Стержень для большеберцовой и бедренной кости

Стержень резьбовой- винт Шанца

∅ 5,0; 6,0 мм, L= 100 мм

∅ 5,0; 6,0 мм, L= 120 мм

∅ 5,0; 6,0 мм, L= 140 мм

∅ 5,0; 6,0 мм, L= 160 мм

∅ 5,0; 6,0 мм, L= 180 мм

∅ 5,0; 6,0 мм, L= 200 мм

Стержень метафизарный М6

Стержень метафизарный М6

Для голени ∅ 7,0х110 мм резьба 40 мм (4,8х2,5 мм)

∅ 7,0х110 мм резьба 48 мм (4,8х2,5 мм)

∅ 6,0х140 мм резьба 30 мм (3,8х2,5 мм)

∅ 6,0х140 мм резьба 38 мм (3,8х2,5 мм)

Для бедра ∅ 7,5х170 мм резьба 45 мм (5,3х2,5 мм)

∅ 7,5х170 мм резьба 55 мм (5,3х2,5 мм)

∅ 7,5х170 мм резьба 60 мм (5,3х2,5 мм)

Стержень диафизарный М6

Стержень диафизарный М6

Для предплечья ∅ 3,8х90 мм резьба 15 мм (2,6х1,75 мм)

∅ 3,8х90 мм резьба 20 мм (2,6х1,75 мм)

Для голени ∅ 5,4х110 мм резьба 32 мм (3,6х1,75 мм)

∅ 5,4х110 мм резьба 38 мм (3,6х1,75 мм)

∅ 5,4х110 мм резьба 43 мм (3,6х1,75 мм)

Для плеча ∅ 4,8х140 мм резьба 28 мм (3,2х1,75 мм)

∅ 4,8х140 мм резьба 32 мм (3,2х1,75 мм)

∅ 4,8х140 мм резьба 40 мм (3,2х1,75 мм)

Для бедра ∅ 6,0х160 мм резьба 45 мм (4,2х1,75 мм)

∅ 6,0х170 мм резьба 50 мм (4,2х1,75 мм)

∅ 6,0х170 мм резьба 55 мм (4,2х1,75 мм)

Стержень Богданова (нерж.сталь)

180х3х2; 200х3х1; 210х3х2 мм

210х4х3; 230х3х2 мм

250х3х2; 250х4х2; 250х5х2; 250х5х3 мм

260х3х2; 260х4х3; 260х5х2; 260х5х4 мм

Стержни для внутренней фиксации

Стержень для плечевой кости клиновидной

формы L-500 мм, толщ. 3 (4) мм, ширина

основания 18 (20 ) мм(титан)

Стержень для большеберцовой и бедренной

костей основной L-500 мм, толщ. 4 мм, ширина от

4 до 18 мм (шаг 1 мм) (титан)

Стержень для большеберцовой и бедренной

костей блокирующий L-500 мм, толщина 1,5 (2)мм,

ширина от 6 до 13 мм шаг1мм) (титан)

Стержень для костей предплечья L-320 мм,

толщина 2(3)мм, ширина от 3 до 7 мм (шаг 1 мм)

Стержень для наружной лодыжки клин. с

насечкой на нижнем конце д/извлечения L-200 мм,

толщ 2(3) мм, ширина верш. 2,3,4 мм (титан)

Штифт штыковидный 4-х гран. для остеосинтеза отломков бедренной кости

∅ 8 мм, L= 360, 380 мм

∅ 8 мм, L= 400, 420 мм

∅ 9 мм, L= 360, 380 мм

∅ 9 мм, L= 400, 420 мм

∅ 10 мм, L= 360, 380 мм

∅ 10 мм, L= 400, 420 мм

∅ 11 мм, L= 360, 380 мм

∅ 11 мм, L= 400, 420 мм

∅ 12 мм, L= 360, 380 мм

∅ 12 мм, L= 400, 420 мм

∅ 13 мм, L= 360, 380 мм

∅ 13 мм, L= 400, 420, 440 мм

∅ 14 мм, L= 360, 380 мм

∅ 14 мм, L= 400, 420 мм

Штифт для остеосинтеза большеберцовой кости типа Кюнчера (нерж.сталь)

№№ 1,2,3,4 ( 7х5,5 мм) L= 300, 320, 340, 360мм

№№ 5,6,7,8 ( 8х6 мм) L= 300, 320, 340, 360мм

№№ 9,10,11,12 (9х6,5 мм) L= 300, 320, 340,

№№ 13,14,15,16 (10,5х7 мм) L= 300, 320, 340,

Штифт для остеосинтеза бедренной кости типа Кюнчера (нерж.сталь)

