Трещина тазобедренной кости у ребенка

Трещина в кости определяется как частичное нарушение целостности кости с повреждением внешних и внутренних структур. Такая травма легче поддается лечению и восстановлению, чем полный перелом. Трудности вызывает сам диагностический процесс, ведь симптоматика при подобных повреждениях бывает размытой, нечеткой. Подробнее об этом и многом другом, касающемся трещины кости, далее в статье.

p, blockquote 1,0,0,0,0 -->

p, blockquote 2,0,0,0,0 -->

Причины

Возможные причины неполных переломов кости схожи с полноценными травмами. Однако, есть некоторые отличия. Например, трещина в кости может стать результатом изменений в питании, повышении массы тела, появлении хронических заболеваний. В этом случае чуть повышенная активность человека может стать причиной трещины.

p, blockquote 3,0,0,0,0 -->

Самые распространенные первоисточники травмы:

p, blockquote 4,0,0,0,0 -->

• Механическое воздействие на конечность, интенсивности которого не хватило для полного повреждения.
• Ношение обуви, которая повышает риск травмирования. Это касается не только высоких каблуков, но и обуви, не соответствующей размеру, с неудобной фиксацией стопы и многого другого.
• Высокая подвижность в суставах может стать причиной внутрисуставной трещины. В целях избегания проблемы рекомендуется осторожно совершать движения.

Косвенные факторы, способные увеличить риск возникновения повреждений:

p, blockquote 5,0,0,0,0 -->

• Гормональный дисбаланс, нарушения работы щитовидной железы (гипотиреоз).
• Низкая концентрация кальция в организме.

Признаки и симптомы

Симптомы трещины кости можно спутать с проявлениями полного повреждения, но выявленные симптоматические признаки дадут причин обратиться к врачу за квалифицированной помощью. Итак, трещина кости и ее симптомы, которые станут заметны почти сразу после травмирования:

p, blockquote 6,0,0,0,0 -->

• Интенсивные болезненные ощущения в поврежденной конечности, которые усиливаются при пальпации, движении. В состоянии покоя боль постепенно стихает, но остается чувство инородного тела, покалывания, ноющей боли или онемение.
• Развитие отека при подобных повреждениях может проявиться быстрее, чем болезненность. Поврежденная область заливается жидкостью и увеличивается моментально.
• Гематомы проявляются в большинстве случаев травм. В момент ее получения, повреждаются мелкие и крупные сосуды. Чем больше их повреждено, тем больше будет синяк.
• Еще одним признаком трещины кости является нарушение нервной иннервации конечности, то есть возможна утрата сознательного контроля над ее движениями. То есть, при желании пошевелить рукой или ногой, действие не удается.

Если распознали один или более симптомов, необходимо срочно обратиться в травмпункт.

p, blockquote 7,0,0,0,0 -->

p, blockquote 8,0,1,0,0 -->

Первая помощь

После определения признаков трещины кости, необходимо предпринять меры по уменьшению страданий больного и устранению возможных негативных последствий до оказания квалифицированной помощи:

p, blockquote 9,0,0,0,0 -->

Прежде всего, необходимо обездвижить конечность. Для этого можно наложить временную фиксирующую повязку (косынка для руки) или шину (плотная свернутая ткань, палка или другое).

p, blockquote 10,0,0,0,0 -->

Можно дать обезболивающий препарат, если боль интенсивная. Для этого подойдут любые имеющиеся под рукой препараты, которые не дают аллергической реакции у пострадавшего.

p, blockquote 11,0,0,0,0 -->

Чтобы устранить отечность, которая мешает первичной врачебной диагностике, к месту поражения стоит приложить холод (пакет со льдом, замороженное мясо или овощи, что угодно из морозилки). Стоит знать, что наложение холода происходит исключительно через тканевый барьер. Прямое воздействие льда может вызвать обморожение мягких тканей.

p, blockquote 12,0,0,0,0 -->

Внимание! Обязательна медицинская помощь. Только грамотная диагностика и правильно подобранное лечение способны исключить возможность проявления последствий травмы.

