic fixation of porous-surfaced femoral components / C.A. Engh, P. Massin, K.E. Suthers // Clin. Orthop. – 1990. – N 257. – P. 107–128.

15. Grönig, R. Three-to 7-year results with the uncemented SL femoral revision prosthesis / R. Grönig, E. Morscher, P.E. Ochsner // Arch. Orthop. Trauma Surg. – 1997. – Vol. 116, N 4. – P. 187–197.

16. Kim, Y.H. Revision hip arthroplasty using strut allograft and fully porous-coated stems / Y.H. Kim, J.S. Kim // J. Arthroplasty. – 2005. – Vol. 20. – P. 454–450.

17. Korovessis, P. High medium-term survival of Zweymuller SLR- Plus stem used in femoral revision / P. Korovessisk, T. Repantis // Clin. Orthop. – 2009. – N 467. – P. 2032–2040.

18. Krupp, R.J. Impaction grafting for femoral component revision using a non-polished bead-blasted chrome cobalt stem – average 8-year follow up / R.J. Krupp [et al.] // J. Arthroplasty. – 2006. – Vol. 21, N 8. – P. 1180–1186.

19. Maurer S.G. Reconstruction of the failed femoral component and proximal femoral bone loss in revision hip surgery / S.G. Maurer, A.C. Baitner, P.E. Di Cesare // J. Am. Acad. Orthop. Surg. – 2000. – Vol. 8. – P. 354–363.

20. Oetgen, M.E. Revision total hip arthroplasty using the Zweymuller femoral stem / M.E. Oetgen, M.H. Huo, K.J. Keggi // J. Orthop. Traumatol. – 2008. – Vol. 9, N 2. – P. 57–62.

21. Paprosky, W.G. Minimum 10-year results of exten¬sively porous-coated stems in revision hip arthroplasty / W.G. Paprosky, N.V. Greidanus, J. Antoniou // Clin. Orthop. – 1999. – N 369. – P. 230–342.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена поврежденного тазобедренного сустава в результате различных заболеваний или травм на искусственный сустав.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/ вмешательства:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
· дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава с выраженным болевым синдромом и нарушением функции конечности;
· врожденные аномалии развития (врожденный вывих бедра, дисплазия сустава, дисхондроплазия);
· посттравматические деформации сустава;
· ложные суставы шейки бедра;
· двухсторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов (болезнь Бехтерева);
· асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
· опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага;
· переломы шейки бедренной кости.

Противопоказания абсолютные:
· невозможность самостоятельного передвижения;
· тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости – атрио вентрикулярная блокада 3 степени с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
· тромбофлебит в стадииобострения;
· патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 степени;
· воспалительный процесс в области тазобедренного сустава;
· несанированые очаги хронической инфекции;
· перенесенный сепсис;
· гемипарез на стороне планируемой операции;
· выраженная остеопения;
· полиаллергия;
· отсутствие костно мозгового канала бедренной кости;
· психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:
· онкологические заболевания;
· обострение или декомпенсация хронических соматических заболеваний;
· печеночная недостаточность;
· гормональная остеопатия;
· ожирение 2-3 степени.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Перечень основных диагностических мероприятий:
· коагулограмма (ПТИ, фибриноген);
· рентгенологическое обследование коленных суставов в 2 проекциях;

Переченьдополнительныхдиагностическихмероприятий:
· ОАК;
· ОАМ;
· Биохимический анализ крови (билирубин общий АЛаТ, АСаТ, мочевина, креатинин, белок общий);
· Определение уровня глюкозы крови;
· Цитокиновый профиль (интер лейкин-6,8, ФНО-α);
· Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин);
· электрокардиография.
· денситометрия

Консультации специалистов:
· консультация профильных специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Схема периоперационной антибиоткопрофилактики

№	Препарат	Дозирование	Длительность применения
Антибиотикопрофилактика при проведении хирургического вмешательства
1	Цефазолин

Методика проведения процедуры/вмешательства:

Показания:
· грубая деформация тазобедренного сустава (например дисплазия вертлужной впадины, посттравматические дефекты колон, дна вертлужной впадины, т.е. дефицит костной ткани вертлужной впадины; деформация и/или дефект проксимального отдела бедренной кости различного генеза, узкий костномозговой канал).