№№ 6, 7, 8, 9, 10 ( 9х9,5 мм) L= 360, 380, 400,

№№ 11, 12, 13, 14, 15 ( 10х10,5 мм) L= 360, 380,

№№ 16, 17, 18, 19, 20 ( 11х11,5 мм) L= 360, 380,

№№ 21, 22, 23, 24, 25 ( 12х12,5 мм) L= 360, 380,

Винт ПБФ

Такое согласие мною даётся в отношении следующих персональных данных: фамилии, имя, отчество; контактный адрес электронной почты (e-mail); контактный телефон; для определения потребностей в производственной мощности, мониторинга исполнения компанией гарантийной политики; ведения истории обращения в отдел продаж; проведения компанией маркетинговых исследований в области продаж, сервиса и послепродажного обслуживания; для рекламных, исследовательских, информационных, а также иных целей, в том числе, путем осуществления со мной прямых контактов по различным средствам связи.

Система остеосинтеза костей S2 представляет собой инструмент, реализующий идею Герхарда Кюнчера о биомеханически совершенной интрамедуллярной фиксации переломов с использованием прочного, канюлированного имплантата оптимального диаметра для внутренней фиксации длинных трубчатых костей, изготовленного из нержавеющей стали 316LVM.

Система интрамедуллярных стержней S2 вышла в свет в 2003 году. По сути она является логическим продолжением легендарной системы интрамедуллярных стержней Grosse & Kempf с усовершенствованной формой и размерами имплантатов и в значительной мере модифицированным инструментарием для их установки.

С другой стороны эту систему можно рассмотреть как выжимку из стержней Т2, собравшую в себе передовые технологии, но получившуюся более бюджетной, в том числе и за счет инструментального набора, единого для проведения операций как на бедре, так и на большеберцовой кости. Плюс к этому, система S2 получила дополнительно к основному инструменту и дистальное блокирующее устройство с принципиально новой философией.

Общими преимуществами системы являются:

- отсутствия разделения на правые/левые стержни

- могут вводиться с рассверливанием ИМ канала, так и без него

- широкий канал стержня позволяет использовать единый проводник для стержней диаметром от 9,0 мм

- для всех стержней системы диаметром более 9,0 мм используются одинаковые блокирующие винты диаметром 5,0 мм для проксимальных и дистальных отверстий;

- для бедра имеются стержни антеградно/ретроградного проведения

Антеградно-ретроградный бедренный стержень S2

Дает хирургу возможность выбора точки введения стержня в зависимости от характера и локализации перелома, состояния мягких тканей и стоящих задач.

Один и тот же стержень может быть проведен либо через "грушевидную" ямку либо через верхушку большого вертела, либо через коленный сустав как левой так и правой конечности.

При антеградном введении стержня проксимальный блокирующий винт проводится под углом через вертелы.

При ретроградном введении стержня предполагается использование мыщелкового винта-стяжки. Это дополнительное преимущество блокирования и фиксации перелома проходящего через мыщелки бедра.

Компрессирующий бедренный стержень S2

Предназначен для антеградного введения. Благодаря наличию овального отверстия в проксимальной части, предоставляет хирургу возможность выбрать варианты блокирования:

Возможно, сначала создать компрессию, а вторым этапом провести динамизацию перелома. Используемая при производстве системы феронемагнитная нержавеющая сталь 316LVM получается методом вакуумного плавления. Это обеспечивает отсутствие в сплаве нежелательных примесей и соответственно большую биосовместимость с сохранением прочности стальной конструкции.

Блокируемый интрамедуллярный штифт для остеосинтеза бедренной кости без рассверливания, предложен AO/ASIF (UFN) (рис. 2-12). Штифты изготовлены из титанового сплава и имеют диаметр 9, 10, 11 и 12 мм и длину от 300 до 480 мм с прибавлением по 2 мм. Штифт имеет изгиб, соответствующий среднему анатомо-физиологическому изгибу бедренной кости, радиус которого составляет 1500 мм.

Рис. 2-12. Блокируемый штифт для остеосинтеза бедра (UFN).