Особенности травмы у детей

p, blockquote 14,0,0,0,0 -->

Как определить трещину в кости у ребенка до обращения за медицинской помощью? Не всегда малыш может сам описать испытываемые болезненные ощущения, поэтому родителям необходимо обратить внимание на следующие признаки:

p, blockquote 15,0,0,0,0 -->

• Боль возникает при нагрузке на травмированную конечность.
• Синяк в сочетании с болезненностью говорит о травме.
• Поврежденный участок отекает.
• При сохранении неподвижности, ребенка беспокоит нога или руки, он тревожно себя ведет.

Лечение

Тактика лечения назначается врачом в зависимости от нескольких признаков:

p, blockquote 16,1,0,0,0 -->

• Тяжесть травмы;
• Область повреждения.
• Субъективные ощущения пострадавшего.

p, blockquote 17,0,0,0,0 -->

Чтобы понять специфику повреждения, специалист проводят полную диагностику:

p, blockquote 18,0,0,0,0 -->

• Рентгенография (при необходимости дополнительные методы визуализации – КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно – резонансная томография). Делают снимки в нескольких проекциях.
• Общие анализы крови и мочи. Проводятся для оценки общего состояния пострадавшего и оценке приблизительного времени на лечение и реабилитацию.

Лечение осуществляется по сопутствующим симптомам (боль, повышенная температуры и т.д.). Для этого применяют соответствующие медицинские препараты. Важным пунктом является иммобилизация ноги. Для этого накладывают гипс, который необходимо носить в течение 3 и более недель (зависит от скорости регенерации). Для оценки восстановления проводят рентгенографические снимки в динамике терапии. Обязательно соблюдение специальной диеты – употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, витамином Д и полиненасыщенными жирными кислотами. Кальций укрепляет костную ткань, витамин Д увеличивает процент усваиваемого кальция, а жирные кислоты комплексно влияют на обмен веществ, ускоряя его и стимулируя регенерацию.

p, blockquote 19,0,0,0,0 -->

p, blockquote 20,0,0,0,0 -->

Диагностические мероприятия абсолютно схожи с повреждениями ноги. Врач проводит осмотр, пальпирует поврежденную область, чтобы исключить движение осколков в мягких тканях. В случае повреждения плечевой кости используется фиксация с помощью гипса. Когда наложили гипсовую повязку, пациент питается по составленной диете и употребляет пищевые витаминные добавки в соответствии с рекомендациями специалиста.

p, blockquote 21,0,0,0,0 -->

Для травм лучевой и локтевой кости применяются специальные ортезы. Ношение такой фиксирующей повязки позволяет создать максимально удобные условия для выздоровления и реабилитации. Если травма несущественная, используют эластичный бинт для фиксации. На лечение врачи отводят приблизительно 4-6 недель. Полное восстановление функции руки и мышечной функциональности занимает не менее 4 месяцев.

p, blockquote 22,0,0,0,0 -->

Алгоритм врачебных действий при повреждении костей пальцев схож с предыдущими травмами. Однако есть несколько отличительных особенностей. Например, трещина кости пальца нередко сопровождается открытыми травмами мягких тканей. Этот сопутствующий факт добавляет дополнительную стратегию лечения – использования антисептических препаратов для устранения инфицирования раны. Если повреждено большое количество сосудов и открылось сильное кровотечение, стоит наложить жгут.

p, blockquote 23,0,0,0,0 -->

Внимание! Нельзя накладывать жгут на длительное время. Время фиксации не должно длиться более 1,5 – 2 часов. После истечения этого срока ткани начинают отмирать.

p, blockquote 25,0,0,0,0 -->

Повреждения кости голеностопа нередко сопровождаются сложным течением и серьезными последствиями. Отек и кровоизлияние в область травмы провоцируют изменения в функциональности ноги. Поэтому врачи путем пункции извлекают лишнюю жидкость и кровь из проблемной области. В случае несоблюдения этого пункта, суставы находятся в благоприятной среде для размножения патогенной флоры. Происходит заражение и последующие изменения в структуре сустава, даже после терапии.

p, blockquote 26,0,0,0,0 -->

Такие травмы очень болезненны, поэтому специалисты назначают анестезирующие препараты. В рекомендации включают внутримышечные инъекции, так как при данном способе введения действия начинается быстрее и страдания пациента переносятся легче. Когда треснула кость голеностопа, необходимо как можно скорее обратиться за помощью доктора. Если травма серьезная и были нанесены сопутствующие повреждения, может понадобиться хирургическое лечение:

p, blockquote 27,0,0,0,0 -->

• Если повредились связи, проводится их ремоделирование. То есть, дополняют полноценную анатомическую форму. Это называют тендопластикой.
• Хирургические фиксируют правильное анатомическое положение стопы при помощи болта или металлических спиц.