Этапы проведения процедуры:
· подготовкаоперационногополя;
· доступ к тазобедренному суставу (передне латеральный);
· обработка вертлужной впадины;
NB! При наличии дефекта вертлужной впадины необходимо оценить место предполагаемой установки чаши.
NB! При дефиците костной ткани, невозможности первичной установки чаши возможны следующие варианты:
a) обработка сферически мифрезами, установка укрепляющих /антипротрузионных колец с цементной фиксацией чаши эндопротеза;
b) обработка ложа для чаши эндопротеза с медиализацией (ятрогенная котило пластика), фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка полиэтиленового компонента;
c) обработка сферическими фрезами, установка антипротрузионного кольца с бесцементной фиксацией чаши эндопротеза;
d) обработка ложа для чаши эндопротеза и ложа для аугмента из никелидтитанового сплава или ауто/аллокости. Установка и фиксация чаши пресс-фит с дополнительной фиксацией винтами, установка и фиксация аугмента или ауто/алло кости винтами, установка полиэтиленового компонента;
· обработка бедренной кости:
a) обработка костно мозгового канала рашпилями индивидуального изготовления и установка индивидуального бедренного компонента. Установка и вправление головки эндопротеза.
b) при наличии деформации проксимального отдела бедренной кости производится корригирующая остеотомия, после обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксациянакостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
c) при высоком краниальном смещении бедренной кости (дисплазия тазобедренного сустава III-IV степени) производится укорачивающая (сегментарная) остеотомия. После обработки бедренной кости риммерами, рашпилями производится подбор и установка бедренного компонента эндопротеза, с учетом натяжения ягодичных мышц, коррекции длины конечности, ротационной стабильности бедренной кости. При ротационной нестабильности возможна дополнительная фиксация накостной блокирующей перипротезной пластиной. Установка и вправление головки эндопротеза.
· Оценка двигательной функции сустава;
· Послойное ушивание раны.

Индикаторы эффективности:
· восстановление двигательной функции оперированного тазобедренного сустава;
· отсутствие или снижение болевого синдрома.

Дальнейшее ведение: в течение шести недель пациент ходит на костылях с частичной опорой на оперированную нижнюю конечность, ношение компрессионного трикотажа. По окончанию срока производится контрольная рентгенограмма, хождение без дополнительной опоры, с полной нагрузкой на оперированную нижнюю конечность.

Ванкомицин (Vancomycin)

Клиндамицин (Clindamycin)

Цефазолин (Cefazolin)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Информация

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
   1. 1) Тихилов Р.М., Шаповалов В.М. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава: СПб.: РосНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2008. - 324 с. 2) Косинская Н. С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно¬суставного аппарата. — Л.: Медгиз. — 1961. — 196 с. 3) Ревматология. Клинические рекомендации. Под ред. Е.Л. Насонова. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008;288 с. 4) Kuettner K.E., Goldberg V.M. Osteoarthritic Disorders // Rosemont, IL: American Academy of Orthopedic Surgeons, 1995. 5) Seedhom B.B. Conditioning of cartilage during normal activities is an important factor in the development of osteoarthritis // Rheumatology 2006;45(2): 146—9. 6) Beck M., Leunig M., Clarke E. et al. Hip morphology influences the pattern of damage to the acetabular cartilage: femoroacetabular impingement as a cause of early osteoarthritis of the hip // JBJS [B] 2005. - 87. -1012. — P. 18. 7) Ganz R., Leunig M., Leunig-Ganz K. et al. The etiology of osteoarthritis of the hip. An Integrated Mechanical Concept // Clin. Orthop. Relat. Res. 2008. - 466(2). - 264. - P. - 72. 8) Goldriring M.B. The role of the chondrocyte in osteoarthritis // Arthr. Rheum. 2000. - 43(9). - 1916. P. - 26. 9) Mastbergen S.C., Bijlsma J.W., Lafeber F.P. Synthesis and release of human cartilage matrix proteoglycans are differently regulated by nitric oxide and prostaglandin-E2 // Ann Rheum Dis. 2008. - 67(1):52. P.—8.

АЛТ	–	аланинаминотрансфераза
АСТ	–	аспартатаминотрансфераза
МНО	–	международное нормализованное отношение
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ПТИ	–	протромбиновый индекс
ФНО-α	–	фактор некроза опухоли-альфа
ЭКГ	–	электрокардиограмма

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.