Как для проксимального, так и для дистального блокирования применяются самонарезающие винты наружным диаметром резьбы 4,9 мм и внутренним диаметром резьбы 4,3 мм (рис. 2-13). После рассверливания в кости отверстия сверлом диаметром 4 мм вводят блокирующий винт. Этим обеспечивается адекватная статическая и динамическая прочность. Винты выпускаются из того же сплава титана, что и штифт, с шагом длины 2 мм.

Рис. 2-13. Блокирующий винт.

Для введения блокируемого бедренного штифта используют следующие инструменты. Для вскрытия костномозгового канала используют шило или трубчатое (полое) сверло в сочетании с центрирующей спицей и защитной втулкой (рис 2-14).

Штифт и направляющее устройство соединяют между собой сочленяющим блоком. Угол между осью штифта и направляющим устройством — сочленяющим блоком — равен 20°. Такая конструкция позволяет максимально щадить мягкие ткани и снижает силу напряжения, действующую на шейку бедренной кости во время операции (рис. 2-15). После первоначального ручного введения дистального конца штифта для дальнейшего его продвижения использовали либо обычный молоток из нержавеющей стали, либо скользящий.

Направляющее приспособление (рис. 2-16) содержит приставку с направляющими отверстиями для статического и динамического блокирования проксимальных винтов. Приставка соединяется с направляющим устройством при помощи сочленяющего блока; причем направляющие и блокирующие отверстия в проксимальном конце штифта становятся соосными.

После остеосинтеза и снятия направляющего устройства на его место ввинчивали защитный колпачок. Такое закупоривание предотвращает врастание тканей во внутреннюю резьбу проксимального конца штифта, облегчая последующее его удаление после срастания перелома. В наборе имеется 3 вида конечных колпачков различной длины (0, 10, 20 мм), для того чтобы при необходимости удлинять проксимальный конец штифта. Перемещение колпачков осуществляли с помощью головки, которая имеет внутреннюю и наружную форму шестигранника.

Положение больного на ортопедическом столе может быть как на спине, так и на боку. Каждое положение имеет свои преимущества и недостатки. При тяжелых, многооскольчатых переломах остеосинтез в положении на спине позволяет легче определять длину и ротационное несоответствие поврежденной конечности, а также лучше рентгенологически визуализировать проксимальный отдел бедра. Кроме того, при таком положении больного облегчается введение дистальных блокирующих винтов.

Рис. 2-14. Шило и полое сверло для вскрытия костно-мозгового канала.

Рис. 2-15. Штифт и направляющее устройство, соединенные между собой сочленяющим блоком.

Рис. 2-16. Направляющее приспособление.

Главным недостатком положения больного на спине является затрудненный доступ к месту перфорации кости — грушевидной ямке вертельной области.Это особенно актуально для тучных больных с хорошо развитой мускулатурой. В этих случаях нога должна быть максимально приведена во избежание защемления шила или штифта костями таза. Положение больного на боку позволяет легко достичь грушевидной ямки. Однако укладка больного длится дольше. Кроме того, при оскольчатых переломах в средней и нижней трети диафиза влияние силы тяжести (гравитации) часто приводит к вальгусной деформации в месте перелома. Также технически затруднено дистальное блокирование.

В подавляющем большинстве сочетанных травм мы использовали укладку больного на спине (рис. 2-17). Это обусловлено наличием сопутствующих повреждений, при которых поворачивание больного на бок может привести к смещению переломов костей таза, позвоночника и вызвать отягощение общего состояния тяжелопострадавшего. Положение больного на спине также наиболее удобно для анестезиолога.

Рис. 2-17. Положение больного на спине при закрытом блокирующем остеосинтезе.

Для облегчения доступа к большому вертелу приводили поврежденную конечность, а туловище отклоняли в противоположную сторону. Перед разрезом производили закрытую репозицию отломков, применяя тракцию за скобу и ротацию конечности через стоподержатель. Предоперационное вправление основных отломков желательно.

Такое вправление практически гарантировало удачный исход операции. Делали разрез кожных покровов по линии диафиза бедренной кости на 5-10 см проксимальнее верхушки большого вертела длиной около 2-5 см. Разводили большую ягодичную мышцу по ходу ее волокон. Определяли интервал между прикреплениями сухожилия грушевидной мышцы и задней частью сухожилия средней ягодичноймышцы к большому вертелу. Независимо от положения больного на ортопедическом столе точкой введения имплантата должна быть грушевидная ямка, совпадающая с осью костномозгового канала (рис. 2-18). Отсюда под контролем ЭОП вводили шило в костномозговой канал бедренной кости. Эта точка находится на самом медиальном краю верхушки большого вертела и сзади от центральной оси шейки бедра, в области грушевидной ямки. Вместо шила для вскрытия костномозгового канала чаще использовали центрирующую спицу диаметром 3,2 мм (рис 2-19). После контроля ЭОП правильного расположения направляющей спицы по ней канюлированным (полым) сверлом диаметром 13 мм при помощи дрели вскрывали костномозговой канал. Затем удаляли оба инструмента и вводили штифт.