Длительность лечения варьируется от 1 до 2 месяцев.

p, blockquote 28,0,0,0,0 -->

Реабилитация

Лечение не является последней ступенью в полному восстановлению. За время иммобилизации мышечные структуры утратили способность полноценно функционировать. Для этого используется масса способов:

p, blockquote 29,0,0,0,0 -->

Массаж способствует улучшению кровообращения поврежденном участке, является профилактическим средством против мышечной атрофии. Его назначает врач уже спустя 7-10 дней после наложения гипса. Техники выполнения массажа – поглаживание, потом легкие вибрации, пощипывания, постукивания и в конце снова поглаживания. Важным моментом является то, что массажируются участки выше и ниже травмы. Сам проблемный участок нельзя трогать.

p, blockquote 30,0,0,0,0 -->

Физиотерапия. Основными задачами физиотерапии являются: ускорение кровообращение, стимулирование заживления, восстановление мышечной функциональности и снижение неприятных ощущений. Переменные микротоки стимулируют мышечную активность, ускоряют проводимость нервных импульсов по проходящим нервным окончаниям. Магнитотерапия стимулирует обмен веществ, ускоряет заживление и уменьшает болезненные ощущения. УВЧ – терапия устраняет отечность, имеет действие обезболивающего. Ультразвук применим при повреждениях суставов. Он стимулирует выработку суставной жидкости и налаживанию функциональности.

p, blockquote 31,0,0,0,0 -->

ЛФК (лечебная физкультура) начинается после восстановления целостности костной ткани. Упражнения и частоту повторения выбирает лечащий доктор. Обычно начинается с легких движений с половиной или даже четвертью амплитуды. Например, для ноги это шевеление стопой вверх – вниз, в стороны и по кругу. После движения дополняются, усложняются и в итоге приходит время полностью восстановить функциональностью. Для ноги это попытки встать, для руки это восстановление мелкой моторики (например, рисование по контуру).

p, blockquote 32,0,0,0,0 -->

Возможные осложнения

При неправильном лечении вероятно образование следующих последствий:

• Неправильное сращение, которое становится причиной деформации анатомической формы конечности. Сильные деформации влекут инвалидность.
• Нарушение подвижности конечностей.
• Дистрофические изменения суставов, артрозы.
• Смещение отломков кости.

after -->

Причины появления

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Детская механика повреждений бедра такая же, как и у взрослых. Причины травмирования:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• падение с возвышения;
• принудительное скручивания либо перегибание ноги;
• автодорожная авария.

Из-за анатомических и физиологических особенностей тяжесть перелома и прогноз выздоровления у деток не всегда пропорциональны силе повреждения. Незначительный удар способен привести к сложному перелому, а при серьезном воздействии может не быть даже надлома, или фиксируется небольшое травмирование с благоприятным прогнозом выздоровления.

Серьезные травмы способны сказаться на росте и развитии костных структур ребенка.

Последствия перелома бедра со смещением у ребенка способны проявляться:

• в различии конечностей по длине и хромоте;
• в искривлении ноги;
• в дисфункциях суставов;
• в частичном и полном обездвиживании;
• в постоянных мучительных болях.

Не следует исключать и такие последствия, как проникновение инфекции и нагноение, а также жировую эмболию. Без медицинской помощи ребенок может стать инвалидом.

Также есть такое понятие, как патологический перелом. Его причина кроется в развитии заболеваний костной ткани. К ним относятся:

• Онкология костей бедра.
• Метастазы в костной ткани.
• Остеогенез.
• Остеомиелит.
• Рахит.

Особенность организма детей в отличие от взрослых заключается в незавершенности формирования систем, в том числе и костей. Поэтому возникновение перелома бедра в период роста скелета способно привести к неблагоприятным последствиям.

К ним относятся:

• Различие в длине ног.
• Искривление нижней конечности.
• Сбой в деятельности сочленений суставов.
• Нарушение двигательной функции.
• Периодическое появление болевого синдрома в области бедра.
• Инфицирование и развитие гнойного процесса при открытом переломе.