Рис. 2-18. Точка введения направляющей спицы (грушевидная ямка). A-anterior, P-posterior.

Рис. 2-19. Введение направляющей спицы.

Далее соединяли штифт с направляющим устройством при помощи сочленяющего блока и руками продвигали его к месту перелома. Под контролем ЭОП в двух проекциях уточняли правильное сопоставление отломков, после чего штифт продвигали за линию перелома (рис. 2-20), ощущая его соприкосновение со стенками костномозгового канала дистального отломка. Дальнейшее продвижение штифта не представляет затруднений.

Рис. 2-20. Введение штифта в дистальный отломок под контролем ЭОПа.

Дистальное блокирование невозможно без контроля ЭОП. Механические направляющие приспособления, соединенные с проксимальным концом штифта, не позволяют точно локализовать дистальные отверстия для блокирования из-за деформации штифта при его введении. Для проксимального участка штифта скручивающая деформация незначительна, поэтому удается легко произвести блокирование по направителю без контроля ЭОП.

С-образную дугу ЭОП располагали таким образом, чтобы отверстия для блокирования штифта выглядели на мониторе в виде полных кругов по их оси. Сверло вводили через разрез кожи на уровне блокирующих отверстий до кости. Дрель под визуальным контролем передвигали до тех пор, пока конец сверла не оказывался точно в центре отверстия для блокирования (рис. 2-21). Затем острие сверла прижимали к поверхности кости и придавали дрели перпендикулярное к ее оси положение. Просверливали кость, проводя сверло через оба кортикальных слоя и отверстие в штифте. Затем определяли длину образовавшегося канала с помощью измерителя и вводили в него соответствующий винт. Аналогичным методом вводили второй винт.

Проксимальное блокирование. Для введения блокирующих винтов в проксимальный конец штифта (см. рис.2-26) использовали направляющее приспособление (приставку), соединенное с направляющим блоком. Блокирование осуществляли без рентгенологического контроля. В направляющее отверстие вставляли защитную втулку с внутренним диаметром 8 мм с троакаром и делали соответствующий им разрез, через который продвигали втулку с троакаром до контакта с кортикальным слоем кости. Затем удаляли металлический троакар и вводили втулку сверла с внутренним диаметром 4,5 мм.

Просверливали отверстие сверлом диаметром 4—4,5 мм. После удаления 4,5 мм втулки сверла определяли длину блокирующего винта при помощи измерителя глубины, добавляя как минимум 2 мм. Вводили выбранный винт через 8-миллиметровую защитную втулку. Повторяли манипуляцию для второго блокирующего винта.

Операцию завершали ввинчиванием предохранительного колпачка в проксимальный конец (в месте крепления направляющего устройства) штифта и зашиванием операционной раны.

Необходимо остановиться на некоторых технических особенностях. Закрытый блокируемый остеосинтез бедра у пострадавших с сочетанной травмой производили в подавляющем большинстве случаев в положении больного на спине на ортопедическом столе. Для облегчения вскрытия костномозгового канала и введения штифта необходимо максимально приводить оперируемую ногу. Репозиция перелома бедра наиболее трудная при простых переломах (тип А), наиболее простая при сложных (тип С) переломах. Для облегчения заведения U FN в костномозговой канал дистального отломка необходимо создавать максимальную тракцию на ортопедическом столе. При этом оперирующий хирург манипулирует проксимальным отломком с помощью направляющего устройства для введения UFN, а ассистент — дистальным отломком. После того как UFN заведен в дистальный отломок на 3—4 см, необходимо исправить угловые смещения костных отломков путем отведения или приведения конечности и мануального давления на область дистального отломка. В 2 случаях мы встретились с ситуацией, когда в костномозговой канал дистального отломка внедрился небольшой костный фрагмент, препятствующий заведению гвоздя, что потребовало открытой репозиции перелома. При сложных переломах в 7 случаях UFN был заведен в костномозговой канал, выполнено дистальное и проксимальное блокирование гвоздя, проксимальный и дистальный отломки заняли правильное положение, а большие промежуточные костные фрагменты оказались развернутыми и стояли с большим смещением. В этих случаях отмечали замедленную консолидацию перелома, как это показано на рис. 2-22. Но лучше открыть область перелома и устранить большое смещение этих костных фрагментов, дополнительно фиксировав их винтами.