Дети очень легко могут получить перелом бедра. Часто это цена беспечности родителей и самого ребенка. Спровоцировать нарушение целостности кости могут некоторые заболевания, однако на их долю приходится мизерный процент.

Преимущественно причинами травм становятся:

• небезопасные игры (лазание по деревьям, стройкам, гаражам) и прыжки с высоты;
• удары по бедренной части ноги;
• падения (на льду, с велосипеда и т. д.);
• сдавление конечности;
• ДТП и прочие несчастные случаи.

Стоит отметить, что перелом бедра у детей до года может вызвать интерес со стороны социальных служб. В столь раннем возрасте большинство подобных травм является следствием жестокого обращения с малышом. Если факт насилия отсутствует, стоит рассматривать версию невыполнения родительских обязанностей и недостаточного контроля за ребенком. Лишь незначительная часть случаев является следствием несчастных случаев и аварий.

В любом случае, за здоровье детей несут ответственность родители или опекуны. Важно не только следить за ребенком, но и проводить беседы с целью разъяснения опасностей некоторых ситуаций и их вероятных последствий.

За здоровье детей несут ответственность взрослые!

Причины перелома бедра у детей
:

• прямой удар, падение на таз;
• заболевания паращитовидных желез;
• дистрофические болезни опорно‐двигательного аппарата;
• врожденная ломкость костей;
• врожденные особенности суставов, провоцирующие перелом бедра у детей.

У молодых людей такие травмы случаются в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, сильного прямого удара в бедро. У пожилых людей такие травмы обусловлены также в результате травм, однако в этом случае даже самые легкие удары и падения, а иной раз даже простое спотыкание вызывает повреждение целостности бедренной кости. Такая хрупкость и ломкость костей объясняется деградацией костной массы у людей пожилого возраста (после 65 лет).

У детей подобные травмы также случаются и их причины все те же падение с высоты, сильный удар или скручивания конечности. Если в бедренной кости наблюдается патологический процесс, то воздействие на нее приведет к повреждениям и травмам.

Малыши очень активны и не видят в своих играх различных подстерегающих их опасностей. Особенно опасны возникновением переломов бедра у детей ролики и коньки — катание на них приводит к частым травмам. Травмоопасными считаются скейтборд и велосипед.

Широко известны в медицине случаи, когда перелом бедра у ребенка возникает как следствие определенных патологических процессов. Среди них остеопороз, который является результатом недостатка кальция и других минеральных элементов в костной ткани. Подобное положение вещей провоцирует высокую хрупкость кости, что способствует ее выведению из строя даже при минимальных нагрузках.

Вот почему уход за больными с подобным диагнозом должен быть профессиональным и очень осторожным, поскольку даже замена подгузника может привести к травмированию бедренной кости.

Для страдающих внутренними повреждениями костей, среди которых онкология костной системы, метастазы в кости, остеогенез и остеомиелит, даже незначительные механические воздействия чреваты переломами бедренной кости. Это связано с низким порогом прочности костных тканей в результате протекающих патологий. Чтобы исключить появление еще и физических разрушений, нужно предупреждать даже незначительные травмы.

Благодаря особенностям анатомического и физиологического строения детского организма уровень повреждения не всегда пропорционален полученному травмированию.

Так, незначительное на первый взгляд повреждение может спровоцировать тяжелейшую травму. И, наоборот, сильнейшее воздействие механического типа вообще не приведет к патологии, или повреждение будет сравнительно легким с благоприятной картиной для терапии.

Причины таких травм

Из-за высокой прочности и особенностей строения перелом костей таза случается при сильных воздействиях:

• автомобильных авариях;
• наездах на пешеходов;
• падении с большой высоты;
• сдавлении таза при обвалах строений;
• из-за сильного сокращения мышц при занятиях спортом.

Такое чаще всего случается у активных людей среднего возраста. Но старики тоже подвержены переломам в этой области. При остеопорозе кости у них настолько хрупкие, что таз может повредиться даже при падении на ягодицы.

1. Производственная травма (сдавление таза в сагиттальном, а также во фронтальном направлении);
2. Автомобильные аварии;
3. Сдавление таза колесами транспорта;
4. При обвалах земли;
5. Повреждение лонного сочленения во время родов;
6. При падении с высоты;
7. У детей переломы костей таза могут случиться при катании на санках, роликах или коньках.

Наиболее часто бедро ломается в результате автомобильной аварии, при столкновении с бампером автомобиля.

У пожилых частой причиной переломов является падение, особенно в зимний гололед.

При падении с высоты обычно происходит сочетанный перелом бедра и таза в области сустава.

Как происходит перелом

Переломы кости бедра являются результатом сильного воздействия механической силы. Часто пациентам требуется помощь при переломе в результате аварий.

В этом случае возникает чрезвертельный вариант травмы. Особенно опасна открытая рана, при которой мягкие ткани и обломки костей выступают наружу.

Стоит выделить следующие признаки травмы:

• резкие болевые ощущения;
• изменение длины конечностей;
• деформации суставов.

Подобные симптомы могут свидетельствовать о переломе кости со смещением. Чтобы избежать возможных осложнений, нельзя откладывать обращение к специалисту. В этом случае делается снимок рентгена.

Он покажет масштабы нарушения. Врач сможет определить — задета только бедренная кость или наблюдается перелом тазовых костей. Основное лечение направлено на восстановление подвижности и длины конечности. Также требуется нормализация функций суставов.

Классификация переломов таза

Поставить диагноз и выбрать вариант лечения помогает систематика травм. Травматические повреждения с учетом механизма, места и степени разрушения собраны в единую классификационную систему. Принято разделять повреждения тазовых костей на переломы таза и фрактуры вертлужной впадины.

Тазовые повреждения подразделяются на классы А, Б, В с учетом вида и стабильности.

• класс А включает в себя разломы, не проходящие в полной мере через тазовое кольцо, они затрагивают какой-либо участок;
• класс Б сконцентрировал в себе фрактуры, которые полностью пересекают тазовое кольцо, это травмы без костных сдвигов;
• класс В — это нестабильные переломы со смещением костей.

Разломы вертлужной впадины также разделены на два класса в зависимости от наличия или отсутствия сдвига костей.

Виды травм делят на открытые и закрытые.

Причины возникновения у взрослых и детей

По статистике киста в кости чаще всего диагностируется у детей и подростков в возрасте 5-15 лет. У взрослых проблема встречается реже. Вероятность, что образование трансформируется в злокачественное 1-2%. Если выполнять все рекомендации доктора, риски и вовсе сводятся к нулю.

Основные причины возникновения кисты на бедренной кости:

• воспалительный процесс: остеомиелит, артрит;
• патология эмбриогенеза;
• дегенеративный процесс: остеоартроз;
• травма: перелом, ушиб.

Факторами развития для перечисленных патологий являются нарушение кровообращения, кислородное голодание, недостаток питательных веществ и снижение прочности костной ткани. В результате кость бедра разрушается и в ней образуется полость — киста.

Заслуженный врач РФ к.м.н. А.И. Краснов

Код по МКБ-10 S 73, Р 13.2
Эпидемиология
Переломы шейки бедренной кости (ШБК) составляют 0,5% общего числа всех переломов у детей. Они встречаются одинаково часто у мальчиков и девочек. Указанные переломы наиболее часты в возрасте от 5 до 14 лет и значительно реже встречаются в возрасте от 2 до 4 лет и от 15 до 17 лет. У новорожденных переломы проксимального отдела бедра крайне редки и обычно бывают результатом неправильного ведения родов.

Классификация
В зависимости от анатомической локализации все переломы ШБК у детей и подростков делятся так же, как у взрослых, на внутрисуставные (медиальные) и внесуставные (латеральные). В практической работе целесообразно использовать классификацию А.В. Каплана (1967), в которую внесены лишь некоторые изменения, учитывающие особенности переломов у детей.

1. Внутрисуставные переломы:

- травматический эпифизеолиз головки — плоскость перелома проходит по ростковой зоне головки;
- остеоэпифизеолиз — проходит по ростковой зоне, с переломом нижнего или верхнего фрагментов прилежащей части в виде треугольника или другой формы костного отломка;
- чресшеечный перелом (проходит через шейку);
- базальный перелом, проходящий в области основания ШБК или начала ростковой зоны большого вертела, а иногда проникающий в нее.

Все внутрисуставные переломы в зависимости от смещения отломков и их взаимосвязи делятся на два вида:
- абдукционные (вальгусные) — шеечно-диафизарный угол (ШДУ) несколько увеличивается (такие переломы у детей встречаются редко и обычно бывают вколоченными; наличие вколачивания отломков имеет существенное значение для выбора метода лечения и последующего прогноза);
- аддукционные (варусные) — ШДУ уменьшается вследствие смещения бедренной кости вверх и приближается к прямому или даже острому; отломки чаще свободные и не бывают вколоченными.