После проведения дистального блокирования при простых и оскольчатых переломах (типы А и В) обязательным считаем создать компрессию костных отломков. Для этого отпускали тракцию, созданную ортопедическим столом и легкими ударами молотка в проксимальном направлении подтягивали дистальный отломок.

Рис. 2-22. Замедленная консолидация оскольчатого перелома бедра (тип С2) при неудовлетворительной закрытой репозиции.

После компрессии костных отломков выполняли проксимальное блокирование, которое в случае оскольчатых и сложных переломов (типы В и С) всегда было статическим, т.е. вводили 2 проксимальных винта. При простых переломах (тип А) выполняли динамическое блокирование, вводили один проксимальный винт в овальное отверстие.

Закрытый блокируемый интрамедуллярный остеосинтез большеберцовой кости

Операцию производили в положении больного на ортопедическом столе на спине при согнутой в коленном суставе под углом 90° поврежденной конечности (рис. 2-23). Для этого опору стола располагали по задней поверхности нижней трети бедра. Ранее наложенное скелетное вытяжение за пяточную кость, сохраняли, а скобу крепили на месте стоподержателя. Техника закрытого блокируемого остеосинтеза большеберцовой кости показана на рис. 2-24. Производили продольный разрез кожи от нижнего полюса надколенника до бугристости большеберцовой кости. Продольно рассекали собственную связку надколенника по ее середине. Точка введения лежит на продолжении длинной оси костномозгового канала, т.е. несколько медиальнее и на 1— 2 см проксимальнее центра бугристости большеберцовой кости. Поэтому мы чаще использовали альтернативный доступ, т.е. разрез длиной 1— 2 см производили по внутренней поверхности собственной связки надколенника.

Рис. 2-23. Положение больного на операционном столе при закрытом остеосинтезе большеберцовой кости штифтом UTN.

Рис. 2-24. Блокируемый остеосинтез перелома большеберцовой кости штифтом UTN. а — место введения штифта; б — вскрытие костно-мозгового канала; в — проксимальное блокирование.

Кортикальный слой вскрывали при помощи шила. Штифт и направляющее устройство соединяли между собой при помощи винта—стяжки. Для введения штифта последний располагали под углом 160—165° к продольной оси голени и легко, руками или скользящим молотком вводили его в костномозговой канал. Далее, соскальзывая по задней стенке, продвигали его в дистальном направлении. Под контролем ЭОП производили репозицию и введение штифта в дистальный отломок.

У пострадавших с тяжелой сочетанной травмой ОДА не всегда можно использовать стандартную укладку на ортопедическом столе для выполнения операции блокирующего остеосинтеза. Поэтому для предварительной репозиции и фиксации отломков перед введением блокирующего штифта мы использовали большой дистрактор. В этих случаях после обработки операционного поля в верхней и нижней трети сегмента конечности вводили 2 винта Шанца, к которым крепили большой дистрактор. Затем под контролем ЭОП с помощью большого дистрактора производили закрытую репозицию отломков.

Таким образом, применение большого дистрактора дает возможность производить закрытый остеосинтез в удобном положении для больного и оперирующего хирурга без использования специального ортопедического стола.

Рис. 2-25. Дистальное блокирование штифта UTN.

Направитель для дистального блокирования работает следующим образом. По описанной выше методике в костномозговой канал большеберцовой кости вводили интрамедуллярный блокирующий гвоздь без рассверливания костномозгового канала. К рукоятке направите ля для проксимального блокирования гвоздя посредством установочного средства крепили дистальный направитель, который имеет вид удлиненной штанги с изгибом в сагиттальной плоскости, повторяющий изгиб интрамедуллярного гвоздя.

Рис. 2-26. Направитель для дистального блокирования штифта UTN.

На проксимальном конце удлиненной штанги имеются овальные отверстия, через которые удлиненная штанга крепится к рукоятке направителя для проксимального блокирования, при этом имеется возможность отклонить ось удлиненной штанги кпереди от оси гвоздя, т.е. в направлении, куда отклоняется гвоздь при введении в костномозговой канал кости. На дистальном конце удлиненной штанги имеются отверстия в виде втулок, соответствующие различным типоразмерам гвоздей.