2. Внесуставные, вертельные переломы:
- межвертельный (интертрохантерный) перелом — его плоскость проходит вблизи межвертельной гребешковой линии;
- чрезвертельный (пертрохантерный) перелом — происходит в области массива вертелов.

У детей переломы в области тазобедренного сустава не так разнообразны, как у взрослых людей, бывают без смещения и со смещением. Реже наблюдаются оскольчатые переломы с одновременным отрывом малого и большого вертелов. При переломах со смещением ШДУ уменьшается и отломки принимают варусное положение.

3. Родовые переломы проксимального отдела бедренной кости у новорожденных.

Такое деление переломов ШБК имеет важное практическое значение при выборе метода лечения. При внесуставных переломах имеются значительно лучшие условия для сращения, отмечена меньшая частота осложнений. При внутрисуставных переломах эти условия в силу особенностей кровообращения менее благоприятны, и процент осложнений значительно больше.

Клиническая картина и диагностика
Особое место занимают родовые переломы проксимального отдела бедренной кости (ПОБК) у новорожденных. Такие травмы относятся к тяжелым, их диагностика и лечение трудны.

Лечение
Консервативное лечение
У новорожденных в стационарных условиях при переломах бедренной кости без смещения фрагментов используется индивидуально сшитая или подобранная подушка Фрейки. При смещении проводится вытяжение по Шеде.
Удобно применение различных шин, используемых при лечении врожденного вывиха бедра: деротационно-раздвижной шины Мирзоевой, шины Виленского или Кошля на 3–4 нед. В этих же шинах производится и долечивание ребенка, если диагноз поставлен поздно или имеется неустраненное смещение на уровне перелома. Через 3,5 нед назначают массаж, электрофорез кальция, фосфора и аскорбиновой кислоты не снимая шины.
Консервативное лечение с помощью лейкопластырного, с пастой Унны, или скелетного вытяжения показано:
- при неполном переломе;
- при внутрисуставных переломах ШБК без смещения;
- при вколоченных переломах;
- при внутрисуставных переломах ШБК со смещением у детей в возрасте от 1,5 до 4 лет;
- при стабильных переломах без смещения;
- при вертельных переломах со смещением.

Хирургическое лечение
При поступлении ребенка под наркозом производится пункция тазобедренного сустава. Передним доступом отсасывают гематому и вводят 10 мл 0,5% раствора прокаина. Цель пункции — уменьшить гематому и обеспечить обезболивание для снятия спазма травмированных сосудов. Далее проводят спицу выше дистальной и ростковой зоны бедренной кости с таким расчетом, чтобы после ротации и устранения наружной или внутренней ротации бедра спица, укрепленная в скобе (модификация Центрального института травматологии и ортопедии [ЦИТО]), была параллельна горизонтальной плоскости. После этого приступают к репозиции.
При эпифизеолизе или остеоэпифизеолизе легкой, средней степени показана закрытая репозиция с фиксацией спицами Ноулиса или винтовыми спицами, а у детей старше 12 лет она возможна с помощью винтов диаметром 4–6 мм, туннелизации шейки и аутопластики с использованием аутотрансплантата на питающей ножке.
Операция при травматическом эпифизеолизе должна выполняться по срочным показаниям в ближайшие часы после травмы даже при сочетанных повреждениях, если позволяет состояние пациента. Задержка с выполнением оперативного лечения неблагоприятно сказывается на исходе лечения.
При чресшеечных и базальных переломах со смещением легкой, средней и тяжелой степеней у детей старше 4 лет показаны репозиция и фиксация толстыми спицами Ноулиса (2,5–3 мм) или винтовыми спицами. Погружной остеосинтез, осуществленный такими спицами, в какой-то мере позволяет добиться стабильного остеосинтеза. Использование при погружном или или чрескостном остеосинтезе тонких спиц Киршнера обеспечивает только наводящий остеосинтез и требует дополнительной фиксации повязкой или скелетного вытяжения малым грузом. Если репозиция не удается, то необходимо решить вопрос об открытом сопоставлении отломков. Фиксация спицами вообще не репонированного перелома ошибочна, она приводит к замедленной консолидации и образованию ложного сустава. Что касается стабильных вертельных переломов, то они с успехом лечатся консервативным методом: только скелетным вытяжением или скелетным вытяжением с последующим наложением гипсовой повязки.
При нестабильных крупнооскольчатых вертельных переломах, не поддающихся сопоставлению скелетным вытяжением, у детей старше 7 лет показана открытая репозиция отломков различными металлическими конструкциями. Хирург, приступая к лечению пациента с переломом ШБК, должен владеть всеми методами консервативного и хирургического лечения тазобедренного сустава.