Поворачивая удлиненную съемную штангу вокруг поперечной оси прижимного элемента, устанавливали штангу вдоль большеберцовой кости так, чтобы боковые края штанги и кости были параллельны, после чего это положение закрепляли прижимным элементом.

Благодаря тому что удлиненная съемная штанга устанавливается параллельно интрамедуллярному гвоздю и повторяет его изгиб в сагиттальной плоскости, блокировочные отверстия гвоздя располагаются напротив отверстий, выполненных в виде втулок на конце удлиненной штанги. Возможное отклонение от их соосности устраняется при дальнейшей работе с кондуктором (направителем сверла). Сверление осуществляли через рабочий канал кондуктора сверлом диаметром 4 мм. При этом формировали отверстие в ближайшем кортикальном слое кости. После этого кондуктор снимали, а сверло диаметром 3,2 мм вводили через просверленное отверстие и, основываясь на тактильных ощущениях, производили сверло через блокировочное отверстие гвоздя и сверлили второй кортикальный слой кости. После этого в сформированный канал вводили самонарезающийся блокирующий винт диаметром 3,9 мм, у которого головка изготовлена в виде конуса.

Это необходимо для плотной посадки винта в ближайшем кортикальном слое кости. Аналогично первому устанавливали второй блокирующий винт. Положение блокирующих винтов контролировали с помощью переносного рентгеновского аппарата.

Остеосинтез спицами типа Киршнера наиболее часто мы применяем для трансартикулярной фиксации нестабильных вывихов и подвывихов локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов, суставов костей стопы, вывихов и подвывихов пальцев кисти и стопы. Метод очень прост и при закрытых повреждениях может быть выполнен прямо в реанимационном зале. Остеосинтез тонкими спицами хорошо себя зарекомендовал при открытых переломах пястных, плюсневых костей и переломах фаланг пальцев кисти и стопы. Остеосинтез канюлированными винтами мы производили у пожилых больных с политравмой для остеосинтеза медиальных переломов шейки бедра. Это было достаточно редкое вмешательство. Канюлированные винты мы также использовали для закрытого остеосинтеза переломов таранной кости.

В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы

Патент 2080840

Эндопротез коленного сустава и устройство для его фиксации в большеберцовой и бедренной костях (варианты)

Использование в медицине, а именно в ортопедии, онкологии для восстановления функции коленного сустава больных с опухолями дистального эпифиза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости. Сущность: в предложенном устройстве в основании большеберцовой части эндопротеза выполнены паз "ласточкин хвост" и отверстие, соосное с большеберцовым интрамедуллярным штифтом для установки в них прокладки и втулки. В ребрах жесткости выполнены пазы для фиксации бонок большеберцового дюбеля. Бедренное плато и бедренный интрамедуллярный штифт выполнены разъемными, вставленными друг в друга до упора по пазу "ласточкин хвост" и зафиксированы винтами. Тибиальное плато имеет в плане U-образную форму и при установке запирает шпонку. Тибиальное плато содержит вкладыш с головкой из высокомолекулярного полиэтилена, закрепленной штифтом, и шпонку, соединенную с тибиальным плато винтом. Имеется возможность менять профиль эндопротеза онкологического на травматологический и наоборот. Для повышения прочности фиксации эндопротеза в большеберцовой и бедренной костях предлагаемое устройство содержит стержни, выполненные из высокомолекулярного полиэтилена, и имеет внутреннее посадочное коническое отверстие. 2 с. и 2 з.п. ф-лы, 7 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, онкологии, и может быть использовано для восстановления функции коленного сустава больных с опухолями дистального эпифаза бедренной кости и проксимального эпифиза большеберцовой кости, а тип фиксации ножки эндопротеза может быть использован при любой локализации опухолевого процесса.

За прототип принят эндопротез (1), состоящий из большеберцовой части с установленными в нее двумя пластинами, образующими тибиальное плато. Между пластинами имеется криволинейной формы выступ, входящий в зацепление с вкладышем бедренной части. Вкладыш выполнен из высокомолекулярного полиэтилена, укреплен винтами. При сгибании вкладыш обкатывает выступ большеберцовой части. К недостаткам эндопротеза относится отсутствие ротационного вращения и установка при помощи костного цемента. Описанный эндопротез принят за прототип, поскольку конструктивно более близок к заявленному устройству.