Медикаментозное лечение
При консервативном и оперативном лечении переломов ШБК широко применяют медикаментозное лечение. На 2-е сутки после операции для улучшения микроциркуляции в области сустава назначают ацетилсалициловую кислоту по 0,15 г 6 раз в сутки, а с 3-х суток — пентоксифиллин в соответствующей дозе в течение 3 нед. Кроме того, назначают витамины группы В (В12, В1), бендазол по 1/3 таблетки 3 раза в день в течение 1 мес. На 10-е сутки для ускорения консолидации и улучшения кровообращения назначают электрофорез с аминофиллином на поясничный отдел позвоночника, а затем электрофорез кальция, фосфора и аскорбиновой кислоты по Вермелю.
Для ускорения консолидации применяют препараты кальция в виде гидроксиаппатита (остеогенон) в сочетании с хондропротекторами.
Для восстановления подвижности в тазобедренном суставе в лежачем положении применяют различные укладки, массаж, велотренажеры.
Через 1,5 мес применяют озокерит на коленный сустав и голень.
Постановка на костыли осуществляется через 2–2,5 мес без нагрузки на травмированную конечность. Полная нагрузка разрешается не ранее чем через 12 мес после перелома. Если через 6–8 мес после травмы имеются признаки асептического некроза головки бедренной кости, то полная нагрузка разрешается по мере выздоровления (иногда через 18–20 мес). Диспансерное наблюдение осуществляется ежегодно.

Больная В-ва, 12 лет, автомобильная травма с отрывом проксимального эпифиза бедренной кости.

материалы предоставлены к.м.н. Андреем Ивановичем КРАСНОВЫМ
Код по МКБ-10 S 73, S 79, M 87.2, м 94.3

Эпидемиология
Переломы области тазобедренного сустава составляют 0,4–0,7% всех видов переломов у детей.

Этиология
Повреждение тазобедренного сустава может быть как при тяжелой травме (автотравма, падение с высоты), так и при длительном воздействии на сустав осевых и ротационных нагрузок (спортивная, балетная травмы).

Классификация
1. По типу поражения элементов тазобедренного сустава.
А. С нарушением целостности костных элементов сустава:
- остеоэпифизеолиз проксимального отдела бедренной кости,
- эпифизеолиз проксимального отдела бедренной кости,
- перелом шейки бедра,
- посттравматический некроз головки бедра,
- апофизеолизы: малого вертела, седалищного бугра и пр.
Б. Без нарушения целостности костных элементов сустава:
- хондролиз тазобедренного сустава.

2. По характеру травмы.
А. Острая травма.
Б. Хроническая травма.

Клиническая картина
При длительном воздействии на тазобедренный сустав неадекватных (в крайних положениях), но не тяжелых ротационно-осевых травмирующих воздействий развивается болевой синдром, который зачастую неадекватно оценивается как тренерами (спортивная травма), так и преподавателями (балетная травма)
При профессиональных занятиях балетом с 7–8 лет могут отмечаться боли в области коленного и тазобедренного суставов, а также пояснично-крестцового отдела позвоночника, продолжавшиеся в течение года. Обычно адекватного лечения не проводится. После серии прыжков усиливается хромота и болевой синдром, ограничение сгибания и отведения в тазобедренном суставе, положительный симптом Гофмейстера.

Диагностика
Рентгенологически определяется минимальный сдвиг эпифиза ПОБК вниз и назад на фоне спондилодисплазии пояснично-крестцового отдела. На компьютерных томограммах определяются явления аваскулярного некроза эпифиза.
При более тяжелых последствиях ротационно-осевой спортивной травмы рентгенологически определяется варусная деформация ШБК или фиброзный анкилоз на фоне маргинального вывиха бедра с нарушением структуры ПОБК в виде пятнистого остеопороза на фоне спондилодисплазии пояснично-крестцового отдела.