Техническим результатом изобретения является повышение прочности фиксации эндопротеза за счет конструктивных особенностей ребер жесткости, обеспечивающих надежную связь с устройством для фиксации эндопротеза в кости, а также за счет самого устройства фиксации.

Эндопротез состоит из большеберцовой части 1, в основании которой с передней стороны выполнен паз типа "ласточкин хвост", а также отверстие соосное с интрамедуллярным штифтом. Интрамедуллярный штифт имеет коническую форму, а у основания имеются ребра жесткости, с выполненными в них пазами. В большеберцовой части 1 установлена втулка 2 и прокладка 3, причем последняя лишена подвижности за счет штифта 4. Детали 2 и 3 необходимы для исключения контакта металлических деталей эндопротеза при ротационном вращении.

В паз основания большеберцовой части 1 вводят вкладыш 5 с предварительно шпонкой 6. После введения вкладыша 5 до упора необходимо установить цилиндрическую посадочную часть шпонки 6 упора во втулку 2, для этого в шпонке 6 выполнено два резьбовых отверстия для инструмента. В посадочной части шпонки 6 имеются пазы, необходимые для выхода из глухого посадочного отверстия воздуха, крови и т.д.

На вкладыше 5 при помощи штифта 7 и винта 8 установлена головка 9, выполненная из высокомолекулярного полиэтилена. Образующая криволинейной поверхности головки 9 представляет собой "двугорбовую" форму. Головка 9 имеет также боковые щечки, простираемые и на вкладыш 5. Все это позволяет избежать контакта металлических деталей эндопротеза при сгибании и ротационном вращении от металлеза.

Тибиальное плато 10, выполнено из высокомолекулярного полиэтилена и представляет собой в плане U-образную форму, охватывающую вкладыш 5, крепится винтом 11 к шпонке 6. В тибиальном плато 10 выполнены определенной формы направляющие, соответствующие по профилю направляющим бедренного плато 12. При установке тибиального плато 10 имеет место запирание шпонки 6, т.е. невозможность посадочной части последней самопроизвольно выйти из соединения. Тибиальное плато 10 опирается на основание большеберцовой части 1. Зазоры между выступом части тибиального плато 10 (в районе шпонки 6) и пазом "ласточкин хвост" основания большеберцовой части 1 определяет величину ротационного вращения.

Бедренный интрамедуллярный штифт 13 или 15 вводят до упора в бедренное плато 12 и фиксируют двумя винтами 14. Криволинейная поверхность интрамедулляторных штифтов 13 или 15 входит в защепление с аналогичной поверхностью головки 9.

Универсальность эндопротеза заключается в том, что при замене бедренного интрамедуллярного штифта 13 на штифт 15 меняется и профиль эндопротеза с онкологического на ортопедический.

Онкологический вариант снабжен более длинным интрамедуллярным штифтом 13, диафизарной частью 16 и диафизарными втулками 17.

Ортопедический вариант комплектуется более коротким интрамедуллярным штифтом 15 и надколенником 18.

Перед забиванием интрамедуллярных штифтов предлагается устанавливать в предварительно подготовленные отверстия и полости дюбеля, которые дают возможность установить эндопротез без применения дефицитного костного цемента, кроме того дюбеля обеспечивают надежность крепления и воспринимают на себя нагрузки, возникающие в эндопротезе. Известно устройство для закрепления эндопротеза в кости (2).

Большеберцовый дюбель представляет собой трубку 19 с внутренним коническим отверстием и сквозными продольными пазами, выполненную из высокомолекулярного полиэтилена. Нижняя часть трубки 19 при установке находится в трубчатом участке кости и на наружной поверхности между пазами выполнены полукруглой формы продольные выборки. Средняя часть трубки 19 при установке находится в губчатом участке кости и на наружной поверхности выполнены поперечные выборки полукруглой формы. Наружный диаметр трубки 19 на этих участках не на много превышает диаметр отверстия, засверливаемого в кости. Однако это не помешает введению дюбеля в кость из-за деформации в сторону уменьшения диаметра, обеспечиваемого продольными сквозными пазами. В верхней части дюбеля имеются широкие продольные сквозные пазы, в которые входят при установке ребра жесткости большеберцовой части 1. Чуть ниже в трубке 19 выполнена кольцевая проточка, куда установлена втулка 20. К ней на заклепках 21 присоединены П-образной формы кронштейны 22, число которых равно числу ребер жесткости большеберцовой части 1. К лепесткам кронштейна 22 крепят бонки 23. Таким образом, при забивании в большеберцовый дюбель интрамедуллярного штифта происходит разжатие стенок трубки 19 в нижней и средней частях, разжатие ребрами жесткости большеберцовой части 1 лепестков кронштейна 22 и в конечном счете происходит попадание и фиксация в пазах ребер жесткости бонок 23, что обеспечивает надежность крепления.

Наружный диаметр дюбеля 24 не на много превышает диаметр отверстия, засверливаемого в кости. Однако это не мешает введению дюбеля 24 в кость из-за деформации в сторону уменьшения диаметра, обеспечиваемого продольными сквозными пазами.

В виду того, что резекция бедренной кости должна осуществляться в плоскости торца диафизарной части 16 или торцев диафизарных втулок 17, то соответственно должна меняться и длина бедренного дюбеля 24, т.к. торец дюбеля 24 должен находиться в плоскости торца диафизарной части 16 или диафизарных втулок 17. Поэтому на другом конце бедренного дюбеля 24 выполнен ряд поперечных канавок, расстояние между которыми соответствует толщине установленных диафизарных втулок. В зависимости от того, какое количество диафизарных втулок 17 будет установлено, то на такую же длину отрезается бедренный дюбель 24, мерой длины служат поперечные канавки.

Установку эндопротеза осуществляют следующим образом.

Положение больного на операционном столе на спине.

Операцию начинают с наложения кровоостанавливающего жгута в верхней трети бедра. После кожного разреза пересекают связочный аппарат коленного сустава и начинают выделение пораженного участка кости. Опухоль выделяют в пределах здоровых тканей и производят резекцию диафиза соответствующей кости. Выполнение данного этапа операции заканчивается подготовкой противоположного пораженного суставного конца кости: скелетируют на 2 3 см суставной поверхности и резецируют. Снимают жгут, проверяют целостность магистральных сосудов. После уточнения дефектов кости производят очистку и рассверливание костно-мозговых каналов костей. В обработанные костно-мозговые каналы вставляют полиэтиленовые дюбели: большеберцовый 19 и бедренный 24. Далее интрамедуллярные штифты большеберцовый 1 и бедренный 13 вбивают в отверстия дюбелей 19, 24 соответственно. Причем при забивании бедренного интрамедуллярного штифта 13 нанесение ударов производится только по поверхности B.

1. Эндопротез коленного сустава, содержащий большеберцовую часть, состоящую из основания, ребер жесткости и большеберцового интрамедуллярного стержня, бедренную часть, включающую бедренное плато и бедренный интрамедуллярный стержень, тибиальное плато и надколенник, отличающийся тем, что в большеберцовую часть введены прокладка и втулка, в основании выполнены паз в форме "ласточкина хвоста" и соосное с большеберцовым интрамедуллярном стержнем отверстие для установки в них прокладки и втулки, ребра жесткости имеют установочные пазы, соединение бедренного плато и бедренного интрамедуллярного стержня выполнено разъемным с возможностью фиксации, тибиальное плато снабжено шпонкой и вкладышем с головкой из высокомолекулярного полиэтилена и имеет в плане У-образную форму, при этом вкладыш с головкой связаны штифтом и винтом, а шпонка соединена с тибиальным плато другим винтом.

2. Эндопротез по п.1, отличающийся тем, что в него введены диафизарная часть и набор диафизарных втулок для онкологических больных.

3. Устройство для фиксации эндопротеза в большеберцовой кости, содержащее внутрикостный стержень с посадочным отверстием и узел фиксации, отличающееся тем, что стержень выполнен из высокомолекулярного полиэтилена, отверстие имеет коническую форму, при этом на одной части стержня выполнены сквозные продольные пазы и расположенные между ними продольные выборки полукруглой формы, на средней части стержня поперечные выборки полукруглой формы, а другая часть стержня имеет сквозные продольные пазы и кольцевую проточку, в которой установлен узел фиксации, выполненный в виде втулки с кронштейнами и фиксаторами, причем наружный диаметр стержня превышает диаметр отверстия в кости.

4. Устройство для фиксации эндопротеза в бедренной кости, содержащее внутрикостный стержень с посадочным отверстием, отличающееся тем, что стержень выполнен из высокомолекулярного полиэтилена, отверстие имеет коническую форму, на одной части стержня выполнены сквозные продольные пазы, а наружная поверхность рифления, при этом на другой части стержня выполнены поперечные канавки, причем наружный диаметр стержня превышает диаметр отверстия в кости.