Лечение
Лечение травматических повреждений тазобедренного сустава может быть консервативным или оперативным.

Консервативное лечение
Необходимо проводить длительное консервативное лечение: разгрузка, физиотерапевтическое лечение сосудистыми препаратами и хондропротекторами, биологически-активные добавки для нормализации структуры головки бедренной кости и синостозирования проксимальной ростковой зоны.
У пациентов, занимающихся художественной и спортивной гимнастикой с 5–6-летнего возраста, длительная спортивная ротационно-осевая травма к возрасту 11–13 лет может привести к развитию сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава в сочетании с мышечной атрофией бедра и голени. При сохранении функции сустава проводится длительное консервативное лечение, разгрузка в течение 8–18 мес в отводящей шине в сочетании с физиотерапией: рассасывающей (гиалуронидаза), сосудистой (пентоксифилин, никотиновая кислота, аминофиллин), минерализующей (Са, Р, S, Se, Si, и др). Обычно достигается восстановление структуры головки бедренной кости на фоне ее умеренной деформации при сохранении достаточной функции сустава. В процессе роста может развиться укорочение конечности.
После длительной ротационно-осевой травмы тазобедренного сустава возможно консервативное лечение с длительной разгрузкой сустава.

Больная И., 14 лет, длительная спортивная ротационно-осевая травма тазобедренных суставов. Консервативное лечение.

Больная Я., 12 лет, длительная спортивная ротационно-осевая травма тазобедренных суставов. Консервативное лечение.

Больная Л., 12 лет, балетная травма тазобедренных суставов. Консервативное лечение.

Схема консервативного лечения:

1. РАЗГРУЗКА костыли + отводящие шины типа Мирзоевой И.И. в течение 16-18 месяцев.
2. ФИЗИОТЕРАПИЯ:

• рассасывающая (эуфиллин, калий+йод, лидаза, трипсин);
• стимуляция сосудистой микроциркуляции (эуфиллин, трентал, никотиновая кислота);
• минерализующая (эуфиллин, кальций, фосфор, сера, цинк, селен, бишофит).

1. Хондропротекторы + БАД:
2. Бальнеогрязетерапия (курорт Старая Русса, Хилово, Мацеста).

Хирургическое лечение
При более тяжелых последствиях ротационно-осевой спортивной травмы, приводящих к стойкому нарушению функции тазобедренного сустава вплоть до тугоподвижности сустава, требуется оперативное лечение.
Для сохранения формы головки бедренной кости и опорной функции сустава производятся корригирующие остеотомии бедренной кости с пластикой ШБК костно-мышечным комплексом в сочетании с длительным скелетным вытяжением, на этом фоне назначают ЛФК. В результате возможно восстановление формы и структуры головки бедренной кости и функции тазобедренного сустава. После реабилитационного лечения разрешается полная нагрузка на пораженный сустав (через 1,5 года).
Для относительной нормализации формы и структуры головки бедренной кости при нарушениях соотношений в суставе для центрации ПОБК и улучшения кровообращения на фоне длительной разгрузки и восстановительной физиотерапии показано оперативное лечение в виде центрирующих остеотомий.
Необходимо производить тщательный отбор кандидатов в спортивные секции и балетные студии (исключать варианты спондилодисплазии, дисплазии суставов и соединительной ткани) для предупреждения возникновения аваскулярных изменений тазобедренного сустава при ротационно-осевых нагрузках.

Больная С., спортивная ротационно-осевая травма тазобедренных суставов. Формирование приводящей контрактуры и тугоподвижности тазобедренного сустава с признаками некроза головки бедра. Оперативное лечение - корригирующая остетомия с пластикой шейки костно-мышечным комплексом тканей. Отдаленный результат хирургического лечения через 2,5 года.

Больная Ч., 13 лет, спортивная травма тазобедренного сустава. Рентгенограмма через полтора года от начала болевого синдрома. Выявление сохранности хрящевого купола головки бедра при артрографии тазобедренных суставов. Хирургическое лечение: ротацонно-вальгизирующая остеотомия бедра с пластикой шейки бедренной кости костно-мышечным комплексом тканей. Демонстрация отдаленного результата через 2 года после операции.